Герпес ассоциированный с саркомой капоши

Статьи, очерки (27)
Crazy Family (7)
АГАПЭ (3)
Акварельный всплеск (7)
Акции защиты, благотворительность (14)
Александр Буйон (2)
Англия (3)
анимации (1)
Артур Пинк (4)
Архитектура (3)
Библия (41)
Библия - о воскресении (3)
Билл Брайт (2)
Богатство и нищета (6)
Божья защита и поддержка (11)
В ритме Солнца (2)
Величайшие истины Библии (26)
Вера и наставничество (32)
Весна в нашей жизни (34)
Видео (11)
Воспойте Господу все народы! (2)
Впечатления коренной киевлянки (15)
Всё для блоггера (135)
Грех (33)
Даниил Маркем (4)
Деклан Гэлбрэйт (2)
Джош Мак-Дауэлл (2)
Дизайн (15)
Друзья, подруги (28)
Женщины в судьбах великих мужчин (14)
Жизнь и смерть (8)
Забота Божья (14)
Зависть (3)
Здоровье (85)
Зима и мы (19)
Игумен Валериан Головченко (11)
Из моих университетских конспектов. (1)
Иисус Христос (18)
Интересные идеи для дома (37)
Иоахим Лангхаммер (4)
Ирландские песни (3)
Киевские истории-изюминки (8)
Коллекция нужных сайтов (11)
Кошки (55)
Крещение (3)
Крой и шитьё (8)
Кулинарные рецепты (176)
Лето и мы (41)
Лицемерие (4)
Любовь и семья (35)
Мои любимые актёры и актрисы (5)
Мои ночные съёмки (15)
Мои рисунки (28)
Мои слайд-шоу и видео на ю-тубе (6)
Мои стихи и к ним фотографии 2 (4)
Мои стихи и к ним фотографии. (50)
Мои стихи, посвящённые Богу (2)
Мои фото-коллажи (50)
Мои фотоколлажи 2 (1)
Мои фотоработы (48)
Мои юбилеи (9)
Молитва (20)
Моя кулинария. Обед без мяса (2) (8)
МОЯ ПАЛИТРА - идеи по декору квартиры - МК (30)
Музыка (262)
Наша жизнь (39)
Наши кошки (48)
Наши кошки 2 (5)
Не убивай! (3)
О душе (6)
О крещении (1)
О нашей жизни. (31)
О прошении (1)
О Сердце (4)
О чистоте (5)
Обед без мяса (52)
Моя кулинария (46)
Ода мужу (32)
Оккультизм (5)
Ольга Седакова (7)
Онкология (18)
Осень и мы в ней (40)
Павел Рогозин (5)
Песни Анатолия Бугай (6)
Писатели (18)
Пісні Олега Винника (5)
Покаяние (4)
Покупки на Bonprix (9)
Полезные советы (26)
Посещение церкви (13)
Последние времена (3)
Пост или диета? (2)
Поэзия (64)
Проповеди (3)
ПРОСЛАВЛЕНИЕ БОГА (64)
Прославление Бога на иврите (11)
Прощение (6)
Психология (26)
Пусть в вашем сердце всегда звучит музыка! (33)
Работа в винограднике (2)
Радость (10)
Разгуглилось. (11)
Рамочки (10)
Ремонт у нас в квартире (14)
Ретро-музыка (4)
Рождение свыше (1)
Роль женщины (13)
Роль мужчины (7)
Рукоделие (73)
Сбежавшие от простоты (13)
Свет и тьма (2)
Свидетели Иеговы (6)
Святошин - мои фото (23)
Себяшки (16)
Слово. Речь. Мышление. (13)
Собаки (21)
Старые фото в семейном альбоме (23)
Статьи atlantic11 (6)
Статьи, воспоминания, рассказы, очерки, эссе (50)
Стихи. (9)
Страдания (9)
Страх и суеверия (5)
Схемы для дневника (28)
Тесты 1 (50)
Тесты 2 (8)
Уголки моего дома (50)
Уголки моего дома 2 (41)
Уголки планеты (10)
Ужин без мяса (8)
Украина (2)
Українські пісні (13)
Уроки английского (4)
Фестиваль православного кино в Киеве (2)
Философия (18)
Фильмы (4)
Флэшки (10)
Фото на ФЛИКР (2)
фотохудожники (8)
Храм Божий (1)
Христианская поэзия (15)
Художники (24)
Художники (мои посты о них) (9)
Цитаты, афоризмы (74)
Чарльз Сперджен. Проповеди (5)
ЧЕРНОБЫЛЬ (3)
Чёрно-белое фото (43)
Это интересно. (78)
Интересное о цвете (14)
Улыбнитесь. (14)
Юмор (16)
Юридическая справка (1)

Пришла Весна, сияя волшебством.Моё видео. Пришла Весна, сияя волшебством. Дорогие друзья! .

ТАБЛИЦА КОЛОРА Цвет RGB Код цвета .

Пытливая, блин. Люблю поковыряться в Источнике. Где-то в комментах прочитала и удивил.

Тысячи звезд, для Тебя зажигаются, Господи. .

Последний день февраля. Моё видео. Дорогие друзья! Ранним утром, 29 февраля, зазвонил телефонн.

Краткое название: HHV-8, ВГЧ-8, KSHV, ВАСК.

Классификация:
Семейство: Герпесвирусы
Подсемейство: g - герпесвирусы (гамма герпес-вирусы).

Свойства вируса: растёт очень медленно в T и В лимфоцитах своего естественного хозяина.

История изучения вируса герпеса человека 8 типа тесно связана с саркомой Капоши. В начале 80 годов прошлого века много гомосексуалистов и мужчин-бисексуалов в США заболело саркомой Капоши.
Этот рак кожи до начала 80 годов крайне редко встречался на территории США.
От него страдали люди в Африке и Средиземноморье.
Исследование этих случаев возникновения саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии привело к открытию Синдрома Приобретённого Иммунодефицита (СПИДа) и Вируса Иммунодефицита Человека (ВИЧ).
Тогда стали подозревать, что не ВИЧ, а какой-то другой вирус провоцирует развитие саркомы Капоши.
Саркома Капоши была смертельна для ВИЧ-положительных людей, до того, как появились современные лекарства, приостанавливающие развитие СПИДа.
В 80 годах у порядка 30-40% ВИЧ - инфицированных гомосексуалистов развивалась Саркома Капоши (СК).
Напротив, у ВИЧ-инфицированных женщин и людей, которые заразились СПИДом при переливании крови, СК практически не наблюдалась.
Это натолкнуло учёных на мысль, что геи и мужчины бисексуалы инфицированны каким-то неизвестным вирусом.

Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории "Саркомы Капоши, ассоциированной с герпес-вирусом" Колумбийского университета (Нью-Йорк, США).
Изучение вируса продолжается и по сей день.
ВГЧ-8 типа является всего лишь фактором риска развития Саркомы Капоши.
Если человек инфицирован ВГЧ-8, то это не означает, что у него обязательно разовьётся саркома Капоши.

Заболевания, вызываемые вирусом:
1. САРКОМА КАПОШИ
2. ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
3. БОЛЕЗНЬ КАСТЛЕМАНА
4. МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА (предположительно)

Ранее вирусу приписывали способность вызывать множественную миелому, но теперь признано, что это маловероятно.

Эпидемиология: В настоящее время считается, что вирус больше распространен в южных странах: Африка, Ближний Восток, Южная Европа. В некоторых странах Африки от 32 до 100% населения инфицированы ВГЧ-8.
В США вирус имеют около 10% американцев.
Статистики для Российской Федерации не существует.
Эпидемиология инфекции активно изучается.
Предварительные данные свидетельствуют, что вирус широко не распространён в Северной Америке и на территории стран СНГ.
По данным американцев 1-3% доноров инфицированы ВГЧ-8.
Среди ВИЧ-положительных гомосексуалистов 30-50% имеют вирус герпеса 8 типа, а те из геев, у кого нет ВИЧ, инфицированы на 15-20%.

Пути передачи:
Несколько лет назад в распоряжении врачей появились анализы, способные обнаруживать антитела к вирусу.
В настоящее время проводится изучение эпидемиологии и путей передачи инфекции.

1. Половой путь: во время сексуальных контактов (сношение в задний проход, аннилинг - поцелуи и облизывание ануса) заражаются гомосексуалисты и бисексуальные мужчины.
Возможно заражение и при гетеросексуальных контактах (обычный и анальный секс). Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения HHV- 8. Использование презервативов и исключение случайных половых связей позволяет снизить риск передачи вируса. Исследователи находили вирус в сперме, прямой кишке, мочеиспускательном канале, секрете предстательной железы.

2. Неполовой путь передачи: ученые из Вашингтонского университета (США) обнаружили у 60% лиц с ВГЧ-8, что вирус в больших количествах встречается в слюне, а также на слизистой ротовой полости и, по-видимому, передается при страстных поцелуях.

3. Через кровь и ткани: заражение происходит при внутривенном употреблении наркотиков или пересадке органов и тканей.
В настоящее время не описано случаев заражения при переливании крови.

4. От матери к ребёнку: в 2001 году исследование, проведенное в Университете Небраски (Линкольн, США), показало, что ВГЧ-8 может передаваться вертикально, от матери к плоду.
Однако риск такой передачи крайне низок.
Из 89 обследованных матерей с ВГЧ-8 типа, передача произошла только в 2х случаях. Механизм передачи во время беременности изучается.
Предполагается, что заражение ребёнка может происходить во время родов. Вредного влияния Вируса на плод в настоящий момент не выявлено.

Если Вы инфицированы: Сам по себе вирус герпеса 8 типа опасности для здорового человека не представляет.
И большинство людей с нормальным иммунитетом, инфицированных этим вирусом , не отмечают каких - либо проявлений и он не оказывает на них никакого вредного влияния.

Свое негативное действие HHV-8 может проявить только в случае стойкого снижения иммунитета (иммунодепрессии), и то лишь у больных СПИДом (зараженных вирусом ВИЧ-1) или при длительном лечении, снижающем иммунитет (после пересадки органов и тканей, лучевой терапии).
По данным статистики у 45% людей, имеющих ВПЧ-8 и ВИЧ в течение 10 лет развилась саркома Капоши.
У людей с нормальным иммунитетом вирус герпеса человека никак себя не проявляет.
Он не влияет на состояние здоровья.

Диагностика: инфицирование вирусом герпеса 8 типа выявляется при анализе крови в реакции иммуноблотинга, ИФА, ПЦР.

Лечение: ретровирусная терапия (препараты против СПИДа). Химио/лучевая терапия. Хурургическое пособие. В будущем разработка ДНК- вакцины.

Профилактика: Специальных рекомендаций не разработано.

Неспецифическая профилактика: использование презервативов, исключение случайных половых контактов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: раннее обращение к онкологу, консультация инфекциониста.

Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер-гинеколог

[youtube.player]

Как связан вирус герпеса с саркомой Капоши

Саркома Капоши получила первое описание в работе дерматолога из Венгрии Морица Капоши в 1872 г. Болезнь представляет собой воспаление кожи с опухолевидными образованиями и поражениями лимфоузлов и внутренних органов. Для саркомы Капоши специфично развитие в различных формах:

спорадическая (идиопатическая или классическая), которая наблюдается у людей пожилого возраста;
эпидемическая (СПИД-ассоциированная), которая встречается у ВИЧ-инфицированных;
эндемическая (африканская);
иммуносупрессивная.

Кожа при заболевании покрывается пятнами, опухолевидными узлами, бляшками — чаще всего на нижних конечностях. Также не избегают поражений саркомой Капоши слизистые оболочки, в частности, гениталии и полости рта.

В ученом сообществе бытуют разночтения относительно патогенеза саркомы Капоши (СК), но в качестве лидирующего фактора, что провоцирует развитие болезни, указывают на вирус герпеса. Конкретно, подразумевается вирус герпеса 8-го типа (ВГЧ-8).

Теория о вирусной детерминированности СК предстала взору ученых в 1967 г. от доктора Б. Маккинни, который взялся за изучение болезни среди жителей Африки. Его концепция обрела популярность среди коллег, которые, так или иначе, предполагали связь развития СК с вирусом герпеса.

Наличие ВГЧ-8 у подавляющего числа людей с СК дало основание полагать, что инфекция герпесвируса-8 запускает процесс развития саркомы. Но одного этого вируса недостаточно для ее возникновения, манифестация саркомы может быть обусловлена рядом иных факторов. Известно одно: иммунная реакция на ВГЧ-8 является катализатором процесса развития СК.

Вирус герпеса чрезвычайно распространен в человеческой популяции: так, в крови свыше 25% взрослых и порядка 90% ВИЧ-инфицированных наличествуют антитела к HHV-8.

Симптомы болезни

Происхождение опухолей при СК также остается малоизученным вопросом. Исследователи склоняются к тому, что клетки, составляющие опухоль, являются частью эндотелия (монослой клеток) лимфатических сосудов.

Чаще всего встречается СК, при которой поражается кожа (различные образования в виде бляшек, пятен, узелков и т. д.).

Начальные симптомы болезни порой не являются поводом обратиться к врачу, из-за чего заболевание диагностируется уже на поздних этапах, когда больные жалуются на жжение, зуд, болевые ощущения в узлах. Боль постоянная, с усилениями в ночные часы. Отмечаются на поздних стадиях и нарушения функций суставов, что связывается с отеком периартикулярных тканей и инфильтрацией.

В основе диагностики заболевания лежит локализация, множественность и симметричность очагов поражения — чаще всего на нижних конечностях.

СК может развиваться в течение нескольких десятков лет и принимать разные формы течения: острая, подострая и хроническая.

При остром течении отмечается резкое начало, быстрое прогрессирование и летальный исход. Все это происходит в течение одного года.

Подострая форма растянута по времени на три года при отсутствии соответствующей терапии, отличается менее бурной выраженностью заболевания.

Для обеих форм одинаково свойственно появление на ранних этапах множественных опухолевых образований, их разложение и изъязвление. Язвы сильные, неправильной формы, с бугристым дном кровянисто-гангренозного содержания, с выгнутыми краями синюшного оттенка. Наблюдается интоксикация, лихорадка, сильные боли в области изъязвлений, затем следует генерализация процесса с вовлечением слизистых, лимфоузлов, внутренних органов.

Хроническое течение характеризуется неспешным прогрессированием на протяжении долгого времени, кожные образования стремятся к четкой локализации.

Как выглядит кожа при саркоме Капоши

Самый распространенный вариант СК — классический — отмечается среди пожилого мужского населения Италии, Центральной Европы и России. Симптоматические образования размещены в основном на кистях, стопах и голенях (боковые части). Выглядят симметрично, с выраженными границами, беспокойств не вызывают, в редких случаях проявляется жжение и зуд.

Симптомы болезни классической СК проходят три этапа выраженности: пятнистый (начальный), папулезный и опухолевый.

В ранней фазе пятна красновато-синюшные либо красновато-бурые, небольшого диаметра (от 1 до 5 мм), с ровной поверхностью и неправильной формы.

Папулезная фаза характеризуется появлением округлых элементов либо полусферической формы диаметром от 2 до 10 мм плотной консистенции. Когда папулы сливаются, образуются бляшки полусферической формы с гладкой либо неровной (как апельсиновая корка) поверхностью.

На стадии опухолей формируются многочисленные или редкие узлы опухолей в диаметре от 1 до 5 см. Цвет буровато-синюшный или красно-синюшный, консистенция мягкая или плотноэластическая, узлы часто изъязвляются и сливаются.

Иммуносупрессия (угнетение иммунной системы, иммунодепрессия) является частым фактором развития СК, чаще всего после долгого лечения системных заболеваний, после трансплантационных операций. Когда иммунодепрессия заканчивается, то вслед за ней может пройти и СК.

Для ятрогенной (иммуносупрессивной) СК характерно агрессивное начало заболевания с многочисленным (или малым) высыпанием элементов в виде пятен или узелков, которые стремительно обретают характер опухолевидных; внутренние органы также поражены.

Эндемическая СК наблюдается в Центральной Африке в двух формах: хронической (симптомы болезни совпадают с классической СК) и молниеносной — чаще всего подвержены ей дети начальных месяцев жизни. При молниеносной форме затрагиваются внутренние органы, лимфоузлы, а кожные выражения минимальны. Высокая смертность для этой формы типична, летальный исход наступает в первые два-три месяца после старта заболевания.

Эпидемическая (СПИД-ассоциированная) СК встречается часто у ВИЧ-инфицированных и принимает онкологический характер. Иммунодефицит и ВГЧ-8 способствуют развитию заболевания. При эпидемической СК опухолевые элементы выглядят как маленькие узелковые пятна, схожие с укусами насекомых. Постепенно они увеличиваются и можно нащупать узелки и уплотнения. Локализации четкой не имеется — они могут быть на лице, на слизистых, за ухом и даже в наружном слуховом проходе, в полости рта. Цвет бляшек, папул и пятен фиолетовый или вишнево-красный, твердой консистенции, безболезненные, не зудят. Возможна лимфедема лица, нижних конечностей вследствие генерализованной формы СК.

[youtube.player]

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ КАПОШИ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
С46.0, В21.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Саркома Капоши – это заболевание, ассоциированное с вирусом герпеса человека 8 типа (HHV-8) и характеризующееся множественными кожными и внекожными новообразованиями эндотелиальной природы.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) относится к семейству g-herpesviridae, роду Rhadinovirus. Как и при других герпес-вирусах, экспрессия гена HHV-8 связана с вирусной латентностью или лизирующей вирусной репликацией.
Частота распространения классической формы саркомы Капоши (СК) значительно варьирует в различных географических областях от 0,14 на 1 млн. жителей (как мужчин, так и женщин) до 10,5 на 1 млн. мужчин и 2,7 на 1 млн. женщин. Мужчины болеют в 3 раза чаще. Начало заболевания СК регистрируется в возрасте 35-39 лет у мужчин и в возрасте 25-39 лет у женщин.

Большая частота встречаемости СК наблюдается в странах расположенных на побережье Средиземного моря и центральной Африки (эндемическая саркома Капоши). В развитых странах у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) –1, частота встречаемости HHV-8 наиболее высока среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации. Саркома Капоши является самой распространенной СПИД-ассоциированной опухолью у мужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами, и наблюдается у 20% больных СПИД.

Трансплантационная СК наблюдается преимущественно при пересадке почки. Возможно развитие СК у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию при лечении аутоиммунных заболеваний.

Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой, риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов.

Ротоглотка является местом наиболее выраженной репликации вируса; в слюне находится большое число копий вируса HHV-8. Неполовой механизм передачи вируса через слюну является общепризнанным и имеет важное значение в заражении детей в эндемических областях.

Вертикальный путь передачи HHV-8 от матери к плоду во время беременности и родов не имеет большого значения для распространения вируса.

Вирус HHV-8 также может передаваться через кровь, продукты крови, донорские органы после трансплантаций. Вирусный геном HHV-8 обнаруживается во всех элементах СК при всех стадиях заболевания независимо от клинического варианта.

Клиническая картина

Выделяют четыре типа СК:
- классический (идиопатический, спорадический, европейский);
- эндемический (африканский);
- эпидемический, связанный со СПИДом;
- иммунносупрессивный (ятрогенный, возникающий при проведении иммуносупрессивной терапии цитостатиками и иммунодепрессантами).

При классической (идиопатической) СК (С 46.0) на коже дистальных отделов нижних конечностей появляются одно- или двухсторонние синюшно-красные пятна диаметром 1-5 см с четкими границами, напоминающие гематому. Далее элементы медленно растут, трансформируясь в плотные узелки (при слиянии формируют бляшки) и узлы. Крупные узлы на нижних конечностях темнеют (из-за отложения гемосидерина) и изъязвляются, вызывая отторжение некротизированных тканей. По периферии узелков наблюдаются выраженные отеки с явлениями лимфостаза (в дальнейшем образуются участки фиброза).
Классическая СК обычно имеет доброкачественное течение, медленно распространяясь в проксимальном направлении; иногда пациенты могут жить с медленно прогрессирующей болезнью в течение десятков лет. Распространение высыпаний на другие участки тела, лимфатические узлы (С46.3), слизистую оболочку полости рта (С46.2) и гениталий, внутренние органы (часто с бессимптомным течением) (С46.7; С 46.8) происходит через 2-3 года. Летальный исход при классической СК чаще наступает от других причин, т.к. болезнь наблюдается у лиц пожилого возраста и заболевание развивается медленно.

Саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом (эпидемический тип) (В21.0)
Для СК у больных СПИДом характерно быстрое течение с мультифокальным диссеминированием. Первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий наименьшего напряжения кожи. При отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов.
Слизистая оболочка полости рта поражается у 10-15% больных. Наиболее типично расположение высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где они быстро изъязвляются. Также часто наблюдается поражение глотки, которое может приводить к затруднению приема пищи, речи и дыхания. Кроме того, в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и легкие. Желудок и двенадцатиперстная кишка представляют собой места излюбленной локализации СК, и заболевание нередко сопровождается кровотечением и непроходимостью кишечника. При легочной форм СК могут наблюдаться респираторные симптомы: бронхоспазм, кашель и прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Иммуносупрессивный тип СК чаще развивается после трансплантации внутренних органов и обусловлен ятрогенным воздействием иммуносупрессивных препаратов. Кожные проявления вначале имеют ограниченный характер, затем распространяются и напоминают высыпания при СПИД-ассоцированной СК. Снижение дозы или отмена иммуносупрессивных препаратов приводит к полному регрессу кожных и висцеральных проявлений СК у 24-80% больных, однако возобновление их применения ведет к рецидиву заболевания.

Диагностика

Диагностика СК основана на результатах физикального обследования (характерные клинические проявления на коже и слизистых оболочках).
Для верификации диагноза используют гистологическое исследование биоптатов кожи и идентификацию HHV-8 с помощью молекулярно-биологических методов исследования.

Учитывая высокую частоту ассоциации заболевания со СПИДом необходимо проведения серологического исследование на ВИЧ.

При морфологическом исследовании выделяют ангиоматозный, фибробластический и смешанный варианты СК. В пятнистых элементах определяется увеличение числа дермальных сосудов, окруженных эндотелиальными клетками, в прилегающих участках - отложения гемосидерина и экстравазальные эритроциты с умеренным периваскулярным инфильтратом. В бляшках при СК выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, включая коллагеновые волокна. Характерным является наличие плотных тяжей и веретенообразных клеток между зазубренными сосудистыми клетками. В узлах больных СК определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов.

Дифференциальный диагноз

В начальной стадии заболевания и при его локализованных формах необходимо проводить дифференциальную диагностику с гематомой, бактериальным ангиоматозом, пиогенной гранулемой, дифференцированной ангиосаркомой. В поздней стадии СК дифференциальная диагностика проводится с акроангиодерматитом (псевдосаркома Капоши типа Мали), бактериальным ангиоматозом. Поражения на слизистых оболочках полости рта и глотки дифференцируют с неходжкинской лимфомой, плоскоклеточным раком, бактериальным ангиоматозом.

Лечение

- уменьшение выраженности симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания;
- ремиссия опухоли;
- продление жизни и работоспособности больного;
- улучшение качества жизни пациента.

Общие замечания по терапии
Методы лечения саркомы Капоши зависят от клинической формы заболевания, размера поражений и вовлеченных в патологический процесс органов и/или систем.
Несмотря на огромное число данных в пользу того, что онкогенная герпес-вирусная инфекция, вызываемая HHV-8, играет в патогенезе саркомы Капоши центральную роль, применение специфических антигерпетических препаратов неэффективно!

Показания к госпитализации
Диссеминированные формы СК (в т.ч. с поражением внутренних органов)

Методы лечения
1. Локализованная форма СК
- хирургическое иссечение (А) [1];
- криодеструкция (А) [1];
- топические средства с 9-цис-ретиноевой кислотой (А) [1];
- лучевая терапия (А) [1].

2. Диссеминированные формы СК (в т.ч. с поражением внутренних органов)
Терапия классической СК
- липосомальный доксорубицин 20-40 мг/ м 2 каждые 2-4 недели, 6-8 введений на курс (А) [2]
- винбластин 6 мг внутривенно 1 раз в неделю. После достижения эффекта назначают поддерживающую дозу 0,15 мг/кг (каждые 7—14 дней до полного устранения симптомов). (В) [3]
- доксорубицин /блеомицин//винкристин 20-30 мг/м 2 // 1-2 мг каждые 2-4 недели до достижения эффекта (А) [1]
- интерферон -a 3-30 млн. ЕД. ежедневно внутривенно в течение 3 недель (В) [3].
Терапия СК, ассоциированной со СПИДом
начальная высокоактивная антиретровирусная терапия (А) [2]
При отсутствии эффекта – системная цитостатическая терапия (А) [2]
Терапия СК у больных, получающих иммуносупрессивную терапию
- изменение схемы приема иммуносупрессивных препаратов (А) [2];
- липосомальный доксорубицин 20-40 мг/м 2 каждые 2-4 недели течение, 6-8 введений на курс (А) [2,4]
- паклитаксел 100мг/ м 2 каждые две недели течение до достижения эффекта под контролем лабораторных и функциональных показателей (А) [2,3,4]

Требования к результатам лечения
- предотвращение развития осложнений;
- клиническое выздоровление

ПРОФИЛАКТИКА
Особое внимание уделяется пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, с выявлением лиц, инфицированных HHV-8 и повышением их иммунного статуса.
Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива заболевания, осложнений после лечения и их реабилитацию.

Информация

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
1. 1. Treatments for classic Kaposi sarcoma: A systematic review. Régnier-Rosencher E, Guillot B, Dupin N. J Am Acad Dermatol. 2013 Feb; 68(2):313-31. 2. Cianfrocca M, Lee S, Von Roenn J, Tulpule A, Dezube BJ, Aboulafia DM, et al. Randomized trial of paclitaxel versus pegylated liposomal doxorubicin for advanced human immunodeficiency virus-associated Kaposi sarcoma: evidence of symptom palliation from chemotherapy. Cancer. Aug 15 2010;116(16):3969-77. 3. Di Lorenzo G, Konstantinopoulos PA, Pantanowitz L, et al. Management of AIDS-related Kaposi's sarcoma. Lancet Oncol. Feb 2008;8(2):167-76. 4. Brinkhof MW, Pujades-Rodriguez M, Egger M. Mortality of patients lost to follow-up in antiretroviral treatment programmes in resource-limited settings: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2009;13:e5790. doi: 10.1371.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций

[youtube.player]

Читайте также: