Герпес этиология патогенез клиника диагностика лечение
Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток. Различают ВПГ 1 (негенитальные формы) и ВПГ 2 (генитальные). Проникая в организм человека попадает в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латентном состоянии. Нарастают титры АТ. Заболевание может протекать как в латентной форме, так и с выраженными клиническими проявлениями.
Клиника. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом (чаще к детей). Характеризуется интенсивностью клинических симптомов. Инкубационный период от нескольких дней до 2 недель. Клинически характеризуется группой пузырьков на воспаленном основании (чеще на носу, губах). У новорожденных могут поражаться внутренние органы, ЦНС. Может быть острый герпетический стоматит: озноб, температура 39-40 о С, головная боль, в полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком небе появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны.
Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Иногда течение принимает хронический характер: на фоне разрешающихся очагов появляются новые. Рецидивам предшествуют зуд, покалывание, жжение и др. Характерны сгруппированные пузырьки размером 1.5-2 мм, появляющиеся на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда становиться геморрагическим. Чаще формируются единичные очаги. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии с фестончатыи контурами, дно ее мягкое, гладкое, болезненное, поверхность влажная. Содержимое пузырьков может ссыхаться с образованием буроватой корочки. На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разрешение наступает в течение 10-14 дней.
Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная.
Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующихв сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аногенитальная область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпетическим цервицитом или циститом.
Диагностика. основывается на клинической симптоматике и, при необходимости, вирусологически=ом исследовании отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.
Лечение. Применяют противовирусные препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир. Лечение целесообразно сочетать с применение человеческого лейкоцитарного интерферона (3-5 инъекций на курс), a2-интерфероном. Наружно применяют: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.25-3% оксолиновую и др. мази
Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год.
ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.
Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.
Этиология. Вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотропные свойства и выраженную тенденцию поражать периферическую и центральную НС.
Патогенез. Изучен недостаточно. Его возникновению благоприятствует переохлаждение. Заболевание чаще встречается у взрослых.
Клиника. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберных нервов, кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появляющиеся до возникновения пузырьков и пузырей узелковые и гиперемические пятнистые высыпания. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемированной, заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становиться гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, по отхождении которых остаются временные пигментированные пятна.
Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи. Изредка бывают висцеральные повреждения, напоминающие приступы ЖКБ, почечной колики, аппендицита, непроходимости кишечника. Если такие субъективные ощущения отмечаются до появления высыпаний на коже или последние вообще не возникают, поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.
В местах локализации высыпаний увеличиваются и становятся болезненными регионарные ЛУ. Особенно тяжело протекает заболевание при повреждении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва. Причем наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, на слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубы, небных миндалин, мягкого неба возникают сильные постоянные и приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответствующую половину лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта). При этом может развиться менингоэнцефалит. После разрешения заболевания возникает иммунитет, рецидивы редки.
- Препараты салициловой кислоты, пиранал, аналгин.
- При тяжелой форме - метациклин, доксициклин, тетрациклин внутрь.
- Для предотвращения гнойничковых осложнений – растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего.
- Эффективен метисазон (20 мг ´ 1 кг ´ 3 раза в день после еды ´6-7 дней.)
- Для предотвращения отека нервов: салицилаты, диакарб, 20% раствор глюкозы, 255 раствор сульфата магния.
- Для коррекции микроциркуляции: курантил.
- Для снятия боли: новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии.
- Назначают инъекции витаминов В1 и В12, стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.
- Специфическое лечение: бонафтон (таб. 0.1 ´ 5-6/день), госсипол (35 линимент ´ 4-6/сутки), оксолин (1-2% мазь ´ 2-3/день), теброфен (2-3-5% мазь ´ 3-4/день).
Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1093 ;
[youtube.player]ГЕРПЕС (herpes; греч, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.
Как самостоятельные нозол, формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).
Содержание
Простой герпес
(син. пузырьковый лишай)
Болезнь вызывается вирусом простого Г. (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Г. установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патол, материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Г. (см. Герпеса вирусы).
Большинство исследователей подразделяет вирус простого Г. на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Г.
. Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается гл. обр. контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в т. ч. герпес.
Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие Г. у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Г. размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так наз. хрон, носительство вируса Г.). Клин, проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует нек-рым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).
Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.
Патогистология: наблюдается так наз. баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимф, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.
В пораженных вирусом Г. тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (см. Иммунофлюоресценция) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохим. изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.
Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диам. 0,1— 0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии к-рого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 мес. и более.
Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.
[youtube.player]
Общие сведения
Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции. Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.
Этиология и патогенез
Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2. Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути. После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.
С ВПГ-2 первый контакт обычно наступает в пубертатном периоде при начале сексуальных отношений. При этом после внешних проявлений, которых может и не быть, вирус так же переходит в неактивную форму и в клетках сакрального ганглия способен сохраняться длительное время.
Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции. Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола. Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.
Проявления герпеса
Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.
При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.
На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.
Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.
У детей младшего и дошкольного возраста вирус герпеса чаще всего вызывает острый афтозный стоматит. Во время непродолжительного продромального периода отмечается общее недомогание, слабость, потеря аппетита и незначительное повышение температуры тела. Слизистая полости рта резко отечна и гиперемирована, а афтоидоподобные высыпания локализуются повсеместно. В отличие от простого стоматита высыпания имеют форму афт с участком некроза в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии, диаметр единичных высыпаний до 1 см. По мере прогрессирования процесса афты сливаются и образуют обширные эрозивно-язвенные участки с неровными краями. Отмечается гиперсаливация, потеря аппетита, повышение температуры и резкая болезненность.
У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.
Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.
Диагностика герпеса
Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз. Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром. Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.
Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях. Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи. Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.
Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес. Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).
Лечение герпеса
Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии. Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания. Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа ацикловира и валацикловира, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.
Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например ацикловир, валацикловир. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов. Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента. В тяжелых случаях альфа-интерферон принимают 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.
Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации. Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.
В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях. Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака. Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин. Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др.
[youtube.player]Генитальный герпес - заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, причем распространенность заболевания в ряде западных стран возрастает. Соответственно возрастает и внимание к лечению и профилактике заболевания, поскольку оно связано с целым рядом существенных проблем. Достаточно упомянуть хотя бы тот факт, что заболевание приводит к серьезным психологическим последствиям и является достаточно тяжелым психологическим грузом для пациентов. Кроме того, инфекция вируса простого герпеса удваивает риск приобретения ВИЧ-инфекции. Герпетическая инфекция также может вызвать тяжелое заболевание у новорожденных.
Хотя излечить генитальный герпес не представляется возможным, новые данные показывают, что терапия с применением современных антивирусных препаратов может снизить риск передачи вируса простого герпеса.
Генитальный герпес - это вирусное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими симптомами в области гениталий и анальной области. Симптомы могут проходить сами по себе и периодически рецидивировать после начального эпизода заболевания.
Передача инфекции происходит при непосредственном контакте инфекционного вируса с кожей или слизистыми. Клиническая картина заболевания очень вариабельна и представляет собой спектр форм от бессимптомной реактивации у взрослых до потенциально угрожающих жизни заболеваний у новорожденных.
Инфекция генитального герпеса часто остается нераспознанной и довольно часто принимается за другое заболевание. Точный диагноз ставится только 20% больных. Это вызвано тем, что:
- примерно у 20% больных имеется истинно бессимптомная инфекция (у них никогда не возникают симптомы и признаки заболевания),
- у 60% больных имеются симптомы, которые не распознаются как генитальный герпес.
Генитальный герпес возникает в результате инфекции вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 является наиболее частой причиной оролабиального герпеса, однако воздействие вируса ВПГ-1 в раннем возрасте в мире уменьшается, что приводит к уменьшению превалирования вируса в крови. Наиболее частой причиной заболевания в мире является ВПГ-2, хотя в некоторых районах все же превалирует вирус ВПГ-1. Число случаев генитальной герпетической инфекции, вызванной вирусом ВПГ-1, растет преимущественно среди подростков и молодых взрослых. Распространенность генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, в США колеблется от 10 до 30%. В Великобритании и Японии ВПГ-1 вызывает 50% всех первичных эпизодов. Инфекция генитального герпеса, вызванная ВПГ-1, реже дает рецидивы по сравнению с инфекцией ВПГ-2.
Патогенез генитального герпеса
В ходе первичной инфекции ВПГ инфицирует эпителий, где он реплицируется, что приводит к возникновению папул, которые при классической картине развиваются в везикулы, пустулы и корочки. Вирус передается сенсорным ганглиям, где сохраняется в латентной форме и персистирует в течение всей жизни организма-хозяина. Периодически вирус простого герпеса может реактивироваться, перемещаться по нервным волокнам и вызывать рецидивы инфекции в виде очагов на эпителии или слизистых. Причины реактивации вируса не ясны, однако полагают, что к ним относятся такие факторы, как стресс, воздействие ультрафиолетового облучения и лихорадка.
Клиника генитального герпеса
Первичный эпизод инфекции ВПГ-2 может вызывать болезненные и удручающие пациента симптомы в течение более чем 2 недель. Типичные проявления инфекции включают очаги на гениталиях, боль, зуд, дизурию, выделения из влагалища и уретры и системные симптомы, такие как лихорадка или головная боль. Клинические симптомы рецидивирующего генитального герпеса обычно менее тяжелые и длятся меньше времени, чем после первичной инфекции.
Хотя классическим проявлением генитального герпеса являются очаги на гениталиях, распространены и другие проявления инфекции вируса простого герпеса, поэтому врачу следует всегда иметь в виду возможность этого заболевания у любого пациента с рецидивирующими симптомами в любой области сакральной дерматомы. Так называемые нетипичные или неклассические проявления инфекции ВПГ-2 достаточно распространены и могут приводить к неверной диагностике рецидивирующих симптомов, которые могут быть приняты, например, за цистит, кандидоз или невралгию.
Бессимптомное распространение вируса простого герпеса может происходить из множества мест и чаще случается при инфекции ВПГ-2, чем ВПГ-1.
______________________________
Вы читаете тему: Диагностика и лечение пациентов с генитальным герпесом (Адаскевич В. П. Витебский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)
Краткое описание
Герпетическая инфекция — вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием тесно сгруппированных пузырьков на гиперемированной коже или слизистых оболочках.
Этиология
Возбудитель простого герпеса — virus latens herpetis Gruter. Известно 2 типа его, ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 выделяется из пораженных участков кожи и слизистых оболочек, ВПГ-2 — из гениталий. Возбудитель термолабильный, устойчив к низким температурам.
Патогенез
Входные ворота — кожа и слизистые оболочки, чаще полости рта, конъюнктив и гениталий. На месте проникновения вируса происходит его размножение с образованием везикулезной сыпи. После первичного инфицирования и заживления первичного очага организм не всегда освобождается от возбудителя, оставаясь в таких случаях постоянным его носителем. При неблагоприятных условиях (переохлаждении, перегревании, после травм, интоксикаций, стрессовых ситуаций) латентная герпетическая инфекция может обостряться, возникает рецидив на эндогенной основе. Местом персистенции вируса являются регионарные нервные узлы. Распространение вируса в организме осуществляется гематогенным, неврогенным и лимфогенным путем. При этом большое значение придается лейкоцитам и эритроцитам крови, обеспечивающим защиту его от действия гуморальных антител. У детей с иммунологической недостаточностью и при массивной иммунодепрессивной терапии возможна гематогенная диссеминация вируса с генерализацией инфекции при первичном заражении. Имеются сообщения о важном значении в патогенезе герпетической инфекции аутоаллергии.
Эпидемиология
Источник инфекции — больной или вирусоноситель. Первичное инфицирование происходит в раннем детском возрасте. Пути передачи: воздушно-капельный и контактный, возможно заражение и половым путем. Заболевание регистрируется в основном в виде спорадических случаев, наблюдаются и небольшие эпидемические вспышки.
Клиника
Инкубационный период при простом герпесе — от 2 до 12 дней. Первичное инфицирование у 80—85 % больных протекает бессимптомно. У остальных наблюдаются те или иные клинические проявления.
Одной из наиболее частых форм герпетической инфекции является кожная, в основном локализованная, редко — генерализованная. При поражении кожи вначале появляется папула с последующим образованием узелков, вскоре превращающихся в везикулы размером от булавочной головки до просяного зерна с групповым их расположением в одном или нескольких очагах.
Наиболее часто герпетические высыпания бывают на губах, крыльях носа, ушах. С течением времени содержимое везикул становится мутным, элементы сыпи подсыхают, образуются желтоватые корочки.
Возможна кратковременная лихорадка. При поражении слизистых оболочек клинические проявления зависят от локализации очага.
Чаще всего развивается герпес в виде герпетического стоматита, гингивостоматита, фарингита, эзофагита или герпеса на губах. Проникновение вируса через конъюнктиву может обусловить развитие кератита, кератоконъюнктивита, ирита и даже иридоциклита.
Генитальный герпес чаще всего проявляется цервицитом, вагинитом или вульвовагинитом, реже уретритом и циститом. На слизистых оболочках везикулы изъязвляются, образуются эрозии.
Регионарные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. За 1—2 дня до высыпания возможна лихорадочная реакция.
Герпетическая инфекция может поражать нервную систему в виде менингоэнцефалита с преимущественным проявлением то менингеального, то энцефалитического синдромов, моно- или полирадикулоневрита, миелита. При поражении нервной системы в клинической картине могут превалировать психотические состояния и вегетодистония.
Генерализация вирусной инфекции протекает тяжело с высокой и продолжительной лихорадкой и возможным вовлечением в процесс внутренних органов (печени, легких и т. д.
), чаще бывает у новорожденных, не всегда сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек.
Дифференциальный диагноз
При кожных высыпаниях, мономорфном характере пузырьков в каждом очаге поражения, односторонней локализации и расположении сыпи по ходу нервов соответственно зоне поражения узлов диагноз не вызывает сомнения. Трудности в распознавании могут возникнуть в случае ограниченного очага герпетической сыпи на открытом участке тела при гангренозной форме опоясывающего лишая, напоминающей сибирскую язву. Исключить ее позволяет наличие болевого синдрома, отсутствие по периферии ожерелья из пузырьков и окружающей зоны отека, фестончатые очертания зоны кожного поражения и отсутствие эпидемиологических данных. В случаях одиночно расположенных везикул на ограниченном участке может возникнуть необходимость дифференцировать опоясывающий лишай от острой экземы. При этом важное значение имеет типичный для экземы кожный зуд, наличие мокнутия, мелких пузырьков с прозрачным содержимым и беспорядочное их расположение.
Герпетическую экзему Капоши также приходится дифференцировать с другими заболеваниями кожи (экземой, эритродермией и др.), на фоне которых она может возникнуть, особенно в случаях применения иммунодепрессантов. Высыпания при герпесе многочисленные, сгруппированные, однокамерные, мономорфные. В элементах сыпи серозное, редко геморрагическое содержимое, спустя несколько дней образуются корочки.
Возможна лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов, герпетические высыпания на других участках кожи и слизистых. Окружающая кожа при этом не изменена. Для эритродермии характерно распространенное воспаление кожи, резкая ее гиперемия, отек и инфильтрация, шелушение. Отдельные формы протекают с повышением температуры, резким нарушением общего состояния.
Нейродермит отличается зудом и изменением кожи в виде лихенизации ограниченных участков, реже встречается генерализованная, диффузная форма. Значительные затруднения возникают в случаях развития болевого синдрома до появления кожных высыпаний. В качестве ошибочных диагнозов в таких случаях могут быть острый холецистит, аппендицит, почечная колика, стенокардия, рожистое воспаление и др. Затруднения в диагнозе обусловлены главным образом внезапностью, интенсивностью болевого синдрома и локализацией его в зоне проекции соответствующего органа (печени, сердца, почек).
Диагностические сомнения частично могут быть разрешены при тщательном учете характера боли, изменения чувствительности на участках, не совпадающих полностью с зонами Захарьина — Геда. При боли в животе отсутствуют признаки раздражения брюшины. В случаях боли, имитирующей стенокардию, отсутствует эффект от применения средств, расслабляющих гладкие мышцы венечных артерий. Диагностические затруднения исчезают при появлении характерных высыпаний на коже или слизистых оболочках.
Герпес, развившийся на слизистой оболочке рта, может быть ошибочно принят за афтозный стоматит. Отличительной особенностью герпеса является групповое расположение и мелкофестончатые очертания эрозий в противоположность единичным крупным афтам с гнойным налетом при афтозном стоматите. Герпетический стоматит сопровождается повышением температуры и другими симптомами общей интоксикации, тогда как при афтозном стоматите общее состояние, как правило, не нарушено. При локализации герпеса в области половых органов может возникнуть подозрение на первичную сифилому.
В отличие от последней при герпесе отмечаются острое течение болезни, характерный вид пузырьковой сыпи или эрозий с мелкофестончатыми краями, жжение, зуд, покалывание, отсутствие индуративного отека у основания эрозии. Герпетические поражения нервной системы и глаз могут сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции (кожи, слизистых оболочек), что значительно облегчает этиологическую дифференциальную диагностику. При отсутствии таких проявлений этиология заболевания устанавливается на основании выделения вируса или серологически. Вирус может быть выделен из содержимого пузырьков, спинномозговой жидкости, слюны, слез, головного мозга, внутренних органов.
Нарастание титра антител в реакциях нейтрализации и связывания комплемента может быть обнаружено в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. В диагностическом плане рекомендуется также применение иммунофлуоресцентного метода и выявление эпителиальных многоядерных гигантских клеток.
Лечение
Лечение герпеса требует комплексного подхода и назначается только после проведения диагностических исследований. Для лечения герпеса используют: противовирусные препараты эстрогенный интерферон индукторы интерферона иммуномодуляторы местные средства Основным противовирусным препаратом является зовиракс (синтетический пуриновый нуклеозид ацикловир), который за счет ингибиции синтеза вирусной ДНК способен успешно бороться с ВПГ. В период лечения герпеса, до полного исчезновения клинических проявлений, больному рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Все половые партнеры инфецированного должны проити обследование, а в случае необходимости и лечение. Для профилактики герпеса используют вакцину, ее же можно использовать при иммунотерапии больных ВПГ.
Если больной не страдает иммунодефицитом, то ему делают 5 инъекций через 2-3 дня не менее 2 раз в год. Если же больной страдает иммунодефицитом и рецидивы заболевания повторяются не менее 1 раза в месяц, то вакцинацию проводят 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций.
Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.
[youtube.player]Читайте также: