Герпес хламидия и гонорея что это такое
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем или венерические заболевания, причиной которых являются инфекции, вызванные вирусами, грибками, бактериями или паразитами.
Венерическими заболеваниями в основном заражаются через незащищенный секс - вагинальный, анальный или оральный. Однако, они могут передаваться не только через незащищенный половой акт, но и при использовании зараженных игл, через слюну или бытовой контакт, так как микробы присутствуют и на коже и на слизистых. Большую часть венерических заболеваний можно вылечить без риска для здоровья, но если их не лечить своевременно и надлежащим образом, то они могут привести к необратимым процессам в организме.
Наиболее распространенными мужскими венерическими заболеваниями, по данным Национального института здоровья являются остроконечные кондиломы, хламидиоз (в 15% случаев) и генитальный герпес - в 20% случаях. Среди женщин наиболее распространены остроконечные кондиломы и хламидиоз.
Очень часто венерические заболевания протекают бессимптомно, что способствует их легкому распространению между партнерами. Однако следует помнить, что отсутствие симптомов не означает, что болезнь не наносит вред здоровью, и вы можете заразить партнера.
Венерические заболевания имеют общие симптомы. На картинке ниже мы их показали.
Своевременное диагностирование венерических инфекций и целенаправленная терапия, дадут положительные результаты лечения.
Chlamydia одна из самых распространенных половых инфекций бактериального происхождения. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, в некоторых случаях вызывает неудобства и раздражение.
Основные симптомы хламидиоза очень похожи на симптомы других венерических заболеваний:
У женщин хламидиоз проявляется:
- Болью при мочеиспускании
- Болью внизу живота
- Выделениями из влагалища
- Неприятными ощущениями и болью во время полового акта
- Возникает боль при мочеиспускании
- Происходит выделение гноя или жидкости из полового члена
- Часто в яичках ощущается боль
При лечении хламидиоза применяются антибиотики широкого спектра действия, так как венерические заболевания очень легко перепутать из-за похожих симптомов и, обычно, половые инфекции сопровождают друг друга.
Статистика показывает, что гонорея является вторым наиболее распространенным бактериальным венерическим заболеванием в природе. В настоящее время из-за лекарственной устойчивости бактерией Neisseria gonorrhoeae, лечение гонореи усложнилось. Как и у хламидиоза, проявления этого венерического заболевания не всегда очевидны.
Симптомы гонореи у женщин:
- Желто-белые выделения из влагалища
- Нерегулярные менструации, возможны кровянистые выделения между менструациями
- Неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании
- Боль внизу живота
- Зуд в анальной области
Гонорея у мужчин проявляется:
- Желто-белые выделения из пениса
- Неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании
- Опухоль яичек
- Анальный зуд
Лечение гонореи у мужчин заключается в проведении антибактериальной терапии, но Вы не должны принимать лекарства по собственной инициативе, без участия врача. Пройти медицинское обследование важно и по другой причине: большая часть людей, которые болеют гонореей, также заражены и хламидиями, поэтому это очень важно для диагностики и лечения обеих инфекций.
Чтобы предотвратить распространение гонореи во время лечения, в первую очередь, вам следует избегать половых отношений, отказаться от употребления алкоголя.
Другие меры предосторожности, которые необходимо принять в период лечения гонореи, связаны с личной гигиеной. Рекомендуется в первую очередь, использовать личные вещи отдельно от других людей. Посуда и постельное белье должны быть тщательно вымыты и выстираны, с использованием дезинфицирующих средств, а во-вторых, помните, необходимо, тщательно мыть руки после мочеиспускания, для того чтобы избежать распространения бактерий.
Избегайте прикосновений к своим глазам, потому что бактерии гонореи размножаются в теплых и влажных областях тела, поэтому они также могут находиться в глазах после контакта с руками. Вообще глаза часто являются распространителями различных бактерий.
В отличие от хламидиоза и гонореи, генитальный герпес, передаваемый половым путем заболевание вирусного происхождения. Вирус герпеса может проявляться по-разному, но вспышки герпеса гораздо легче диагностируются, чем другие венерические заболевания.
Генитальный герпес не имеет серьезных последствий, но если его не лечить, то возможны частые рецидивы.
- Повышение температуры
- Покалывание или жжение вокруг половых органов
- Появление мелких пузырьков в области половых органов, рядом с бедрами, ягодицами и анусом
- Неприятные ощущения при мочеиспускании
У женщин возможны:
- Пузыри на внутренней зоне шейки матки
Терапия заключается в назначении противовирусных препаратов местного и общего действия.
Если вы испытываете один или несколько симптомов венерических заболеваний, необходимо обратиться к врачу для немедленной ранней диагностики, которая имеет решающее значение для эффективного лечения. π
[youtube.player]
Что такое гонорея, хламидиоз и сифилис, что их вызывает, где происходят эти инфекции, в каком возрасте они наиболее часто встречаются?
Каковы их симптомы, как они диагностируются? Какие осложнения связаны с инфекцией, ее последствия, как их лечить? Можно ли эти заболевания предотвратить?
Кому рекомендуется ежегодный скрининг?
Ответы на эти вопросы ниже.
Что такое гонорея, хламидиоз и сифилис
Это заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП). Три этих ЗППП, если их не лечить, вызывают серьезные, хронические проблемы, особенно у подростков и молодых женщин.
Обе болезни вызываются бактериями. Это маленькие причины, вызывающие широко распространенные половые инфекции. Бактерии возбудители передаются от одного человека к другому через вагинальный, анальный и оральный секс. Гонорея и хламидиоз часто встречаются вместе.
Возникают они во рту, репродуктивных органах, уретре и прямой кишке. У женщин самое распространенное место заражения шейка матки (ее открытие).
Несмотря на то что возникают они в любом возрасте, в большей опасности подхватить обе половые инфекции женщины 25 лет и младше.
Каковы симптомы гонореи и хламидиоза
У женщин часто нет никаких симптомов. Если инфекция все же проявляется, это происходит и через 2 дня, и до 3 недель после заражения. Признаки бывают очень мягкими и могут быть ошибочно приняты за вагинальные или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее распространенные симптомы гонореи и хламидиоза у женщин следующие:
- Желтое влагалище.
- Болезненное или частое мочеиспускание.
- Вагинальное кровотечение между менструациями.
- Кровотечение из прямой кишки, выделения, боль.
Чтобы узнать, есть ли у вас эти инфекции, лечащий врач берет образец клеток из горла, шейки матки, мочеиспускательного канала, прямой кишки, где может произойти заражение. Эти болезни также могут быть обнаружены и диагностированы с помощью анализа мочи.
Обе вызывают воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО), последствия, происходящие когда бактерии распространяются из влагалища и шейки вверх в матку, яичники или трубы. Если женщина не будет лечиться, ВЗТО разовьется быстро, от нескольких дней до недель. Это чревато серьезными хроническими последствиями для здоровья.
Бактериальные заражения лечат антибиотиками. Схему лечения предлагает врач. О применяемых препаратах читайте здесь.
Что вызывает сифилис, как он передается и лечится
Сифилис также вызывают бактерии. Он отличается от гонореи и хламидиоза тем, что идет этапами. На одних стадиях он распространяется более легко, чем на других.
Бактерии, вызывающие эту опасную болезнь, попадают в организм через ранку на коже или через контакт с болячкой сифилиса, известной как шанкр. Поскольку эта болезнь обычно возникает на вульве, во влагалища, анусе и пенисе, чаще она распространяется через половой контакт. Также заражение может произойти путем прикосновения к сыпи, бородавке или инфицированной крови во время второй стадии инфекции.
- Первичная стадия болезни проявляется появлением безболезненного шанкра. Проходит он без лечения через 3—6 недель.
- Вторичная. Следующий этапом начинается, когда проходит шанкр и появляется сыпь. Возникает она на подошвах ног и ладонях. На вульве появляются плоские бородавки. Во время этой стадии наблюдаются гриппоподобные симптомы. Этап является очень заразным.
- Скрытые и поздние этапы. Сыпь и другие симптомы исчезают через несколько недель или месяцев, но болезнь в организме остается. При отсутствии лечения она возвращается осложнениями, наиболее серьезными ее формами, годы спустя.
На ранних стадиях исследуются выделения из открытых ран. Проверяют, есть ли бактерии возбудители болезни. На более поздних стадиях для подтверждения диагноза делается анализ крови на наличие антител к бактериям.
На продвинутых стадиях сифилис становится серьезным заболеванием. Возникают проблемы с сердцем, неврологические недуги и опухоли, ведущие к повреждению головного мозга, слепоте, параличу и даже смерти. Половые язвы, вызванные бактериями, также способствуют тому, что легче заразиться и передать вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Лечится инфекция препаратами-антибиотиками. Если диагностировали и начали лечение на ранней стадии, хронические, долгосрочные проблемы предотвращаются. Длительность лечения зависит от того, как долго человек болел.
Можно ли эти заболевания предотвратить — профилактика
Ежегодное обследование на гонорею и хламидиоз рекомендуется подросткам и женщинам в возрасте до 25 лет, которые ведут активную половую жизнь, а для людей старше 25, если они подвержены факторам риска. Подростки и женщины также должны проверяться на наличие сифилиса, если они сталкиваются с высоким риском этого ЗППП.
Антибиотики — препараты, которыми лечат определенные типы инфекций.- Антитела — белки в крови, вырабатываемые как реакция на посторонние вещества, бактерии и вирусы, которые вызывают инфекцию.
- Шейка матки — нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.
- Твердый шанкр — болячка на месте инфекции, появление которой вызвано сифилисом.
- Маточные трубы — каналы, через которые яйцеклетка перемещается от яичника в матку.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма и вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
- Яичники — две железы, расположенные по обе стороны от матки и содержащие яйцеклетки, которые выходят в период овуляции и производят гормоны.
- Воспаление тазовых органов — инфекция матки, маточных труб, и близлежащих структур малого таза.
- Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП) — распространяются при сексе недуги.
- Уретра — трубка, через которую моча выводится из мочевого пузыря наружу.
- Матка — мышечный орган в области женского таза, содержащий и питающий развивающийся плод во время беременности.
- Вульва — внешняя область женских половых органов.
В разных странах создаются и публикуются документы, просвещающие население об аспектах женского и мужского здоровья. Предназначены они для помощи больным, содержат текущую информацию и мнения, связанные со здоровьем. Информация не навязывает эксклюзивный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать, и не должна быть истолкована как включение в другие приемлемые методы практики. Они варьируются, принимая во внимание потребности отдельного пациента, наличие ресурсов и уникальные ограничения медицинских учреждений.
[youtube.player]Сифилисхарактеризуется длительным хроническим рецидивным течением с поражением всех органов и систем.Был завезен из Америки моряками Колумба, а там через проституток в наемные войска Карла 8 а те по всей европе.
Возбудитель: бледная трепонема (спирохета). Погибает под воздействием химическим, дезинфицирующих растворов.
Источник: больной человек
Пути передачи: половой, но возможны и контактно-бытовой, через заражённую кровь, через плаценту.
Инкубационный период: 3 недели
- Инкубационный период
- Первичный (через 20-40 дней, длится 6-7 недель) характеризуется появлением твердого шанкра (эрозия или язва с плотноэластичным основанием диаметром 5-10 мм, имеет правильные круглые или овальные очертания, пологие края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым), образованного на месте внедрения инфекции. Появляются и регионарный лимфаденит - воспаление в ближайших к твердому шанкру лимфоузлах и регионарный лимфангит – воспаление в ближайших к твердому шанкру лимфопутях.
- Вторичный период характеризуется волнообразным течением, появлением сыпи на коже и слизистых оболочках. Могут поражаться все органы и системы. Образуются сифилиды пяти групп:
· сифилитические розеолы – пятна бледно-розового цвета, не шелушатся, по всему туловищу.
· папулы – синюшно-красные гладкие узелки на ладонях, подошвах, гениталиях, слизистых оболочках.
· пустулы – гнойнички, превращающиеся в язвы или гнойные корки
· плешивость – диффузное или частичное поредение волос
· лейкодерма – гипопигментация кожи
- Третичный (3-4 год) характеризуется появлением бугорков, которые располагаются в толще кожи в виде шарообразных крупных синюшно-красных плотных образований величиной с вишневую косточку. Располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя мозаичные рубцы, пигментированные по периферии.
Гумма – безболезненный узел, возникающий в глубине подкожной клетчатки. Величина – до размера грецкого ореха, синюшно-красного цвета, полушаровидной формы, плотно эластичной консистенции, в центре изъязвляется с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня.
Гуммозная язва имеет плотные валикообразные края и правильные очертания. На её месте образуется звездчатый рубец с пигментацией по периферии.
Симптомы врожденного сифилиса:
· поражение плода может нарушать течение беременности, приводить к поздним выкидышам, преждевременным родам
· у плода чаще поражаются трубчатые кости, печень, селезенка
Профилактика: избегать беспорядочной половой жизни, использовать презервативы, следовать правилам личной гигиены.
Гонорея
Источник: больной человек, гонококконоситель
Пути передачи: половой, бытовой, через роды (поражение глаз ребенка)
Инкубационный период: 5-7 дней у мужчин, 3-4 у женщин
Симптомы: Острая гонорея: учащенное мочеиспускание, боль и резь при мочеиспускании, гнойные выделения из половых путей. Хроническая гонорея: у мужчин: небольшие выделения, в моче гнойничковые нити и хлопья; у женщин: бессимптомно.
Профилактика: см. выше.
Хламидиоз
Возбудитель: хламидия трахоматис
Источник: больной человек
Пути передачи: половой, роды и беременность, бытовой, купание в водоёмах со стоячей водой
Инкубационный период: 1-3 недели.
Симптомы: у мужчин: учащенное болезненное мочеиспускание, слизистые выделения; у женщин: прозрачные или мутноватые выделение из половых органов, тянущие бол внизу живота, предменструальные боли. усиливающиеся в теплую погоду.
Осложнения: бесплодие, внематочная беременность, гипотрофия плода
Профилактика: см. выше.
Трихомониаз
Возбудитель: трихомонада влагалищная
Источник: больной человек
Пути передачи: половой, бытовой
Симптомы: у женщин: желто-серые выделения из половых путей, зуд наружных половых органов, боли при половом акте, учащенное болезненное мочеиспускание. У мужчин: уретрит, учащенные болезненные мочеиспускания.
Профилактика: см. выше.
Генитальный герпес
Возбудитель: подвид герпеса
Источник: больной человек
Пути передачи: половой, основное место внедрения – слизистые оболочки. Сохраняется пожизненно в виде латентной инфекции.
Симптомы: отличается рецидивным течением. Пузырька высыпания локализуются на наружных половых органах. У женщин: распространение инфекции на шейку матки; у мужчин: на уретру, возможен цистит. В период обострения повышается температура, наблюдается общее недомогание, чувство жжения, зуд, болезненность. У беременных женщин инфекция опасна для плода, может развиться тяжелый генерализованный герпес новорожденных, поражение головного мозга и внутренних органов ребенка. У мужчин: учащенное болезненное мочеиспускание.
Профилактика: см. выше.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
[youtube.player]*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический нститут
Из–за таких серьезных исторических различий может создаться впечатление, что между этими инфекциями мало общего. На самом деле это далеко не так. Различия, конечно, велики, но и аналогий вполне достаточно, чтобы рассматривать их параллельно. Эти инфекции имеют сходные эпидемиологические особенности, пути передачи, похожи между собой нозологические формы, которые они вызывают у людей, и соответственно их клинические проявления. Всего этого вполне достаточно, чтобы объединить их описание в одной статье, что мы и попытаемся сделать.
Итак, что из себя представляют возбудители гонореи и хламидиоза?
Пожалуй, различия между этими двумя инфекциями нигде столь наглядно не проявляются, как в характеристике самих возбудителей. Единственное, что можно считать безусловно общим, так это принадлежность и Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis к бактериям, – к грамотрицательным бактериям. На этом сходство и кончается, все остальное – сплошные различия.
Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae – микроорганизм с вполне характерной морфологией. Это бобовидной формы диплококк, который, как правило, можно легко идентифицировать при окраске по Граму или просто любыми анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и пр.) с использованием обычной световой микроскопии при 400–600-кратном увеличении.
Несмотря на такие явные различия гонококков и хламидий, с точки зрения клиницистов общего у этих двух инфекций гораздо больше, чем можно было ожидать, и прежде всего пути передачи.
Пути передачи гоноккокков и хламидий
Оба возбудителя передаются от больного человека здоровому практически исключительно половым путем. Из этого правила, разумеется, возможны исключения (естественно его подтверждающие). Хотя описаны случаи так называемого бытового заражения, но их достоверность, как правило, вызывает сомнения. Безусловно встречаются случаи заражения плода при прохождении родовых путей матери, пораженных гонококком или хламидиями. При этом возбудитель может попасть на конъюнктиву глаза или в дыхательные пути.
Клинические проявления гонококковой и хламидийной нфекции
Следует отметить, что оба микроорганизма – и гонококки, и хламидии – обладают тропностью к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую уретры, прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза у мужчин и женщин, а также цервикального канала у женщин. При попадании любого из этих возбудителей на такой эпителий может возникать соответствующая характерная симптоматика. Правда, имеется и ряд отличий в клинических проявлениях гонококковой и хламидийной инфекции, которые позволяют предположить наличие у пациента именно того, а не другого возбудителя еще до получения результатов лабораторной диагностики (таб. 1).
Разумеется, приведенными признаками не исчерпываются все возможные клинические различия. Мы перечислили лишь основные и наиболее явные.
На практике бывает сложно отличить хламидийную инфекцию от гонококковой еще и потому, что примерно у 1/3 больных встречается комбинация этих двух возбудителей. При общности путей передачи, групп риска и тропности к одному и тому же эпителию такое сочетание скорее следует признать закономерным, чем исключительным.
Некоторые эпидемиологические аспекты гонококковой и хламидийной инфекций
Если между этими двумя микроорганизмами и есть различия с точки зрения эпидемиологии, то они носят скорее статистический и социальный, чем принципиальный характер.
В развитых странах хламидийную инфекцию считают самой частой из передаваемых половым путем, и встречается она преимущественно среди людей, принадлежащих к классу не ниже среднего, а вот гонорея встречается крайне редко, да и распространена она среди низов общества. Что касается России, то, согласно официальным статистическим данным, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, является сифилис. А частота гонореи и урогенитального хламидиоза у нас примерно одинакова и гораздо меньше, чем сифилиса. Такие существенные расхождения с мировыми данными позволяют предположить, что мы не обладаем полной информацией относительно истинной распространенности хламидийной (как, впрочем, и гонококковой) инфекции в России. Однако в последние несколько лет имеется явная тенденция к ежегодному росту регистрируемых случаев хламидиоза одновременно со значительным сокращением числа случаев гонореи.
Диагностика гонококковой и хламидийной инфекции
В отличие от эпидемиологии принципы диагностики гонореи и хламидиоза различаются существенно, и определяется это в первую очередь биологическими особенностями возбудителей.
Благодаря крупным размерам и характерной морфологии, как правило, идентификация N.gonorrhoeae не представляет особых сложностей. Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является окраска по Граму мазков отделяемого из уретры или цервикального канала. В подавляющем большинстве случаев такого исследования для выявления гонореи бывает достаточно. Если же возникают какие–либо трудности, то можно прибегнуть к культуральной диагностике, т.е. посеву материала от больного на специальные питательные среды с последующей идентификацией выросшего на этой среде возбудителя.
С хламидиями все далеко не так просто. Малые их размеры не позволяют наблюдать эти микроорганизмы при обычной световой микроскопии, а облигатный внутриклеточный паразитизм не дает возможности выращивать хламидии на обычных искусственных питательных средах. Думается, что именно эти особенности хламидий не позволяли в течение длительного времени разработать достаточно точную и практически применимую методику выявления этого микроорганизма. Массовая диагностика хламидийной инфекции началась лишь с середины 80–х годов нашего века, когда в клиническую практику был внедрен метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител к C.trachomatis. Этот метод впервые позволил идентифицировать не только хламидийные включения внутри клеток, но и находящиеся в межклеточном пространстве ЭТ хламидий, причем сделать это достаточно быстро, буквально в течение получаса. До сих пор этот метод остается одним из самых распространенных при диагностике хламидий. Культуральное исследование для выявления хламидий может быть проведено только с помощью культуры клеток, как это делается с целью идентификации вирусов. Это очень сложно и дорого, а самое главное, занимает очень много времени, до недели, что для практики не вполне приемлемо. Серологические методы диагностики при хламидиозе широкого применения не нашли, поскольку сам факт обнаружения антител к хламидиями еще не означает, что у больного возбудитель присутствует на момент обследования. Возможно, хламидиоз был излечен в прошлом. Зато недавнее появление нового молекулярного диагностического метода (полимеразная цепная реакция), произвело новый переворот в диагностике хламидиоза, позволив обнаружить этот микроорганизм у человека при наличии в пробе всего одной хламидии. Такая чувствительность диктует необходимость особо тщательного контроля за качеством реагентов, соблюдением всех тонкостей методики, где нет мелочей, и учета возможностей метода, в частности, влияния ингибиторов, способных препятствовать обнаружению инфекции даже при явной клинической картине.
Лечение гонококковой и хламидийной инфекций
Когда речь идет об инфекции, наибольший интерес у клиницистов и у больных всегда вызывают вопросы лечения. Вот здесь различия между N.gonorrhoeae и C.trachomatis проявляются так же ярко, как и при сравнении их морфологии. Именно биологические особенности обоих возбудителей определяют совершенно разную лечебную тактику и выбор антибактериальной терапии.
Препараты, которые обладают наивысшей активностью в отношении N.gonorrhoeae оказываются совершенно неэффективными для лечения хламидийной инфекции (табл. 2)
Конечно, в таблице перечислены не все препараты, известные своей активностью в отношении гонококков и хламидий, а лишь основные группы. Причем, если в случае гонореи список препаратов настолько обширен, что легче перечислить те, которые не обладают активностью в отношении этого возбудителя, то для лечения хламидийной инфекции используются только тетрациклины, макролиды (включая азалиды), и фторхинолоны. На самом деле список рекомендуемых для лечения гонореи препаратов заметно отличается от списка антибиотиков, обладающих какой–либо активностью в отношении этого микроорганизма. Согласно современным представлениям для лечения гонореи следует использовать только те антибиотики, которые эффективны не менее чем в 95% случаев при одномоментном применении. Список таких препаратов достаточно широк, но в подавляющем большинстве случаев для лечения гонореи препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов, практически любой из которых отвечает вышеуказанному требованию. Для каждого антибиотика из представленных выше групп известны эффективные схемы лечения. Между тем проблемы при терапии гонореи и хламидиоза сохраняются. Если попытаться их классифицировать, представляются наиболее существенными следующие:
1) непереносимость антибиотика пациентом;
2) развитие устойчивости к антибиотику у микроорганизма;
3) неправильный выбор антибиотика в случае смешанной инфекции.
Во избежание возникновения этих проблем следует придерживаться определенных, достаточно простых правил.
Правило 1. Оно носит универсальный характер: перед назначением любого препарата, особенно антибиотиков и тем более парентерально, следует в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез.
Правило 2. Чтобы быть уверенным в эффективности выбранного антибиотика, желательно определить чувствительность к нему микроорганизма, изолированного от больного. Справедливости ради следует заметить, что ни при гонорее, ни при хламидиозе такие исследования, как правило, не проводятся. В первом случае – из-за простоты решения проблемы путем назначения антибиотика из другой группы при неэффективности вначале выбранной терапии, а во втором – из-за больших технических сложностей при опредлении in vitro чувствительности к антибиотикам. Во избежание ошибок в выборе терапии следует руководствоваться региональными данными об устойчивости возбудителей к антибиотику для каждой конкретной местности. Так рост пенициллиназопродуцирующих штаммов гонококка в некоторых регионах мира уже привел практически к полному вытеснению пенициллинов из числа антибиотиков, рекомендуемых к применению при гонорее. То же самое можно сказать и в отношении тетрациклинов, к которым, как показали исследования, проведенные в России, устойчивы около 70% штаммов гонококка.
Правило 3. Если у больного диагностирована смешанная гонорейно-хламидийная инфекция, то рациональным представляется назначение препаратов, одинаково эффективных в отношении обеих инфекций. Трудно было бы объяснить назначение антибиотиков из двух разных групп, если имеется возможность назначить единственный антибиотик. Данные табл. 2 показывают, что фторхинолоны – единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью как в отношении N.gonorrhoeae, так и в отношении C.trachomatis. Действительно, антибиотики из этой группы отвечают основному требованию, необходимому для назначения их при гонорее, т.е. способны излечивать эту инфекцию при одномоментном применении. Что касается хламидий, то, хотя фторхинолоны и не относятся к препаратам выбора при этой инфекции, но в качестве альтернативных представители этой группы (офлоксацин и ломефлоксацин) входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе. Все это дает основание считать использование фторхинолонов при смешанной гонорейно–хламидийной инфекции оптимальным.
Что касается конкретных схем терапии гонореи и хламидиоза, то их можно найти в любом справочнике. Важно помнить, что при решении вопроса о длительности терапии хламидийной инфекции надо исходить из продолжительности жизненного цикла этого микроорганизма не менее 72 ч. Любая схема лечения должна учитывать тот факт, что, если хламидия находится на стадии ЭТ, то антибиотики могут оказаться неэффективными, поэтому следует продолжать терапию по крайней мере на протяжении двух жизненных циклов. Другой возможностью может быть назначение антибиотика с действием, пролонгированным настолько, чтобы поддерживать подавляющую концентрацию на протяжении этих двух жизненных циклов. Единственным таким антибиотиком является азитромицин. К сожалению, его активность в отношении гонококков оставляет желать лучшего.
[youtube.player]Читайте также: