Герпесный блефарит глаза симптомы и лечение

Воспалительные заболевания органа зрения встречаются очень часто. Вызывать патологический процесс могут бактерии, грибы и вирусы. Одним из самых распространенных возбудителей является вирус простого герпеса.

Герпес глаз – термин, объединяющий сразу несколько заболеваний. Орган зрения представляет собой сложную конструкцию, в которую, кроме оболочек глазного яблока, входит вспомогательный аппарат глаза.

Вызывать воспаления герпес может в любом отделе органа, однако чаще всего воспаляется конъюнктива, ткани век и роговица. Об этих поражениях следует поговорить подробнее.

Причины

Глазной герпес может быть вызван несколькими типами вируса. Однако чаще всего инфекцию вызывает вирус простого герпеса 1 типа. Этому способствует преимущественный механизм передачи возбудителя.

Вирус попадает в глаз следующим образом:

1. Контактным путем – при соприкосновении с любыми естественными жидкостями инфицированного.
2. Реинфекция – при контакте рук зараженного сначала с первичным очагом (например, на губах), а затем с кожей вокруг глаза.
3. Гематогенным путем – с током крови из первичного очага инфекции.
4. Вертикальным путем – через кровь или плаценту от инфицированной матери к ребенку.

Герпес на веке или оболочках глаза вызывает классический воспалительный ответ. Это приводит не только к характерным симптомам болезни, но и к нарушению работы органа.

Кроме того, герпес на веке и оболочках глаза способен вызывать тяжелые осложнения. Потенциальные последствия заболевания заставляют вовремя начинать полноценное лечение болезни.

Симптомы

Обо всех вариантах герпетической инфекции в области глаза рассказать довольно сложно. Вирус способен поражать практически любой отдел этого органа, а также окружающих тканей.

При этом любая локализация болезнь проявляется общими симптомами:

1. Уплотнение и покраснение кожи или слизистой.
2. Отечность окружающих тканей.
3. Боль или зуд в различных частях глаза.
4. Формирование классических пузырьков при локализации на коже.
5. Симптомы интоксикации – температура, слабость, недомогание.

Другие характерные особенности стоит разобрать в зависимости от клинической формы болезни. Затронем наиболее распространенные виды герпеса в глазу:

Герпес на глазу чаще всего поражает самую поверхностную оболочку органа – конъюнктиву. Эта слизистая покрывает снаружи переднюю часть глаза и внутреннюю поверхность верхнего и нижнего века.

Если вирус попадает на открытый глаз при непосредственном контакте, высока вероятность возникновения именного этого заболевания. Герпес в глазу, локализующийся на конъюнктиве. проявляется так:

• Слизистая глаза становится болезненной.
• Боль усиливается при моргании и надавливании на глазное яблоко.
• Наблюдается отек кожи век при поражении конъюнктивы на верхнем или нижнем веке.
• На конъюнктиве становится виден сосудистый рисунок из-за полнокровия и отека.
• Из глаза отделяется серозная жидкость – прозрачная, без характерного запаха.
• Симптомы интоксикации выражены незначительно.

Иногда разные формы заболевания перетекают друг в друга. Герпес под глазом при блефарите может при недостаточном лечении вызывать конъюнктивит.

Герпес в глазу на конъюнктиве хорошо поддается лечению. Симптомы довольно быстро регрессируют, если своевременно начать терапию.

Поражение роговицы глаза – кератит – чаще встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Именно вирус герпеса является самым частым возбудителем инфекции. Герпес в глазу у взрослых не так часто поражает роговицу, в основном это происходит при недостаточном лечении блефарита и конъюнктивита.

Герпетический кератит имеет довольно характерные проявления:

• На роговице возникает участок помутнения.
• Герпес в глазу вызывает отек тканей.
• Возникает довольно сильная боль, усиливающаяся при воздействии света.
• Кератит вызывает слезотечение и отхождение серозного экссудата.
• Герпес в глазу сопровождается увеличением местных лимфатических узлов.
• Верхнее и нижнее веки часто также отекают и становятся красными.
• Кератит протекает с симптомами интоксикации и температуры.

Кератит является довольно тяжелой формой инфекции. Герпес в глазу этой локализации требует полноценного лечения, поскольку кератит способен вызывать тяжелые осложнения.

Особого внимания заслуживает инфекция кожи век – блефарит. Чаще возникает герпес под глазом, это связано с особенностями местного кровообращения. Однако иногда герпетические высыпания могут возникать и на верхнем веке.

Герпес под глазом может возникать как первичная форма инфекции или как осложнение при любой другой локализации процесса. Чтобы это не произошло герпес нужно лечить своевременно.

Герпес под глазом или на верхнем веке может протекать в различных клинических формах:

1. Простой – имеется небольшое покраснение, зуд или жжение, тяжесть века. Такой герпес под глазом возникает чаще всего, хорошо поддается терапии.
2. Демодекозный – зуд и боль усиливаются, веко становится ярко-красным. Возникает отделяемое из глаз.
3. Чешуйчатый блефарит – на веке формируется множество чешуек, возникает нарушение зрения. Герпес под глазом довольно редко приводит к такой форме блефарита.
4. Язвенный – наблюдается склеивание век, образование дефектов на коже и гнойное отделяемое. Герпес под глазом в такой форме развивается при присоединении бактериальной флоры.

Блефарит или герпес под глазом также может проявляться характерными везикулами на наружной поверхности века. В этом случае диагностика вирусной природы болезни упрощается.

Герпес под глазом возникает довольно часто и не является тяжелой формой заболевания, однако симптомы заставляют пациентов обратиться к врачу. Поскольку герпес под глазом и в любой оболочке органа способен вызывать осложнения, лечить его нужно как можно раньше.

Последствия

Именно осложнения воспалительных заболеваний глаз делают лечение особенно приоритетным мероприятием. Герпетическое поражение различных отделов глаза способно привести к таким осложнениям:

1. Прободение роговицы с развитием тяжелых поражений зрения вплоть до слепоты.
2. Переход воспаления на сосудистые оболочки – кератоувеит.
3. Присоединение микробов, развитие гнойного воспаления.
4. Переход гнойной инфекции на стекловидное тело – эндофтальмит.
5. Поражение склеры глаза – склерит.
6. Развитие помутнения оболочек глаза – глаукома.
7. Генерализация гнойного воспаления в органе зрения с необходимостью удаления глаза.
8. Снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции.
9. Септические осложнения – при попадании возбудителя в кровоток.

Осложнения воспалительных заболеваний глаза развиваются при недостаточном или неправильном лечении.

Если герпес на лице может пройти самостоятельно, то поражения органа зрения способны приводить к тяжелым последствиям.

Лечение

Лечить герпетические поражения глаза нужно вовремя. Применяют при этом как местные средства, так и общеукрепляющее лечение.

Прежде чем переходить к таким средствам, как капли и мазь, постараемся разобраться, как можно повлиять на организм в целом. Для этого рекомендуется:

1. Постельный режим, обильное щелочное питье. Эти мероприятия помогут организму сосредоточить усилия на борьбе с инфекцией.
2. Диета должна быть легкоусваиваемой, но полноценной по энергетическому составу. Следует повысить количество белка в принимаемой пище.
3. Проветривайте помещение, в котором находится больной человек. Свежий воздух крайне важен для быстрого выздоровления.
4. При развитии кератита, следует ограничить поступление света в помещение. Создайте для глаза функциональный покой.
5. Витамины и микроэлементы, а также иммуномодуляторы будут нелишними в период инфекции.
6. Избегайте стрессов, которые снижают сопротивляемость организма.

Также в качестве общих средств могут использоваться противовирусные препараты в форме таблеток – ацикловир. При появлении гноя стоит думать о присоединении бактериальной инфекции. В этом случае дополнительно назначают антибиотики в таблетках или уколах.

Госпитализация при воспалительных заболеваниях производится при развитии осложнений. Остальные пациенты лечатся дома.

Воздействие местными средствами на очаг воспаления очень важно. Именно поэтому мазь и капли для глаз применяются достаточно широко.

Назначать препараты должен врач офтальмолог, только этот специалист сможет трезво оценить ситуацию, убедиться в отсутствии осложнений.

В качестве местных средств чаще всего используются:

• Противовирусные капли и мазь – Ацикловир, Офтан, Окоферон. Внимательно соблюдайте инструкцию – избыточное или недостаточное использование препарата может замедлить выздоровление.
• Капли с антисептиком – Мирамистин, Окомистин. Помогают предотвратить гнойные осложнения.
• Противовоспалительные капли – Наклоф, Индоколлир. Уменьшают симптомы заболевания.
• Антибиотики в местной форме – применяются только при присоединении гноеродной микрофлоры. Используются Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс.

При одновременном герпесе на лице используют мазь с ацикловиром, красители (бриллиантовый зеленый, йод).

При кератите местного лечения будет недостаточно, некоторые препараты назначают внутривенно или внутримышечно. Это решает врач офтальмолог.

Продолжительность лечения обычно составляет до 4 недель. При своевременном начале терапии этот срок сокращается.

[youtube.player]

Классификация глазного герпеса

Офтальмологами принята следующая классификация офтальмогерпеса.

1. Передний отдел:
   поверхностные формы;
2. глубокие формы.
3. Задний отдел.

Причины появления герпеса на глазах

Основными возбудителями герпетической инфекции глаза являются:

1. ВПГ 1 типа (провокатор простуды на губах).
2. ВПГ 2 типа (вызывает генитальный герпес).
3. ВВЗ 3 типа (вирус ветрянки и опоясывающего герпеса).

Реже провоцируют патологию:

1. ВПГ 5 типа (цитомегаловирус, поражающий внутренние органы: почки, печень, лёгкие, сердце).
2. ВПГ 6 типа (сопровождает детскую розеолу).

Патогенез вируса представлен внедрением своего ДНК в клетки организма, где макрочастицы возбудителя размножаются. Органы зрения снабжены хорошей секреторной функцией, которая обеспечивает слезной канал и эпителий антителами. Но их действие ослабевает под общим снижением иммунитета. Глазной герпес попадает через внешние слои и поражает роговицу, оставляя эрозии. На этом активная фаза затихает, и клетки герпеса переходят в латентное существование в лимфоузлах, дерме.

Встречается также врождённая патология вирусного заболевания глаз. Рецидив патологии у беременной женщины чреват попаданием в пренатальном периоде вируса ВПГ к плоду.

К факторам, способствующим офтальмогерпесу, относятся:

• беременность, приём цитостатических лекарств, антибиотиков, препаратов, угнетающих иммунитет;
• ослабленная защита организма;
• активная форма простудного герпеса, когда через слюну можно передать вирус глазам;
• повреждение гнойного пузырька при герпесе и контакт содержимого со слизистой оболочной глаз;
• бытовая форма заражения через полотенце, офтальмологические капли, очки;
• перегрев на солнце;
• переохлаждение;
• прививки (одна из причин детского офтальмогерпеса);
• стрессы;
• нарушенное или несбалансированное питание.

Вирус герпеса присутствует в неактивном состоянии в организме у 90 % населения, потенциально каждый человек может столкнуться с офтальмогерпесом. Высокая вероятность заражения у:

• беременные женщины-носительницы генитального герпеса;
• новорождённые;
• дети дошкольного возраста;
• люди, перенёсшие трансплантацию органов;
• мужчины, женщины, дети с ослабленным иммунитетом.

Пути заражения

Возбудителями заболевания является патогенный вирус герпеса, который передается к здоровом человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Кроме того, инфицирование часто происходит при незащищенном половом контакте. Патогенная флора расселяется на внутренних оболочках и дерме, первое время может никак себя не проявлять. При герпетическом кератите симптоматика прогрессирует стихийно и собственным интерфероном патологический процесс уже не подавить.

• Апноэ — что это такое, лечение синдрома. Симптомы и причины апноэ и как лечить.
• Приготовить что-нибудь вкусное и необычное: рецепты
• Выделения у женщин с неприятным запахом

Симптомы офтальмогерпеса

Общие проявления вируса герпеса на глазах:

• покраснение и зуд в области поражённых участков глаза (фото);
• чувствительность роговицы;
• отёчность повреждённых тканей;
• конъюнктивиты и блефариты в хронической форме;
• нарушение структурности покровов; эрозийные повреждения слизистой глаза;
• высыпания, пузырьки и болячки вокруг органов зрения;
• уплотнения на верхнем и нижнем веке;
• ухудшение зрения;
• помутнение, искажённое восприятие объектов.

Перечисленные симптомы сопровождаются светобоязнью, сухостью глаза, частым морганием, иногда повышением температуры и угнетённым самочувствием.

Клинические формы представлены патологией переднего и заднего отделов. Передний отдел затрагивают поверхностные и глубокие изменения.

К повреждениям первичных слоёв относится:

• воспаление конъюнктивы и век;
• поражение роговичного слоя (кератит) с высыпанием волдырей, слиянием язв, деформацией краёв повреждения на роговице;
• эрозийные проявления;
• воспалительные процессы в соединительной ткани склеры.

Глубокие изменения диагностируют:

• метагерпетический кератит с обширной зоной поражения роговицы;
• глубокий кератит с помутнениями в роговице, изменениями, отёчностью и скоплением жидкости в роговичном слое.

В заднем отделе проявляются изменения в сетчатке глаза, зрительном нерве, сосудистых слоях. К ним относятся:

• ретинохориоидит – очаговое образование белого цвета в сетчатке;
• увеит – воспаление сосудистого слоя;
• неврит – раздражение зрительного нерва;
• острый некроз – отмирание сетчатки;
• ишемическая ретинопатия – застой крови в глазу.

Типы вирусов

Герпес, под глазом возникший, относится к первому типу. Также вирус простого герпеса может поразить губы, нос и другие кожные участки.

При втором типе такого заболевания поражаются генитальные области.

Также различают вирус ветряной оспы (3 типа). Опоясывающий лишай проявляется на туловище человека. Что касается такой детской болезни, как ветрянка, то она наблюдается по всему телу.

Вирус Эпштейна-Барр относится к четвертому типу. Он вызывает такое инфекционное заболевание, как мононуклеоз.

Цитомегаловирус — это болезнь пятого типа.

Диагностика глазного герпеса

Выбор диагностирования заболевания обусловлен течением болезни и симптоматикой:

1. Метод флюоресцирующих антител по Каспарову. МФА основан на введении сыворотки с антителами в конъюнктиву. Увеличение свечения антител раствора характеризуются степенью заражённости герпесом.
2. Биомикроскопия. Позволяет увидеть кератитные повреждения роговичного слоя, пузырчатые образования, переходящие в эрозию.
3. Бесконтактная тонометрия. Представляет собой измерение внутриглазного давления, повышение которого характерно для заднего типа герпетического поражения.
4. УЗИ. Используется при патологии задней области глаза, позволяет выявить сосудистые изменения и помутнения хрусталиков.
5. Офтальмоскопия. Проводится при исследовании глазного дна на предмет изменения форм сетчатки, возникновении отёчности роговицы.
6. Визометрия или проверка остроты зрения. Классический способ выявления изменений в зрительных способностях проводится при поражении герпесом зрительного нерва.
7. Гониоскопия. Целью является измерение роговично-радужной оболочки, наличие воспалений, инородных тел и новообразований при офтальмогерпесе.
8. Исследование крови на лимфоциты для назначения лечения.
9. Иммуноферментный анализ. Возрастание иммуноглобулинов типа М в крови свидетельствует о вирусном заболевании.
10. Метод ПЦР через мазок со слизистой глаза.

Лечение при герпетическом поражении глаз

Процедуры по устранению офтальмогерпеса продиктованы результатами диагностики. Если поражена передняя зона зрительного органа, окружающие области, то применяется комплекс препаратов. Патология заднего отдела глаза может требовать хирургию совместно с лекарствами.

1. Спазмолитические и противоотечные средства.
2. Иммуномодуляторы.
3. Противовирусные препараты.
4. Вакцинацию против герпетического вируса.

Иммуномодулирующие препараты направлены на повышение сопротивляемости организма вирусам. К ним относятся индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон) и иммуноглобулины (Интерлок). Амиксин (цена от 600 р.) и Циклоферон назначают в таблетках и уколах, они имеют минимальное количество противопоказаний. Интерлок для глаз представлен каплями. Он восстанавливает клеточную мембрану и выстраивает защиту против вируса.

Противовирусные средства наружного применения представляют собой кремы, мази и капли. Мазь Ацикловир (цена от 20 до 100 р.) рекомендована с 3%-м содержанием действующего вещества, который безопасен при попадании на слизистую. Крем Фенистил Пенцивир лучше справляется с рецидивами, в отличие от Ацикловира, строго наносится на веко. Капли Офтальмоферон выписывают в комплексе с мазями для предупреждения поражения роговичного слоя глаза. Виферон в форме свеч назначают детям.

Капли Трифлюоротимидин безопасны и не токсичны. Офтальмологи рекомендуют их за мягкое и направленное действие. Применяют каждый час, но дозированно ввиду возможных поражений сетчатки. Цена в пределах 300 рублей.

Таблетированная форма противовирусных препаратов представлена Валтрексом, Валвиром, Зовираксом (цена около 500 р.). Для лечения детского герпеса используют Валвир.

К основному лечение при необходимости добавляют симптоматические лекарственные средства.

1. Обезболивающие препараты созданы на основе лидокаина, новокаина, атропина и снижают неприятные симптомы герпеса: жжение, зуд, боли, а также подавляют отеки.
2. При остром поражении с возможной бактериальной природой применяют антибиотики.
3. Некроз тканей зрительного органа лечат глюкокортикостероидами, отвечающими за регенерацию эпителия.
4. Глазной герпес, сопровождающийся внутриглазным давлением, пролечивают гипотензивными медикаментами.
5. Комплексный подход требует исключить возможную аллергию, поэтому добавляются антигистаминные препараты Супрастин, Тавегил, Зиртек.

Вакцинация проводится в отсутствии осложнённого герпеса 2 раза в год.

Рецепты народной медицины можно сочетать как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно.

Эффективные настои для глаз:

1. Из медуницы. 2 ст. л. трав заваривают в 500 мл кипятка и настаивают 2 часа. Полученным настоем промывают глаза в течение 2 недель.
2. Из арники. На стакан кипятка берут 1 соцветие арники и заваривают 2 часа. Из полученного средства делают компрессы и промывают глаза каждые 2 часа.

Для повышения общего иммунитета пьют чаи из ромашки, шиповника, добавляют мёд и лимон.

Кроме лекарственных способов лечения для заживления болячек применяется физиотерапия в виде УВЧ.

Народные средства

Альтернативные методы лечения герпеса могут быть лишь вспомогательной терапией. Использование одних только народных средств не принесёт желаемого эффекта и не излечит от патогенного вируса.

Народная медицина способна уменьшить проявление симптоматики и облегчить весь процесс, однако не избавить от него. Одними из самых распространённых рецептов являются:

1. Натёртый на мелкой тёрке катрофель. Готовую кашицу прикладывают к очагу воспаления, предварительно завернув картофель в чистую марлю. Данный рецепт способен снять болевой синдром и жжение. Продолжительность курса может быть до десяти сеансов.
2. Настой из двух ст. ложек сушёных цветков алтея. Траву заваривают кипятком и охлаждают, затем раствор процеживают и применяют для промывания больных глаз. Курс может длиться от семи до десяти дней.

Осложнения офтальмологического герпеса

Усугубить течение заболевания могут следующие факторы:

• принятие патологии за другую болезнь, например, конъюнктивит;
• отказ от обследования и цитологических проб;
• неверный диагноз;
• некорректно составленное лечение.

Это провоцирует переход герпеса глаз в хроническую форму, которая опасна:

1. Ухудшением зоркости и чёткости зрения.
2. Снижением остроты органа.
3. Периодическими болями в области глаз.
4. Хроническим синдромом сухого глаза.

Острые поражения сосудистых слоёв, зрительного нерва герпесом могут развить катаракту и глаукому. Нередки случаи полной потери зрения и инвалидности.

Врожденная герпетическая инфекция вызывает экссудацию в глазное дно и стекловидное тело. Затрагивание кровеносных сосудов провоцирует периваскулит. Неонатальный период сопровождается конъюнктивитом, переходящим в невриты и некроз слоёв глаза.

Профилактика

Основные меры по предупреждению появления глазного герпеса:

• не допускать контакта с инфицированным человеком, либо с поражёнными участками тела;
• обработку родовых путей роженицы-носительницы генитального герпеса;
• нанесение противовирусной мази на глаза новорождённому, если информации о состоянии здоровья беременной нет;
• приём иммуномодуляторов и поливитаминных препаратов;
• вакцинацию при вторичном заболевании;
• процедуру закаливания и физическую культуру.

Мы рекомендуем! Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>

Особенности

Протекание заболевания зависит от состояния здоровья человека.

С возрастом и при обстоятельствах, ослабляющих организм (переутомление, стресс, пребывание в холодном или душном помещении, болезни респираторного характера) герпес может принимать разные по форме и степени сложности виды.

Первичный герпес глаза у взрослого человека чаще встречается при наличии проявлений этого вируса на других участках тела. У взрослых снижение иммунитета и большая подверженность заражению наблюдается после 50 лет, а также при частой смене сексуальных партнеров или при беременности.

По статистике, новорожденные и дети от 5 месяцев до 6 лет относятся к группе риска. Все, что может сделать мама, чтобы уберечь малыша от вируса, – следить за чистотой и гигиеной. По возможности рекомендуется ограничить контакты ребенка с незнакомыми или зараженными людьми.

[youtube.player]

Из этой статье Вы узнаете:

• герпес глазной: симптомы и причины возникновения,
• герпес на глазу – лечение, фото,
• перечень эффективных препаратов.

Первичное инфицирование глаз герпесом чаще всего происходит еще в раннем детстве. Первый случай заболевания протекает обычно легко и напоминает обычный конъюнктивит (рис.1-3). Последний обычно быстро проходит без осложнений и без вовлечения роговицы глаза. Если роговица все-таки вовлекается, то к покраснению конъюнктивы присоединяются слезотечение и светобоязнь.

Герпес на веке глаза (блефарит) –

Первичный глазной герпес возникает именно в раннем детском возрасте – в связи с постепенным уменьшением в этот период остаточного количества антител к вирусу герпеса, которые были получены еще от матери в период беременности. Причем, если герпес на глазу возникает на фоне еще достаточно высокого уровня антител в сыворотке крови – симптоматика обычно слабая и может ограничиваться конъюнктивитом.

Если на фоне низкого содержания антител – возможно поражение век и роговицы глаза. У многих пациентов после перенесенной первичной инфекции могут развиваться повторные рецидивы заболевания. По статистике у 10% пациентов первый рецидив происходит уже в течение первого года. В отличие от первичного герпеса глаз – хроническая рецидивирующая форма заболевания может приводить к значительным поражениям роговицы, к ухудшению и даже потере зрения.

Герпес глаз: причины возникновения

Существует множество типов вируса герпеса – так называемое семейство герпевирусов. Однако только 3 типа герпевирусов вызывают поражение глаз. Чаще всего – это вирус простого герпеса 1-типа (HSV-1), реже – вирус простого герпеса 2-типа (HSV-2) и вирус опоясывающего лишая (HSV-3). Герпес на глазу, вызванный типами вирусов HSV-2 и HSV-3 – лечатся значительно сложнее.

После первичного заражения и выздоровления вирус герпеса сохраняется в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях. Это объясняет, почему вирус герпеса поражает прежде всего именно губы, роговицу глаза, слизистой оболочке полости рта и половые органы. Дело в том, что именно в этих тканях организма сконцентрировано большое количество сенсорных нервных волокон. И при снижении иммунитета вирус активируется, вызывая рецидив заболевания.

Попадание вируса герпеса на роговицу глаза может произойти при прямом контакте с человеком с активными клиническими проявлениями герпеса. Кроме того, вы можете занести вирус самостоятельно, если у вас есть активный герпесе на губе или герпетическая форма стоматита. Достаточно при этом плюнуть на пальцы или потрогать губы рукой, а после этого – потереть глаза. Перенести герпес с губы на область глаз можно даже, просто вытираясь полотенцем.

У детей –
особенно часто герпетическое поражение глаз развивается у детей. Дети младшего возраста постоянно тянут руки в рот, облизывая их. И если у ребенка есть герпес на губе, коже вокруг рта или на слизистой оболочке полости рта – этот вирус обязательно окажется везде, включая глаза. Поэтому очень важно у детей младшего возраста на фоне герпетического стоматита или герпеса губ – закапывать в глаза специальные капли, например, Офтальмоферон.

Повторные вспышки глазного герпеса –

Повторные случаи заболевания обычно проявляются эпителиальным кератитом (поражением поверхности роговицы). Эпителиальный кератит проявляется слезотечением, светобоязнью, чувством инородного тела в глазу. Но самый главный диагностический критерий – образование дефекта роговицы в виде ветвей дерева (из-за чего эпителиальный кератит часто также называют древовидным или змеевидным). Эта форма кератита излечивается без следа обычно за 1-2 недели.

Герпес на глазу: фото эпителиального кератита

В ряде случаев может происходить герпетическое поражение не только поверхности роговицы, но и ее более глубоких слоев (стромы), что говорит о развитии стромального кератита. Последний разделяется на дисковый кератит – в этом случае главный диагностическим критерием будет появление в роговице глаза участка помутнения и отека, имеющего форму диска. При дисковом кератите отсутствует некроз стромы.

Вторая форма стромального кератита – некротизирующий кератит, который протекает с некрозом стромы роговицы. Визуально участки некроза выглядят как беловато-мутный инфильтрат в строме роговицы (может протекать как с повреждением эпителия роговицы, так и без него). Инфильтрат может быть только один большого размера, либо множественные мелкие инфильтраты. Развитие такого некроза, как правило, связано с патологической реакцией иммунной системы пациента.

Жалобы пациентов при стромальном кератите –

Диагноз ставится офтальмологом. Как правило, бывает достаточно осмотра при помощи специальной щелевой лампы, но в спорных случаях иногда может быть назначено и микробиологическое исследование (посев на вирусную культуру). Очень важно отличить герпес глаз, вызванный вирусом простого герпеса типов HSV-1 и HSV-2 – от вируса типа HSV-3, вызывающего опоясывающий герпес (при котором также происходит поражение глаз).

Герпес на глазу: лечение и профилактика

Тактика лечения будет зависеть от того – первичное или вторичное это поражение глаза вирусом герпеса, а также от выраженности симптомов. Герпес на глазу – лечение у ребенка при первом случае возникновения заболевания (при условии, что наблюдается только симптомы конъюнктивита) – возможно при помощи препарата Офтальмоферон. Схема – по 1-2 капли 8 раз в день (до тех пор пока не пройдут симптомы). Если речь идет о ребенке младшего возраста, то параллельно можно использовать препарат Виферон в виде свечей.

Если в дополнение к конъюнктивиту возник герпес на веке глаза – лечение в дополнение к каплям Офтальмоферон должно включать 5% крем с Ацикловиром. Крем с ацикловиром в 5% концентрации можно наносить только на веки и кожу вокруг глаз. Если же развился эпителиальный кератит, то нужно иметь в виду, что за нижнее веко можно закладывать можно только специальную глазную мазь с 3% Ацикловиром.

При умеренных клинических проявлениях вышеперечисленных препаратов достаточно, чтобы справиться с впервые возникшим герпесом глаз. Однако в очень редких случаях у новорожденных могут быть и очень тяжелые клинические проявления. В этом случае нужна экстренная консультация офтальмолога и терапия системными противовирусными препаратами (24stoma.ru).

Лечение повторных вспышек герпеса –

Как мы уже сказали выше – при повторных вспышках герпеса глаз развивается эпителиальный или стромальный кератит. При адекватном лечении эпителиальный кератит проходит в течение 1-2 недель, и заканчивается полным исцелением. Однако при отсутствии должного лечения – примерно у 25% пациентов эпителиальный кератит трансформируется в стромальный (который в свою очередь может привести к рубцеванию роговицы и иногда – даже к потере зрения).

Эпителиальный кератит прекрасно лечится местными средствами. В Европе и США для этого одобрены 2 препарата. Во-первых – 0,15% гель Ганцикловир (по схеме – 5 раз в день/ т.е. каждые 3 часа). Во-вторых – 1% раствор Трифлуридин в виде капель (по схеме – 9 раз в день/ каждые 2 ч после пробуждения). Проблема в том, что для россиян эти современные препараты недоступны, т.к. у нас они просто не продаются.

Поэтому альтернатива тут только одна – это глазная мазь Ацикловир 3%. Существует оригинальный препарат – это Зовиракс (Великобритания) – по цене от 280 рублей за тубу 4,5 г. Либо в качестве альтернативы можно использовать недорогую мазь российского производства (производитель Синтез, г.Курган) – по цене 120 рублей за тубу 5 г.

Схема применения –
глазная мазь взрослым и детям закладывается в нижний конъюнктивальный мешок (за нижнее веко) – 5 раз в сутки с интервалами 4 часа. Каждый раз для этого используется полоска мази 10 мм. Лечение длится пока есть симптомы + еще 3 дня после заживления.

Лечение стромального кератита –

При стромальном кератите могут быть назначены местные глюкокортикоиды. Учтите, что их нельзя применять при эпителиальном кератите! А вот при стромальном их нужно применять в сочетании с противовирусными средствами. Например, может быть использован 1% раствор преднизолона. На первом этапе лечения – каждые 2 часа, с последующим увеличением интервала – до 4-8 часов. Альтернативный преднизолону препарат – 0,1% раствор дексаметазона.

Также нужно следить за внутриглазным давлением и при его повышении – назначать соответствующее лечение. Для лечения сопутствующей светобоязни могут применяться 1% раствор атропина или 0,25% раствор скополамина (оба средства – по 3 раза в сутки). Помните, что применять глюкокортикоиды без назначения врача – ни в коем случае нельзя.

В некоторых случаях могут быть назначены или таблетированные формы – ацикловир или валацикловир, либо ацикловир в виде внутривенных инфузий. Эффективная дозировка ацикловира для детей старше 2 лет и взрослых – 400 мг на примем 5 раз в день. Для детей младше 2 лет – по 200 мг 5 раз в день. Валацикловир назначается – по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии в каждом случае – 3 недели (21 день).

Лечение взрослых с ослабленным иммунитетом проводится увеличенной дозировкой ацикловира до 800 мг (5 раз в день, в течение 3-4 недель), либо может использоваться внутривенная форма ацикловира. При резистентности вируса герпеса к ацикловиру/ валацикловиру – может назначаться фамцикловир по 500 мг 2 раза в день.

Офтальмологический опоясывающий герпес –

Герпес на глазах может вызываться не только вирусом простого герпеса (Herpes simplex, типами HSV-1 и HSV-2), но и герпевирусом Herpes Zoster тип HSV-3, вызывающим опоясывающий герпес (синоним – опоясывающий лишай). При обострении вируса опоясывающего герпеса в процесс могут вовлекаться и глаза, при этом герпетические высыпания возникают именно по ходу 1 ветви тройничного нерва.

Более чем в половине всех случаев возникает воспаление всех тканей переднего и иногда заднего отделов глаза. Герпес глаз, вызванный Herpes Zoster, может иметь тяжелое течение и очень часто сопровождается рубцеванием роговицы. В качестве последствий могут возникнуть – катаракта, глаукома, хронический увеит, рубцевание роговицы, постгерпетическую невралгию и т.д. (все эти осложнения ухудшают зрение).

Диагноз ставится, исходя из характерной сыпи на лбу, кончике носа и на веках, а также исходя из результатов осмотра глаза. О следах уже перенесенного в прошлом опоясывающего герпеса в области глаз могут говорить атрофические гипопигментированные очаги, возникшие на месте прошлых герпетических высыпаний на лбу. Герпетическое поражение лба и кожи вокруг глаз, которое еще не распространилось на глазное яблоко, свидетельствует о высоком риске и требует срочной консультации врача-офтальмолога.

Лечение –

Основа лечения офтальмологического опоясывающего герпеса – это таблетированные противовирусные средства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). В некоторых случаях целесообразно применение местных глюкокортикоидов, например, 1% раствора преднизолона или 0,1% раствора дексаметазона.

Лечение ацикловиром у детей старше 2 лет и взрослых должно проводиться по схеме – по 800 мг внутрь 5 раз в день (в течение 7-10 дней). Использование у взрослых фамцикловира – по 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней), валацикловира – по 1000 мг 3 раза в день (всего 7 дней). Отмечено, что болевой синдром значительно меньше именно при применении валцикловира и фамцикловира, но эти препараты будут значительно дороже.

У пациентов с ослабленным иммунитетом или неврологическими осложнениями, требующими госпитализации, обычно применяется ацикловир внутривенно из расчета 10 мг/ кг массы тела, инфузия каждые 8 часов (в течение 7-10 дней). При отсутствии эффекта лечения ацикловиром у таких пациентов применяется Фоскарнет из расчета 40 мг/ на кг, каждые 8 часов вплоть до заживления всех очагов.

Профилактика герпеса –

• старайтесь не контактировать с людьми, у которых есть активные герпетические высыпания,
• укрепляйте свои иммунитет,
• регулярно мойте руки,
• если у вас возник герпес на губе – регулярно стирайте полотенца, а также меняйте наволочку у подушки после каждого использования (особенно у детей), иначе есть большой риск распространения герпеса с губы на область глаз,
• при возникновении герпетической формы стоматита у детей желательно профилактически закапывать в глаза Офтальмоферон (т.к. они очень часто облизывают пальцы, а потом трут ими глаза),
• не используйте никакие личные вещи заболевшего герпесом человека,
• применяйте солнцезащитный крем на лице и бальзам для губ, содержащий оксид цинка, если вы планируете долго находиться на солнце.

Источники:

[youtube.player]