Герпесвирусные гепатиты у детей

Виды герпеса

В действующей редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) герпес под кодом А00-В99, В00-В09 отнесен к группе инфекционных болезней, поражающих слизистые оболочки.

На сегодня наукой выделено 8 видов вирусов герпеса:

• Простой герпес, поражающий слизистую носа, горла либо ротовой полости.
• Генитальный герпес.
• Вирус третьего типа, вызывающий ветряную оспу.
• Вирус Эпштейна-Барр, приводящий к менингиту, токсическому гепатиту и онкологическим заболеваниям.
• Цитомегаловирус, вызывающий нарушения развития органов слуха, психомоторную заторможенность и снижение интеллекта.
• Вирусы ВГ- 6, ВГ-7 и ВГ-8 изучены мало.

Известно, что ВГ-6 проявляется сыпью и высокой температурой. ВГ-7 связывают с развитием хронической усталости, воспалением лимфоузлов и многомесячной высокой температурой. ВГ-8 ведет к развитию различных опухолей.

Вирус гепатита-6, обнаруживаемый в крови 95% людей, делится на два вида:

ВГ-6 имеет ДНК, контактирующую с иммунной системой того организма, в который попал. Оставаясь там уже навсегда, этот штамм встраивает свою ДНК в код клеток-мишеней, полностью переключая функционирование пораженной клетки на обеспечение своих потребностей.

В чем опасность герпеса 6 типа

Герпес-6 вызывает развитие фарингита, синусита либо ангины на фоне длительной лихорадки. В случае ВГ-6 такие воспалительные заболевания могут спровоцировать увеличение селезенки и/или печени.

Самое тяжелое из последствий герпеса 6 типа − сепсис.

Кроме этого, он вызывает воспаление вещества и оболочки головного мозга (энцефалиты и менингиты) либо воспаление сердечной сумки-миокарда, острую печеночную недостаточность - фульминантный гепатит. Среди последствий герпеса 6 и множественные поражения нервов, непроходимость кишечника, а также острая аллергическая реакция на отдельные лекарственные препараты.

Как протекает герпес 6 типа у детей

Чаще всего инфицирование ребенка герпесом-6 происходит такими путями:

• воздушно-капельным;
• контактным - через физиологические жидкости, в том числе через вагинальный секрет при родах;
• во время проведения медицинских процедур.

Болезнь имеет бурное течение в острой фазе, после которой наступает длительное затишье. Причинами рецидива могут стать стрессогенные факторы либо ослабление иммунитета.

Организм младенца, не обладающий сильным иммунитетом, обычно реагирует на ВГ-6 тяжелыми заболеваниями. Именно у малышей чаще случаются энцефалиты и менингиты. Герпес может вызвать фебрильные судороги - то есть судороги в ответ на высокую температуру. Ну и конечно, одно из наиболее неприятных последствий в детском возрасте - возможное развитие рассеянного склероза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание.

Симптомы герпеса 6 типа у ребенка

Инкубационный период вируса, попавшего в организм малыша, протекает две недели. Заболевание начинается с повышения температуры до в 38-40 °C. Такое состояние длится от 3 дней до недели. В этот период лимфатическая система организма малыша отвечает на инфекцию увеличением лимфоузлов на затылке и шее.

Один из симптомов герпеса - характерная сыпь на теле

Ребенок становится капризным и апатичным, у него пропадает аппетит и нормальный сон, а организм значительно слабеет. Вполне возможны расстройство стула и рвота.

Под действием инфекции, вызванной ВГ-6, на слизистой оболочке горла и ротовой полости возникает мелкая сыпь. Этот процесс сопровождается значительным отеканием и покраснением век.

Следующий этап развития заболевания связан с появлением розовой сыпи на животе и распространением таких пятен размерами в 3-5 мм на грудь, бока и спину, затем на шею и на лицо. Отмечены нередкие случаи развития сыпи на конечностях. Такие пузырьки сыпи часто имеют белую окантовку. Характерной особенностью является побледнение пятен при надавливании на них.

Чаще всего розеолу при диагностике путают с краснухой.

Еще один специфический признак протекания экзантемы у детей – отсутствие зуда кожных покровов. Иногда у малышей до 1 года болезнь не сопровождается высыпаниями.

Обычно иммунитет ребенка вполне успешно и без каких-либо осложнений справляется с действием ВГ-6. После выздоровления шрамов, рубцов или нарушений цвета кожи в местах высыпаний не остается.

Диагностика

Диагностика вируса герпеса выключает специальный анализ крови

Наличие вируса герпеса в организме ребенка, скорее всего, будет выявлено позже, когда кровь малыша будет специально проверена на наличие антител.

К таким анализам, дополняющим диагностику, относят:

• полимеразную цепную реакцию;
• иммуноферментный анализ.

На наличие вируса герпеса указывают выявленные в крови ребенка иммуноглобулины класса G.

Лечение герпеса у детей

Каковы бы ни были причины заболевания, специфической терапии оно не требует: организм нормально развитого ребенка вполне успешно справляется с действием вируса самостоятельно. Длительность курса медикаментозного лечения вирусных инфекций обычно совпадает с теми сроками, в течение которых иммунитет малыша и сам избавляется от болезни.

Герпетический вирус-6, попав в организм, остается там навсегда. Облегчить состояние малыша при острых периодах заболевания могут узконаправленные противогерпетические медикаменты. Целевые препараты – антигерпетики, содержащие ацикловир. Эти лекарства выпускается и в виде мази, и в таблетках.

Тяжелые формы розеолы в условиях инфекционного отделения лечат, применяя ацикловир внутривенно. Размножение вируса в организме подавляют противовирусными средствами.

Терапию герпетического вируса-6 до состояний средней тяжести проводят с применением детских жаропонижающих препаратов на основе ибупрофена. Не рекомендовано проведение обтираний тела спиртом и применение компрессов с холодной водой. Такие действия при температуре от 38,5 °C могут привести к спазму сосудов.

Высокая температура у детей нередко вызывает рвоту, которая вместе с обильным потоотделением приводит к обезвоживанию организма. Для поддержания электролитического обмена прописывают средства регидрации и обильное питье.

На второй стадии используют противогерпетики. Однако их назначение оправдано, если высыпания причиняют ребенку серьезный дискомфорт, например, если он расчесывает кожу до крови, либо у него нарушается сон.

Особенности этого вида вируса герпеса в том, что прививок от него не существует, профилактика заключается в общем укреплении иммунитета. Методы стандартны: закаливание, физические упражнения, витаминизация.

В случае заболевания, обеспечьте ребенку квалифицированную медицинскую помощь и хорошие условия для выздоровления.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ходак Л.А., Браилко В.И., Мушенко Л.В.

Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ходак Л.А., Браилко В.И., Мушенко Л.В.

Herpes virus 6 hepatitis in an infant

The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.

Випадок ¡з практики / Case Report

УДК 616.9.578.825.11 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999

ХодакЛ.А.1, Браилко В.И.1, Мушенко Л.В.2

1Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 2Областная детская инфекционная клиническая больница, г. Харьков, Украина

Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста

For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:301-3. DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999

Резюме. Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно. Ключевые слова: вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6); дети; гепатит

В генезе инфекционных поражений печени наряду с вирусными гепатитами А, В, С, D, Е, G, ТТУ установлено этиологическое значение семейства герпесвирусов, известных своей гепатотропностью 1.

Наибольшее число исследований по проблеме герпесвирусных гепатитов посвящено цитомега-ловирусным (ЦМВ) и гепатитам, обусловленным вирусом Эпштейна — Барр [2, 3, 6-8]. В последние годы приводятся данные о поражении печени, вызванные вирусами герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), с возможностью развития хронического гепатита и формирования цирроза печени [2, 3, 9, 10].

ВГЧ-6 впервые выделен в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями и был назван В-лимфотропным вирусом. Относится к р-герпесвирусам вместе с ЦМВ и вирусом герпеса 7-го типа [11, 12].

Первичная ВГЧ-6-инфекция встречается чаще у детей первых 3 лет жизни в двух основных клинических формах: розеола и лихорадка без сыпи 12. Могут отмечаться фебрильные судороги, 29-36 % фебрильных судорог связано с ВГЧ-6, трансформируясь в дальнейшем в эпилепсию [11, 14, 15]. У детей различных возрастных групп проявлениями инфекции могут быть энцефалопатии,

менингоэнцефалиты, полинейропатии, монону-клеозоподобный синдром, гепатиты, указывающие на значительную органотропность вируса.

Материалы и методы

В работе представлено клиническое наблюдение довольно редкой формы герпесвирусной инфекции 6-го типа — гепатита.

Диагностика заболевания основывалась на клинических и лабораторных данных: показателях клинического анализа крови и биохимических проб печени, иммуноферментном анализе крови с выявлением антител к ВГЧ-6 в высоком титре, исследовании крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости.

Результаты и обсуждение

Для корреспонденции: Браилко Виктория Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: Victoriia Brailko, Candidate of Medical Sciences, Assistant at the Department of pediatric infectious diseases, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]

Из анамнеза жизни известно: ребенок от 2-й беременности, 2-х родов, родился с массой 3200 г. Рос и развивался соответственно возрасту.

Из дополнительного анамнеза выяснено, что в возрасте 6 мес. у девочки в течение 3 дней отмечалась лихорадка без сыпи и выраженных катаральных явлений. В клиническом анализе крови были обнаружены атипичные мононуклеары. У старшего ребенка в это время врач диагностировал инфекционный мононуклеоз.

При поступлении в ОДИКБ состояние ребенка расценено как тяжелое. Тяжесть обусловлена интоксикацией. Девочка вялая, периодически беспокойная, отказывается от еды и питья. Слизистая носоглотки и кожные покровы чистые. Пальпируются лимфоузлы всех групп, мелкие, эластичные, безболезненные. Легкие, сердце — без патологии. Живот умеренно вздут, доступен пальпации во всех отделах. Печень пальпируется до 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови продуктивный характер воспаления, отмечался лимфомоно-цитоз: НЬ — 120 г/л, эр. — 4,02 х 1012/л, L — 4,5 х 109/л, п/я — 1 %, с/я — 17 %, э — 1 %, л — 73 %, м — 8 %, скорость оседания эритроцитов — 4 мм/ч. По данным УЗИ органов брюшной полости, печень рас-положена правильно, выступает из-под края реберной дуги на 30 мм. Размеры увеличены: косой вертикальный размер правой доли — 107 мм; краниокаудальный размер правой доли — 103 мм; толщина левой доли — 56 мм; хвостатая доля — 12 мм. Углы долей сглажены: правой доли — 79° (норма — не более 75°), левой доли — 52° (норма — не более 45°). Эхогенность повышена до 14-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита. Биохимические исследования печени: отмечалась гиперферментемия, преобладал синдром цитолиза, который нарастал в динамике (табл. 1).

Для установления этиологии гепатита ребенок обследован на вирусные гепатиты А, В, С — результат отрицательный. При обследовании на герпесви-русы ^М ^А, ДО ЕА и ДО ^Л к ВЭБ, ^М, ДО 1ЕА и IgG к ЦМВ не обнаружены. Методом имму-ноферментного анализа выявлены антитела класса IgG к ВГЧ-6 > 3 (норма — 0,350), индекс позитив-

ности — 8,5. Методом ПЦР в крови обнаружено 99 копий ДНК HHV-6/105 клеток.

Клиническое наблюдение и лабораторные исследования позволили диагностировать гепатит, обусловленный ВГЧ 6-го типа.

С учетом этиологии заболевания, нарастанием показателей трансаминаз назначена противовирусная терапия с применением ацикловира в возрастной дозировке внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим переходом на прием внутрь в сочетании с гепатопротектором урсофальк.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, отмечалась нормализация лабораторных показателей. На 19-й день болезни уменьшилось количество копий ДНК (11 копий ДНК ННУ-6/105 клеток). На 29-й день болезни нормализовались транс-аминазы. При обследовании в динамике по данным УЗИ органов брюшной полости (на 30-й день заболевания) — печень уменьшилась до 10 мм. Сохранялось повышение эхогенности до 11-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита с улучшением структуры в динамике.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 31-й день болезни под наблюдение педиатра с рекомендациями контрольного обследования через 1 месяц.

Нельзя исключить тот факт, что в 6-месячном возрасте у ребенка отмечалась первичная герпесвирусная инфекция 6-го типа в форме лихорадки без сыпи. При настоящей госпитализации на фоне клиники гепатита методом ПЦР в крови был выделен геном ВГЧ-6, что в сочетании с высоким титром IgG-антител позволило диагностировать персистирующую герпесвирус-ную инфекцию 6-го типа, реактивированную форму, которая клинически манифестировала как острый вирусный гепатит. При контрольном амбулаторном обследовании количество копий ДНК HHV-6 уменьшилось до 7; по данным УЗИ органов брюшной полости отмечалась нормализация размеров и эхогенности паренхимы печени.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Таблица 1. Биохимические показатели печени

Дата исследования День болезни АЛТ (норма — до 33 ед/л) АСТ (норма — до 48 ед/л) Щелочная фосфатаза (норма — до 645 ед/л) Гамма-глута-милтрансфе-раза(норма — до 32 ед/л) Тимоловая проба (норма — 0-4)

17.02.2017 5-й 75,7 67,9 - - 4,01

20.02.2017 8-й 157 133 - - 9,2

24.02.2017 12-й 666 558 - - 2,21

26.02.2017 14-й 503 358 577 20,3 2,84

03.03.2017 19-й 271 200 540 21,5 2,38

07.03.2017 23-й 97 90 - - 1,89

13.03.2017 29-й 36,2 39,6 - - 3,04

Здоров'я дитини, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168

Том 12, № 2.1, 2017

Информация о вкладе каждого автора

Ходак Л.А. — консультации пациента; изучение литературных источников по теме работы; анализ результатов наблюдения; формулировка выводов.

Браилко В.И. — изучение литературных источников по теме работы; обобщение материала; оформление статьи.

Мушенко Л.В. — наблюдение, обследование, лечение больного.

1. Volchkova EV, Pak SG, Umbetova KT, et al. Liver involvement in various infectious diseases. Farmateka. 2013;2:11-21. (In Russian).

2. Cisneros-Herreros JM, Herrero-Romero M. Hepatitis due to herpes group viruses. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24(6):392-7. doi: 10.1157/13089695.

3. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, Volkova GI. Treatment of Chronic Herpesvirus Hepatitises. Detskie infekcii. 2012;2:31-4. (In Russian).

4. Gallegos-Orozco JF, Rakela-Brodner J. Hepatitis viruses: not always what it seems to be. Rev Med Chil. 2010;138(10):1302-11. PMID: 21279280. doi:/S0034-98872010001100016.

5. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Liver lesions in viral infections. Infektsionnye bolezni. 2014;12(1):52-8. (In Russian).

6. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Nature of hepatitis in infectious mononucleosis in patients of different age with typical and subclinical signs of the disease. Aktual'naia infektologiia. 2013;1(1):25-8. doi. org/10.22141/2312-413x.1.01.2013.82580. (In Russian).

7. Soo In Yang, Jwa Hye Geong, Jae Young Kim. Clinical characteristics ofprimary Epstein Barr virus hepatitis with elevation of alka-

line phosphatase andy-glutamyltransferase in children. Yonsei Med J. 2014;55(1):107-12. doi: 10.3349/ymj.2014.55.1.107.

8. Lee SO, Razonable RR. Current concepts on cytomegalovirus infection after liver transplantation. World J Hepatol. 2010;2:325-336. PMID: 21161017. doi: 10.4254/wjh.v2.i9.325.

9. Chevret L, Boutolleau D, Halimi-Idri N, et al. Human her-pesvirus-6 infection: a prospective study evaluating HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure. J Med Virol. 2008 Jun;80(6):1051-7. doi: 10.1002/jmv.21143.

10. Grima P, Chiavaroli R, Calabrese P, Tundo P, Grima P. Severe hepatitis with autoimmune features following a HHV-6: a case report. Cases J. 2008;1:110. doi: 10.1186/1757-1626-1-110.

11. Anokhin VA, Sabitova AM. Infections caused by herpes virus type 6: modern features. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;5:127-31. doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-127-131. (In Russian).

12. Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. Clin Microbiol Rev. 2015;28(2):313-35. doi: 10.1128/CMR.00122-14.

13. Wolz MM, Sciallis GF, Pittelkow MR. Human herpes-viruses 6, 7, and 8 from a dermatologic perspective. Mayo Clin Proc. 2012;87(10):1004-14. PMID: 22819486. doi: 10.1016/j. mayocp.2012.04.010.

14. Demidova MV, Kravchenko LV, Levkovich MA, Afonin AA. Current state of herpes virus type 6 in children. Detskie infekcii. 2013;12(3):20-3. doi: 10.22627/2072-8107-2013-12-3-20-23. (In Russian).

15. Vashura LV, Savenkova MS, Zavadenko NN, et al. Convulsive disorder in children: the role of herpes virus infections. Detskie infekcii. 2014;13(2):48-52. doi: 10.22627/2072-8107-2014-13-248-52. (In Russian).

Ходак Л.А.1, Бралко В.1.1, Мушенко Л.В.2

1Хартська медична академiя пслядипломноÏ освти, м. Харюв, Укра'на 2Обласна дитяча нфек^йна кл^чна лiкарня, м. Харюв, Украна

Герпесвiрусний гепатит 6-го типу у дитини раннього вку

Резюме. Наведено клМчне спостереження дитини 1 року, у яко1 дiагностовано гепатит у структурi реактивовано1 фор-ми герпесвiрусноi шфекци 6-го типу. Вщзначалося значне пщвищення трансамшаз при нормальних шших бюх1м1ч-

них показниках печшки. Отримано ефект вщ призначення npoTrnipycHoï терапП ацикловiром внутршньовенно. Km40BÎ слова: Bipyc герпесу людини 6-го типу (ВГЛ-6); дти; гепатит

L.A. Khodak1, V.I. Brailko1, L.V. Mushenko2

1Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

2Regional Children's Hospital of Infectious Diseases, Kharkiv, Ukraine

Herpes virus 6 hepatitis in an infant

Abstract. The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal

biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.

Keywords: human herpes virus type 6; children; hepatitis

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса типа 1 и 2 (HSV 1 и HSV 2) - заболевание, обусловленное вирусами простого герпеса, которыми плод инфицируется от матери с заболеванием, вызванным данными вирусами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Распространение

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV), относится к числу повсеместно и широко распространенных заболеваний.

По данным ВОЗ, данная инфекция занимает второе место среди вирусных инфекций после гриппа. В последние годы выросла роль герпетической инфекции как маркера ВИЧ-инфекции.

HSV - это популяция, состоящая из вирусов простого герпеса типа 1 и 2 (генитального). Например, в США 30 млн чел. страдают рецидивами генитального герпеса.

Первичное заражение человека HSV происходит в детском возрасте и в подавляющем большинстве случаев протекает практически бессимптомно. Вирус после попадания в организм человека остается в нем пожизненно, принимая латентную форму персистенции. В стрессовых ситуациях (травмы, психические нарушения, болезни и др.) возможны клинические рецидивы инфекции в виде стоматита, герпеса кожи, генитального герпеса, офтальмогерпеса и поражения нервной системы.

К детородному возрасту (19-30 лет) 75-90% или даже 100% женщин инфицированы HSV. У беременных инфекция, обусловленная HSV 2, обнаруживается с частотой от 7 до 47%.

Причины и патогенез

Внутриутробное инфицирование эмбриона и плода связывают преимущественно с HSV 2 - на него приходится до 80% анте- и неонатальной инфекции, вызванной HSV. Активная герпетическая инфекция у матери после 32-й недели беременности приводит к инфицированию плода и новорожденного в 40-60% случаев. Высокий риск инфицирования плода HSV возникает, если у беременной с HSV-инфекцией имеются различные воспалительные процессы в генитальной сфере (хронический вульвовагинит, вялотекущий эндометрит), а также в анамнезе - спонтанные аборты.

Считается, что в большинстве случаев внутриутробная HSV-инфекция все же обусловлена бессимптомным выделением вируса герпеса у беременной. При этом у женщины даже нет упоминаний в анамнезе о герпетической инфекции.

Трансплацентарный путь служит основным при антенатальном инфицировании вирусами, в том числе HSV. В связи с этим персистентная форма инфекции у женщины определяет высокую вероятность инфицирования плода на протяжении всей беременности.

Рецидивирующий генитальный герпес с вирусемией во время беременности может стать причиной гибели плода в виде спонтанных абортов на ранних сроках беременности - в 30% случаев и причиной поздних выкидышей - в 50% случаев.

Инфицирование плода HSV в III триместре приводит к развитию инфекционного процесса с разнообразными клиническими проявлениями гипотрофии, менингоэнцефалита, пневмонии, пневмопатии, сепсиса, гепатита. Ребенок рождается с клинической картиной болезни. Однако известно, что при инфицировании HSV в антенатальном периоде дети могут родиться относительно здоровыми. В связи с этим возникает вопрос: почему при столь широком распространении инфекции у беременных поражение плода возникает редко или даже очень редко? Теоретически можно допустить, что заражение плода скорее всего возникает при первичной инфекции в процессе беременности или если первичное заражение плода происходит непосредственно в родах, или сразу после рождения ребенка. Иначе говоря, клиническая картина врожденного герпетического гепатита предположительно возникает у детей, рожденных от серонегативных матерей, инфицированных вирусами простого герпеса во время текущей беременности. Однако такое предположение входит в противоречие с существующим представлением о повсеместном обнаружении маркеров HSV-инфекции, начиная с раннего детского возраста. Эти вопросы нуждаются в дополнительном изучении.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Морфология

В случаях антенатальной HSV-инфекции всегда обнаруживаю гея изменения в печени. При внутриутробной герпетической инфекции с синдромом гепатита описаны характерные гистологические признаки врожденного гепатита. При макроскопическом исследовании отмечается увеличение размеров печени. На разрезе ткань печени пестрая: на темно-коричневом фоне по всей поверхности выявляется множество желтовато-белых очажков диаметром 2-3 мм.

При микроскопическом исследовании в печени определяются очаги коагуляционного некроза, В центральной части очагов некроза отмечается глыбчатый распад, а по периферии - лимфоцитарная инфильтрация. Выявляются дискомплексация печеночных балок и дистрофические изменения в гепатоцитах. Характерным признаком герпетической инфекции служит наличие базофильных включений - телец Коудри, которые окрашены светлым венчиком. В строме печени, дольковой и междольковой соединительной ткани рас-полагаются очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Симптомы гепатита, вызванного вирусом простого герпеса типа 1 и 2

Новорожденные с врожденным HSV-гепатитом в большинстве случаев появляются на свет доношенными, с нормальной массой и поступают в стационар в состоянии средней 1яжести, реже - в тяжелом состоянии. Проявления HSV-инфекции наблюдаются в виде пузырьковых высыпаний на губах, крыльях носа, небных дужках, на язычке и мягком небе на гиперемированном фоне в 33-71% случаев. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Дети вялые, срыгивают, плохо сосут. Тяжелое состояние отмечается, как правило, у новорожденных с выраженным поражением ЦНС.

Желтушный синдром развивается в первые трое суток - от слабой степени до интенсивной; у отдельных детей при всех остальных признаках гепатита желтуха может отсутствовать.

У всех больных имеется гепатомегалия. При этом печень умеренной плотности, с гладкой поверхностью, с округлым или острым краем, выступает из подреберья на 3-5 см. Селезенка у большинства больных (60-70%) также увеличена.

Биохимические показатели варьируют. Активность печеночно-клеточных ферментов повышается в 2-5 раз, при этом показатели АЛТ и ACT составляют 80-450 ЕД/л. Уровень общего билирубина возрастает в 3-5 раз, у детей с синдромом холестаза - в 7-10 раз, при этом конъюгированной и неконъюгированной фракции - почти поровну. При синдроме холестаза показатели активности ЩФ и ГГТП увеличиваются в 2-3 раза по сравнению с нормой.

У детей с холестатической формой гепатита желтуха бывает выраженной, с зеленоватым оттенком; детей беспокоит зуд, они плоха спят. При этом манифестирует геморрагический синдром в виде экхимозов на коже, кровотечений из мест инъекций, кровавой рвоты. В ряде случаев герпетический гепатит может принять фульминантную форму, с тяжелыми клиническими и лабораторными проявлениями геморрагического синдрома и развитием комы.

При УЗИ у всех детей с врожденным герпетическим гепатитом отмечается повышенная эхоплотность паренхимы печени.

Большинство клиницистов отмечают, что у детей с врожденным герпетическим гепатитом бывает длительный субфебрилитет, наблюдаются увеличение в размерах нескольких групп лимфатических узлов и различные нарушения со стороны нервной системы (мышечная гипотония или гипертония, повышенная возбудимость, гипертензионный синдром и др.).

Варианты течения

Врожденный гепатит, обусловленный HSV-инфекцией, имеет острое течение. Желтуха, даже интенсивной выраженности, исчезает к 6-му месяцу жизни. Гепатомегалия сохраняется несколько месяцев. Показатели функциональных проб печени нормализуются ко 2-6-му месяцу диспротеинемия не отмечается. Хронического течения врожденного гепатита, вызванного вирусом простою герпеса, не наблюдается.

В ряде случаев гепатит может заканчиваться легально, как правило, при развитии фульминантной формы болезни.

В связи с различными нарушениями со стороны нервной системы, которые могут проявиться не только при рождении, но и в дальнейшем, дети находятся длительное время на учете у невропатолога.

Герпес и гепатит С – инфекционные заболевания, которые провоцируются вирусами. При первом заражении проявляются схожими симптомами – слабостью, умеренным повышением температуры, сонливостью, снижением аппетита. Возбудителем герпетической инфекции становятся вирусы семейства Herpesviridae, а гепатита С – Flaviviridae. И те, и другие оказывают негативное влияние на печеночные клетки – гепатоциты.

Что общего у гепатита С и других вирусов

Гепатотропные вирусы – неклеточные инфекционные агенты, которые негативно влияют на гепатоциты. В отличие от бактерий и грибков, они не размножаются, а реплицируют – самокопируются. Вне зависимости от разновидности при активации вирусов возникают одинаковые дегенеративные изменения в клетках.

Герпетическая инфекция и вирус гепатита С (ВГС) имеют много общего:

1. Схожие симптомы. В инкубационный период гепатит и герпес (HSV-инфекция) не проявляются внешними признаками. При манифестной форме заболеваний первые симптомы одинаковые. Люди жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, снижение аппетита, озноб, умеренное повышение температуры.
2. Токсическое действие на гепатоциты. Репликация вируса гепатита происходит в клетках печени, что ведет к их воспалению и разрушению. При распространении с кровью вирус герпеса иногда проникает в гепатоциты. Во время саморепликации включаются естественные защитные механизмы органа, которые сопровождаются синтезом медиаторов воспаления. В результате печеночная паренхима воспаляется, что приводит к гепатиту.
3. Негативное влияние на иммунитет. Вирусы герпеса и гепатита меняют структуру гепатоцитов. Поэтому иммунная система начинает борьбу не с чужеродными агентами, а с собственными клетками. В результате сопротивляемость организма снижается, из-за чего повышается риск присоединения вторичных инфекций.

ВГС и ВИЧ – опасные заболевания, при совместном течении которых у многих больных возникают жизнеугрожающие осложнения. Из-за иммунодефицита наблюдается беспрепятственная репликация возбудителя гепатита. Чем больше копий ВГС, тем выше вирусная нагрузка и риск фибротических изменений в печени.

Важные отличия гепатовируса от других возбудителей

Вирусы гепатита и иных болезней имеют структурные различия, поэтому для лечения используются разные медикаменты. В связи с этим перед началом терапии проводят ПЦР-исследование, в ходе которого определяют возбудителя.

Различия между вирусом гепатита и герпеса:

1. Структура и пути заражения. Hepatitis C Virus (HCV) – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, окруженный плотной оболочкой (капсидом). Передается преимущественно парентеральным путем через кровь, реже – через слюну, мочу, сперму. Herpes simplex и zoster – ДНК-содержащие вирусы, которые передаются воздушно-капельным и контактным путем. Поэтому заражение происходит при общении, поцелуе, половом акте, совместном использовании гигиенических принадлежностей и посуды.
2. Течение. У 80% пациентов гепатит протекает в субклинической форме, то есть не проявляется симптомами. Вирусы герпеса выделяют токсические вещества, поэтому признаки отравления ярко выражены.
3. Особенности терапии. Для уничтожения ВГС применяют пегилированные интерфероны или ингибиторы неструктурных белков. Чтобы предотвратить репликацию герпеса, используют противовирусные лекарства на основе ацикловира.

Мало кто знает о том, что гепатит маскируется под другие заболевания. Более 30% пациентов игнорируют дискомфорт в подреберье и расстройство пищеварения годами. Они обращаются к врачу при серьезных осложнениях – циррозе или раке печени.

При своевременной диагностике гепатит С поддается терапии безынтерфероновыми средствами – Ледипасвиром, Омбитасвиром, Софосбувиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром. В зависимости от генотипа ВГС курс лечения составляет от 8 до 24 недель. Вирус герпеса пока не лечится. Возможно только сдерживать его активность и не допускать яркой симптоматики в виде сыпи на коже.

Когда герпесвирусная инфекция может повредить печень

Возбудитель герпеса – дерматонейротропный вирус, который проникает в организм через повреждения в слизистой и коже. Он локализуется в ганглиях (нервных узлах), в которые не способны проникнуть иммунные клетки крови. Поэтому даже при своевременном и адекватном лечении полностью уничтожить вирусы семейства Herpesviridae не удается.

Активация и реактивация герпеса происходит на фоне снижения иммунной защиты. Поэтому гематогенная диссеминация, то есть распространение вируса через кровь, происходит при:

• ВИЧ-инфекции;
• обострениях хронических болезней;
• снижении местного иммунитета;
• витаминно-минеральной недостаточности.

Герпетический гепатит – редкая болезнь, которая встречается при серьезных сбоях в работе иммунной системы. В группу риска входят:

• ВИЧ-позитивные;
• беременные женщины;
• инъекционные наркоманы;
• люди с гепатитом любого происхождения.

Как проявляется герпетический гепатит:

• лихорадочное состояние;

• повышенная температура тела;

• боли в правом подреберье;

• снижение работоспособности.

Гепатит, вызванный герпесом, чаще протекает в фульминантной (молниеносной) форме. Для нее характерна массовая гибель гепатоцитов, из-за которой на первый план выходят признаки острой печеночной недостаточности:

• эмоциональная неустойчивость;

• печеночный запах изо рта;

• пожелтение кожи;

• геморрагическая сыпь;

• носовые кровотечения;

• заторможенность;

• коматозное состояние.

При обычном течении герпетическая инфекция проявляется пузырьками на коже. Но в случае поражения печени высыпания отсутствуют у 94% пациентов.

Профилактика опасных вирусных инфекций

Специфической профилактики гепатита С не существует. Из-за способности вируса мутировать пока не удалось разработать вакцину. Чтобы снизить риск заражения опасными инфекциями, следует:

1. принимать витаминно-минеральные комплексы;
2. добиваться дезинфекции инструментов перед обследованием, переливанием крови;
3. не использовать одноразовые шприцы повторно;
4. дезинфицировать раны и накладывать стерильные повязки;
5. избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций;
6. использовать индивидуальные гигиенические принадлежности;
7. соблюдать санитарно-гигиенические правила;
8. исключить случайные сексуальные связи.

Предотвратить заражение герпесом невозможно. Пока только в некоторых странах делают прививки от герпеса зостер, но они находятся на стадии испытаний.

Боль в правом подреберье, снижение аппетита, гриппоподобное состояние – серьезный повод для обращения к гастроэнтерологу. При своевременном выявлении и уничтожении вирусов удается предотвратить необратимые изменения в печени.