Герпетический ганглионеврит формулировка диагноза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди нейропатий, затрагивающих различные структуры нервной системы, выделяют ганглионеврит или воспаление симпатических и парасимпатических ганглиев – сгруппированных в виде узлов нервных клеток, обеспечивающих связь периферической нервной системы и центральной.

При этом кода МКБ-10 ганглионеврит не имеет: под кодами G50-G59 значатся заболевания, связанные с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений.

Патологический процесс при ганглионеврите затрагивает не только нервные узлы, но и прилежащие к ним сплетения симпатических или афферентных вегетативно-висцеральных нервных волокон. Когда же воспаляется только нервный узел, диагностируется ганглионит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Клиническая статистика ганглионеврита и ганглионита не известна, но самой распространенной локализацией данных заболеваний считается крылонебный узел и коленчатый узел лицевого нерва.

Имеются некоторые дынные относительно ежегодной частоты крылонебного ганглионеврита: у молодых пациентов с опоясывающим лишаем или в качестве осложнения ветряной оспы он диагностируется в 0,2-0,3% случаев, а в общей популяции постгерпетический ганглионеврит или постгерпетическая невралгия различной локализации наблюдается, в среднем, у 12,5% пациентов.

[14]

Причины ганглионеврита

Воспаление ганглиев периферический нервной системы, именуемое отечественными невропатологами ганглионевритом, развивается вследствие локально воздействующей инфекции: бактериальной (чаще всего – стрептококковой или стафилококковой) или вирусной (аденовирусы, герпевирус и др.), которая распространяется из близлежащих к нервным узлам структур и тканей.

Специалисты связывают ключевые причины ганглионеврита с воспалением при тонзиллите и моноцитарной ангине; кариозном разрушении зубов; гриппе и дифтерии; отитах и евстахиите; туберкулезе и сифилисе; при некоторых трансмиссивных и зоонозных инфекциях (клещевом боррелиозе, малярии, бруцеллезе и т.п.).

Например, воспаление имеющего корешки лицевого и тройничного нервов крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) – крылонебный ганглионеврит или синдром Сладера – может быть результатом и запущенного кариеса, и следствием хронических и острых воспалительных процессов, локализованных в верхнечелюстных пазухах при синусите, этмоидите, фронтите или сфеноидите (поскольку крылонебный узел связан с ушным и ресничным).

Особенно часто воспаление ганглиев ВНС бывает при опоясывающем лишае, а также в качестве осложнения ветряной оспы, вызываемых одним возбудителем – нейротропным вирусом Herpes zoster (или Varicella Zoster virus). В таких случаях диагноз может определяться как постгерпетический ганглионеврит.

Тазовый ганглионеврит/ганглионеврит тазовых сплетений у женщин может быть последствием воспаления придатков (аднексита или сальпингоофорита) или яичников (оофорита), а у мужчин возникает крестцовый ганглионеврит при хроническом воспалительном процессе в предстательной железе (простатите).

Факторы риска

Неврологи усматривают факторы риска возникновения ганглионеврита в наличии очагов хронической инфекции на фоне ослабления защитных сил организма и снижении устойчивости к окислительному действию свободных радикалов, в гипотермии тела (особенно у людей, которые вынуждены продолжительное время находиться на холоде и часто переохлаждаются).

Кстати, существует риск заразиться опоясывающим лишаем, то есть вирусом Herpes zoster, хотя герпетический ганглионеврит не заразен при отсутствии дерматологических проявлений опоясывающего герпеса. Но заразным может быть поясничный ганглионеврит на стадии везикулезных высыпаний в области поясницы. И особая опасность Herpes zoster в том, что данный вирус при проникновении в кровоток захватывает нервные клетки и обосновывается в ганглиях периферической нервной системы, но может долго не выказывать своего присутствия в организме человека.

Не исключается риск воспаления вегетативных ганглиев из-за негативного воздействия на них экзогенных токсинов (в первую очередь, этанола), а также повреждение нервных узлов с близлежащими нервными стволами и сплетениями аксонов при метастазировании злокачественных новообразований.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Рассматривая патогенез ганглионеврита, следует иметь в виду тот факт, что структуры вегетативной (автономной) нервной системы – в частности, симпатические, парасимпатические и чувствительные ганглии – реагируют на инфекцию не только высвобождением их иммунокомпетентными клетками провоспалительных цитокининов, но и определенными изменениями трофики и метаболизма нейро- и глиоцитов, а также тканей фиброзных оболочек и стромы узлов.

Это ведет к функциональным нарушениям в получении ганглиями нервных сигналов, приходящих по преганглионарным волокнам, последующей дифференциации этих импульсов и дальнейшей передаче по периферийным нервным волокнам, а также по постганглионарным стволам в соответствующие центры-анализаторы ЦНС (в головном мозге).

Из-за таких нарушений происходит усиление исходящих импульсов, с чем и связаны возникающие при ганглионевритах симптомы вегетативного, моторного или сенсорного характера.

Симптомы ганглионеврита

То, как проявляет себя ганглионеврит, зависит от локализации воспаленного ганглия, но первые признаки патологии – невралгическая боль; в большинстве случаев это распирающая, пульсирующая боль жгучего характера (выраженная каузалгия), воспринимаемая пациентами как диффузная – с субъективно трудно определяемым очагом.

На крылонебный ганглионеврит/ганглионеврит крылонебного узла указывают такие симптомы, как внезапно возникающие приступы сильной боли в лице, захватывающей зону глаза (с его покраснением), нос (в области переносицы), челюсти, висок, уши, отдавая в затылок, шею, лопатки и даже верхнюю конечность. Боль появляется на фоне односторонней гиперемии и отека кожи лицевой части черепа, повышенного потоотделения, светобоязни, чихания и усиленного выделения слезной жидкости, носового секрета и слюны. Нередко бывают тошнота и головокружение.

Симптомы ганглионеврита ушного узла (ganglion oticum) тоже манифестируют пароксизмальными болями (ноющими или жгучими), которые пациенты чувствуют во всех структурах уха, а также в челюсти, подбородке и шее. В ухе могут быть неприятные ощущения заложенности или распирания; кожа около уха и на виске краснеет; усиливается образование слюны (гиперсаливация).

Локализация боли при ганглионеврите подъязычного узла (ganglion sublinguale) – язык и область под ним, а при воспалении подчелюстного узла (ganglion submandibularis) пациенты жалуются на боли (в том числе, при артикуляции звуков и принятии пищи) в нижней челюсти, в шее (сбоку), в височной и затылочной областях; характерно повышенное слюноотделение.

Для воспаления расположенного в глазнице ресничного ганглия (ganglion ciliare) или синдрома Оппенгейма характерны интенсивные приступообразные боли в глазном яблоке, фотобоязнь, гиперемия слизистых оболочек глаза; возможно понижение АД.

Ганглионеврит тройничного нерва, точнее ганглионит находящегося на верхней части пирамиды височной кости тройничного, тригеминального или Гассерова узла (ganglion trigeminale) вызывает каузалгию (наиболее интенсивную по ночам), лихорадку, отеки мягких тканей лица, нарушение кожной чувствительности по ходу тройничного нерва.

Синдром Ханта, ганглионит узла коленца лицевого нерва (ganglion geniculate в лицевом канале височной кости) или ганглионеврит узла коленца лицевого нерва обусловлен поражением Varicella Zoster virus. Его симптоматика и локализация боли такие же, как при воспалении крылонебного и ресничного ганглииев, но чаще наблюдаются нарушения мимики.

Когда развивается шейный ганглионеврит, следует различать нижний шейный, верхний шейный и шейно-грудной (звездчатый) ганглионевриты. В первом случае, кроме боли, наблюдается цианоз кожи на руке со стороны пораженного каудального узла (ganglion cervicale inferius); уменьшение чувствительности кожи на руке и в области верхних ребер и снижение тонуса мышц; перестает смыкаться глазная щель при раздражении роговицы, и нарушаются некоторые другие рефлексы.

Во втором случае – при воспалении ganglion cervicale superius – шейный ганглионеврит проявляется болями, иррадиирующими в нижнюю челюсть, а также приводит к смещению вперед глазного яблока (со снижением внутриглазного давления), увеличению глазной щели и расширению зрачка; снижению кожной чувствительности ниже ключиц; усиленному потоотделению. Может развиваться парез мышц гортани и голосовых связок (с появлением сипоты).

При ганглионеврите звездчатого или шейно-грудного узла (ganglion cervicothoracicum) боль ощущается в грудине (с соответствующей стороны), и часто человек думает, что у него болит сердце. Кроме того, затрудняются движения мизинца на соответствующей руке.

Тазовый, или ганглионеврит тазовых сплетений у женщин дает пароксизмальную жгучую боль внизу живота и в тазу (отдающую в область поясницы, промежность, на внутренние поверхности бедер), гипо- или гиперстезию кожных покровов указанной локализации. Интимная близость может сопровождаться неприятными ощущениями.

Поясничный ганглионеврит проявляется разлитыми изнуряющими болями в спине и животе, ухудшением трофики тканей внутренних органов, негативными изменениями в сосудистой системе нижних конечностей и органов брюшной полости с нарушением их функций. В целом, специалисты отмечают широкий спектр расстройств сосудодвигательного (вазомоторного) характера и сегментированных нарушений иннервации.

При крестцовом ганглионеврите боли отдают в поясницу, брюшину, малый таз, прямую кишку; появляется зуд в области гениталий и расстройства мочеиспускания; у женщин может нарушаться менструальный цикл.

Осложнения и последствия

Наблюдаются такие последствия и осложнения ганглионеврита:

• при ганглионеврите узла коленца лицевого нерва может поражаться большая часть данного нерва с развитием паралича лицевого нерва;
• воспаление ушного ганглия осложняется поражением барабанной перепонки и структур внутреннего уха;
• при воспалении узла коленца лицевого нерва может происходить сокращение выделения слезной жидкости, что приводит к раздражению и сухости роговицы;
• шейный ганглионеврит может привести к повышенной гормонопродуцирующей активности щитовидной железы и, как следствие, к гипертиреозу.

Годами длящийся ганглионеврит тройничного узла становится причиной хронической бессонницы и психоэмоциональных нарушений (превращающих человека в неврастеника); нередко пациенты с данным заболеванием утрачивают трудоспособность.

Диагностика ганглионеврита

Основой для диагностики ганглионевритов служит клиническая картина заболевания, анамнез пациентов и их жалобы.

Кроме общего исследования крови, необходимы анализы на ВИЧ, туберкулез, сифилис; делается анализ на герпес, то есть ИФ-анализ крови на антитела к вирусу Herpes zoster.

Для определения точной локализации воспалительного процесса, оценки его распространения на вегетативные нервные волокна и с целью дифференциации патологии используется инструментальная диагностика: рентген позвоночника, ЭКГ, УЗИ, КТ или МРТ (органов грудной и брюшной полости, малого таза, лицевой части черепа), электромиография и др.

[20]

Дифференциальная диагностика

Необходима дифференциальная диагностика, которая должна отличить, например, поясничный ганглионеврит от остеоартроза позвоночника или грыжи межпозвонкового диска; шейный ганлионеврит – от проявлений радикулопатий (корешковых болей), остеохондроза, спондилеза и рефлекторных миофасциальных синдромов; ганглионеврит шейно-грудного узла – от стенокардии и других кардиологических проблем; ганглионеврит тазовых сплетений у женщин – от гинекологических заболеваний.

К кому обратиться?

Лечение ганглионеврита

Этиологическое лечение ганглионвеврита предполагает использование медикаментозных средств, направленных на причину воспаления – инфекцию. Если инфекция микробная, применяются антибактериальные препараты (назначаемые отоларингологом, гинекологи и др. узкими специалистами). Для противовирусной терапии необходимы другие лекарства, читайте подробнее – Лечение опоясывающего лишая

Чтобы избавиться от боли, неврологи рекомендуют анальгетики различных фармакологических групп. Так, комбинированное обезболивающее средство Спазмалгон (др. торговые названия – Спазган, Ревалгин, Баралгетас) можно применять непродолжительное время (в течение трех дней) внутрь – по 1-2 таблетки не более трех раз в день; в виде в/м инъекций – по 2-5 мл дважды в сутки. Среди побочных эффектов данного препарата отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, повышение АД, учащение пульса, головная боль, кожная аллергическая реакция и др. Спазмаглгон противопоказан при нарушениях со стороны крови, выраженной печеночной или почечной недостаточности, глаукоме, аденоме простаты, бронхиальной астме, беременности и лактации.

Препарат из группы ганглиоблокаторов – Гексаметония бензосульфонат (Бензогексоний) – принимается перорально (в дозировке 0,1-0,2 г на один прием, три приема в день) или вводят 2,5% раствор п/к (по 0,5 мл). Данное лекарство может вызывать общую слабость и головокружение, тахикардию, падение АД; его нельзя назначать при гипотензии, тромбофлебите, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Применяются лекарства, относящиеся к группе периферически действующих холинолитиков: Ганглерон, Метацил. Платифиллина гидротартрат (Платифиллин) или Дифацил (Спазмолитин, Адифенин, Тразентин).

Разовая доза Ганглерона в таблетках составляет 40 м, положено принимать трижды в день по одной таблетке.

Таблетки Метацил (по 2 мг) можно принимать по одной-две с такой же частотой, а 0,1% раствор препарата вводится в мышцу (по 0,5-2 мл). Платифиллин применяют как внутрь (по 0,25-0,5 мг не более трех раз в день), так и парентерально (1-2 мл 0,2% раствора п/к). А Дифацил назначается внутрь по 0,05-0,1 г 2-3-4 раза в день (после приема пищи). Все препараты-холинолитики могут вызывать головную боль, временные нарушения зрения, сухость во рту и расстройство желудка, а также увеличение ЧСС; эти лекарства запрещено применять при наличии у пациентов глаукомы.

Не исключается использование при ганглионевритах НПВС, подробнее см. – Таблетки от невралгии

В случаях тазового или крестцового ганглионеврита положительный эффект могут дать ректальные обезболивающие свечи.

Также рекомендуется принимать витамины группы В, а по назначению лечащего врача – иммуностимулирующие средства.

В комплексной терапии ганглионеврита активно применяется физиотерапевтическое лечение, подробности в материале – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов

Помогает уменьшить интенсивность боли и улучшить трофику тканей лечение ганглионеврита с помощью массажа.

Если лекарства не снимают боль, проводится хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженного нервного узла методом лапароскопической симпатэктомии или с помощью радиочастотной деструкции.

Профилактика

Основная профилактика воспаления симпатических и парасимпатических ганглиев – своевременное и адекватное лечение инфекций, приводящих к развитию ганглионеврита.

Меры по укреплению иммунитета также способствуют устойчивости организма в болезнетворным бактериям и вирусам.

[21]

Прогноз

При общем благоприятном исходе лечения ганглионевритов, следует иметь в виду, что терапия данного заболевания требует времени, и очень часто процесс становится хроническим. Также возможны необратимые осложнения данной болезни. И даже радикальное вмешательства не гарантирует рецидивов.

[youtube.player]

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Примечание. Поражение подъязычного нерва проявляется односторонни­ ми слабостью, фасцикуляциями и атрофией языка (подбородочно-языч- ной мышцы). В половине случаев поражение подъязычного нерва вызвано опухолями (метастазами, хордомой, опухолями носоглотки, лимфомой и т.д.), реже — травмой (огнестрельными ранениями), ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, аномалией Арнольда—Киари

1.10. Поражение различных черепных нервов

Поражение других уточнен­

ОФД — см. примечание

ных черепных нервов

ПРФД. 1. Посггравматическая не­

вропатия правого добавочного не­

рва справа с умеренным парезом и

атрофией трапециевидной мышцы,

2. Невралгия затылочного нерва

справа на фоне спондилеза шейно­

го отдела позвоночника, хрониче­

ское ремиттирующее течение, фаза

обострения с выраженным болевым

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

расположенного большого или латерально расположенного малого заты­ лочного нервов, сопровождающимися болезненностью при перкуссии по ходу нерва и нарушением чувствительности в зоне иннервации. Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат травма, дегенеративные изменения в верхнешейном отделе позвоночника, но возможны и идиопатические случаи

Поражение черепного нерва

Код для статистического учета слу­

чаев неуточненного поражения че­

Невралгия после опоясыва­

ОФД. Постгерпетическая неврал­

ющего лишая (В02.2+)

ПРФД. Постгерпетическая неврал­

воспаление узла коленца

гия первой ветви правого тройнич­

ного нерва с выраженным болевым

Другие поражения черепных

ОФД — см. примечание

нервов при других болезнях,

классифицированных в дру­

Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения отдель­ ных черепных нервов или множественного поражения черепных нервов при других уточненных заболеваниях

1.11. Множественные поражения черепных нервов

ОФД. Множественная краниальная

ПРФД. 1. Множественная крани­

альная невропатия с преимуще­

ственным поражением зрительного,

тройничного, лицевого и слухового

нервов на фоне хронического лим-

фолейкоза, рецидивирующее тече­

ние, фаза обострения

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

2. Краниальная невропатия с преи­ мущественным поражением глазод­ вигательных и лицевых нервов на фоне сахарного диабета, подострое течение, фаза восстановления

Примечание. Множественное одностороннее поражение соседних череп­ ных нервов на основании черепа или субкраниальном уровне, обычно наблюдается вследствие травмы, опухоли, аневризмы, гранулематозной инфильтрации (например, при саркоидозе или гранулематозе Вегенера), инфекции (например, опоясывающий герпес). Последовательное пораже­ ние глазодвигательных нервов может быть проявлением рака носоглотки, а поражение бульбарных нервов бывает вызвано краниовертебральной аномалией. Последовательное вовлечение всех черепных нервов с одной стороны обозначается как синдром Гарсена (гемибазальный синдром). Яв­ ляется признаком опухоли костей основания черепа (чаще всего хондромы или хондросаркомы ската). Синдромы множественного одностороннего поражения черепных нервов и их основные причины приведены в прило­ жении (табл. 18.1). Рецедивирующая множественная краниальная невро­ патия также может иметь идиопатический, по-видимому, дизиммунный характер. Реже она бывает связана с сахарным диабетом, саркоидозом, другими системными заболеваниями

G53.1* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10

черепных нервов при инфек­ ционных и паразитарных болезнях, классифициро­ ванных в других рубриках (А00-В99+)

G53.2* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10

черепных нервов при сарко­ идозе (D86.8+)

G53.3* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10

черепных нервов при ново­ образованиях (C00-D48+)

2. Поражения нервных корешков и сплетений (радикулопатии и плексопатии)

В МКБ-10 патология нервных корешков и сплетений представлена

в нескольких рубриках:

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G54.0 Поражения плечевого спле­ ОФД Плечевой плексит (плексопатия).

тения ПРФД. Идиопатическая левосто­ ронняя плечевая плексопатия с преимущественным поражением верхнего пучка сплетения с умерен­ но выраженным проксимальным парезом руки, выраженным боле­ вым синдромом, острая фаза

Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения плече­ вого сплетения, вызванные облучением, синдромом верхней апертуры грудной клетки, васкулитом, сахарным диабетом, а также идиопатическая плексопатия. При плечевой плексопатии может избирательно страдать верхний пучок сплетения, образованный корешками С 5 -С 6 , что вызыва­ ет слабость мышц проксимальных отделов руки (паралич Эрба—Дюшен- на) или нижний пучок, образованный корешками C g -Th p что вызывает слабость кисти (паралич Дежерин-Клюмпкё). Поражение сплетения, вы­ званное травмой или опухолевой инфильтрацией, кодируются в рубриках соответственно G55.0*, невралгическая амиотрофия — в рубрике G54.5 (см. ниже). При формулировании диагноза указываются поражаемая часть сплетения (верхний, нижний пучки), степень выпадения двигательных и чувствительных функций, характер течения (монофазное, рецидивиру­ ющее, прогрессирующее), фаза (острая, подострая, прогрессирования, обострения, восстановления, резидуальная)

G54.1 Поражение поясничноОФД. Пояснично-крестцовая плек­

крестцового сплетения сопатия (плексит)

ПРФД. Пояснично-крестцовая плексопатия справа с умеренными чувствительными расстройствами и болевым синдромом на фоне тром­ бофлебита вен таза, подострая фаза

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Примечание. Пояснично-крестцовая плексопатия проявляется слабостью мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувствитель­ ности и выпадением рефлексов с ног, которые обычно возникают на фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей

в ногу. Тазовые нарушения возникают лишь при двустороннем пора­ жении крестцового сплетения. В данной рубрике кодируются случаи поражения пояснично-крестцового сплетения, вызванные облучением, сахарным диабетом, васкулитом, объемными образованими в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии) или кровоизлиянием в повздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов). Поражение пояснич­ но-крестцового сплетения, вызванное переломом костей таза, бедра, оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, кодируется

в подрубрике S34.4; вызванное опухолевой инфильтрацией — в подру­ брике G55.0*

G54.2 Поражения шейных кореш­ ОФД. Шейная радикулопатия

ков, не классифицирован­ ные в других рубриках

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи шейной радикулопатии невертеброгенной природы

Поражения грудных кореш­

ОФД. Грудная радикулопатия

в других рубриках

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи грудной радикулопатии невертеброгенной природы (например, вследствие васкулита или сахарно го диабета). Клинически проявляется простреливающей или жгучей болью

и парестезиями опоясывающей локализации, которые усиливаются при повышении интраспинального давления (например, при натуживании

и кашле), а также (при поражении нескольких смежных корешков) со­ провождаются снижением чувствительности (обычно в виде узкой гори зонтальной полосы) и слабостью межреберных мышц или мышц верхней части живота

G54.4 Поражения поясничноОФД. Поясничная/крестцовая ра­

крестцовых корешков, не­ дикулопатия

классифицированные в дру­ гих рубриках

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи поясничной (крестцо вой) радикулопатии невертеброгенной природы (например, вследствие васкулита)

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

ОФД. Невралгическая амиотрофия

ПРФД. Невралгическая амиотро­

фия, подострая фаза с умеренным

болевым синдромом и грубым атро-

фическим проксимальным парезом

Примечание. Невралгическая амиотрофия — заболевание, предположи­ тельно аутоиммунного генеза, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения или отходящие от него нервы (длинный грудной, подмышечный, надлопаточный, мышечно-кожный, передний межкостный, изредка — диафрагмальный). Провоцирующим фактором могут быть инфекция верхних дыхательных путей, травмы или операции. Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Начало острое с односторонней резкой боли в области надплечья и плеча. Боль посте­ пенно ослабевает в течение 1-4 недель по мере нарастания слабости и похудения мышц плечевого пояса. Нарушения чувствительности мини­ мальны. Некоторые случаи имеют наследственный характер

G54.6 Синдром фантома конечно­ ОФД. Фантомный болевой синдром

Примечание. Фантомный синдром — ощущение боли на месте ампутиро­ ванной конечности. Возникает вследствие деафферентации и врастания регенерирующих нервных волокон в рубец культи с развитием невромы

Синдром фантома конечно­

ОФД. Фантомный безболевой син­

Синдром фантома конеч­

Примечание. Данная подрубрика применяется в тех случаях, когда ощуще­ ние ампутированной конечности не имеет болезненного характера

Другие поражения нервных

корешков и сплетений

Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться периневральные кисты нервных корешков, случаи отрыва корешков (в этом случае могут дополнитльно применяться коды S14.2 или S24.2 для характеристики трав­ мы), радикулоплексопатия (например, вызванная сахарным диабетом или цитомегаловирусной инфекцией), радикуломиелопатия

Поражение нервных кореш­

Код для статистического учета не­

ков и сплетений неуточнен-

уточненных случаев поражения ко­

решков или сплетений

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Сдавления нервных кореш­

ПРФД. Компрессионная невропатия

ков и сплетений при новооб­

левого седалищного нерва вследствие

саркомы копчика с выраженными

болевым синдромом и вегетативно-

Сдавление нервных кореш­

См. гл. 19 «Вертеброневрологиче-

ков и сплетений при нару­

Сдавление нервных кореш­

ков и сплетений при спонди-

Сдавление нервных кореш­

ков и сплетений при других

Сдавление нервных кореш­

ков и сплетений при других

ванных в других рубриках

Примечание. Подрубрикой можно воспользоватся для дополнительного кодирования поражения корешков или сплетения в тех случаях, когда оно не вызвано неопластическими заболеваниями, вертеброгенной патологи­ ей, идиопатическим воспалительным поражением

3.1. Мононевропатии верхней конечности

Синдром запястного канала

ОФД. Та же, что и в МКБ -10

(компрессионная невропатия сре­

динного нерва вследствие компрес­

сии в запястном канале)

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

ПРФД. Компрессионная невро­ патия правого срединного нерва вследствие сдавления в запястном канале (синдром запястного кана­ ла) с ночными парестезиями, уме­ ренным болевым синдромом, фаза обострения

Примечание. Синдром запястного канала — наиболее распространенный туннельный синдром, вызванный сдавлением срединного нерва в за­ пястном канале, ограниченном костями запястья и поперечной ладонной связкой. Проявляется онемением, парестезиями и болью в области ин­ нервации срединного нерва (I-IV пальцы). Возможно развитие атрофии и слабости мышц кисти, особенно мышц возвышения большого пальца. Диагноз подтверждается данными ЭНМГ. При формулировании диагноза следует указывать степень моторного и сенсорного дефекта, выражен­ ность болевого синдрома, фазу (прогрессирования, стабилизации, вос­ становления, резидуальная, при ремиттирующем течении — обострения или ремиссии)

G56 .1 Другие поражения средин­ ОФД. Невропатия срединного нерва

Примечание. В данной подрубрике кодируются: проксимальное пораже­ ние срединного нерва в результате травмы или сдавления под связкой Струтерса или в области круглого пронатора (пронаторный синдром), a также поражение ветви срединного нерва — переднего межкостного не­ рва. При проксимальном поражении срединного нерва возникает слабость пронации, а также сгибателей кисти и пальцев (особенно II и III). При поражении переднего межкостного нерва утрачивается способность сги­ бать дистальную фалангу большого и указательного пальцев в отсутствие нарушений чувствительности

G56.2 Поражения локтевого нерва ОФД. Невропатия локтевого нерва Поздний паралич локтево­ ПРФД. Невропатия правого лок­ го нерва тевого нерва вследствие сдавления в локтевом канале на фоне артроза локтевого сустава, умеренный па­ рез сгибателей кисти, выраженный болевой синдром, фаза обостре­

Примечание. Невропатия локтевого нерва проявляется онемением в ми­ зинце и по медиальной поверхности кисти, слабостью и атрофией меж­ костных мышц, мышцы, приводящей большой палец, мышц гипотенара,

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

мышечной атрофией в промежутке между I и II пальцем; в тяжелых случа­ ях слабость червеобразных мышц IV-V пальцев вызывает их переразгиба­ ние в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах. Локтевой нерв чаще всего поражается в области локтевого (кубитального) канала (например, при артрозе сустава). При переломе медиального надмыщелка плеча невропатия иногда развивается спустя годы после травмы (отсроченная, или поздняя, невропатия). При сдавлении нерва в области кисти (при травме, ганглии или в канале Гийона) кожная чувствительная ветвь нерва, иннервирующая тыл кисти, не поражается, поэтому отмеча­ ются лишь снижение чувствительности на ладонной поверхности и/или слабость и атрофия мышц кисти

[youtube.player]