Герпетический менингит и энцефалит

Из общего числа вирусных энцефалитов на долю герпетических прихо­дится в среднем 10%-20%. Наиболее распространенными формами герпе­тического поражения ЦНС являются энцефалиты, которые могут проте­кать как на фоне других органных поражений (генерализованная кожно-висцеральная форма), так и изолированно. Заболевания могут протекать в острой и хронической формах.

ЭтиологияНейропатогенными для человека являются 6 представителей семейства Негрегзутдае: вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1), вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ 2), вирус уапсе11а-2051ег (ВУ-2), вирус Эп-штейна-Барр (ЭБВ) и неклассифированный вирус герпеса человека 6 типа (ВЧГ 6), вызывающий розеолу детскую или ложную краснуху, протекаю­щую с поражением ЦНС в виде судорожного синдрома. ПатогенезОсновными путями передачи вирусов являются контактный, перинатальный, внутриутробный, воздушно-капельный (ВУ-2, ЭБВ), по­ловой, гемоконтактный, трансплантационный и др. Значимость каждого из путей передачи различна и зависит от вида вируса. Для первичного ин­фицирования ВПГ 1 необходима непосредственная инокуляция на слизи­стые оболочки, в эпителии которых вирусы размножаются. В последую­щем вирус гематогенно или лимфогенно мигрирует из очага первичной локализации в нервные ганглии, что обусловленно высокой нейротропностью герпесвирусов. В ЦНС ВПГ-1 проникает периневралы-ю по аксонам тройничного нерва и обонятельным луковицам. В дальнейшем инфекция приобретает латентное течение, обусловленно бессимптомной генерацией вирусов в нейронах.

Клиническая картинаострого герпетического энцефалита, вызванного вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1, - 2) в том случае, когда по­ражение ЦНС является единственным манифестным признаком заболева­ния, довольно сходна. Заболевание в 70% случаев характеризуется острым началом с высокой лихорадкой, на фоне которой быстро развивается су­дорожный синдром с возможной потерей сознания. Следует отметить, что типичные герпетические высыпания на коже при этом чаще всего отсут­ствуют. Отмечается постоянно нарастающая головная боль, рвота, повы­шенная сонливость. Уже на 2-4 сутки появляются признаки нарушения сознания в виде спутанности с отсутствием ориентации во времени и про­странстве, могут развиться зрительные и слуховые галлюцинации, дели­рий. У ряда больных возникают различные нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия), двусторонние стволовые симптомы. Наряду с общеинфекционными, общемозговыми и очаговыми симпто­мами практически всегда оперделяются менингеальные симптомы, корре­лирующие с ликворологическими изменениями (умеренный лимфоцитар-ный плеоцитоз с числом клеток до 200-800 в 1 мкл и увеличение содержа­ния белка до 1 г/л и выше).

Альтернирующий отставленный геминарез.Среди осложнений опоя­сывающего лишая, к которым обычно относят поражение глазного яблока, постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, ме-нингоэнцефалит, выделен новый симптомокомплекс - контрлатеральный гемипарез, связанный с офтальмическим герпесом. В основе развития его лежит некротизирующий, гранулематозный ангиит менингеальных и моз­говых артерий, вызывающий инфаркт мозга. Чаще всего поражаются средняя мозговая артерия и ее ветви. Большинство больных старше 40 лет. Средний интервал между появлением офтальмического герпеса и контра-латеральным гемипарезом - около 7 нед, иногда этот промежуток сокра­щается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес. У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания. Летальность достигает 20%. Развитие гамипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У части пациентов заболевание протекае доброкаче­ственно с удовлетворительным восстановлением. В ЦСЖ изменения мо­гут отсутствовать, но иногда выявляется умеренный лимфоцитарный пле­оцитоз. Диагноз инфаркта мозга верифицируется с помощью МРТ или КТ.

При КТ головного мозгауже к концу первой педели заболевания в веще­стве мозга выявляются как очаги пониженной плотности с локализацией в лобно-височных и теменных долях (зоны вирусного поражения), так и очаги повышенной плотности (зоны кровоизлияния). Патоморфологические изменения, наблюдаемые при ВПГ-1 энцефалите, характеризуются как иекрот и ч еские. Летальность при этой патологии составляет 15-25%, а без противовирусной терапии - 70%. Выздоровление характеризуется рег­рессом неврологической симптоматики лишь с 3-4 недели от начала этио-тропной терапии заболевания период реконвалесценции может продол­жаться довольно долго - от 3-6 месяцев до нескольких лет. Следует отме­тить, что скорость санации ликвора в случае менингоэнцефалита, вызван­ного ВПГ 1 типа, не соответствует клинической картине соматического, в том числе неврологического выздоровления.

Результаты КТ обследования в отдаленные сроки свидетельствующие о тяжелом атрофическом процессе и выраженных органических изменени ях, обнаруживают ликворные кисты, очаги глиофиброза, кальцификаты, гидроцефалию с нарушением рисунка системы желудочков мозга, что проявляется довольно стойким психическим и неврологическим дефици­том, цереброгенной астенизацией.

Лабораторная диагностикагерпетических инфекций предусматривает проведение комплекса тестов, ПЦР -диагностика

Этиотропная терапия вирусных менингитов (менингоэнцефалигов) Герпетические менипгоэнцефалиты. Препаратом выбора является ацик-ловир (зовиракс, виролскс). Важнейшим условием эффективности ацикло-вира является его раннее назначение (как минимум, до развития коматоз­ного состояния). Промедление с началом специфической противовирус­ной терапии приводит к формированию в веществе мозга необратимого некроза, следствием чего бывают летальный исход или стойкие остаточ­ные явления. В связи с этим, учитывая, что точная диагностика герпетиче­ского энцефалита на основании клинических данных практически невоз­можна, а подтверждение герпетической этиологии энцефалита требует времени, лечение ацикловиром следует начинать при малейшем подозре­нии на герпетическую природу энцефалита, т.е. практически в каждом случае тяжело текущего острого энцефалита неясной этиологии.Только исключив герпетическую инфекцию (например, с помощью ПЦР), лече­ние прекращают. Ацикловир назначают внутривенно капелыю каждые 8 часов в суточной дозе 30-45 мг/кг (со скоростью инфузии не более 20-30 капель/мин). Продолжительность курса лечения должна составлять 10-14 дней. В процессе лечения обязателен контроль за уровнем креатинина, мочевины, трансаминаз крови. В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2-1 раз в сутки. Учитывая высокую терапевтическую эффективность ацикловира особенно на ранних стадиях заболевания, лечение целесообразно начи­нать, не дожидаясь вирусологического подтверждения диагноза. Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицатель­ные результаты ПЦР-исследования ЦСЖ и разрешение и (или) стабилиза­ция невротических нарушений.

Не менее эффекивыым противогерпетическим препаратом является вида-рабин, позволяющий снижать летальность с 75 до 40%. При тяжелых формах герпетического поражения ЦНС рекомендуется комбинированное использование ациловира и видарабина по следующей схеме: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин - по 15 мг/кт 2 раза в сутки через день. Общий курс лечения составляет в среднем 10 дней.

Цитомегаловирус- специфическими противовирусными препаратами для лечения являются - ганцикловир и фоскарнет.

Гапциюювир В/В капельно в сут.дозе 10-15 мг/кг в 3 приема в течение 2-3 недель. Затем внутрь по 6 мг/кг в сутки, 5 дней в неделю в течение не­скольких месяцев. Фоскарнет в/в 3 раза в день в сут.дозе 20 мг/кг, дли­тельность курса та же.

Ветряночный менингоэнцефалит- назначают ацикловир или зовиракс по 800 мг 5 раз в день в течение недели. Наилучший эффект наблюдается в том случае, если терапия начата не позднее 3-х суток от начала заболевания. Специфическая терапия коревых и краснушныхменингоэнцефалитов сво­дится к назначению относительно больших доз глюкокортикостероидов (до 100 мг преднизолона в сутки) под прикрытием антибиотиков. Синдром РейеОстрая токсическая энцефалопатия, возникающая после ви­русной инфекции и сопровождающаяся жировой дегенерацией многих внут­ренних органов, в первую очередь печени. Чаще в детском возрасте (2-15), но возможно возникновение во взрослом возрасте. На фоне нормализации со­стояния после перенесенного вирусного заболевания (грипп, энтеровирусная инфекция) - снижение температуры тела, ликивидация дыхательных и желу­дочно-кишечных расстройств, развивается неукротимая рвота, сонливость, легкая спутанность сознания (1 стадия). Затем возникает делирий, возможны эпиприпадки (2 стадия). Внутричерепная гипертензия быстро нарастает, раз­вивается поверхностная кома (3 стадия). Очаговой симптоматики обычно не отмечается. При развитии вклинении в тенториальное или большое затылоч­ное отверстие развивается глубокое кома (4-5 стадия). Заболевание может ос­тановиться на любой из этих стадий или прогрессировать вплоть до леталь­ного исхода. Печень увеличивается в размерах, ее функции грубо нарушают­ся. Часто возникает гипогликемия, повышение активности аминотрансфераз, снижение содержания факторов свертывающей крови, синтезирующихся в печени. В крови - выраженный лейкоцитоз. Состав ЦСЖ не изменяется, что отличает описываемый синдром от обычной нейроинфекции. Надо помнить, что риск развития данного заболевания повышается, если по поводу предше­ствующей инфекции принималась ацетилсалициловая кислота. Ле ч сине симпт ома т и ч сское. Од н а ко даже при-адекватной поддерживающей терапии летальность остается довольно высокой (до 40%). НенроспидПродолжительность латентного периода от 2-3 недель до многих лет. В большинстве случаев манифистирует общеинфекционными симпто­мами - лихорадка, ангина, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки в отсутствии определенных изменений крови. Это состояние длится 1-3 нед. И заканчивается спонтанной ремиссией.

На ранней фазе ВИЧ - инфекции в первые 3-4 недели после инфицирования (еще до сероконверсии) возникает острый серозный менингит с лимфоцитар-ным плеоцитозом до 200 клеток в 1 мкл, нормальным содержанием глюкозы. Клинически, как обычно поражаются 5,7, 8 пары черепных нервов. В тяже­лых случаях - менингоэнцефалит с эпиприпадками, угнетением сознания. Одновременно выявляются лимфоаденопатия, фарингит, спленомегалия, ма-кулопапулезная сыпь, крапивница, как правило, на этой стадии менингит за­канчивается полным выздоровлением. Диагностика затруднена тем, что се-рореакции отрицательны, в связи с этим, больные перенесшие серозный ме-нингият из групп риска необходимо повторное обследование. ВИЧ - эиисфалопсшт -самое частое осложнение (СПИД-деменция или по-дострый ВИЧ-энцефалит) развивается на фоне системных проявлений болез­ни. Симптоматика возникает исподволь, первые проявления неспецифичны: голвная боль, быстрая утомляемость, снижение либидо, потеря интереса к работе, замедленность мышления, эмоциональная лабильность, депрессия с последующим формированием апатико-абулического синдрома. Постепенно возникает деменция - лобно-коркового типа, нарушение сна. У 50% форми­руется акинетико-ригидный синдром, постуральная неустойчивость, нару­шение походки, пирамидная недостаточность, мозжечковая атаксия. Состоя­ние прогрессивно ухудшается - потеря ориентации, эпиприпадки, спутан­ность сознания, акинетический мутизм. После развития деменции - леталь­ный исход наступает через 6 месяцев. Нейросифилис

Классификациявключает следующие формы: 1.асимптомный менингит 2. сифилитически и менингит З.менинговаскулярный сифилис

3.1. церебральный (менингит, инсульт)

3.2. спинальный (менингомиелит, инсульт)

4. паренхиматозный нейросифилис

5. гуммозный нейросифилис

Асимптомный нейросифилиссостояние при котором клинических пораже­ний нервной системы нет, а диагноз устанавливается только на основании воспалительных и серологических изменений в ЦСЖ. Воспалительные изме­нения ЦСЖ наиболее часто обнаруживаются в течение первых 12-18 мес с момента заражения. Манифестный нейросифилис развивается почти у всех больных, изменения ЦСЖ у которых сохраняются более 5 лет. В то же время, если в течение 2 лет у больного латентным сифилисом, не получающего ле­чения, воспалительных изменений в ЦСЖ нет, развитие манифестного ней-росифилиса в данном случае маловероятно. В отсутствие лечения возможно прогрессирование асимптомного менингита в манифестный нейросифилис, а возможно и спонтанная санация ликвора.

Сифилитический менингитЗаболеваемость сифилитическим менингитом максимальна в первый год болезни. Выделяют три клинические формы: ост­рая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический ме­нингит, острый сифилитический менингит с очаговой неврологической сим­птоматикой (сифилитический менингит конвекситальной поверхности полу­шарий большого мозга). Наиболее распространенным проявлением является синдром асептического менингита. Часто встречается поражение черепных нервов (40% случаев) и повышение ВЧД. В 20% случаев отмечается развитие нейросенсорной тугоухости, слух ухудшается в течение 1-2 нед. Вестибуляр­ные расстройства редки. При этом никаких других симптомомв, характерных для сифилиса, обнаружить не удается, а ЦСЖ интактна. Лечение нейросифилисаэффективна, если концентрация пенициллина в ЦСЖ достигает трепонемоцидного уровня (0,018 мкг/мл) и поддерживается на этом уровне перманентно. Существует два способа пенициллинотерапии. Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина - 12 000 000 - 24 000 000 ЕД в сутки (по 2 000 000 -4 000 000 ЕД каждые 4 часа) в течение 10-14 дней с последующим в/м введением 2 400 00 ЕД ретарпена (экстенциллин, бензатин-бензилпенициллин) 1 раз в неделю в течение 3 нед. По последним данным (по приказу) - доза по 12 млн. х 2 раза в сутки.

В/м введение новокаиновой соли бензилпенициллина (прокаин- бензилпени-циллин) 2 400 00 ЕД в сутки в сочетании с пробенецидом (500 мг внутрь 4 раза в сутки) в течение 10-14 дней с последующим в/м введением 2 400 000 ЕД бензатин- бензилпенициллина 1 раз в неделю в течение 3 нед. Пробенецид - урикозурическое средство, применяемое для лечения подагры. Один из его побочных эффектов - задержка выведения почками пенициллина и цефалоспоринов - нашел применение в лечении нейросифилиса, поскольку длительно поддерживаемая высокая концентрация пенициллина в крови обеспечивает его хорошее проникновение через ГЭБ даже при в/м введении антибиотика. При аллергии на пенициллин рекомендуется проведение десен­сибилизации либо назначение 1 г цефтриаксона 1 раз в сутки в/м в течение 3 нед. Для оценки эффективности применяемой терапии люмбальную пунк­цию проводят сразу после окончания курса пенициллинотерапии, затем каж­дые 3 мес после окончания антибиотикотерапии, а затем каждые 6 мес до полной санации ЦСЖ. В некоторых случаях возможно прогрессирование неврологической симптоматики даже на фоне улучшения ЦСЖ. В таких слу­чаях необходимо проводить повторное лечение более высокими дозами пе­нициллина. Поясничная пункция, проводимая через 6 мес после окончания лечения, является наиболее важной, так как изменения в составе ЦСЖ будут определять тактику ведения больного в дальнейшем. Если по окончании 6 мес клеточный и белковый состав ЦСЖ не изменился, показано проведение повторного курса лечения. Больной считается излеченным, если по истече­нии 2 лет ЦСЖ полностью нормализовалась.

Сифилитический менингитЗаболеваемость сифилитическим менингитом максимальна в первый год болезни. Выделяют три клинические формы: ост­рая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический ме­нингит, острый сифилитический менингит с очаговой неврологической сим­птоматикой (сифилитический менингит конвекситальной поверхности полу­шарий большого мозга). Наиболее распространенным проявлением является синдром асептического менингита. Часто встречается поражение черепных нервов (40% случаев) и повышение ВЧД. В 20% случаев отмечается развитие нейросенсорной тугоухости, слух ухудшается в течение 1-2 нед. Вестибуляр­ные расстройства редки. При этом никаких других симптомомв, характерных для сифилиса, обнаружить не удается, а ЦСЖ интактна. Лечение нейросифилисаэффективна, если концентрация пенициллина в ЦСЖ достигает трепонемоцидного уровня (0,018 мкг/мл) и поддерживается на этом уровне перманентно. Существует два способа пенициллинотерапии. Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина - 12 000 000 - 24 000 000 ЕД в сутки (по 2 000 000 -4 000 000 ЕД каждые 4 часа) в течение 10-14 дней с последующим в/м введением 2 400 00 ЕД ретарпена (экстенциллин, бензатин-бензилпенициллин) 1 раз в неделю в течение 3 нед. По последним данным (по приказу) - доза по 12 млн. х 2 раза в сутки.

В/м введение новокаиновой соли бензилпенициллина (прокаин- бензилпени-циллин) 2 400 00 ЕД в сутки в сочетании с пробенецидом (500 мг внутрь 4 раза в сутки) в течение 10-14 дней с последующим в/м введением 2 400 000 ЕД бензатин- бензилпенициллина 1 раз в неделю в течение 3 нед. Пробенецид - урикозурическое средство, применяемое для лечения подагры. Один из его побочных эффектов - задержка выведения почками пенициллина и цефалоспоринов - нашел применение в лечении нейросифилиса, поскольку длительно поддерживаемая высокая концентрация пенициллина в крови обеспечивает его хорошее проникновение через ГЭБ даже при в/м введении антибиотика. При аллергии на пенициллин рекомендуется проведение десен­сибилизации либо назначение 1 г цефтриаксона 1 раз в сутки в/м в течение 3 нед. Для оценки эффективности применяемой терапии люмбальную пунк­цию проводят сразу после окончания курса пенициллинотерапии, затем каж­дые 3 мес после окончания антибиотикотерапии, а затем каждые 6 мес до полной санации ЦСЖ. В некоторых случаях возможно прогрессирование неврологической симптоматики даже на фоне улучшения ЦСЖ. В таких слу­чаях необходимо проводить повторное лечение более высокими дозами пе­нициллина. Поясничная пункция, проводимая через 6 мес после окончания лечения, является наиболее важной, так как изменения в составе ЦСЖ будут определять тактику ведения больного в дальнейшем. Если по окончании 6 мес клеточный и белковый состав ЦСЖ не изменился, показано проведение повторного курса лечения. Больной считается излеченным, если по истече­нии 2 лет ЦСЖ полностью нормализовалась.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Что такое герпетический энцефалит?

Герпетический энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головные боли, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Нарушение может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами, связанными с менингитом, такие как ригидность затылочных мышц, изменение рефлексов, спутанность сознания и/или нарушения речи.

Повреждения кожи в связи с герпесным энцефалитом обычно не наблюдаются. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПГ), чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2).

Причины герпетического энцефалита

Простой герпесный энцефалит является осложнением заражения вирусом простого герпеса. В большинстве случаев расстройство возникает из-за вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (грудничков), расстройство возникает в результате вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Инфекция простого герпеса — это острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Она отмечается маленькими заполненными жидкостью пузырьками, появляющимися на губах или гениталиях, часто сопровождающиеся лихорадкой. Простой герпесный энцефалит редко встречается в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу же стать активным или остаться в организме в неактивном (спящем или скрытом) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (реактивироваться).

Симптомы, связанные с герпетическим энцефалитом, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагический некроз) из язычковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Эпидемиология

Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равных количествах. Чаще детей младшего возраста, хотя взрослые также болеют. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение заболеваемости весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание у взрослых, как и у детей развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже).

Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.

Обычно вслед за лихорадкой появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться следующие признаки:

• слуховые или зрительные галлюцинации;
• повышенная агрессивность;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• делирий;
• различные виды афазий (нарушений речи).

Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как:

• нарушения сознания;
• эпилепсия;
• утрата навыков и умственных способностей;
• изменение поведения.

Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 суток расстройства. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.

В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике простого герпесного энцефалита.

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Энцефалит — это воспаление мозга. Существует несколько различных типов энцефалитов, которые различаются по причине, пораженным частям тела, степени тяжести и областям мира, где возникают. Симптомы этих расстройств могут также совпадать или напоминать другие инфекционные расстройства. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, усталость, сонливость и спутанность сознания. Причины энцефалита включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит может также возникать вторично по отношению к другим расстройствам.

Менингит — это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Есть много типов менингита, вызванного многими различными инфекционными агентами. Инфекция может варьироваться от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, например, герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и скованность шеи.

Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледная трепонема (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не появиться каких-либо связанных симптомов. Однако в некоторых случаях люди будут испытывать судороги, головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц, умственную задержку и нарушения поведения.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие заболеванием, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат Ацикловир, который эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как:

• Циклоферон;
• Интраглобин;
• Реаферон;
• Виферон и другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются:

• кристаллоиды;
• плазма;
• альбумин и другие коллоидные растворы;
• смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают устранить отек, стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как:

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотикотерапию. Восстановительная терапия включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.

Профилактика

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Также для профилактики герпетической инфекции разработаны вакцины.

Прогноз

При своевременно начатой противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингоэнцефалита возможен летальный исход.

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Герпетический энцефалит и менингит представляют собой воспалительный процесс вещества головного мозга или его оболочек, инициированный одним из вирусов семейства герпеса.

Причиной заболевания в подавляющем большинстве становятся рецидивы герпесвирусных инфекций, причем все представители семейства способны привести к вовлечению в процесс мозга.

Маленькие дети чаще страдают от энцефалита в результате врожденного инфицирования или заражения после родов, в то время как старшие переносят болезнь на фоне ветрянки или мононуклеоза.

Патология протекает тяжело и может привести к инвалидизации при несвоевременном лечении.

Причины

Воспаление мозга могут вызвать различные представители семейства и чаще всего причиной считается ВПГ 1 типа. Далее, в структуре поражения головного мозга выделяют вирус Варицелла-Зостер при ветрянке или опоясывающем лишае.

Реже причиной становится ВПГ 2 типа, вирус Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирус и 6,7 разновидности.

Если простой герпес 1 типа и вирус ветряной оспы способны вызвать герпетический энцефалит у лиц с нормальным иммунитетом при наличии отягощающих факторов, то остальные герпесвирусные инфекции осложняются энцефалитом при иммунодефиците.

В возрастной категории от 6 месяцев до 20 лет и у лиц старше 50 лет герпетический энцефалит развивается чаще всего.

Герпетический энцефалит является наиболее тяжелой формой патологического процесса по сравнению с другими вирусами.

До внедрения в схемы лечения ацикловира смертность составляла 80%, сейчас показатель летальности при герпесном энцефалите составляет 10%. После перенесенной болезни стойкий неврологический дефицит отмечают у 13% пациентов.

Вирусные агенты могут поражать как вещество мозга, так и оболочки. В первом случае болезнь называют энцефалитом, во втором – менингитом, а при вовлечении в процесс всех структур – менингоэнцефалитом.

Оболочки мозга, пораженные вирусом, приводят к серозному менингиту, при присоединении бактериальной флоры – гнойному.

Герпетический энцефалит способен протекать в хронической форме, имеющей аутоиммунную природу.

У большинства пациентов энцефалит при простом герпесе развивается на фоне хронической рецидивирующей инфекции, а не при первичном заражении.

В процессе очередного обострения при наличии отягощающих факторов вирус проникает в вещество головного мозга из области его неактивного состояния: узел тройничного нерва, обонятельный нерв.

По веточкам нервов ВПГ проникает в височные и передние доли вещества головного мозга.

Специалисты отмечают, что чаще всего энцефалит при простом герпесе развивается при врожденных дефектах в генах, отвечающих за работу иммунитета, например, дефицит выработки интерферона.

Энцефалит при ветряной оспе диагностируется преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом или влиянием на него провокаторов.

Поражение мозга или его оболочек вирусом Зостер регистрируется у лиц с опоясывающим лишаем, поражающим кожу головы, лица, орган зрения и слуха.

На фоне инфекционного мононуклеоза вирусное воспаление мозга и оболочек формируется нечасто.

Тяжелое течение заболевания иногда сопровождается энцефалитом у детей. ВЭБ, ЦМВ, вирусы 6 и 7 типа в подавляющем большинстве инициируют воспалительные процесс в веществе головного мозга при ВИЧ и СПИД.

Провокаторы энцефалита у взрослых:

• пожилой возраст;
• зависимость от алкоголя и наркотиков;
• иммунодефицит;
• лечение ГКС и цитостатиками;
• опухолевые процессы и химиотерапия;
• болезни крови, аутоиммунные процессы;
• беременность;
• гормональные патологии в стадии декомпенсации.

Факторы, провоцирующие воспаление мозга при герпесе у младенцев:

• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия;
• задержка развития плода;
• алкогольная фетопатия;
• хронические инфекции у матери;
• гестоз и гестационный сахарный диабет.

При действии провокаторов ребенок, заразившийся вирусом в период новорожденности или до года может перенести герпесвирусную инфекцию с осложнением в виде энцефалита.

Симптомы энцефалита у взрослых

Признаки опасного заболевания делят на общемозговые и очаговые. На фоне отека вещества мозга, а также блокирования нормального оттока ликвора, формируются общемозговые симптомы, включающие лихорадку, интоксикацию, рвоту, головную боль, судороги.

Типичные симптомы герпетического энцефалита:

• острое начало;
• высокая температура;
• интенсивная головная боль вплоть до неврологических отклонений;
• нарушение ориентации в пространстве;
• изменения в личностных качествах, поведении;
• судороги с потерей сознания и без;
• очаговая симптоматика в зависимости от пораженной доли.

Очаговые симптомы зависят от области мозга, которая подверглась вирусной атаке.

Признаки поражения лобных долей:

• ходьба становится шаткой;
• паралич определенной части тела;
• затруднения в речи (подбор времени, падежей, подходящих слов);
• бодрствующая кома.

Симптомы воспаления теменных долей:

• потеря способности к письму, чтению, счету;
• невозможность найти определенное место в пространстве;
• нарушение тактильной чувствительности.

Очаговые симптомы при поражении височной доли:

• галлюцинации зрительной и слуховой разновидности;
• глухота;
• непонимание речи;
• амнезия;
• приступы эпилепсии;
• шум в ушах.

Поражение затылочных долей:

• потеря зрения;
• выпадение определенных полей из зрения;
• иллюзии зрительного характера, вспышки света, мерцание в каждом глазу по отдельности.

На фоне течения любой герпесвирусной инфекции, осложняющейся энцефалитом, отмечается прогрессирование имеющихся симптомов, повышение температуры, загруженность сознания, судороги, впадение в кому.

Симптомы менингита и менингоэнцефалита

Для вирусных инфекций, включая герпес, не характерно преимущественное вовлечение только оболочек головного мозга, чаще всего основное заболевание, рецидив, сопровождаются именно острым герпесным менингоэнцефалитом.

Поражение вещества и оболочек мозга протекает с общемозговыми, очаговыми симптомами и клиникой воспаления оболочек.

Клиника герпетического менингита и менингоэнцефалита:

• показатели температуры тела достигают фебрильных значений;
• судороги;
• нестерпимая головная боль;
• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• светобоязнь, избыточная слуховая и тактильная чувствительность;
• подкожные кровоизлияния;
• боль при надавливании на область глаз;
• ригидность мышц затылка – невозможность прикоснуться подбородком к груди;
• очаговые симптомы (смотреть выше).

Признаки герпесного менингита способны начаться крайне быстро – менее, чем за одни сутки от начала инфекции. Возможен летальный исход от шока инфекционного происхождения.

Признаки хронического менингоэнцефалита

Клиническое течение хронической формы имеет волнообразный характер. Периоды ремиссии описываются головной болью, высокой или низкой температурой, в некоторых случаях рвотой.

Накануне обострения в продромальной фазе отмечается возбуждение, психоз, судороги, нестабильность памяти, нарушения речи, галлюцинации, бред, паранойя. По мере прогрессии возникает расстройство движений, нарушение дыхания, кома.

Последствия болезни у взрослых

Вирусное воспаление как вещества, так и оболочек мозга приводит к ряду последствий. К ним относят:

• хронические расстройства личности, обусловленные перенесенной очаговой симптоматикой;
• хроническая усталость;
• нарушение внимания и памяти;
• парезы и параличи;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз в будущем;
• слабоумие;
• паркинсонизм;
• шизофрения.

Ряд специалистов считают энцефалит причиной формирования синдрома Альцгеймера.

Симптомы и последствия у детей

Тяжелое течение различных герпесвирусных инфекций у детей может привести к воспалению мозга и оболочек. Виновниками чаще становятся простой герпес у новорожденных, ЦМВ и ВЭБ у младенцев и более старших детей. Врожденные инфекции, которые сопровождаются энцефалитом, как правило, приводят к тяжелым последствиям.

• фебрильная лихорадка;
• пульсация и набухание родничков у младенцев;
• выгибание тела дугой (голова запрокинута назад);
• очень сильный крик монотонного характера;
• возбуждение;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• судороги;
• коматозное состояние;
• тошнота и рвота;
• подкожные кровоизлияния;
• затруднение дыхания;
• посинение кожи или ее бледность;
• очаговые симптомы (смотреть выше).

Заболевание у маленьких детей отличается тяжелым течением, чаще всего оставляющим различные последствия в виде задержки психо-моторного, речевого развития, парезов и параличей, эпилепсии, гидроцефалии.

Диагностика и лечение

Пациентов с признаками менингита или энцефалита срочно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии для купирования острого процесса и стабилизации состояния.

Выполняют оценку общемозговой и очаговой симптоматики и с использованием специфических методик.

Стандартом диагностики является люмбальная пункция, исследование спинномозговой жидкости и ПЦР на вирусы герпеса. Если первый результат ПЦР на герпес отрицательный, выполняют повторную пункцию и анализ на 4 день.

В ликворе отмечается повышение уровня лимфоцитов, белка, уровня давления, нормальную прозрачность и бесцветность, нормальные значения глюкозы.

Далее, проводят МРТ (в первые сутки болезни), ЭЭГ и КТ головного мозга.

С целью диагностики герпетического энцефалита врачи применяют специальные критерии, имеющие различную степень важности.

Обязательным критерием считают:

• наличие изменения психического статуса, проявляющееся в нарушении сознания;
• изменение личности;
• медлительность, вялость, усталость.
• длительность изменения психики продолжается более суток;
• иные причины, которые могли бы к этому привести, исключены.

Дополнительные критерии, из которых наличие двух предполагает, а трех и более – подтверждает энцефалит:

• повышение температуры тела на протяжении трех суток;
• судороги, которые возникли впервые в жизни;
• наличие очаговых неврологических симптомов;
• повышение количества лимфоцитов в ликворе;
• патологические изменения в веществе мозга на КТ, МРТ и других исследованиях;
• отклонения на электроэнцефалограмме.

Лечение энцефалита и серозного менингита, инициированного простым герпесом, вирусом Варицелла-Зостер подразумевает скорейшее введение ацикловира, валацикловира или фамцикловира внутривенно.

Чем раньше будет начато противовирусное лечение, тем меньше негативных последствий оставит болезнь. Также применяют противогерпетический иммуноглобулин.

Лечение воспаления мозга и оболочек, ассоциированных с ЦМВ, ВЭБ проводят интерфероном, ганцикловиром, фоскарнетом.

Для купирования острого воспаления вводят преднизолон, дексаметазон. С целью снятия отека мозга – мочегонные. Также вводят и противосудорожные средства, проводят оксигенотерапию.

Восстановительный период длительный. Протекает под контролем лечащего врача и реабилитолога.

Так как герпетический энцефалит и менингоэнцефалит чаще развивается на фоне обострений соответствующих инфекций при их хроническом течении, следует обращаться к врачу для решения вопроса о диагностике и лечении иммунодефицита.

Усугубление течения острой герпесвирусной инфекции должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как при развивающемся энцефалите счет может идти на часы.

Своевременное лечение острого вирусного воспаления головного мозга предотвращает тяжелые последствия.

Полезное видео