Гомеопатия и корь краснуха паротит

Эпидемиология: Корь передается через секрет носоглотки, переносимый воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 сут после контакта до 5 сут после возникновения сыпи на коже. Корь высоко контагиозна. В США число ее случаев прогрессивно уменьшается вследствие реализации плановой вакцинации детей. В последние годы (в частности в 1990 г., когда было отмечено 28 000 случаев болезни) заболеваемость стала возрастать: отмечены вспышки среди невакцинированных дошкольников, а также среди студентов, из которых в прошлом были вакцинированы более 95 %.

Клинические проявления: Инкубационный период 8-12 сут. Сначала возникает 3-4-дневный продром со следующими симптомами: слабость, раздражительность, лихорадка, конъюнктивит го слезотечением, отек век, фотофобия, покашливание, ринорея. Пятна Коплика — Филатова, патогномоничные для кори, появляются на 1-2 дня раньше сыпи. Они выглядят как небольшие серовато-беловатые пятнышки с красным ободком, располагающиеся на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, напротив вторых моляров. Сыпь возникает на лбу, распространяется вниз по лицу, шее, туловищу и нижним конечностям. Элементы сыпи эритематозные, по форме макулопапулезные, яа лице и верхней части туловища могут сливаться. Большинство симптомов исчезает спустя 1-2 дня после появления сыпи, но кашель может сохраняться. Среди наи-эолее важных осложнений кори: круп, бронхит, бронхиолит, интерстициальная ги-"антоклеточная пневмония у детей с иммунодефицитом (редко), конъюнктивит с изъязвлением роговицы, кератит, слепота, миокардит, гепатит, острый гломеруло-1ефрит, бактериальная пневмония и энцефаломиелит. Последнее осложнение про-гекает с головной болью, высокой лихорадкой, сонливостью, комой и возникает у I из 1000 больных через 4-7 дней после появления сыпи. Летальность при нем составляет 10 %. Крайне редко отмечают подострый склерозирующий панэнцефалит. У детей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная сорь с сыпью разнообразных типов, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка.

Диагностика: В продромальной фазе находят лейкопению, число лимфоцитов 2 /₃ случаях припухлость с обеих сторон. Паротит обычно сопровождается лихорадкой 37,8. 39,4 °С, слабостью, головной болью и анорексией.

Эпидидимоорхит. Орхит осложняет инфекционный паротит у 20-30 % мужчин в постпубертатном периоде. Вовлечение в процесс яичек (двустороннее в 3-17 % случаев) происходит спустя 7-10 дней после начала болезни, но может предшествовать ей или развиваться одновременно. Иногда паротитный орхит развивается без клинической картины паротита (орхит без паротита). Яички отекают, резко болезненны, отмечаются высокая лихорадка, потрясающий озноб, слабость и головная боль. В 50 % случаев вслед за орхитом развивается атрофия яичка, но даже при двустороннем поражении стерильность отмечается редко.

Панкреатит. У больных с поражением поджелудочной железы отмечается боль в животе и болезненность при пальпации; шок и образование псевдокист — редкое явление. Как при паротите, так и при панкреатите у этих больных активность амилазы в сыворотке крови повышена, а активность липазы увеличена только при паротите.

Поражение ЦНС. Примерно у 60 % больных с клинической картиной эпидемического паротита в ликворе отмечается лимфоцитарный плеоцитоз; у 10 % больных имеются симптомы менингита (головная боль, напряжение мышц шеи, сонливость). Явления со стороны ЦНС возникают на 3-10-й день после начала паротита; в 30-40 % лабораторно подтвержденных случаев паротит отсутствует. Энцефалит встречается редко. При паротите изредка встречаются умеренно выраженный паралитический полиомиелит, поперечный миелит, мозжечковая атаксия или синдром Гий-ена—Барре.

Другие проявления. При паротите развиваются оофорит, подострый тиреоидит, поражение глаз (дакриоаденит, неврит глазного нерва, кератит, ирит, конъюнктивит, эписклерит), миокардит, гепатит (безжелтушный), тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальный пневмонит (у маленьких детей), полиартрит, острый геморрагический гломерулонефрит.

Диагностика: При неосложненном паротите может отмечаться умеренно выраженная лейкопения с относительным лимфоцитозом. Орхит сопровождается гиперлейкоцитозом со сдвигом влево. Окончательный диагноз может быть поставлен при выделении вируса в культуре из крови, в мазках со слизистой оболочки ротоглотки, из протока слюнной железы, из ликвора или мочи. Для быстрой диагностики применяют иммунофлюоресцентный анализ вирусного антигена в клетках слизистой оболочки ротоглотки. Наилучший серологический тест — ELISA.

Лечение и профилактика: Обычно лечение не требуется. При орхите назначают преднизолон (60 мг/сут с постепенной отменой через 7-10 дней), хотя в контролируемых исследованиях эффективность его не была доказана объективно. Живую аттенуированную паротит -ную вакцину вводят в возрасте 15 мес как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи. Вакцинация противопоказана больным с лихорадочными или онкологическими заболеваниями, при беременности.

Парвовирусная инфекция

Этиология: Для человека патогенен один парвовирус, названный В19. Это мелкий вирус без оболочки с односпиральной нитью ДНК.

Эпидемиология: Вспышки инфекционной эритемы отмечаются в школах во время зимних и весенних месяцев. В период этих вспышек симптомы инфекции находят у 20-60 % детей; в 10% случаев инфекция протекает скрыто. Больные с периодическими ап-ластическими кризами высокозаразны. Путь передачи парвовируса В19 неизвестен, возможен респираторный вариант или передача при прямом контакте.

Артропатия. Парвовируспая В19-инфекция у взрослых чаще всего проявляется артралгией и артритами, иногда в сопровождении сыпи. Симметричный артрит чаще всего поражает суставы кистей, предплечья и коленные. Симптомы сохраняются около 3 мес, изредка гораздо дольше.

Преходящие апластические кризы. Отмечаются у больных с хроническим гемолизом, включая серповидно-клеточную анемию, ферментные дефекты эритроцитов, врожденный сфероцитоз, талассемшо, пароксизмальную ночную гемоглобин-урию и аутоиммунный гемолиз. Внезапно развивается тяжелая анемия, она сопровождается выраженной слабостью, сонливостью. Возникает угроза жизни. В пунктате костного мозга отсутствуют предшественники эритроцитов, несмотря на нормальное количество миелоидных клеток. Ретикулоцнтопспия длится обычно 7-10 дней. В отличие от больных пятой болезнью или артритом, для этих больных характерны виремия и высокая заразность.

Хроническая анемия. У больных с иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфи-цированных, с врожденным иммунодефицитом или острым лимфолсйкозом (в ходе поддерживающей терапии) и после трансплантации костного мозга может развиваться хроническая посттрансфузионная анемия, обусловленная парвовирусной В19-инфекцией, с гемолизом предшественников эритроцитов в костном мозге.

Фетальная инфекция. Парвовирусная инфекции матери обычно не наносит вреда плоду. В19-инфекция не вызывает образования внутриутробных аномалий. Контакт беременной с ребенком, больным пятой болезнью, не сопровождается передачей ей инфекции.

Диагноз: Основан на определении специфических IgM- и IgG-антител к парвовирусу В19. У больных с преходящими апластическими кризами можно обнаруживать IgM-антптела. У больных с иммунодефицитом и хронической анемией антител нет, но в сыворотке крови выявляют частицы вируса и вирусную ДНК. Вирусная ДНК может также обнаруживаться в амниотической жидкости или крови в случаях внутриутробной водянки.

Содержание

Русское название

Латинское название вещества Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита

Фармакологическая группа вещества Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная. Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи). Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических ЛС , требованиям к вакцинам против кори, эпидемического паротита, краснухи и живым комбинированным вакцинам. Антитела к вирусу кори были обнаружены — у 98% привитых, к вирусу эпидемического паротита — у 96,1% и к вирусу краснухи у 99,3%. Через год после прививки у всех серопозитивных лиц сохранялся защитный титр антител к кори и краснухе и у 88,4% — к вирусу паротита.

Показания. Активная иммунизация против кори, эпидемического паротита и краснухи с возраста 12 мес.

Противопоказания. Гиперчувствительность ( в т.ч. к неомицину и белку куриных яиц), первичный и вторичный иммунодефицит, острые заболевания или обострение хронических заболеваний (вакцинацию следует отложить), беременность.

С осторожностью. Аллергические заболевания и судороги в анамнезе.

Дозирование. Вакцину вводят п/к или в/м в дозе 0,5 мл (перед применением лиофилизат разводят прилагаемым растворителем).

Побочное действие. Гиперемия в месте введения (7,2%), кожная сыпь (7,1%), повышение температуры тела (6,4%), боль и отечность в месте введения (3,1 и 2,6% соответственно), отечность околоушных слюнных желез (0,7%), фебрильные судороги (0,1%).

В отдельных случаях: развитие симптомов, характерных для инфекции верхних дыхательных путей (ринит, кашель, бронхит).

Взаимодействие. Вакцину можно вводить одновременно (в один день) с АКДС и АДС вакцинами, живой и инактивированной полиомиелитной вакциной, вакциной Н. ifluenzae типа В, живой вакциной против ветряной оспы при условии введения отдельными шприцами в разные участки тела. Др. живые вирусные вакцины вводят с интервалом не менее 1 мес.

Детям, получившим Ig или др. препараты крови человека, вакцинацию проводят не ранее чем через 3 мес ввиду возможной неэффективности в результате воздействия пассивно введенных антител на вакцинные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи. В случае, если Ig (препарат крови) был введен ранее чем через 2 нед после прививки, последнюю следует повторить.

Особые указания. Схемы вакцинации в разных странах различны и определяются национальным календарем прививок.

Определенная степень защиты от заболевания корью может быть достигнута при введении вакцины неиммунизированным лицам в течение 72 ч после их контакта с больным корью.

При нетяжелых ОРВИ , острых кишечных заболеваниях и др. вакцинацию допускается проводить сразу же после нормализации температуры тела.

Наличие в анамнезе контактного дерматита, вызванного неомицином, и аллергической реакции на куриные яйца не анафилактического характера не являются противопоказанием к вакцинации.

Несмотря на то что иммунодефицит является противопоказаниям для проведения вакцинации, комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи могут быть назначены лицам с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, а также больным СПИД .

Следует учитывать, что после введения вакцины пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин.

Места проведения прививок должны быть обеспечены ЛС противошоковой терапии, в т.ч. раствором эпинефрина 1:1000.

Вакцинацию женщин в репродуктивном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 3 мес после вакцинации.

Возможно применение вакцины в период лактации после оценки предполагаемой пользы и потенциального риска.

Вакцинация детей до 12 мес может оказаться неэффективной в связи с возможным сохранением у них материнских антител. Однако это не должно служить препятствием для назначения детям данного возраста в ситуациях высокого риска заражения. В таких случаях показана повторная вакцинация после достижения 12 мес возраста.

Вакцина может быть использована для проведения повторной прививки лицам, ранее вакцинированным др. комбинированной вакциной против кори, паротита и краснухи.

При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена или одновременно с вакцинацией, или через 6 нед после нее, поскольку коревой (а возможно и паротитный) вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности кожи к туберкулину, что послужит причиной ложного отрицательного результата.

В связи с тем что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, этанолом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.

В настоящее время тема кори возникает в СМИ практически ежедневно. Мы попросили нашего специалиста оставить комментарий по этой теме с точки зрения гомеопатии.

В связи с ростом заболеваемости корью в последнее время хотелось бы еще раз поговорить об этой инфекции .

По данным Минздрава , в 2018 году зафиксировано 2 ,5 тысячи случаев кори . Это в три раза больше , чем в 2017 году . С начала 2019 года есть отдельные случаи кори в Москве - 4 , Санкт-Петербурге – 8 , в Екатеринбурге – 27 , во Владимирской области – 20 , Ивановской – 4 , в Нижнем Новгороде – 3 , в Курске – 4 , в Дагестане – 20 .

Так что же это за инфекция, и чем она так страшна?

Корь – это вирусное заболевание , относящееся к разряду так называемых детских инфекций . Передается от больного человека воздушно-капельным путем и характеризуется высокой контагиозностью . Это значит , что если в доме , в котором проживает ваша семья , кто-то заболел корью , не важно , на каком этаже находится больной , - вероятность заразиться ею очень высока! Больной человек становится заразным с последних дней инкубационного периода , максимально в период высыпаний до пятого дня , когда больной считается уже незаразным , и изоляция его прекращается .

Инкубационный период длится от 9 до 17 дней , максимально 21 день .

Начинается корь , как и любая острая респираторная вирусная инфекция , с небольшого насморка и заложенности носа , субфебрильной температуры , сухого навязчивого кашля . Это катаральный период кори , продолжается от 3 до 4 дней .

Постепенно кашель усиливается , становится грубым , появляется отечность век с воспалением коньюнктивы глаз – отсюда светобоязнь со слезотечением и болезненность . В ротовой полости на внутренней пове р хности ще к и мягком небе можно увидеть темно- красные пятна , а затем и белые точки на слизистых щек в складке у малых коренных зубов – так называемый симптом Филатова – Коплика . Это патогномоничный симптом , отличающий корь от другой вирусной инфекции в период , когда сыпь еще не появилась .

К этому времени интоксикация усиливается , температура повышается до 38-39 градусов , появляется слабость , головная боль , усиливается кашель и приобретает характер “ лающего ”, нарастает светобоязнь , слезотечение , могут присоединиться расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота , рвота , боли в животе , понос .

На 4-5 день болезни на фоне максимально выраженных симптомов интоксикации появляются первые высыпания на лице , шее , верхней части груди и плеч . На второй день сыпь спускается на туловище , на третий день – на руки и ноги . Сыпь в виде ярких красных пятен и папул , сливающихся между собой . Это второй отличительный признак кори – ее этапность !

C о 2-3 дня высыпания начинают “ цвести ” - пигментируются , приобретая коричневатый оттенок . Это третий отличительный признак кори! В этот период состояние больного улучшается , нормализуется температура , постепенно проходят катаральные явления . Так протекает типичная корь .

Но бывают еще атипичные формы.

Ослабленная , так называемая митигированная , корь – развивается у больных , которые в инкубационном периоде получали гаммаглобулин , стероидные гормоны . Инкубационный период может удлиняться до 21 дня , симптомы болезни стерты , слабо выражены , период высыпаний укорачивается до 1-2 дней , сыпь мелкая , необильная , бледная , нет этапности , пятна на слизистых отсутствуют .

Абортивная форма кори начинается типично , но на 2-3 высыпаний как бы обрывается . Сыпь необильная , только на лице и туловище , температура может быть повышена только в первый день высыпания .

Корь опасна своими осложнениями на фоне снижения общего и местного иммунитета . Они обусловлены непосредственно вирусом кори и присоедине н ной бактериальной инфекцией . Различают осложнения со стороны дыхательной системы : ларингиты , бронхиты , пневмонии , плевриты ; со стороны пищеварительной – стоматиты , энтериты , колиты ; нервной системы – энцефалиты , менингоэнцефалиты , менингиты ; со стороны органов зрения – коньюнктивиты , кератиты ; органов слуха – отиты , мастоидиты ; выделительной системы – циститы , пиелонефриты .

Корь нужно дифференцировать с краснухой , скарлатиной и энтеровирусной экзантемой .

• При кра с нухе сыпь появляется одновременно в течение одного дня , более мелкая , нет тенденции к слиянию , нет пигментации , интоксикация и катаральные симптомы менее выражены .
• При скарлатине отсутствуют катаральные явления , воспалительные изменения слизистых оболочек рта и пятен Филатова- Коплика . Симптомы скарлатины развиваются в течение первых суток максимально в виде повышения температуры тела , боли в горле , ангины , сыпи .
• При энтеровирусной экзантеме нет цикличности , этапности в развитии симптомов , сыпь может появляться при нормальной температуре и улучшении общего состояния . Изменения слизистых щек отсутствуют . Более выражены поражения нервной системы в виде головной боли , менингеальных симптомов , плюс к этому могут быть увеличение печени , миалгия , ми о кардит , диарея .

Наиболее информативным методом диагностики является иммуноферментный анализ , с помощью которого определяются антитела к в ирусу кори класса IgM и IgG . IgM указывает на острую инфекцию , а IgG на перенесенную .

В данной статье я хотела бы остановиться на возможности лечения и профилактики кори с помощью гомеопатии.

Наиболее часто используются Aconitum , Antimonium crudum , Apis , Arsenicum album , Belladonna , Bryonia , Euphrasia , Gelsemium , Phosphorus , Pulsatilla , Sulphur .

Основной принцип лечения неосложненной кори – принцип подобия актуальным симптомам , как и при любом остром вирусном заболевании . При этом наблюдается достаточно мягкое течение болезни и отсутствие осложнений .

Так при начальных симптомах и выраженной лихорадк е может понадобиться Aconitum , когда ребенок внезапно заболевает , возникает сухой кашель , сильное беспокойство , жажда , особенно когда заболевание началось после пребывания ребенка на сухом холодном ветру .

Antimonium crudum назначается капризному ребенку , который не выносит , когда к нему прикасаются и даже когда на него смотрят . Он сонливый , бредит . Язык обложен белым толстым налетом . Ребенку хуже от тепла .

Об Apis можно подумать , когда у заболевшего ребенка отечное красное лицо , гиперемированные глаза , хуже от тепла , могут быть крики и стоны во сне , менингеальные симптомы . Apis уберет эти мозговые симптомы , облегчит выход сыпи на кожу .

Для Arsenicum album характерны двигательное беспокойство и сильная слабость , ребенок мерзнет , укутывается , пьет глоточками теплую воду .

Наиболее характерное для кори лекарство – Bryonia . Характерны медленное развитие заболевания с общим недомоганием , катаральными симптомами в виде кашля , насморка и коньюнктивита . Сонливость , хочет , чтобы его оставили в покое , хуже от движения , тепла , сильная жажда и помногу , обильный пот .

При ярко выраженных явлениях блефароконьюнктивита , жгучими слезами , зудом век , чиханием с обильными нераздражающими выделениями из носа , светобоязни назначают Euphrasia .

Gelsemium тоже характнризуется медленным развитием симптомов , c лабостью , тяжестью в конечностях , ознобом спины , отсутствием жажды .

Pulsatilla дают плачущему ребенку , который хочет , чтобы с ним всегда были рядом , держали его за руку , с отсутствие м жажды . Обычно на поздних стадиях заболевания , появляется влажный кашель днем , а ночью еще сухой , надсадный , ребенок вынужден садиться в постели . Она полезна так же , когда появляются боли в ушах , понос , гнойное отделяемое , глаза слипаются по утрам .

Sulphur показан , когда сильно выражены кожные симптомы с зудом , хуже в 11 часов утра .

Antimonium tartaricum способствует появления зап о здалых или подавленных высыпаний , когда состояние ребенка очень тяжелое , c онливость и спутанное сознание , хрипы при дыхании , сильная одышка . Препарат проявляет высыпания , и состояние ребенка улучшается .

Кроме того , при задержке появления сыпи нужно помнить о Zincum , Stramonuum , Cuprum .

Это далеко не весь перечень гомеопатических препаратов , которые могут понадобится для лечения кори , с помощью которых состояние значительно улучшается , течение заболевания облегчается и укорачивается , осложнения не наступают . Ребенок легко и быстро выздоравливает .

Для иллюстрации сказанного , привожу случай лечения кори Дороти Шеперд , опубликованный в ее книге “ Инфекционные заболевания : гомеопатическое лечение и профилактика ”:

“ Ребенок 11 лет , три дня недомогание и температура . После того , как он проспал весь день , появилась сыпь . Температура 40-41 . Отупелый , сонный . Лицо темное , полнокровное . Периодически просыпается и просит воды . Выпивает целую чашку и засыпает снова . Сухие хрипы над всей поверхностью легких . Частота дыхания 36 в минуту , пульс 148 в минуту , высокая лихорадка , как указано выше . Bryonia 1 M в воде каждые 2 часа . Наутро температура 37 , 2 . Д нем позднее , то есть через 36 часов после появления сыпи , - температура в норме , сыпь почти исчезла , головных болей нет , в легких чисто , все хрипы исчезли . Активен , волчий аппетит . Постельный режим еще на два дня . На пятый день было разрешено встать , а на шестой – выйти в сад на прогулку , так как стоял ясный , теплый , погожий день . Неделю спустя здоров , осложнений не было .”

Дороти Шеперд отметила , что за время своей гомеопатической практики сопровождала четыре эпидемии кори , лечила несколько сотен больных . С помощью гомеопатии не было ни одного летального случая , хотя без гомеопатии многие дети умирали . “ Легкими их сделало гомеопатическое лечение ,” - слова Дороти Шеперд .

Кроме того , гомеопатия может спрофилактировать заболевание кори при контакте с больным , а также при тяжелом течении , медленном выздоровлении , осложнениях после кори , когда ребенок никак не поправится “ c тех пор , как переболел корью ”, - коревой нозод Morbillinum может справится с этим .

В этой статье я не коснулась иммуннопрофилактики кори , ее эффективности и отношения гомеопатии к ней . Это отдельная большая тема ! Здесь мне хотелось затронуть клиническую особенность кори и возможности гомеопатии в ее лечении .

В . Ф . Учайкин “ Руководство по инфекционным болезням у детей ”

Дороти Шеперд “ Инфекционные заболевания : гомеопатическое лечение и профилактика ”

Г . Келер “ Гомеопатия ”

В . А . Девей “ Практическая гомеопатическая терапия ”

Э . А . Фаррингтон “ Терапевтический указатель некоторых общих заболеваний ”

Профилактика целесообразна только у ослабленных детей, имевших контакт с больным. Назначают однократно Morbillinum Д30 в растворе 2–5 капель. Этот коревой нозод показан также при тяжелом течении, замедленном выздоровлении, при осложнениях (хронический насморк, бронхит, астма), после подавления нормальной коревой сыпи, например, жаропонижающими средствами.

Euphrasia (очанка аптечная). Выраженный конъюнктивит с раздражающим секретом и жгучей болью при слезотечении. Применение: Д4, Д6 в растворе по методу I.

Allium сера (лук репчатый). Насморк с раздражающими выделениями, многократным чиханьем. Применение: Д4, С6 (Д12) в растворе по методу I.

Sticta pulmonaria (лобария легочная). Нос заложен и больной вынужден долго сморкаться. Воспаление, начавшись в носу, распространяется вплоть до бронхов. Применение: Д6, С6 (Д12) в растворе по методу I.

Стадия сыпи. При нормальном течении болезни основными средствами являются Pulsatilla и Ferrum phosphoricum, реже Belladonna и Bryonia.

Pulsatilla (прострел луговой). Густой желтый нераздражающий секрет, выделяющийся из глаз, носовых ходов и зева. Стремление быть на свежем воздухе и в прохладном помещении. Часто умеренная жажда, плаксивость. Применение:Д6, С6 (Д12) в растворе по методу I.

Ferrum phosphoricum. Носовые кровотечения, сосудистая лабильность с покраснением лица при возбуждении и в положении лежа, бледность при вставании. Пульс мягкий и полный. Оталгия и отит. Применение: С6 (Д12), С30 в таблетках по методу I.

Belladonna. Очень яркая обильная сыпь у крепких детей. Применение: С6 (Д12) в растворе по методу I.

Bryonia (переступень белый). Сильный болезненный кашель, при котором больной щадит грудную клетку, колющая боль. Кашель усиливается в теплом помещении. Сухость слизистых оболочек, выраженная жажда. Применение: Д4, Д6 (Д12) в растворе по методу I.

Осложнения. Опыт показывает, что появление типичной коревой сыпи свидетельствует о преодолении кризиса болезни, поэтому любое подавление опасно! Зачем применять жаропонижающие лекарства и холодные обертывания, если лихорадка лечит? Судороги наблюдаются только при крайне высокой температуре. Если сыпь не появляется, то показаны Sulfur, Ammonium carbonicum.

Sulfur. Действует при последствиях терапии подавления. Нередко нечистая шершавая кожа, склонность к экземе или фурункулам. Применение: Д30, С30 в таблетках однократно.

Ammonium carbonicum. Особенно у полноватых детей с лабильным кровообращением, одышкой и звучными хрипами в легких. Применение: С6 (Д 12) в таблетках.

Тяжелое течение и плохое самочувствие чаще связаны с изменением окраски или подавлением сыпи. Несоответствие между температурой тела и пульсом.

Lachesis (яд змеи Lachesis mutus)*. Лиловая, голубовато-красная сыпь, геморрагии. Применение: С6(Д 12) в растворе по методу I.

Rhus toxicodendron (ядовитый плющ, сумах ядовитый). Понос, выраженное двигательное беспокойство. Применение: Д30, С30 в растворе по методу I.

Ferrum phosphoricum. Интенсивная пульсирующая боль. Барабанная перепонка красная, набухшая. Анемичные дети с локальной гиперемией. Склонность к носовым кровотечениям. Применение: С6 (Д12) в таблетках по методу I.

Antimonium tartaricum (рвотный камень)*. Общая слабость, нет сил отхаркивать мокроту. Обилие хрипов, но мало мокроты. Применение: Д6, С6 (Д12) в таблетках по методу I.

Sulfur iodatum. Кашель беспокоит длительное время после болезни. Применение: Д6, С6 (Д12) по 1 таблетке 2 раза в день.

При лабильности кровообращения применяют аммония карбонат.

Ammonium carbonicum. Усталость, вялость, слабость; склонность к коллапсу. Непереносимость холода и сырости: иногда кровотечение из носа при умывании. Не желает быть в теплом помещении. Кашель чаще возникает в теплом помещении и ночью (в 2–3 ч). Применение: С6 (Д12) в таблетках (см. выше).

Долечивание. Некоторые дети медленно поправляются после кори. При замедленной реконвалесценции большей частью помогает Morbillinum в потенции Д30 или С30 однократно.

Эпидемиология: Корь передается через секрет носоглотки, переносимый воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 сут после контакта до 5 сут после возникновения сыпи на коже. Корь высоко контагиозна. В США число ее случаев прогрессивно уменьшается вследствие реализации плановой вакцинации детей. В последние годы (в частности в 1990 г., когда было отмечено 28 000 случаев болезни) заболеваемость стала возрастать: отмечены вспышки среди невакцинированных дошкольников, а также среди студентов, из которых в прошлом были вакцинированы более 95 %.

Клинические проявления: Инкубационный период 8-12 сут. Сначала возникает 3-4-дневный продром со следующими симптомами: слабость, раздражительность, лихорадка, конъюнктивит го слезотечением, отек век, фотофобия, покашливание, ринорея. Пятна Коплика — Филатова, патогномоничные для кори, появляются на 1-2 дня раньше сыпи. Они выглядят как небольшие серовато-беловатые пятнышки с красным ободком, располагающиеся на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, напротив вторых моляров. Сыпь возникает на лбу, распространяется вниз по лицу, шее, туловищу и нижним конечностям. Элементы сыпи эритематозные, по форме макулопапулезные, яа лице и верхней части туловища могут сливаться. Большинство симптомов исчезает спустя 1-2 дня после появления сыпи, но кашель может сохраняться. Среди наи-эолее важных осложнений кори: круп, бронхит, бронхиолит, интерстициальная ги-"антоклеточная пневмония у детей с иммунодефицитом (редко), конъюнктивит с изъязвлением роговицы, кератит, слепота, миокардит, гепатит, острый гломеруло-1ефрит, бактериальная пневмония и энцефаломиелит. Последнее осложнение про-гекает с головной болью, высокой лихорадкой, сонливостью, комой и возникает у I из 1000 больных через 4-7 дней после появления сыпи. Летальность при нем составляет 10 %. Крайне редко отмечают подострый склерозирующий панэнцефалит. У детей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная сорь с сыпью разнообразных типов, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка.

Диагностика: В продромальной фазе находят лейкопению, число лимфоцитов 2 /₃ случаях припухлость с обеих сторон. Паротит обычно сопровождается лихорадкой 37,8. 39,4 °С, слабостью, головной болью и анорексией.

Эпидидимоорхит. Орхит осложняет инфекционный паротит у 20-30 % мужчин в постпубертатном периоде. Вовлечение в процесс яичек (двустороннее в 3-17 % случаев) происходит спустя 7-10 дней после начала болезни, но может предшествовать ей или развиваться одновременно. Иногда паротитный орхит развивается без клинической картины паротита (орхит без паротита). Яички отекают, резко болезненны, отмечаются высокая лихорадка, потрясающий озноб, слабость и головная боль. В 50 % случаев вслед за орхитом развивается атрофия яичка, но даже при двустороннем поражении стерильность отмечается редко.

Панкреатит. У больных с поражением поджелудочной железы отмечается боль в животе и болезненность при пальпации; шок и образование псевдокист — редкое явление. Как при паротите, так и при панкреатите у этих больных активность амилазы в сыворотке крови повышена, а активность липазы увеличена только при паротите.

Поражение ЦНС. Примерно у 60 % больных с клинической картиной эпидемического паротита в ликворе отмечается лимфоцитарный плеоцитоз; у 10 % больных имеются симптомы менингита (головная боль, напряжение мышц шеи, сонливость). Явления со стороны ЦНС возникают на 3-10-й день после начала паротита; в 30-40 % лабораторно подтвержденных случаев паротит отсутствует. Энцефалит встречается редко. При паротите изредка встречаются умеренно выраженный паралитический полиомиелит, поперечный миелит, мозжечковая атаксия или синдром Гий-ена—Барре.

Другие проявления. При паротите развиваются оофорит, подострый тиреоидит, поражение глаз (дакриоаденит, неврит глазного нерва, кератит, ирит, конъюнктивит, эписклерит), миокардит, гепатит (безжелтушный), тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальный пневмонит (у маленьких детей), полиартрит, острый геморрагический гломерулонефрит.

Диагностика: При неосложненном паротите может отмечаться умеренно выраженная лейкопения с относительным лимфоцитозом. Орхит сопровождается гиперлейкоцитозом со сдвигом влево. Окончательный диагноз может быть поставлен при выделении вируса в культуре из крови, в мазках со слизистой оболочки ротоглотки, из протока слюнной железы, из ликвора или мочи. Для быстрой диагностики применяют иммунофлюоресцентный анализ вирусного антигена в клетках слизистой оболочки ротоглотки. Наилучший серологический тест — ELISA.

Лечение и профилактика: Обычно лечение не требуется. При орхите назначают преднизолон (60 мг/сут с постепенной отменой через 7-10 дней), хотя в контролируемых исследованиях эффективность его не была доказана объективно. Живую аттенуированную паротит -ную вакцину вводят в возрасте 15 мес как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи. Вакцинация противопоказана больным с лихорадочными или онкологическими заболеваниями, при беременности.

Парвовирусная инфекция

Этиология: Для человека патогенен один парвовирус, названный В19. Это мелкий вирус без оболочки с односпиральной нитью ДНК.

Эпидемиология: Вспышки инфекционной эритемы отмечаются в школах во время зимних и весенних месяцев. В период этих вспышек симптомы инфекции находят у 20-60 % детей; в 10% случаев инфекция протекает скрыто. Больные с периодическими ап-ластическими кризами высокозаразны. Путь передачи парвовируса В19 неизвестен, возможен респираторный вариант или передача при прямом контакте.

Артропатия. Парвовируспая В19-инфекция у взрослых чаще всего проявляется артралгией и артритами, иногда в сопровождении сыпи. Симметричный артрит чаще всего поражает суставы кистей, предплечья и коленные. Симптомы сохраняются около 3 мес, изредка гораздо дольше.

Преходящие апластические кризы. Отмечаются у больных с хроническим гемолизом, включая серповидно-клеточную анемию, ферментные дефекты эритроцитов, врожденный сфероцитоз, талассемшо, пароксизмальную ночную гемоглобин-урию и аутоиммунный гемолиз. Внезапно развивается тяжелая анемия, она сопровождается выраженной слабостью, сонливостью. Возникает угроза жизни. В пунктате костного мозга отсутствуют предшественники эритроцитов, несмотря на нормальное количество миелоидных клеток. Ретикулоцнтопспия длится обычно 7-10 дней. В отличие от больных пятой болезнью или артритом, для этих больных характерны виремия и высокая заразность.

Хроническая анемия. У больных с иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфи-цированных, с врожденным иммунодефицитом или острым лимфолсйкозом (в ходе поддерживающей терапии) и после трансплантации костного мозга может развиваться хроническая посттрансфузионная анемия, обусловленная парвовирусной В19-инфекцией, с гемолизом предшественников эритроцитов в костном мозге.

Фетальная инфекция. Парвовирусная инфекции матери обычно не наносит вреда плоду. В19-инфекция не вызывает образования внутриутробных аномалий. Контакт беременной с ребенком, больным пятой болезнью, не сопровождается передачей ей инфекции.

Диагноз: Основан на определении специфических IgM- и IgG-антител к парвовирусу В19. У больных с преходящими апластическими кризами можно обнаруживать IgM-антптела. У больных с иммунодефицитом и хронической анемией антител нет, но в сыворотке крови выявляют частицы вируса и вирусную ДНК. Вирусная ДНК может также обнаруживаться в амниотической жидкости или крови в случаях внутриутробной водянки.