Хроническая язвенная пиодермия

Терлецкий О. В.

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (рис. 1–2.1). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия). Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.

Рис. 1. Хроническая язвенная пиодермия. Рис. 1.1. Хроническая язвенная пиодермия.

Этиология и патогенез. Характер клинических проявлений хронической язвенной пиодермии не зависит от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в развитии клинической картины принадлежит состоянию макроорганизма. При обследовании у больных выявляются разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов.

Рис. 2. Хроническая язвенная пиодермия.	Рис. 2.1. Хроническая язвенная пиодермия.

Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной эктимой (рис. 3, 4), индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, твердым шанкром (рис. 5), сифилитической гуммой (рис. 6), некротизирующим фасциитом мошонки (до сих пор смертельным заболеванием) (рис. 7), язвенным туберкулезом кожи и слизистых оболочек (рис. 8), хроническими трофическими язвами (рис. 9–14.1), нейротрофическими язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 15, 15.1), хроническими трофическими язвами на фоне слоновости нижних конечностей (рис. 16), гангреной голени с язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 17) и язвами, возникшими после самолечения мнимых опухолей (рис. 18).

Рис. 3. Вульгарная эктима.

Рис. 4. Вульгарное импетиго, осложненное эктимой, на фоне экссудативного псориаза.

Рис. 5. Атипичный твердый шанкр.	Рис. 6. Третичный сифилис, гумма.

Рис. 7. Некротизирующий фасциит мошонки.

Рис. 8. Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Рис. 9. Хроническая трофическая язва на фоне псориаза.

Рис. 10. Хроническая посттравматическая трофическая язва.

Рис. 14. Хронические трофические язвы.

Рис 15.1. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.

Рис. 16. Слоновость, осложненная хронической трофической язвой.

Рис 11. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.	Рис. 12. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.
Рис 13. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени.	Рис 13.1. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени.
Рис 15. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.

Рис. 17. Гангрена голени у больного сахарным диабетом.	Рис.18. Результат самолечения у больного с патомимией.

Лечение хронической язвенной пиодермии.

Общая терапия. Лечение проводится курсами. Вначале рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается антибиотикорезистентность возбудителя. Затем назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.

Физиотерапия. Применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.

Наружная терапия. Заключается в промывании очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами.

1. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О. В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.

[youtube.player]

Эта разновидность пиодермии характеризуется возникновением, преимущественно на дистальных участках конечностей, глубоких неостро-воспалительных гнойных инфильтратов, склонных к хроническому течению и к последующему изъязвлению.

Этиология и патогенез . Возбудители хронической язвенной пиодермии - стафилококки или стрептококки. В патогенезе этого заболевания играют роль факторы, вызывающие общее ослабление защитных сил организма, а также местные изменения тканей, ведущие к более или менее значительным трофическим нарушениям. Значение последних подтверждается тем, что хроническая язвенная пиодермия чаще наблюдается на дистальных участках конечностей. Именно на этих участках (голени, кисти) наиболее четко проявляются нарушения кровообращения, возникающие вследствие либо гипостаза, либо нервно-трофических расстройств; немаловажную роль могут играть частые охлаждения конечностей, а также травмы и последующие рубцовые изменения тканей, ведущие к нарушению трофики тканей. Упомянутые причины и ряд других факторов ведут к снижению окислительных процессов в названных участках и к ослаблению сопротивляемости тканей инфекции.

Клиническая картина пиодермии . Заболевание может начинаться с острого гнойного фолликулита или стрептококковой эктимы, которые не разрешаются в обычные сроки. Островоспалительные явления постепенно стихают, и болезнь принимает хроническое течение. В воспалительный процесс вовлекаются все большие участки кожи, образуется глубокий инфильтрат, который подвергается гнойному расплавлению с образованием более или менее обширных изъязвлений. Нередко образуются единичные или множественные фистулезные ходы, из которых выделяется гной. На поверхности изъязвлений могут развиваться вегетации. Такие очаги хронической язвенно-вегетирующей пиодермии могут быть единичными и множественными.

Течение пиодермии . Заболевание может продолжаться месяцы и годы.

Диагноз . Распознавание заболевания нередко представляет большие трудности. Наличие гнойных фолликулитов или множественных фистулезных ходов свидетельствует о хронической язвенной пиодермии.

Прогноз зависит от локализации заболевания, обширности очага поражения и состояния организма больного. У ослабленных больных он может быть неблагоприятным в отношении выздоровления, так как заболевание трудно уступает терапии и склонно к рецидивам.

Лечение пиодермии . Прежде всего следует применять антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин и др.), а также общеукрепляющее лечение (полноценное питание, витамины и т. п.). При отсутствии терапевтического эффекта рекомендуется исследование чувствительности пиококков к разным антибиотикам и применение тех из них, к которым сохраняется чувствительность. Наружно назначают 10% синтомициновую эмульсию, мази с бальзамом Шостаковского и ляписом. При небольших очагах можно рекомендовать хирургическое иссечение или диатермокоагуляцию. При распространенной тяжелой хронической пиодермии хороший эффект достигается от применения гамма-глобулина (5 мл один раз в неделю), антибиотиков и стафилококкового анатоксина с ауто-кровью, гемотрансфузии по 100 мл один раз в неделю.

Важно! Не занимайтесь самолечением, пройдите консультацию у врача .

Гость, 01.09.2010 03:25:36

Пиодермии относятся к группе весьма распространенных заболеваний кожи. Поэтому борьба за снижение заболеваемости пиодермиями является делом государственной важности.

Охране здоровья трудящихся государство уделяет внимание, а основным принципом здравоохранения служило проведение широких профилактических мероприятий, направленных в том числе и на снижение заболеваемости пиодермитами. Эти мероприятия осуществлялись органами здравоохранения под руководством специализированного главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения. Данная работа проводилась венерологическими диспансерами, венерологическими кабинетами и здравпунктами на промышленных предприятиях.

Профилактические мероприятия, проводимые органами здравоохранения по снижению заболеваемости пиодермитами, можно разделить на общегосударственные и индивидуальные.

К общегосударственным профилактическим мероприятиям относятся:

1) общие оздоровительные мероприятия - организация здравпунктов, санаториев, домов отдыха, проведение диспансеризации рабочих на промышленных предприятиях;

2) санитарно-просветительная работа среди рабочих на предприятиях;

3) мероприятия по улучшению санитарной техники: устройство в цехах вентиляции, пылеуловителей, душевых и проведение других санитарно-гигиенических мероприятий; '

4) устранение факторов, вызывающих понижение устойчивости организма (кожи) к гнойничковым заболеваниям: устранение воздействия на кожу различных химических веществ, вызывающих сухость, трещины, а также разнообразных физических факторов, например высокой или низкой температуры и т. п.;

5) улучшение бытовых и жилищных условий.

К индивидуальным мероприятиям относятся:

1) физическая культура, в частности утренняя гимнастика, водные процедуры, самомассаж, пребывание на воздухе, загорание на солнце;

2) выполнение всех мероприятий, рекомендованных медицинским персоналом здравпункта: своевременная обработка мелких травм, царапин йодной настойкой или спиртовым раствором анилиновых красок;

3) содержание кожи в чистоте, регулярное пользование душем; а также ношение спецодежды;

4) своевременное обращение к врачу при появлении отдельных гнойничков на коже и раннее лечение, что предупреждает распространение процесса на другие участки кожного покрова.

К сожалению, такую профилактическую работу государство вело в прошлом веке… Если сейчас этап работа не будет налажена вновь, то в ближайшие десять лет количество больных пиодермиями вырастет многократно, до уровня эпидемии. Ну хотя бы сами занимайтесь профилактикой, чтобы не болеть!

Гость, 26.09.2010 00:23:28

При пиодермии или при осложнениях пиогенной инфекцией какого-либо другого заболевания кожи (например, дерматита, экземы и др.) прямо показано назначение антибиотиков. Антибиотики применяют и при заболеваниях кожи известной или неизвестной этиологии (туберкулез кожи, красная волчанка, склеродермия и др.).
Однако следует предостеречь от излишнего увлечения антибиотиками, так как они могут вызвать ряд побочных явлений: аллергические реакции, токсикодермию, развитие местного и общего кандидамикоза. Правда, последнее осложнение наблюдается преимущественно у ослабленных больных и при применении больших доз антибиотиков.

Разумеется, общее лечение больного, страдающего заболеваниями кожи, не ограничивается применением лекарственных средств лишь из упомянутых групп медикаментов, часто назначают и другие разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

Гость, 26.09.2010 03:36:48

Добавьте в статью эту информацию, чтобы люди полностью понимали что такое пиодермия.

Пиодермия - часто встречающееся гнойное заболевание кожи, возникающее при проникновении в нее возбудителей пиогенной инфекции извне и при общем ослаблении сопротивляемости организма.

Этиология. Наиболее частыми возбудителями гнойного воспаления кожи являются пиококки - стафило- и стрептококки. Из стафилококков чаще встречаются гемолитический, золотистый, несколько реже белый и лимонно-желтый; из стрептококков - гемолитический, реже зеленящий.

Гнойные процессы в коже могут быть вызваны и другими микроорганизмами, например синегнойной палочкой (В. pyocyaneus), протеем (В. proteus) и др., однако они значительно реже являются возбудителями гнойничковых заболеваний.

Стафилококки - это обычные, постоянные обитатели кожи человека, и огромное количество их находится на коже здоровых людей; стрептококки на здоровой коже встречаются несколько реже. Особенно многочисленны пиококки и другие микроорганизмы на коже нечистоплотных людей. Подсчитано, что в ванне человек смывает от 85 до 1200 млн. микробов. Большое количество пиококков находят также в окружающей среде. В обычных условиях эти микробы не вызывают заболевания, так как неповрежденный роговой слой кожи представляет собой надежную защиту от возбудителей различных болезней, в том числе и от пиококков.

Для возникновения гнойничкового заболевания необходимо, чтобы пиококки проникли через роговой слой в более глубокие части эпидермиса. Однако, как показывает практика, кроме наличия возбудителя, для возникновения болезни необходимо общее изменение реактивности организма, ослабление его защитных свойств.

[youtube.player]

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это глубокое гнойно-воспалительное заболевание кожи, обусловленное стафило-стрептококковой инфекцией и проявляющееся образованием длительно существующих язвенных дефектов с вегетационными разрастаниями по периферии. Диагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии заключается в проведении осмотра, исследовании отделяемого язв с определением возбудителя заболевания, выявлении сопутствующих заболеваний и нарушений иммунитета. Лечение включает антибиотикотерапию, иммунокоррекцию, терапию сопутствующих заболеваний, местную антибактериальную, протеолитическую и заживляющую терапию, лечение лазером и УВЧ.

МКБ-10

Общие сведения

Наиболее часто хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины более подвержены заболеваемости, чем женщины. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия относится к глубоким формам пиодермии со смешанным характером вызвавших ее возбудителей. Как правило, это стрептококковая инфекция и золотистый стафилококк. Заболевание может возникнуть как осложнение длительно текущего фолликулита или запущенного стрептококкового импетиго.

Причины

Развитие хронической язвенно-вегетирующей пиодермии связано с одной стороны с особой вирулентностью вызывающих ее бактерий, а с другой — с ослабленным состоянием организма. Последнее может быть обусловлено:

Симптомы

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия начинается с образования глубокого инфильтрата или фурункула, который быстро трансформируется в большую язву. Процесс носит множественный характер и локализуется чаще всего на нижних конечностях. Для него типично длительное течение, которое может затягиваться на несколько лет.

Язвенные дефекты при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выстланы вялыми грануляциями и характеризуются большим количеством гнойного отделяемого, что сопровождается неприятным запахом. Типичными являются разрастания тканей по периферии язвы — вегетации. Вокруг очага поражения наблюдается отечность и краснота кожи, происходит высыпание глубоких пустул. Язвенные дефекты склонны увеличиваться в диаметре и распространяться в глубь тканей, затрагивая не только дерму и подкожную клетчатку, но и мышцы. Вовлечение в гнойный процесс подлежащей кости приводит к развитию остеомиелита.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия сопровождается общими симптомами: недомоганием, выраженной болезненностью, нарушением сна, развитием анемии. Заживление язвенных дефектов происходит с образованием грубых рубцов. Отдельно выделяют шанкриформную пиодермию, имеющую сходство с твердым шанкром, и серпигинозную пиодермию, для которой характерно сочетание процессов заживления в центре язвы с продолжающимся воспалением на ее периферии.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-дерматолог на основании осмотра, анамнестических данных, результатов бакпосева отделяемого язв. Гистологическое исследование при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выявляет признаки хронического воспаления дермы с некротическими и гранулематозными очагами, дистрофические изменения в эпидермисе. В анализе крови часто отмечается анемия. По показаниям проводится копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, исследование сахара крови и панкреатических ферментов, УЗИ брюшной полости, иммунограмма. При шанкриформной пиодермии требуется микроскопия отделяемого язв на бледную трепонему, ПЦР-диагностика и RPR-тест.

Для диагностики сопутствующих соматических заболеваний назначается консультация гастроэнтеролога и иммунолога, при необходимости — сосудистого хирурга. Дифдиагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии проводится с:

• вегетирующей пузырчаткой;
• глубокими формами грибковых заболеваний;
• третичным сифилисом;
• язвенно-вегетирующими проявлениями туберкулеза.

Лечение

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия является показанием для проведения системной антибиотикотерапии. Антибиотики применяются в соответствии с данными антибиотикограммы и сочетаются с иммуностимулирующей терапией (гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). По результатам иммунограммы назначаются иммуномодуляторы. Хороший эффект дает использование в комплексной терапии препарата с флавоноидами диких злаков, стимулирующего выработку интерферона в организме. Одновременно следует проводить коррекцию имеющихся соматических нарушений.

В местом лечении хронической язвенно-вегетирующей пиодермии применяют мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками, протеолитические ферменты, мазь Вишневского, нитрат серебра, дерматоловую мазь, средства для ускоренной эпителизации. Проводится лазеротерапия, УВЧ, местная УФО-терапия.

[youtube.player]

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.

Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.

Пиодермия - что такое?

Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.

Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.

Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.

Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.

Увеличивают риск развития пиодермии:

микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);

активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);

несоблюдение правил личной гигиены.

Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.

Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.

У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.

Виды и характеристики пиодермии

Поверхностные пиодермии:

I. Стафилодермии

2. Фолликулит поверхностный

3. Сикоз вульгарный

4. Угри обыкновенные

5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

II. Стрептодермии

1. Импетиго стрептококковое:

а. заеда стрептококковая;

е. поверхностный панариций.

2. Сухая стрептодермия

III. Стрепто–стафилодермии

1. Импетиго вульгарное (смешанное)

Глубокие пиодермии

1. Глубокий фолликулит

2. Фурункул, фурункулез

II. Стрептодермии

а. острый стрептококковый – рожа

2. Эктима обыкновенная

III. Стрепто–стафилодермии

1. Хроническая язвенная пиодермия

2. Шанкриформная пиодермия

Клинические проявления

Стафилодермии

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.

Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.

Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.

Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.

Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.

Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.

Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.

Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.

В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.

Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.

Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.

Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.

Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.

Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.

Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.

Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.

Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.

Смешанные стрепто-стафилодермии

Атипичные хронические пиодермии

К ним относятся:

• язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.

Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.

У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.

Общие признаки хронических атипических пиодермий:

гранулематозная структура инфильтрата в коже;

высокая чувствительность кожи.

Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.

Причины возникновения пиодермии

На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.

Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;

Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;

Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.

При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.

Лечение пиодермии

Основные принципы:

Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.

Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.

Остановить распространение инфекции.

Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).

Когда назначается системная антибактериальная терапия?

Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;

При увеличении и болезненности лимфоузлов;

При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;

Локализация кожных образований на лице;

Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.

Когда назначается местная терапия?

В зависимости от глубины и степени поражения кожи:

Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;

Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;

Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.

При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.

Профилактика пиодермии

Общие рекомендации:

тщательное соблюдение личной гигиены;

своевременная обработка повреждений кожи;

Вторичная профилактика:

лечение хронических очагов инфекции;

профилактический осмотр дерматологом один раз в год.

Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).

[youtube.player]