Иммунитет к кори без прививки

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Sara Bakhshi

В продолжение статей о вакцинации и о кори. Вакцинироваться, или не вакцинироваться от кори. Кто это решает? Как определить есть ли иммунитет от кори?

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Как и любое инфекционное заболевание корь имеет динамику инфекционного процесса среди людей. В какой то год заболеваемость меньше, в какой то больше. Сейчас в России и некоторых других странах (Украина, Грузия) идёт настоящая вспышка кори.

От кори есть вакцина, и она, вроде, работает. Почему “вроде”? Потому, что среди заболевших сегодня корью несомненно есть вакцинированные люди. Например, в городе N заболело несколько человек — взрослых и детей, из одного подъезда в доме. Наверное, они не специально собрались в этом подъезде будучи непривитыми.

За или против?

Будем считать, что вакцина работает. Есть сторонники вакцинации, есть противники — ни те, ни другие не касаются вашей ответственности за своё здоровье, и вашей ответственности за здоровье ребёнка. В общем, опять придётся решать маме самой… Как решать? Единственно рациональный и научный способ решения этого вопроса — исследование крови на антитела к кори.

Иммунитет

К кори у новорожденного ребенка имеется иммунитет — он передаётся от матери, и поддерживается при грудном вскармливании. По литературным данным такой иммунитет у ребёнка держится до 6 — 12 месяцев, но количество антител неуклонно снижается. То есть, чем старше непривый и неболевший ребёнок, тем меньше у него антител, и тем выше у него риск заразиться и, соответственно, заболеть.

Корь, как правило, протекает легко, не сильнее обычного ОРВИ, и уж точно не тяжелее гриппа, если нет состояния иммунодефицита, или если не присоединится вторичная инфекция, или если вирус не проникнет в центральную нервную систему и не вызовет там вялотекущую нейроинфекцию — подострый склерозирующий панэнцефалит. Но болеть всё-равно не хочется, а уж рисковать состоянием ребёнка и подавно.

Антитела к кори

Вот примеры результатов анализов на антитела к кори членов одной семьи: 2 взрослых, вакцинированных советскими вакцинами эпохи брежневского застоя (70-80 годы) и 2 детей, вакцинированных российскими вакцинами эпохи первоначального накопления капитала (90-00 годы).

Как видно по результатам анализов крови в данной семье у взрослых имеются антитела, и они к кори не восприимчивы (будем так считать теоретически), а у детей (не вообще детей, а именно этих детей) антитела к кори в недостаточном количестве, они к кори восприимчивы, и их рациональнее вакцинировать. Прим: 0,12 МЕ/мл — это нижняя граница показателей, и для чистоты эксперимента надо бы пересдать кровь и переделать исследование, но было принято решение считать этот уровень антител недостаточным.

Вы можете подойти к вакцинации осознанно, вдумчиво и рационально!

Справочная информация о вирусе кори

Вирус кори — представитель семейства парамиксовирусов, к которым относится 3 рода РНКовых вирусов, включая вирусы парагриппа, эпидемического паротита (свинки) и вирус респираторно-синцитиальной инфекции.

Парамиксовирусы имеют сферическую форму, в центре частицы находится рибонуклеопротеид, окружённый белковым капсидом. Репродукция вируса происходит в цитоплазме повреждённых клеток макроорганизма. Снаружи частица покрыта липопротеиновым суперкапсидом. У парамиксовирусов имеется фермент — нейроминидаза, но его нет у вируса кори.

Вирус кори обладает гемолитической и симпластообразующей активностью. Гемолиз — это разрушение эритроцитов крови, в данном случае патологический гемолиз — вследствие поражения вирусами. Симпластообразование — это образование гигантских клеток путём слияния десятков (до 100) поражённых вирусами клеток. Не гемолизированные эритроциты, ни симпласты не могут выполнять свою функцию.

Post scriptum

Многие специалисты комплиментарной и холистической медицины яростные противники вакцинации, и у них есть на это полное право (особенно, если они сталкивались с детской неврологией). Большая часть медиков муниципальной системы здравоохранения, наоборот — за массовую искусственную иммунизацию, или относятся к ней нейтрально, и у них есть на это право, но есть и обязанность.

В случае необходимости вакцинации вашего ребёнка — решать придётся лично вам…

– Прививки и болезни – Огромное заблуждение относительно кори

До появления коревой вакцины десяток случаев кори был слишком ничтожным поводом, чтобы эта тема попала в газеты, поскольку мы все болели корью в детстве. Центр контроля и профилактики заболеваний (CDC) считает, что любой, кто родился до 1957 г., имеет иммунитет против кори.

В "Розовой книге" Центра контроля заболеваний говорится:

Прежде чем стала доступна вакцина, заражение вирусом кори в детстве было почти повсеместным — свыше 90% людей приобретали иммунитет к 15 годам.

Мы, бэби-бумеры, похоже, являемся последним поколением, чьи врачи и, следовательно, родители, воспринимали корь как всего лишь еще один досадный обряд посвящения в детство, который к тому же активизирует иммунную систему и обеспечивает пожизненный иммунитет.

Медицинская литература до появления прививки от кори описывала эту болезнь как доброкачественное самоограничивающееся инфекционное заболевание, которое представляет для среднестатистического нормально питающегося ребенка лишь небольшой риск. Но все изменилось сорок лет тому назад, когда органы здравоохранения издали указ о необходимости искоренения кори, и так началась "Великая битва с корью".

Недавняя вспышка кори в Южной Калифорнии дает возможность разобраться, насколько эффективной была до сих пор общая стратегия ликвидация кори.

Прежде всего, смертность от кори снизилась более чем на 90% по сравнению с началом 1900-х годов, еще до того времени, когда прививки вышли на сцену. Сочетание постоянно улучшающихся условий жизни, лучшего питания, антисептиков и эффективной санитарии привело к этому замечательному успеху здравоохранения еще в допрививочную эпоху.

Одной из первых вакцин от кори, опробованной в больших масштабах, была инактивированная, или убитая, коревая вакцина (КМV). "Розовая книга" Центра контроля заболеваний сообщает, что "по оценкам, от 600 000 до 900 000 лиц" в США получили прививку КМV с 1963 по 1967 годы, прежде чем она в конце концов была отменена.

Невероятно расплывчатое сообщение о том, сколько человек получили прививку, вызывает некоторое беспокойство, но в первую очередь больше тревожит то, как такая вредная и неэффективная вакцина была одобрена и рекомендована. "КМV повышает чувствительность получателя антигенов вируса кори, не давая защиты", — сообщает нам "Розовая книга".

После контакта с естественной корью у огромного числа людей, получивших ранее прививку КМV, развилась атипичная корь: аутоиммунное расстройство, при котором появляются высокая температура, необычная сыпь, воспаление легких и плевральный выпот.

По-настоящему большая кампания против кори началась с прививок вакциной с живым вирусом. Эта коревая вакцина, появившаяся в 1971 году, была компонентом комбинированной вакцины MMR, содержащей три вируса (кори, свинки, краснухи). Общественность была уверена, что новая прививка — совершенно другая, что она безопасна и обеспечит пожизненный иммунитет. Увы, эти прогнозы оказались несколько преждевременными.

"Америкэн джорнэл оф паблик хелз" сообщил в апреле 1987 года, что "вспышка кори произошла в средней школе с документально подтвержденной вакцинацией у 98%".

"Мы пришли к выводу, что вспышки кори могут возникать в средних школах даже тогда, когда более 99% учащихся привиты и более 95% имеют иммунитет", — писал "Нью Ингленд джорнэл оф медисин" в марте 1987 года.

К середине 1990-х годов существенные неудачи с прививками побудили наших руководителей здравоохранения объявить необходимой для всех бустерную дозу MMR. И вновь было обещано, что это обеспечит пожизненный иммунитет. Поскольку никаких фактических пожизненных данных в тот момент не было, это предположение Управление контроля пищевых продуктов и лекарств (FDA) сделало, вероятно, использовав хрустальный шар. (Как рассказывают ясновидящие, при правильном сосредоточении внимания хрустальный шар постепенно заполняется туманом, из которого возникает нужный образ. Техника хрустального шара используется также в НЛП. — Прим. перев.)

Сегодня число зарегистрированных случаев кори значительно уменьшилось, и мы уверены, что это означает, что корь успешно ликвидирована. К сожалению, такой одномерный анализ не говорит всей правды. С MMR не все в порядке.

До начала широкого распространения прививок против кори маленьким детям не угрожала корь, потому что они приобретали иммунитет через кровь матери. Взрослые не были в опасности, потому что большинство из них получали пожизненный иммунитет в детстве. Обе эти группы теперь подвержены кори и обе имеют больший риск тяжелого течения болезни и возникновения осложнений. Это описывается как "непредвиденный результат" прививок против кори.

Имеются и другая непредусмотренная проблема. Журнал "Вэксин" сообщал в декабре 1998 года:

Уровень антител, создаваемых прививочным вирусом кори, снижается в отсутствие природных инфекционных бустеров. Важно проследить, как долго сохраняется защита, полученная за счет данной прививочной программы, после устранения кори в определенной местности.

В этой связи возникает вопрос: что произойдет, если мы, наконец, преуспеем в замене естественной кори корью прививочной? Дэвид Леви из Медицинского центра Монтефьоре в Нью-Йорке создал компьютерную модель, чтобы ответить на этот вопрос:

Несмотря на краткосрочный успех в ликвидации этой болезни, долгосрочные прогнозы показывают, что доля восприимчивых к кори людей в 2050 году может быть больше, чем в допрививочную эпоху.

Другими словами, в соответствии с прогнозом Леви, опасность заражения в группах риска становится выше, чем была в самом начале.

Сегодня всякий раз, когда возникает вспышка кори (определяется Центром контроля заболеваний как по крайней мере два случая заражения из одного источника), сотрудники органов здравоохранения кидаются в бой. Прежде всего они убеждают родителей бросить все и позаботиться о том, чтобы их ребенок получил бустерную дозу. Дает что-то она или нет, остается неопределенным, поскольку имеется слишком мало исследований по этому вопросу.

Одно из таких исследований, однако, было проведено во время вспышки кори в средней школе с очень высоким охватом прививками, и о нем сообщали в журнале Канадской медицинской ассоциации в ноябре 1996 года. Авторы исследования пришли к выводу: "Введение второй дозы вакцины во время вспышки не давало защиты".

Так есть ли научно доказанное нечто, что может защитить здоровье детей, зараженных корью? Многократно показано в клинических испытаниях по всему миру, что простая добавка витамина А к рациону делает болезнь легче и снижает смертность.

Это говорит о том, что руководители здравоохранения должны рекламировать витамин А в качестве первой линии обороны для защиты наших детей, так как смертность от кори в США всегда была выше в бедных, плохо питающихся группах населения.

Вспышки кори вызывают предсказуемое размножение газетных передовиц, изображающих родителей, которые решили не прививать своих детей, как простофиль, обманутых антипрививочными фанатиками, сопровождая это непременным призывом лишить родителей права отказываться от прививок. Тот факт, что вызванные прививками болезни широко освещаются в медицинской литературе, наводит на мысль, что теми, кто не выполнил свое домашнее задание, являются авторы передовиц, а не родители.

Британский эксперт-свидетель по прививкам д-р Джейн Донеган, мать двоих детей, на протяжении многих лет исследовала прививки. Она пишет:

Я делала обоим своим детям прививку вакциной MMR, но это было до того, как я начала свое исследование проблем, связанных с этой прививкой. Знай я то, что знаю сейчас, я бы не прививала детей и избежала риска диабета, астмы, экземы, увеличения восприимчивости к менингитам и возможной хронической инвалидности.

Это поднимает вопрос о, вероятно, самом важном прогрессе в сегодняшнем здравоохранении — потенциале восстановления здоровья детей, пострадавших от прививок, посредством биомедицинских принципов питания и детоксикации. Вы думаете, Центр контроля заболеваний станет прокладывать путь для популяризации данного подхода, который помогает многим детям? Вместо этого мы слышим лишь гул неустанного отрицания того, что такой путь вообще может существовать.

Кстати, если вы ждете, что Управление контроля пищевых продуктов и лекарств вмешается и повторно исследует огромные множащиеся проблемы с безопасностью MMR и других вакцин, вам придется взять номерок и встать в очередь. Все три сотрудника Управления, отвечающие за безопасность пищевых продуктов и лекарств, как сообщается, заняты преследованием маленькой компании, напечатавшей на своих этикетках для продуктов из вишни недоказанные заявления об их пользе для здоровья.

"Управление контроля пищевых продуктов и лекарств не потерпит необоснованных заявлений о пользе для здоровья, которые могут ввести в заблуждение потребителей", — заявила Маргарет Глэвин, член комиссии по вопросам регулирования. "Управление примет необходимые меры в соответствии с требованиями закона, чтобы гарантировать, что компании во главе со своим руководством производят и распространяют среди потребителей безопасные правдиво маркированные продукты", — сообщается в его пресс-релизе.

Это впечатляющее новое заявление управления о том, что оно начнет требовать правдивую маркировку, является глотком свежего воздуха. Оно может помочь нам двигаться в направлении по-настоящему информированного согласия в медицине. И так как мы обсуждаем тему кори, я предлагаю следующий текст для новой этикетки на ампулу с вакциной MMR:

Данный продукт содержит вещества, известные правительству Соединенных Штатов как причиняющие вред людям, в том числе вызывающие рак, аутоиммунные болезни, неврологические расстройства и аллергии. Генетически восприимчивые люди, получившие прививки этой вакциной, как известно, страдают от энтероколитов, расстройств нервной системы и аутизма. Антитела в крови, образующиеся после прививки этой вакциной, не обязательно обеспечивают защиту от естественной кори. Парадоксально, но для того чтобы эта вакцина вообще работала, вы должны время от времени контактировать с естественным вирусом кори. Создатель этого продукта не может быть привлечен к ответственности за потерю трудоспособности или смерть вас или ваших детей от прививки этой вакциной, и остается только пожелать вам удачи в попытке судиться с правительством.

Уйма статей в журналах, финансируемых правительством или производителями вакцин, опровергают любую возможную связь между прививками и аутизмом. Каждый раз, прочитав такую статью, медицинское сообщество громко хмыкает, что вот оно, наконец, решающее исследование, которое навсегда похоронит любые дурацкие вопросы о безопасности прививок.

Барбара Ло Фишер, соучредитель Национального центра информации о прививках, отмечает, что никакой объем отчетности, полученной путем "снятия сливок" (отбора желательных данных и игнорирования неугодных. — Прим. перев.) из старой медицинской документации, не принесет пользы в борьбе с нынешней эпидемией тяжело больных детей.

Использовать карандаши и калькуляторы для отрицания причинной связи между прививками и хроническими болезнями проще, чем смотреть на реальных живых пациентов или изучать то, что происходит после прививки с их кровью, мочой, глазами, мозгом, толстой кишкой и проч.

Не пора ли переименовать всю затею по ликвидации кори в "огромное заблуждение относительно кори"? История прививок против кори переполнена трагическими ошибками, принесшими ущерб здоровью, непредвиденными негативными последствиями и не оправдавшейся верой в то, что массовые прививки являются неоспоримым генеральным планом достижения цели.

Федеральное правительство в настоящее время признало то, что тысячи родителей знали уже давно: прививки могут вызвать у генетически предрасположенных детей регрессию в аутизм. Это жизненно важный первый шаг. Возможно, наши руководители здравоохранения теперь начнут задавать трудные вопросы, которых они так долго избегали, начиная с того, как и почему мы ведем войну с детскими инфекционными болезнями.

В следующий раз, когда вы будете читать редакционную статью, бичующую родителей, выбравших отказаться от прививок, имейте в виду, что вскоре тот же автор, возможно, будет их за это благодарить. Те, кто добровольно отказываются от прививки, приносят пользу всем нам, сохраняя бассейн циркулирующей кори живым и здоровым.

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня - за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине , в Грузии , а также в Сербии , Черногории , Греции , Румынии . Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция , Италия , Германия , Израиль .

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения - примерно в 40 - 50% случаев.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых - у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Начало кори похоже на тяжелую простуду Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Чаще инфекцию подхватывают:

- люди старшего возраста (60+),

- больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

- люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 - 8 часов в сутки),

- сладкоежки - избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам Фото: Евгения ГУСЕВА

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори - прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

- Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения - делать ли прививку - нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

- Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, - поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. - Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет Фото: Евгения ГУСЕВА

НА ЗАМЕТКУ

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 - 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 - 5 день появляется сыпь.

- К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, - говорит врач Евгений Тимаков. - Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

По данным ВОЗ, до начала массовой вакцинации от кори в 1963 году ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Каждый год умирало 2,6 миллиона человек, крупные эпидемии происходили каждые 2-3 года. С 2010 до 2017 смертность от кори в мире снизилась с 545 тысяч до 110 тысяч человек в год.

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

Для этого можно сдать анализ на антитела к кори (называется anti-Measles virus IgG). В Москве в частных лабораториях он стоит от 750 до 1000 рублей.

Прививку от кори как дети, так и взрослые могут сделать бесплатно в любой муниципальной поликлинике по полису ОМС. Направление на неё получают на приёме у педиатра или терапевта. Стоимость коревой вакцины в частных медицинских центрах — около 1000 рублей.

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.