Институт по ветряной оспе
Роспотребнадзор (стенд)
Профилактика ветряной оспы
Управление Роспотребнадзора по Пензенской области обращает внимание на мероприятия по профилактике ветряной оспы.
В настоящее время ветряная оспа остается наиболее массовой (после ОРВИ) вирусной инфекцией, регистрируемой на территории региона при преимущественном поражении детей дошкольного возраста.
В 2017 году в Пензенской области зарегистрировано 6,7 тыс. случаев ветряной оспы (показатель заболеваемости – 501,6 на 100 тысяч населения); дети до 14 лет составили 87,9% заболевших.
Ветряная оспа - чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание. Возбудитель ветряной оспы ДНК-содержащий вирус обусловливает развитие двух заболеваний - ветряной оспы при первом контакте с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации вируса в организме ранее переболевшего.
Актуальность проблемы ветряной оспы определяется широким распространением данной нозологии, риском развития осложнений, особенно у взрослых.
В структуре инфекционной заболеваемости ветряная оспа занимает второе место, уступая лишь группе респираторных инфекций (грипп+ОРВИ).
Несмотря на то, что наиболее уязвимой категорией по заболеваемости ветряной оспой остаются дети, в основном дошкольного возраста, взрослые также болеют ветряной оспой. При этом необходимо помнить, что заболевание ветряной оспой у взрослых чревато развитием тяжелых осложнений, наиболее распространенным из которых является пневмония.
Кроме того, инфицирование возбудителем ветрянки женщин во время беременности приводит к поражению плода, следствием которого могут стать спонтанный аборт, преждевременные роды, мертворождение, многочисленные пороки развития, недоношенность. Тяжелые осложнения ветряной оспы, а также заболевание ветряной оспы новорожденных приводит к летальным исходам.
Источником инфекции являются пациенты ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
1) воздушно-капельным путем – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях;
2) контактным путем – при попадании слюны больного или содержимого пузырьков на непораженную кожу;
3) трансплацентарно – от беременной матери к плоду, если женщина в этом периоде заболела или ветряной оспой, или опоясывающим герпесом.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови вирус разносится по всему организму, возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению типичной для ветряной оспы сыпи.
Следует помнить, что вирус также и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Генерализованные формы ветряной оспы развиваются у ослабленных детей с измененным иммунным состоянием (вследствие длительного лечения гормонами, цитостатиками, с врожденным или приобретенным иммунодефицитом и т.д.).
После заболевания иммунитет сохраняется пожизненно у 97% населения, остальные 3% могут переболеть повторно. После перенесенного заболевания вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Однако у некоторых людей он реактивируется, вызывая появление на коже разных областей тела болезненной сыпи, как при ветряной оспе или простом герпесе, которая локализуется по ходу нервных стволов (опоясывающий герпес).
Заболеваемость возрастаетв холодное время года; регистрируются групповые очаги в детских учреждениях.
Противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы включают изоляцию больного на дому на 9 сут от начала заболевания. При выявлении случая в детских дошкольных учреждениях детей разобщают на 21 день. Заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят.
Профилактические мероприятия сводятся к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших.
Основной мерой профилактики ветряной оспы является профилактическая иммунизация.
Плановую профилактику ветряной оспы проводят в первую очередь лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспойи не привитым ранее. К группам высокого риска относят лиц с онкогематологической патологией и подлежащих трансплантации органов. Кроме того, рекомендуетсяпроведение плановой вакцинации медицинских работников (акушеров-гинекологов, онкологов, гематологов, инфекционистов), сотрудников общеобразовательных учреждений и призывников срочной службы, не имеющих в анамнезе указаний на перенесенную ветряную оспу.
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров
Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.
В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.
Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы |
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.
 |
| Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки |
В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.
Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.
При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.
Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.
При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).
 |
| Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой |
Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.
При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.
Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.
Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.
Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.
Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.
Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.
Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.
Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.
Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).
Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.
- Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л., 1991.
- Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. - СПб., 2001.
- Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. - М., 1999.
- Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. - Минск, 1995.
- Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. - Екатеринбург, 1992.
- Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. - М., 1989.
- Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. - Л.: Медицина, 1990.
Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет
Ветряная оспа (ветрянка) - герпесвирусная инфекция, которая в структуре воздушно-капельных инфекций относится к самым распространенным. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), на сегодня около 90% населения всего мира инфицированы одним или двумя вирусами герпетической инфекции. Ветрянка вызывается очень заразным вирусом - варицелла зостер. Он поражает чаще всего детей, но взрослые, не переболевшие ветрянкой в детстве, также могут им заразиться, причем у них болезнь длится дольше и переносится тяжелее.
На коже постепенно появляется специфическая сыпь в виде мелких пузырьков, которая сопровождается невыносимым зудом. В первые несколько дней заболевания отмечаются высокая температура, головная боль, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, в тяжелых случаях - рвота.
Ветрянка очень легко распространяется воздушно-капельным путем, а также через прямые контакты с выделениями дыхательной системы или жидкостью, содержащейся в кожных высыпаниях зараженных людей. Но может передаваться и косвенным путем - через зараженную одежду, посуду и т.д. Но при этом человек, инфицированный ветряной оспой становится распространителем вируса, когда сам еще не знает о болезни, то есть до появления сыпи.
Скрытый период заболевания длится в среднем 2 недели (10-21 день). Затем повышается температура, возникает слабость, недомогание, появляется сыпь. Она начинается с нескольких красных пятнышек (на животе, спине, волосистой части головы), обнаружить которые довольно сложно. Затем пятнышки превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью, которая очень заразна, поскольку содержит живые вирусы. Обращаться с ними нужно осторожно, чтобы не разносить инфекцию.
Пузырьки продолжают волнообразно появляться на протяжении недели в 2-3 этапа с интервалом 1-2 дня. Появившиеся первыми либо засыхают - покрываются сухой корочкой, либо вскрываются и на их месте образуется маленькая язвочка (гнойничок), которая впоследствии может превратиться в пожизненный рубчик. Поэтому ни в коем случае нельзя расчесывать пузырьки, несмотря на то, что сдерживаться очень трудно, поскольку зуд в это время нестерпим. Обычно на 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает, и больной уже не заразен, поскольку выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.
Выздоровление у ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента начала заболевания, у взрослого может продлиться гораздо дольше и мучительнее.
Переболевшие ветрянкой приобретают стойкий иммунитет.
В последние годы в России и за рубежом возрастает частота осложнений ветряной оспы как специфического, так и неспецифического характера.
Специфические осложнения ветряной оспы:
- стенозирующий ларинготрахеит
- менингит, энцефалит, миелит
- миокардит
- геморрагический нефрит
- кератит
- синдром Рея.
Неспецифические осложнения ветряной оспы:
Причем возможность развития осложнений не зависят ни от возраста больного, ни от иммунологической реактивности, ни даже от тяжести заболевания. Они могут развиться и у людей со здоровым организмом и закончиться очень плачевно. Например, в последние два года впервые за долгий период в Петербурге среди детей было зарегистрировано два летальных исхода от ветряной оспы. У 10-летнего ребенка на 3-й день заболевания, протекавшего вначале в среднетяжелой форме, ухудшилось состояние из-за наслоения стрептококковой инфекции. На 5-й день болезни произошла генерализация наслоившейся инфекции, и к концу суток ребенок погиб от инфекционно-токсического шока в присутствии врачей неотложной помощи.
У 8-летнего ребенка на 8-й день болезни, протекающей в легкой форме, развился энцефалит. Ребенок был госпитализирован в профильный стационар и погиб на 18-й день болезни из-за прогрессирующего отека головного мозга.
Это говорит о том, что в антибактериальной терапии нуждаются все больные с ветряной оспой независимо от возраста и тяжести заболевания. Если по какой-то причине не могут быть назначены противогерпетические препараты, то альтернативой в этом случае служат иммуномодулирующие препараты с противовирусной активностью, которые имеют хороший клинический эффект при всех герпетических инфекциях, в том числе вызванных вирусом варицелла зостер.
Сыпь (пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью) при ветрянке очень специфична, ее ни с какой другой не спутаешь, поэтому распознавание заболевания никаких сложностей не представляет.
Ветряная оспа в большинстве случаев протекает в легких и среднетяжелых формах. Поэтому для лечения этой инфекции чаще всего проводится симптоматическое лечение:
1. Местная терапия – обработка высыпаний (везикул) растворами анилиновых красителей (зеленка, фукорцин), перманганата калия (марганцовка) – 2 раза в день.
2. По показаниям применяются жаропонижающие средства, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), противовирусные препараты.
Лучшим средством защиты от инфекционных заболеваний является вакцинопрофилактика. На сегодняшний день варицеллозостерные вакцины с успехом применяются во многих странах мира, а в крупнейших индустриальных странах, таких как США, Канада, Германия, Австрия, Япония даже введены в национальные календари профилактических прививок. В связи с высокой стоимостью варицеллозостерных вакцин, нельзя ожидать, что она будет введена в наш национальный календарь профилактических прививок. Но любой желающий может привиться в коммерческих кабинетах и центрах вакцинопрофилактики. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем, кто входит в так называемую группу риска, то есть страдающим хроническими заболеваниями, если на фоне ветряной оспы может ухудшиться течение и прогноз основного заболевания.
Кроме того, вакцинопрофилактика рекомендуется здоровым подросткам и взрослым с высоким риском заражения и распространения ветряной оспы. К этой группе относятся люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами из групп высокого риска, женщины детородного возраста, медицинские работники, работники предприятий общественного питания, транспорта и системы образования, военнослужащие, воспитанники и работники учреждений закрытого типа (дома ребенка, школы-интернаты и пр.).
Абсолютные противопоказания к вакцинации:
- гиперчувствительность к компонентам вакцины (антибиотику неомицину)
- первичные иммунодефицитные состояния
- иммунодепрессия (угнетение иммунитета по той или иной причине)
- беременность, лактация.
Временные противопоказания к вакцинации:
- острые заболевания с лихорадкой или обострения хронических процессов. Таким больным можно сделать вакцинацию после выздоровления или во время ремиссии хронического заболевания.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зыкова О.А., Воробьева Е.А.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зыкова О.А., Воробьева Е.А.
Clinic of the varicella zoster virus infection in adults and children
The paper presents a comparative analysis of the incidence and clinical course of varicella in hospitalized patients (202 children and 55 adults) according to Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care for 2010-2014. Revealed that were significantly more frequently hospitalized children , aged 3 to 14 years and among adults aged 18 to 34 years. The severity of varicella , the incidence of complications from the nervous system in children and adults showed no significant differences. The period of rash in children was characterized by a predominant localization of the rash on the trunk and extremities, and in adults on the face and torso. In children was lower the intensity of pruritus and lower incidence of enantemy on the mucous membranes, than in adult patients . Lymphadenopathy in children had a generalized, but were detected less frequently than in patients older than 18 years. Duration of intoxication syndrome and the duration of hospitalization did not differ significantly in children and adults. The obtained data can be used to predict the course and outcomes of varicella in children and adults.
Клиника ветряной оспы у взрослых и детей
О.А. Зыкова, Е.А. Воробьева
ветряная оспа, дети, взрослые пациенты, клиническая картина, осложнения
Clinic of the varicella zoster virus infection in adults and children
O.A. Zykova, E.A. Vorobyova Penza Institute of Advanced Medical
Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care
The paper presents a comparative analysis of the incidence and clinical course of varicella in hospitalized patients (202 children and 55 adults) according to Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care for 2010-2014. Revealed that were significantly more frequently hospitalized children, aged 3 to 14 years and among adults aged 18 to 34 years. The severity of varicella, the incidence of complications from the nervous system in children and adults showed no significant differences. The period of rash in children was characterized by a predominant localization of the rash on the trunk and extremities, and in adults on the face and torso. In children was lower the intensity of pruritus and lower incidence of enantemy on the mucous membranes, than in adult patients. Lymphadenopathy in children had a generalized, but were detected less frequently than in patients older than 18 years. Duration of intoxication syndrome and the duration of hospitalization did not differ significantly in children and adults. The obtained data can be used to predict the course and outcomes of varicella in children and adults.
varicella, children, adult patients, clinical picture, complications
В структуре воздушно-капельных инфекций (без учета гриппа и острой респираторной вирусной инфекции) доля ветряной оспы составляет 50-70%. Актуальность проблемы определяется высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением, повышением удельного веса в структуре общей инфекционной патологии, значительным экономическим ущербом, неэффективностью реализуемых на практике общеизвестных мер неспецифической профилактики (изоляция, карантин) [1, 2]. В связи с этим оправданно и обосновано включение плановой вакцинации против ветряной оспы в Национальный календарь прививок РФ.
Ветряная оспа (Уапсе11а) - острое инфекционное антро-понозное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Негре$У1пСае, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией, распространенной везикулезной сыпью и доброкачественным течением 5.
Ветряная оспа - убиквитарная инфекция, является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100% восприимчивостью, относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Практически все дети к 10-14 годам приобретают постинфекционный иммунитет 9. Взрослые болеют редко (от 5 до 6% ежегодно),
как и дети первых месяцев жизни, которые имеют материнские антитела. Клиническая симптоматика ветряной оспы у взрослых не отличается от таковой у детей, но, по данным литературы, протекает значительно тяжелее; тяжелые формы болезни наблюдаются у 8% взрослых - смертность у них в 30-40 раз выше, чем среди детей [11, 12].
Принято считать, что ветряная оспа - преимущественно детская и благоприятно протекающая инфекция. В то же время известно, что даже у исходно здоровых людей возможно развитие тяжелых и осложненных форм болезни. В структуре осложнений превалируют пневмония, поражения центральной нервной системы (ЦНС) и вторичные бактериальные инфекции кожи 15.
Поражения центральной и периферической нервной системы при ветряной оспе обусловлены как инфекци-онно-аллергическими механизмами, так и непосредственным размножением вируса в нервной ткани. В патогенезе неврологических осложнений, возникающих после появления сыпи, преобладают параинфекционные механизмы, обусловленные реализацией иммунного ответа на вирус, проникающий в ЦНС гематогенно во время вторичной ви-ремии. Неврологические осложнения, возникающие до появления сыпи или во время высыпаний - результат прямого инфицирования мозга вирусом, достигающего ЦНС [6, 13, 16, 17]. Частота неврологических осложнений ветряной оспы составляет от 1 до 7,5 на 1000 случаев заболевания. Отмечается поражение как центральной, так и периферической нервной системы. Наиболее значимым из них является энцефалит, удельный вес которого в общей структуре вирусных энцефалитов составляет 25-30%. К редким неврологическим осложнениям ветряной оспы относятся оптико-миелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит [2, 18].
Таким образом, изучение особенностей клинического течения ветряной оспы у детей и взрослых пациентов, частоты возникновения и клинических форм неврологических осложнений имеет важное прогностическое значение.
Материал и методы
В данной работе представлены результаты 5-летнего мониторинга заболеваемости ветряной оспой 257 больных, пролеченных в областном клиническом центре. Диагноз ветряной оспы всем больным выставлен на основании эпидемиологического анамнеза и комплексного клинического обследования. При наличии у больных неврологической симптоматики с диагностической целью проводили люм-бальную пункцию. Статистическую обработку данных выполняли с использованием параметрического ¿-критерия Стью-дента. Статистически значимыми принимались различия при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В этой связи примечателен случай развития поперечного миелита у молодой женщины Р. 24 лет, которая была госпитализирована 02.12.2014 на 12-й день от начала заболевания ветряной оспой с жалобами на боль в нижних отделах живота, слабость в ногах, отсутствие мочеиспускания в течение 12 ч при обычной водной нагрузке и отсутствие дефекации в течение 4 дней. В эпидемиологическом анамнезе -контакт с больной ветряной оспой (болела дочь); в анамнезе наличие ветряной оспы отрицает. Больная поступила в тяжелом состоянии, в сознании; тяжесть была обусловлена неврологической симптоматикой и интоксикационным синдромом. Попытка больной встать на ноги самостоятельно была безрезультатной. На коже лица, туловища, волосистой части головы, конечностях сохранялось умеренное количество вторичных элементов сыпи. Мочеиспускание было нарушено за счет атонии мочевого пузыря. Выявлено снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса в руках и ногах, положительный симптом Бабинского с двух сторон, снижение чувствительности на нижних конечностях, болевая гиперестезия нижних конечностей и туловища до уровня D7 с двух сторон; менингеальные знаки отсутствовали. В клиническом анализе крови обнаружен лейкоцитоз с лимфоцитозом; в клиническом анализе мочи патологии не выявлено. В процессе обследования проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) спинного мозга. После проведенного лечения (постельный режим, этиотропная терапия ацикловиром внутривенно в разовой дозе 15 мг на 1 кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней; гормональная терапия дексаметазоном - 8 мг 2 раза в день внутримышечно в течение 5 дней; ноотропная терапия инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - цитофлавин - в разведении на 400 мл 5% глюкозы 1 раз в сутки в течение 10 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия) состояние пациентки улучшилось. На 3-и сутки температура тела нормализовалась, на 5-е сутки от начала лечения восстановились мочеиспускание и дефекация; проявления патологической неврологической симптоматики (сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечный тонус, координационные пробы) были купированы на 10-е сутки лечения. Больная выписана со значительным улучшением на амбулаторный этап лечения под наблюдение невролога.
Особенность представленного наблюдения: возникновение редкого неврологического осложнения ветряной оспы у молодой женщины 24 лет (поперечный миелит); эффективность проводимой терапии ацикловиром в сочетании с цитофлавином, на фоне которой была достигнута быстрая положительная динамика.
Анализ клинического течения заболевания у детей выявил следующие особенности: у большинства больных (81,7%) заболевание развивалось остро с продромального периода (3,0±1,2 дня), в течение которого отмечались головная боль, недомогание, плохой аппетит, слабость, повышение температуры от субфебрильных до высоких (39 °С) цифр. За амбулаторной медицинской помощью 98% пациентов обратились в течение первых суток (1,3±0,6 дня) от начала заболевания и до появления первых элементов сыпи. Лечение проводили в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, рекомендованным для ведения больных с острыми респираторными вирусными заболеваниями. В периоде разгара болезни высыпания были обильными, особенно на туловище и конечностях, сопровождались кожным зудом у 32% больных; у части пациентов (20,8%) обнаружена энантема на слизистых оболочках полости рта; период высыпаний продолжался в среднем 4,0±2,3 дня. В 44% (89) случаев диагностирована лимфаденопатия с увеличением шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Гемограмма характеризовалась умеренно повышенным содержанием лейкоцитов и лимфоцитов.
Лечение проводили в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (Приложение к приказу Минздрава России от 09.11.2012 № 743н, Приложение к приказу Минздрава России от 09.11.2012 № 828н) [11, 21]: этиотропная терапия синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов -ацикловиром, симптоматические, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия. На фоне терапии
средняя продолжительность синдрома интоксикации у детей составила 5,3±0,3 дня, а продолжительность госпитализации - 7,6±0,9 дня. У пациентов старше 18 лет средняя продолжительность синдрома интоксикации составила 6,2+ 0,5 дня, а продолжительность госпитализации 8,0±1,2 дня, что достоверно не отличалось (р>0,05) от показателей у детей.
имела достоверных различий (у детей 3,0±2,3%, у взрослых - 3,6±3,5%). Период высыпаний у детей характеризовался преимущественной локализацией элементов сыпи на туловище и конечностях, а у взрослых - на лице и туловище; у детей отмечалась меньшая интенсивность кожного зуда (32,0+1,3%) и меньшая частота развития энантемы на слизистых оболочках (20,8+1,2%), чем у взрослых больных (78,3+4,4 и 88+4,5% соответственно) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
17. Cameron J.C., et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland // Arch. Dis. Child. 2007. Vol. 92. Р. 1062-1066.
18. Сорокина М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. М. : Медицина, 2004. 416 с.
21. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести // Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12 № 828н.
1. Lobzina Ju.V. (ed.). Chickenpox in children under modern conditions (epidemiology, clinic, diagnostics, therapy, prophylaxis). A training manual. St. Petersburg, 2011: 80 p. (in Russian)
2. Martynova G.P., Kutishheva I.A., Evreimova S.V., Karasev A.V., et al. Clinical and epidemiological characteristics of varicella at the present stage. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2012. Vol. 10 (4): 18-22. (in Russian)
3. Bokova A.G. The herpes simplex virus in children - topical problem of modern clinical practice. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2010; Vol. 9 (2): 6-12. (in Russian)
4. Vikulov G.H. Human herpesvirus infections in the new Millennium: classification, epidemiology and social medical importance. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 3: 35-40. (in Russian)
5. Zheleznikova G.F., Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P., et al. The clinical significance of serum levels of cytokines varicella in children. Infektsiya i immunitet [Infection and Immunity]. 2015; Vol. 5 (1): 79-84 (in Russian)
6. Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Skripchenko E.Yu. The varicella-zoster virus and the immune response. Rossiyskiy immsunologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Immunology]. 2013; Vol. 7 (16) (1): 35-48. (in Russian)
7. Yushhuk N.D., Vengerov Yu.Ya. (eds). Infectious diseases: national manual. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 1040 p. (in Russian)
8. Kladova O.V., Epshteyn O.I., Ivakhina L.I., Sergeeva S. A., et al. Antiviral therapy of varicella in children. Detskie infektsii [Children's infections]. 2010; Vol. 9 (2): 6-12 (in Russian)
9. Mazankova L.N. Chickenpox in children: peculiarities of clinical course and treatment. Consilium Medicum: the application Pediatrics. 2006; Vol. 1: 27-30. (in Russian)
10. Gnann J.W. Jr. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. J Infect Dis. 2002; Vol. 186 (1): S91-8.
11. The standard of specialized medical care to children with varicella is moderate. Annex to the order of Ministry of health of the Russian Federation from 9.11.12 No. 743h. (in Russian)
12. Tikhonova Yu.S., Bulygin G.V., Kuz'mina T.Yu., Tikhonova E.P. Metabolic processes in lymphocytes of patients with chickenpox. Zhurnal infek-tologii [Journal of Infectology]. 2012; Vol. 4 (3): 42-5. (in Russian)
13. Lebedeva T.M., Egorova N.Yu., Koltunov I.E., Karazhas N.V., et al. Viruses of the family trust and a long low-grade fever. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 3: 20-4. (in Russian)
14. Timchenko V.N., et al. Treatment and prevention of varicella in children in modern conditions. Guidelines. St. Petersburg, 2008: 32 p. (in Russian)
15. Karadag O., Kara A., Celik M., Karahan S., et al. Determination and clinical correlation of markers of inflammation in unvaccinated patients with varicella-zoster infection. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; Vol. 17 (15): 2032-9.
16. Chernova T.M., Timchenko V.N. Modern aspects of antiviral therapy of varicella in children. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2011; Vol. 10 (3): 58-61. (in Russian)
17. Cameron J.C., et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2007; Vol. 92: 1062-6.
18. Sorokina M.N. Viral encephalitis and meningitis in children. Moscow: Meditsina, 2004: 416 p. (in Russian)
21. The standard of specialized medical care to children with chickenpox severe severity. Annex to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 9.11.12 No. 828n (in Russian)
Читайте также: