История болезни корь для студентов

Диагноз: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

На 23 день заболевания, 8 день в клинике больной жалоб не предъявляет.

Заболел 18 сентября 1996 года, когда повысилась температура до 37,4С°, на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей. Повторных высыпаний не было. Лечился амбулаторно бисептолом, глюконатом кальция, аскорутином. Состояние больного на фоне проведенного лечение улучшилось: нормализовалась температура, появилось мелкопластинчатое шелушение на коже лица и туловища и крупнопластинчатое на коже пальцев верхних конечностей. 30 сентября больному была сделана ЭКГ, данные которой позволили выявить наличие у больного миокардита, в связи с чем он был госпитализирован в детское инфекционное отделение ГБ№1.

Ребенок от 1-й беременности, первых родов, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ­ ОРВИ, ангиной. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен. Туб. контакт и венерические заболевания отрицает.

Живет с матерью в однокомнатной квартире. Мать ребенка здорова. Контакт с инфекционными больными не установлен. Ребенок привит по возрасту.

Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Температура ­ 36,4С°. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи, на коже пальцев рук ­ крупнопластинчатое шелушение. Дермографизм белый. При осмотре зева слизистая разрыхлена, розовая. Миндалины гипертрофированы (II­III степень), налетов нет. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, эластичные, не спаянные с кожей, безболезненные. Влажность и эластичность кожи не изменены. Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе ­ 3 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Деформации костей и суставов не обнаружено, хруста при движении нет.

Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Частота дыхания ­ 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких приведены в таблице 1, подвижность легочного края ­ в таблице 2. Аускультативно ­ везикулярное дыхание.

Сердечный горб не определяется. Пульсации шейных сосудов нет. Пульс аритмичный за счет наличия экстрасистол через каждые 10-15 сокращений, частота — 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. АД — 125/90. Границы сердца приведены в таблице 3, имеется расширение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, без дополнительных шумов.

Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено.

Наличие у больного жалоб на боли в горле, повышение температуры до субфебрильных цифр, наличие мелкоточечной сыпи, которая появилась на лице, а затем распространилась на кожу туловища и конечностей, дальнейшее появление мелкопластинчатого шелушения на коже лица и туловища и крупнопластинчатого на коже пальцев верхних конечностей позволяет заподозрить у данного больного скарлатину. Изменения со стороны сердца (расширение границ влево и приглушенность тонов) могут являться проявлением миокардита. Таким образом можно сформулировать предварительный диагноз:

ОСН: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

ОСЛ: миокардит с нарушением ритма, Н₀.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз, мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам, кровь на ревмопробы, ЭКГ.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови от 3.10.96: эритроциты ­ 4,11*10 12 /л, Нb ­ 137 г/л, ЦП ­т 1,0; СОЭ ­ 6 мм/ч, лейкоциты ­ 6,1*10 9 /л, эозинофилы ­ 2%, нейтрофилы: палочкоядерные ­ 2%, сегментоядерные ­ 54%, лимфоциты ­ 36%, моноциты ­ 6%.

Анализ крови без патологии.

Общий анализ мочи от 3.10.96: цвет ­ светло-желтый, уд. вес ­ 1010, белок ­ нет.

Анализ мочи без патологии.

Анализ крови от 9.10.96: эритроциты ­ 4,14*10 12 /л, Нb ­ 138 г/л, СОЭ ­ 7 мм/ч, лейкоциты ­ 4,4*10 9 /л, эозинофилы ­ 2%, нейтрофилы: палочкоядерные ­ 2%, сегментоядерные ­ 40%, лимфоциты ­ 52%, моноциты ­ 4%.

Со стороны красной крови изменений нет, со строрны белой ­ лимфоцитоз.

Общий анализ мочи от 10.10.96: цвет ­ светло-желтый, прозрачная , уд. вес ­ м/м, белок ­ нет.

Анализ мочи без патологии.

Ревмопробы от 4.10.96: сиаловые кислоты ­ нет, ДФА проба ­ отрицательная, С-реактивный белок ++.

ЭКГ от 9.10.96: нормальное положение электрической оси сердца, синусовая дыхательная аритмия аритмия, единичные синусовые экстрасистолы.

Высыпание на коже наблюдаются при таких заболеваниях как корь, краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция и токсическая (лекарственная) эритема, что обуславливает необходимость проведения дифференциального диагноза с данными заболеваниями.

При ветряной оспе сыпь везикулярная, локализуется по всему телу, в том числе и на волосистой части головы, а у данного больного сыпь мелкоточечная, отсутствует сыпь на волосистой части головы, что позволяет исключить у больного данное заболевание.

При кори сыпь макулопапулезная, обычно есть признаки катара верхних дыхательных путей, характерна этапность высыпаний на 3-5 день, наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика, а у данного больного сыпь мелкоточечная, высыпания появились одномоментно на 1-2 день заболевания, отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика, также отсутствуют признаки катара верхних дыхательных путей, а есть признаки ангины, что позволяет исключить у данного больного корь.

Общий признак краснухи и скарлатины ­ сыпь. Но при краснухе сыпь макулопапулезная, полиморфная ­ наряду со скарлатиноподобными элементами сыпи местами отмечаются кореподобные, чаще всего они расположены на конечностях и ягодицах. При скарлатине элементы сыпи мономорфны, локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Для краснухи не характерны значительный подъём температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Также при краснухе обычно есть признаки катара верхних дыхательных путей, отсутствует ангина, не наблюдается “малиновый язык”, характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, а у данного больного отсутствуют признаки катара верхних дыхательных путей, а есть признаки ангины, заднешейные и затылочные лимфоузлов не увеличены, что позволяет исключить у данного больного краснуху.

Скарлатиноподобная сыпь может наблюдаться при псевдотуберкулёзе, который также начинаетчся остро, с подъёма температуры, тошноты и рвоты. Сыпь появляется рано. Возможны петехии в складках кожи, положительный симптом щипка. После угасания сыпи наблюдается крупнопластинчатое шелушение, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ, однако для псевдотуберкулеза характерны симптомы, не свойственные скарлатине: ринофарингит и боль в животе в начале заболевания; сыпь часто полиморфная на руках и ногах, щадит лицо и шею; гиперемия и отечность ладоней, стоп (симптом “перчаток” и “носков”), лимфаденит, яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, энтероколит, мезаденит, артрит, гепатит, повышение СОЭ до 60-70 мм/ч. Заболевание протекает длительно, волнообразно. При псевдотуберкулёзе отсутствует ангина, всегда присутствующая в начальной стадии скарлатины. Для постановки диагноза псевдотуберкулёза важное значение имеет правильно собранный эпиданамнез: выявляют контакт с грызунами или приём пищи, загрязненной экскрементами грызунов. Решающими в постановке диагноза псевдотуберкулёза являются бактериологическое исследование кала, крови, слизи из зева и реакция агглютинации или РНГА, выявляющие рост титра антител к возбудителю. На основании выше приведенных доказательств можно исключить псевдотуберкулёз у данного больного.

Стафилококковая инфекция может сопровождаться скарлатиноподобной экзантемой. Это заболевания, как и скарлатина, начинается остро, со значительного подъёма температуры, рвоты и боли в горле. Кожа покрывается мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне, в основном в тех же местах, что и при скарлатине, сгущаясь в естественных складках. Сыпь появляется на бледном фоне, элементы её различных размеров. Наблюдается ангина. Язык обложен, “малиновый”. После угасания сыпи, на 4-5 день, может отмечаться пластинчатое шелушение. Однако, в отличии от скарлатины, при стафилококковой инфекции имеется первичный гнойный очаг: ячмень, остеомиелит, панариций, абсцесс, флегмона, отит, импетиго, гнойный лимфаденит, синусит, инфицированные раны или ожоговая поверхность, реже ­ стафилококковая ангина. Сыпь при этом начинается вокруг очага по типу экстрабуккальной скарлатины, появляется позже ­ на 3-4, реже ­ на 6-8 день заболевания (а при скарлатине, как и у данного больного, на 1-2 сутки), сыпь обычно менее яркая, местами нет гиперемированного фона, держиться менее продолжительно (1-2 дня). Отмечается малая эффективность от лечения пенициллином. Из первичного очага и часто из крови высевается патогенный стафилококк, отмечается рост титра антистафилококковых антител. Ввиду отсутствия у больного первичного гнойного очага и ввиду высокой эффективности лечения антибиотиками пенициллинового ряда у данного больного можно исключить стафилококковую инфекцию.

Рецидивирующая скарлатиноподобная токсическая эритема развивается вследствие применения некоторых токсических лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, ртутных мазей) и употребления таких пищевых продуктов, как шоколад, мед, яйца и др. Заболевание может сопровождаться подъёмом температуры, появлением скарлатиноподобной сыпи, однако нет ангины и “малинового” языка, сухости кожи, белого дермографизма, положительного симптома щипка. Сыпь располагается лишь на отделых участках, бысто исчезает после приёма антигистаминовых препаратов. Важный признак ­ повторное появление сыпи после приёма тех же аллергенов. Ввиду отсутствия аллергических реакций у ребенка до заболевания можно исключить у него данную патологию.

Т.к. у больного имеется поражение сердца после стрептококковой инфекции, то необходимо исключить в данном случае ревматизм.

Для ревматизма характерно поражение многих систем организма с развитием миокардита, эндокардита с формированием приобретенных пороков сердца, полиартрита, хореи, поражений кожи в виде краевой или узловатой эритемы, выраженный лейкоцитоз в крови, положительные ревмопробы, а у данного больного отсутствуют признаки поражения ЦНС, суставов, лейкоцитоз не выражен, отрицательные ревмопробы, что позволяет исключить ревматизм.

Наличие у больного жалоб на боли в горле, повышение температуры до субфебрильных цифр, наличие мелкоточечной сыпи, которая появилась на лице, а затем распространилась на кожу туловища и конечностей, дальнейшее появление мелкопластинчатого шелушения на коже лица и туловища и крупнопластинчатого на коже пальцев верхних конечностей, отсутствие в анамнезе аллергических реакций, отсутствие первичного гнойного очага, энтероколита, мезаденита, артрита, гепатита позволяет поставить данному больному скарлатину. Изменения со стороны сердца (расширение границ влево и приглушенность тонов) являться проявлением скарлатинозного миокардита, а отрицательные ревмопробы исключают ревматизм. Таким образом можно сформулировать окончательный диагноз:

ОСН: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

ОСЛ: миокардит с нарушением ритма, Н₀.

Режим: постельный до исчезновения признаков миокардита.

Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED

D.t.d.n. 20 in vitro orig.

1. S. Содержимое 1 флакона р-рить в 5 мл изотонического р-ра NaCl, вводить в/м 3 раза в день

На больного Б.Э.Т.

Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Адрес больного: город Бишкек

мать: Н.А.А. место работы: бухгалтер

отец: Б.Т.К. место работы: временно не работает

Дата заболевания: 5 февраля 2015 года

Дата поступления: 5 февраля 2015 года

Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

На повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле

Со слов матери ребенок заболел 5 февраля 2015 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3-4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей.

Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ­ ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен.

инфекция сыпь горло мышечный

Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15. Контакт с другими инфекционными больными не установлен

Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Ориентирован в месте и времени, контактен.

Телосложение нормостеническое. Вес 39 кг, рост 145 см.

Температура ­ 38,2° ЧД-22, ЧСС-88

Общие свойства кожного покрова:

на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет.

Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные.

Костно-суставная, мышечные системы:

В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Система органов дыхания:

Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободно. Число дыханий - 22 в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено.

При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах возрастной нормы.

Аускультация легких: везикулярное дыхание

Система органов кровообращения:

При осмотре деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5-ом межреберье по среднеключичной линии,на 1см кнаружи, умеренной силы и высоты, не разлитой, дрожаний нет. ЧСС - 88/мин

Границы сердца относительной тупости

Верхняя 2-е межреберье

Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

Правая кнутри от парастернальной линии

Поперечник сердца,в см 9

Границы сердца абсолютной тупости

Левая по средне-ключичной линиии

Правая левый край грудины

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Система органов пищеварения:

При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформленный

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Припухлостей и болезненности в поясничной области нет.

Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Менингиальных знаков не выявлено. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует.

На основании жалоб (на повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза (Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15.), объективных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи - симптом Филатова. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях - симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом) был поставлен предварительный диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Больной Коля Т., возраст 7 лет.

Жалобы:Поступил в клинику на 2-й день болезни, с жалобами на 2х-кратную рвоту, повышение температуры тела до 38,0°С.

Эпидемиологический анамнез:В семье мать больного состоит на диспансерном учете по поводу хронической дизентерии. Дисфункции кишечника ни у кого из членов семьи в течение последних двух недель не было.

Анамнез заболевания:Заболел остро, беспокоили боли в животе. Через несколько часов появился частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью, повысилась температура тела до 38,0°С. Стул к концу первых суток стал скудным со слизью.

Настоящее состояние:Общее состояние средней тяжести. В сознании. Менингеальных знаков нет. Вялый. Аппетит резко снижен, но пьет хорошо. Рвота не возобновлялась. У ребенка отмечаются тенезмы. При осмотре тургор тканей умеренно снижен, эластичность кожи сохранена. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот втянут, при поверхностной пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована, урчит, болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Анус податлив, гиперемия кожи вокруг ануса. В течение суток стул был 12 раз, жидкий, скудный, с мутной слизью и прожилками крови в отдельных порциях.

ОАК:Hb– 129 г/л; Эр – 4,1х10 12 /л; Ле – 9х10 9 /л;n– 18%; С – 47%; Э – 1%; лимф 44%; мон 4%; СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочибез патологии.

Копрограмма: Желто-коричневого цвета, жидкой консистенции, слизь (+++); Лейкоциты 18 – 20 в п/зр., эр 3 – 5 в п/зр.; нейтральные жирные кислоты – большое количество.

Посев каладал рост шигелл Флекснера, 2а, чувствительных к цефотаксиму, амикацину, норфлоксацину.

Клинический диагноз: Острый шигеллез Флекснера (2а), колитическая форма, средней тяжести, острое течение.

Назначьте адекватное лечение.

Проведите дифференциальный диагноз шигеллеза и инвагинации кишечника.

Учебная история болезни 13

Больной Кучультинова Сафара, 10 месяцев.

Эпидемический анамнез. В контакте с другими инфекционными больными не был, но мать часто с ребенком посещала магазины. Привит против туберкулеза, коклюша, дифтерии и столбняка. Аллергических заболеваний не было. В 6 мес. перенес ОРВИ.

Анамнез жизни. Родился от 1-ой беременности, 1-х родов в срок, с весом 3250 г. Закричал сразу, к груди приложили через 2 часа. Из роддома выписан на 5 сутки. Ежемесячно наблюдался участковым педиатром. На диспансерном учете не состоял. Рос и развивался нормально.

Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, ребенок вялый, очень капризный. Лицо одутловатой, склеры инъецированы, из глаз скудные гнойные выделения, из носа также отмечаются слизисто-гнойные выделения. На коже лба, за ушами, на шее пятнистая сыпь, местами склонная к слиянию, ярко гиперемированная.

Зев - миндалины гипертрофированны (I степени), гиперемированы, налетов нет. На мягком и твердом небе пятнистая сыпь на гиперемированном фоне величиной от рисового зерна до горошины.

На слизистой щек, напротив малых коренных зубов белесоватые пятна, множественные, слизистая как бы усеяна манной крупой, десны гиперемированы, очень рыхлые, также с точечными белесоватыми наложениями. Менингеальных симптомов нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. Пальпируются единичные шейные лимфоузлы, диаметром до 0,6-0,8 см, мягкие. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются сухие необильные хрипы. Перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 40 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны громкие, ясные. Пульс до 150 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края ребра, эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз за сутки, оформлен.

Общий анализ крови: Эр-3,2х10 12 /л, Hb-90 г/л, ЦП-0,9, Тромбоциты-180 тыс., Ле-3,8х10 9 /л Э-3%, П-4%, С-33%, Л-53%, М-7%, СОЭ-8 мм/ч.

Общий анализ мочи:без патологии.

На следующий день после поступления пятнистая, местами папулезная сыпь появилась на груди, животе, шее, верхних конечностях, местами сливная, между высыпаниями неизмененный цвет кожи, t– 40 0 С, блефароспазм, светобоязнь. На третий день после поступления пятнистая сыпь появилась на бедрах, температура тела держалась на высоких цифрах. В последующие дни температура тела снижалась до субфебрильных цифр. Сыпь начала бледнеть, приобретать бурый оттенок, перестала исчезать при надавливании на кожу. Отцветание сыпи сопровождалось отрубевидным шелушением кожи. На 6 день температура тела нормализовалась, прекратились гнойные выделения из глаз и носа. Кашель значительно уменьшился.

На 10 день ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Клинический диагноз:корь, типичная, тяжелая форма.

Какие дополнительные методы исследования Вы должны назначить данному ребенку?

Когда ребенок с этим заболеванием перестает быть заразным?

Перечислите атипичные формы болезни.

Учебная история болезни 14

Больной Зотов Евгений, 4 года

Эпидемический анамнез. Посещал детский сад, где 10 дней назад был случай кори. Привит по возрасту. В 8 месяцев перенес острую дизентерию. В 1,5 года - ОРВИ. В семье все здоровы. В контакте с туберкулезными больными не был.

Анамнез жизни. Родился от 3 беременности, первых родов. Первые две беременности закончились абортами. Родился в срок, закричал сразу, через 2 часа приложили к груди. Выписан на 5 сутки. Психомоторное развитие по возрасту.

Анамнез заболевания. Заболел ночью, стал плакать, жаловаться на боли в горле при глотании. Повысилась температура тела до 38,2°С, отмечалась однократная рвота. Лечился на дому, но в 14.00 температура повысилась до 40,0°С, дважды повторилась рвота. К 16 часам появилась сыпь на лице, шее, туловище, нижних и верхних конечностях. Участковый врач направил ребенка на стационарное лечение в детскую инфекционную больницу.

Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, температура тела 39,2, мальчик возбужден, капризничает, от еды и питья отказывается.

Ригидности затылочных мышц, других менингеальных симптомов нет. Со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. На коже лба, шеи, туловища и конечностей точечная сыпь, на гиперемированном фоне, более обильная по боковым поверхностям туловища и в паху, в подколенных ямках, где наряду с розеолами, имеются мелкие петехии. Кожа сухая, горячая на ошупь. Резко бледный носогубный треугольник. Дермографизм белый. Зев - миндалины гипертрофированы II степени, ярко гиперемированы, рыхлые, видны нагноившиеся фолликулы. Резко гиперемированы дужки, язычок и мягкое небо. Твердое небо бледное. Подчелюстные лимфоузлы справа и слева величиной с крупную фасолину, чувствительные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 32 в минуту. Границы сердца возрастные, тахикардия, тоны приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает из подреберья. Селезенка не пальпируется. Стула не было.

Общий анализ крови: лейкоцитоз до 18х10 9 г/л со сдвигом влево, СОЭ 17 мм/час.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Температура в последующие дни снизилась до субфебрильных цифр. Интоксикация и сыпь держались 5 дней. Сыпь исчезла, не оставив пигментации. На 3 день язык очистился, стал ярко-красным с выраженными сосочками. На 7 день от начала заболевания появилось пластинчатое шелушение кожи вокруг ногтей, а в последующем на ладонях и стопах.

На 10-й день от начала заболевания ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача с рекомендациями через месяц повторить общий анализ мочи, крови.

Клинический диагноз: скарлатина, типичная, среднетяжелая форма.

Назначьте адекватное лечение.

Перечислите ранние и поздние осложнения при скарлатине.

Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и псевдотуберкулезом.

На острове Самоа арестовали активиста, выступающего против вакцинации в разгар эпидемии кори.

За последние полтора месяца от вспышки кори на Самоа погибли более 60 человек, большинство из которых — дети до 4-х лет, а число случаев заболевания превысило 4 тыс. По мнению представителей Всемирной организации здравоохранения, вина за распространение кори лежит на антипрививочниках.

Кампания против вакцинации развернулась на Самоа в 2018 году, когда двое детей умерли после прививок от кори — вскоре на острове приостановили программы иммунизации населения. Позднее выяснилось, что к смерти привела ошибка медсестер, которые смешивали лекарство с мышечным релаксантом вместо воды.

Новость №824: Число заболевших корью во всем мире выросло в три раза

Эмоциональный пост лондонской семьи, младенец которой сейчас выздоравливает от кори

ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ И ПОДЕЛИТЕСЬ СО ВСЕМИ РОДИТЕЛЯМИ. СПАСИБО.

Врачи и медсестры в больнице Челси Уэст спросили нас, будем ли мы делиться фотографиями нашей заболевшей Альбы, чтобы рассказать другим о пользе вакцинации.

Размещение этих душераздирающих фотографий нашей красивой девочки, которая заразилась корью, чрезвычайно трудно для нас, ведь мы все еще находимся в больнице, спустя 8 суток после госпитализации. И все же мы решили сделать это.

Она была слишком мала для вакцинации MMR, когда заболела - это значит, что ей пришлось бороться с этим вирусом-убийцей без специфического иммунитета.

Корь - это не "просто сыпь", она может вызвать слепоту, энцефалит и пневмонию.
Чтобы ее остановить, нам нужно привить как можно больше людей. Сделайте прививки своим детям!

Вакцина MMR не вызывает опасных для жизни проблем, в отличие от дикого вируса кори. От прививки ваши дети могут почувствовать недомогание в течение суток или около того, но поверьте мне, это ничто, по сравнению с тем кошмаром, через который мы проходим сейчас.

Это было абсолютно невыносимо - смотреть, как наша дочь борется с этим вирусом, особенно когда ее глаза были полностью закрыты отеком на 4 дня. Она была в темноте эти дни, а высокая лихорадка у нее продолжалась более двух недель. В больнице ей проводили разные манипуляции, которые были мучительны сами по себе: сканировали, делали рентгенограммы, кололи вены для забора крови, проводили люмбальные пункции, устанавливали периферические венозные катетеры, брали мазки, снимали ЭКГ, кормили через желудочный зонд, давали дышать кислородом, накачивали лекарствами, противовоспалительными-обезболивающими-антибиотиками, или как там они еще называются.

Так вот все это, что случилось с нашей малышкой, можно было предотвратить, если бы все дети, которые старше ее, просто были бы привиты от кори, и создали бы "защитный слой" (коллективный иммунитет) до момента, когда ее саму можно было бы вакцинировать.

Говорите об этом, не оставайтесь в стороне, распространите информацию о важности вакцинации.
Сделайте это, чтобы все дети были привиты против кори. Потому что без помощи врачей и медсестер, наш прекрасный ребенок сегодня уже не был бы с нами.

Корь у ребенка

поделилась историей, которая случилась у нас в марте. @d.k51, по Вашей просьбе делаю пост.

Когда я была беременна, решила для себя, что мой ребенок будет привит по календарю, как положено. В роддоме сделали БЦЖ, с гепатитом протупили немного, и я решила узнать у педиатра, как и когда его сделать. Но в 1,5 месяца дочь перенесла обструктивный бронхит, была госпитализирована. Вслед за этим вышла из строя пищеварительная, затем нервная система. Прививки откладывались не по медотводу, а "давайте подождем, мама, Ваш ребенок пока не совсем здоров, пусть окрепнет". Когда эти все моменты мы взяли под контроль, понеслись другие проблемы, а затем другие. Так и вышло, что к 2м годам у дочери только от туберкулеза есть прививка и больше ни одной.

2 марта ночью я почувствовала, что дочь горячая. Это была суббота. Температуру сбили, кашля, насморка не было. После обеда снова температура. Снова сбили. Дотянули до понедельника, поехали на прием к педиатру. В понедельник уже был насморк и кашель, температура также поднималась до 38,5. Педиатр назначила фероны и бромгексин (дочь аллергик, сиропов от кашля ей нельзя давать) и жаропонижающее, капли в нос. К вечеру дочь отказалась полностью от еды и воды. Скормить ей таблетку от кашля не получалось, мы поняли, что придется рано или поздно ехать в стационар, так как лечения нет. Пока у нее был силы, даже закапать нос не вышло - она просто вырывалась и убегала. Во вторник ситуация не изменилась, я стала готовиться к госпитализации. К вечеру дочь обмякла, но с жаропонижающим (пришлось использовать свечи, потому как скормить не выходит - плюется, срыгивает, давится, кричит, убегает) вела себя более-менее активно. В среду утром дочь уже только лежала на руках, при попытке уложить в кровать плакала. Мы поехали в стационар. В стационаре при осмотре врач увидела геморрагическую сыпь на ногах. В принципе, разобраться с сыпью было сложно, потому что на момент поступления сыпь на дочери была 3х видов - атопическая, аллергическая (это у нее давно), геморрагическая. Плюс обезвоживание (не ест, не пьет 3 дня), и началась интоксикация. Реаниматолог сказал, случай не его, в отделении справятся. Поставили диагноз пневмония (рентген подтвердил). Тут же начались капельницы.

Прямо во время капельниц у дочери вздувались и краснели веки (звоночек раз) и появлялась сыпь (4й вид). Насморк уже был гнойный к этому времени. Врач подумала, что это аллергия на антибиотик, и его заменили. На всякий случай, добавили димедрол и супрастин (не одновременно). Ночью началась одышка, экстренно делали еще уколы. Я ходила с ней по палате, спала всего 1,5 часа. 8 марта я обратила внимание, что на груди у дочери яркая оранжево-красная сыпь, которой раньше не было (звоночек два). На утренней капельнице снова отекли и покраснели веки, и я увидела эту же сыпь на лице, за ушами, в волосистой части головы. Когда пришла врач, я сказала, что в интернете видела фото, сыпь похожа на корь. Врач сказала, это вряд ли - с пневмонии корь не начинается. На ногах геморрагической сыпи стало больше. Врач подумала и привела другого врача. Я заново рассказала, как заболел ребенок. Второй врач подумал и перевел нас в открытый бокс. Дочь по-прежнему лежала спокойно только на руках, по-прежнему в тяжелом состоянии. Эту ночь тоже не спала нормально (она на мне, я стояла или сидела, поспать только 2 часа вышло). В тот же день я увидела засохшую кровь в ухе и сказала врачу. Позвали лора, лор подтвердила отит (и поцарапала проход, как оказалось позже). На другой день пришла другая врач, осмотрела слизистую рта, посмотрела на сыпь (сыпь уже была по всему туловищу спереди и немного на спине), подтвердила диагноз корь и нас перевели в закрытый бокс. Сыпь пошла до ступней, а потом сошла. На ее месте появилось сначала не сильное, а затем и обильное обширное шелушение.

К отиту, пневмонии, кори добавился конъюнктивит. Так как дочь была обессилена, закапать нос было не тяжело, плюс капали ухо тоже.Остальные лекарства через катетер. В глазах отделяемое ушло самостоятельно, но мы уже были готовы и глаза лечить, конечно же. В общей сложности она не ела и не пила воду 8 дней. Из этих 8 дней она 4 дня пила яблочный детский сок. Из еды просила соломку, яблоко. Полегчало на 11й день болезни, она вставала, носилась по палате, играла, капризничала.

Как полегчало и когда ребенок уже был не заразен, отпустили домой, набрали кровь на анализ (подтвердить или опровергнуть корь). Я обратила внимание, что дочь трет и другое ухо. Пошли в поликлинику, и там отит. А в первом кровь (травма). Еще полторы недели лечили уши. Насморк, зараза, гнойный дней 10 держался, хотя промывали и капали нос.

По анализу крови корь подтвердилась. Выписку отдали нам на днях.