Как пишется диагноз герпес

I

Герпес (herpes; греч. herpēs ползучая, распространяющаяся кожная болезнь, от herpō ползти)

группа вирусных заболеваний, характеризующихся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне.

Наиболее распространенными формами являются простой Г. и опоясывающий.

Простой герпес (herpes simplex; синоним простой пузырьковый лишай) вызывается дерматонейротропным вирусом. Выделяют два основных штамма этого вируса: один — возбудитель простого Г. внегенитальной локализации, другой — генитальной локализации.

Вирус простого Г. передается преимущественно контактным путем (при поцелуях, половым путем), через предметы обихода; возможна также воздушно-капельная передача инфекции. Чаще заболевание возникает в холодное время года.

Проникая через кожу или слизистые оболочки, вирус простого Г. попадает в кровь, внутренние органы, регионарные лимфатические узлы и чувствительные ганглии, в которых может находиться в латентном состоянии. В организме вырабатываются противовирусные антитела, титр которых нарастает в течение первых 2 нед. и сохраняется на протяжении всей жизни, способствуя предупреждению или смягчению течения заболевания. Возможен пассивный перенос противовирусных антител от матери ребенку. В большинстве случаев первые клинические признаки простого Г. или его рецидивы возникают при снижении реактивности организма, ослаблении клеточного и гуморального иммунитета. Поэтому чаще проявлению простого Г. способствуют различные провоцирующие факторы: переохлаждение, травма, сопутствующие заболевания (грипп, пневмония, болезни крови и др.). Состояние макроорганизма во многом определяет особенности клинического течения простого Г. — развитие локальных и генерализованных часто рецидивирующих форм заболевания или вирусоносительство.

Патогистологическая картина при простом Г.: развитие балонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, возникновение внутри-эпидермальных пузырьков и отека сосочкового слоя дермы. В пораженных клетках обнаруживают вирусные частицы; методом иммунофлюоресценции выявляют вирусный антиген.

Клиническая картина простого Г. характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках сгруппированных мелких (диаметром 0,1—0,3 см) напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании. Высыпаниям обычно предшествует продромальный период (1—2 сут.); отмечаются чувство жжения, в отдельных случаях общие явления (недомогание, слабость и др.). Содержимое пузырьков чаще серозное, при присоединении вторичной инфекции оно становится гнойным. Через 3—5 дней отечность и гиперемия уменьшаются, содержимое пузырьков ссыхается с образованием серозно-гнойных рыхлых корок. Очага поражения разрешаются на 7—9-й день бесследно.

Простой Г. обычно локализуется на коже лица вокруг рта (рис. 1), особенно на красной кайме губ, в области носа, на ушных раковинах, веках, а также на половых органах (у мужчин — чаще на внутренней поверхности крайней плоти и головке полового члена, у женщин — в области промежности, больших и малых половых губ). При этом может присоединиться вторичная инфекция, сопровождающаяся регионарным лимфаденитом. Нередко повышается температура тела, возможны недомогание, неприятные субъективные ощущения (резь, болезненность, жжение). Процесс может распространиться на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, уретры. В ряде случаев могут поражаться слизистые оболочки полости рта, гортани, миндалин, а также конъюнктива.

Различают первичный и рецидивирующий простой Г. Первичный простой Г. возникает после первого контакта с вирусом преимущественно у детей (реже у взрослых в случае отсутствия у них специфических антител). Он характеризуется выраженностью клинических проявлений, особенно у новорожденных, т.к. вследствие гематогенной диссеминации вируса у лих поражаются ц.н.с., внутренние органы, кожа и слизистые оболочки. Одной из форм первичного простого Г. является острый герпетический стоматит, чаще возникающий у детей раннего возраста. Рецидивирующий простой Г. встречается наиболее часто. Он возникает обычно несколько раз в год.

Выделяют также атипичные формы простого Г.: отечную, элефантиазоподобную, зостериформную, диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, эрозивно-язвенную и др.

В случае присоединения вируса простого Г. к экземе или нейродермиту у детей возникает тяжелая форма заболевания — герпетиформная экзема (синоним вариолиформный пустулез Капоши — Юлиусберга). Заболевание развивается чаще в холодное время года после контакта ребенка, больного экземой, с больным простым Г., гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями. После инкубационного периода (2—4 дня) и продромальных явлений на лбу, щеках, шее, тыле кистей, предплечий (реже на туловище) появляются множественные пузырьковые элементы с серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым, напоминающие высыпания при ветряной оспе. При этом отмечается высокая температура тела (39—40°), тяжелое общее состояние ребенка. Могут развиваться менингеальные симптомы, афтозный стоматит, острое респираторное заболевание, конъюнктивит, в ряде случаев присоединяется вторичная инфекция (например, пневмония, отит), что может привести к летальному исходу.

Диагноз простого Г. в большинстве случаев основывается на клинической картине и анамнестических данных. При локализации высыпаний на половых органах проводят дифференциальный диагноз с первичным сифилисом, при котором отсутствует фестончатый край очага поражения, отмечаются плотный инфильтрат в основании, в отделяемом очага поражения обнаруживаются бледные трепонемы. От опоясывающего Г. зостериформный простой Г. отличается отсутствием боли по ходу нерва. Герпетиформную экзему следует дифференцировать со стрептококковым и стафилококковым Импетиго и ветряной оспой (Ветряная оспа).

В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике: обнаружение вирусного антигена в крови, выращивание вируса на хорион-аллантоисной оболочке куриного эмбриона, а также серологическая идентификация титра вирусных антител и изучение морфологических изменений в клетках тканей, пораженных вирусом простого герпеса.

Опоясывающий герпес (синоним опоясывающий лишай) вызывается вирусом Varicella Zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы. Предполагается, что возникновение опоясывающего Г. обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы. Реактивации вируса способствуют различные экзогенные и эндогенные факторы, снижающие иммунологическую реактивность организма (переохлаждение, такие тяжелые заболевания, как злокачественные новообразования, болезни крови и др.). Ряд авторов рассматривают опоясывающий Г. (особенно гангренозную форму) как паранеопластический синдром. Заболеваемость опоясывающим Г. характеризуется спорадичностью (чаще в весенне-осеннее время года). У ребенка при контакте с больным опоясывающим Г. может развиться ветряная оспа.

Полагают, что при опоясывающем Г. дерматонейротропный вирус, проникая через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях — передние и задние рога спинного мозга и головной мозг. Этим объясняется болевой симптом, являющийся неотъемлемой частью клинической картины заболевания.

Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом Г. В ганглиозных клетках, нервных волокнах, задних корешках и задних рогах спинного мозга развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон; в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка.

Продолжительность инкубационного периода не установлена; по мнению некоторых авторов, он длится 2—3 нед. Развитию клинических симптомов предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, вялость, недомогание, головные боли, нередко невралгия (чаще межреберных нервов). На этом фоне по ходу чувствительных нервов на коже появляются слегка отечные гиперемированные пятна, в пределах которых формируются сгруппированные пузырьки диаметром 0,1—0,3 см с серозным содержимым, которое затем мутнеет. В дальнейшем образуются пустулы, после их вскрытия — эрозии и корки. При абортивной форме могут быть единичные эритематозные пятна, которые в течение 5—7 дней разрешаются. Чаще по ходу нервов возникает несколько отечных эритематозных пятен с везикуляцией, которые могут оставаться изолированными или сливаться между собой, образуя лентовидные очаги поражения, располагающиеся линейно и сопровождающиеся болевым симптомом. Боли могут быть тупыми, тянущими, стреляющими, ограниченными только очагом поражения или иррадиирующие. Характерной особенностью заболевания является сохранение болевого симптома в ряде случаев очень длительно (месяцами) после разрешения патологического процесса на коже. Могут наблюдаться также различная неврологическая симптоматика и склонность к спазмам коронарных сосудов, кишечника, желчных путей и др. в результате вовлечения в патологический процесс различных структур центральной, периферической и вегетативной нервной системы.

Локализация очагов поражения при опоясывающем Г. разнообразна: на туловище по ходу межреберных нервов, на лице, шее, волосистой части головы, по ходу ветвей тройничного нерва, в виде одностороннего поражения, а также в области пахово-бедренных складок (рис. 2).

Различают несколько клинических разновидностей опоясывающего Г.: буллезную, при которой несколько сгруппированных пузырьков сливаются между собой, образуя пузырь с неровными очертаниями; геморрагическую, характеризующуюся появлением пузырьков с геморрагическим содержимым, нередко оставляющих после себя поверхностные рубчики; гангренозную, развивающуюся у ослабленных и пожилых лиц или у больных сахарным диабетом, лимфолейкозом, злокачественными новообразованиями внутренних органов и др., отличающуюся тяжелым общим состоянием больных, длительно незаживающими гангренозными язвами с формированием последующих рубцов; генерализованную, возникающую у ослабленных больных, а также у лиц с угнетенным иммунитетом на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков или рентгенотерапии и характеризующуюся появлением наряду с очагами типичного опоясывающего Г. на различных участках кожи отдельных пузырьков, напоминающих элементы ветряной оспы.

Тяжело протекает герпес с поражением глаз (см. Кератиты). При поражении вирусом опоясывающего Г. коленчатого ганглия возникает синдром Ханта, проявляющийся триадой симптомов (невритом лицевого и ушного нервов, резкими болями в области уха и герпетическими высыпаниями на коже ушной раковины). При поражении ганглиев блуждающего и языкоглоточного нервов отмечается одностороннее поражение слизистой оболочки зева, мягкого и твердого неба, языка и глотки. При этом на слизистой оболочке возникают резко болезненные пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие множественные мелкоточечные эрозии. При перечисленных формах опоясывающего Г., особенно при глазной, при синдроме Ханта может развиться менингоэнцефалит. Нередко спустя длительное время после перенесенного опоясывающего Г. отмечаются разнообразные вегетативные расстройства: нарушения потоотделения, слюнотечение, тошнота и др., а также гиперестезии и парестезии.

Диагноз не представляет затруднений (одностороннее расположение герпетиформных элементов по ходу иннервации на отечном, гиперемированном основании, болезненность). Однако в продромальный период или при незначительно выраженных высыпаниях на коже, когда основным признаком является болевой симптом, опоясывающий Г. может симулировать стенокардию, холецистит и другие заболевания, что создает определенные диагностические трудности. В подобных случаях важное значение имеют вирусологические исследования. С целью выделения вируса опоясывающего Г. используют смывы из носоглотки больных, а при менингоэнцефалите — цереброспинальную жидкость. Вирус выращивают на культуре эмбриональной ткани. Для его идентификации используют также иммунофлюоресцентные исследования и реакцию связывания комплемента.

Лечение простого и опоясывающего Г., а также герпетиформной экземы проводят амбулаторно, оно имеет много общего. Показаны противовирусные препараты: бонафтон, метисазон, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Бонафтон применяют по 0,1 г 3—5 раз в день per os тремя пятидневными циклами с 1—2-дневными перерывами. Метисазон используют по 0,6 г 2 раза в сутки через 1—1 1 /₂ ч после еды. Интерферон назначают в виде инъекций активностью в 4—5 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Дезоксирибонуклеаза показана по 10,0—12,5 мг каждые 4 ч внутримышечно. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами при рецидивирующих формах простого Г., герпетиформной экземе и особенно при опоясывающем Г. показаны витамины B₁, В₆, В₁₂, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме — салицилаты, анальгетики.

При гангренозных и распространенных формах опоясывающего Г., а также при поражении глаз, уха, особенно у лиц пожилого возраста, лечение проводят в стационаре (терапевтическом, неврологическом, дерматологическом). При тяжелых формах помимо описанной терапии назначают кортикостероидные гормоны, при менинтеальных явлениях — детоксицирующие средства (гемодез с глюкозой, аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами), при показаниях — сердечно-сосудистые средства. Показаны также ангиопротекторы (андекалин и др.), ганглиоблокаторы (ганглерон). При тяжелых формах опоясывающего Г., осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, вводят антибиотики широкого спектра действия.

Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ-облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.

Местное лечение: интерферон в виде примочек каждые 4—6 ч (при поражении глаз, ушного прохода интерферон закапывают по 5—6 капель каждые 2 ч); 2% оксолиновая, 3—5% теброфеновая, 0,5% бонафтоновая мази или 3% ленимент госсипола, которые наносят 4—6 раз в сутки (в течение 7 дней). Применяют также мази или пасты с йодоформом, присыпки с окисью цинка и анестезином, анилиновые красители в виде 1—2% спиртовых или водных растворов.

Прогноз, как правило, благоприятный, за исключением гангренозных форм опоясывающего Г. с поражением глаз и генерализованных форм с явлениями менингоэнцефалита.

При рецидивирующем простом Г. с локализацией на половых органах у женщин в ряде случаев развивается рак шейки матки, в связи с чем эти больные нуждаются в регулярном профилактическом осмотре гинеколога, дерматовенеролога. У грудных детей при тяжелых генерализованных формах герпетиформной экземы прогноз неблагоприятный.

Профилактика рецидивов простого Г. заключается во внутрикожном введении герпетической вакцины, лечении сопутствующих заболеваний, тщательном гигиеническом уходе за кожей, предупреждении переохлаждения, повышении защитных сил организма (закаливание, гимнастика и др.). Мерой профилактики опоясывающего Г. является предотвращение контакта лиц ранее не болевших с больными ветряной оспой. При каждом случае заболевания опоясывающим Г. лиц пожилого возраста обязательно обследуют для исключения у них злокачественных новообразований внутренних органов. Профилактика герпетиформной экземы — предупреждение контакта детей, страдающих экземой или нейродермитом, с больными простым Г.; закапывание в нос интерферона по 1—2 капли 3—4 раза в день детям, находившимся в контакте с больными простым герпесом.

Библиогр.: Барийский И.Ф. и др. Герпес, М., 1986; Каламкарян А.А. и Кочетков В.Д. Клиника и терапия неврологических поражений при опоясывающем лишае, Вестн., дерм. и вен., № 3, с. 68, 1973; Потекаев Н.С. и Самгин М.А. Особенности клиники и течении простого рецидивирующего герпеса, Сов. мед., № 6, с. 79, 1983.

Рис. 2. Линейно расположенный очаг в области пахово-бедренной складки и бедра, состоящий из сгруппированных пузырей на воспаленном основании, при опоясывающем герпесе.

Рис. 1. Сгруппированные пузырьки у нижней губы при простом герпесе.

II

Герпес (herpes; греч. herpēs ползучая, распространяющаяся кожная болезнь, от herpō ползти)

общее название группы болезней, вызываемых вирусами одноименной группы и характеризующихся высыпанием на коже и (или) слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на эритематозно-отечном основании.

Герпес беременных (h. gestationis) — дерматоз неизвестной этиологии, возникающий во второй половине беременности, характеризующийся зудом, наличием множественных пузырьков на коже туловища и конечностей, признаками общей интоксикации; имеются косвенные данные для отнесения этой болезни к группе Г.

Герпес опоясывающий (h. zoster; син. лишай опоясывающий) — болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы, клинически проявляющаяся симптомами поражения ц.н.с. и периферической нервной системы, а также характерной пузырьковой сыпью по ходу отдельных чувствительных нервов.

Герпес опоясывающий генерализованный (h. zoster generalisatus, h. zoster varicelliformis; син. Г. опоясывающий диссеминированный) — форма Г. о., характеризующаяся наряду с сыпью по ходу нерва появлением отдельных пузырьков на различных участках тела.

Герпес опоясывающий диссеминированный (h. zoster disseminatus) — см. Герпес опоясывающий генерализованный.

Герпес простой (h. simplex; син.: лихорадка герпетическая, лишай пузырьковый) — Г., вызываемый одноименным вирусом, поражающим кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации — внутренние органы; часто сопровождает грипп, пневмонию.

Герпес рецидивирующий (h. recidivans) — простой Г., характеризующийся регулярным появлением высыпаний в одной и той же области, связанным с каким-либо экзо- и эндогенным фактором (время года, фаза менструального цикла и т.п.).

[youtube.player]

Герпес простой (herpes simplex) — хроническое вирусное заболевание, характеризуется преимущественным поражением кожи, обычно вблизи рта, в виде пузырьковых высыпаний. Опасен для беременных и плода.

При простом герпесе иммунитет не формируется, поэтому для него характерны повторные высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи (рецидивирующий герпес). У женщин герпетические высыпания часто возникают во время или накануне менструации.

• Начинается остро и сопровождается зудом, покалыванием в месте возникновения — в углах рта и у красной каймы губ.

• Одновременно с этими проявлениями образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков (размером с булавочную головку), наполненных прозрачным содержимым.

• Через 3–4 дня пузырьки подсыхают с образованием гнойных корочек. Постепенно корочки отпадают, ранки заживают.

Вызывается вирусом, сходным с вирусом ветряной оспы, активирующимся простудой, травмами и др. Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляя обычно после себя стойкий иммунитет. Рецидивы и распространенные формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у больных со сниженным иммунитетом.

Дети при контакте с больными взрослыми заражаются и заболевают ветряной оспой.

• Начинается с сильных болей в области пораженных нервов.

• Возможно повышение температуры.

• В дальнейшем на фоне стихания болей появляются кожные высыпания по ходу крупных нервных стволов (на внутренней поверхности руки, боковой поверхности туловища, в межреберных промежутках).

• Высыпания на коже возникают вначале в виде красных отечных пятен, близко расположенных друг от друга. Через некоторое время на них образуются пузырьки с прозрачным содержимым, которые подсыхают, а рядом образуются новые.

• Характерен сильный зуд.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов заболевания (кожная сыпь, лихорадка) обязательна консультация врача. Герпес заразен, поэтому целесообразен вызов врача на дом.

Лечение

Больной герпесом, особенно опоясывающим, заразен для окружающих, поэтому необходимо проводить тщательнейшую профилактику распространения инфекции (изоляция, индивидуальная посуда, предметы обихода и т. д.) Лечение простого герпеса проводят, как правило, в амбулаторных условиях, опоясывающего — в стационаре.

Наряду с применением лекарственных средств, которые назначит врач (противовирусные, противовоспалительные и пр.) при лечении герпеса, особенно рецидивирующего, большое значение имеет укрепление иммунитета. Этого можно достичь с помощью большего употребления в пищу продуктов, содержащих незаменимые аминокислоты (животные белки) и жирные кислоты омега-3 (жирная морская рыба, соевое масло), витаминов и минеральных веществ.

Также для укрепления иммунитета применяются поливитаминно-минеральные комлексы (Компливит, Мульти-табс, Витрум, Центрум и др.).

• Для местного применения (кремы, мази, растворы, аэрозоли)

Противовирусные средства: Ацикловир (Виворакс, Виролекс, Зовиракс), Госсипол, Интерферон (Виферон), Оксолин, Пенцикловир (Вектавир), Трийодрезорцин (Риодоксол), Тромантадин (Веру-Мерс сорол), Хелепин, Эпиген.

Антисептики: Бриллиантовый зеленый, Перекись водорода, Резорцин.

• Для приема внутрь (таблетки, капсулы)

Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные: Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган).

Противовирусные: Бонафтон, Валацикловир (Валтрекс), Тилорон (Амиксин), Флакозид, Хелепин.

• Герпетические высыпания смазывать пихтовым маслом 2–3 раза в день, на ночь хорошо на эти места наложить ромашковый крем (измельченные цветки ромашки аптечной смешать с ланолином в соотношении 1:1).

• Герпетические высыпания смазывать каждый час в течение дня эфирным маслом мелиссы лекарственной (мяты лимонной), бергамота или можжевельника.

• Измельченные свежие листья донника лекарственного прикладывать к пораженным герпесом участкам кожи и слизистым оболочкам. Сок использовать для компрессов и смазываний.

• Чистотел большой — смазывать соком растения пораженные участки кожи 2 раза в день. Каждое смазывание должно быть двойным. После первого смазывания надо подождать, пока сок не высохнет, что займет 1–2 минуты. Затем смазывают то же место второй раз. Первая порция чистотела обычно действует на поверхностные слои кожи, вторая проникает в более глубокие слои.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

[youtube.player]

ГЕРПЕС (herpes; греч, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.

Как самостоятельные нозол, формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).

Содержание

Простой герпес

(син. пузырьковый лишай)

Болезнь вызывается вирусом простого Г. (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Г. установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патол, материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Г. (см. Герпеса вирусы).

Большинство исследователей подразделяет вирус простого Г. на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Г.

. Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается гл. обр. контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в т. ч. герпес.

Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие Г. у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Г. размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так наз. хрон, носительство вируса Г.). Клин, проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует нек-рым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).

Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.

Патогистология: наблюдается так наз. баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимф, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.

В пораженных вирусом Г. тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (см. Иммунофлюоресценция) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохим. изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диам. 0,1— 0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии к-рого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 мес. и более.

Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.

[youtube.player]

Герпес – собирательное обозначение группы заболеваний, вызываемых вирусом семейства Herpesviridae.

По некоторым данным, до 90% населения Земли инфицированы вирусом герпеса, хотя клинические проявления развиваются не более чем у 5% из них. При данной патологии вирус персистирует в организме на протяжении всей жизни; заражение происходит чаще в детском возрасте. Несмотря на пожизненный характер заболевания, симптомы появляются только при воздействии провоцирующих факторов и ослаблении иммунной защиты; у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно или с редкими обострениями.

Вирус герпеса может поражать практически любой орган, заболевание переносится тяжелее при первичном инфицировании, когда еще не сформирован иммунитет по отношению к возбудителю. В последующем рецидивы герпетической инфекции протекают менее выражено или скрыто.

Проникновение вирусов в клетки хозяина происходит ступенчато: вирус соединяется с подчиненной клеткой, сливается с ней оболочками, его ДНК внедряется в клеточное ядро, в результате чего начинается сборка вирусных частиц пораженными клетками; синтез собственных белков при этом резко угнетается.

Вирусные белки начинают синтезироваться инфицированными клетками хозяина через 2 часа после заражения, в течение 10 часов в крови появляются новые вирусные частицы, собранные клетками организма-хозяина. Максимальная концентрация вируса герпеса достигается через 15 часов после попадания первых частиц в организм.

Синоним: герпетическая инфекция.

Причины и факторы риска

Возбудителями герпетической инфекции являются соответствующие вирусы семейства Herpesviridae. Всего насчитывается более 70 представителей данного семейства и 8 антигенных серотипов вируса герпеса:

• вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, HSV-1, herpes simplex);
• вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2, HSV-2, herpes simplex);
• вирус герпеса 3-го типа (herpes zoster);
• вирус 4-го типа – вирус Эпштейна – Барра;
• вирус 5-го типа – цитомегаловирус.

Значение вирусов герпеса 6, 7 и 8-го типов для развертывания патологического процесса до конца не изучено.

По некоторым данным, ВПГ стимулирует развитие болезни Альцгеймера.

Инфицирование происходит, как правило, контактным, бытовым (через предметы обихода) или воздушно-капельным путем; генитальный герпес передается при незащищенном половом контакте. Возможна внутриутробная передача от матери к ребенку, а также в момент прохождения ребенка через родовые пути матери во время родов.

Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре +50… 52 °С инактивируется через 30 минут, а при низких температурах (от −70 °С) способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монетах, дверных ручках, водопроводных кранах) вирус выживает на протяжении 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле – в течение времени их высыхания (до 6 часов).

Факторы риска, провоцирующие обострение герпетической инфекции:

• прием препаратов, угнетающих иммунную систему (цитостатиков, глюкокортикостероидов и т. д.);
• вторичный иммунодефицит;
• обострение хронических заболеваний;
• острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы);
• острое стрессорное воздействие;
• персистирующее психоэмоциональное перенапряжение;
• неадекватные физические нагрузки, приводящие к срыву адаптационных механизмов; и т. п.

Формы заболевания

Различные типы вирусов герпеса становятся причиной следующих заболеваний:

• ВПГ-1 вызывает герпес кожи и слизистых оболочек, орофациальное поражение (поражение каймы губ, крыльев носа, кожных покровов лица), герпетическое воспаление внутренних органов;
• ВПГ-2 влечет генитальный герпес, врожденное герпетическое поражение (внутриутробное инфицирование);
• герпес зостер – причина опоясывающего герпеса (синоним – опоясывающий лишай) и ветряной оспы (синоним – ветрянка);
• вирус Эпштейна – Барра вызывает инфекционный мононуклеоз, назофарингеальную карциному, лимфому Беркитта;
• цитомегаловирус провоцирует развитие цитомегалии, врожденных патологий ЦНС (церебральной кальцификации), патологии сетчатки, легких, толстого кишечника, пищевода, печени (гепатита).

Симптомы

Симптомы герпетической инфекции разнятся в зависимости от вида возбудителя.

Простой и генитальный герпес имеют схожую симптоматику:

• локальное покраснение, зуд и жжение кожных покровов;
• болезненные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, содержащим вирусные частицы, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся в обширные очаги, которые располагаются в месте предварительного покраснения и зуда кожи;
• вскрытие пузырьков с образованием язв, покрывающихся корочками, при глубоких поражениях возможно формирование кожных дефектов после обратного развития процесса.

Помимо кожных покровов, вирус иногда поражает роговицу глаза и конъюнктиву (герпетический кератит, кератоконъюнктивит), слизистую оболочку полости рта и глотки (герпетический гингивостоматит, герпетическая ангина), фаланги пальцев с вовлечением в процесс ногтевого валика (герпетический панариций), ткани головного мозга и мозговые оболочки (герпетический энцефалит, менингит), внутренние органы.

Герпетическая инфекция в данном случае протекает волнообразно: в период обострения формируются специфические кожные проявления, после разрешения которых наступает период ремиссии. Ремиссия может носить сколь угодно длительный характер, частота обострений заболевания сугубо индивидуальна, сезонность обострений для герпеса нехарактерна. В ряде случаев после дебюта герпетическая инфекция протекает бессимптомно, без явных проявлений.

По некоторым данным, до 90% населения Земли инфицированы вирусом герпеса, хотя клинические проявления развиваются не более чем у 5% из них.

Инфекция, провоцирующаяся герпесом зостер (ветряная оспа), характеризуется папуловезикулезной сыпью и следующими сопутствующими симптомами:

• в период предвестников – головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, чувство разбитости. Развиваются за 1-2 дня до появления высыпаний;
• резкое повышение температуры, совпадающее по времени с развитием кожных проявлений;
• высыпания толчкообразного (волнообразного) характера;
• интенсивный кожный зуд.

Сыпь при ветряной оспе носит специфический характер: первоначально появляются мелкие красные пятна (1–3 мм), трансформирующиеся сначала в папулы, а затем в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки окружены ободком более интенсивного красного цвета. Через 2-3 дня от появления первых кожных проявлений пузырьки подсыхают и покрываются корочками, которые впоследствии отторгаются. При ветрянке ростковый слой кожи не повреждается, поэтому дефектов на месте пузырьков не остается, тем не менее в случае повреждения везикул или образовавшихся корочек возможно образование мелких точечных шрамов.

Параллельно с высыпаниями на коже в полости рта появляются несколько (обычно 1–3) пузырьков (энантемы), которые вскрываются в течение 1-2 дней, обнажая небольшие язвы или эрозии с сероватым дном, окруженные гиперемированным венчиком.

Инкубационный период ветряной оспы – от 11 дней до 3 недель, в зависимости от возраста (у пациентов до 30 лет несколько короче, в среднем – 2 недели). Кожные проявления сохраняются на протяжении 2-9 дней, что определяется тяжестью заболевания. Заболевание протекает, как правило, доброкачественно, после излечения формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления опоясывающего лишая сходны с симптомами ветрянки. Основное отличие – локализация высыпаний: в месте выхода нервных окончаний пораженного нервного ствола к поверхности иннервируемой им кожи. Пузырьки при опоясывающем герпесе располагаются группой, кожные проявления сочетаются с интенсивной болезненностью, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов. Неосложненная инфекция длится от 10 дней до 1 месяца.

Характерно, что вирус герпеса зостер, инфицирующий человека в детстве и провоцирующий развитие ветряной оспы, длительное время после выздоровления скрыто персистирует в нервных клетках, вызывая в зрелом возрасте (при благоприятных для обострения инфекции условиях) опоясывающий герпес.

Диагностика

Диагноз простого или опоясывающего герпеса, ветряной оспы не представляет затруднений и устанавливается на основании характерной клинической картины.

Лабораторная диагностика показана при атипичной форме заболевания, смазанном течении, у новорожденных детей, пациентов с иммунодефицитом:

• иммуноточечный гликопротеин G-специфичный HSV-тест;
• соскоб пораженного участка эпителия с последующей окраской препарата по Романовскому – Гимзе;
• культивирование вирусов на хорионаллантоисной мембране куриных эмбрионов;
• иммунофлуоресцентный метод;
• биологический метод исследования (заражение подопытных животных).

Лечение

Терапии, позволившей бы полностью удалить фрагменты вирусной ДНК из нервных клеток, не существует. Противовирусные препараты местного и системного действия, применяемые в настоящее время, снижают частоту, продолжительность и тяжесть рецидивов.

Для устранения сопутствующих симптомов назначают следующие группы препаратов:

• анальгетики;
• антипиретики;
• дезинтоксикационные средства;
• местные анестетики;
• иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями герпеса могут стать:

• внутриутробное инфицирование плода (TORCH-инфекция);
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие) при поражении шейки матки;
• невриты, ганглиониты;
• ослабление иммунитета (развитие вторичного иммунодефицита);
• гангренозные и язвенно-некротические поражения мягких тканей.

По некоторым данным, ВПГ стимулирует развитие болезни Альцгеймера.

Прогноз

ДНК вирусов простого герпеса, герпеса зостер транспортируется по отросткам нервных окончаний в тела нервных клеток, где навсегда встраивается в генетический аппарат, концентрируясь в непродуктивном состоянии пожизненно. При воздействии некоторых пусковых факторов вирус активизируется и по отросткам периферических нервов перемещается в эпителиальные клетки, где провоцирует специфические симптомы заболевания (обострение герпетической инфекции).

Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре +50… 52 °С инактивируется через 30 минут, а при низких температурах (от −70 °С) способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток.

Профилактика

В целях профилактики герпеса рекомендуется:

• использовать средства барьерной контрацепции при половом акте, особенно с малознакомым партнером, отказаться от сексуальных отношений при наличии проявлений генитального герпеса;
• использовать местные антисептики;
• соблюдать меры личной гигиены (мыть руки);
• при использовании общественных санузлов – применять индивидуальные одноразовые покрытия для сидений унитазов (на пластике вирус сохраняется до 4 часов);
• беременным женщинам, перенесшим генитальный герпес, – обязательно информировать об этом медицинских работников.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

[youtube.player]