Какие анализы нужно сдать на герпес если он не проявляется

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса

Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.

Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.

Проявления герпеса зависят от типа вируса.

Существует 8 типов герпеса:

• Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.

Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.

Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.

Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.

• во время планирования и ведения беременности;
• перед подготовкой к трансплантации органов;
• при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) . При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.

• Культуральный метод . Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели.
• Серологический метод . Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены.
• Иммунограмма . Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма.
• Дот-гибридизация . Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет.
• Вульвокольпоцервикоскопия . Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.

Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.

ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.

К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.

Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.

Что­бы ре­зуль­та­ты ана­ли­зов бы­ли точ­ны­ми, об­ра­щай­тесь в круп­ные ла­бо­ра­то­рии, где стро­го кон­тро­ли­ру­ет­ся весь про­цесс — от за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла до про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, са­мим па­ци­ен­там важ­но со­блю­дать пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам. Они до­ста­точ­но про­с­ты — за 8 ча­сов до за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла не­льзя есть и пить (ис­клю­че­ние — обыч­ная во­да), упо­треб­лять ал­ко­голь, за­ни­мать­ся спор­том, же­ла­тель­но огра­дить се­бя от стрес­со­вых си­ту­а­ций.

[youtube.player]

Вирус герпеса в той или иной форме присутствует более чем у 90% населения планеты. Одни из видов заболевания переносятся легко, другие - провоцируют серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Анализ на герпес не занимает много времени и позволяет правильно назначить лечение при выявлении вируса.

Виды анализа на герпес↑

Диагностика герпеса предполагает обязательные лабораторные исследования. Перечень анализов утверждает лечащий врач исходя из анамнеза.

Традиционные методы исследования позволяют в короткие сроки получить результаты исследования биоматериалов:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – распространенный ввиду своей доступности метод. Позволяет обнаружить вирус даже при малой концентрации в крови пациента. В основе методики – многократное копирование части цепочки ДНК-кода для точной классификации типа заболевания.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) – позволяет выявить два класса антител из пяти, присутствующих у всех млекопитающих. При обострении герпеса в крови повышается уровень иммуноглобулина IgM, а при хроническом характере недуга – IgG.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – биоматериал проходит обработку специальным составом с флюорохромами. В результате под действием УФ-лучей микроскопа антитела начинают светиться, что облегчает обнаружение и подсчет концентрации.

Дополнительные методы диагностики используются для углубленного изучения биоматериалов, если есть подозрения на герпесный вирус определенного типа:

• Культуральный анализ на герпес – сочетает точность и надежность результатов с длительным сроком проведения. Не дает ложных результатов (положительных или отрицательных), но процесс наблюдения за поведением вируса занимает 7-14 дней.
• Серологический метод помогает обнаружить иммуноглобулины G-класса при подозрении на генитальный герпес. Для исследований необходима кровь из вены.
• Иммунограмма – проверка работоспособности иммунной системы человека. Исследуя анализ крови, специалист определяет качество и количество иммунных клеток, оценивает их соотношение. Правильная иммунограмма позволяет назначить лечение для восстановления естественных защитных функций организма.
• Дот-гибридизация – помогает обнаружить ДНК вируса даже при отсутствии внешних симптомов заражения.

Как сдают анализ на герпес и зачем↑

Врачи рекомендуют регулярно сдавать анализ на герпес. В организме человека возбудители могут находиться в неактивном состоянии, долгое время никак не проявлять себя.

Обязательно назначаются анализы на вирус герпеса:

• до и во время беременности;
• перед трансплантацией внутренних органов, кожи;
• при обнаружении подозрительных образований на коже неясной природы.

В качестве биоматериала для лабораторных исследований используется слюна, кровь или мазок (из влагалища или уретры, ротовой полости). Чтобы результаты анализа были максимально объективными, следует придерживаться простых правил подготовки к сдаче биоматериала.

Если планируется сдать кровь:

1. Не рекомендуется употреблять пищу и напитки (кроме воды) минимум за 7-8 часов до начала процедуры.
2. За 48 часов до сдачи крови следует убрать из рациона жирную пищу, алкоголь, а также прекратить прием антибиотиков (если таковые назначались врачом).
3. По возможности откажитесь от курения хотя бы за 1-2 часа до сдачи анализов.

Перед взятием мазка:

1. Исключить сексуальные контакты за трое суток до планируемой процедуры.
2. За сутки до анализа исключить спринцевания, а также введение любых предметов внутрь половых органов (свечей, таблеток, жидкостей).
3. Если мазок будут брать из уретры, следует опорожнить мочевой пузырь за 3-4 часа до начала процедуры.

Если материал будут брать из ротовой полости (слюна или мазок), воздержитесь от завтрака, чистки зубов и курения.

Расшифровка анализов↑

Как только вирус попадает в организм человека, приходит в возбуждение иммунная система. В качестве защитной реакции активизируется выработка защитных иммуноглобулинов Ig, способных дать отпор заражению. Именно на наличие иммуноглобулинов смотрит врач, при расшифровке анализов. Кроме этого, при назначении терапии учитывается концентрация вируса в крови (данные ПЦР и ИФА).

Антитела типа Ig M позволяют обнаружить недавнее заражение герпесом. Они формируются через 2 недели после первого контакта с вирусом и сохраняются в крови на срок до двух месяцев (при наличии инфекционного мононуклеоза – до 4 месяцев). Наличие антител только этого типа говорит о первичном заражении, в сочетании с Ig G – о хроническом характере заражения.

Антитела Ig G появляются в крови через 30 дней после заражения. При хроническом течении болезни они присутствуют в крови в течение всей жизни человека. Наличие в крови антител только этого типа говорит о возможности рецидива заболевания при ослаблении иммунной защиты организма.

Отсутствие антител обоих типов говорит о сбое в работе иммунитета.

К какому врачу обращаться при лечении герпеса↑

Вирус герпеса имеет несколько разновидностей, каждая из которых отличается локализацией симптомов на человеческом теле.

• К терапевту обращаются при высыпаниях на губах и ротовой полости, а также подозрениях на герпес 3 типа (ветряная оспа)
• Дерматолог поможет при герпесе 1 типа, когда пораженными оказываются участки кожи. Обязательно стоит обратиться к этому врачу при обнаружении признаков опоясывающего лишая – это тоже один из вариантов проявления герпесовируса.
• Окулист незаменим при поражении герпесом области глаз, глазного яблока.
• Отоларинголог назначает анализы при распространении вируса в горле, носоглотке.
• Стоматолог поможет при поражении слизистой ротовой полости: лечение требуется специфическое и оперативное, поэтому не рекомендуется откладывать визит к врачу.
• Гинеколог, андролог и уролог (в зависимости от пола пациента) назначают лечение генитального герпеса. В некоторых ситуациях потребуется консультация дерматовенеролога.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, начните с визита к терапевту. Он выпишет направления к узким специалистам в случае необходимости.

[youtube.player]

По статистике, подавляющее большинство людей заражено вирусом герпеса. У человека со здоровой иммунной системой организм может не отреагировать на его проникновение. Затем инфекция будет пребывать в латентном состоянии внутри нервных клеток на протяжении жизни человека, пока не произойдет иммуносупрессия. Анализ на герпес помогает найти вирус, чтобы обезопасить себя от осложнений, которые способна спровоцировать его реактивация.

Какой анализ сдать на герпес

При развернутой клинической картине лабораторная диагностика не требуется. Достаточно сбора анамнеза и осмотра пациента.

Человек со здоровой иммунной системой часто переживает заражение незаметно, его самочувствие не меняется. Реактивация вируса способна вызывать легкое недомогание и единичные высыпания. Наличие симптомов характерно для людей со сниженным иммунитетом.

Если признаков недомогания нет, все равно нужно регулярно сдавать анализы. Основная опасность проявляется в моменты снижения иммунитета, поэтому пройти медицинское обследование следует:

• Будущей матери.
• При подготовке к трансплантации органов.
• Перед медикаментозной иммуносупрессией.
• После обнаружения иммунодефицита.

Показаниями служат симптомы, по которым нельзя однозначно понять, имеет место вирус герпеса или другая инфекция со схожими проявлениями.

Важно! Вирус может жить в нервных клетках годами, но он способен угнетать работу иммунитета. Если человек часто сталкивается с простудами или обострениями хронических соматических недугов, полезно сдать анализ на ВПГ.

Выбор метода диагностики осуществляет лечащий врач. Но пациенту полезно знать, как они проводятся.

ПЦР или полимеразная цепная реакция – анализ, при котором в исследуемой биологической жидкости обнаруживают ДНК вируса всех типов. Такая диагностика герпеса отличается высоким уровнем точности, проста в выполнении и доступна каждому человеку.

Сдать анализ на герпес можно в короткие сроки после заражения: в отличие от других способов диагностики, ПЦР подтверждает факт инфицирования в инкубационном периоде, когда проявлений болезни нет, и концентрация вируса в крови мала. Анализ на вирус – стимуляция процесса самокопирования гена, поэтому имеющийся вирус будет выявлен в 98% случаев.

Для теста ПЦР можно использовать не только кровь, но и любые биологические жидкости:

Вирус герпеса у детей чаще обнаруживается в моче или слюне, которая собирается стерильной ватной палочкой из ротовой полости малыша. Забор крови на герпес 2 типа у детей более проблематичен, чем соскоб со слизистой половых органов. При возможности для анализа все же используется кровь, помогающая добиться максимальной точности результата.

ИФА или иммуноферментный анализ – исследование, подтверждающее вирус при помощи обнаруженных в крови антител.

После проникновение вируса в организм, иммунная система пытается его уничтожить. При заражении первыми вырабатываются иммуноглобулины типа M. По их присутствию в крови можно понять, что заражение, первичное или вторичное, произошло недавно. Позднее, через 2-3 недели после попадания вируса простого герпеса в организм, защитная система вырабатывает иммуноглобулины типа G, сохраняющиеся в крови навсегда. Выявление их в анализе – маркер заражения, произошедшего давно и не представляющего опасности.

Иммуноглобулины к вирусу герпеса соединяются с антигенами в крови, образуя иммунные комплексы. Проводимый на герпес анализ данным методом осуществляется путем добавления в кровь иммуноглобулинов: если образование иммунных комплексов происходит, значит, человек заражен.

Исследование имеет высокую чувствительность и позволяет выявить вирус и его концентрацию, что необходимо для определения тактики лечения. Анализ на герпес 1 и 2 типа обычно требует забора крови, но теоретически может проводиться и на другой биологической жидкости.

Как сдают анализ на герпес

При проведении анализа крови на вирус герпеса требуется соблюдать правила подготовки, помогающей минимизировать риск ложного результата:

• Накануне анализа следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи, интенсивных физических упражнений.
• При приеме лекарственных средств нужно предупредить врача.
• В зависимости от препарата и важности его приема, сдают анализ после завершения курса терапии, или прием лекарства прерывают.
• Анализ сдается натощак, предыдущий прием пищи должен происходить не менее чем за 8 часов до визита в лабораторию.
• При заборе крови у ребенка разрешается выпить немного воды.
• Если для анализа на герпес 2 типа берут не кровь, а соскоб со слизистой половых органов, нужно исключить половые контакты за 2-3 дня до процедуры.
• При герпесе 1 типа, проявления которого локализованы вокруг рта, соскоб берется из ротовой полости до чистки зубов.

Правила подготовки и процедура забора биологической жидкости не зависят от того, какой метод исследования будет проведен: на антитела к герпесу или на наличие ДНК герпесвируса в крови.

Расшифровка анализов

Несмотря на то, что исследование можно сделать в платной лаборатории без направления от врача, доверять интерпретацию результатов лучше специалисту. Информация о том, как расшифровать данные на бланке из лаборатории, полезна для общего развития, более точное и подробное объяснение сможет дать только врач: венеролог, гинеколог, уролог.

Расшифровка анализа крови на герпес обычно не требует врачебного вмешательства, так как на бланке может указываться один из двух результатов:

• Отрицательный – вирус в организме не выявлен.
• Положительный – человек заражен вирусом герпеса.

Если анализ на герпес ПЦР методом выявляет вирус, результат не говорит о давности заражения, успел ли выработаться иммунитет, есть ли опасность развития нежелательных последствий, не дает ли защитная система организма активно размножаться герпесу. Для уточнения прибегают к серологическим способам исследования. Зато есть количественный показатель, позволяющий врачу наиболее точно подобрать дозировку лекарства.

При исследовании методом ИФА изучаются следующие антитела на герпес: иммуноглобулины типа G и M.

Положительный результат обоих показателей говорит: первое попадание вируса в организм произошло давно, иммунная система научилась бороться с инфекцией. На это указывают IgG. Но положительный результат на IgM свидетельствует о том, что на фоне выработанного иммунитета произошло повторное заражение. Рекомендуется повторение анализа на герпес через 2-3 недели, чтобы отследить динамику работы иммунитета.

Если в крови обнаруживается только IgG, значит, человек давно заражен и ВПГ не представляет для него опасности. Многих пугает положительный результат в бланке результатов, но неактивный вирус это норма, и в данном случае он дает благоприятный прогноз. При снижении иммунитета, который может произойти на фоне медикаментозного лечения или беременности, первичное заражение герпесом может представлять опасность. В этом случае может помочь вакцинация, которая защищает приблизительно на 50%. Для тех, кто уже защищен специфическим иммунитетом, риск развития осложнений значительно сокращается.

При выявлении IgM можно диагностировать первичное заражение, произошедшее недавно. Чтобы понять, сможет ли иммунитет побороть вирус простого герпеса 1 и 2 типа, нужно повторить ИФА через 2-4 недели.

Отрицательный результат говорит о том, что вируса в крови нет, и, учитывая тот факт, что ВПГ остается в организме навсегда, никогда не было.

Также при иммуноферментном анализе рассматривается такой показатель, как авидность – степень связи иммунного комплекса. Результат оценивается в процентах:

• Менее 50% — заражение произошло недавно.
• Более 60% — хронический герпес, носительство.

Показатель в промежутке 50-60% требует повторного исследования через промежуток времени длиной в несколько недель.

В каких случаях может быть ложноположительный результат

В медицинской практике ложноположительные анализы встречаются крайне редко. Они не представляют никакой опасности: ни один диагноз не выносится после единственного положительного результата. Пациенту рекомендуется сделать повторный анализ или пройти более подробное исследование.

Сложность заключается в том, что положительный результат при исследовании на герпес бывает у большинства пациентов. И наличие побежденного иммунитетом вируса в крови говорит о том, что вирус уже не опасен. Если женщина с ложным положительным результатом забеременеет, и столкнется с ВПГ впервые уже во время вынашивания плода, последствия могут оказаться серьезными. Поэтому при планировании беременности и перед проведением медикаментозной иммуносупрессии лучше сдать анализ дважды или двумя способами сразу: ПЦР и ИФА.

Анализ на вирус герпеса 1 и 2 типа дает неправильный результат в следующих случаях:

• Пациент игнорировал или нарушил правила подготовки к исследованию.
• Сотрудник лаборатории произвел забор биоматериала с нарушениями.

Также не исключен риск ошибки: например, пробирки могли перепутать. На практике такое случается крайне редко. Специалисты советуют сдавать анализ одновременно в двух разных лабораториях.

В каких случаях может быть ложноотрицательный результат

Ложноотрицательный результат опасен в большинстве случаев: фактически, человек теряет время и позволяет недугу прогрессировать, имея полученное в лаборатории доказательство здоровья. Но в случае с ВПГ отрицательный результат встречается редко, особенно, у взрослых людей. Поэтому с большей степенью вероятности пациенту предложат повторить анализ, чем при ложном положительном результате.

Причины, по которым герпес в анализе крови ошибочно не обнаруживается, аналогичны причинам ложноположительного результата. Но есть и специфическая причина: если в качестве материала для исследования используются выделения из влагалища, глубоко расположенные клетки вируса могут не обнаружиться.

Исследование на вирус герпеса – рутина для каждого человека, внимательно относящегося к здоровью. Из-за того, что ВПГ нельзя вылечить, а сам факт заражения редко приводит к опасным последствиям, немало людей игнорирует необходимость проведения диагностики.

Но нельзя исключать того, что в работе иммунитета произойдут изменения: по физиологическим причинам, например, в результате беременности, или по патологическим: при иммунодефиците. В этом случае вирус может стать причиной серьезных последствий, поэтому недооценивать его опасно. Вопреки мифам, лечение от герпеса есть, оно не избавляет от патологии полностью, но снижает частоту обострений и предупреждает осложнения.

Дата публикации: 29.05.2019

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

[youtube.player]

Инфекция генитального герпеса (ВПГ, HSV) распространена во всем мире, и эпидемиологические исследования демонстрируют рост уровня инфицирования повсеместно. Генитальный герпес – одна из причин язвенных поражений половых органов. Герпетическую инфекцию провоцируют типы ВПГ 1 или ВПГ- 2. Большинство случаев генитального герпеса связано с ВПГ-2, но также рассматривается инфицирование и ВПГ-1.Клиническая картина первого эпизода генитального герпеса среди пациентов с инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2 схожа, частота и тяжесть рецидивов меньше с ВПГ-1, чем с ВПГ-2. Кроме того, тяжесть первого эпизода и реактивация при инфекции ВПГ-2 ниже у пациентов с предшествующим ВПГ-1. Необходимо отметить, что большинство герпинфекций являются бессимптомными или недиагностированными. Герпетическая инфекция может проявляться атипично, что затрудняет постановку диагноза. Большинство случаев передачи вируса партнеру или от матери к новорожденному происходит в отсутствие клинических симптомов. Проводились исследования, которые показали, что ВПГ повышает риск ВИЧ-инфицирования. Антивирусная терапия уменьшает клиническое проявления ВПГ, что значительно снижает риск передачи.

Диагностика герпеса важна для определения тактики ведения, но анализы на герпес не входят в скрининговые исследования.

Есть множество способов для выявления ВПГ, и клинический диагноз генитального герпеса всегда должен подтверждаться лабораторными исследованиями, включая серотипирование, поскольку серотип влияет как на прогноз, так и на схему терапии. Окончательный диагноз генитального герпеса устанавливается на основании визуализации специфических признаков в области гениталий, с выделением вируса, либо с обнаружением антигена. В некоторых лабораториях обнаружение ДНК ВПГ с использованием методов молекулярной диагностики заменяет выделение вирусной культуры и ИФА-диагностику. Серологические анализы проводят у пациентов с симптомами герпетической инфекции, когда прямые методы демонстрируют отрицательные результаты, при отсутствии симптоматики и для определения прошлой или настоящей инфекции.

На результаты лабораторной диагностики ВПГ влияют следующие аспекты:

• тип теста;
• качество полученного образца,
• возможности лаборатории;
• интерпретация результатов.

Прямые методы

Образцы, полученные из пузырьковых поражений в течение первых 72 часов с момента появления, имеют большую диагностическую ценность. Другие биоматериалы из более раннего очага или исследование мазков генитального отделяемого выполняется, если есть высокий риск ВПГ. Если появились корочки на фоне заживления, вероятность обнаружить ВПГ значительно уменьшается. Использование агрессивных средств для дезинфекции поражений может инактивировать вирус. Обработка альгинатом кальция губительна для ВПГ, и поэтому не применима.

Прямые тесты подтверждают присутствие ВПГ в подозрительном очаге или в выделениях из половых органов. В идеальном варианте анализируют образец из везикулы, которая появилась менее 24 часов назад.

Если есть множество пузырьков, аспирируют содержимое из нескольких. По данным исследований, чувствительность анализа ниже у пациентов с рецидивирующими поражениями, чем у пациентов с первыми эпизодами.

В некоторых случаях электронная микроскопия жидкого биоматериала может дать положительный результат. Эта процедура, хотя и является быстрой, относительно нечувствительна, и положительные результаты появляются только при внешних поражениях (высыпания на ягодицах или бедрах, реже на слизистых оболочках). Жидкость для анализа предпочтительнее взять из целого везикула, используя туберкулиновый шприц, при этом достаточно аспирации содержимого в иглу.

Капля высушивается на воздухе и рассматривается с помощью микроскопа.

В некоторых лабораториях применяют молекулярные методы для обнаружения и типирования ВПГ. Образцы, взятые для выделения или обнаружения антигена, также подходят для методов детектирования ДНК. Повышенная чувствительность ПЦР-диагностики, основанная на амплификации нуклеиновых кислот, по сравнению с другими прямыми методами (обнаружение культуры или антигена), позволяет анализировать материал с минимальным количеством патогенных частиц.

Посев на питательную среду – золотой стандарт для обнаружения ВПГ, специфичность 100% для ВПГ-1 и ВПГ-2, чувствительность зависит от стадии герпетической инфекции и времени получения образца.

Чувствительность варьируется от 75% для первых эпизодов до 50% для рецидивов.

Выявление антигена ВПГ путем окрашивания DFA мазков (флюоресценция) может обеспечить быстрое определение культуры клеток. Важно, чтобы для этого анализа был получен высококачественный образец; в этом режиме чувствительность теста может достигать 90%, особенно при начальной инфекции.

Окрашивание материала производится специальным флюоресцентным веществом, с последующим микроскопированием.

Обнаружение вирусного антигена – альтернатива культурального метода диагностики, способ может помочь, когда при неправильной обработке и транспортировке образцов может инактивироваться любой присутствующий вирус.

Для подтверждения ВПГ чувствительность анализа аналогична или выше, чем у культуральных способов.

Обнаружение антигенов ВПГ возможно с помощью тестов DFA или иммунопероксидазных анализов на фиксированных и обработанных образцах клеток.

Герпетическая инфекция вызывает типичные цитопатические изменения в генитальных эпителиальных клетках). Они увеличиваются в размерах, появляются внутриядерные включения, часто визуализируются многоядерные клетки. После специальной окраски образцы исследуют с помощью светового микроскопа.

Недостатки: этот метод имеет низкую чувствительность и не отличает ВПГ-1 от ВПГ-2. Кроме того, аналогичная картина может быть, например, при ветряной оспе.

Для подтверждения диагноза необходимы более чувствительные анализы.

Прямое исследование везикулярной жидкости или другого клинического материала с помощью электронной микроскопии для диагностики ВПГ ограничено тем, что морфология вируса также не позволяет отличать ВПГ от других вирусов герпеса (например, вирус ветряной оспы). Этот традиционный метод был в значительной степени заменен флюоресцентным окрашиванием мазков, что обеспечило специфичную для конкретного типа дифференцировку HSV-1 и HSV-2.

Обнаружение ДНК-вируса

Вирусная ДНК может быть обнаружена методами гибридизации с использованием радиоактивно меченых или биотинилированных образцов. Эти методы в значительной степени были заменены более чувствительными и менее трудоемкими исследованиями, которые используют амплификацию целевой ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Специфичность метода амплификации обеспечивается либо проведением повторной ПЦР-диагностики с целевыми специфическими праймерами, либо с помощью ВПГ-специфической гибридизации с амплифицированными продуктами.

В случае возможного генитального герпеса ПЦР обнаруживает вирусную ДНК в течение нескольких дней после того, как поражения не содержат демонстративного инфекционного вируса. Это значит, что способ диагностики, основанный на амплификации нуклеиновой кислоты, может выдать положительный результат даже в том случае, когда наступило симптоматическое выздоровление, и лечение уже не требуется.

Отрицательные результаты посева обычно подтверждаются ПЦР-диагностикой. Чувствительность ПЦР выше, чем стандартный посев культуры. Появление ПЦР в режиме реального времени минимизировало риск ложноположительных результатов.

Косвенные серологические анализы

Около 8-10 мл крови собирают в пробирку без антикоагулянта или консервантов. После ее свертывания при комнатной температуре сыворотку центрифугируют и помещают в другую пробирку. Если необходимо хранение в течение нескольких недель, сыворотку охлаждают при 4 ° C или замораживают при температуре ниже -20 ° C. Цельную кровь замораживать не рекомендовано из-за гемолиза, что делает образец непригодным для серологического тестирования.

Анализ для обнаружения антител к ВПГ назначают, когда другие вирусологические исследования не могут быть выполнены или дают отрицательные результаты). Это особенно актуально при бессимптомном носительстве инфекции.

Серологические тесты для ВПГ могут применяться в следующих случаях:

• исследование передачи герпетической инфекции партнеру;
• первый эпизод инфекции, особенно у беременных;
• рецидивирующее течение ВПГ;
• обследование дискордантных пар,
• планирование беременности (мужчина позитивен, женщина отрицательна);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез с подозрением на герпетическую инфекцию;
• скрининг на ИППП;
• обследование у ВИЧ-инфицированных пациентов для выявления ВПГ-2.

Хотя многие серологические анализы выявляют антитела к ВПГ, установить конкретный тип (1 или 2) не представляется возможным.

Между ВПГ-1 и ВПГ-2 существует тесная серологическая связь, каждый из них кодирует серологически отличный гликопротеин G (gG-1 и gG-2). Эта разница была использована при разработке серологических тестов, специфичных для конкретного типа.

Наибольшую диагностическую ценность представляет определение IgM-антител, которые появляются примерно через 2 недели с момента инфицирования, либо присутствуют в крови при хронической инфекции или ее активации.

IgG определяются при длительном существовании инфекции в организме или при ее активации.

ИФА-метод может быть количественным (определение титра антител, чем выше, тем острее процесс) и качественным (присутствие вируса, тип, антитела, предшествующие рецидивы).

Определение антител к предранним белкам вируса помогает судить о длительности процесса.

Расшифровка анализа ИФА на герпес:

Тестирование при резистентности

Существует ряд противовирусных препаратов для лечения инфекций ВПГ; из них чаще назначают Ацикловир. Устойчивость ВПГ к Ацикловиру растет, причем почти все клинически значимые штаммы, устойчивые к Ацикловиру, диагностируются у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у ВИЧ-инфицированных. Развитие резистентности обычно возникает в результате мутаций в вирусном геноме, а наличие избирательного действия препарата приводит к появлению устойчивой популяции вирусов. Выделение ВПГ из сохраняющихся поражений, несмотря на адекватные дозы, подозрительно на резистентность к Ацикловиру.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при герпесе

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• синдром Бехтеча (неинфекционный васкулит, характеризующийся орогенитальными афтозными язвами, поражением кожи и глаз и вовлечением ЦНС, желудочно-кишечного тракта и суставов);
• кандидоз;
• мягкий шанкр;
• вирус Коксаки;
• опоясывающий герпес;
• сифилис;
• болезнь Крона;
• некоторые дерматозы;
• паховая гранулема и пр.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,794 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

[youtube.player]