Какие пиодермии вызывается стрептококком

2. Стрептококковые и стрептостафилококковые пиодермии

Импетиго стрептококковое

Эта часто встречающаяся поверхностная форма стрептодермии, преимущественно поражает детей и молодых женщин. Поражения кожи обычно захватывают открытые участки: лицо (вокруг носа и рта), околоушные зоны, конечности.

Заболевание учащается в теплое время года. В условиях тесного телесного контакта стрептококковая инфекция легко передается от больного человека к здоровому. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки.

В возникновении стрептококкового импетиго большое значение имеют микро– и макротравмы кожи, мацерация.

Патогенные стрептококки, выделяющие протеолитические ферменты, внедрившись в зоны поражения кожи, лизируют межклеточные связи поверхностных слоев эпидермиса, приводя к образованию первичного высыпного элемента – фликтены, которая подсыхает с образованием корки серовато-желтоватого цвета. Вокруг фликтены и корок заметен небольшой венчик гиперемии. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывщихся фликтен инфицирует окружающую кожу, и процесс быстро распространяется.

При благоприятных условиях эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте остаются небольшая гиперемия, затем легкая пигментация. Стойких следов не наблюдается. Средняя длительность развития фликтены в корку и завершение эпителизацией не превышает недели. Однако при постоянной диссеминации и появлении все новых свежих фликтен процесс может затягиваться. При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения незначительны (легкий зуд). При обширных зонах поражения больные могут жаловаться на жжение, зуд.

Осложнениями стрептококкового импетиго могут быть лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии), у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита.

Выделяют несколько разновидностей импетиго: щелевидное, кольцевидное, пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.

Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспалением кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.

Ангулярное импетиго, или стрептококковая заеда, поражает углы рта с одной или двух сторон. Первичным высыпным элементом является поверхностная фликтена, которая очень быстро вскрывается и образует щелевидную эрозию, окруженную узким венчиком мацерированного рогового слоя эпидермиса. Периодически утром после сна эрозия может покрываться рыхлой желтоватой коркой, которая быстро отторгается, вновь обнажая мокнущую щелевидную эрозию. Пальпация основания эрозии не выявляет существенного инфильтрата.

Импетиго вульгарное, или контагиозное

Заболевание вызывается патогенными стрептококками, которые обусловливают первичный высыпной элемент – субкорнеальную фликтену. Однако очень быстро присоединяется стафилококковая флора, приводящая к выраженному нагноению и формированию гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками.

Как и стрептококковое, вульгарное импетиго наиболее часто встречается у детей на открытых участках тела. При тесном телесном контакте, особенно в детских коллективах, возможны массовые вспышки вульгарного импетиго.

Стрептококковая опрелость

Стрептококковое поражение, сопровождающееся воспалением соприкасающихся поверхностей в кожных складках и характеризующееся длительным течением с частыми рецидивами.

В основе развития данного поражения первоначально лежит интертригинозный дерматит (опрелость), который развивается в результате трения кожных поверхностей в складке, мацерации рогового слоя вследствие интенсивной потливости, выделений из естественных отверстий и других причин, при отсутствии должного гигиенического ухода за кожей (происходит сбраживание и разложение кожного сала и пота). Эти факторы приводят к развитию воспалительной реакции кожи складок и присоединению стрептококковой флоры, часто в ассоциации с дрожжеподобными грибками.

Ряд заболеваний предрасполагает к развитию опрелости: ожирение, сахарный диабет второго типа, подагра, тяжелые формы себорейного дерматита, гиперкортицизм.

Проявления стрептококковой опрелости достаточно типичны: соприкасающиеся кожные поверхности в складках (особенно у тучных людей) гиперемированы, отечны, отмечается мацерация рогового слоя и его эрозирование. Из-за постоянного воздействия трения образующиеся стрептококковые фликтены мгновенно вскрываются, оставляя после себя сливные поверхностные эрозии с бордюром отслоившегося по краю мацерированного рогового слоя. Эрозированные зоны мокнут, в глубине складки определяются трещины. Края очагов фестончатые. Субъективно пациенты жалуются на жжение, зуд, а при возникновении трещин – на боль. При регрессе опрелости может оставаться стойкая пигментация.

Стрептодермия диффузная хроническая

Это хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей в результате сосудистых нарушений, длительного повторного переохлаждения или мацерации кожи.

Обычно поражается кожа голеней. Первым высыпным элементом являются множественные фликтены, которые быстро подсыхают до корок, под которыми сохраняются поверхностные эрозии на застойно-гиперемированном основании. Очаг поражения ассиметричный, контуры четкие, очертания крупнофестончатые. Поверхность очага покрыта пластинчатыми и слоистыми корками или корко-чешуйками желтовато-зеленоватого цвета, при снятии которых выявляется эрозивная поверхность с серозно-гнойным экссудатом.

За счет периферического роста очагов их площадь постепенно увеличивается, по краям могут обнаруживаться свежие фликтены, которые сливаются с основным очагом, подсыхают корками и создают фестончатые контуры зоны поражения. Процесс может осложниться лимфангитом и лимфаденитом, возможно развитие экзематизации. Без адекватного лечения эта форма пиодермии протекает хронически, может рецидивировать. В ряде случаев хроническая диффузная стрептодермия развивается вокруг инфицированных ран, гнойных свищей, трофических язв. В таких случаях ее принято называть паратравматической стрептодермией.

Эктима вульгарная, или стрептококковая язва

Это глубокая форма стрептодермии.

Помимо стрептококков, в развитии эктимы могут участвовать стафилококки и грамотрицательная флора (вульгарный протей, кишечная и синегнойная палочки). Развитию заболевания способствуют травмы кожи, недостаточная гигиена кожи, нарушения кровоснабжения нижних конечностей, иммунодефицитные состояния, хронические интоксикации.

Эктима чаще всего локализуется на коже голеней, однако может встречаться на коже бедер, ягодиц, поясницы. Заболевание начинается с появления крупной фликтены с мутным (иногда геморрагическим) содержимым или глубокой эпидермо-дермальной пустулы. По периферии этих элементов присутствует яркая гиперемическая кайма. Быстро развивающийся некроз приводит к формированию глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. Элементы крупные, диаметром 2 см и более. Корка глубоко погружена в ткань кожи, вокруг постепенно формируется мягкий инфильтрат.

Если удалить корку, то обнажается глубокая, округлая язва с отвесными или подрытыми краями и неровным некротическим дном. Самостоятельный регресс эктимы медленный. В течение 2 – 4 недель она постепенно рубцуется, оставляя после себя атрофический рубец с окружающей гиперпигментацией. Эктимы могут быть множественными, но при этом всегда расположены раздельно. Если не возникли осложнения, общее самочувствие больных остается удовлетворительным.

Эктима может осложняться регионарным лимфаденитом, лимфангитом, иногда флебитом. Возможно развитие гломерулонефрита. При длительном существовании эктим на голенях возможна трансформация в хроническую язвенную пиодермию.

Рожистое воспаление

Представляет собой острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией.

Источником заражения могут являться как бактерионосители, так и больные ангиной, хроническим ринитом, тонзилллитом, стрептодермией, т. е. теми заболеваниями, которые вызваны стрептококкоками.

Причиной заболевания является гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу и поражает лимфатические сосуды кожи, приводя к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи, наличие трещин, расчесов могут приводить к рецидивам рожистого воспаления и персистенции инфекции в лимфатических узлах. Повторяющиеся воспалительные процессы приводят к рубцовым изменениям тканей вокруг лимфокапилляров, их облитерации и развитию слоновости конечности.

Инкубационный период инфекции колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание начинается остро, у некоторых больных наблюдаются продромальные явления в виде недомогания, познабливания, головной боли. На месте проникновения возбудителя в кожу появляется красное отечное пятно, которое быстро увеличивается в размере, приобретая фестончатый характер. Границы четкие, кожа в очаге отечная, напряженная, блестящая, горячая на ощупь.

В месте поражения больных беспокоят боль (особенно в краевых зонах очага), чувства жжения, распирания. Это сопровождается резким подъемом температуры и другими симптомами интоксикации (ознобом, головной болью, резкой слабостью, в наиболее тяжелых случаях спутанностью сознания).

По степени выраженности интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму рожи. По клиническим проявлениям в очаге различают обычную форму (эритема и отек), буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым), флегмонозную форму (нагноение подкожной жировой клетчатки) и наиболее тяжелую – гангренозную форму (некротизирующий фасцит), протекающую с гангреной подкожной клетчатки, фасций и подлежащих мышц.

Рожистое воспаление лица может осложниться грозными последствиями вплоть до тромбоза синусов мозга и развития сепсиса. При всех формах заболевания увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.

К основным осложнениям рожистого воспаления относят развитие стойкого лимфостаза (слоновости), формирование абсцессов, флегмоны, флебитов, гангрены. Сенсибилизация к токсинам стрептококка может провоцировать формирование гломерулонефрита, миокардита, ревматизма, дерматомиозита.

Из-за высокой контагиозности заболевания и возможности развития тяжелых осложнений больные должны быть госпитализированы в гнойное или инфекционное отделение в целях максимальной изоляции от остальных пациентов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

[youtube.player]

Человеческая кожа постоянно подвергается бактериальным атакам. В большинстве случаев местный иммунитет успешно им противостоит, но иногда микробам удается преодолеть защиту. В результате развиваются опасные дерматологические воспалительные процессы.

Пиодермия – что это за болезнь?

Указанная патология представляет собой группу дерматозов, для которых характерно гнойное поражение кожи, ее жировой клетчатки и близлежащих придатков.

Данному заболеванию более подвержены лица со слабым иммунитетом:

• дети;
• пожилые;
• аллергики;
• люди, страдающие от нарушений обмена веществ, хронических эндокринологических, аутоиммунных болезней.

Формы гнойного воспаления кожи дифференцируются в зависимости от причин патологии, глубине поражения. Существуют отдельные виды заболевания с неизвестной этиологией, предположительно они имеют аутоиммунное происхождение, например, гангренозная пиодермия.

В соответствии с первой классификацией, гнойные дерматозы делятся на 3 типа:

• стафилококковые;
• стрептококковые;
• стафило-стрептококковые.

По степени поражения пиодермия дифференцируется на 2 группы:

• поверхностная;
• глубокая (затрагивает подкожно-жировую клетчатку).

Воспалительный гнойный процесс возникает вследствие проникновения патогенных бактерий в мягкие ткани. Так и начинается пиодермия, заразна или нет эта болезнь, интересует преимущественно родителей, если их ребенок посещает детский сад и школу.

Патология передается несколькими способами:

• при непосредственном контакте;
• через игрушки;
• во время пользования общими предметами (посудой, полотенцами и другими).

Пиодермия – причины

Главным фактором, провоцирующим описываемую проблему, являются кокковые микробы. Возбудитель пиодермии – либо стафилококк, либо стрептококк. Иногда встречаются смешанные инфекции, возникающие на фоне поражения обеими группами бактерий.

Самые распространенные причины гнойных воспалений:

• мелкие травмы, порезы, царапины кожи (околораневые пиодермии);
• несоблюдение базовых норм личной гигиены;
• переохлаждение или перегрев;
• сильное загрязнение эпидермиса.

К осложненным и хроническим пиодермиям могут привести:

• аутоиммунные болезни;
• индивидуальная чувствительность к гнойным инфекциям;
• нарушения работы внутренних органов;
• расстройства обмена веществ;
• заболевания центральной нервной системы;
• гормональные патологии;
• поражения системы кроветворения;
• длительный прием кортикостероидных препаратов;
• истощение организма, включая гиповитаминоз;
• хроническая себорея.

Гнойничковые поражения, вызванные рассматриваемой группой бактерий, могут быть поверхностными и глубокими.

В первом случае кожное заболевание пиодермия встречается в следующих вариантах:

• остиофолликулит;

• поверхностный фолликулит;

• везикулопустулез;

• вульгарный сикоз.

Глубокая стафилококковая пиодермия:

• фурункул;

• карбункул;

• гидраденит;

• глубокий фолликулит;

• угри (вульгарные, флегмонозные, акне);

• псевдофурункулез Фингера.

Воспалительные процессы, провоцируемые представленными микробами, преимущественно поверхностные. Пиодермия кожи на фоне заражения стрептококками еще называется импетиго и фликтеной.

• интертригинозная стрептодермия;

• заеда;

• буллезное стрептококковое импетиго;

• поверхностная паронихия;

• простой лишай;

• сифилоподобное папулезное импетиго;

• хроническая поверхностная диффузная стрептодермия.

Глубокие виды патологии:

• рупия;

• эктима.

Пиодермия – симптомы

Клиническая картина болезни зависит от ее возбудителя и формы течения, глубины поражения.

Общими признаками для стафилококковой и стрептококковой пиодермии являются:

Смешанные типы заболевания, вызванные инфицированием и стафилококками, и стрептококками, например, шанкриформная пиодермия, встречаются редко. Они могут иметь разные симптомы, но клиническая картина всегда включает обширное гнойное воспаление кожи.

• повышение температуры тела (локальное или общее);
• воспаление лимфатических узлов;
• зуд и боль в месте воспаления (иногда);
• рубцевание кожи в процессе заживления.

Пиодермия – осложнения

Присоединение второй кокковой инфекции считается одним из самых распространенных негативных последствий. На фоне стафило-стрептококкового воспаления часто развивается язвенная пиодермия. Для нее характерно возникновение глубоких эрозий в коже, которые после заживления превращаются в шрамы.

Все виды смешанной патологии – глубокие:

• хроническая язвенная пиодермия;

• гангренозное воспаление;

• шанкриформная инфекция.

Другие осложнения пиодермии:

• гнойный лимфаденит;
• абсцесс;
• лимфангиит;
• сепсис;
• образование рубцов, включая келоиды.

Пиодермия – лечение

При описываемом заболевании важно избегать самостоятельно назначенной терапии. Как и чем лечить пиодермию, должен решить квалифицированный дерматолог. Некорректное использование антибактериальных медикаментов чревато осложнениями и развитием суперинфекции. В процессе терапии важно соблюдать базовые правила по уходу за кожей и профилактике негативных последствий патологии.

Стандартная схема лечения гнойных воспалений предполагает следующие пункты:

1. Тщательная гигиена и очагов поражения, и здоровых участков тела. Если пиодермия распространилась по обширным областям кожи, следует ограничить водные процедуры, используя антисептики.
2. Удаление волос путем их состригания, бритье нежелательно.
3. Полноценное, богатое микроэлементами и витаминами питание. Исключается алкоголь, количество соли и углеводов сокращено.
4. Базовыми лекарствами в терапии болезни считаются антибиотики. Если диагностирована хроническая язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермия, клинические рекомендации включают глюкокортикостероиды. В случае фолликулитов, келоидного акне назначаются ретиноиды (Изотретиноин). При рецидивирующих формах патологии понадобятся иммунобиологические средства.

Терапевтические мероприятия начинаются с антисептической обработки кожи. Для этого применяются такие медикаменты:

• Фукорцин;
• бриллиантовый зеленый;
• калия перманганат;
• метиленовый синий;
• перекись водорода;
• Повидон-Йод;
• Хлоргексидин.

После данного этапа необходимо нанесение местного антибактериального медикамента. Мазь от пиодермии:

• Мупироцин;
• Гентамицин;
• фузидовая кислота;
• Эритромицин;
• Линкомицин.

При осложненных формах заболевания и острых воспалительных процессах используются комбинированные препараты, включающие противомикробный компонент и глюкокортикостероидный гормон:

• гентамицин и бетаметазон;
• окситетрациклин и гидрокортизон;
• фузидовая кислота и бетаметазон;
• тетрациклин и триамцинолон;
• фузидовая кислота и гидрокортизон.

Системные антибиотики при пиодермии может назначить только врач. Противомикробные медикаменты для приема внутрь:

• Ципрофлоксацин;
• Пенициллин;
• Клиндамицин;
• Цефазолин;
• Амоксициллин;
• Цефаклор;
• Доксициклин;
• Цефалексин;
• Офлоксацин;
• Азитромицин;
• Цефуроксим;
• Эритромицин;
• Цефтриаксон;
• Кларитромицин;
• Цефотаксим;
• Левофлоксацин.

• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Бетаметазон;
• Метилпреднизолон.

• стафилококковый антифагин;
• иммуноглобулины человеческие;
• анатоксин стафилококковый.

Альтернативные методы терапии не считаются эффективным способом устранения гнойных воспалений кожи. Дерматологи допускают применение народной медицины в качестве дополнительно вспомогательного метода, если диагностирована поверхностная пиодермия у человека, легкие формы патологии. Любой рецепт важно согласовать с врачом и наносить только разрешенные им средства.

Раствор для протирания

• свежие или сухие березовые почки – 1 ст. ложка;
• кипяток – 200 мл.

Приготовление и применение

1. Растительное сырье промыть.
2. Залить почки водой.
3. Прокипятить на слабом огне 20 минут.
4. Накрыть емкость крышкой и настоять жидкость до полного остывания.
5. Процедить состав.
6. Полученным раствором протирать пораженные участки 3-4 раза в сутки.

Чай для очищения крови

• листья лесной земляники – 20 г;
• трава фиалки трехцветной – 20 г;
• листья грецкого ореха – 20 г;
• череда – 20 г;
• кипяток – 1 л.

Приготовление и применение

1. Залить 50 г травяного сбора водой.
2. Настоять полчаса.
3. Процедить лекарство.
4. Принимать по 0,5 стакана 4-6 раз в день.

Профилактика пиодермии

Первичные мероприятия, позволяющие избежать инфицирования гноеродными бактериями:

1. Соблюдать правила индивидуальной гигиены.
2. Выполнять антисептическую обработку раневых поверхностей, порезов и царапин.
3. Проводить своевременную терапию хронических заболеваний, провоцирующих патологию (сахарный диабет, гастриты, гормональные расстройства и другие).
4. Избегать контактов с людьми, пораженными инфекцией.

Стрептококковые и стафилококковые пиодермии склонны рецидивировать, поэтому важно выполнять вторичную профилактику болезни:

1. Периодически посещать дерматолога для планового осмотра.
2. Обеспечивать коже антисептический уход.
3. По рекомендации врача выполнять превентивное лечение (санация фокальных инфекций, ультрафиолетовое излучение и другие меры).

[youtube.player]

Пиодермия может быть стафилококковая и стрептококковая. Стрептококковая пиодермия характеризуется поражением гладкой кожи, поверхностным распространением, склонностью к периферическому росту. Помимо вышеперечисленных провоцирующих и предрасполагающих к развитию пиодермий факторов необходимо отметить роль патологических изменений кожи. При дерматозах, сопровождающихся появлением эрозий и сочащихся поражений, отеком эпидермиса, создаются благоприятные условия для развития стрептодермии.

Особенности развития пустулы при стрептококковой пиодермии

Стрептококковые пустулы (фликтены) отличаются высокой контагиозностью, наблюдаются преимущественно у детей, иногда — у женщин. Фликтены появляются на гиперемированном фоне, не превышают 1 см в диаметре, имеют прозрачное содержимое и тонкую дряблую покрышку. Постепенно экссудат мутнеет, ссыхается в соломенно-желтую и рыхлую корку. После отпадения корки и восстановления эпителия временно сохраняются легкая гиперемия, шелушение или гемосидериновая пигментация. Количество фликтен постепенно увеличивается. Возможна диссеминация процесса. Нередки осложнения стрептококковой пиодермии в виде лимфангита и лимфаденита.

У ослабленных лиц возможно распространение процесса при стрептококковой пиодермии на слизистые оболочки полости носа, рта, верхних дыхательных путей.

Фликтена окружена гиперемированной зоной в виде венчика. Процесс характеризуется медленным периферическим ростом.

К разновидностям элементов сыпи при стрептококковой пиодермии относятся:

• заеда;
• простой лишай;
• поверхностная паронихия;
• интертригинозная стрептодермия;
• сифилеподобное папулезное импетиго;
• хроническая диффузная папулезная стрептодермия;
• эктима.

Особенности течения стрептококковой пиодермии в зависимости от вида поражения

Заеда (щелевидное импетиго, перлеш, угловой стоматит) характеризуется поражением углов рта. На отечном гиперемированном фоне появляется болезненная щелевидная эрозия. Нередко процесс развивается у лиц, страдающих кариесом, гиповитаминозом, атопическим дерматитом.

Простой лишай возникает чаще у детей дошкольного возраста. В весеннее время на коже лица, верхней половины туловища появляются пятна округлой формы розового цвета, покрытые белесоватыми чешуйками. При большом количестве чешуек пятно воспринимается как белое.

Поверхностная паронихия может наблюдаться как у лиц, работающих на предприятиях по переработке фруктов, овощей, в кондитерских и т. п., так и у детей, имеющих привычку обкусывать ногти, акцентирует внимание estet-portal.com. Кожа околоногтевого валика краснеет, появляется отек, болезненность, затем образуется пузырь с прозрачным содержимым. В случае если стрептококковая пиодермия приобретает хроническое течение, возможна деформация ногтевой пластины.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) возникает в крупных складках, аксиллярных областях. Фликтены появляются в большом количестве, затем сливаются. В глубине складок можно обнаружить болезненные трещины.

Сифилоподобное папулезное импетиго наблюдается преимущественно у детей грудного возраста. Излюбленная локализация — кожа ягодиц, гениталий, бедер. При таком виде стрептококковой пиодермии характерно появление быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий и небольшим инфильтратом в их основании.

Хроническая поверхностная диффузная стрептококковая пиодермия характеризуется диффузным поражением значительных участков кожи, голеней, реже — кистей. Очаги имеют крупнофестончатые очертания за счет роста по периферии, они гиперемированы, иногда с легким синюшным оттенком.

Глубокой стрептококковой пустулой является эктима. Элемент — глубокий, нефолликулярный.

Стрептококковая пиодермия начинается с небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желтого цвета выпуклую корочку. На поверхности язвы имеется грязно-серый налет. Края язвы — мягкие, воспаленные, вследствие чего они несколько возвышаются над окружающей кожей. Язва заживает медленно, в течение 2–3 нед, с образованием рубца, с зоной пигментации по периферии.

Смешанные пиодермии отличаются отсутствием как стафилококковых, так и стрептококковых пустул (в действительности, помимо стафилококков и стрептококков, могут выявляться и другие возбудители).

К смешанным пиодермиям относятся вульгарное импетиго, хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия, гангренозная пиодермия и шанкриформная пиодермия. Течение смешанных пиодермий имеют как сходства, так и отличия от стрептококковых пиодермий.

[youtube.player]