Книга про вшей

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг.

В это время в России проводились важные исследования эпидемиологического значения педикулеза и методов борьбы с ним, начатые академиком Е. Н. Павловским и нашедшие полное осознание важности данного вопроса широким кругом врачей и биологов.

Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поезд­ками, усилившейся миграцией людей (M. Orkin, H. Maibach, 1999) [6]. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска.

Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная крупнее по размерам и имеет однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — Crab).

Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни таблица 1. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) — 6–8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3–5 дней. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27°С.

Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мертвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой.

Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

Способы лечения педикулеза развивались в соответствии с формированием гипотез о его причинах. Не только в средние века, но даже в конце ХIХ в. педикулез рассматривался врачами в рамках гуморальной доктрины.

Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритант­ным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же сред­ство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

Для лечения пиогенных осложнений рекомендуют противомикробные мази, при лимфадените — внутрь Триметоприм/Сульфаметоксазол или Доксициклин внутрь.

В целях личной профилактики необходима регулярная смена белья и одежды, частое мытье головы и тела; следует избегать чужих постельных принадлежностей. К врачу необходимо обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах — детских садах, школах, студенческих общежитиях, а также проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, контактировавших с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

В конце одиннадцатой луны первого года Гэндзи из устья реки Адзи, протекающей через город Осака, вышли корабли карательной экспедиции против княжества Тесю. На них находились войска княжеств, взявших на себя оборону столицы Киото, и командовал ими крупный феодал Суми-но-ками.

Во главе двух отрядов стояли Цукуда Кюдаю и Ямадзаси Сандзюро. Над кораблем Цукуды развевались белые, а над кораблем Ямадзаси – красные знамена. Полоскавшиеся на ветру знамена придавали выходящим в открытое море судам геройский вид.

А вот у людей на этих судах вид был далеко не геройский. Во-первых, на каждом судне находились по тридцать четыре самурая и экипаж из четырех человек – итого по тридцать восемь душ. Из-за тесноты даже свободно передвигаться было невозможно. Люди оказались прижатыми друг к другу, словно сельди в бочке. От непривычного запаха потных тел всех слегка подташнивало. Стояла поздняя осень, и с моря дул ветер, который пронизывал до мозга костей. Небо было затянуто тучами, волны трепали суда, и даже у тех молодых самураев, которые были родом из северных провинций, зуб на зуб не попадал от холода.

Во-вторых, на судах было полным-полно вшей. И это были не просто вши, которых, случается, обнаруживаешь в складках одежды, нет, они были абсолютно повсюду. Они ползали по знаменам, ползали по мачтам, ползали даже по якорям. Было даже трудно понять, кто же плывет на этих судах: люди или насекомые? И разумеется, эта мерзость десятками ползала по одежде. И стоило этим мерзким тварям добраться до человеческого тела, как они приходили в благодушное настроение и принимались безжалостно кусаться. Будь их десяток-другой, с этим еще как-то можно было бы смириться, но вшей имелось такое изобилие, что они напоминали рассыпанные семена кунжута. И речи не могло быть о том, чтобы окончательно от них избавиться. Самураи из отрядов Цукуды и Ямадзаси были настолько искусаны вшами, что стали похожи на больных корью. На теле у них живого места не оставалось; они распухли и покраснели.

Итак, голые самураи, сами похожие на больших вшей, целыми днями страдали и усердно давили вшей на дощатой палубе.

Лишь один человек на судне Цукуды вел себя весьма странно. Это был самурай по имени Мори Гонносин, пехотинец с рисовым пайком в семьдесят мешков риса, глава семьи из пяти человек. Странность же его поведения заключалась в том, что только он не занимался ловлей вшей. Поэтому, естественно, они на нем кишмя кишели. Одни карабкались по пучку волос на макушке, другие перебирались через край хакама, но это его ничуть не беспокоило.

Думаете, вши его не кусали? Ничуть не бывало! Как и все прочие, он с головы до ног был усыпан красными пятнами размером с монету. А кроме того, все тело его зудело, отчего он непрестанно чесался. Однако при этом он не только сохранял спокойствие, но и, поглядывая на остальных, занятых ловлей вшей, бормотал:

– Ладно, ловите, но только не убивайте их. Собирайте их живьем в чайники и приносите мне.

– Зачем они тебе? – удивленно спросил кто-то.

– Зачем? Я буду их кормить, – невозмутимо отвечал Мори.

– Ну что? Наловили? Тогда подавайте их сюда!

Все удивились его упрямству.

– Запускайте! – спокойно приказал Мори и раскрыл ворот кимоно.

– Долго не выдержишь – взвоешь, – увещевали его спутники, но он не обращал на них ни малейшего внимания.

Они поочередно переворачивали чайники и, словно бы засыпая рис в амбары, ссыпали вшей ему за шиворот. Подбирая сваливающихся на палубу вшей, Мори с ухмылкой приговаривал:

– Огромное вам спасибо, наконец-то как следует высплюсь. Со вшами не замерзнешь.

Изумленные самураи переглядывались, но никто не вымолвил ни слова.

После того как все вши оказались у него за шиворотом, Мори изящно застегнул ворот кимоно и, высокомерно осмотревшись, произнес:

– Тем, кто в такую холодрыгу не хочет схватить простуду, рекомендую последовать моему примеру. Тогда вы даже ни разу не чихнете. Даже насморка не будет. А про холод сразу забудете. И, как вы думаете, благодаря чему? Благодаря вшам!

Мори рассуждал следующим образом: если на теле имеются вши, они непременно начнут кусаться. А укушенное место будет зудеть. Когда же все тело будет искусано вшами, оно начнет чесаться. Разумеется, человек начнет чесать зудящее место, и таким образом его тело разогреется. А когда станет тепло, можно будет и заснуть. Во сне же от зуда и воспоминания не останется. Следовательно, когда на теле много вшей, можно спать и при этом не простудиться. Поэтому-то вшей нужно кормить своим телом, а не уничтожать.

– Возможно, он и прав, – согласились некоторые, с интересом выслушав соображения Мори по поводу вшей.

Вскоре на судне образовалась особая группа, которая по примеру Мори начала кормить собой вшей. Они, как и все остальные, с чайниками в руках собирали вшей. Разница была лишь в том, что пойманных вшей они пускали себе за пазуху.

Впрочем, в любой стране, в любой части света редко бывает, чтобы все в равной степени внимали проповедям пророка. Поэтому и на судне нашлось немало фарисеев, не принявших проповедь Мори о вшах. Первым в списке фарисеев был пехотинец по имени Иноуэ Тэцудзо. У него была своя странность: пойманных вшей он съедал. Приступая к ужину, он ставил перед собой чайник, а с аппетитом сожрав всех вшей, приподнимал чайник и заглядывал в него со словами:

– Неужели я сегодня так мало их наловил?

Когда его спрашивали, каковы вши на вкус, он отвечал:

– Жирные, слегка напоминают жареный рис.

Любители давить вшей зубами встречаются повсюду, но Иноуэ был не из их числа. Он ежедневно поедал вшей, словно чудесное лакомство. Он же первым и выступил против Мори.

Вот по этому вопросу между сторонниками Мори и сторонниками Иноуэ возник спор. Возможно, этим бы все и ограничилось. Однако, когда дискуссия уже близилась к завершению, вдруг сам ее предмет, то есть вши, чуть не послужил причиной кровопролитной ссоры.

Как-то Мори, намереваясь покормить вшей, оставил без присмотра принесенный ему чайник, а Иноуэ потихоньку съел всех вшей. Когда Мори вернулся, то обнаружил, что не осталось ни одной вши. Тогда наш предтеча разъярился.

– Почему ты сожрал вшей? – вскричал он.

Иноуэ раздвинул локти, зрачки у него засверкали, и с показным равнодушием и притворным миролюбием он произнес:

– Тот, кто кормит вшей своим телом, – болван.

– Болван тот, кто их пожирает! – парировал разъярившийся Мори, топая ногами по дощатой палубе. – Найдется ли на этом судне хоть один человек, который не сказал бы вшам спасибо. А ты ловишь этих вшей и пожираешь их, за добро воздавая злом.

– Что-то не припомню, чтобы ты благодарил вшей, – возразил Иноуэ.

– Пусть я и не выражаю им благодарности, но и не гублю понапрасну живых существ.

Так они переругивались довольно долго, пока Мори вдруг не сверкнул зрачками и не схватился за рукоять меча. Разумеется, Иноуэ уступать не собирался: он тоже выхватил из ножен меч. Если бы остальные спутники, собиравшие вшей, не вмешались, дело могло бы дойти до смертоубийства.

Как рассказывал один из очевидцев, оба самурая, все еще с пеной на губах, стояли, обнявшись, и долго повторяли одно слово:

А пока на судне чуть не произошло кровопролития из-за вшей, суда водоизмещением в пятьсот коку риса, с развевающимися на ветру белыми и алыми флагами, плыли на запад; карательная экспедиция направлялась в княжество Тесю. Небо предвещало снегопад.

ВШИ — кровососущие насекомые отряда Anoplura; паразиты млекопитающих и человека. Известно более 150 видов В. Выделяют 3 семейства: Haematopinidae (слепые вши) — паразиты наземных млекопитающих (кроме приматов); Echinophthiridae (колючие вши) — паразиты морских млекопитающих; Pediculidae (педикулиды) — паразиты обезьян и человека. В.— строго специализированные паразиты, к-рые обитают на определенных видах животных. Так, Haematopinus macrocephalus живет на лошадях, H. eurysternus — на крупном рогатом скоте, H. suis — на свиньях, Linognathus piliferus — на собаках.

Вне хозяина В. встречаются случайно и живут недолго. Питаются В. часто, небольшими порциями (долго голодать не могут). Если же В. питается один-два раза в день, то сразу она может выпить 0,7 —1,1 мл крови. Самцы пьют несколько меньше, чем самки.

В. относятся к насекомым с неполным превращением. Цикл их развития слагается из яйца, личинки, проходящей три возраста, и имаго (половозрелая особь). Полный жизненный цикл В. рода Pediculus слагается из периодов: а) зародышевый — от 4 дней до 6 недель; б) личинки трех стадий развития — от 3 до 5 недель для каждой стадии; в) половозрелой формы; максимум жизни для самки платяной В. — 46 дней, для самца — 32 дня, для самки головной В. — до 38 дней, для самца — до 27 дней. Яйца (гниды — рис.) удлиненно-овальной формы, бело-желтого цвета, приклеиваются самкой при помощи секрета клеевых желез к волосам или ворсинкам ткани.

В течение жизни самка откладывает до 300 яиц (от 5 до 14 штук в день). Температура, оптимальная для откладки, 28—30°. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие также зависят от температуры. Личинки отличаются от взрослых В. меньшими размерами и отсутствием наружного полового аппарата. Уже через полчаса после вылупления они начинают сосать кровь. После третьей линьки личинка превращается во взрослую В. Полный жизненный цикл В. (от момента откладки яйца до начала кладки яиц самкой, развившейся из этого яйца) длится не менее 15 дней.

Укусы В. вызывают сильный зуд, ведущий к расчесам и раздражению кожи. Укус площицы сопровождается появлением на коже синих пятен.

В. рода Pediculus, гл. обр. платяные, заражают человека эпидемическим сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический) и волынской (пятидневной) лихорадкой (см. Окопная лихорадка), а также вшиным возвратным тифом (см. Возвратный тиф, эпидемический).

Риккетсиями сыпного тифа (Rickettsia prowazeki) В. заражаются при кровососании на больном. Риккетсии размножаются в эпителии желудка В., эпителий при этом разрушается, а возбудитель, освобождаясь, попадает в просвет кишечника В. и вместе с экскрементами выводится наружу. В экскрементах В. риккетсии появляются на 5—9-й день после заражающего кровососании. В. гибнут при интенсивном размножении риккетсий в их теле. Продолжительность жизни зараженных В. (3—31 день) зависит от температуры и инфицирующей дозы. Трансовариальной передачи риккетсий для В. не установлено. Укус В. не заразен, т. к. в слюнные железы риккетсии не проникают. Человек заражается, когда испражнения инфицированных В. попадают на его поврежденную кожу (расчесы), а также на слизистые оболочки.

Заражение сыпным тифом может произойти при раздавливании зараженной В., при вдыхании пыли, к-рая содержит зараженный материал, т. к. риккетсии в фекалиях зараженных В. хорошо переносят высушивание.

Возбудители возвратного тифа — спирохеты (Spirochaeta recurrentis) попадают с кровью в желудок В., затем быстро оттуда исчезают, но к 6—7-му дню появляются в полости тела насекомого в большом количестве и накапливаются в полостной жидкости. В. заразны начиная с 6-го дня после кровососания на больном.

Человек заражается при раздавливании насекомых и втирании полостной жидкости В. со спирохетами в ранки, расчесы, слизистые оболочки.

Платяная В. является также переносчиком риккетсий волынской лихорадки (R. quintana). Риккетсии волынской лихорадки размножаются внеклеточно в кишечнике В. и выделяются с ее испражнениями. Заражение человека происходит при втирании в ссадины, расчесы инфицированных испражнений В. или при раздавливании насекомых.

Распространение вшивости наблюдается при неблагоприятных сан.-гиг. условиях, низком материальном уровне, особенно в периоды войн и других бедствий. Укусы вшей вызывают кожные сыпи, сопровождающиеся зудом и расчесами.

Различают вшивость волосистой части головы, кожи туловища и кожи лобка.

Вшивость волосистой части головы (pediculosis capitis) вызывают головные вши. Поражаются преимущественно затылочная и височные области, особенно при наличии длинных волос (чаще у женщин и детей). Головные вши приклеивают свои яички (гниды) к стержню волоса посредством особого хитинового остова вблизи выхода волоса. На местах укусов вшей вследствие расчесов развиваются вульгарное импетиго, импетигинозная экзема; при этом нередко наблюдается увеличение шейных, затылочных и заушных лимфатических узлов.

В запущенных случаях обильное серозно-гнойное отделяемое склеивает волосы; при этом может образоваться так наз. колтун (plica polonica, trichoma) — склеивание волос наподобие войлока. Диагноз определяется нахождением вшей и гнид.

Для лечения неосложненной вшивости головы применяют один из следующих способов: 1) втирают в кожу головы (лучше после стрижки) керосин (чистый или пополам с подсолнечным или каким-либо другим растительным маслом), покрывают голову компрессной бумагой и повязывают платком; после 1—2 таких процедур моют голову теплой водой с мылом; 2) три дня подряд обильно смачивают волосы сабадилловым уксусом, после чего моют голову; 3) втирают в кожу и волосы 50% мыльно-сольвентовую пасту или эмульсию, затем завязывают голову косынкой на 15—20 мин., после чего моют голову. После применения всех средств необходимо частое мытье головы, для окончательного удаления гнид — частое увлажнение волос теплым столовым уксусом, растворяющим хитин, и расчесывание волос частым гребнем. При осложнении импетиго после удаления вшей и гнид назначают 2—5% белую ртутную мазь.

Вшивость кожи туловища (pediculosis corporis) вызывают платяные вши, к-рые живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, откуда переходят на кожу только для сосания крови, поэтому поражаются преимущественно поясничная область и шея, где одежда прилегает к телу наиболее плотно. При вшивости туловища наблюдаются расчесы и нередко пиодермия (см.); на этих участках обычно остается гиперпигментация.

Для лечения необходимы частые мыльные ванны; белье до стирки подвергается дезинсекции; при осложнении пиодермией применяют соответствующую терапию.

Вшивость кожи лобка (pediculosis pubis; син. фтириаз) вызывают лобковые вши (площицы), которые паразитируют преимущественно на коже лобка и нижней части живота, бедер, откуда могут переходить и на другие части тела, покрытые волосами (грудь, конечности, подмышечные впадины, усы, бороду, ресницы, брови, а у детей и на волосистую часть головы). Площицы крепко прикрепляются хоботком к устью волосяных фолликулов, а передними ложками — к волосам. На местах их укусов остаются своеобразные круглые, величиной до 1 см пятна от бледно-синего до бледно-серого цвета — так наз. голубые пятна (maculae caeruleae), напоминающие потухающую сифилитическую или тифозную розеолу. Эти пятна вызваны воздействием слюны паразита на гемоглобин крови хозяина. Расчесы, пустулы и корки бывают очень редко. Заражение, как правило, происходит при половом сношении, но иногда и через постельное белье.

Лечение

Сбривают волосы и обмывают кожу горячей водой с мылом, что устраняет большинство площиц; для окончательного уничтожения площиц и гнид втирают сулемовый уксус (1 : 300); иногда пользуются 5—10% белой ртутной мазью (следить за состоянием слизистой оболочки полости рта!). Втирание серой ртутной мази может вызвать тяжелые дерматиты и поэтому не рекомендуется.

Профилактика

В борьбе с В. и ее распространением большое значение имеет личная гигиена: регулярное мытье тела и головы, частая смена белья, не реже одного раза в 7 дней, при необходимости — дезинсекция белья, одежды и постельных принадлежностей (см. Санитарная обработка). В целях общественной профилактики необходимо проводить осмотры для выявления завшивленных в местах общественного проживания или наибольшего скопления людей. При санобработке людей или завшивленного белья медперсоналу следует надевать специальную длинную одежду из прорезиненной материи или плотного холста.

Библиогр.: Благовещенский Д. И. Методы исследования вшей (Siphuneulata), Л., 19 72; Многотомное руководство по дерматовенерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 2, с. 426, Л., 1961; Павлов-с к и й E. Н. Руководство по паразитологии человека, т. 2, с. 62 5, М.—Л., 1948; Ш т e й н А. К. Дерматиты от животных паразитов, в кн.: Основы клин., Эксперим, и соц. вен. и дерм., под ред. А. П. Иордана, т. 1, с. 462, 476 и др., М.—Л., 1931, библиогр.; Degos R. Dermatologie, t. 2, p. 9 56, P., 19 53; S a 1 a m o n T. u. L a z o-v i c - T e p a v a c O. Herdformige Alopezie dure h Kopflause, Derm. Mschr., Bd 156, S. 676, 1970.

Педикулез

Педикулез (вшивость) – заболевание, возникающее при поражении человека вшами и характеризующееся повреждением кожи.

Человек является единственным хозяином вшей. Их размеры невелики, с помощью аппаратов фиксации и жесткой кожи на конечностях они фиксируются к коже человека, его волосам и одежде.

Ротовой аппарат – колюще-сосущего типа. Все стадии жизненного цикла вши проходят на хозяине. На человеке паразитирует 2 вида вшей: лобковая и человеческая. Последняя представлена следующими подвидами: головные и платяные вши.

Кроме разных мест обитания, вши отличаются особенностями жизненного цикла. Самая крупная вошь – платяная. В отличие от головной и платяной вши грудь и брюшко у лобковой вши слитые. Продолжительность жизни платяной вши – 50 дней, головной – 40 дней, а лобковой – 30 дней. Кровью головная и платяная вошь питаются 2–3 раза в сутки, лобковая вошь сосет ее постоянно малыми порциями. Первые откладывают в течение жизненного цикла до 300 яиц, а лобковая – до 50. Гниды приклеиваются к волосам или нитям одежды. При укусе самок проявляется токсическое действие в виде зуда и жжения на месте укуса, образуются кровоизлияния, которые, инфицируя волосы на голове, склеиваются, образуя колтун.

Характерным для головной и платяной вши является возможность быть переносчиком спирохет, риккетсий (возвратный и сыпной тифы, возбудитель волынской лихорадки). Заражение происходит при раздавливании вшей и попадании в ранку возбудителей. Различные возбудители размножаются в разных участках тела вши: спирохеты – в их теле, поэтому заражение происходит при укусах и раздавливания вши. В стенке кишечника вшей размножаются риккетсии. Они выделяются с фекалиями вши и попадают в кожные ранки или слизистые оболочки. Возможно также заражение и через одежду, в складках которой находятся сухие фекалии или мертвые насекомые.

Головной педикулез. Характеризуется укусами вшей, приводящими к расчесам, наличием корок на местах укусов, иногда на затылке в области ушей образуются экзематозные участки. Волосы приобретают войлокообразный вид с неприятным запахом, может присоединиться вторичная гнойная инфекция (фолликулиты, фурункулы, абсцессы).

Платяной педикулез. Образуются зудящие волдыри или папулы, покрывающиеся кровянистой корочкой, после отпадения которой остаются гиперпигментированные пятна. Чаще всего укусы располагаются на плечах, верхней части спины, крае подмышечных впадин, животе, пояснице и бедрах. На местах укусов располагаются фолликулиты и фурункулы. При длительной зараженности наблюдаются утолщение кожи, ее сухость, шелушение и пигментация, а также появляются рубцы и ссадины.

Лобковый педикулез (фтириаз). Лобковые вши поражают волосяные фолликулы, образуя темные точки у корня волоса вместе с белыми гнидами. Наблюдаются зуд, расчесы, папулы и синевато-розовые пятна в области лобка и живота. Пятна не зудят и держатся около 1 недели.

При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка с целью уничтожения вшей и гнид. При поступлении в стационар санитарная обработка осуществляется в санитарном пропускнике приемного отделения.

Уничтожение вредных насекомых проводится комплексно на любой стадии их развития на теле пациента, его белье, одежде и других предметах как химическим, так и механическим способом. Производится это путем дезинсекции нательного и постельного белья при температуре 100 °C и обработки головы и кожи дезинсекционными средствами.

При головном педикулезе рекомендуется обрить голову у мальчиков и мужчин или коротко остричь волосы. Для обработки применяются шампунь Веда, валитен, бензоцид, нитифор. Старинный метод: волосы смазывают керосином, смешанным с таким же количеством подсолнечного масла, накрывают вощеной бумагой и завязывают косынкой на 1–2 часа. Затем голову моют теплой водой с мылом и шампунем. Для уничтожения гнид требуются повторная обработка и вычесывания частым гребнем с закрепленной на нем ватой.

Для уничтожения вшей проводят камерную обработку белья и одежды или его проглаживание и кипячение. В случае лобкового педикулеза после бритья волос и мытья кожи применяются такие препараты, как нитифор или Спрей-Пакс, с последующим втиранием 10 %-ной ртутной мази или 20 %-ной эмульсии бензил бензоата.

Основной профилактической мерой при педикулезе является соблюдение правил личной гигиены, особенно в местах массового скопления людей.

Ну, со щами в моей жизни все ясно. Варила, варю, и буду варить. Это - неизбежная реальность, не имеющая прямого отношения к месту нашего проживания. А вот как быть со вшами?

Пришла пора - и вот очередное мое дитя, одолев худо-бедно программу начальной школы по русскому языку, подступило к следующим вершинам. Теперь я вынуждена импровизировать на ходу, дабы при недостатке времени, сил и моих методических навыков заложить в голову дочери хотя бы основы грамматики.

- Давай повторим части речи, - радостно предлагаю я. - Итак: существительное с прилагательным, глагол с наречием, местоимения, предлоги, частицы.

А теперь займемся причастием. Это очень хитрая часть речи, похожая сразу и на глагол, и на прилагательное, изменяется и по временам и по падежам. Но ты не напрягайся, а запомни для начала, что в настоящем времени у нас щи, а в прошедшем - вши. Запиши-ка для примера: идущий, поющий, завшивевший.

- Перестань! - отбивается ребенок, рефлекторно почесываясь, - Только я забыла.

Ну уж нет, голубушка, забывать нам никак нельзя. Надо помнить, где мы живем. А живем мы в Южной Англии, в Хемпшире.

Ну, со щами в моей жизни все ясно. Варила, варю, и буду варить. Мой муж - сторонник здоровой домашней пищи, а плиту и необходимые ингредиенты всегда можно найти. Это - неизбежная реальность, не имеющая прямого отношения к месту нашего проживания. А вот как быть со вшами?

Замечу сразу, что подробное знакомство с предметом я получила именно здесь. Но я, конечно, знала о существовании вшей и раньше. Про вшей мне рассказывала мама, вспоминая свое военное детство, про вшей я читала в художественной литературе. Обычно в этих книгах тоже присутствовала война или революция, на худой конец - бедность и древность. Подумать только, было время, когда даже при королевских дворах у дам и кавалеров водились насекомые!

Перед выездом в детский сад, лагерь или санаторий, на обязательной медкомиссии, у нас тоже проверяли головы. Тетенька в белом халате ловко перебирала волосы на макушке и за ушами, но, сколько себя помню, ни у кого ничего не находили. Мне это казалось ненужным ритуалом, тем более во всех книгах писали про каких-то других вшей. Те вши жили в одежде и переносили тиф.

В МГУ, на биофаке у нас была военная кафедра, где мне следовало приобрести дополнительную специальность эпидемиолога. Вот там-то я получила очень много сведений о вшах. Оказалось, они разделяются на три вида, из которых головные и платяные столь близки, что могут даже породить смешанную форму. Оба этих вида назывались Педикулюс, и мне как раз надо было их различать, поскольку именно платяные вши умеют переносить тиф, головные же в эпидемиологическом смысле малоинтересны. Существовал еще третий вид вшей с красивым именем Птирус Пубис, вошь лобковая, живущая в бородах, бровях и еще понятно где. Мы любили этот вид, он легко отличался от двух предыдущих своей округлой формой тела. Кто-то подарил мне народное название паразита: мандавошка, но я все равно по сей день испытываю к нему какое-то теплое чувство. Я и военную кафедру вспоминаю с теплом и, если хотите, с уважением. Там из нас старались делать полезных членов общества, потому как наука наукой, а если завтра война, а с ней эпидемии, кому вставать на вахту? Я и экзамен намеревалась сдать на пятерку, правильно определив малярийного комара, энцефалитного клеща и все ту же мандавошку, но наш вредный майор остановил это победоносное шествие гадким вопросом про инфекционный госпиталь. Что полагается с ним делать при отступлении войск? Эвакуировать, - сердобольно брякнула я и получила четверку. Поскольку жизнь не так проста, как кажется на первый взгляд.

Тем временем грубая реальность вторглась и в нашу семью. Моя малолетняя сестра, оказавшаяся по ряду недоразумений в китайском интернате, получила там самых натуральных вшей. Головных, безопасных с точки зрения эпидемиологии, но крайне неприятных этически и эстетически. Считалось, что вшей завезли провинциальные дети во время каникул.

Моя теоретическая подготовка не слишком пригодилась нашей маме, которая, ругаясь и вспоминая военное детство, взялась за дело со свойственной ей смекалкой. Керосин мы отвергли сразу, но и стричь наголо не стали, пожалели девочку. Мама соорудила смесь из уксуса с шампунем и, намазав этим сестре волосы, посадила ее под пластиковой шапочкой, а затем подробно вычесала. Вот зачем в детском саду на даче нас поливали после бани уксусом, - вспомнила я.

Процедуру пришлось повторять много раз, но мы победили. Надо ли упоминать, что с первого же дня мама оповестила о событии знакомых родителей, школу и санэпидстанцию? Реакция была неоднозначной, но ее благодарили за своевременный сигнал. Правда, немножко сквозь зубы. Я, в свою очередь, слазила в медицинскую энциклопедию, но уже не выудила оттуда ничего нового, кроме совета использовать мыло ДДТ и общих рассуждений, что проблема вшей характерна для слаборазвитых стран. На последнее я страшно обиделась, хотя в те поры весьма была склонна ко всякому диссидентству, а вот мыло ДДТ мы в конце концов купили. Оно оказалось черного цвета и пахло чудовищно.

Потом я слыхала еще много подобных историй от своих друзей. Рассказы всегда сопровождались возмущением вплоть до антисоветских высказываний и плохо скрытым чувством неудобства. У моей подруги Оли завшивел племянник, причем его нерадивая мать дождалась, пока заразились все родственники, включая дедушек-профессоров. У подруги Кати сын принес вшей из больницы, но дело было летом, и она сразу побрила его наголо, наплетя что-то военно-патриотическое.

Но в наш дом вши не вернулись уже никогда. Тем более, сестру забрали из интерната и перестали отправлять куда-либо на лето. Мыло ДДТ, наверное, до сих пор лежит у родителей в шкафу. Если его использовали, то только для собаки, и то, думаю, мама добыла какой-нибудь специальный шампунь.

И вообще прошло много лет. Теперь я могу сказать, что никогда не имела вшей в России.

В 1991 году мы с мужем и пятью детьми переехали жить в Англию. Как впоследствии выяснилось, я имела довольно смутные представления о том, что нас ожидает, чтение литературы на этот раз мне скорее помешало. Надо было быстро приобретать всякие полезные навыки, и, главное, научиться понимать здешнюю жизнь. С грустью признаюсь, что навыков я приобрела немного, могла бы и больше, но в здешней жизни все-таки как-то уже разбираюсь. По крайней мере, настолько, чтобы не задавать риторических вопросов. Во многом тут заслуга моего мужа: он вообще не склонен их задавать.

О трагическом противоречии между гигиеной и демократией я тоже догадалась не сразу.

Дети отправились в разные школы, в соответствии с возрастной категорией, но почему-то вши нас еще много лет не тревожили. Должно быть, там, на небесах, решили, что нам и так пока хватает испытаний.

Когда наша дочь Эля поступила школу для самых младших, infant school, я сразу начала получать кучи циркуляров обо всех школьных делах - в Англии с родителями общаются все больше при помощи писем, а для такого возраста их особенно много. В письмах я обнаружила предупреждение о вшах и, помнится, даже умилилась: какое заботливое в школе начальство! Так открыто, для всех, чтобы родители знали и контролировали на всякий случай.

Интересно, что сама я проверяла голову своей дочери весьма поверхностно, едва заглядывала время от времени. Что-то заклинило в моей собственной голове, я почему-то твердо была уверена, что все это к нашей семье не относится. Так, рассуждая об общем падении нравов, родители в упор не видят бурную личную жизнь собственного чада.

День Д наступил в тот год, когда Эля уже перешла на следующую школьную ступень (и в другую школу) , на ее место в infant school заступила пятилетняя Валера, а маленькая Лиза только начала отсчитывать первые месяцы своей жизни. Ставшая теперь старшей Ириша тянула свой последний год в senior school, а сын - в колледже. Выросшие взрослые девочки уже в ту пору не жили с нами, но баланс оставался прежним. Короче, мне хватало забот, но, видимо, пришла пора.

В сущности, мне бы следовало насторожиться раньше, я просто отмахивалась от очевидности. До сих пор не понимаю, почему в моей голове ничего не зачесалось. Например, когда Эля рассказала о своей подруге Николе, - ну из очень бедной семьи. Дочь ездила к ней домой, они репетировали что-то к Рождеству. Мать этой Николы, странную шумную тетку, я знала. У нас маленький город, а эта женщина выделялась на общем фоне своей непринужденностью. Она была всегда дурно одета, и вела себя не по-британски простосердечно. Мне нравилось наблюдать ее выступления, и Элькиной дружбе я не воспрепятствовала. Да и девочку было жаль: рослая, миловидная, она страдала какой-то желудочно-кишечной болезнью, от нее нехорошо пахло (впрочем , она еще и не пользовалась носками, как большинство британских детей). Брат у Николы ходил в спецшколу для умственно отсталых.

Помнится, накануне памятного дня Элю с Валерой старшие свозили покатать шары. Погода была холодной, я надела на них пальто, шарфы и шапки. Предчувствия меня мучили, и, когда утром Эля, спустившись к завтраку, начала почесываться, я сразу кинулась проверять ее волосы. Мои собственные волосы зашевелились от ужаса, но в серьезные минуты жизни организм у меня зашкаливает, и я становлюсь спокойной, как бревно. Да и какой смысл шуметь или падать в обморок? На войне как на войне.

Вслед за Элей была проверена Валера, результат оказался немного веселей. Но при таком зверинце в голове лишняя сотня уже не играла роли. Далее наступила страдная пора. Обе жертвы вышеупомянутого противоречия и материнского легкомыслия остались дома. Я позвонила в школы и получила нечто вроде благословения на труд и подвиг. Разумеется, меня поблагодарили за информацию. Но как-то чересчур спокойно.

Родственники и знакомые, вступавшие в контакт с нами за последнюю неделю, тоже были предупреждены. Никто из них, кстати, не пострадал.

В аптеке не оказалось мыла ДДТ, керосин мы сразу отвергли, потому как народ не поймет, и мой муж приобрел для нежных скальпов наших детей очень гипоаллергическое средство Debrak. А заодно частые гребни, которые тут называются Seton Nit Comb. Нит - это гниды (яйца вшей), Комб - расческа, а Сетон, видимо, - врач или общественный деятель, отличившийся на том самом поприще, на котором предстояло действовать мне.

Гипоаллергический Дебрак полагалось держать на голове не менее 8 часов, лучше 12. Считалось, что гниды подохнут тоже, но я не сомневалась, что процедуру придется повторить. Отсутствие побочного действия у лекарства всегда чревато недостатком прямого. Да и гнид было изрядно, особенно на макушке и за ушами. Следующей важной ступенью считалось вычесывание. А пока дети маялись под компрессами, неуловимо пованивающими все тем же ДДТ, я приступила к стирке.

Стиральная машина заполнялась раз пять, не меньше. Была простирана вся одежда за последнюю неделю, включая верхнюю: пальто, шарфы и шапки. А также постельное белье и покрывала. И все, что надевалось на маленькую Лизу - просто на всякий случай. И домашние шмотки старших. И все полотенца.

Пол я пропылесосила с дополнительным тщанием, все, что можно было протереть - протерла. Дом проветрила, раскрыв все окна и двери. Вдруг кто-либо из вшей упал на пол. Они ведь любят тепло. Авось, простудятся и умрут.

Хоть убей, не помню, где в это горячее время находилась маленькая Лиза. Но хорошо помню, как обнаружила вошь у нее на темечке. Наверное, эта одинокая кровопийца откуда-нибудь упала. Шевелюрой Лиза тогда не блистала, зрелище показалось мне столь душераздирающим, что я лихорадочно принялась ловить насекомое и уронила в результате на пол. Пришлось опять пылесосить.

Проверка остальных членов семьи дала интересные результаты. Я, ну конечно, стала следующим подопытным клиентом для Дебрака. Вроде, и голова не чесалась, или я еще не научилась отслеживать это состояние. А вот мой муж мистическим образом остался чист. Старшие дети, ворча, проверили себя сами. Они тоже не заразились, хотя Ириша тут же обрадовала меня сообщением, что и в их старшей школе, говорят, полно вшивых детей. Она сама, лично, видела вошь, ползущую по столу. И у нее на рукаве одна такая ползла. Может, конечно, это другое насекомое, но вряд ли. Какие еще насекомые ползают в декабре? С домашним пауком вошь не спутаешь. Я немедленно добыла экземпляр и провела опознание. Она, - с отвращением согласилась дочь.

Итак, мы оказались в засаде, а впереди ждала долгая борьба. Пора было вспомнить, что я - офицер запаса.