Корь педиатр у нас

С прививкой — как с ремнем и подушкой безопасности

— Сергей Александрович, корь зафиксирована во Владимирской области. А есть ли данные, какая ситуация сейчас по Москве?

— Трудно сказать именно про Москву. Роспотребнадзор и Европейское бюро ВОЗ публикуют данные по России в целом; по состоянию на август 2018 года было почти две с половиной тысячи официально зарегистрированных случаев болезни и трое погибших от кори. Насколько я могу судить по новостным лентам и общению в интернет-сообществах с коллегами, основной удар кори в 2018 году пришелся на Москву. Сравнение эпидситуаций в России, Украине и Европе можно посмотреть, например, тут.

— Есть ли те, кто привит, но все равно заболел?

— К сожалению, да. Эффективность защиты против кори после одной дозы вакцины составляет 93%, после двух — 97%, это очень хороший показатель, и все же не 100%. Привитые, как правило, болеют гораздо легче и крайне редко страдают от осложнений болезни. Вакцинация является самым эффективным средством профилактики кори из имеющихся в нашем распоряжении. Здесь, как с ремнем и подушкой безопасности в автомобиле: в случае ДТП они резко повышают шансы выжить, и все же не до 100%.

— Какие осложнения могут быть от прививки?

— У подавляющего большинства привитых людей не будет никаких негативных реакций, или будут очень незначительные немедленные (недомогание, покраснение и болезненность в месте введения вакцины, легкая лихорадка — в первые 1-3 дня от введения) или отсроченные (подъем температуры, небольшая кореподобная сыпь, боли в суставах — через 1-3 недели после введения) нежелательные реакции.

Осложнения вакцинации крайне редки, но могут возникать: фебрильные судороги (у 4 на 10 000 привитых), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (1 случай на 40 000 привитых) или даже жизнеугрожающие анафилактические реакции (1 случай на миллион привитых). Многих людей пугают эти цифры, но здесь следует упомянуть, что летальность от кори составляет в среднем 1 случай на 1000 заболевших (что подтверждается российской статистикой за 2018 год, см. выше), а в некоторых популяциях детей может достигать 30-50%.

— Как вообще проходит болезнь?

— Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек (пятна Бельского — Филатова — Коплика). Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

Существует немалое количество исторических свидетельств о высокой летальности от кори у детей в Российской империи (в довакцинную эпоху), например этот доклад Общества детских врачей от 1901 года или учебник первого российского педиатра Нила Федоровича Филатова упоминают о довольно высокой смертности от кори (это при том, что в то время корь еще не умели отличать от краснухи, детской розеолы и некоторых других похожих экзантемных заболеваний, а значит, рассчитывали процент смертности от общего количества кореподобных заболеваний).

— Если и дальше все больше будет непривитых детей — может ли в стране начаться глобальная эпидемия кори?

— Безусловно, нам грозит то же, что происходит сейчас на Украине: десятки тысяч заболевших в год, десятки погибших в год, переполненные инфекционные стационары и невозможность локализовать вспышку уже несколько лет подряд.

Получите недостающую дозу

— Как следует готовиться к прививке (сдавать анализы, не болеть ничем минимум 2 недели и т.д.)?

— Никак. Просто прийти со здоровым или почти здоровым ребенком (или взрослым, соответственно) и ввести ее.

Нигде в мире нет никаких особых требований для подготовки к вакцинации. Никто не сдает анализы перед прививкой, во многих развитых странах ребенка перед прививкой даже не осматривает врач, а вакцину вводит медсестра или провизор в аптеке. Доказано, что вакцинация легко больных детей также вполне безопасна. Я переводил, например, вот такую памятку американского CDC.

Поэтому на данный момент перечень противопоказаний к вакцинации очень сужен, в нем остались только те заболевания, при которых риск от вакцинации превышает риск от дикой инфекции.

Я настоятельно рекомендую всем людям старше 1 года и не вакцинированным дважды против кори — получить недостающую одну или две дозы (с минимальным интервалом в 6 месяцев) как можно скорее, как для защиты своего здоровья и здоровья своей семьи, так и для создания коллективного иммунитета и предотвращения распространения эпидемии кори на территорию России.

С 1 апреля по 1 октября 2019 года в России пройдет кампания по дополнительной массовой вакцинации от кори. По данным Роспотребнадзора, за 2018 год в стране зарегистрировано 2538 случаев кори – в три раза больше, чем в 2017-м. В Украине – более 35 тысяч случаев

ВОЗ сообщает, что в Европе в 2018 году корью заболели рекордные 82 тысячи человек, как минимум 72 из них скончались. Корь протекает тяжело, сопровождается высокой температурой и сыпью и может вызывать осложнения – пневмонию и энцефалит.

Почему все больше людей заболевает корью? Во всем виноваты антипрививочники? Вакцинация опасна или нет? На вопросы Настоящего Времени ответил популяризатор доказательной медицины, педиатр московской клиники "Рассвет" Сергей Бутрий.

​– Несколько лет назад ВОЗ сообщала, что от кори привито примерно 97% земного шара, и скоро в пяти из шести регионов планеты такого вируса просто не будет. Что пошло не так?

– Избавить планету от кори, как это в свое время произошло, например, с оспой, – прекрасная мечта, которая еще семь лет назад виделась вполне осуществимой целью. Корь – инфекция человеческая: ни насекомые, ни звери, ни птицы ее не переносят. Это значит, если привить достаточное число людей, то и распространение прекратится.

Рассчитаны несколько математических моделей распространения вируса кори, удалось доказать: при определенном количестве привитых вирусу некуда распространяться. Все те люди, с кем контактирует человек, который пока не получил повторную вакцинацию, уже в безопасности.

Однако к 2016 году стало понятно, что говорить о скором уничтожении вируса кори преждевременно. В первую очередь не получается добиться максимальной вакцинации населения.

– Виновато движение "антипрививочников"?

– Существует ряд причин. Не в последнюю очередь это, конечно, антипрививочные настроения. Но несмотря на то, что я давно "воюю" с антипрививочниками, называть их главной проблемой не могу, да и не хочу. На первом месте у нас в стране неустроенность системы здравоохранения в целом.

Бесконечные перебои с поставкой и введением вакцин: дефицит вакцины на складах, карантины в поликлиниках, ложные медотводы. Общее недоверие к врачам, антипрививочные настроения в среде врачей, неточная или откровенно выдуманная статистика в отчетах по охватам вакцинации и так далее.

– Есть мнение, что "виноваты маргинальные слои населения"? О ком идет речь?

– Маргинальные с медицинской точки зрения. Это, например, цыгане, различные религиозные и сектантские движения. Давайте смотреть правде в глаза: партнерская модель взаимоотношений между врачом и пациентом с трудом работает и в современных слоях населения с европейской системой ценностей. Что тогда говорить о людях, живущих по своим законам, в своем личном, так сказать, каменном веке?

Пример – вспышка кори во Владимирской области в январе-феврале этого года. Очаг распространения – цыганская община. Люди мигрируют – и в случае контакта это неминуемая эпидемия. Что, с моей точки зрения, и произошло.

И снова мы сталкиваемся с отсутствием какого бы то ни было отлаженного механизма работы со стороны государства. Например, специалисты Роспотребнадзора, сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии, мужчины (а это принципиально важно в случае со многими закрытыми, традиционными общинами), могли бы выезжать в табор, договариваться с баронами, обеспечивать явку населения при работе в таборах. Но этого ничего нет. Нет отлаженной системы, и вся работа ложится на плечи простого участкового врача, которому, простите, легче пойти и повеситься, если на его участке обнаружена вспышка кори. Ему не по силам бороться с эпидемией одному – он и без эпидемии с трудом справляется с нагрузкой на своем участке.

Новосибирск. 700 человек контактных – это официальные данные, я не представляю, сколько неофициальных. Из семисот человек четыреста написали отказы от прививок. Приходят [медики] в дом, говорят: в вашем подъезде корь. Вы наверняка будете контактировать, потому что корь находится два часа на открытых поверхностях, а вы ходите через общий подъезд, через поручни уже занесли себе корь с большой вероятностью. У вас есть 72 часа, чтобы сделать прививку, это очень надежное средство для того, чтобы вы не заболели. "Нет, – отвечают две трети жильцов подъезда. – Я не буду прививаться и всё". Это общее настроение.

– По данным ЮНИСЕФ, Украина – лидер по заболеваемости корью. Почему?

– Ситуация в этой стране уже давно вышла из-под контроля. Но нужно понимать, на каком фоне это происходит: Украина воюет, все силы, внимание брошены на сохранение территориальной целостности. Сейчас это приоритетная задача, поэтому проблемы вакцинации несколько отошли на второй план. Тем более, полагаю, на протяжении последних лет обстановка с прививками и корью в Украине была примерно такой же, как и в России. Кстати, доктор Комаровский (украинский педиатр Олег Евгеньевич Комаровский – НВ) давно предупреждал: "Вы сейчас забрасываете [работу по вакцинации], потом вам это аукнется!" Оно и аукнулось: Украина теперь центр кори, и нет возможности подавить этот процесс самостоятельно.

– Из-за чего люди в России, Украине, других странах отказываются от вакцинации?

– Вакцина – это не просто лекарство. Вакцина – это лекарство, которое вводится до болезни, вмешательство до болезни. Здесь у обывателя и возникает неуверенность: кто сказал, что мой ребенок вообще заболеет каким-то, например, коклюшем?

Вот вы много переболевших коклюшем знаете? Думаю, что не очень. Значит, вакцина работает, значит нужно прививаться. Но граждане обычно понимают это немного по-своему: раз нет болезни, то и прививаться не нужно.

Парадоксально, но любая вакцина – заложник собственной эффективности. Чем лучше она работает, тем больше вопросов у населения в целесообразности ее применения. Зачем? Ведь никто же не болеет. И только в том случае, если заболевает близкий, друг или знакомый, люди приходят прививаться.

У меня бывают такие пациенты: "Мы пришли привить ребенка от менингококка, потому что у наших знакомых чуть не умер ребенок от менингококка". Но это неправильно!

Недавно был День полиомиелита. Согласно отчетам ВОЗ, [зафиксировано] 33 случая полиомиелита на планете. Но в Организации наоборот нажимают на необходимость продолжать работу – чтобы вообще нивелировать эту болезнь.

В 50-х годах одновременно и в США, и в Европе, и в СССР были вспышки полиомиелита. Как раз тогда американцы изобрели инактивированную и живую вакцины. Ни у кого не было сомнений, прививать или не прививать: извините за цинизм, но когда на каждой улице был парализованный ребенок, не возникало вопросов, надо ли делать прививку. Прошло полвека, и люди – совершенно закономерно – забыли, зачем нужна эта прививка. Многие отказываются от нее. Мой прогноз: ситуация повторится, как в этом году с корью. Может быть, не в ближайшем будущем, но повторится.

– Но у вакцин же есть побочные эффекты? Они отпугивают больше, чем болезнь.

– Каждое лекарство имеет побочный эффект. Для вакцин это аллергии, иногда тяжелые. В редких случаях – смерть от анафилаксии, как это произошло два года назад в Беларуси: после введения "Приорикса" (вакцина типа КПК – корь-краснуха-паротит) умер ребенок. Его не смогли, не успели спасти.

Это, конечно, проблема! Но мы продолжаем утверждать: люди с аллергией должны, обязаны прививаться. Единственная причина, по которой человек не должен делать прививку, – это анафилаксия в анамнезе. Причем вывести из анафилактического шока тоже можно, людей спасают.

Должна быть определенная степень паранойи, недоверия – но она должна быть направлена на возможность болезни, а не на лекарство. К тому же крайне важно просвещать людей.

При отказе от прививок многие ссылаются на печально известного доктора Уэйкфилда и его исследование с привлечением данных по 12 детям. Но буквально несколько лет назад было проведено исследование, в котором приняли участие миллионы детей, которое с убедительностью доказало: разовая прививка страхует от заболевания корью в 95% случаев. Мало того: никакой связи между прививками и возможным заболеванием аутизмом – а также астмой и лейкемией, болезнью Крона, диабетом первого типа и еще целым рядом заболеваний – не выявлено!

– В России ситуация с корью будет ухудшаться?

– Как ни парадоксально, я верю в обратное. В каком-то смысле корь нам в этом и поможет. Люди сейчас ощутили на своих знакомых, что корь – это тяжело и страшно. Кто-то просто испугался. Кто-то увидел коревого пациента и боялся какое-то время, что заболеет. Потом прошел срок, и он вспомнил: "Я ж прививался! В детстве, и ведь не заболел! А мне 40 лет уже. Черт, наверное, надо и детей привить. " Как бы цинично ни прозвучало, такие случаи помогают увеличивать охват вакцинации. Это первый из двух лучше всего работающих рычагов.

Второй – это просвещение. Пациентов больше нельзя заставлять прививаться – только просвещать и убеждать. Времена, когда врач работал с пациентом в командно-приказном порядке, прошли. Это влечет за собой множество этических проблем, новых сложностей. И дальше будет тяжелее. Но это неизбежно. Это нормальный, цивилизованный этап, и простых решений здесь нет.

Пациенты – не дураки, они нормальные взрослые люди, профессионалы в своем деле, как мы – в своем. Они хотят понимать – особенно, если речь идет о профилактической медицине, к которой и относятся прививки. Потому что если у человека гангрена, то тут, как понимаете, особых вопросов нет: режьте, лишь бы выжил. В случае с вакцинацией человек хочет понимать, простой веры мало. И я против всякого давления: психологического, социального, против маргинализации.

Когда я работал участковым врачом в деревне, на мне был детский сад, школа и участок. На тот момент уже для прививки от гриппа требовалось согласие. Я через дневник выдавал каждому ученику бумагу с текстом на согласие на введение вакцины: если вы согласны, подпишите здесь, если не согласны – укажите причину. Так вот, я очень жалею, что не сохранил эти бумажки. Они просто чудесные были! Абсолютно безграмотные, агрессивные отказы: "Патомушта в вакцинах йад!", "Сибе кали вакцины урод!" и так далее. Не все, не очень много, но встречались. Смешно, наверное, хотя мне было не до смеха. Но партнерская модель [отношений врача и пациента] предполагает просветительскую деятельность. Нужно работать с людьми.

У меня наблюдаются антипрививочники. Я не настаиваю на том, чтобы они делали вакцинацию своим детям. Часто бывает, что убежденные противники прививок вынуждены обращаться за вакцинацией: потому что в садик не берут непривитого ребенка, потому что какая-то тяжелая ситуация была у родственников, у друзей. Это примеры из моего личного врачебного опыта. Это нормально. Нужно время.

Комментарии пользователей

Ну и что в итоге? Сдали анализы??

Как оказалось на антитела берут кровь из вены. Жалко мне мою малышку мучать из-за моего любопытства. Поэтому остались в неведении.

Кстати, есть ещё верный способ узнать, если у вас те же симптомы начнутся, то срочно вызывать врача и чтобы вам вводили гамма глобулин… тк все контактные всегда переболевают… а если у вас вакцинация ещё действует, то симптомов может и не быть.

Спасибо вам, за адекватное общение? А то большинство людей посмеялись надо мной? Тоже читала что при розеоле пятен нет на конечностях. И да, я не болела корью. Вот жду и немного побаиваюсь, ведь взрослые переносят тяжелее.

Да, здесь такое бывает… Надеюсь, всё обойдётся, а если вдруг будет высокая температура, лучше не ждать, когда всё само пройдёт, будьте бдительны. В любом случае желаю вам успеха и быть здоровыми!

Спасибо? И дам доброго здравия.

Я поделюсь информацией, это только для ознакомления, а не для самолечения и игнора врача, можно и обсудить с врачом, что будет лучше!

Корь: инкубационный период — длится 17-21 день (! кстати, 5 дней конца инкубационного периода самый опасный период для окружающих, тк особо заразен!), когда отсутствуют все признаки, но вирус выделяется, катаральный период — 3 дня (когда сыпи ещё нет, но есть высокая температура), значит вирус присутствует в организме и ребёнок крайне заразен для окружающих, как только сыпь выступила (пятна Бельского-Филатова-Коплика) — после трёх дней температура спадает (значит вируса в организме уже нет и ребёнок не заразен).

А вот про язвочки — это уже осложнение, вызванное присоединением микроорганизмов, которые живут у всех во рту, тк при любой вирусной инфекции есть фактор снижения иммунитета, вот условно-патогенная флора и начала размножаться и повреждать слизистый барьер. Поэтому это не основополагающий признак кори. Всё нужно оценивать в комплексе, чем и занимаются врачи.

Характер сыпи: развивается сверху вниз, сыпь мелкопятнистая склонная к слиянию.

Лечение: подлежит госпитализации в Мельцеровский бокс для полной изоляции (обязательно вводят коревой гамма-глобулин), тк вирус распространяется в условиях дома на расстоянии 4х квартир по всему радиусу от очага инфекции, что опасно для окружающих!

Краснуха сыпь мелко-пятнистая не склонная к слиянию, сыпь одинаковой формы, располагается главным образом на разгибательных (наружных) участках тела, в том числе на ягодицах, но может быть и на лице.

Температура субфибрильная, выше 37-38 никогда не бывает, хоть и вирус.

Лечение: дома, обильное питьё, специального лечения нет.

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня - за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине , в Грузии , а также в Сербии , Черногории , Греции , Румынии . Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция , Италия , Германия , Израиль .

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения - примерно в 40 - 50% случаев.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых - у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Начало кори похоже на тяжелую простуду Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Чаще инфекцию подхватывают:

- люди старшего возраста (60+),

- больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

- люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 - 8 часов в сутки),

- сладкоежки - избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам Фото: Евгения ГУСЕВА

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори - прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

- Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения - делать ли прививку - нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

- Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, - поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. - Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет Фото: Евгения ГУСЕВА

НА ЗАМЕТКУ

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 - 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 - 5 день появляется сыпь.

- К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, - говорит врач Евгений Тимаков. - Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

Особенно это актуально для детей раннего возраста, до двух-трех лет, когда организм еще слаб, иммунная защита несовершенна и могут сформироваться серьезные осложнения. А еще в последние годы с широким внедрением в практику антибиотиков, тенденцией лечиться по интернету и по совету аптека-рей, клиническая картина многих инфекций сильно изменилась и те болезни, что ранее были редкостью – подняли голову.

Давайте поговорим о детских инфекциях подробно, это будет цикл статей, а потом подробно будем обсуждать уже вакцинацию от них.

Сегодня мы поговорим о кори, одной из прививочных инфекций. Корь я сама недавно видела, у нас в подъезде, где я жила, домашний минисадик весь переболел – воспитательница в реанимации, многие дети в инфекционке в тяжелом состоянии.

Немного о свойствах вируса
Вирус очень капризен к условиям внешней среды, он не любит прямого солнца, средств дезинфекции (и не только доместоса, но и любых), поэтому, корью нельзя заразиться через одежду (принеся от больных), через грязные руки или игрушки, через бабушек, которые были у других внуков, кто болеет корью. То есть корь можно подцепить только от того, кто ею болен в стадии разгара или в стадии инкуба-ции, словом – когда человек заразен.

Одно только неприятно в кори, она предается воздушно-капельно, когда люди говорят, плачут, чихают или кричат, и если для многих детских инфекций (краснуха, коклюш, паротит) нужно длительно побыть рядом с больным, быть с ним в тесном контакте и объятиях, то вот с корью и еще с ветрянкой все гораздо хуже. Этими болезнями можно заразиться, даже побывав в помещении, где до этого был коревой больной – его вирусы, которые он начихал и накашлял, в теплой среде без яркого солнца сохранятся до 2 часов. То есть если вы пошли в поликлинику, где до вас прошел ребенок с корью или ветрянкой – риск очень высок.

А еще неприятность кори и ветрянки в том, что их вирусы легкие и могут потоками воздуха в жилых и общественных помещениях переноситься по коридорам и системе вентиляции, попадая в соседние комнаты, квартиры или группы. Обычно так возникают эпидемии кори в общагах, садиках и школах, реже в многоквартирных домах. Реально корь опасна тем, кто не болел ею ранее, или кто не прививался от нее. Тогда эти люди имеют очень высокие шансы заболеть, особенно если больной корью еще не распознана и не изолирован.

Индекс контагиозности кори – 98%, то есть из ста человек, не имеющих иммунитета, заболевают 98, и риск высок у не привитых детей, и у взрослых, кто не болел корью, кто прививался от кори 15 и более лет назад. Дети. Кого прививали по всем правилам в годик или позже, если от вакцинации прошло более 2 месяцев, надежно защищены наработанными антителами. Дети до года могут считаться защищенными, если их мама болела корью или была привита от кори в недавнем прошлом. Тогда она передаст антитела к кори малышу, их хватит примерно на полгода-год, а потом детишек обычно прививают вакциной кпк.

В чем неприятность кори?
Опаснее всего корь для детей первых трех лет жизни, так как их иммунитет физиологически еще незрелый. В этом возрасте наибольшее число случаев кори протекает тяжело и могут быть и летальные исходы. Конечно, когда это проценты и вероятности – это абстракция, но все-таки стоит представить что можно попасть в это процент тяжелых. Хотя корью болеют один раз, впечатлений хватит на всю жизнь. После болезни иммунитет остается пожизненно.

Болеющие начинают выделять в окружающую среду вирусы, когда находятся ее в стадии инкубации, последние два дня, то есть они спокойно ходят в садик или школу, заражая остальных. Остаются они заразными и первые четыре дня с момента появления сыпи на коже, а если корь будет осложненной, выделение вируса продолжится еще дольше. Приникать в тело вирус может несколькими путями – через слизистую глаз, носа или рта, оттуда же по всему организму он распространяется в клетки кожи, в дыхательные пути и на конъюнктиву. В местах, где вирус прикрепился, развиваются зоны воспаления, особенно опасно, если он проникнет в нервную систему – головной мозг или спинной, тогда корь даст еще и менингиты или энцефалиты.

Корь опасна еще и тем, что она сильно подрывает иммунитет, поэтому, начинают присоединяться разного рода инфекции, могут обостряться хронические инфекции, особенно тяжело корь протекает у детей, кто имеет туберкулез, дефицит веса, анемии, рахит. У таких детей есть риск неблагоприятного исхода.

Проявления кори.
Обычно корь начинается как большинство инфекций с периода инкубации сроком в примерно 10 дней, на 12-13 день от момента заражения проявляется типичная коревая сыпь. Ну а первыми признаками кори являются как у всех инфекций общие симптомы простуды, лихорадка, достаточно высокая, головные боли, насморк и кашель, вялость ребенка, снижение его активности и аппетита, нарушения сна. Температура может держаться один-два дня и постепенно идет на спад, а вот проявления инфекции усиливаются.

Дети сильно сопливят, нос заложен, отмечается чиханье, першение в горле и сухой кашель. Слизь из носа обильная и прозрачная, как вода. Может быть осиплость голоса, кашель же может становиться грубым, лающим, сухим. Параллельно этому формируется воспаление глаз, конъюнктивит, с краснотой глаз, болезненностью на ярком свете, и ребенок рефлекторно зажмуривается, из глазок текут слезы. Лицо за счет насморка и конъюнктивита выглядит опухшим, веки и нос – отечные.

Как только появляется кожная сыпь, снова поднимается температура, она будет расти в первые двое-трое суток и затем держится пару дней, снижаясь потом также пару дней. Сыпь распространяется с зоны ушей и лица, переходит на лицо, захватывая носогубной треугольник, а затем на следующие сутки переходит на шею и плечи, на грудь. Затем во второй-третий день болезни сыпь расползается на тело, бедра и к четвертому дню полностью заполняет все тело вплоть до пальцев на ногах и руках. Такое возникновение сыпи типично для кори.

При этом элементы выглядят красными бугорками, размерами как рисинка. Через несколько часов эти бугорки окружаются краснотой и воспалением. Затем очаги красноты сливаются в одно сплошное красное поле, но на ощупь первоначальные бугорки ощущаются. На фоне общей сыпи очаги неизмененного тела смотрятся бледными пятами. Через трое суток сыпь начинает бледнеть в порядке ее возникновения, становится менее выпуклой и приобретает синеватый оттенок, превращаясь в коричневые пятна. Эта пигментация держится пару недель и шелушится.

Во второй части статьи мы поговорим о негативном влиянии кори, ее лечении и профилактике, вакцинации.