Корь у детей клиническая картина

Корь – это высококонтагиозная инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем, поражает эпителий ротовой полости, верхних дыхательных путей, глаз и проявляется симптомами общей интоксикации и сыпью на коже и слизистых оболочках пятнисто-папулезного характера.

Среди больных корью преобладают дети дошкольного возраста. Взрослые болеют редко, когда они не переболели корью в детстве. Известны случаи внутриутробного заражения корью, когда ребенок заразился в утробе через плаценту от больной матери.

Исторические сведения

Впервые корь попытался описать арабский лекарь Разес в IX веке н. э., который указал, что корь проявляется сыпью на коже, воспалением глаз и высокой температурой.

Более подробно описали симптомы болезни доктора Сиднэм и Мортон в XVII веке. Они также отследили то, что заболевание быстро распространяется среди населения.

В 1911 году английские врачи Эндерсон и Гольдбергер доказали, что корь вызывается вирусом и обосновали это.

Но, только после появления современных методов лабораторной диагностики, докторам Эндерсону и Пиблсу в 1954 году удалось идентифицировать возбудителя кори.

Первые прививки против кори были сделанные в 1920 году, вакциной которую разработал Дегквитц. В 1967 году группа ученых во главе с Смородинцевым разработали живую вакцину против кори, которая с 1968 года широко используется для вакцинации детей.

Причины кори

Корь вызывает вирус, который принадлежит к роду Morbillivirus из семейства Paramyxoviridae. Вирус кори – это сферической формы вирус, 120-230 нм в диаметре.

Геном вируса кори представленный однонитевой спиралью РНК. Оболочка вириона – липопротеиновый суперкапсид. Вирус кори имеет четыре типа антигенов – гемагглютинин, мембранный протеин, нуклеокапсид и гемолизин.

Важно! Благодаря последнему белку возбудитель обладает гемолитической способностью. Возбудитель имеет только один серотип и не склонный к антигенной изменчивости.

Вирус кори быстро погибает во внешней среде. На него пагубно действует нагревание и дезрастворы. При температуре 22-27°С остается активным на протяжении 48 часов, а при температуре -15-20°С может храниться 10-14 дней.

Механизм развития кори

Единственным источником болезни является больной ребенок любой формой кори. Ребенок становиться контагиозным за 2-3 дня до высыпаний и может передавать вирус окружающим до четвертого дня разгара кори.

Корь передается воздушно-капельным путем. При кашле или чихании больной выделяет аэрозоль слизи, в котором содержится большое количество вирусных клеток. Также возможно контактно-бытовое заражение через детские игрушки и предметы быта.

Для кори характерна сезонность в зимне-весенний период, а также вспышки эпидемий каждые 2-4 года.

У лиц, которые переболели корью, формируется пожизненный иммунитет.

Благодаря массовой вакцинации против кори, болезнь чаще встречается, как спорадические случаи или небольшие вспышки, редко в виде эпидемий.

Входными воротами для вируса кори является эпителий ротоносоглотки, иногда конъюнктива, после чего возбудитель попадает в шейные лимфатические узлы, где происходит его репликация. Затем наступает первый этап вирусемии, когда в лимфоидной ткани разных органов (миндалины, лимфатические узлы, печень, кишечник и т. д.) формируются воспалительные очаги в виде небольших инфильтратов с многоядерными гигантскими клетками.

Вторая волна вирусемии протекает параллельно с катаральными явлениями. В крови циркулирует максимальное количество вирионов, которое уменьшается со второго дня высыпаний. С пятого дня, от появления первых элементов коревой сыпи, больной может считаться незаразным, так как вирус в крови уже отсутствует.

Интересно! Вирус кори тропный к эпителию носоглотки, трахеи, бронхов и слизистой глаз, иногда может поражать пищеварительный тракт и ЦНС.

Вирус кори несколько снижает резистентность организма, поэтому к вирусному воспалению часто присоединяется бактериальная флора, что грозит различными осложнениями.

Клиническая картина кори у детей

Корь может протекать типично и атипично. При типичном течении принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести болезни.

Типичная корь имеет цикличное течение, в котором выделяют следующие периоды:

инкубационный период;
период катаральных явлений;
период разгара (высыпаний);
период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период начинается с проникновением вируса кори в организм и заканчивается с появлением первых элементов сыпи. В среднем длительность этого периода может составлять 7-14 дней, но при введении в организм иммуноглобулина против кори он может удлиняться до 4-5 недель.

В инкубационном периоде признаки болезни у ребенка отсутствуют, потому что вирионы активно накапливаются в лимфатической системе больного.

Катаральный период. Первые признаки болезни появляются в конце инкубационной стадии. Заболевание начинается остро с ухудшения состояния. Для катарального периода, который длится 3-5 дней, характерны такие симптомы:

общее недомогание;
головные боли;
плохой аппетит;
бессонница;
лихорадка (37-38°С), в тяжелых случаях выше 38°С;
заложенность носа и ринорея;
сухой кашель;
осиплость голоса;
стенотическое дыхание;
покраснение конъюнктивы;
отек век;
инъекции склер;
гнойные выделения из глаз;
светобоязнь;
одутловатость лица;
покраснение слизистой ротоносоглотки;
увеличение лимфатических узлов шейной группы;
нарушение стула (кашицеобразный кал).

Интересно! Специфическим ранним признаком кори являются пятна Филатова-Коплика-Бельского (коревая энантема) – белые пятнышка (как манная крупа) с красной ареолой на эпителии щек, которые расположены напротив малых коренных зубов.

Эти пятнышка исчезают с наступлением периода высыпаний.

Период разгара (высыпаний).

Как выглядит сыпь при кори?

Сыпь при кори – это яркие пятнисто-папулёзные элементы, которые появляются на кожных покровах и в процессе своего развития сливаются между собой.

Только для коревой экзантемы (сыпь на коже) присуща поэтапность высыпаний в направлении сверху вниз:

Первый этап высыпаний – кожные покровы головы (за ушами, волосистая часть головы, лицо), шеи и верхней части грудной клетки.
Второй этап – спина, живот, плечи, предплечья.
Третий этап – нижние конечности, кисти рук. В это время экзантема на лице бледнеет.

Такая особенность кори также является патогномиечским признаком.

В период высыпаний состояние ребенка ухудшается – нарастают катаральные симптомы и интоксикация организма. В легких выслушиваются сухие или влажные хрипы. В тяжелых случаях у детей усиленно и ускоренно сердцебиение и понижено артериальное давление.

Период высыпаний может длиться до 4-5 дней, после чего наступает период реконвалисценции.

Интересно! Период реконвалесценции также называют периодом пигментации, потому что в процессе регресса сыпи на коже остается коричневые пятна.

Состояние больного улучшается – появляется аппетит, нормализуется температура тела, проходят катаральные явления, сыпь становится бледной, появляются светло-коричневые пятна, которые бесследно пропадают в течение недели. Высыпания исчезают так же, как и появились – поэтапно.

Атипичные формы корь:

Митигированная корь – форма кори, которая возникает у тех, кому делали прививку против кори или противокоревой иммуноглобулин. Для нее характерны длительный период инкубации вируса в организме, легкое течение, незначительная интоксикация, короткий катаральный период, отсутствие коревой экзантемы и поэтапности высыпаний.
Абортивная корь протекает аналогично типичному течению кори, но резко прекращаются высыпания на втором или третьем этапе периода высыпаний.
Бессимптомная (субклиническая) корь. При этой форме симптомы кори отсутствуют, а заболевание подтверждается только лабораторно при обследовании больного по поводу других болезней.

Чем грозит корь у детей?

За счет иммуносупрессивного действия вируса кори заболевание может сопровождаться бактериальными осложнениями, такими как пневмония, ларингит, ларинготрахеобронхиты, ложный круп, стоматит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, отит. Но, эти же осложнения могут быть также причиной вирусного поражения органов.

Воспаление легких (пневмония) может быть бактериальным и вирусным (коревым). Бактериальное воспаление легких возникает, когда к вирусному процессу присоединяется бактериальная флора: пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочки инфлюэнца и другие. Пневмония в свою очередь может осложняться абсцессом легких, плевритом или эмпиемой плевры.

Бактериальный отит – это воспалительный процесс в среднем ухе, вызванный попаданием в него бактерий.

Коревой стоматит проявляется бактериальным или вирусным поражением слизистой оболочки ротовой полости, которое приносит немало страданий больному ребенку. В тяжелых случаях, когда возникает некроз эпителия ротовой полости с распространением на кожные покровы лица, при отсутствии адекватной медицинской помощи наступает смерть ребенка.

Осложнения со стороны нервной системы встречаются редко, но при их возникновении, к сожалению, 10-30% больных умирает. Коревой менингит, энцефалит и менингоэнцефалит сопровождают такие симптомы: лихорадка, сильная головная боль, нарушение сна, расстройство сознания, нарушение координации движений, парестезии, параличи, парезы, судороги и т. д.).

Корь у ребенка до года

Корь у детей до года встречается редко. Новорожденные могут заболеть при контакте с больным на корь.

Ребенок до года имеет естественную защиту против кори, которую он получает в виде материнских антител во время внутриутробного развития или с грудным молоком.

Важно! Корь у ребенка до года грозит своими осложнениями, которые опаснее, чем сама корь и могут привести даже к летальному исходу.

Детям, переболевшим корью от года до 18 месяцев, прививку против кори не делают, так как у них выработался стойкий иммунитет.

Как диагностировать корь у детей?

Клинически корь не тяжело распознать благодаря наличию патогномоничного симптома – пятен Филатова-Коплика-Бельского и поэтапности высыпаний, которые оставляют после себя коричневую пигментацию.

Для уточнения диагноза принято использовать лабораторные методы диагностики, такие как:

Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитопения, ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево появляется тогда, когда присоединяется бактериальная инфекция.
Спинномозговая пункция с обследованием ликвора проводиться в случаи коревого энцефалита или менингита. В ликворе наблюдается увеличение количества лимфоцитов, повышение уровня IgM.
Идентификация вируса кори проводится при помощи реакции гемагглютинации, ИФА (иммунофлюоресцентного анализа), серологических методов диагностики (реакций торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации в парных сыворотках).

При необходимости могут проводиться рентгенологическое исследование органов грудной клетки, отоскопия, КТ и МРТ головы.

Дифференциальная диагностика кори у детей

Иногда возникает потребность дифференциальной диагностики кори с краснухой, энтеровирусной инфекцией, скарлатиной, аллергическим дерматитом, псевдотуберкулёзом, сывороточной болезнью и другими заболеваниями, при которых наблюдается кожная сыпь.

Корь отличается от выше перечисленных заболеваний следующим:

интоксикационным синдромом;
катаральными явлениями (ринорея, грубый кашель, осиплость голоса, воспаление конъюнктивы, отёчность век, инъекция склер);
светобоязнью;
наличием пятен Филатова-Коплика-Вельского в катаральном периоде;
сливной пятнисто-папулёзной сыпью и нисходящей поэтапностью высыпания.

Как лечить корь у детей?

Лечение кори у детей носит симптоматический характер. Легкие формы заболевания могут лечиться на дому под присмотром врача-педиатра и врача-инфекциониста, когда в доме нет взрослых, детей и беременных женщин, которые не болели корью.

Терапия среднетяжелых и тяжелых форм кори проводится в условиях инфекционного отделения или больницы. Больные должны быть изолированы до пятого дня периода высыпаний.

Принципы лечения кори:

выбор режима зависит от состояния больного (постельный или полупостельный);
питание должно быть легкоусвояемым, питательным и здоровым;
повышенный питьевой режим для устранения интоксикации (минеральные воды, Регидрон, Хумана Электролит);
тщательный уход за ротовой полостью и глазами для профилактики осложнений;
чтобы устранить неприятные ощущения больного при попадании на склеры яркого света, окна следует закрыть темными шторами;
антигистаминные препараты для десенсибилизации организма и уменьшения катаральных явлений (Тавегил, Цетрин, Кларитин, Диазолин и другие);
жаропонижающие препараты (Нурофен, Эффералган);
человеческий интерферон, который назначают в первые 72 часа заболевания;
антибиотики широкого спектра действия применяются, как профилактика гнойных осложнений;
дезинтоксикационная терапия используется при выраженной интоксикации (физиологический раствор Хлорида натрия, Дисоль, Реосорбилакт, раствор Рингера-Локка и другие);
при присоединении осложнений со стороны ЦНС назначают глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) под прикрытием антибиотиков.

Профилактика кори у детей

Активная профилактика кори заключается в следующем:

Двукратная плановая прививка ребенка живой вакциной против кори (вакцина КПК). Прививку делают в 1 год и в 6 лет. Также прививка против кори показана лицам до 35 лет, не болевшим раньше, и тем кто, не привитый, или не имеет данных о профилактических прививках.
Введение иммуноглобулина против кори лицам, которые были в контакте с больным корью.

Пассивная профилактика кори. Чтобы не заболеть корью нужно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, укреплять организм спортом, соблюдать правила личной гигиены и т. д.

Неотъемлемая часть профилактики кори – изоляция больных детей и введение карантина на 17 дней с момента выявления больного в закрытых детских коллективах.

Важно! Несмотря на то, что корь считают детской болезнью, ее последствия могут быть совсем не детскими.

Поэтому при обнаружении у своего ребенка первых признаков кори немедленно обратитесь к врачу-инфекционисту для подтверждения или исключения диагноза и назначения правильного и эффективного лечения.

Причины кори в детском возрасте

Возбудитель патологического процесса – вирус кори. Это представитель рода морбиллвирусов, неустойчивый к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению. Носитель инфекции – зараженный вирусом человек на протяжении последних 4 суток инкубационного периода до 4-го дня периода высыпаний. Вспышки кори наблюдаются в конце осени и зимой.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательной системы, распространяется по системному кровотоку.

Пациент выделяет вирусную инфекцию при кашле, чихании, в процессе разговора. Если носитель вируса – беременная женщина, повышается вероятность заражения плода. Болезни подвержены преимущественно дети.

Инкубационный период

После того как вирусная инфекция попадает в организм через органы дыхания, возбудитель с током крови попадает в лимфатические узлы, где поражает белые кровяные клетки. Активное размножение морбиллвирусов продолжается на протяжении 14-30 дней – это инкубационный период. Вирус начинает выделяться в течение последних нескольких дней инкубации.

После завершения инкубационного периода инфекция вновь распространяется по организму с кровью, поражает кожные покровы, органы зрения и дыхания, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт.

Признаки кори в детском возрасте

У маленьких детей болезнь проявляется остро, делится на периоды. Характерный клинический признак болезни – образование во рту пятен Бельского-Филатова-Коплика. Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: болевые ощущения в области живота, нарушения стула, жалобы на тошноту и рвоту.

продолжительность катарального периода – до 72-96 часов:

· нарастание катаральных признаков: кашля, насморка, трахеита, ларингита, бронхита, склерита, конъюнктивита, слезотечения, светобоязни, блефароспазмов;

· веки становятся отечными, лицо – одутловатым;

· на нёбе образуются пятна: красного цвета, с неправильной формой;

· на 3-4 сутки пятна поражают слизистую оболочку ротовой полости, губы, десна, конъюнктиву – симптом Филатова-Бельского.

в первые дни выражены симптомы Филатова-Бельского, сыпь проявляется спустя 96 часов после первых признаков болезни:

· элементы сыпи папулезные, могу сливаться вместе;

· сыпь стремительно распространяется на протяжении 72 часов и поражает лицо, уши, шею, грудную клетку, туловище;

· после того как проходит начальная стадия высыпаний усиливаются катаральные явления, интоксикация;

· ребенок начинает кашлять, чихать, появляется повышенная чувствительность к яркому свету;

· развивается трахеит, ларингит, круп;

· после сыпи образуется пигментация.

Симптомы периода пигментации

· формирование пигментации и шелушения.

У людей, которые получали иммуностимуляторы после контакта с зараженными пациентами, продолжительность периода инкубации – до 20 дней. Периоды болезни могут смещаться, катаральная стадия выражена нечетко, характерные внешние признаки – пятна Филатова-Коплика не просматриваются.

У непривитых детей течение болезни зависит от иммунного статуса организма. Наблюдаются небольшие высыпания, хаотично возникающие на лице и теле, которые склонны к самоустранению, не оставляя пятен и шелушений. Осложнения наблюдаются редко. Стертая форма болезни возникает у детей, которым делали вакцину.

Формы кори

При легкой форме интоксикация выражена слабо. Легкий кашель, насморк, конъюнктивит. Пятна образуются в 25-35% случаев, не поражая ноги.

Важно знать, как протекает болезнь, чтобы своевременно обратиться за консультацией к педиатру.

При среднетяжелой форме признаки болезни проявляются повышением температуры до 38,9-39,2 °C, общей интоксикацией. У ребенка формируется сыпь, развивается конъюнктивит, наблюдаются характерные проявления со стороны органов дыхания.

При тяжелой форме клиническая картина просматривается после стремительного повышения температуры тела. Наблюдаются обширные высыпания, возможно присоединение бактериальной инфекции, осложнения со стороны центральной нервной и дыхательной системы.

Диагностика кори у детей

Для выявления кори у детей проводят очный осмотр и устный опрос пациента или родителей, задействуют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Болезнь протекает остро, развивается спустя 1-2 недели после контакта с носителем инфекции. Подбор подходящей схемы лечения может осуществлять только педиатр или врач-инфекционист. Самолечение чревато ухудшением клинической картины и развитием осложнений.

Корь у детей можно определить по характерным внешним признакам: высыпаниям на кожных покровах, повышению температуры тела, кашлю, насморку, головной боли, ухудшению общего самочувствия, жидкому стулу. Клиническая картина схожа с другими инфекционными патологиями. Для уточнения диагноза могут проводиться различные методы диагностики:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенографию – если есть подозрение на развитие пневмонии;
электрокардиографию;
анализ крови на вирус кори (ИФА или ПЦР)

Пациентов с психоневрологическими осложнениями осматривает невролог, если есть подозрение на менингит или энцефалит, невролог может провести люмбальную пункцию и взять на анализ спинномозговую жидкость.

Лечение кори

Лечение болезни симптоматическое. Основная цель – облегчить симптомы болезни, предотвратить развитие осложнений. Базисное средство терапии – ретинол, витамин А в высокой дозировке, которую подбирает врач. Глаза и ротовую полость регулярно промывают водой 3-5 раз в день.

При легком течении патологического процесса показано:

промывать глаза нитрофуралом, сульфацетамидом;
перорально (в таблетках) принимать витамин А;
проконсультироваться с отоларингологом, окулистом.

Необходимо соблюдение постельного, питьевого режима и диеты.

При средней тяжести болезни дополнительно рекомендовано использование жаропонижающих медикаментов на основе ибупрофена, парацетамола, антигистаминных, витаминных препаратов, адаптогенов.

Пациентам с тяжелым течением кори назначают препараты интерферона. Для уменьшения интоксикации рекомендовано много пить: подходит теплая жидкость, вода, травяные чаи с витамином С.

При температуре свыше 38,6 °C показано пероральное или ректальное использование парацетамола. Антибиотикотерапия показана пациентам с такими заболеваниями:

тяжелой формой кори;
анемией;
белково-энергетической недостаточностью;
иммунодефицитными состояниями.

По показаниям рекомендован прием цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов, макролидов. При коревом энцефалите используют кортикостероиды, назначают интенсивную терапию.

Протокол терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая течение патологического процесса, возраст, индивидуальные особенности организма. По необходимости, ребенка также осматривает отоларинголог, окулист, невролог, кардиолог. В интенсивную терапию переводят пациентов с повторными судорогами, нарушениями сознания, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, острой дыхательной недостаточностью.

Вакцинация: за и против

Доказательная медицина отмечает, что прививка от кори обеспечивает более легкое течение болезни и формирование коллективного иммунитета. Осложнения бывают в основном на фоне использования некачественных вакцин. До сих пор корь приводит к летальному исходу в 10% случаев при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, вакцина позволяет обезопасить ребенка от столь тяжелого заболевания.

Возможные осложнения

При правильном уходе за больным ребенком и соблюдении всех рекомендаций врача последствия преимущественно благоприятны. Болезнь не оставляет косметических несовершенств. Есть вероятность развития осложнений:

бактериальной пневмонии;
ларингита;
бронхита;
стоматита;
менингита;
полиневрита;
энцефалита.

Вирус способен сохраняться в организме длительно, провоцируя развитие опасных аутоиммунных процессов. При коревом энцефалите прогноз менее благоприятен.

Профилактика кори

Профилактика направлена на укрепление иммунного статуса организма: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, плавание, коррекция рациона питания. Населению рекомендована плановая вакцинация, в процессе которой используют живую коревую вакцину. Первую прививку делают после года, вторую – в шестилетнем возрасте. Не привитые и не болевшие дети должны быть ограничены в контакте с носителем инфекции.

При первых проявлениях кори у детей рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться к педиатру за уточнением диагноза. Дети должны соблюдать постельный режим, диету, принимать препараты согласно рекомендациям врача-инфекциониста. Чем раньше выявлена патология и подобран соответствующий протокол терапии, тем меньше вероятность развития осложнений.

Также интересно почитать: косолапость у детей

Корь – очень заразное заболевание. Ежегодно в мире болеет около 70 миллионов людей. Наиболее неблагоприятный возраст для заболевания корью –1,5 года , 8 лет. Корь сильно снижает иммунные ответы в организме, открывая доступ бактериальным и вирусным осложнениям.

За 2014-2019 год началась новая эпидемия кори, которую связывают с массовыми отказами от вакцинации и игнорированием ранних симптомов заболевания. При начале своевременного лечения и поддержки пациента, риск осложнений уменьшается в 2-3 раза, а прогноз на выздоровление увеличивается.

Возбудитель кори

Причиной появления кори является Polinosa morbilliarum. Это вирус из семейства парамиксовирусов. В вирусе содержится РНК и 3 слоя для защиты, которые включают: фосфолипиды, белки и гликопротеиды. Вирус кори обладает геммалютинирующей и гемолизирующей способностью, за счет чего и происходят все клинические проявления болезни.

Распространяется вирус исключительно от больных людей. Выделение вируса происходит в последние 2-3 дня перед началом болезни и до 3-4 дня после появления высыпаний. Вирус попадает к здоровым людям через воздух.

ВАЖНО! Заболеть корью можно в любом возрасте при отсутствии прививки и ранее перенесённого заболевания.

Что происходит в организме

Вирус проникает в организм и оседает на слизистой оболочки носа, носоглотки, ротоглотки, миндалинах. В эпителии происходит размножения вируса кори и распространение вируса по всему организму с током крови в органы с высокой иммунной активностью: печень, легкие, селезёнку, тимус. Вирус накапливается в соединительной ткани, где есть много тканевых макрофагов.

После того, как прошло заражение органов, количество вирусов увеличивается и начинается вторая волна кори. Вторая волна более выраженная и опасная для детей. Вирус кори способен провоцировать приступы эпилепсии у детей раннего возраста. На второй волне вирус поражает слизистые оболочки, глаза, вызывая конъюнктивит.

Возбудитель кори способен поражать трахею и бронхи. В редких случаях выделение вируса происходит с мочой. На 3-4 день циркуляции в крови проявления болезни снижаются.

Возбудители кори способны проникать в головной мозг и вызывать коревой энцефалит.

После перенесения кори, у детей и взрослых идёт перестройка иммунитета на аллергический тип. Это может быть причиной формирования бронхиальной астмы, аллергических ринитов и других проявлений аллергии. У привитых детей такая перестройка менее выражена. Это подтверждается изменением реакции на пробы с аллергенами.

Подробную информацию о вакцине против кори читайте в этой статье.

Классификация

Болезнь может иметь типическую и атипическую клиническую картину. Ко второму варианту относят стёртую, митигированную, абортивную и бессимптомную форму.

По тяжести болезни выделяют легкую, среднюю и тяжёлую формы. Критериями тяжести являются проявления изменений в органах и тканях, а также клинические проявления интоксикационного синдрома.

Клиническая картина

Инкубационный период занимает в среднем 8-12 дней с момента контакта вируса со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Иногда инкубационный период кори удлиняется до 16-25 дней. Это происходит при профилактическом введении антикоревого иммуноглобулина.

До начала основных проявлений у инфицированного человека появляются такие симптомы:

повышение температуры тела до 38,5-39,5 градусов,
потеря аппетита,
серозные выделения из носа,
лающий кашель как при коклюше, но не такой длительный и без репризов,
покраснение слизистой оболочки ротовой полости и конъюнктивы.

Поражение слизистой оболочки глаз при кори происходит по типу обычного конъюнктивита, за исключением появления симптомов в других органах. При поражении глаз корью, утром веки могут слипаться из-за большого количества выделений.

При кори появляются мелкие пятна на слизистой рта, преимущественно на твердом и мягком нёбе.

Клинически важным симптомом являются пятна Филатова-Бельского-Коплика. Они могут появляться в полости рта на щеках. На вид это мелкие возвышения белесоватого оттенка. Вокруг каждого пятна есть ободок красного цвета. Эти пятна часто сравнивают с манкой. Когда появляется сыпь на теле, пятна, как правило, исчезают.

Где-то на 3-5 день состояние улучшается. Падает температура, появляется аппетит. В это время возникает вторая волна кори, и состояние снова ухудшается, сильнее, чем в начальном периоде.

При вирусной нагрузке увеличиваются лимфатические узлы на шеи и затылке. Они безболезненные в 90% случаев.

Сыпь появляется поэтапно. Сначала местом появления являются зоны лица в области щёк, на боковой и задней поверхности шеи. На второй третий день сыпь переходит на корпус. Появляются высыпания на руках в паху, на верхней части ног. На 3-4 день сыпь доходит до колен, голени и стопы.

Высыпания в большей части появляются на верхних частях тела: голове, шеи

Спустя 72 часа высыпания могут терять свою интенсивность, но на их месте появляются тёмно-красные пятна, которые начинают подсыхать и шелушиться.

Читайте также: