Латентное течение генитального герпеса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В течение многих лет генитальный герпес оставался вне зоны внимания врачей практического здравоохранения, что было связано прежде всего с недостаточными возможностями лабораторной диагностики герпесвирусной инфекции, недооценкой роли вируса простого герпеса (ВПГ) в инфекционной патологии человека, а также отсутствием эффективных методов лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [Genital Herpes Simplex Virus" target="_blank" rel="noopener noreferrer">9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология генитального герпеса

Герпес - распространенная вирусная инфекция человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В начале 70-х годов прошлого века в США и странах Европы был отмечен резкий рост заболеваемости генитального герпеса, которая к 80-м годам увеличилась 10-кратно и составила в Англии и Франции 80, а в США- 178 случаев на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, заболевания, передаваемые вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8 %) после гриппа (35,8 %) как причина смерти от вирусных инфекций.

В настоящее время установлено, что около 90 % городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса. Клинические проявления инфекции имеют 20 % из них. Рецидивирующие герпесные инфекции наблюдаются у 9-12 % жителей разных стран. Самая высокая заболеваемость генитальным герпесом регистрируется в возрастной группе 20-29 лет и 35-40 лет.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины генитального герпеса

Заражение происходит контактным путем, обычно при соприкосновении кожи с пораженной кожей. Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней (в среднем 6 дней).

Учитывая, что во время инкубационного периода и при рецидиве заболевания отмечается высокая контагиозность, необходимо воздержаться от половых контактов в это время. Риск передачи выше от мужчины к женщине. Первичное инфицирование вирусом ВПГ снижает риск сероконверсии к ВПГ-2 у серодискордантных пар. Генитальный герпес чаще встречается у женщин и у негров по сравнению с белыми. Генитальная инфекция, вызванная ВПГ-1, рецидивирует гораздо реже, чем при генитальной локализации очага инфекции, вызванной ВПГ-2, составляющей 95 % от общего числа больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ). Для ВПГ характерен нейротропизм (склонность к обитанию в нервных клетках).

Основными звеньями в патогенезе герпетической инфекции являются:

• инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ;
• тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

В определенных условиях ВПГ размножается в Т- и В-лимфоцитах больного.

В последние годы установлено, что ВПГ персистирует также и в эпидермоцитах кожи, слизистых оболочек и секретах. Различные клинические проявления, тяжесть течения инфекции объясняются особенностями местного и общего иммунитета.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы генитального герпеса

50 -70 % пациентов, инфицированных вирусом простого герпеса, не предъявляют жалоб или жалобы скудные на боль, жжение. В клиническом течении ВПГ принято различать первичный и рецидивирующий герпес.

Первичный герпес - остро возникающее заболевание при первом контакте человека с ВПГ на фоне отсутствия по отношению к нему специфических антител.

Первичный герпес гениталий возникает преимущественно у женщин в виде вульвовагинита, однако в процесс может быть вовлечена и шейка матки. Первичный герпетический вульвовагинит характеризуется появлением выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ, слизистой влагалища, области промежности и, нередко, внутренней поверхности бедер. Наблюдаются боль, зуд и дизурия, выделения из влагалища или мочеиспускательного канала.

У мужчин первичные элементы часто локализуются на головке, теле полового члена, шейке головки, мошонке, бедрах и ягодицах. Появляются сгруппированные пузырьки сначала с прозрачным, а затем мутным содержимым. После вскрытия пузырьков образуются обширные мокнущие эрозии, имеющие круглую форму. Сливаясь, они образуют обширные язвы с мокнущей поверхностью. Дефекты эпителия заживают через 2-4 недели, оставляя после себя гиперпигментированные пятна. Рубцов обычно не бывает.

При поражении слизистой уретры появляется учащенное мочеиспускание и иногда развивается цистит. При атипичном течении везикулы могут отсутствовать, а в области крайней плоти развивается гиперемия, наблюдаются жжение, зуд. При тяжелом течении возникают эрозивно-язвенные поражения, отек кожи, выраженная интоксикация, лихорадка. Частые рецидивы приводят к лимфостазу и слоновости половых органов.

Такие продромальные явления при рецидивирующем генитальном герпесе как жжение или покалывание предшествуют появлению высыпаний. При рецидивирующем генитальном герпесе элементы сыпи такие же, как при первичном герпесе, по выражены слабее. Гиперемированная бляшка диаметром 2 см покрыта везикулами. После вскрытия образуются эрозии, которые заживают через 1-2 недели. При рецидиве элементы поражения располагаются у мужчин па теле и головке полового члена, у женщин - на больших и малых половых губах, в промежности и на внутренней поверхности бедер. Регионарные лимфатические узлы па второй или третьей неделе становятся увеличенными, плотными, болезненными, флюктуации нет, поражение обычно одностороннее. При поражении лимфоузлов таза появляется боль внизу живота. Заболевание часто сопровождается головной болью, лихорадкой, недомоганием и миалгией. При атипичных формах генитального герпеса преобладает какая-либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей) либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), либо субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме генитального герпеса (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и т. д.).

У женщин атипичные формы встречаются чаще, чем у мужчин. У большинства пациентов генитальный герпес протекает атипично и сопровождается признаками, которые можно легко принять за признаки других генитальных инфекций или дерматозов.

Течение генитального герпеса

По течению рецидивирующего генитального герпеса различают 3 степени тяжести:

• легкую - обострения 3-4 раза в год, ремиссии не менее 4-х месяцев;
• средне-тяжелую - обострения 4-6 раз в год, ремиссии - 2 3 месяца;
• тяжелую - ежемесячные обострения.

Реактивация вируса после первичной инфекции в течение года происходит у 50-80 % больных. Антивирусные препараты лишь уменьшают титр вируса, который больной выделяет во внешнюю среду, ив 100-1000 раз уменьшают риск передачи инфекции.

Патоморфологические изменения такие же, как при простом пузырьковом лишае.

Генитальный герпес — вирусная патология, заражение которой происходит преимущественно при сексуальном контакте.

Заболевание поражает только кожу и слизистый эпителий гениталий. Возникает в равной степени у мужчин и женщин, однако у последних способна вызвать серьезные осложнения течения беременности.

Патология может долгое время протекать бессимптомно, однако остается заразной, что повышает вероятность инфицирования полового партнера. Возбудителем данной болезни является вирус простого герпеса (ВПГ) первого или второго типа.

По разным клиническим и статистическим данным инфекция в той или иной форме присутствует в организме почти населения земного шара. Как правило, ВПГ первого типа чаще выявляют при поражении кожных покровов лица и рук, а ВПГ второго типа — гениталий.

Однако на сегодняшний день не установлено четкой связи между типом вируса простого герпеса и его локализацией.

В структуре ВПГ выделяют несколько компонентов: нуклеотид, находящийся в центре, покрывающий его капсид и оболочки, которые отчетливо заметны при изучении под микроскопом. ВПГ не способен размножаться самостоятельно, его воспроизведение происходит в клетке живого организма.

В этом процессе выделяют несколько этапов:

• контактирование с рецепторами клетки;
• проникновение внутрь клетки;
• транскрипция и трансляция вирусного протеина, иными словами вирус угнетает синтез собственного клеточного РНК и провоцирует клетку на выработку уже вирусных белков;
• репликация вирусной ДНК;
• накопление вирусных частиц внутри клетки;
• выведение вирионов из клетки.

Одной из характерных особенностей вируса простого герпеса является склонность к латентному течению. Подобное свойство ВПГ обусловлено несколькими факторами.

Это:

• врожденная устойчивость клеток к ВПГ;
• недостаточные дозировки и неправильно рассчитанная продолжительность приема интерферонов и других противовирусных препаратов;
• формирование геномов вируса, устойчивых к действию иммунокомпетентных клеток;
• развитие вирионов происходит без разрушения клеток, что угнетает ответную реакцию иммунной системы.

Активизация генитального герпеса может происходить под влиянием различных факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, гормональные расстройства, беременность, стресс и т.д.). Вне зависимости от места внедрения вируса, его размножение происходит до тех пор, пока концентрации вирионов будет достаточно для проникновения в нервные окончания. По обширной сети чувствительных нервных окончаний ВПГ распространяется по окружающим тканям, вызывая специфические кожные проявления. Продвигаясь дальше, вирионы проникают различные структуры центральной нервной системы, где и остаются пожизненно в латентном состоянии.

Источником вируса простого герпеса является только человек. По мнению специалистов, первичное заражение происходит еще в раннем возрасте или подростковом возрасте респираторным или контактным образом. При этом выраженные симптомы появляются только у половины инфицированных. У остальных заболевание протекает без явных признаков до вторичного заражения генитальным герпесом, которое обычно происходит половым путем.

Защититься от герпесвирусной инфекции, как и окончательно вылечить ее, невозможно. Суть терапии и профилактики состоит в достаточном укреплении иммунитета для получения адекватного иммунного ответа.

Если первичное заражение ВПГ возможно воздушно-капельным и контактным образом, генитальный герпес передается преимущественно половым путем. Бытовое заражение маловероятно ввиду непродолжительной сохранности ВПГ вне организма человека. Источником инфекции может быть не только сексуальный партнер с выраженными проявлениями ВПГ. Передача возможна и при латентном течении заболевания вне зависимости от типа полового контакта (генитального, орального, анального). ВПГ также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

Причинами обострения вируса генитального герпеса и появления клинических симптомов патологии служат:

• стрессовые ситуации;
• гормональные нарушения;
• ослабление иммунитета вследствие острого либо хронического заболевания, прививок;
• авитаминоз, нерациональное питание;
• пристрастие к вредным привычкам (курение, наркомания, чрезмерное потребление спиртного);
• нарушения режима сна;
• беременность;
• хроническая усталость и недосыпание;
• менструация;
• переохлаждение;
• аборты, постановка внутриматочной спирали;
• смена климата;
• обширные травмы;
• хирургические вмешательства;
• массивные ожоги, в том числе в результате слишком долгого пребывания на солнце (кожа служит одним из основных органов иммунитета, поэтому ее обширное повреждение сопровождается снижением защитных реакций);
• переезд в другой климат;
• курс лечения препаратами, подавляющими активность иммунной системы (цитостатики, химиотерапия, кортикостероиды), в некоторой степени защитные силы организма подавляются и антибиотиками;
• онкология.

В группу риска частых рецидивов и обострений патологии попадают:

• женщины, риск заражения выше из-за большей поверхности слизистой оболочки половых органов, у мужчин внедрение вируса обычно происходит через кожу головки полового члена;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• асоциальные категории населения;
• люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;
• мужчины и женщины в возрасте максимальной половой активности
• нетрадиционная сексуальная ориентация (в большей степени касается мужчин).

В зависимости от течения и выраженности клинических проявлений, выделяют несколько разновидностей вируса генитального герпеса:

• Первичный (его также именуют манифестным). Симптомы возникли первый раз после заражения (инкубационный период может продолжаться от 1 до
• Вторичный (или рецидивирующий). Проявления развиваются время от времени под влиянием различных провоцирующих факторов. У пациентов со вторичным генитальным герпесом ранее проведенные анализы продемонстрировали наличие ВПГ в организме. Данную форму заболевания классифицируют по степени тяжести на легкую (при которой обострения происходят реже, чем раз в 4 месяца), среднетяжелую (симптомы генитального герпеса появляются от 4 до 6 раз в год) и тяжелую (может протекать с ежемесячными рецидивами).
• Атипичный. Протекают с нехарактерными для большинства случаев генитального герпеса симптомами.
• Абортивный. Отличается легким течением, отмечают у людей, которым раньше были сделаны прививки или проведен полный курс противовирусной терапии.
• Субклинический. Это одна из наиболее опасных форм генитального герпеса, так как протекает бессимптомно, однако может стать причиной многочисленных осложнений. Как правило, диагностируется случайно при анализе выделений из влагалища или уретры.

В большинстве случаев генитальный герпес контролируется иммунной системой. Поэтому частые рецидивы требуют консультации не только инфекциониста, но и иммунолога. Изменение образа жизни, рациона питания в сочетании с медикаментозной поддержкой в виде противовирусных мазей и спреев, таблеток и регулирующих работу иммунитета уколов повышает вероятность длительного угнетения активности ВПГ.

Вирус герпеса: методы диагностики, возможные осложнения и особенности развития у новорожденных

В настоящее время существует несколько методов достоверного и быстрого выявления ВПГ (Herpes simplex virus или сокращенно, HSV):

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Преимуществами подобного способа служит высокая чувствительность специфичность (до 100%) и быстрота проведения (в некоторых лабораториях анализ выполняют за два часа). Но иногда ПЦР на вирус герпеса дает ложноположительный результат, что связано с загрязнением биологического материала посторонней ДНК. Повысить эффективность и специфичность ПЦР можно при помощи методики Real — Time PCR. Для выполнения исследования берут мазок из уретры, влагалища или других слизистых и кожных покровов (горла, каймы губ и т.д.).
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Является более информативным, так как в слизистом отделяемом уретры и влагалища вирус присутствует непостоянно, а в крови сохраняется навсегда. Методика анализа основана на выявлении в крови специфических антител типов IgM и IgG. Это же исследование позволяет определить и стадию течения вируса герпеса. Отрицательной стороной ИФА служит недостоверный результат у пациентов с неадекватным иммунным ответом.
• Метод прямой имуннофлюоресценции (ПИФ). В настоящее время такой анализ используют только для дифференциальной диагностики вируса генитального герпеса и сифилиса, протекающего со схожей симптоматикой.

До недавнего времени специалисты считали, что вирус герпеса носит только локальный характер. Однако в последние годы были обнародованы результаты исследований.

В соответствии с приведенной информацией ВПГ опасен такими осложнениями:

• играет определенную роль в развитии поражений центральной нервной системы, включая менингоэнцефалит, неврит;
• провоцирует патологии органов респираторного тракта;
• иногда вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардита, перикардита);
• служит причиной поражения мочевыделительного, гораздо реже — пищеварительного тракта;
• при скрытом бессимптомном течении способен спровоцировать аутоиммунные процессы.

Учитывая продолжительность терапии генитального герпеса, многих сексуально активных пациентов интересует вопрос ограничений в плане половой жизни. Вполне понятно, что противовирусное лечение должны получать оба партнера. По большому счету, зараженному человеку с активными проявлениями инфекции секс ничем не грозит (за исключением дискомфорта в области локализации сыпи). Он может инфицировать другого спровоцировать обострение симптомов.

Презерватив не служит средством 100% защиты от вируса герпеса. Вирион не способен долго сохранять активность во внешней среде, однако с легкостью передается через микроповреждения на коже и слизистой при поцелуях, прикосновениях и т.д.

Выраженное течение генитального герпеса существенно снижает иммунную защиту и повышает вероятность активизации патогенных и условно патогенных грибков и бактерий. Поэтому секс в это время может спровоцировать различные заболевания (уретрит, вагиноз, обострение молочницы и т.д.).

Принимая во внимание факторы риска, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни до полного исчезновения всех симптомов генитального герпеса.

Мнения докторов относительно бессимптомного течения ВПГ разнятся. Некоторые специалисты склонны считать отсутствие клинической картины следствием развитого иммунитета пациента. Другие уверены, что подобное течение патологии сказывается на функционировании мужской и женской половой системы. Нередко генитальный герпес диагностируют при обследовании на предмет выяснения причины бесплодия или невынашивания беременности.

Даже при отсутствии симптоматики ВПГ человек является носителем вируса и может заразить полового партнера. Более того, инфицирование возможно и в инкубационном периоде развития генитального герпеса.

Активное течение ВПГ во очень опасно во время беременности. Внутриутробное инфицирование плода на ранних сроках может привести к формированию многочисленных пороков развития, а на более поздних присутствует риск внутриутробной гибели. Как правило, инфицирование происходит вирусом простого герпеса второго типа. У новорожденных заболевание протекает в генерализованной форме с поражением кожных покровов, внутренних органов (в первую очередь это сердце, легкие, печень, головной мозг).

У большинства младенцев отмечают неврологические симптомы, тяжелые высыпания на слизистых оболочках, также страдают органы зрения. Поэтому при положительном анализе на ВПГ у беременной, необходимо сразу после родов провести диагностику герпеса у ребенка и назначить соответствующее противовирусное лечение.

Герпес на половых губах: проявления вируса у женщин, влияние на течение беременности

Симптоматика генитального герпеса у представительниц слабого пола во многом зависит от формы ВПГ. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней. Затем на слизистой оболочке половых органов и расположенных рядом кожных покровах возникают сгруппированные очаги высыпаний, напоминающие по внешнему виду наполненные прозрачной либо беловатой жидкостью пузырьки.

Через несколько дней они самостоятельно вскрываются, обнажая мокнущие участки либо небольшие язвочки, которые позже покрываются коркой. Появление характерной сыпи сопровождается сильным локальным зудом, болезненностью и жжением. Иногда возможно общее повышение температуры до фебрильных цифр, ухудшение самочувствия, воспаление паховых лимфоузлов. Рецидивирующий герпес на половых губах характеризуется периодическим появлением высыпаний, как правило, на одном и том же месте.

Обычно они локализованы, но могут распространяться и по всей промежности, включая ягодицы и бедра. Сыпь также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Однако при рецидивирующем генитальном герпесе более выражены общие симптомы, обусловленные вирусной интоксикацией.

При хроническом вторичном ВПГ симптомы заболевания могут возникать за суток до появления сыпи.

Для атипичных форм характерно преобладание того или иного клинического признака, например, только зуд или высыпания герпеса на половых губах, сопровождающиеся выраженным изъязвлением кожи и слизистых оболочек. Иногда ВПГ протекает с отеком и покраснением половых органов или с периодическим образованием глубоких трещин на поверхности кожи и слизистой.

Характерным отличием женского генитального герпеса является его многоочаговость. Нередко в патологический процесс вовлекаются различные отделы мочеполовой системы, прямая кишка. Причем эти поражения могут возникнуть как вторично, так и при манифестации ВПГ.

Очень опасна активная вирусемия во время беременности. По словам медиков, по тератогенности ВПГ занимает второе место после краснухи. Генитальный герпес служит причиной трети самопроизвольных абортов, половины выкидышей на поздних сроках. Также высок риск внутриутробной гибели, мертворождения.

Поэтому в настоящее время диагностике ВПГ у женщин в возрасте лет уделяется особое внимание. Соответствующие анализы рекомендуют проводить на этапе подготовки к зачатию. При положительных результатах следует провести необходимое лечение, изменить образ жизни, укрепить защитные силы организма.

Однако даже при выявлении герпеса на фоне беременности, его возможно купировать при помощи современных противовирусных средств. Однако женщины с подобным диагнозом должны находиться под медицинским контролем.

Герпес на члене: особенности течения заболевания у мужчин

У представителей сильного пола проявления ВПГ носят ограниченный характер. Специфическая сыпь возникает обычно на коже головки полового члена в виде сгруппированных наполненных экссудатом папул, которые впоследствии лопаются и покрываются корочкой. Их появление также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Нередко ухудшается общее состояние: повышается температура, беспокоит головная боль, недомогание.

Герпес на члене в первичной форме проявляется остро, а обострения рецидивирующего происходят на фоне снижения иммунитета, стресса, физических нагрузок. Высыпания обычно локализованы, редко распространяются по коже промежности. Однако учитывая путь заражения, у мужчин признаки ВПГ могут возникнуть и в перианальной области.

У представителей сильного пола активное течение генитального герпеса отмечают относительно редко. Поэтому зачастую диагностируют заболевание только при проведении необходимых анализов. Но при выраженном иммунодефиците возможно распространение инфекции и поражение нижнего отдела мочеполового тракта с развитием уретрита, простатита и других заболеваний.

Обзор

Генитальный герпес — это распространенная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). Он является причиной болезненных пузырей на гениталиях (половых органах) и прилегающих областях.

Генитальный герпес — распространенное заболевание, особенно у людей в возрасте 20-24 лет. Заболеваемость в России составляет 19 человек на 100 000 взрослого населения в год. При этом, среди женщин в возрасте 18 — 39 лет заболеваемость генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100 000 населения данного пола и возраста.

Поскольку генитальным герпесом можно заразиться во время секса, его часто относят к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). ВПГ может развиваться на любой слизистой оболочке (влажной покровной ткани), например, на слизистой рта (простой герпес).

Генитальный герпес — это хроническое (длительно протекающее) заболевание. Вирус сохраняется в организме и может время от времени активизироваться. В среднем, в первые два года после заражения происходит 4-5 рецидивов (рецидив — повторное развитие заболевания). Однако, с течением времени, рецидивы герпеса становятся реже, а выраженность симптомов — меньше.

По крайней мере 8 из 10 носителей вируса, не знают о том, что они заражены, так как начальные симптомы часто отсутствуют или слабо выражены. Однако определенные провоцирующие факторы могут активировать вирус, что приводит к внезапному появлению симптомов генитального герпеса.

Генитальный герпес может вызывать осложнения во время беременности. Их вероятность зависит от того, когда у вас развился герпес: до беременности или во время нее.

Симптомы генитального герпеса

Для большинства людей первое заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) проходит незаметно, без клинических проявлений на гениталиях, и люди даже не догадываются об этом. Признаки генитального герпеса могут появиться лишь спустя месяцы и даже годы от момента инфицирования. Но возможно появление симптомов уже спустя 4-7 дней после первого контакта с вирусом. Как правило, в первый раз наблюдается более тяжелое течение инфекции, чем при последующих рецидивах.

Впервые генитальный герпес проявляется следующими признаками:

• болезненными красными пузырьками, которые, лопаясь, оставляют открытые язвочки в области половых органов, прямой кишки (заднего прохода), бедер и ягодиц;
• пузырьками и язвочками на шейке матки (нижней части матки) у женщин;
• выделениями из влагалища;
• болями при мочеиспускании;
• высокой температурой (лихорадкой) до 38˚С или выше;
• общим недомоганием, ломотой в теле.

Эти симптомы могут длиться более 20 дней. Однако в конце концов язвы покрываются корочкой и заживают, не оставляя рубцов.

Даже когда начальные симптомы генитального герпеса полностью проходят, вирус сохраняется в расположенных рядом нервах в неактивной форме. Периодически герпес активизируется, перемещается из нерва в кожу и вызывает обострения.

Во время очередного обострения появляются следующие симптомы:

• чувство покалывания, жжения, зуда вокруг половых органов, иногда с распространением вниз по ноге;
• затем, на зудящей коже появляются болезненные красные пузыри, которые вскоре лопаются и оставляют язвочки вокруг половых органов, прямой кишки (заднего прохода), на бедрах и ягодицах;пузыри и язвочки на шейке матки (нижней части матки) у женщин.

Обычно повторные обострения легче и короче. Это связано с накоплением в организме защитных антител (белков, защищающих от инфекцией), которые вырабатываются при перовом контакте с вирусом. С помощью антител организм распознает герпес и оказывает ему более эффективное сопротивление. Со временем вы заметите, что любые повторные обострения генитального герпеса становятся реже и легче.

Причины генитального герпеса

Причиной генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). Вирус очень заразен и передается от одного человека к другому при тесном контакте, например, во время вагинального, анального или орального секса.

Существует два типа ВПГ:

Обычно генитальный герпес не передается через такие объекты, как: полотенца, столовые приборы или чашки, поскольку, вирус очень быстро погибает вне организма. Однако вы можете заразиться, используя совместно с носителем вируса игрушки для секса.

Наиболее заразным является человек с симптомами герпеса: пузырьками и язвочками. Однако, отсутствие признаков инфекции не является гарантией защиты, заражение может произойти и вне обострения герпеса.

Риск заразиться генитальным герпесом и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) повышен, если вы:

• раньше страдали ИППП;
• рано начали половую жизнь;
• занимаетесь незащищенным сексом и часто меняете партнеров.

До конца не ясно, почему вирус герпеса периодически активизируется, вызывая неприятные симптомы. Однако известны некоторые пусковые факторы инфекции. Например, трение в области половых органов во время секса может вызывать рецидив. Генитальный герпес может обострится, когда:

• вы приболели и чувствуете недомогание;
• испытываете стресс;
• принимаете избыточное количество алкоголя;
• подверглись воздействию ультрафиолета, например, при использовании соляриев;
• перенесли хирургическое вмешательство на половых органах;
• у вас ослаблена иммунная система (естественная защита организма), например, в результате химиотерапии (метод лечения рака).

Диагностика генитального герпеса

Если вы впервые предположили у себя симптомы генитального герпеса, обратитесь к гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин) в вашем лечебном заведении. При отсутствии таких специалистов, посетите терапевта, врача общей практики или инфекциониста, которые смогут поставить предварительный диагноз и направить вас на консультацию в специализированное лечебное заведение (например, кожно-венерологический диспансер).

Во время обследования вас могут спросить:

Чтобы взять образцы жидкости с поверхности герпетических пузырей используют тампон. Тампон — это небольшой кусочек впитывающего материала (ваты или марли), который накручивается на конец палочки или проволоки. Образец отправляют в лабораторию для проверки на наличие вируса простого герпеса (ВПГ). Вас могут проверить и на другие ИППП.

Даже если результаты исследования будут отрицательны на вирус простого герпеса, вы можете быть им заражены. Любое последующее обострение будет тому подтверждением.

В ряде случаев, в кожно-венерологический диспансер можно обратиться в любое время, иногда требуется предварительная запись. Этот вопрос можно уточнить, позвонив в регистратуру медицинского учреждения. При посещении кожно-венерологического диспансера вам будет предложено ответить на несколько вопросов:

• Ваше имя и контактные данные. Все сведения о вас и вашей болезни, а также результаты обследования и лечения будут обрабатываться конфиденциально.
• Почему вы обратились за помощью? Постарайтесь не стесняться и скажите, что подозреваете у себя инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).
• Когда у вас был последний половой контакт, используете ли вы презервативы и были ли у вас в прошлом ИППП, а также другие подробности интимной жизни.

Если вы обратились в диспансер из-за генитального герпеса, вам могут порекомендовать обследование на другие ИППП. Вы не обязаны соглашаться, но желательно это сделать. Обследования могут проводиться только с вашего согласия. Возможно, потребуется сдать мочу или образец крови для исследования на другие ИППП.

Обычно результаты исследований на ИППП поступают в течение нескольких недель. Если будет необходимо лечение, вам сообщат. Если обнаружена ИППП, вашим недавним сексуальным партнерам тоже потребуется обследование и, возможно, лечение. Это поможет предотвратить распространение инфекции.

Вы можете известить их об этом самостоятельно или, если хотите сохранить анонимность, персонал кожно-венерологического диспансера сделает это за вас.

Кожно-венерологические диспансеры, работающие по системе обязательного медицинского страхования (принимающие пациентов по полису ОМС) — бесплатны и доступны для всех, независимо от возраста.

Обследование и лечение ИППП проводятся конфиденциально, в том числе для несовершеннолетних старше 15 лет (для детей в возрасте до 15 лет необходимо согласие родителей на проведение медицинских манипуляций).

Однако, в некоторых случаях может потребоваться обследование ваших партнеров. Сотрудники кожно-венерологического диспансера могут помочь с ними связаться.

Если вы больны генитальным герпесом и беременны, крайне важно обратиться к специалисту за лечением, поскольку инфекция может передаться вашему будущему ребенку.

Также, консультация специалиста потребуется, если у вас ослаблена иммунная система (естественная защитная система организма), например, если вы:

• страдаете ВИЧ или СПИД;
• проходите химиотерапию (лечение рака). В этих случаях генитальный герпес может протекать тяжелее и дольше.

Лечение генитального герпеса

Для лечения первичной герпетической инфекции вам могут назначить противовирусные таблетки, например, ацикловир, который необходимо принимать пять раз в день. Ацикловир предотвращает размножение ВПГ. Тем не менее, препарат не избавляет организм от вируса полностью и перестает действовать, как только вы прекращаете его прием. Курс лечения ацикловиром длится 5 дней или дольше, если к этому времени продолжают появляться новые пузырьки и язвочки в области половых органов. Ацикловир может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе недомогание и головную боль.

К другим противовирусным препаратам, которые могут использоваться для лечения генитального герпеса, относятся фамцикловир и валацикловир. Для получения дополнительной информации смотрите инструкцию, которая прилагается к препарату.

Если вы страдаете генитальным герпесом, важно избегать половых контактов (в том числе вагинального, анального и орального секса) до тех пор, пока у вас не исчезнут все пузыри и язвочки.

Нельзя пользоваться одним полотенцем и средствами гигиены с другими, чтобы избежать распространения вируса простого герпеса (ВПГ).

Если вы уже болели генитальным герпесом и испытываете периодические рецидивы, обратитесь к врачу за рекомендациями. Если симптомы выражены умеренно, нет необходимости в приеме лекарств. Достаточно соблюдать следующие советы:

• Поддерживайте пораженные области в чистоте с помощью простой или соленой воды, чтобы защитить их от инфекции, ускорить заживление и предотвратить их слипание (склеивание).
• Прикладывайте к язвочкам лед, завернутый во фланелевую ткань, или охлажденные влажные пакетики чая, чтобы облегчить боль и ускорить процесс заживления. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Наносите вазелин или крем с обезболивающим эффектом на пузыри и язвочки, чтобы снизить боль при мочеиспускании.
• Пейте много жидкости, чтобы разбавить мочу. Это сделает процесс мочеиспускания менее болезненным. Также, возможно, вам будет легче осуществлять мочеиспускание, сидя в ванне или обливая половые органы водой.
• Избегайте тесной одежды, поскольку она раздражает поврежденные зоны.

При более тяжелом течении генитального герпеса может потребоваться прием противовирусных таблеток (ацикловира) 5 раз в день в течение 5-ти дней.

Если проявления генитального герпеса бывают у вас реже 6-ти раз в год, врач может порекомендовать прием ацикловира каждый раз, как только вы почувствуете начальные симптомы: покалывание или онемение на коже и слизистых. Это называется эпизодическим лечением.

Если генитальный герпес проявляется чаще 6-ти раз в год или имеет тяжелое течение и приносит вам страдание, врач может рекомендовать ежедневный прием ацикловира в течение длительного времени. Такое лечение называется подавляющим (супрессивным). Его цель — предотвратить повторные эпизоды герпеса. Для этого ацикловир принимают дважды в день в течение 6-12 месяцев.

Важно отметить, что подавляющее лечение уменьшает, но полностью не устраняет риск передачи ВПГ при половом контакте. Поэтому может потребоваться обследование и лечение вашего партнера.

Обычно супрессивное лечение прекращают через 12 месяцев. До тех пор, пока обострения генитального герпеса остаются редкими и умеренными, вам достаточно будет пятидневного курса ацикловира по мере необходимости. Рецидивы генитального герпеса обычно становятся менее частыми и тяжелыми спустя два года от начала болезни. Подавляющее лечение может быть проведено снова, если возник тяжелый приступ герпеса. Если эффекта от лечения нет, врач направит вас на специализированное лечение.

Повторяющиеся обострения герпеса могут быть признаком ослабленной иммунной системы (естественной защиты тела от инфекций), что бывает при ВИЧ-инфекции. Поэтому люди с рецидивами генитального герпеса должны провериться на наличие вируса иммунодефицита человека. Если вы страдаете ВИЧ-инфекцией, генитальный герпес может иметь тяжелое течение, поэтому вам необходимо наблюдение и лечение в дермато-венерологическом диспансере.

Осложнения генитального герпеса

В редких случаях, пузыри, возникающие из-за вируса простого герпеса (ВПГ), могут инфицироваться (заражаться) бактериями. Оттуда кожная инфекция может попасть на другие части вашего тела.

Генитальный герпес может вызывать осложнения во время беременности и передаваться ребенку при рождении. Если случаи генитального герпеса были до беременности, риск осложнений для ребенка очень мал. В течение последних нескольких месяцев беременности вы передадите будущему ребенку защитные антитела (белки, которые борются с инфекцией). Они защитят вашего ребенка во время родов и в течение нескольких месяцев после них.

Даже если во время беременности у вас возникают повторные эпизоды генитального герпеса, ребенок обычно не подвергается повышенному риску. Однако, в некоторых случаях врач может назначить лечение ацикловиром. Если к моменту родов у вас имеются пузыри или язвочки (открытые ранки) на половых органах, вероятность передачи инфекции ребенку составляет 3 из 100.

Если вы впервые заболели генитальным герпесом до 26 недели беременности (во время первого и второго триместра), возникает угроза выкидыша (прерывания беременности) или риск передачи вируса ребенку. Для профилактики этих осложнений может потребоваться прием противовирусных препаратов, например, ацикловира.

Если генитальный герпес развился у вас впервые в третьем триместре (с 27 недели беременности до родов), особенно в течение последних шести недель, риск передачи вируса ребенку до и во время родов значительно возрастает. Так происходит, поскольку ваш организм не успевает выработать защитные антитела, чтобы обеспечить ими ребенка.

Чтобы этого не случилось, вам, возможно, будет проведено кесарево сечение. Кесарево сечение — это операция по извлечению ребенка, при которой делают разрез передней стенки живота и матки. При вагинальных (естественных) родах, вероятность передачи вируса ребенку составляет 4 из 10.

Если генитальный герпес развился на поздних сроках беременности, вам, возможно назначат лечение противовирусными препаратами. Тем не менее, кесарево сечение может все равно потребоваться.

Неонатальный герпес развивается у детей, зараженных вирусом простого герпеса во время родов. Это заболевание может иметь тяжелые проявления и в некоторых случаях заканчивается смертью. В России предполагаемая частота неонатального герпеса составляет — 1 случай на 2000-3000 живых новорожденных детей.

Существует три типа неонатального герпеса, которые поражают различные части тела:

• глаза, рот и кожу;
• центральную нервную систему (головной мозг и спинной мозг);
• сразу многие органы.

Большинство младенцев с симптомами, поражающими только глаза, рот или кожу, выздоравливает полностью после противовирусного лечения. Тем не менее, заболевание намного опаснее в случаях, когда поражено несколько органов, и почти каждый третий ребенок с таким типом неонатального герпеса умирает.

Профилактика генитального герпеса

Если вы страдаете генитальным герпесом, воздержитесь от секса (вагинального, анального и орального) до тех пор, пока пузырьки или язвочки в области половых органов не заживут полностью. Пока есть симптомы генитального герпеса, болезнь очень заразна, даже при начальных признаках, таких как покалывание или зуд.

Всегда пользуйтесь презервативами при половом контакте (вагинальном, анальном и оральном), даже после того, как симптомы герпеса прошли. Это особенно важно во время секса с новым партнером. Однако, презерватив не дает стопроцентной гарантии от герпеса, так как покрывает только половой член. Вирус же может располагаться на коже вокруг заднепроходного отверстия (анального прохода) и стать причиной заражения даже при защищенном контакте.

Поскольку ВПГ сохраняется в организме даже после заживления пузырьков и язвочек, вероятность передачи инфекции сохраняется и в период отсутствия клинических проявлений.

Если вы больны генитальным герпесом, а ваш партнер испытывает симптомы, ему следует посетить кожно-венерологический диспансер для обследования. Первый случай герпеса (первичная инфекция) часто развивается спустя некоторое время после контакта с вирусом, поэтому партнер может не знать о том, что заражен.

Маловероятно, что ВПГ может сохраняться на предметах обихода достаточно долго, чтобы стать источником заражения. Однако меры предосторожности не помешают. Избегайте совместного использования полотенец, белья и средств личной гигиены, для профилактики распространения ВПГ среди других людей.

К какому врачу обратиться при генитальном герпесе?

Лечением и диагностикой генитального герпеса у женщин занимается гинеколог, у мужчин — уролог, независимо от пола — венеролог. Найти этих специалистов вы можете с помощью сервиса НаПоправку, перейдя по ссылкам.

Кроме того, вы можете самостоятельно выбрать дермато-венерологическую клинику, куда вам будет удобно обратиться.