Лечение красного плоского лишая ультрафиолетом

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых воспалительного характера, которое проявляется папулезной сыпью и зудом. Данная патология встречается у 1 % дерматологических пациентов, чаще у женщин. Заболеть КПЛ можно в любом возрасте, но более подвержены этой болезни лица от 30 до 60 лет.

Предрасполагающие факторы

1. Стрессы, психотравма.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Прием некоторых лекарств (ингибиторов АПФ, β-блокаторов,стрептомицина, тетрациклина, препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств).
4. Нейроэндокринные расстройства.
5. Артериальная гипертензия.
6. Патология органов пищеварения.
7. Сахарный диабет.

Точные причины и механизмы болезни не изучены. Считается, что в ее основе лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа.

Клиническая картина

КПЛ может иметь острое и хроническое течение (6 месяцев и более). Высыпания чаще расположены на сгибательных поверхностях голеней и предплечий, на коже половых органов, подмышечных, паховых областях, на слизистых оболочках, волосистой части головы. Могут поражаться ногтевые пластины (деструкция ногтевого валика, онихолизис). При наличии кожной сыпи больных беспокоит зуд, если она расположена на слизистых или появляются язвы – жжение и болезненность. Спровоцировать поражение слизистой полости рта может травма, наличие зубных протезов, заболевания зубов.

Клинические формы КПЛ

Наиболее распространенная форма болезни. На коже появляются плоские папулы розовато-фиолетового цвета с восковидным блеском и вдавлением в центре. На поверхности этих элементов сыпи визуализируется своеобразный сетчатый рисунок, напоминающий кружево (обусловлен неравномерными утолщениями эпидермиса). Это так называемый симптом Уикхема. В местах постоянной травматизации образуются новые высыпания.

Характеризуется появлением фиолетово-красных бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи, с четкими границами и неравномерными роговыми наслоениями, преимущественно на нижних конечностях. Больные страдают от сильного зуда.

На месте кожных высыпаний образуются атрофические пятна желтовато-бурой окраски, синевато-бурые атрофические бляшки. На слизистых – алые бляшки с сетчатым рисунком.

При этой форме на коже появляются округлые бляшки размером до 7 см с бугристой поверхностью и бородавчатыми выступами. У их основания выявляются фиолетово-красные узелки. Если поражаются слизистые оболочки, то на них видны плотные белесоватые бляшки.

Характеризуется образованием пузырей различных размеров на папулах и бляшках с толстой напряженной покрышкой и прозрачным содержимым, иногда с примесью крови. Могут поражаться слизистые.

Наряду с типичными проявлениями болезни на коже и слизистых образуются болезненные эрозии размером более 1 см. Могут появляться язвенные дефекты с плотными синюшными краями, на дне которых некротический налет, при попытке удалить этот налет язвы кровоточат. Это одна из наиболее тяжелых форм красного плоского лишая.

Возникает остро с образования множественных бурых пятен, склонных к слиянию. При этом отдельные элементы сыпи выявить не удается.

Форма КПЛ с полосовидным расположением высыпаний.

Сыпь появляется под влиянием солнечных лучей на тыле кистей и предплечий.

Диагностика

Диагноз базируется на клинических проявлениях, анамнезе болезни, данных осмотра. Для его подтверждения назначается биопсия. Перед началом лечения больного обследуют, назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, консультацию гинеколога, терапевта, окулиста. Проводится дифференциальная диагностика с псориазом, атопическим дерматитом, сифилисом, многоморфной экссудативной эритемой и другими заболеваниями.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от длительности болезни, выраженности ее проявлений. Всем больным рекомендуется гипоаллергенная диета, психоэмоциональный и физический покой. Если в патологический процесс вовлекается слизистая – исключается раздражающая и грубая пища. Лечение проводится амбулаторно, при его неэффективности или развитии тяжелых форм болезни показана госпитализация в стационар. Больным с хроническим КПЛ проводится лечение сопутствующих заболеваний, запрещается прием провоцирующих медикаментов.

1. Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
2. Противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихолин).
3. Иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфан, циклоспорин).
4. Антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин).
5. Седативные средства и транквилизаторы.
6. Антибактериальные средства (метронидазол, пенициллины).
7. Витамины.
8. Местное лечение мазями, содержащими глюкокортикоиды (на основе триамцинолона, флуоциналона, гидрокортизона и др.), антигистаминные средства (фенистил), негормональными мазями на основе пимекролимуса (элидел), ранозаживляющими (солкосерил).

Если высыпания локальные, впервые возникшие, можно ограничиться наружными средствами, приемом седативных и антигистаминных препаратов, витаминов. Если процесс генерализованный, то назначаются глюкокортикоиды и антималярийные средства внутрь в течение 1-2 месяцев. При эрозивно-язвенном поражении рекомендуется прием антибиотиков. При генерализованных формах применяются цитостатики.

Особое место в лечении данной патологии занимает воздействие физическими факторами, оно повышает эффективность общей терапии.

Основные физические методы в терапии КПЛ:

1. ПУВА-терапия (комбинированное воздействие ультрафиолетового облучения и фотосенсебилизаторов, применяется с противовоспалительной, иммуномодулирующей целью).
2. Идуктотермия поясничной области (стимулирует выработку эндогенных глюкокортикоидов в коре надпочечников).
3. Рефлексотерапия (помогает устранить зуд и жжение).
4. Диадинамотерапия в паравертебральной зоне (под воздействием низкочастотного импульсного тока становятся менее выраженными отек, эритема, зуд кожи).
5. Магнитотерапия (уменьшает воспаление, зуд, нормализует работу нервной системы).
6. Электросонтерапия (снижает возбудимость нервной системы, обезболивает, улучшает регенерацию тканей).
7. Лекарственный электрофорез на область поражения с гидрокортизоном и на воротниковую область с седативными препаратами.
8. Фонофорез глюкокортикоидов.
9. Аппликации озокерита (оказывает противовоспалительный, рассасывающий эффект).

При гипертрофической форме КПЛ проводится криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия.

Заключение

Заболевание имеет благоприятный исход при правильно подобранном лечении, при этом сыпь исчезает через 1-2 месяца, оставляя за собой пигментные пятна или наоборот, участки кожи, лишенные пигмента, что также со временем проходит. У некоторых пациентов данная патология может регрессировать самостоятельно. Существуют резистентные формы, которые не поддаются лечению известными средствами. Длительный язвенный процесс на слизистых нередко заканчивается трансформацией в плоскоклеточный рак. Именно поэтому при подозрении на возникновение красного плоского лишая нужно обратиться к специалисту, который поможет справиться с этим недугом.

Здоровьесберегающий канал, врач-дерматовенеролог Макарчук В. В. рассказывает о красном плоском лишае:

[youtube.player]

Среди дерматологических заболеваний часто встречается лишай. Терапия этой группы дерматозов охватывает широкий спектр методов. Среди них и лечение лишая ультрафиолетом. Следует помнить, что не при всех видах лишая можно использовать облучение ультрафиолетовыми волнами. Определить вид лишая, симптоматику и схему лечения способен только врач-дерматолог после осмотра и проведения анализов.

Что такое лишай?

Лишай — широко распространенное инфекционное заболевание, поражающее один или несколько участков кожных покровов. Это большая группа дерматитов, передающихся контактным путем или вызванных аутоиммунными процессами в организме. Возбудителями заболевания являются вирусы или грибы. Поражение кожных покровов заключается в характерном нарушении пигментации и шелушении, а также сопровождается зудом. Лишайные пятна, как правило, имеют розовый цвет и неровные края. Чаще всего заболевание проявляется после простудных заболеваний, когда организм ослаблен, после стрессов или переохлаждения. В этих случаях организму сложно одолеть воздействие вирусов или грибков.

Как УФ-излучение воздействует на лишай?

Ультрафиолетовое излучение обладает высокими бактерицидными свойствами, что важно при лечении лишая, особенно, вызванного грибковой инфекцией.

Благодаря высокой химической активности ультрафиолетовых лучей возрастает скорость химических реакций, а также ускоряются биохимические процессы в организме, в связи с чем улучшается тонус и жизнедеятельность, возрастает сопротивляемость организма к различным инфекциям, в том числе, вызывающим различные виды лишая. При наличии проявлений заболевания УФ-лучи способствуют более быстрому выздоровлению.

Среди методов ультрафиолетового облучения выделяют: UVB-терапию; ПУВА-терапию, представляющую собой комбинированное воздействие ультрафиолетового облучения и фотосенсебилизаторов. В таблице приведены виды лишая и рекомендации по проведению того или иного метода облучения:

Вид лишая	Воздействие
Псориаз	ПУВА-терапия позволяет пациентам с тяжелыми формами заболевания лечиться амбулаторно. Высыпания проходят через 24 сеанса, а продолжительность ремиссии составляет 3—6 месяцев.
Красный плоский	ПУВА терапия применяется с противовоспалительной, иммуномодулирующей целью, также эффективна для лечения тяжелых форм болезни полости рта.
Отрубевидный (разноцветный)	Пациентам назначают облучение ультрафиолетом для оздоровления кожи и уничтожения микотической инфекции.

Для диагностики состояния кожи используют лампу Вуда.

Ультрафиолетовые лучи используются в диагностических приборах, применяющихся для определения возбудителя дерматоза. Лампа Вуда, специальная лупа с ультрафиолетовой подсветкой, позволяющая определить состояние кожи по ее свечению. Синее свечение свидетельствует о здоровой коже, разноцветный лишай дает тусклый желтый цвет, микроспория — изумрудный и т. д.

Ультрафиолетовая лампа и лечение лишая

Использование ультрафиолетового излучения в терапевтических целях при правильно подобранной индивидуальной дозировке и точном контроле дает положительный эффект при лечении многих заболеваний, в том числе и лишая. Эффект состоит оказания следующего воздействия:

• анальгезирующего;
• общеукрепляющего;
• иммуностимулирующего;
• десенсибилизирующего.

Ультрафиолетовое облучение в комплексе с медикаментозной терапией может применяться для лечения чешуйчатого лишая. Для достижения положительного эффекта необходим медицинский контроль, регулярность и системный подход. Терапия основана на облучении кожных покровов ультрафиолетовыми волнами. Ее проводят в медицинских учреждениях, но допустимо применение и в домашних условиях. Преимущество данного метода заключается в следующем:

• не имеет противопоказаний;
• уменьшает количество высыпаний;
• пациент не ощущает дискомфорта;
• в более чем 75% наступает продолжительная ремиссия.

Ультрафиолетовое облучение оказывает положительный эффект в сочетании с медикаментозной и витаминотерапией при лечении красного плоского лишая, разноцветного и мокнущего. Прежде чем приступить к физиотерапевтическим процедурам, следует уточнить у лечащего врача дозировку и схему облучений ультрафиолетом.

[youtube.player]

Описаны клинические признаки красного плоского лишая, этиология и патогенез заболевания, диагностика и подходы к лечению с использованием гистаминовых Н1-блокаторов и антисеротониновых препаратов и блокаторов катехоламинов, кортикостероидов, витаминотерап

Clinical signs of red flat herpes were described, as well as aetiology and pathogenesis of the disease, diagnostics and approaches to the treatment using histamine H1-blockers and anti-serotonin medications and catecholamine blockers, corticosteroids, vitamin therapy, system treatment and prevention.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus), описанный Уилсоном в 1869 г., является хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, отсутствием единой патогенетической концепции, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением, часто резистентным к проводимой терапии [1, 4, 6, 13]. В общей структуре дерматологической заболеваемости красный плоский лишай (КПЛ) составляет 0,78–2,5%, среди болезней слизистой оболочки рта — 35%. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов, хотя слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет [1, 19].

Этиология и патогенез. В современной литературе прослеживаются различные теории развития КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая [1, 10, 15, 17].

Наиболее пристального внимания в настоящее время заслуживает иммуноаллергическая теория развития данной патологии, основанная, по данным разных авторов, на снижении в крови больного числа Т-клеток и их функциональной активности. Некоторые авторы показывали снижение Т-хелперов и увеличение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры [11–14].

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др. [1, 6, 7].

В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), пара-аминосалициловую кислоту (ПАСК), препараты золота и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.

Клинические проявления КПЛ характеризуются образованием мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2–3 мм. На поверхности папул имеется своеобразный блеск с восковидным оттенком, который особенно хорошо заметен при боковом освещении. Папулы, сливаясь, образуют небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема), это обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна [1, 7–10, 15, 19].

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной — голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. В области конечностей сыпь может иметь линейное (зониформное) расположение.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка — плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) — небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку [1, 7–10, 15, 19].

Изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп отмечается у некоторых больных с КПЛ [1, 15].

Для КПЛ характерна изоморфная реакция на раздражение. Нередко типичные элементы дерматоза располагаются линейно на местах экскориаций (феномен Кебнера). Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием явлений вторичной эритродермии (lichen ruber planus generalisata) [1, 7–10].

Выявляют несколько атипичных форм красного плоского лишая [2, 3, 17]:

• гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus);
• атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus);
• пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus);
• монилиформный красный лишай (lichen ruber moniliformis);
• остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus acuminatus, sen planopilaris);
• эрозивно-язвенная форма (слизистой оболочки).

Диагноз. При классических проявлениях КПЛ диагностика не представляет трудностей и он устанавливается клинически. В сомнительных случаях может помочь гистологическое исследование, где будет присутствовать типичный мононуклеарный инфильтрат, нарушающий базальную линию кератиноцитов [1, 3].

Клиническую картину КПЛ слизистой оболочки рта дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами и другими заболеваниями.

Лейкоплакия в отличие от КПЛ имеет ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, не имеет рисунчатого характера поражения.

При красной волчанке очаг поражения гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в виде полос и дуг; в центре очага — атрофия, которой не будет при КПЛ.

Папулы при сифилисе обычно более крупные, круглой или овальной формы, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, на поверхности их обнаруживаются бледные трепонемы. Положительные серологические реакции на сифилис [1, 3, 15, 19].

КПЛ зачастую является хроническим, но доброкачественным заболеванием, иногда бессимптомным, не требующим системного лечения. Однако, принимая во внимание частую хронизацию процесса и множество тяжелых и атипичных форм, сложность его патогенеза, успешное лечение возможно лишь при комплексном и индивидуализированном лечении с использованием современных средств и методов [4, 11, 16, 18].

Особенно важно учитывать факторы, которые способствовали появлению болезни. Необходимо устранить факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ [11].

В связи с тем, что материальной основой заболевания является иммунное воспаление (реакция гиперчувствительности замедленного типа — ГЗТ), коррекция иммунитета приобретает особое значение и само заболевание хорошо реагирует на иммунодепрессанты. Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах. Однако препараты, подавляющие иммунные процессы, необходимо применять только при наличии документально подтвержденного висцерального поражения или если эрозивный процесс мешает приему пищи или процессу речи.

При наличии интенсивного зуда, в остром периоде заболевания, показаны гистаминовые Н1-блокаторы и антисеротониновые препараты и блокаторы катехоламинов. Наряду с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда.

Благоприятное влияние на метаболические процессы оказывает витаминотерапия. На пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов оказывает влияние витамин А (суточная доза для взрослых — 100 000 МЕ). Ретиноиды — дериваты витамина А (Тигазон, Неотигазон, Этретинат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации. Ретиноиды эффективны при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. В последние годы с успехом применяются аналоги витамина А — каротиноиды, особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой рта и половых органов.

Витамин Е (альфа-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р450, позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат Аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни, при веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.

При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей.

Наружное лечение аппликациями кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде. Гипертрофические очаги разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе Солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника.

В настоящее время с успехом используется метод комбинированной фототерапии (UVAB, ультрафиолетовое облучение). Данная терапия оказывает влияние на иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав в эпидермисе.

Из перечисленных средств и методов лишь рациональный их выбор — последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного, характера течения заболевания — позволяет достичь положительных результатов.

В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (Реаферон, Интерлок) и интерфероногенов (Неовир, Ридостин).

При подозрении, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние [1, 11, 15, 19].

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры.

Из физиотерапевтических процедур используют электросон, диадинамические токи паравертебрально, индуктотермию поясничной области. Наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази, 2–5% дегтярно-нафталанные мази. Прогноз для жизни благоприятный.

Как при любом хроническом процессе, КПЛ требует местной и системной терапии [15, 19].

Местно препаратами выбора являются кортикостероиды. Назначают кортикостероиды I и II класса. При веррукозном процессе рекомендуются окклюзионные повязки с кортикостероидами II класса. Используется введение препаратов внутрь очагов, но данный метод следует применять только при очень стойких веррукозных бляшках.

Кортикостероиды эффективны при lichen planopilaris волосистой части головы, однако их следует наносить по периферии бляшки, а не в ее центре. Также препараты бетаметазона в форме пены очень подходят при данной локализации поражения.

Для очагов на слизистой оболочке, особенно если они эрозивные или изъязвлены, назначают пасты или гели с триамцинолоном, который улучшает состояние у 65% таких пациентов через 2 нед. Применение 0,025% флуоцинолона на основе 4% геля гидроксицеллюлозы в комбинации с гелем хлоргексидина и миконазола для противогрибкового эффекта улучшало состояние у 50% пациентов и служило профилактикой кандидоза полости рта.

Можно назначать полоскание полости рта в течение 5 мин с применением одной растворимой таблетки (500 мкг) препарата бетаметазона, изначально предназначенного для системного применения. Однако этот метод полоскания полезен только для очагов, эрозивных de novo, а не для очагов, которые подверглись эрозии вследствие травмы.

Флуоцинонид 0,025% 6 раз в день в течение 2 мес действует активно по сравнению с плацебо и без побочных эффектов. Бетаметазона валерат в форме аэрозоля применяли в течение 2 мес с хорошими результатами у 8 из 11 пациентов. Недавно установили, что 0,05% клобетазола пропионат более эффективен, чем 0,05% флуоцинонид.

Введение кортикостероидов внутрь очага применяли при плоском лишае слизистой оболочки полости рта. Предпочтительным препаратом является триамцинолона ацетонид, его назначают в дозе 5–10 мг/мл еженедельно или 2 раза в неделю в течение 3–4 нед [4, 18, 19].

Местно ретиноиды применяются при поражении полости рта. Фенретинид, например, давал отличные результаты при двукратном ежедневном применении, причем без местных или отдаленных побочных действий. Ретиноевая кислота 0,1%, третиноин 0,025% и 1% гель изотретиноина — все были эффективны, однако менее, чем местное применение триамцинолона или флуцинонида [19].

Циклоспорин А (ЦиА) специфически нацелен на клеточно-опосредуемые реакции гиперчувствительности, и это препарат выбора при КПЛ. Начальная доза обычно составляет 5 мг/кг/сут. Ее снижают до 2 мг/кг/сут так скоро, как это возможно: схем с продолжительностью лечения более 6 мес следует избегать. Еженедельно следует контролировать артериальное давление, ежемесячно — функцию почек. Лучшим показанием для применения ЦиА является тяжелый эрозивный КПЛ.

Системные кортикостероиды могут применяться вместо ЦиА. Можно назначать преднизон в дозе 1 мг/кг/сут (или более низкую дозу). Дозу снижают в течение 1 мес. При отмене препарата может возникнуть эффект рикошета. Типично наблюдаются обычные побочные эффекты кортикостероидов.

При эрозивном КПЛ с хроническим активным гепатитом рекомендуется азатиоприн (50–100 мг/сут). Обычно нормализация уровней трансаминаз сопровождается улучшением очагов в полости рта. Однако если у пациента обнаружены антитела к вирусу гепатита С, следует избегать всех иммуносупрессивных воздействий, поскольку иммуносупрессивные препараты могут способствовать развитию рака печени.

Другие препараты, обладающие полезным действием для регрессии клинического процесса при КПЛ, включают Талидомид, гидроксихлорохин, ретиноиды и левамизол.

Гидроксихлорохин применяется в дозе 200–400 мг/сут в течение нескольких месяцев у пациентов, которые имеют очаги в полости рта. При анализе соотношения риска и пользы необходимо учитывать побочное действие на сетчатку глаза и тщательно его контролировать.

Для системного лечения КПЛ применяются ацитретин (0,25–0,75 мг/кг/сут) и изотретиноин (0,25–0,50 мг/кг/сут). Однако данные препараты нельзя назначать женщинам детородного возраста из-за их хорошо известной тератогенности [19].

При тяжелых формах эрозивного плоского лишая полости рта, которые не реагируют на традиционное лечение, может оказать положительное влияние ПУВА-терапия (PUVA = Psoralens + UltraViolet A). Доза 0,6 мг/кг 8-метоксипсоралена назначается внутрь за 2 ч до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом. В одном исследовании облучение проводилось 12 раз с интервалом 2–3 дня при общей дозе 16,5 Дж/см 2 . В другом исследовании провели 20 сеансов, по 3 в неделю, при общей кумулятивной дозе 35,9 Дж/см 2 . После лечения клинические симптомы и эрозивные очаги исчезли. Побочные эффекты аналогичны наблюдаемым после ПУВА-терапии всего тела [16, 19].

Оценка эффективности лечения. При условии правильно подобранной терапии регресс патологического процесса наступает в течение 1–2 нед, высыпания исчезают через 1–1,5 мес. Клиническое излечение (выздоровление) характеризуется полным исчезновением папул, на месте которых остаются гиперпигментированные или депигментированные пятна. Последние могут оставаться на неопределенное время (от нескольких недель до нескольких месяцев). Эрозивно-язвенная, гипертрофическая и атрофическая формы красного плоского лишая обычно резистентны к терапии, и высыпания сохраняются на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств; следует также избегать переутомлений, стрессов. Профилактика обострений: назначение водных процедур — ванн, душа (в остром периоде заболевания не рекомендуются), сероводородных и радоновых ванн; соблюдение диеты (исключение из рациона кофе, пряностей, шоколада, меда, алкоголя) [1, 10, 17, 19].

Литература

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

[youtube.player]