Лечение опоясывающего герпеса при сахарном диабете

Повышенный сахар в крови создает благоприятные условия для активации и роста вируса герпеса. Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на кожном покрове, сильным зудом, болевыми ощущениями. Для лечения герпеса при диабете применяется индивидуальная терапия, учитывающая тип, форму, стадию заболевания, а также индивидуальные особенности организма.

Взаимосвязь между сахарным диабетом и герпесом

Сахарный диабет нарушает процессы углеводного метаболизма в организме. Такое патологическое нарушение:

• провоцирует повышение уровня глюкозы в моче и крови;
• ослабляет защитные свойства организма;
• создает благоприятные условия для усиления патогенных вирусов.

При нарушении работы иммунной системы, вирус герпеса, находясь в латентном состоянии, активируется и быстро распространяется по организму. Возбудителями такой инфекции при диабете являются вирусы:

• простого герпеса;
• варицелла-зостер (опоясывающий герпес);
• Эпштейна-Барр.

Недостаток в организме инсулина провоцирует потерю кожными покровами своих защитных, увлажняющих и антибактериальных функций. В верхний слой эпидермиса не поступает достаточное количество крови и кислорода, необходимых для жизнедеятельности всех клеток. Кожа становится сухой, часто трескается, а при 2-й форме диабета теряет функцию быстрой регенерации. Появление на ней герпесных высыпаний доставляет больному постоянный дискомфорт, свербеж и сильные болевые ощущения, особенно при опоясывающем герпесе.

У людей с сахарным диабетом часто развивается гангренозная форма опоясывающего герпеса. Заболевание характеризуется образованием долго незаживающих гангренозных язв и длительными болевыми ощущениями в области поражения.

Из-за плохой регенерации эпидермиса при диабете, после герпетических высыпаний на коже остаются рубцы и шрамы. Нарушение защитных функций иммунной системы у диабетиков способствует проникновению вируса в субарахноидальное пространство, что вызывает развитие менингоэнцефалита с тяжелым, длительным течением. Наличие в организме цитомегаловируса повышает уровень активных лейкоцитов в крови и вызывает воспалительные процессы. Ослабленная иммунная система не может бороться с инфекцией, что увеличивает риск развития диабета 2-го типа.

Особенности лечения

Особенность лечения герпеса при повышенном сахаре в крови заключается в особом подходе, который учитывает индивидуальные особенности организма и течение диабета. Лечебная терапия проводится под постоянным контролем эндокринолога и инфекциониста. Она включает:

• антибактериальные, противовирусные препараты;
• средства для нормализации уровня глюкозы в крови;
• лекарства для укрепления иммунитета;
• витаминные комплексы;
• средства народной медицины.

Вернуться к оглавлению

Эффективные для лечения герпеса при диабете медпрепараты представлены в таблице:

Сахарный диабет 1-го типа имеет аутоиммунную природу, поэтому целесообразность применения иммуномоделирующих препаратов определяет врач. При серьезных патологических процессах назначается терапия с использованием препаратов, стимулирующих защитные свойства организма, и витаминов.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются народные средства:

• втирания в пораженные участки пихтового, облепихового масла;
• смазывания герпетических высыпаний ушной серой;
• компрессы из листьев полыни горькой;
• протирки поврежденных областей отварами из ромашки, шалфея.

Лечение герпеса при диабете сопровождается специальной диетой. Она ограничивает употребление продуктов, провоцирующих увеличение глюкозы в крови, и насыщает организм полезными веществами. Для предотвращения развития герпеса, диабетики должны регулярно проверять состояние здоровья, контролировать уровень сахара в крови, тщательно следить за гигиеной и своевременно проходить лечение вирусных инфекций.

[youtube.player]

Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) является результатом реактивации вируса ветряной оспы в организме и затрагивает обычно лицо, шею и глаза. Основными признаками этой инфекции является сыпь на лбу и болезненное воспаление всех тканей передней части глазного яблока. Диагноз ставится на основании характерного вида передних тканей глаза, а также дерматита первой ветви тройничного нерва (V1). Лечение болезни обычно проводят противовирусными препаратами, кортикостероидами.

От опоясывающего лишая вследствие поражения тройничного нерва страдает три четверти больных по всему миру, еще четверть обусловлено другими причинами.

Везикулярные и буллезные поражения кожи должны стать поводом для обращения к офтальмологу, чтобы специалист определил, не поражены ли ткани глаза.

Вирус ветряной оспы, перенесенный однажды человеком, может активироваться, спустя время, в спинальных ганглиях. Это может произойти даже спустя десятилетия после перенесенного заболевания. Так развивается опоясывающий лишай, который в острых случаях приводит к опасному осложнению — постгерпетической невралгии.

• полимеразная цепная реакция (пцр);
• серологические тесты;
• флуорисценция антител;
• мазок везикулярной жидкости.

В случае типичного поражения кожи окулист или дерматолог в состоянии поставить диагноз без указанных выше тестов.

Основные симптомы опоясывающего лишая:

• продромальное покалывание лба;
• сыпь на лице;
• боль при движении глазами;
• эписклеральная гиперемия конъюнктивы;
• отек роговицы;
• светобоязнь;
• конъюнктивит;
• болезненность лба при прикосновении.

Без лечения заболевание приводит к таким осложнениям:

• кератит или увеит (хронический, рецидивирующий);
• глаукома;
• катаракта;
• рубцевание и неоваскуляризация роговицы;
• постгерпетическая невралгия;
• эписклерит;
• ретинит.

Ключевые факты об опоясывающем лишае:

• глаза поражаются примерно в половине случаев реактивации вируса ветряной оспы;
• кератит и/или увеит могут вызвать серьезные проблемы в состоянии глаз;
• диагностика опоясывающего лишая основывается обычно лишь на визуальном осмотре пациента, анализы необходимы в неуточненных случаях;
• лечение осуществляют при помощи противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) и, как правило, кортикостероидов.

В группу риска входят следующие категории людей: пожилые люди с ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, хронической обструктивной болезнью легких, а также астмой и депрессией. Если какое-либо из этих заболеваний есть в наличии у человека молодого возраста, его шансы на заражение опоясывающим лишаем очень велики. Наибольший риск опоясывающего лишая наблюдался у пациентов с тяжелыми иммуносупрессивными факторами (например, лимфомой или миеломой).

Клинические проявления опоясывающего герпеса могут быть разделены на следующие 3 этапа:

• преэруптивная фаза (невралгическая);
• острая эруптивная фаза;
• хроническая.

Преэруптивная фаза характеризуется следующим состоянием:

• головная боль, зуд, парастезия;
• боль, очень похожая на головную, но другого происхождения, плеврит;
• плечевой неврит, боль в сердце, пояснично-крестцовый радикулит.

На фоне этих симптомов развиваются еще и другие, в частности, миалгия, светобоязнь и даже температура.

Эруптивная фаза выражается в таких симптомах:

• эритема, сопровождающаяся уплотненной сыпью в пораженном участке кожи;
• появление герпетиформных пузырьков;
• сыпь обычно появляется сначала на одной стороне тела, а затем на другой;
• везикулярная инволюция (означает, что пузырьки сначала мелкого размера, затем раздуваются, покрываются коркой и лопаются);
• после везикулярной инволюции развиваются эритематозные бляшки, не оставляющие шрамов на коже после выздоровления;
• практически все больные испытывают тяжелые болевые ощущения.

Заболевание крайне выматывает, человек в буквальном смысле слова становится обессиленным. Продолжительность симптомов в среднем составляет 10-15 дней. На полное заживление поражений может потребоваться до месяца.

Хроническая фаза опоясывающего лишая является тяжелым испытанием для больного. Она сопровождается постоянными или периодическими болями, в целом может длиться до 30 и более дней после проявления острой формы инфекции. Все проплешины покрываются коркой (около 45% случаев). Иногда болевые ощущения в теле настолько интенсивны, что больной теряет трудоспособность. Опасность хронической фазы состоит в том, что болевой синдром может длиться до нескольких лет. Избавиться от него тяжело, особенно в пожилом возрасте. Изредка развивается гиперестезия – повышенная раздражительность органов чувств. При отсутствии тяжелых заболеваний выражается она в основном в чувствительности зубов к горячему и холодному. Однако иногда возможна другая крайность — онемение лицевых нервов, отсутствие чувствительности к раздражителям извне.

Опоясывающий герпес имеет множество форм, например:

• опоясывающий лишай верхнечелюстной ветви черепных нервов;
• языкоглоточный;
• энцефаломиелитный;
• односторонний;
• рассеянный;
• периодический;
• с двигательными осложнениями;
• с участием мочевого пузыря, бронхов, плевры или желудочно-кишечного тракта.

Диагностика опоясывающего герпеса основывается главным образом на истории болезни и наблюдениях врача. В большинстве случаев для подтверждения диагноза не требуется лабораторного тестирования. У некоторых пациентов, однако, особенно с ослабленным иммунитетом, проявления опоясывающего герпеса могут быть нетипичными, в таком случае анализы действительно необходимы.

Лечение опоясывающего лишая

У детей опоясывающий лишай протекает в более мягкой форме, чем у взрослых. Обычное классическое лечение инфекции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, накладывании влажных повязок с раствором 5% ацетата алюминия (консервант Барроу), а также использовании специальных лосьонов, облегчающих зуд кожи. Повязки накладывают на кожу на 30-60 минут ежедневно до шести раз в день. Кроме того, могут применяться наркотические и ненаркотическихе анальгетики, нейроактивные агенты (например, трициклические антидепрессанты), противосудорожные средства.

Стероиды для лечения опоясывающего герпеса являются традиционным, но спорным медикаментом. Как правило, большую дозу (например, 40-60 мг преднизона каждое утро) вводят как можно раньше в процессе болезни и продолжают прием в течение одной недели, с последующим быстрым излечением в течение 1-2 недель.

Антивирусная терапия при опоясывающем герпесе может уменьшить продолжительность времени образования новых пятен, а также количество дней до образования целостной корки. Противовирусные препараты более эффективны как для сокращения продолжительности болезни, так и для предотвращения осложнений или уменьшения степени тяжести симптомов. В идеале лечение необходимо начать в течение 72 часов после появления симптомов.

Госпитализация должна осуществляться для таких категорий пациентов:

• наличие более двух видов кожных заболеваний;
• развитие бактериальной инфекции;
• рассеянный опоясывающий лишай;
• офтальмологические проблемы;
• менингоэнцефалитная форма заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Своевременное лечение острого опоясывающего лишая и устранение болевых ощущений при помощи противовирусной терапии может предотвратить постгерпетическую невралгию.

Для этого используют различные методы лечения, например, нейроактивные агенты, противосудорожные средства (габапентин, прегабалин), наркотические и ненаркотические анальгетики (опиоиды) и местное лечение. Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация.

Живая ослабленная вакцина VZV, введенная в широкое использование в 2005 году (Zostavax), продемонстрировала эффективное влияние на снижение заболеваемости опоясывающим герпесом. Вакцина одобрена для применения у пациентов в возрасте 50 лет и старше.

По материалам:
1. Melvin I. Roat, MD, FACS;
2. Camila K Janniger, MD Clinical Professor of Dermatology,
Clinical Associate Professor of Pediatrics,
Chief of Pediatric Dermatology, Rutgers New Jersey Medical School,
Rutgers, The State University of New Jersey;
3. Joseph S Eastern, MD Clinical Assistant Professor,
Department of Internal Medicine, Section of Dermatology,
University of Medicine and Dentistry of New Jersey;
Clinical Assistant Professor,
Seton Hall University School of Graduate Medical Education

[youtube.player]

Полезная статья? Поделитесь с друзьями:

Причины и механизмы развития заболевания

• Пожилой возраст
• Длительно протекающие инфекционные заболевания
• Онкологические, гематологические болезни, требующие проведения лучевой либо гормональной терапии
• Авитаминоз весенне-зимнего периода
• ВИЧ
• Другие состояния, связанные со снижением клеточного иммунитета

Механизм развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) заключается в возникновении патологических измененений воспалительного характера в ганглиях спинного мозга, крупных нервных стволах, а также на участках кожи, расположенных в непосредственной близости от них.

Как передается заболевание

Вирус герпеса не представляет эпидемиологической угрозы и встречается повсеместно в виде отдельных случаев заболевания, большинство из которых приходится на холодное время года, что еще раз подтверждает значимость иммунодепрессивных (снижения иммунитета) состояний в его активации. Передача вируса может осуществляться как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем. Особую опасность представляет прямой контакт с биологическими жидкостями больного, предметами его личной гигиены, посудой. Также передача вируса простого герпеса может происходить внутриутробно, от матери к плоду. Важно отметить, что скрытое течение инфекции не является преградой к заражению. У детей, впервые контактирующих с герпетическим вирусом, опоясывающей формы заболевания не возникает. Как правило, проникновение вируса приводит к типичным проявлениям ветряной оспы. Во внешней среде вирус герпеса быстро погибает, но может переносить длительное воздействие низких температур и замораживание.

Клинические проявления

Первичная клиническая картина заключается в появлении признаков общей интоксикации, таких как головная боль, общая слабость, озноб, субфебрильная температура тела. Впрочем, повышение температуры отмечается далеко не во всех случаях. Отличительным диагностическим признаком, позволяющим заподозрить начальную стадию опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), являются ощущения жжения или покалывания по ходу крупных нервных стволов.

Период начала высыпаний сопровождается выраженным подъемом температуры, до 39-40 градусов, резким ухудшением состояния и общеинтоксикационной симптоматикой. Параллельно с этим на коже в области залегания нервов появляются первые высыпания (экзантемы), которые имеют вид небольших розовых пятен, преобразующихся в дальнейшем в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. В области поражения отмечаются боль, жжение, парестезии. Также у больных отмечается региональный лимфаденит, у детей – катаральные явления.

Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:

1. Абортивная форма. Характеризуется кратковременным течением, при этом пузыри с жидкостью не образуются. Сроки существования сыпи, как правило, не превышают двух-трех дней.
2. Генерализованная (распространенная) форма. Герпетическая сыпь покрывает не только область иннервации нервных стволов, но и другие участки тела, вплоть до слизистых оболочек. Появление признаков генерализованного герпеса может служить основанием для подозрений относительно онкологических либо иммунодепрессивных заболеваний.
3. Буллезная форма. Отдельные везикулы (пузырьки небольшого размера) объединяются между собой, образуя крупные пузыри – буллы.
4. Некротическая форма. Является разновидностью буллезной, при которой пузыри образуют широкую ленту, которая при усыхании образует участки черного, некротизированного струпа.
5. Геморрагическая форма. Содержимое пузырьков имеет геморрагический, с примесью крови, характер.

Острое течение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) до полного выздоровления занимает около 2-3 недель. Помимо этого различают затяжное, более месяца, течение заболевания, которое также, как и генерализованная его форма, позволяет предположить у больного наличие выраженного иммунодефицита неизвестной этиологии.

Осложнения

Активация вируса может повлечь за собой развитие менингита, менингноэнцефалита либо энцефалита вирусной этиологии. Помимо этого, клинические проявления герпеса могут стать причиной парезов некоторых лицевых нервов, сфинктера мочевого пузыря, конечностей, либо передней брюшной стенки. При преимущественном расположении высыпаний на лице, осложнения заболевания могут заключаться в поражении век и роговицы, что влечет за собой нарушения зрения.

Лечение опоясывающего герпеса

Своевременное начало специфического лечения вирусной инфекции является основой успешного выздоровления и отсутствия осложнений. Помимо этого, пациентам проводят обезболивающее лечение. Параллельно врач может назначить введение препаратов общеукрепляющей, поддерживающей терапии, но такая практика не приводит к скорейшему выздоровлению больного и направлена, скорее, на профилактику дальнейших рецидивов болезни.

Противовирусная терапия

Основная патогенетическая терапия заключается в применении противовирусных лекарственных препаратов. При этом наилучших результатов удается достичь при начале лечения не позднее, чем через 72 часа от появления первых высыпаний. Более позднее начало приема противовирусных лекарственных средств приносит менее продуктивные результаты. Общепринятыми на сегодняшний день схемами противовирусной терапии являются:

1. Валацикловир по 1000 милиграммов 3 раза в сутки
2. Фамцикловир по 500 милиграммов 3 раза в сутки
3. Ацикловир по 800 милиграммов 5 раз в сутки

Прием всех вышеуказанных препаратов осуществляется перорально в течение 7-10 дней. Как правило, этого времени хватает для получения стойкой ремиссии.

Для лечения опоясывающего герпеса у детей применяют ацикловир из расчета 20 мг на кг массы тела 4 раза за сутки. При этом курс лечения составляет 5-6 дней.

Внутривенное введение препаратов антивирусной терапии (ацикловир) осуществляют только в случаях крайне тяжелого состояния больного при невозможности перорального приема препаратов.

Местное лечение высыпаний заключается в применении противовирусных мазей и антисептических средств (бриллиантовый зеленый, хлоргексидин, мирамистин). Повязки на область высыпаний не накладывают, предоставляя пузырькам возможность самостоятельно подсыхать.

Обезболивание

Обезболивание проводят в трех вариантах в зависимости от стадии болезни и выраженности болевых ощущений. Так, на первой стадии, когда боли не являются чрезмерно выраженными, используют нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, МИГ, баралгин, кеторол), а также аспирин и парацетамол (перфалган). В дальнейшем, при усилении болей, могут быть назначены наркотические анальгетики (трамал, трамадол, промедол). На следующей стадии становится возможным применение трициклических антидепрессантов (амитриптиллин). Помимо непосредственного назначения пациенту обезболивающих и антидепресивных средств, неплохой клинический эффект удается получить и путем применения кортикостероидов (преднизолон в дозе 60 мг с последующим ее снижением). В случаях крайне тяжелого течения инфекции может быть произведена блокада отдельного пораженного нерва местными анестетиками либо полная спинномозговая анестезия.

Дальнейшее обезболивание постгерпетических невралгий осуществляют путем назначения антидепрессантов, антиконвульсантов (габапентин), а также проводят местную анестезию путем наложения лидокаиновых пластырей. В тяжелых случаях также возможно введение наркотических анальгетиков.

Профилактика опоясывающего герпеса

Современная медицина не обладает средствами медикаментозного предупреждения рецидивов герпетической инфекции. Профилактика заключается в физических мероприятиях, направленных на поддержание здоровья в целом (закаливание, ЗОЖ, здоровое и богатое витаминами питание). Помимо этого, необходимо регулярно проходить обследование для раннего выявления и лечения болезней, вызывающих развитие иммунодефицита.

[youtube.player]

Что такое опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно [1] [2] [5] [7] [9] [10] .

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 10 9 /л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев) [1] [3] [5] [7] [10] .

Симптомы опоясывающего герпеса

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Разрешаются в ысыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка [2] [3] [6] [8] [10] .

Патогенез опоясывающего герпеса

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

• возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
• в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
• происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
• появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы [1] [2] [5] [7] [10] .

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
• B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
• B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:

1. Типичная (без осложнений и с осложнениями):
2. эритематозная — покраснения;
3. везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
4. пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
5. буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
6. Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
7. абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
8. геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
9. гангренозная — с некрозом тканей;
10. генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
11. диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
12. опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
13. опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

По степени тяжести заболевание может быть:

Осложнения опоясывающего герпеса

• Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
• Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
• Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
• Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
• Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
• Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.

• Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10] .

Диагностика опоясывающего герпеса

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
2. Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
3. ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
4. ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
5. Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
6. Общий анализ мочи неинформативен [1][2][5][7][9][10] .

• везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
• инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
• ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
• энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
• укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
• болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
• рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени [1][3][4][10] .

Лечение опоясывающего герпеса

Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.

В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.

Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.

При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.

Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.

Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.

При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.

При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет [1] [2] [3] [8] [10] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.

Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).

В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — "Варилрикс" и "Окавакс". Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).

В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 % [1] [7] [10] .

[youtube.player]