Менингит после опоясывающего лишая

17 октября 2018, 12:48 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 5,698

Согласно статистическим данным ВОЗ, больше половины людей на земле являются носителями вируса герпетической группы. Что же являет собой опоясывающий лишай и какими могут быть его последствия?

Опасность последствий

Если у человека сильный иммунитет и он здоров, то болезнь сама по себе не несет серьезной опасности. После этого вида лишая больной полностью выздоравливает без тяжелых остаточных явлений. Однако если иммунитет слабый, то это заболевание станет причиной тяжелых последствий, а также оно может повториться.

Из-за слабого здоровья у пожилых людей герпес стремительно размножается в клетках спинного и головного мозга, что опасно. Ткани этих органов массово разрушаются, человек становится полностью парализованным, вплоть до нарушения дыхания.

В основном при лишае поражается грудная клетка, кожа подмышками. Ни в коем случае нельзя расчесывать зудящие пятна. Нарушая таким образом целостность кожных покровов, вы рискуете заразиться инфекцией. В течение 4 недель пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые со временем отпадут. Если пятнышко осталось, то со временем оно должно исчезнуть.

Осложнения после болезни

Самые распространенные осложнения после опоясывающего лишая:

• частичная или полная потеря слуха и зрения;
• осложнение сердечно-сосудистой системы;
• пневмония и воспаление печени;
• менингит;
• проблемы с движениями и чувствительностью;
• болезни невралгического характера.

Вернуться к оглавлению

Постгерпетическая невралгия

Это болезненные ощущения в зонах поражения заболеванием. Человек испытывает чувство жжения, резкие боли (грудь, подмышками, плечо, лопатки), подобные ударам тока, сильный постоянный зуд, непроизвольный спазм мышц.

Лечение заключается в применении таких препаратов, как “Прегабалин”, “Габапентин”, трициклические антидепрессанты. Дополнительно, если есть такая надобность, доктор пропишет вам блокады, которые устраняют даже самые сильные боли. Восстановление нервов электричеством тоже принесет положительный эффект. Реабилитация и лечение длится в основном около полугода.

Двигательные нарушения

Слепота, нарушения слуха

Если вирус распространится на глазное яблоко, человек рискует ослепнуть. Срочно обратитесь к врачу и начните лечение если у вас:

• прозрачный пузырек на роговице глаза;
• глаз зудит, вам больно, как будто в глазу что-то инородное;
• ухудшилось зрение;
• видите пятно или у вас туман в глазу.

Осложнения могут распространиться и на слух больного. Если у вас сыпь герпеса на ухе, могут иметь место и такие симптомы:

• пульсирующая болезненность внутри уха;
• сильно кружится голова и тошнит, звон в ухе;
• слух становится как слабее, так и острее;
• ранки во рту и нарушение вкусовых рецепторов;
• боль в глазу и паралич лицевой части с одной стороны;

Менингит

Передается воздушно-капельным путем. Такое опасное заболевание часто вызывает осложнения в виде нарушения чувствительности. Случается также повторное заражение.

Предшественником болезни чаще всего бывают высыпания на теле и симптомы ОРВИ. У больного опоясывающим лишаем повышается температура, появляются боли в спине, болит голова. Возникает непереносимость света, тошнота со рвотой. Появляется агрессивность, судороги, чувствительность к разным прикосновениям.

Лихорадка чаще всего проходит в два этапа: после резкого повышения температуры наступает улучшение, но потом, через 3–5 дней, она снова может подняться.

Другие возможные осложнения

Распространены еще такие осложнения опоясывающего лишая:

• на месте, где была повреждена кожа, остались рубцы и шрамы;
• большое число переболевших чувствуют локализованную болезненность на протяжении полугода и больше;
• развивается сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт.

Вернуться к оглавлению

Осложнения у беременных

Симптомы заражения при герпесе у беременных женщин такие же, как и у остальных заболевших. Если беременная заболела лишаем, то на ранних стадиях это грозит прерыванием беременности. На более поздних сроках заражение вирусом грозит будущему ребенку неправильным развитием.

Осложнения в виде потери слуха, слепоты, нарушение функции головного мозга и нервной системы – это неполный список пороков плода, причиной которых является перенесенный будущей мамой опоясывающий лишай. Поэтому лечить заболевание нужно правильно и своевременно.

Опоясывающий лишай или герпес зостер (herpes zoster) представляет собой заболевание, которое характеризуется кожными признаками, инфекционными проявлениями, а также нарушениями со стороны центральной и периферической нервной системы. Болезнь вызывает определённый тип вируса, который одновременно является возбудителем известного детского заболевания – ветрянки (ветряная оспа). Опасность для человека представляет не столько само заболевание, сколько осложнения и последствия опоясывающего лишая, которые развиваются после него.

У кого и когда развиваются осложнения

Скрытое бессимптомное носительство вируса, который вызывает опоясывающий герпес у взрослых, отмечается у 15% населения стран бывшего СНГ. После перенесённой в детстве ветрянки, вирус переходит в дремлющую форму и продолжает персистировать в нервных ганглиях разных нервов.

Спустя длительное время, когда у человека под действием естественных (возраст) или приобретённых причин происходит снижение иммунитета, герпес реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. Это синдром, который сопровождается болью и характерной сыпью (везикулы на покрасневшей коже).

В группу риска заболеть герпесом зостер и получить развитие тяжёлых осложнений входят:

1. Люди, после 50 лет и старше, которые в детстве переболели ветряной оспой. У этой категории лиц в определённом возрасте наступает естественное физиологическое снижение иммунитета.
2. Пациенты любого возраста, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. ВИЧ – это болезнь, которая сопровождается угнетением иммунной системы. Опоясывающий герпес у молодых и людей среднего возраста считается маркером ВИЧ.
3. У женщин с тяжёлой осложнённой беременностью. На фоне беременности происходит умеренная естественная иммуносупрессия, меняется гормональный фон и легко происходит реактивация вируса герпеса.
4. Пациенты с декомпенсированными и онкологическими заболеваниями.
5. Люди, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики и др.).

Какие могут быть последствия опоясывающего герпеса

При адекватном своевременном лечении частота развития осложнений опоясывающего герпеса низкая. Большую роль в их развитии играет состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний.

Летальный исход как осложнение опоясывающего герпеса встречается у 1–2 % заболевших. Это случаи, когда инфекция генерализованно вызывает недостаточность всех органов и систем.

Основные возможные варианты осложнений болезни:

• постгерпетическая невралгия;
• полиневриты черепно-мозговых нервов;
• синдром Рамсея Ханта;
• менингит или менингоэнцефалит;
• церебеллит;
• васкулопатия;
• миелопатия;
• герпес на глазах;
• другие редкие осложнения.

Все эти осложнения после опоясывающего лишая будут описаны подробнее ниже.

Это самое распространённое осложнение герпеса зостер. Заболевание не представляет опасности для человеческой жизни, но сопровождается мучительными болевыми приступами.

Предрасполагающие факторы развития невралгии после опоясывающего герпеса:

• старческий и пожилой возраст;
• позднее начало приёма противовирусных препаратов;
• выраженный болевой синдром во время болезни. Чем сильнее болевые приступы во время протекания опоясывающего герпеса, тем больше вероятность развития невралгии в будущем;
• место расположения и распространённость сыпи. При массивных поражениях в области туловища растёт вероятность развития этого осложнения.

При постгерпетической невралгии боль сохраняется после исчезновения высыпаний на теле или лице. Такие болевые ощущения могут оставаться в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.

Невралгические приступы могут быть постоянными или эпизодическими. Возникают самостоятельно или в ответ на воздействие внешнего раздражителя (температура, механическое касание).

Болевые импульсы распространяются по ходу нерва, где раньше были высыпания. Внешне кожа остаётся неизмененной. Кроме болей, пациенты жалуются на покалывание, онемение, дискомфорт в поражённой области.

Профилактикой такого осложнения герпеса является своевременное начало лечения опоясывающего лишая. Для устранения болей используют разные группы препаратов: антиконвульсанты, анальгетики, антидепрессанты и др.

Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение — взгляд врача-невролога

Среди этой группы последствий опоясывающего лишая наибольшие проблемы пациенту доставляют:

1. Невралгии черепных нервов. При этом поражении сохраняются и двигательные и чувствительные функции нервов. Болезнь сопровождается мучительными болевыми приступами, которые длятся годами. При поражении тройничного нерва – боль провоцируют прикосновения к лицу, приём пищи, ветер. При невралгии языкоглоточного нерва нарушается вкусовое восприятие, боль локализуется в области миндалин, корня языка, усиливается во время акта глотания.
2. Ганглионит лицевого нерва (невралгия Ханта). Для него характерны боли в области слухового прохода, а также парез лицевых и других мышц, которые иннервирует этот нерв. Кроме двигательных нарушений, пациенты жалуются на онемение поражённой зоны лица. При своевременном лечении прогноз благоприятный, в редких случаях симптомы сохраняются в течение длительного времени.
3. Ганглионит гассерова (тройничный нерв) узла. Одно из самых неприятных осложнений. Протекает с тяжёлыми мучительными болями в области лица, которые слабо купируются приёмом анальгетиков. Половина лица на стороне поражения отёчна, краснеет, может повышаться температура тела. Болевые приступы максимально выражены в точках выхода тройничного нерва на лице: над и под бровями, в области верхней челюсти и у углов рта.

Это синдром включает в себя поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва в различных вариациях. Болезнь начинается остро, пациента беспокоит слабость мышц лица, которая впоследствии приведёт к его ассиметрии. Лицо перекашивается в здоровую сторону, носогубная складка сглаживается.

Возникающие боли распространяются в область слухового прохода, затылок и шею. Отмечается изменение чувствительности в области уха: от онемения до повышенной реактивности.

Когда в патологический процесс вовлекается слуховой нерв, то наблюдается снижение слуха или глухота на поражённой стороне, звон и шум в ушах. Если затрагивается вестибулярная часть нерва, то происходит расстройство координации, головокружение и непроизвольные движения глаз (нистагм).

Болевые ощущения могут сопровождаться вегетативной симптоматикой. У пациента начинается отёк, слезотечение, выступают сосуды, и краснеет кожа лица.

Прогноз для лечения благоприятный, но встречаются исключения. При отсутствии терапии, болезнь вызывает снижение трудоспособности и социальной активности, развивается депрессия, встречаются случаи суицидов.

Синдром Рамсея Ханта

На практике встречаются различные офтальмологические нарушения (герпес на глазах) воспалительного характера, как последствие опоясывающего герпеса. Поражение происходит при вовлечении в процесс глазного яблока и рядом расположенных структур:

1. Герпетический конъюнктивит. Типичные симптомы: краснеют и отекают глаза, ухудшается зрение, обильно текут слёзы.
2. Увеит. Отекает сетчатка и наблюдается выраженное ухудшение зрения.
3. Герпетический кератит. Происходит помутнение роговицы, зрение снижается.

Офтальмогерпес (глазной герпес): фото №1 — герпетический конъюнктивит, фото №2 — герпетический кератит

Вовлечение в процесс оболочек и вещества головного мозга приводит к тяжёлым нарушениям и наблюдается при локализации опоясывающего герпеса в районе затылка, лица или шеи.

Герпетический энцефалит (раздражение вещества головного мозга) характеризуется следующими признаками:

• высокая температура;
• судорожный синдром;
• тошнота, рвота;
• бред, галлюцинации;
• нарушение координации, речи, письма;
• потеря сознания: сопор, кома и др.

Кроме этого, может произойти парез или паралич конечностей. При парезе нижней части тела отмечается нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, непроизвольная дефекация).

Осложнением опоясывающего лишая может стать отёк продолговатого мозга и его вклинение в затылочное отверстие. Там расположены центры дыхания и сердцебиения, поэтому такое состояние неизбежно ведёт к летальному исходу в считанные минуты.

Терапия после опоясывающего лишая

Другие возможные осложнения

Кроме вышеперечисленных последствий опоясывающего герпеса, могут встречаться:

1. Васкулопатии – воспалительное поражение сосудов и прилегающих тканей.
2. Миелопатии – совокупность различных патологий на уровне спинного мозга. Сопровождаются параличом конечностей, дисфункцией тазовых органов и др.
3. Церебеллит – острая атаксия (расстройство координации движения). Проявляется нарушением походки, головокружением, нистагмом и др.
4. Поражения внутренних органов. В литературе описаны случаи острых некрозов печени и другие болезни внутренних органов. Развитие осложнений имело чёткую связь с опоясывающим лишаем.

Герпес зостер развивается на фоне снижения естественного иммунитета и характеризуется появлением боли по ходу поражённых нервов. Болезнь неплохо поддаётся лечению, но в ряде случаев может стать причиной тяжёлых осложнений.

Что такое Герпетический менингит -

Что провоцирует / Причины Герпетического менингита:

Возбудителем герпетического менингита могут быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.

ВПГ-2 - прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обострениях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2, облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и анестезию в аногенитальной зоне.

Патогенез (что происходит?) во время Герпетического менингита:

В организм человека возбудитель проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом.

Герпетический менингит нередко наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства больных герпетические высыпания в среднем за неделю предшествуют признакам менингита. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания.

Таким образом, наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита.

Симптомы Герпетического менингита:

Герпетический серозный менингит (0,5-3% всех серозных менингитов) развивается чаще улиц с первичным генитальным герпесом. Повышается температура тела, появляется головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов.

Головная боль нарастающая, упорная, диффузная или с локализацией в лобно-височной области. Рвота многократная, не связана с приемом пищи. В начале болезни выявляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки ОРВИ, везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2 4 сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации, локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно- или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.
Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможен летальный исход.

Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего лишая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко.

Диагностика Герпетического менингита:

При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным.

Для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 неделе и достигают максимума на 3 неделе. В дальнейшем они могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Ликворный синдром при герпетическом менингите, вызванного опоясывающим лишаем возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая.

Лечение Герпетического менингита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетический менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпетического менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Опоясывающий лишай является 3-м типом вируса герпеса. Патология развивается при определенных условиях у людей, перенесших ранее ветряную оспу. После опоясывающего лишая возможно развитие серьезных осложнений, поражающих кожу, головной и спинной мозг, работу ряда внутренних органов. Во избежание тяжелых последствий важно при первых симптомах болезни обратиться к врачу, а не пытаться устранить проблему самостоятельно.

Основные сведения об опоясывающем лишае позволяют предупредить последствия

Течение болезни сопровождается сильными болями, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после выздоровления.

Причина опоясывающего лишая ― вирус герпеса. Болезнь является своеобразным продолжением ветряной оспы и формирует стойкий иммунитет, т. е. патология не может повториться. Опоясывающий герпес чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Основными факторами, провоцирующими пробуждение вируса и развитие патологии, являются:

• возраст старше 50-ти лет;
• частые стрессы и переутомления;
• хронические и онкологические заболевания;
• обильные месячные кровотечения у женщин, беременность, роды, аборты;
• ВИЧ;
• сложные операции, трансплантация органов;
• общее снижение иммунитета в силу неправильного образа жизни;
• смена климата;
• применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет.

Основными признаками болезни является:

• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов под мышками, в паху и т. д.;
• образование на коже сыпи в виде пузырьков с жидкостью (чаще на спине);
• боль и зуд в области высыпаний.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть последствия от опоясывающего лишая?

После опоясывающего герпеса нередко сохраняются сильные боли в районе былой сыпи, имеющие режущий, жгучий характер. Наблюдается зуд, ощущения, схожие с ударом током, особенно при прикосновении к месту высыпаний одежды. Причина этого неприятного явление в том, что вирус поражает нервы, боль передается по затронутым болезнью нервным окончаниям. Это распространенное последствие требует правильной терапии. Обычно лечение и реабилитация занимает около 6-ти месяцев. В рамках лечения применяют:

Заболевание передается воздушно-капельным путем, а вирус герпеса может стать возбудителем этой опасной болезни. Последствием осложнения является утрата пациентом чувствительности. Возможно повторное заражение. Патология сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры;
• болевые ощущения в голове и спине;
• болезненная реакция на свет;
• возбужденность, агрессивность;
• судороги;
• тошнота, рвота.

Последствия герпеса можно избежать при своевременном обращении за медицинской помощью. Пытаться самостоятельно лечить опоясывающий лишай опасно.

Осложнения герпеса на теле способны привести к инвалидности. Если вирус поразит нервы, обеспечивающие тонус и движение мышц, у пациента могут полностью или частично отказать руки и ноги. Кроме нарушения работы опорно-двигательного аппарата, слабость ряда мышц приводит к нарушению работы ЖКТ, ослаблению тонуса мочевика и т. д. Восстановление утраченных функций не всегда возможно.

Герпес на теле может быть воспринят несерьезно. Только после того, как осталось серьезное заболевание в качестве осложнения, пациент понимает, насколько болезнь опасна. Герпес способен спровоцировать инфекционное поражение глаз, паралич лицевого нерва, ряд глазных болезней и полную утрату зрения. Если во время течения опоясывающего лишая снизилось зрение, глаза болят или чешутся, нужно немедленно обратиться к врачу. По статистике, снижение остроты зрения наблюдается у 1,8% пациентов. Тугоухость развивается в 2,7% случаев. Вероятность снижение остроты слуха наблюдается при наличии высыпаний на ушной раковине.

После опоясывающего герпеса возможны такие осложнения:

• рубцы и шрамы на кожном покрове, образующиеся на месте высыпаний;
• ограниченные болевые ощущения, сохраняющиеся более 6 мес.;
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемия, недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Чем грозит опоясывающий лишай беременным женщинам?

Правильное и своевременное лечение опоясывающего лишая во время беременности важно не только для женщины, но и для ребенка. Вирус герпеса на раннем сроке беременности может стать причиной выкидыша. На поздних сроках лишай негативно сказывается на развитии ребенка и может привести к таким патологиям у малыша:

• поражение работы нервной системы и головного мозга;
• нарушение физического развития;
• снижение или утрата зрения и слуха.

Вернуться к оглавлению

Как избежать осложнений?

Наиболее активен вирус в ослабленных организмах, потому больному человеку нельзя контактировать с беременными женщинами, детьми, пожилыми людьми, лицами, не болевшими в детстве ветряной оспой. Основная возможность предупредить развитие осложнений ― начать комплексное лечение в течение первых 2―3-х дней, после возникновения первых симптомов болезни. Помимо применения назначенных противовирусных и общеукрепляющих препаратов, нужно придерживаться рекомендаций врача относительно ухода за сыпью и ранками на кожном покрове. Небрежное отношение и расчесывание пузырьков приводит к инфицированию и осложнениям.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) - это результат реактивации вируса варицелла-зостер из латентного состояния в ганглиях задних корешков спинного мозга.

Острое поражение ЦНС; характеризуется везикулезными высыпаниями и невралгическими болями в участках кожи, иннервируемых периферическими чувствительными нервами, восходящими к пораженным ганглиям. Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные препараты и, возможно, глюкокортикоиды до 72 часов с момента появления высыпаний.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Болеют лица, ранее перенёсшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай - вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.

Опоясывающий лишай наблюдают у лиц всех возрастных групп - от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12-15 на 100 000 населения. Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для не болевших ветряной оспой. Индекс контагиозности - не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (вирус герпеса человека - тип 3). Ветряная оспа представляет собой острую инвазивную фазу вируса, герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы. В спинальных ганглиях и связанных с ними дерматомах появляются воспалительные изменения. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает задние и передние рога серого вещества, мягкие мозговые оболочки, задние и передние корешки. К активации возбудителя приводят местные повреждения, затрагивающие ганглии задних корешков спинного мозга; системные заболевания, особенно болезнь Ходжкина; прием иммунодепрессантов. Заболевание опоясывающий лишай возникает в любом возрасте, чаще всего у пожилых людей, ВИЧ-инфицированных больных; наиболее тяжело протекает у иммуноскомпрометированных лиц. Иногда причины опоясывающего лишая неизвестны.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Возбудители

Патогенез

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст. сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию, применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

Патологоанатомическая картина опоясывающего лишая обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы опоясывающего лишая

За 3-4 суток до того как появляются симптомы опоясывающего лишая отмечаются такие продромальные признаки, как озноб, повышение температуры, недомогание и желудочно-кишечные расстройства. При этом в области будущих высыпаний может ощущаться боль. Примерно на 3-5-й день в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются характерные скопления пузырьков на эритематозном основании. В пораженном участке обычно отмечается гиперестезия, и боль может быть сильной. Высыпания появляются чаще всего в грудной области и распространяются по одной стороне тела. Примерно через 5 суток после появления пузырьки начинают подсыхать с образованием струпа. Поражение может становиться генерализованным, с поражением других участков кожи и висцеральных органов, особенно у иммуноскомпрометированных больных.

Первый эпизод опоясывающего лишая обычно создает иммунитет (рецидивирование отмечается не более чем в 4 % случаев). Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте. Инфекция тройничного нерва приводит к сильной постоянной боли. Боль при постгерпетической невралгии может быть острой, постоянной или эпизодической, изнуряющей.

У взрослых наиболее ранние симптомы опоясывающего лишая - появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют такие симптомы опоясывающего лишая, как: слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Симптомы опоясывающего лишая в период клинических признаков характеризуются поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2-3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этой локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.