Могут ли антитела кори передаться от матери ребенку

Главная причина эпидемий кори – массовый отказ от прививок. Педиатр Ирина Богданова рассказывает всё, что нужно знать о кори, чтобы ей не заболеть.

педиатр Детской государственной поликлиники №10 Департамента здравоохранения Москвы

С XIX века и до начала XX века корь была одним из самых опасных заболеваний, которое уносило множество жизней. Снизить заболеваемость удалось только когда появилась вакцина. Альтернативы вакцинации действительно нет. Сейчас очень много непривитых детей. Взрослое население тоже не следит за своими прививками (до 35 лет нужно проверить кровь на антитела к кори, если их нет, значит иммунитет ослаб, и нужно сделать вторую ревакцинацию). Поэтому и возрастает количество заболевших, и ситуация в некоторых регионах становится критической.

Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание. Передается воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чихании. Вирус легко и быстро распространяется по воздуху и, попадая в вентиляцию, заражает большое количество людей. Болеют, как правило, непривитые дети, реже – взрослые. Взрослые переносят заболевание тяжелее. Инкубационный период – от 8 до 14 дней. Заразным больной считается в последние дни инкубационного периода и первые четыре дня после появления высыпаний.

Заболевание начинается остро с высокой температуры до 40 градусов и кашля. Насморк, боль в горле, конъюнктивит, светобоязнь – изначально оно похоже на острую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ). Через четыре-пять дней после повышения температуры на слизистой внутренней поверхности щёк в области моляров можно увидеть высыпания в виде белых точек. При этом с каждым днем болезни при лечении температура не спадает, а держится. Это нехарактерно для обычной ОРВИ. Высыпания постепенно переходят сверху вниз – лицо, шея, тело, руки и ноги. Исчезает сыпь примерно с четвёртого дня от появления, но не сразу, а в течение трёх-четырёх дней. После высыпаний остается пигментация на коже, которая постепенно уходит.

Специфического лечения кори нет. Обычно назначается симптоматическое лечение (в зависимости от тяжести заболевания). Это постельный режим, обильное питье, снижение температуры тела, антигистаминные препараты. Необходимо соблюдать гигиену глаз и рта (промывание глаз, полоскание горла), также показана противовирусная терапия. Антибактериальная терапия назначается при угрозе присоединения вторичной инфекции и осложнений. Но терапию должен назначать врач в зависимости от развития болезни. Сыпь проходит с течением заболевания.

Корь опасна осложнениями: возможны отиты, воспаление легких, судороги, воспаление головного мозга, лимфодениты. Возможны летальные случаи.

Заболеть корью второй раз невозможно. У переболевшего корью формируется стойкий иммунитет к этому заболеванию.

Единственный эффективный способ защиты от кори – это вакцинация. Плановая вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в шесть лет. После первой вакцинации иммунитет может сформироваться не полностью и со временем исчезнет. После ревакцинации формируется длительный иммунитет. Вакцина против кори совместима с другими, поэтому обычно детей сразу прививают от краснухи и эпидемического паротита. Если был контакт с заболевшим, то вакцинация проводится экстренно всем контактным непривитым людям.

Новорожденному ребенку иммунитет передается от переболевшей или привитой до беременности матери и сохраняется примерно до 3-6 месяцев.

На ранних сроках беременности вирус может проникать через не до конца сформировавшуюся плаценту и вызывать множественные тяжелые пороки развития плода, самопроизвольные роды, замершую беременность. В поздние сроки беременности возможны преждевременные роды, заражение новорожденного, что может вызвать многие тяжелые осложнения.

Если у ребенка не стоит прививка, ему не рекомендуется выезжать в районы, где объявлена эпидемия. Ребенка старше года прививаем по календарю прививок на фоне полного здоровья. Если планируется поездка в неблагоприятный район, то прививку делаем за 14 дней до выезда.

[youtube.player]

Интересная вещь, что иммунитет, который якобы должен был выработаться в результате прививки – не факт, что он вырабатывается. Это мамы должны хорошо понимать. Когда они прививают своих детей, это вовсе не значит, что они их привили. Есть 20% детей, которые в принципе не прививаются, хоть ты убейся. Просто не вырабатываются антитела на вакцину.
Это означает, что вакцинация – это не есть 100% гарантия , что ребенок приобрел иммунитет. Ребенок не приобретает пожизненного иммунитета, и потом не передает его своим детям.

Когда у нас иммунная система зреет? К 6-7 годам. Никому не приходит в голову 3-х месячного ребенка жареной картошкой кормить, все знают, что он маленький и у него кишечник не способен усвоить жареную картошку. А тут вдруг незрелый иммунитет способен привиться.
При этом врачи говорят, что потом есть поствакцинальный период, когда ребенок подвержен заболеваниям простудным и пр. а поскольку все основные прививки идут в первые 2 года, так плотненько, то получается, что первые 2 года ребенок постоянно в поствакцинальном состоянии, когда снижен иммунитет, и дитя может подхватить все что ни попадя. И это в то время, когда у него все должно расти, развиваться – но с ослабленным иммунитетом.
Мы же взяли и подселили что-то в ослабленной форме, что-то очень сильное. Например, у ветрянки и краснухи ость очень потрясающая способность ослаблять иммунитет донельзя. И боятся-то не краснухи, а что после нее может быть все что угодно, включая пневмонию. Потому что сильно ослаблен иммунитет.
И ребенок первых 2 лет жизни постоянно с ослабленным иммунитетом. Когда начинают говорить, что грудничок постоянно болеет, я обычно не лезу в тему вакцинации без нужды, потому что это такая тонкая тема, и просто так с мамами не разговариваю. Поэтому давайте разберемся откуда что.

Связь между началом поголовной вакцинации и уходом эпидемий детских болезней пока не доказана. Также как и связь между прививками и туберкулезом. Прививали всех, и болеют туберкулезом только привитые. Причем, это может быть как – болезнь сидела-сидела, себя не проявляла и все было ничего. Как социальные условия рухнули, иммунитет у человека рухнул – и получай туберкулез.

У ребенка может быть природный иммунитет, который вы передали с молоком. В этой ситуации, если мы начали вакцинировать, этот природный иммунитет гробится. По-хорошему, до того, как прививать, нужно пойти, сделать иммунограмму, и выяснить, есть ли там иммунитет или нет. Если он есть, что же мы тогда прививать будем?
Поэтому, если узнаете, что где-то ребенок заболел ветрянкой, краснухой, идите и ведите туда своего ребенка, чтобы у него был свой иммунитет.

Большинство прививок, кроме полиомиелита, вводятся совершенно другим путем. Большинство болезней передаются воздушно-капельным путем, а прививки делаются путем инъекций. Когда вирус попадает воздушно-капельным путем, у него куча барьеров, включая лимфу, у него начинает вырабатываться защита. Когда это напрямую в кровь, то эти барьеры и способы защиты не работают, и для организма это тяжелая нагрузка. Просто удар ниже пояса .

Получается, что с Природой мы боремся, как с ветряными мельницами. Вокруг этих 7-8 детских болезней раздута такая каша.

Есть еще один момент очень важный – мамы, которые будут прививать, должны иметь в виду, что привитые дети могут начать болеть в стертой форме. Если для коклюша это не столь актуально, то, например, для дифтерии это очень актуально.
Когда в Москве была вспышка дифтерии 10 лет назад, там вывели 80% школ, все были привиты до единого, в те времена не было непривитых детей, но их увозили уже по скорой с удушьем. Очень долго врач не мог диагностировать болезнь, поскольку симптомы было стерты. Если бы это была классическая дифтерия, это было бы сразу понятно, было бы назначено лечение, с этим делом сейчас хорошо справляются. Когда лечили незнамо от чего, то ребенка уже с удушьем увозили по скорой. Так вот что лучше? Может, дать сразу развернутую картину, чтобы нормально и адекватно сразу лечили, или в скрытой форме, чтобы потом реанимировать.

Гепатит.
Передается через кровь и половым путем. 10% мам являются носителями гепатита, но тогда этих мам надо выявить и их новорожденных привить, чтобы они от мам не зацепили. Прививки же стали ставить 100% новорожденных детей, многим еще до прикладывания к груди. В результате у нас огромное количество затяжных желтух.
Есть очень четкая связь между полиомиелитом и количеством инъекций. Котоку удалось это проследить. Когда не было большого количества уколов, полиомиелита не было вообще. Но каким-то боком полиомиелит связан с количеством уколов, когда прокалывается кожа, что-то происходит. Когда была война, там было не до прививок, и не было полиомиелита. После войны начали прививать от оспы, сразу пошел всплеск полиомиелита. Призывников привили от свинки, сразу пошла вспышка менингита. Прививали от свинки – получили менингит. А работница столовых, которых не прививали, но они целовались с этими ребятками, ни одна не заболела.

Врачи не могут понять, что происходит, вроде привиты почти 100%, а болячки как шли, так и идут. Они начинают убирать медотводы, начинают прививать ДЦП-шников, аллергиков, недоношенных, маловесных….

Вовсе не глупый вопрос.

Эти эксперименты - копание в навозной куче. Да, там много чего можно найти. Если Вы любите это - флаг Вам в руки.

Галина , у Вас есть хорошее дело - помогать мамам налаживать ГВ. Ну так занимайтесь им. Промывать мозги взрослым людям, тем более по вопросам, где Вы полный профан, дело совершенно дохлое.

Остальной Ваш бред без комментариев. Слишком его много. Не успеваю.

[youtube.player]

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

По данным ВОЗ, до начала массовой вакцинации от кори в 1963 году ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Каждый год умирало 2,6 миллиона человек, крупные эпидемии происходили каждые 2-3 года. С 2010 до 2017 смертность от кори в мире снизилась с 545 тысяч до 110 тысяч человек в год.

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

Для этого можно сдать анализ на антитела к кори (называется anti-Measles virus IgG). В Москве в частных лабораториях он стоит от 750 до 1000 рублей.

Прививку от кори как дети, так и взрослые могут сделать бесплатно в любой муниципальной поликлинике по полису ОМС. Направление на неё получают на приёме у педиатра или терапевта. Стоимость коревой вакцины в частных медицинских центрах — около 1000 рублей.

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.

[youtube.player]

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Sara Bakhshi

В продолжение статей о вакцинации и о кори. Вакцинироваться, или не вакцинироваться от кори. Кто это решает? Как определить есть ли иммунитет от кори?

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Как и любое инфекционное заболевание корь имеет динамику инфекционного процесса среди людей. В какой то год заболеваемость меньше, в какой то больше. Сейчас в России и некоторых других странах (Украина, Грузия) идёт настоящая вспышка кори.

От кори есть вакцина, и она, вроде, работает. Почему “вроде”? Потому, что среди заболевших сегодня корью несомненно есть вакцинированные люди. Например, в городе N заболело несколько человек — взрослых и детей, из одного подъезда в доме. Наверное, они не специально собрались в этом подъезде будучи непривитыми.

За или против?

Будем считать, что вакцина работает. Есть сторонники вакцинации, есть противники — ни те, ни другие не касаются вашей ответственности за своё здоровье, и вашей ответственности за здоровье ребёнка. В общем, опять придётся решать маме самой… Как решать? Единственно рациональный и научный способ решения этого вопроса — исследование крови на антитела к кори.

Иммунитет

К кори у новорожденного ребенка имеется иммунитет — он передаётся от матери, и поддерживается при грудном вскармливании. По литературным данным такой иммунитет у ребёнка держится до 6 — 12 месяцев, но количество антител неуклонно снижается. То есть, чем старше непривый и неболевший ребёнок, тем меньше у него антител, и тем выше у него риск заразиться и, соответственно, заболеть.

Корь, как правило, протекает легко, не сильнее обычного ОРВИ, и уж точно не тяжелее гриппа, если нет состояния иммунодефицита, или если не присоединится вторичная инфекция, или если вирус не проникнет в центральную нервную систему и не вызовет там вялотекущую нейроинфекцию — подострый склерозирующий панэнцефалит. Но болеть всё-равно не хочется, а уж рисковать состоянием ребёнка и подавно.

Антитела к кори

Вот примеры результатов анализов на антитела к кори членов одной семьи: 2 взрослых, вакцинированных советскими вакцинами эпохи брежневского застоя (70-80 годы) и 2 детей, вакцинированных российскими вакцинами эпохи первоначального накопления капитала (90-00 годы).

Как видно по результатам анализов крови в данной семье у взрослых имеются антитела, и они к кори не восприимчивы (будем так считать теоретически), а у детей (не вообще детей, а именно этих детей) антитела к кори в недостаточном количестве, они к кори восприимчивы, и их рациональнее вакцинировать. Прим: 0,12 МЕ/мл — это нижняя граница показателей, и для чистоты эксперимента надо бы пересдать кровь и переделать исследование, но было принято решение считать этот уровень антител недостаточным.

Вы можете подойти к вакцинации осознанно, вдумчиво и рационально!

Справочная информация о вирусе кори

Вирус кори — представитель семейства парамиксовирусов, к которым относится 3 рода РНКовых вирусов, включая вирусы парагриппа, эпидемического паротита (свинки) и вирус респираторно-синцитиальной инфекции.

Парамиксовирусы имеют сферическую форму, в центре частицы находится рибонуклеопротеид, окружённый белковым капсидом. Репродукция вируса происходит в цитоплазме повреждённых клеток макроорганизма. Снаружи частица покрыта липопротеиновым суперкапсидом. У парамиксовирусов имеется фермент — нейроминидаза, но его нет у вируса кори.

Вирус кори обладает гемолитической и симпластообразующей активностью. Гемолиз — это разрушение эритроцитов крови, в данном случае патологический гемолиз — вследствие поражения вирусами. Симпластообразование — это образование гигантских клеток путём слияния десятков (до 100) поражённых вирусами клеток. Не гемолизированные эритроциты, ни симпласты не могут выполнять свою функцию.

Post scriptum

Многие специалисты комплиментарной и холистической медицины яростные противники вакцинации, и у них есть на это полное право (особенно, если они сталкивались с детской неврологией). Большая часть медиков муниципальной системы здравоохранения, наоборот — за массовую искусственную иммунизацию, или относятся к ней нейтрально, и у них есть на это право, но есть и обязанность.

В случае необходимости вакцинации вашего ребёнка — решать придётся лично вам…

[youtube.player]

Любая будущая мама на протяжении всей беременности переживает за здоровье своего малыша. Естественным является ее стремление исключить влияние различных вредных факторов. Однако воздействие некоторых из них однозначно оценить сложно. В этой статье речь пойдет о наших белковых защитниках (антителах) и об их влиянии на беременность. Вы узнаете, всегда ли они защищают будущую маму и малыша. Также я расскажу, как обнаружить антитела, интерпретировать результаты анализов и предотвратить негативное влияние антител на плод при возникновении некоторых аутоиммунных заболеваний.

Что такое антитела?

Антитела (АТ), или иммуноглобулины, вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение инфекционного агента (антигена). К основным органам иммунитета, в которых синтезируются АТ и защитные клетки крови (лейкоциты), относятся:

-вилочковая железа (тимус), расположенная над сердцем;
-лимфатические фолликулы, локализующиеся в стенке тонкого кишечника;
-костный мозг;
-селезенка.

Международное обозначение иммуноглобулинов – Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Выделяются 5 классов антител: IgM, IgG, IgA, IgE и IgD. Их молекулярная масса варьирует от 150 000 (IgG) до 900 000 (IgМ). В структуре самых тяжелых иммуноглобулинов класса M объединены 5 молекул IgG (пентамер). После синтеза АТ циркулируют в крови и других жидкостях. Они составляют треть всех белков сыворотки. Процентное содержание иммуноглобулинов в крови следующее:

-IgG – 70-80%;
-IgA – 10-15%;
-IgM – 5-10%;
-Ig Е и IgD – 0,2%.

Первыми через 3—4 дня после внедрения инфекционного агента появляются антитела класса M, затем (через 5-7 дней) – IgG и (через 9-15 дней) - IgA. Период полужизни IgM составляет 5 дней, IgA – 6, IgG – 21 день или больше (для некоторых инфекций они сохраняются в течение всей жизни человека, обеспечивая длительную защиту). Молекулы IgA способны выходить из кровяного русла через слизистые оболочки в просвет дыхательных путей, кишечника и пр. Для защиты от разрушения они имеют специальную структуру. Иммуноглобулины Е могут присоединяться к тучным клеткам крови и базофилам, отвечающим за аллергический ответ.

У плода иммуноглобулины синтезируются, начина с 13-й-недели эмбрионального развития, к 20-й неделе появляются IgM в небольшом количестве. Однако это производство столь неинтенсивно, что обнаружить их у плода не удается. У новорожденного в крови имеются лишь IgG матери, так как из-за своих малых размеров они легко проникают через плаценту. Активная продукция АТ начинается у ребенка сразу после рождения, а указанные выше концентрации устанавливаются к возрасту 14—16 лет.

Повышение или снижение титра (уровня) иммуноглобулинов в крови отмечается при различных заболеваниях, что важно учитывать будущей маме, так как и сама болезнь, и продуцируемые АТ, могут влиять на течение беременности.

Антитела при инфекциях

Как мы уже сказали, АТ защищают человека от возбудителей, так как обладают способностью взаимодействовать с ними и удалять из организма. Благодаря этому свойству АТ являются одним из основных специфических факторов иммунитета. Определение титра Ig M и Ig G применяется сегодня для выявления различных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, герпеса, вируса папилломы человека, цитомегаловируса и пр.). Как известно, инфекционные заболевания опасны для плода. Поэтому если вы планируете беременность, обследование следует пройти не менее чем за 2-3 месяца до зачатия. О наличии и давности заболевания можно судить по виду иммуноглобулинов, которые определяется в крови (М или G):

Выявление антител класса Ig M (п. 1 и 3) позволяет диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции. Если в анализе крови выявлены Ig M к какой-либо из инфекций, значит у вас в данный момент присутствует этот возбудитель. Беременность следует отложить и пролечиться, после окончания курса терапии сдать контрольные анализы.

Повышение уровня Ig G (п. 2 и 3) говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией и готов отразить повторные ее атаки. Изолированное выявление Ig G без присутствия Ig M (п. 2) свидетельствует о том, что вам и вашему малышу ничего не угрожает. Беременеть можно!

Если при обследовании на краснуху (rubella) выявлено, что в крови отсутствуют Ig G к этому вирусу, или их уровень недостаточный, то необходимо сделать прививку (при отрицательном тесте на Ig М). Благодаря ей в течение первого месяца у вас появятся антитела к вирусу краснухи, которые будут надежной защитой для вашего будущего малыша. Беременеть следует через 2-3 месяца после вакцинации.

Половая инфекция, впервые возникшая во время беременности (имеются Ig M), может стать причиной прерывания беременности, а также фето-плацентарной недостаточности – состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ. Во избежание осложнений беременной женщине с половой инфекцией после 22 недели беременности назначают лечение (на более ранних сроках оно противопоказано): антибактериальные, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты. При своевременном обращении к врачу и грамотно подобранном лечении вероятность нормального течения беременности и родов высокая.

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Антитела вырабатываются не только в ответ на внедрение инфекционных агентов. Они по неизвестным причинам могут синтезироваться и к собственным клеткам (аутоиммунное состояние). В результате таких атак клетки погибают, из-за чего страдает функция того органа, на который направлена иммунная атака. Если это щитовидная железа, возникает аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ), который проявляется снижением функции железы (гипотиреоз).

При этом вырабатываются иммуноглобулины класса М и G к тиреоглобулину и специфическому ферменту щитовидной железы - тиреоидной пероксидазе (ТПО). Связывание ТПО аутоиммунными антителами приводит к ее дезактивации. Титры антител к ТПО отражают выраженность аутоиммунной агрессии. Динамика определения титров в процессе лечения определяет тактику ведения пациентки.

Проявления гипотиреоза многообразны: это нарушения обменных процессов, отеки, поражения нервной и пищеварительной систем, сердечно-сосудистые заболевания и пр. В настоящее время установлена связь между наличием антитиреоидных антител и бесплодием. Собственные антитела могут атаковать клетки не только щитовидной железы, но и половой системы, в первую очередь яичников. Наиболее часто высокий уровень антитиреоидных антител выявляется у женщин с эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, преждевременной яичниковой недостаточностью (аутоиммунное бесплодие).

Наличие антитиреоидных АТ может негативно сказаться и на течение самой беременности в случае ее наступления. Потребность в тиреоидных гормонах у будущей мамы увеличивается на 40–50 %. Если исходно функция щитовидной железы была снижена, то на фоне беременности дефицит гормонов будет усугубляться, плод недополучит необходимых для его развития и роста веществ, что неизбежно приведет к необратимым последствиям. В первую очередь это отразится на развитии центральной нервной системы (ЦНС) малыша, возникнет кретинизм (слабоумие).

Отрицательного влияния антитиреоидных АТ можно избежать. При гипотиреозе недостающие гормоны щитовидной железы вводятся извне - назначается заместительная терапия L-тироксином, что позволяет сохранить беременность, выносить и родить здорового ребенка.

Антитела к резус-фактору

Роль антител чрезвычайно важна в возникновении другой патологии беременности – резус-конфликта. Резус-фактор – это белок крови, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Наличие или отсутствие резус-фактора в крови определяется генетически и наследуется от родителей. По статистике, 85% людей имеют резус-положительную кровь (Rh+), и только 15% населения резус-фактора в крови не содержат. Их кровь - резус-отрицательная (Rh-). Для человека с Rh- кровью резус-фактор является чужеродным белком - антигеном.

Если у резус-отрицательной женщины плод резус-положительный, то при попадании его крови в кровоток матери, разовьется резус-конфликт: в организме матери начнется выработка антирезусных антител, способных разрушать эритроциты малютки, возникнет гемолитическая болезнь плода (ГБП).

Антирезусные АТ принадлежат к трем классам иммуноглобулинов: IgM, IgG и IgA. Однако наиболее частой причиной ГБП являются легкие IgG, способные проникать через плаценту. Этому способствуют факторы, усиливающие проницаемость плаценты: осложнения беременности, общие заболевания, искусственное прерывание беременности, отслойка плаценты до родов.

Риск возникновения резус-конфликта и гемолитической болезни в случае первой беременности незначителен, но растет с каждой последующей беременностью. Будущие мамы с резус-конфликтом требуют особого наблюдения с ранних сроков: определения титра АТ и проведения УЗИ. Им необходим своевременный перевод в специализированный пренатальный центр.

При тяжелых формах ГБП, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови (ВПК). Для вынашивания беременности женщине нередко требуется несколько ВПК, так как организм матери продолжает вырабатывать антитела, и вводимые извне резус-отрицательные эритроциты вновь разрушаются.

Для профилактики резус-конфликта резус-отрицательной женщине важно сохранение первой беременности. После любых по счету родов (если малыш резус-положительный), а также после аборта или внематочной беременности в течение 48 часов необходимо введение антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат связывает антитела матери, тем самым, препятствуя возникновению резус-конфликта в последующих беременностях.

Антитела к фосфолипидам

При другом заболевании - антифосфолипидном синдроме (АФС) антитела класса IgG и IgM вырабатываются к белково-фосфолипидным комплексам, из которых построена мембрана (тонкая оболочка) клеток. То есть при данном заболевании страдают различные органы и системы.

Антифосфолипидные антитела (АФА) сгущают кровь, повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов и одновременно включают воспалительный ответ организма. В результате образуются тромбы в различных сосудах, в том числе в плаценте. Их наличие ведет к нарушению плацентарного кровотока. Как следствие, возникает гипоксия (кислородное голодание) плода, оказывающая на него крайне неблагоприятное воздействие вплоть до внутриутробной гибели.

Помимо склонности к образованию тромбозов, АФА негативно влияют на трофобласт (наружный слой клеток у зародыша, участвующий в формировании плаценты, обеспечивающий контакт между зародышем и материнским организмом):

-препятствуют его взаимодействию с маткой;
-поражают эндотелий материнских сосудов;
-уменьшают глубину внедрения трофобласта в матку;
-вызывают аномалии его формирования;
-снижают функцию плаценты;
-подавляют продукцию хорионического гонадотропина (ХГ).

Наиболее характерным признаком АФС является потеря плода и привычное невынашивание: три и более выкидышей до 10 недели, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода и пр. Женщине с подозрением на АФС необходимо пройти полное лабораторное обследование. Диагноз устанавливается при обнаружении в плазме крови одного или нескольких маркеров:

1. волчаночного антикоагулянта (ВА, синонимы: LA, lupusanticoagulant) в 2-х или более исследованиях, полученных с интервалом не менее 6 недель;
2. антикардиолипиновых антител (АКЛ, синонимы: антикардиолипин, aCL, IgGaCL, IgMaCL) класса IgM и/или IgG в высоких титрах (более 40 GРL/mРL) не менее 2-х раз с интервалом в 12 недель;
3. антител к бета-2-гликопротеину-I (анти-ß2-GPI) класса IgM и/или IgG не менее 2-х раз с интервалом в 12 недель;

Пациенткам с АФС при планировании зачатия и на протяжении всей беременности назначаются низкомолекулярные гепарины, витамины, антиагреганты и прогестерон. Без лечения вероятность доносить беременность составляет лишь 20%. Эффективность терапии достигает 80%.

Итак, антитела в нашем организме выполняют не только защитную функцию. В некоторых случаях они негативно влияют на течение беременности. Главное, помнить об аутоиммунных заболеваниях и знать, как их предупредить.

[youtube.player]