Может ли генитальный герпес быть причиной бесплодия

Белякина Ю.Е., Мурашова Ю.А.

Резюме

Эпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитального герпеса. Все чаще регистрируются случаи мужского и женского бесплодия, осложнения беременности и родов при наличии герпетической инфекции в организме. Выделяют первичный и рецидивирующий процесс. Приводится описание клинической картины генитального герпеса у мужчин и женщин и его влияние на репродуктивное здоровье населения.

Ключевые слова

Статья

Генитальный герпес, его опасность для репродуктивного здоровья населения

Белякина Ю.Е., Мурашова Ю.А.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнёва В.Н.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Цель работы: показать литературные данные относительно этиологии, патогенетических механизмов и основных клинических проявлений генитального герпеса. Отметить, какое влияние оказывает персистирующая инфекция на репродуктивное здоровье населения.

Эпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитального герпеса. Ежегодно в мире заболевают около 500 000 человек. В Российской Федерации показатель заболеваемости в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч населения. Все чаще регистрируются случаи мужского и женского бесплодия, осложнения беременности и родов при наличии герпетической инфекции в организме [1].

Возбудитель инфекции-вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ), входящий в подсемейство альфа–герпес вирусов, открытый немецкими ученными В. Грютером и А. Левенштейном в 1912 году. Источником заболевания является больной человек, выделяющий большое количество вируса со слюной и секретами половых органов. Проникнув в организм через поврежденные слизистые, возбудитель проходит сложный цикл репликации, который состоит из абсорбции, раздевания и разрушения вириона, пенетрации в клетку и синтеза вирусных частиц в ядре клетки.

Среди клинических форм заболевания выделяют первичный и рецидивирующий герпетический процесс. Первичный - как правило отличается яркой клинической картиной, что обусловлено отсутствием специфических антител.

Герпетический вульвовагинит манифестирует значительной гиперемией, отеком больших и малых половых губ, слизистой оболочки влагалища, нередко в процесс вовлекается область промежности и внутренние поверхности бедер. Вслед за этим появляются сгруппированные везикулы, образующие после вскрытия мокнущие эрозии, при слиянии которых возникают обширные эрозивно-язвенные, болезненные элементы. Эффлоресценции оставляют временную пигментацию, которая впоследствии бесследно исчезает [2].

Местные воспалительные изменения в репродуктивных органах приводят к дискоординированной работе гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы: нарушается продукция эстрогенов и прогестерона, возникает патология овуляции. Пораженный эндометрий не способен адекватно реагировать на гормональную стимуляцию.

Беременная женщина, инфицированная различными формами ВПГ, может передать вирус будущему ребенку. Заражение может произойти внутриутробно-гематогенным или трансплацентарным путем, особенно при вирусемии у матери, и интранатально–при прохождении родовых путей. Герпес новорожденных может протекать в виде локализованных или генерализованных форм, а также как латентная инфекция с клиническими проявлениями в более старшем возрасте. В первые дни после рождения у ребенка отмечается неврологическая симптоматика, лихорадка, анорексия, диспептические расстройства, высыпания на слизистой оболочке полости рта, глотки, в тяжелых случаях возможно развитие сепсиса [3].

У мужчин высыпания локализуются на коже полового члена, мошонки, головки, крайней плоти, а также на ягодицах и внутренних поверхностях бедер. Больных беспокоят боли по ходу седалищного нерва, дизурия, выделения из мочеиспускательного канала. При отсутствии терапии поверхностный процесс может осложняться воспалением предстательной железы, в клинике которого можно выделить три стадии. Начало простатита отличается нарушением мочевыделения, которое проявляется никтурией, дизурией, тяжестью в области промежности. Для стадии очаговых изменений специфично поражение отдельных долек железы, имеет место выраженная интоксикация, болевой синдром в области половых органов. На этапе диффузного поражения развивается гнойное воспаление и закупорка выводящих протоков железы. Патологические процессы приводят к нарушению функционального состояния простаты, в первую очередь снижается подвижность сперматозоидов.

Известно, что больных генитальным герпесом беспокоят не только физические страдания, связанные с рецидивирующим течением болезни, но и трудности в социальной и личной жизни.

Терапия генитального герпеса включает прежде всего этиотропные и иммуномодулирующие препараты, с этой целью используются ациклические нуклеозиды, как местно так и системно, и препараты интерферона. Правильно подобранное, своевременно начатое лечение позволяет ускорить разрешение клинических проявлений, предупреждает развитие осложнений, уменьшает частоту рецидивов, снижает риск передачи герпеса здоровому половому партнеру.

В связи, с актуальностью проблемы инфекций передающихся половым путем, а также тяжёлыми осложнениями генитального герпеса, необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на информирование населения. В первую очередь это касается подростков, которые должны знать о механизмах передачи, первых признаках болезни и средствах индивидуальной защиты. Только своевременно начатая противовирусная терапия позволяет избежать тяжелых последствий, сохранить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни населения.

[youtube.player]

По мнению людей, герпес ниспослан Небом в наказание за распущенный образ жизни, поскольку он обычно передается при половом контакте. Когда один из партнеров заражает другого, это расценивается как доказательство сексуальной неверности. Обнаружение герпеса может привести к такому разладу, что партнеры из любовников превращаются во врагов. Что же это за инфекция такая?

По мнению людей, герпес ниспослан Небом в наказание за распущенный образ жизни, поскольку он обычно передается при половом контакте. Когда один из партнеров заражает другого, это расценивается как доказательство сексуальной неверности. Обнаружение герпеса может привести к такому разладу, что партнеры из любовников превращаются во врагов.

Герпес называют чумой нашего времени. Редко приводя к смерти, заболевание может сделать человека инвалидом или, вызывая поражения кожи, привести к значительным косметическим проблемам.

Места поражения вирусом.

Пока иммунитет силен, вирусы прячутся в недоступных местах, в нервных волокнах. Поэтому внешне заболевание проявляется достаточно редко. Но стоит снизиться защитным силам организма (во время простуды, после операции, при беременности), как начинается размножение вирусов и болезнь проявляется кожными высыпаниями или поражением внутренних органов. В развитой стадии заболевания герпес может поражать печень, почки, легкие и, что наиболее тяжело переносится людьми — периферические нервы. Поражение двигательных нервов ведет к атрофии мышц, которые эти нервы контролируют.

В недавно опубликованном отчете описываются женщины, которые годами страдали от боли и годами сдавали анализы, прежде чем был поставлен диагноз генитального герпеса. Обычно гинекологи подозревают наличие у женщин вируса простого герпеса. Подтвердившийся диагноз влечет за собой активное лечение, которое избавляет женщину от болей или предупреждает их возникновение.

Как передается вирус герпеса.

Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes simplex, известные как вирус герпеса типа 1 и вирус герпеса типа 2. Генитальный герпес обычно передается при половом контакте. Передача может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте. Кроме того, возможно инфицирование кожи пальцев, бедер и других областей в случае нарушения ее целости (порезы, сыпь, другие повреждения).

Риск заражения генитальным герпесом для женщин при половом контакте составляет, по оценкам, Для мужчины риск оценивается примерно в 50%.

В части случаев генитальный герпес распространяется менее прямым путем. Например, вирус простого герпеса может быть передан через поцелуй, затем распространиться путем самоинфицирования, если, после того как пальцы побывали во рту, человек дотронется ими до своих половых органов. В нескольких недавних сообщениях отмечалось, что вирус герпеса может выжить, во всяком случае, в течение нескольких часов, на сиденьях унитазов, пластмассе и тканях, что делает возможным заражение генитальным герпесом неполовым.

Согласно последним данным, генитальный герпес может передаваться половым партнером, у которого симптомы заражения отсутствуют. Проблема передачи вируса осложняется еще и тем, что вирус герпеса достигая высоких концентраций в сперме, выделениях из влагалища, может появляться эпизодически. Поэтому больной генитальным герпесом в бессимптомной стадии может не опасаться заразить партнера только после того, как три посева подряд, проведенные с недельными перерывами, дали отрицательные результаты.

Проблемы герпеса для супругов и ребенка.

С генитальным герпесом связаны особые проблемы для семьи. Так как у беременных, вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врожденные дефекты. К счастью, это случается редко. Полагают также, что герпес вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, однако эти данные вызывают сомнения. Очень опасно заражение плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище, поскольку такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз. За последние 15 лет частота заражения новорожденных герпесом значительно возросла, возможно, в связи с повышением его распространенности среди населения в целом. При первой атаке генитального герпеса у матери риск заражения плода в процессе нормальных родов достигает 50%; при рецидиве риск оценивается в 5%. Ситуация осложняется еще и тем, что инфицирование плода возможно даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. Поэтому беременным женщинам с генитальным герпесом в активной фазе часто рекомендуется кесарево сечение. Кроме того, ребенок может заразиться после рождения, если у матери или у отца имеются поражения во рту, или получить вирус с материнским молоком.

Проблема вторая — кризис доверия у партнеров. Неудивительно, что герпес иногда приводит к конфликтам и подозрениям между супругами или состоящими в длительной связи партнерами. Когда один из партнеров заражает другого, это расценивается как доказательство сексуальной неверности, что, однако, не всегда справедливо. Например, человек мог заразиться за много лет до возникновения связи с нынешним партнером, но вирус все это время пребывал в латентном состоянии, а затем реактивировался. Так или иначе, обнаружение герпеса может привести к такому разладу, что партнеры из любовников превращаются во врагов.

Что важно предпринять при обнаружении герпеса?

При первичной атаке герпеса или при рецидивах нередко могут помочь такие неспецифические меры, как прием аспирина (или его аналогов) и холодные влажные компрессы для облегчения болей. Кроме того, чтобы ослабить раздражение, следует избегать тесного белья или одежды, подмываться несколько раз в день теплой водой с мылом и обсушивать кожу чистым полотенцем, не растирая, а лишь промокая ее; не следует дотрагиваться до глаз, после того как руки прикасались к половым органам; лучше всего иметь отдельное полотенце для лица, чтобы избежать случайного переноса вируса с половых органов на глаза. Полотенца и другое белье больного надо держать отдельно от остального белья, так как они могут быть инфицированы.

Следует полностью исключить половые контакты с момента появления генитального герпеса и возобновлять их не раньше, чем спустя 10 дней (при первой атаке) или спустя 2 дня (при рецидивах) после полного исчезновения симптомов. К сожалению, у ряда больных выделение вируса происходит постоянно, независимо от наличия или отсутствия кожных поражений, так что гарантировать, что не будет передачи инфекции невозможно. До некоторой степени ее может предотвратить презерватив, однако этот способ нельзя считать абсолютно надежным, так как презерватив покрывает не все поражения, и его не всегда надевают с самого начала полового контакта; более того, он может вызывать раздражение кожи.

ПОМНИТЕ: Генитальный герпес нужно лечить, если он протекает с частыми обострениями и жалобами, если он является причиной стойкого кандидоза, если планируется беременность. Герпес, как и любая вирусная инфекция, не излечивается полностью, но подавляется настолько, чтобы не беспокоить.

[youtube.player]

Герпесом называется вирус, проявляющийся в виде мелких пузырьков с мутным наполнением на коже и слизистой оболочке. По статистике, треть населения планеты является носителями опасной инфекции, но не подозревают об этом. Коварный вирус проявляет себя при значительном снижении защитных сил организма.

Пути заражения

При ослабленном иммунитете вирус герпеса начинает активизироваться и выступать чаще всего на коже губ и половых органах.

Как можно заразиться герпесом:

• контактный путь: заражение происходит при использовании предметов обихода (рукопожатие, использование общей посуды, полотенца, игрушки и др).;
• воздушно-капельный путь (чихание, кашель);
• непосредственно через слизистые оболочки рта или половых органов (при поцелуях, половом акте).

При попадании вируса герпеса на кожу или слизистую он с лёгкостью проникает в кровь и лимфу. Поступая с током крови к нервным окончаниям, он встраивается в генетический код нервных клеток. Немедленное реагирование иммунитета на чужеродное внедрение заключается в образовании антител, которые блокируют вирус, но не уничтожают его. Именно поэтому при ослаблении иммунитета он начинает активно действовать.

Генитальный герпес

Герпес генитальный – одна из разновидностей вируса. Локализацией поражения при генитальном герпесе являются мужские и женские половые органы.

Заражение происходит при незащищённом половом акте. У новорожденных заражение может случиться в момент прохождения по родовым путям.

Симптоматика выражена недомоганием, повышением температуры, отёчностью и покраснением в месте поражения с дальнейшим образованием мелких пузырьков с экссудатом. При непроизвольном вскрытии происходит вытекание содержимого, которое поражает здоровые ткани. Если заболевание протекает тяжело - на месте пузырьков образуются язвочки.

Именно этот вид герпеса влияет на репродуктивную функцию мужчин и женщин.

Герпес, как причина бесплодия

По статистике у 91% взрослого населения в организме присутствует вирус герпеса. Осложняется ситуация тем, что протекает болезнь бессимптомно. Провоцирующим фактором агрессивности вируса служит значительное снижение иммунитета.

Обнаружить носительство возможно при лабораторных исследованиях. Доказано, что вирус герпеса препятствует не только классической беременности, но и искусственному оплодотворению.

1. Укрепление иммунитета. При наличии хорошего иммунитета герпес не активен.
2. Своевременное лечение при воспалительных поражениях мочеполовой системы.
3. Проводить лечение герпеса противовирусными препаратами по назначению врача.
4. Не допускать переохлаждения - это может привести к снижению иммунных сил организма.

Герпес и бесплодие у мужчин

Клиническими исследованиями доказано, что наличие герпеса у мужчин напрямую влияет на качество сперматозоидов. При заражении герпесом у мужчин значительно снижается активность и их количественный состав. Это значительно отражается на способности зачать ребёнка.

Сперматозоиды становятся почти неподвижными, неспособными оплодотворить яйцеклетку. Если оплодотворение все же произойдет, то у плода вероятны отклонения в развитии, что может привести к непредвиденным последствиям в будущем.

При начале лечения герпеса должно пройти более 75 суток, чтобы качественный состав спермы полностью обновился.

Герпес и женское бесплодие

При наличии в женском организме вируса герпеса в несколько раз снижается процент вероятности забеременеть. Этот факт напрямую влияет на способность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к слизистой оболочки матки, чтобы плод мог в дальнейшем нормально расти и развиваться. Герпес не даёт прикрепиться яйцеклетке к стенке матки, поэтому забеременеть практически невозможно. Аналогично он действует на эмбрионы при экстракорпоральном оплодотворении.

Женщина, зараженная вирусом, подвергает риску своего ребёнка и внутриутробно, и при родах.
При активной форме вируса во время наступившей беременности, плод заражается через плаценту, что приводит к патологическому заражению плаценты и последующей гибели плода.

Если заражение произошло на большом сроке беременности, тогда настоятельно рекомендуется проводить родоразрешение путем кесарева сечения.

Лечение герпеса

1. Для успешного лечения герпеса нужно обратиться к опытному специалисту за правильной постановкой диагноза и грамотным лечением.
2. Применение противовирусного препарата по назначению доктора.
3. Общее укрепление организма: приём витаминов, общее закаливание.
4. Соблюдать меры предосторожности во избежание заражения коварным вирусом.
5. Самолечение недопустимо, безграмотные действия могут привести к плачевным последствиям.

[youtube.player]

Инфекции, поражающие половые органы мужчин и женщин, при несвоевременном их лечении способны спровоцировать бесплодие. Невозможность зачать ребенка происходит даже при экстракорпоральном способе оплодотворения.

В статье рассмотрены самые часто встречающиеся заболевания, которые пагубно влияют на репродуктивную функцию обоих полов.

Могут ли инфекции быть причиной?

Бесплодие, как у женщин, так и у мужчин может развиваться по совершенно разным причинам. Одними из факторов, провоцирующих не способность к зачатию, являются инфекции, передающиеся половым путем. Многие заболевания не всегда выявляются на первой стадии их развития, так как чаще всего протекают без характерных симптомов. Если бы диагностирование и лечение осуществлялось на начальной стадии болезни, то вероятность успешного излечения была бы намного выше.

Ввиду того, что многие инфекционные заболевания выявляются уже на поздних стадиях их протекания, большой ущерб наносится половой сфере больных людей. Как правило, сильно страдает репродуктивная функция организма. У многих пациентов не получается зачать ребенка на протяжении более одного года. В этом случае врачи ставят диагноз бесплодия на фоне инфекционного заражения.

Сифилис является тяжелым венерическим заболеванием, которое поражает кожу, слизистые оболочки и внутренние органы человека. Передается инфекция половым путем при незащищенном половом акте с человеком, являющимся носителем заразы. При этом для сифилиса нет преград для прохождения в организм. Заражение может произойти через мелкие микротрещины во влагалище или на половом члене, через рот или прямую кишку.

Были выявлены случаи возникновения сифилиса при бытовом контакте, через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования.

Бесплодие от сифилиса может произойти в следующих случаях:

• Заражение инфекцией произошло во время беременности. В период вынашивания ребенка вылечить заболевание достаточно сложно, так как лечение нужно проводить очень аккуратно, чтобы не травмировать плод. При несвоевременно предпринятой терапии очень высока вероятность выкидыша и развития бесплодия в дальнейшем.
• Вовремя не пролеченный сифилис. На третьей стадии развития инфекции происходит необратимый процесс поражения систем и внутренних органов. Страдает и репродуктивная функция, как мужчин, так и женщин.

Диагностика заболевания проводится различными методами в зависимости от стадии его развития. Первичный сифилис выявляется путем обследования твердых шанкр и лимфатических узлов, вторичный – пораженных участков кожи и папул слизистых оболочек. Диагностирование ведется бактериологическим, иммунологическим и серологическим путем. Необходимые анализы для подтверждения диагноза: РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Уреплазма – это условно патогенные микроорганизмы, которые активизируются в организме под влиянием благоприятных для них факторов. Их активизация происходит при невнимательном отношении к своему здоровью, при стрессах. У женщин инфекция ухудшает репродуктивную функцию, а также велик риск заражения плода. Причиной уреаплазмоза являются воспалительные процессы в маточных трубах, которые часто приводят к хронической форме заболевания и невозможности выносить ребенка.

У мужчин уреаплазма вызывает простатит, воспаления в семенных пузырьках, орхоэпидидимит. Эти патологии часто ведут к мужскому бесплодию.

Диагностика проводится путем посева на бактериальную флору и назначением анализа ПЦР. Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, а также макролидами. Курс лечения составляется индивидуально и в среднем длится 10 – 14 дней. Женщинам кроме этого проводится спринцевание, и назначаются физиологические процедуры. Им полезно употреблять препараты, восстанавливающие влагалищную микрофлору, а также принимать иммуномодуляторы, повышающие защитные силы организма, такие как Лизоцим и Декарис.

Микоплазмоз представляет собой инфекционно – воспалительное заболевание, возбудителем которой является микроб, называющийся микоплазмой. Он может длительное время обитать на половых органах и никак себя не проявлять. Не диагностированное вовремя заболевание вызывает осложнения в виде цистита, пиелонефрита у женщин, и воспаление репродуктивных органов у мужчин. В ряде случаев инфекция приводит к невозможности иметь детей.

Ввиду отсутствия симптоматики, микоплазму выявляют только лабораторными методами:

• ПРЦ диагностика;
• серологическое обследование;
• бактериологическое обследование;
• микроскопическое исследование.

Основой лечения микоплазмоза является курсовой прием антибиотиков, иммуностимулирующих препаратов и пробиотиков.

Хламидиоз возникает по вине внутриклеточного паразита, имеющего уникальный цикл развития. Инфекция передается половым путем и локализуется в слизистых оболочках половых органах. В большинстве случаев протекает бессимптомно и переходит в хроническую стадию, которая приводит к невозможности забеременеть.

Методики, применяемые для диагностики хламидиоза у мужчин и женщин:

• культуральный;
• ПЦР;
• иммуннофлюоресцентный;
• серологический;
• реакция транскрипционной амплификации.

Лечение проводится с помощью антибактериальной терапии, иммуномодуляции и восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Одновременно осуществляется ферментотерапия, витаминотерапия, прием адаптогенов и антигистаминных препаратов.

Цитомегаловирусная инфекция размножается в фибробластах человека без определенных признаков своего существования. Внедряясь в подклеточную мембрану, ифицированная клетка синтезирует собственные белки и способствует размножению патогенных клеток. Наличие в организме вируса значительно снижает вероятность зачатия, и даже проведение успешного ЭКО.

ЦМВ выявляется в лабораторных условиях при помощи следующих методов:

• высокочувствительный иммуноферментный анализ, который выявляет все типы специфических агентов;
• ПЦР анализ определяет наличие инфекции в любом предоставленном биоматериале;
• цитологический метод выявляет гипертрофированные клетки в мазках, окрашенных специальным средством;
• культуральный метод и реакция иммунофлуоресценции.

Лечение, в зависимости от состояния больного, проводится амбулаторным или стационарным способом, и включает в себя пять групп препаратов:

1. Противовирусные. Убивают патогенные клетки и пресекают дальнейшее их размножение.
2. Иммуноглобулины. Повышают сопротивляемость организма к бактериям.
3. Средства для восстановления тканей, нарушенных в ходе болезни.
4. Имунномодуляторы. Укрепляют иммунитет.
5. Симптоматические препараты. Снимают признаки болезни.

к оглавлению ↑

Вирус папилломы человека представляет из себя целое семейство вирусов, и проявляется в виде бородавок, папиллом на коже. ВПЧ вызывает дисплазию, рак шейки матки и половых органов. ВПЧ протекает без симптомов, поэтому на начальных стадиях его редко можно обнаружить. Поражает инфекция половые органы женщин и мужчин.

Для женщин самое страшное в этой болезни – это распространение заражения в шейку матки. В данном случае вероятность зачатия сводится к нулю, даже при интенсивной терапии.

Диагностика проводится с помощью гинекологического и урологического осмотра, ПЦР – анализа, Digene-теста (относительно новое исследование, позволяющее выявить высокую степень онкогенности у вируса), цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение ВПЧ осуществляется по трем направлениям:

• Удаление проявления ВПЧ. Проводится с помощью лазера, радиоволнового излучения, скальпельным методом, электроножом или жидким азотом.
• Прием противовирусных препаратов.
• Прием средств, повышающих иммунную систему.

Существует несколько разновидностей герпеса, но именно генитальный герпес – сильно влияет на репродуктивную функцию обоих полов. Болезнь чаще всего поражает женщин, но риск развития генитального герпеса велик и у мужчин. Причинами заражения являются вирусы простого герпеса, проявляющихся в виде мелких пузырьков с мутным наполнением на поверхности кожных покровов в области гениталий.

При наличии генитального герпеса в женском организме вероятность прикрепления яйцеклетки к слизистой оболочке матки и дальнейшее ее развитие в виде эмбриона и плода становится затруднительной. В основном такое влияние оказывает острая инфекция. В хронической стадии со своевременным купированием рецидивов, проблем с зачатием чаще не возникает.

Диагностика болезни проводится путем визуального осмотра и лабораторных тестов, проведенных на основе взятых с высыпаний соскобов. Лечение проводится при помощи препаратов, останавливающих рост патогенных клеток и блокирующих дальнейшую их жизнедеятельность. Их можно применять в таблетированной форме, в виде мазей или капсул. Также назначается комплекс препаратов, укрепляющих иммунитет больного.

Трихомониаз является паразитарным заболеванием, которое при половом контакте с больным человеком вызывает воспаление слизистой оболочки мочеполовых органов мужчин и женщин. Воспалительные изменения протекают на местном уровне и сильно воздействуют на репродуктивную функцию обоих полов. В запущенной стадии заболевания практически всегда развивается бесплодие.

В качестве диагностики используют микроскопический метод, который выявляет трихомонады у женщин путем соскоба со слизистой влагалища, заднего его свода, а также из мочеиспускательного канала. У мужчин берется образец спермы, предстательной жидкости и осуществляется соскабливание небольшого количества слизи из мочеиспускательного канала.

Также проводят культивирование трихомонад, и определяют степень развития патологических процессов в организме. Ценным медом принято считать ПЦР диагностику, с помощью которой дается 100% результат содержания вируса в любых взятых на исследование жидких средах организма (крови, мочи, слюны, слизистой уретры или влагалища). Лечение проводится комплексным методом, в его основу входит употребление противотрихомонадных средств. Могут применяться вагинальные таблетки и спринцевание.

Существует огромное количество инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, которые приводят к бесплодию. Причем процент отрицательного влияния инфекции на репродуктивную функцию мужчин и женщин одинаков. Патологии способны лишить права материнства или отцовства, при этом некоторые из них настолько коварны, что женщине не удается забеременеть даже при помощи искусственного оплодотворения.

[youtube.player]

Генитальный герпес – это венерическое заболевание, возбудителем которого является вирус просто герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. Схематическое строение вируса простого герпеса представлено на рисунке.

Генитальный герпес считается относительно безопасной болезнью, так как не приводит к смертельным исходам, не нарушает работу внутренних органов, не является причиной бесплодия. Генитальный герпес может во время родов передаваться от матери к ребенку, вызывая смертельные осложнения. Об этом скажу ниже.

В 80% причиной возникновения данного заболевания является вирус второго типа (ВПГ-2), в 20% - вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или сочетанием ВПГ-1 и ВПГ-2. Согласно статистическим данным инфицирование этими вирусами достигает 90% всего населения Земли. Однако, характерная клиническая симптоматика будет проявляется лишь у малой части инфицированных. Например, в США при зараженности населения ВПГ-2 более 20%, о наличии эпизодов генитального герпеса в течении жизни хотя бы 1 раз сообщило лишь 3% населения.

Историческая справка

Слово "герпес" происходит от древнегреческого – герпейн (ερπυσμός) или ползучий. Так назвал эту болезнь 2400 лет тому назад Гиппократ.

Римский император Тиберий 2000 лет назад предпринял первые действенные противоэпидемические меры для борьбы с герпесом на губах. Он запретил сенаторам публичные поцелуи в сенате. На поверку оказывается, что неприятие страстно целующихся в общественных местах влюблённых парочек идёт со времён Тиберия.

В летописях остались сведения об эпидемии генитального герпеса, поразившей в XVII веке французских работниц коммерческого секса. В 1736 году описание генитального герпеса дал лейб-медик короля Людовика XV, врач-философ Жан Астрюк (Jean Astruc) в своей книге De morbis venereis.

В 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.

Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 годах прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.

До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока американка Гертруда Бэлл Элайон с соавторами не изобрела в США ацикловир - первый и до сих пор вполне актуальный препарат.

К способам передачи генитального герпеса относят:

• Прямую передачу при половом контакте. В результате передачи герпеса с гениталий больного на гениталии заражаемого.
• Бытовой способ передачи. Возникает при переносе герпеса через одежду, бытовые предметы, при касании руками лабиального герпеса в период обострения, а затем, не продезинфицировав руки, касании гениталий.

Передается ли генитальный герпес от инфицированного партнера если у него нет проявлений? К сожалению, да, но вероятность заражения от бессимптомного носителя намного ниже.

Попав на гениталии вирионы герпеса начинают активный процесс по внедрению в ядра нервных клеток. Вначале своего пути вирионы с гениталий попадают на слизистую мочевыводящих путей и внутренних половых органов. Затем проникают в клеточное ядро и изменяют ДНК клетки посредством внесения своего генетического материала. В результате реализации данного процесса клетка помимо своих веществ начинает синтезировать и белки вируса, тем самым обеспечивая вирусу материал для создания новых вирионов. Эти новые частицы, покидая материнскую клетку, распространяются по организму , постепенно повышая свое содержание, создают характерную для герпеса симптоматику. Блуждая в организме, вирус стремится достигнуть ядра нервных клеток, поскольку только они способны хранить вирусные гены при выработанном иммунитете на вирус герпеса и гибели зараженных клеток. Для генитального герпеса клетками-мишенями будут нервные клетки, расположенные в области копчика. Как только происходит снижение иммунной защиты организма, новые вирионы покидают клетку и направляются к наружным тканям, в данном случае от копчика к гениталиям.

Для генитального герпеса характерна следующая симптоматика:

• Высыпания на половых органах.
• Появление на покрасневших участках сгруппированных, склонных к слиянию пузырьков, заполненных жидкостью.
• Через несколько дней наблюдается помутнение содержимого пузырьков, они начинают лопаться и образовывать эрозии, которые вскоре засыхают и покрываются корочками.
• При обычном течении заболевания корочки со временем отпадают, а на их месте остаются специфические пятна.
• Больная ощущает зуд, болезненность и жжение в очагах поражения, отмечается повышение температуры, слабость, увеличение паховых лимфатических узлов, головная и мышечная боль, а также учащение мочеиспускания.
• Возможно распространение высыпаний на кожные покровы бедер, ягодиц, нижних конечностей, а также их возникновение в области анального отверстия.
• Выраженность симптомов может очень сильно отличаться начиная от небольших высыпаний, заканчивая формами с повышением температуры тела и значительным ухудшением общего самочувствия. Особенно яркая симптоматика бывает при первом эпизоде заболевания.
• Генитальный герпес склонен к рецидивированию.

Так выглядят герпетические высыпания, через некоторое время пузырьки лопаются и остаются довольно болезненные изъязвления.

Диагностика генитального герпеса прежде всего включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, анального отверстия, ягодиц, бедер пациентки. У женщин возможен осмотр с помощью зеркал стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. Для диагностики генитального герпеса не всегда нужны дополнительные методы диагностики.

В арсенале врача имеются следующие методы:

• Иммуноферментный анализ, при котором у пациентки забирается проба крови, и по титру IgG и IgM, специфичных к вирусу, определяется, знаком ли с ним организм. Этот метод служит в качестве дополнительного и чаще всего используется при планировании беременности, чтобы выяснить был ли контакт с вирусом, а также в спорных случаях.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР), осуществляемая только по жидкости, взятой из пузырьков при высыпаниях. Метод очень точный, но часто не учитывается тот факт, что материал нужно брать непосредственно с высыпаний.
• Культуральный метод. Тоже осуществим исключительно во время рецидива при атипичной форме протекания болезни, когда установить причину высыпаний не всегда бывает возможно. Культуральный метод очень сложен и дорогостоящ при иссследовании вирусов, поэтому применим лишь в научных целях.

Полностью избавиться от вируса простого герпеса не удастся, однако возможно снизить интенсивность клинических проявлений, частоту возникновение рецидивов заболевания.

Достаточно эффективной сегодня является супрессивная терапия, заключающаяся в подавлении активности вируса в организме в любой период. Для этого применяют специальные противовирусные препараты — Ацикловир (герпевир, зовиракс), Фамацикловир (фамвир), Валацикловир (валтрекс), Пенцикловир (денавир) — которые не дают вирусу размножаться в организме даже во время рецидива. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.

Определённое распространение сегодня приобрела беспрерывная супрессивная терапия, при которой пациентка употребляет противовирусные препараты вне зависимости от того, происходит у нее рецидив болезни, или нет. По результатам исследований, такая терапия позволяет снижать частоту, силу и продолжительность рецидивов, а совместно с другими средствами профилактики ещё и уменьшает риск заражения здорового человека от переносчика.

Профилактика генитального герпеса зависит от того есть ли данный вирус в организме или нет. При отсутствии, целью является избежание заражения, что включает в себя ряд следующих мероприятий:

• вести упорядоченную половую жизнь
• при наличии у полового партнёра рецидива герпеса — не важно, на губах или гениталиях — воздерживаться от секса
• пользоваться презервативами, презервативы не защищают от передачи герпеса на 100%
• следует помнить, что пертнер с наличием герпетических высыпаний более подвержен заражению ВИЧ и другими половыми инфекциями

Если вирус уже поселился в Вашем организме, то профилактика будет направлена на уменьшение частоты и силы рецидивов следующими способами:

• проведение супрессивной терапии в периоды между рецидивами (ацикловир и аналоги)
• лечение сопутствующих травм и соматических заболеваний, которые снижают иммунный ответ организма (при их наличии)

Генитальный герпес и беременность

Если Вы беременны и у Вас генитальный герпес Вы должны сообщить своему врачу, если Вы когда-либо имели симптомы или имеете их в данный момент. В редких случаях генитальный герпес может привести к самопроизвольному аборту либо преждевременным родам. Наиболее часто герпес передается ребенку во время родов, что может вызвать смертельную инфекцию (неонатальный герпес). Именно поэтому очень важно избежать возникновения генитального герпеса во время беременности, в особенности первого эпизода заболевания, т.к. именно при первичном заражении наиболее веротно развитие неонатального герпеса.

Что делать, если генитальный герпес во время беременности уже есть?

Если вы беременны и у вас генитальный герпес, вам может быть предложено лечение герпеса с помощтью такие препаратов как ациловир либо валацикловир, чтобы снизить риск возникновения каких-либо симптомов и передачи болезни ребенку. Если у Вас есть симптомы генитального герпеса накануне родов с целью профилактики возникновения неонатального герпеса выполняется кесарево сечение.

В Украине в случае первого эпизода генитального герпеса за 6 недель до предполагаемых родов, т.е. в 34 недели и позже, рекомендуется кесарево сечение (приказ 977). За повторный эпизод ничего не указано.

В украинском приказе 906 (перинатальные инфекции) не указана тактика в отношении генитального герпеса. Сказано лишь об отсутствии необходимости скрининга.

Таким образом, профилактика ацикловиром и аналогами в нашей стране минздравом не регламентируется. Однако, в западных странах при первичном эпизоде, а также при рецидиве генитального герпеса, рекомендуется терапия ацикловиром либо валацикловиром. Данное лечение снижает вероятность рецидива герпеса, снижает количество выделяемого вируса и снижает вероятность развития неонатального герпеса у новорожденного.

Задать вопрос о генитальном герпесе или других заболеваниях можно в разделе вопрос-ответ.

[youtube.player]