Можно ли делать эко при генитальном герпесе

Что это за возбудитель и чем грозит герпес во время протокола ЭКО?

Герпес — это одна из самых распространенных нозологий, вызываемая вирусным агентом, а именно вирусом простого герпеса. Действительно, этот вирус персистирует у 90% населения земного шара, однако, в некоторых случаях, инфицирование вызывает массу нежелательных осложнений.

Виды герпеса

Самыми основными видами у человека являются:

Простой герпес I типа вызывает герпетическое поражение губ, это самая распространенная вирусная инфекция среди возбудителей этого семейства:
Простой герпес II типа главная причина генитального герпеса. Путь передачи данного вируса половой, даже если у человека нет никакой клинической симптоматики заболевания, он все равно заражает своего полового партнера, будучи латентным носителем;
Вирус ветряной оспы – всем известное инфекционное заболевание. Более характерное для детского возраста, в котором переносимость его намного лучше, чем в зрелом возрасте.
Нerpes zoster - вызывает опоясывающий лишай;
Вирус Эпштейна Барр главная причина такого грозного заболевания как инфекционный мононуклеоз;
Цитомегаловирус так же относится к семейству герпесвирусов.

Клиническая картина герпетических поражений

Простой герпес характеризуется множественными везикулами, расположенными локально. Участок кожи, на котором расположено поражение, гиперемирован с признаками воспаления. Сопутствующей симптоматикой является зуд, чувство жжения, болевой синдром.

Опоясывающий лишай – это патологическое состояние, которое характеризуется появлением характерных высыпаний по ходу нервных волокон, что сопровождается значительными болевыми ощущениями. Клиническая картина ярко выражена и сопровождается гипертермической реакцией, ознобом, увеличением лимфатических узлов. Этот вид герпетического поражения ухудшает качество жизни человека.

Пути передачи вируса:

непосредственный контакт со слизистой оболочкой человека, зараженного вирусом (половой контакт, оральный секс, поцелуи);
воздушно-капельный путь передачи;
нарушение гигиенических норм: пользование общими полотенцами, зубными щетками.
Вертикальный путь инфицирования от матери к плоду может быть осуществлен трансплацентарным путем, восходящим через цервикальный канал, а так же во время родов при прохождении через родовые пути инфицированной матери.

Клинические проявления герпетической инфекции манифестируют в тот момент, когда произошло угнетение иммунной системы. Причины иммуносупрессии могут быть различными, начиная от банальной ОРВИ, заканчивая приемом антибактериальных, гормональных препаратов.

Метод полимеразной цепной реакции – наиболее распространенный метод для верификации возбудителя. Основан на обнаружении ДНК вируса. Данный метод позволяет выявить возбудителя в любом биологическом материале.

В современной лабораторной диагностике нашел широкое применение метод иммуноферментного анализа (ИФА). Данный вид диагностики основывается на выявлении специфических антител к данному типу возбудителя, таких как IgM и IgG. При повышении значения IgM можно сделать вывод об острой стадии инфекционного процесса. При выявлении положительных IgM и IgG можно сделать вывод о том, что женщина является носителем данного вида возбудите и именно в данный момент наблюдается период обострения инфекционного процесса. При получении результатов, в которых присутствуют IgM и IgG, но IgM – отрицательный, то можно сделать вывод о носительстве вируса.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на обработке исследуемого материала веществом, под действием которого антигены могут светиться и выявляться при помощи микроскопирования.

Лечение герпеса заключается в применении противовирусной терапии общего и местного действия. Применяются такие препараты, как Ацикловир, Зовиракс, Валацикловир, Панавир. При беременности препараты системного действия противопоказаны. Для борьбы с герметической инфекцией в период вынашивания назначается такой препарат, как Протефлазид. В его состав входят экстракты различных трав, обладающих мощными противовирусными, иммуномодулирующими свойствами.

Наличие или отсутствие острого процесса чрезвычайно важно в протоколе ЭКО. Герпес снижает репродуктивную способность женщины. Определить герпес перед ЭКО – является важным моментов в прегравидарной подготовке. Обследованию должны подлежать как женщина, так и мужчина в паре. При выявлении любым из методов диагностики острого течения герпесвирусной инфекции необходимо отложить проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, пройти медикаментозное лечение, пройти повторную диагностику для подтверждения эффективности терапии, а уже следующим этапом планировать беременность. Если герпес перед эко протоколом может никак не отразиться на процессе стимуляции овуляции, то в начальных сроках гестации могут произойти необратимые последствия. Поэтому так важно провести диагностику острого процесса, а именно, либо первичного инфицирования, либо обострения при носительстве именно перед ЭКО. И герпес на губах, и генитальный герпес в период острого течения чрезвычайно опасны для формирующегося эмбриона в первом триместре беременности, особенно если это впервые выявленный процесс. Это объясняется тем, что организм встречается с данным возбудителем впервые и у него еще нет антител – средств защиты от него. И вирус легко проникает к плоду, вызывая множественные пороки развития, угрозы прерывания беременности, замершие беременности.

После ЭКО герпес может манифестировать и в третьем триместре беременности. Если происходит первичное инфицирование или обострение хронического процесса за 3 недели до родоразрешения, то план ведения родов пересматривается в сторону операции кесарева сечения для профилактики заражения плода при прохождении его через родовой канал.

[youtube.player]

Заболевание герпесом крайне опасно для беременной. Заразиться им возможно не только от больного, но и простого носителя инфекции, потому что вирус обитает у человека на протяжении всей его жизни. Как быть супругам, если планируется долгожданная беременность?

Заболевание герпесом крайне опасно для беременной. Заразиться им можно не только от больного, но и простого носителя инфекции, потому что вирус обитает у человека на протяжении всей его жизни. И как быть супругам, если планируется долгожданная беременность? Об этом рассказывает врач Клиники МАМА Татьяна Сергеевна СУХАЧЕВА:

На протяжении последних десяти лет заболеваемость генитальным герпесом по всему миру контролируется с трудом, так как существует множество его бессимптомных форм. Вирус простого герпеса имеет две разновидности: Первого типа (ВПГ 1) поражает кожу и слизистые оболочки губ, глаз, носа. Второго типа (ВПГ 2) — половые органы.

Заразиться половым герпесом можно в 99% случаев только от партнера. Причем инфицирование происходит, как при влагалищном так и орогенитальном сексе. Чаще всего заболевают и мужчины и женщины в возрасте до 30 лет. Особенно в наше время, когда люди часто меняют половых партнеров.

Впервые попадая в организм, вирус сразу же размножается на месте внедрения. Из этого очажка он разносится либо с током крови по сосудам, либо по нервным стволам. Активное размножение начинается в неблагоприятный для человека момент, когда ослаблен иммунитет или повышена индивидуальная восприимчивость слизистых оболочек.

Попав в организм, ВПГ сохраняется в нем на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы. Вирус может долгое время не обнаруживать себя, обитая на коже, слизистых, в слизи влагалища и сперме, в околопозвоночных нервных узлах. Таким образом, источником инфекции может быть не только заболевший партнер в острой стадии, но и вирусоноситель. При этом наиболее часто у женщин ВПГ живет в канале шейки матки.

Передача инфекции от таких носителей вируса возможна в результате тесного контакта между слизистыми.

Признаки острого заболевания появляются в течение первой же недели после заражения. Обычно герпес проявляется в виде мелких язвочек на коже, половых губах, во влагалище, на шейке матки, причиняя сильный дискомфорт, жжение, зуд, боль в месте поражения. В ряде случаев возможен озноб, общее недомогание.

При нетипичных формах заболевший человек иногда месяцами ходит по врачам различных специальностей (урологам, гинекологам, дермато-венерологам) с жалобами на дискомфорт в области гениталий, однако без специальных лабораторных методов поставить диагноз практически невозможно.

Рецидивы заболевания возникают у 50 % пациентов с интервалом в 1 год. Причем спровоцированы бывают стрессами, а так же половыми контактами с не постоянным партнером, травмами, переохлаждением, УФ-облучением, употреблением спиртных напитков, менструаций и т.д.

Генитальный герпес крайне опасен для беременной, поскольку приводит к разрушительным воздействиям на ткани и органы плода. Оказалось, что это причина тяжелых ситуаций, связанных с гибелью в ранние сроки после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Если первичное инфицирование ВПГ приходится на первую половину беременности, в три раза увеличивается риск возникновения выкидыша и неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности у плода возможны врожденные аномалии развития: микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. В 30 % случаев наблюдаются преждевременные роды.

Заразиться ребенок может при наличии в крови матери вируса, который проникает через плаценту, либо во время родов при прохождении через родовые пути.

Риск заражения плода зависит от тяжести течения герпетической инфекции, а также от продолжительности контакта плода с инфицированными родовыми путями матери. В родах риск заражения плода зависит и от продолжительности безводного периода. Если за четыре недели до родов у беременной дважды в слизи цервикального канала обнаруживается антиген ВПГ, роды необходимо проводить путем операции (кесарево сечение) в плановом порядке, потому что риск рождения ребенка с герпесом при прохождении через родовые пути достигнет 90 %!

Эффективно обнаружить заболевание возможно методом иммуноферментного анализа, методом иммунофлюфесценций или анализом ДНК (ПЦР).

Лечение заключается в назначении препаратов угнетающих возбудителя и препаратов повышающих иммунитет женщин. К наиболее современным противовирусным препаратам относится ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир, алпизарин.

Поскольку снижен уровень собственного интерферона, активно применяются препараты, стимулирующие его продукцию в организме. Это полудан, мегасин, госсипол. Возможно использование иммуноглобулина человека. При хронической ВПГ-инфекции используют герпетическую вакцину, которая способна продлевать ремиссию вплоть до полного прекращения рецидивов заболевания.

При планируемой беременности мы всегда советуем супружеской паре пройти комплексное обследование на наличие в организме герпетической инфекции и провести адекватное лечение под контролем врача.

[youtube.player]

Каждый из нас с самого детства знает, что такое герпес, и, думаю, многие сталкивались с тем, что он выскакивает на губах в самый неподходящий момент. Но герпес может поражать не только губы и область рта, но и другие части тела. Такой вид герпеса называется - генитальным. Так как это заболевание не такое уж и безопасное, поэтому каждая женщина должна знать, что такое генитальный герпес у женщин.

Что такое герпес и каким он бывает?

Перед тем как будем рассматривать именно эту разновидность данного заболевания, необходимо понимать, что такое вирус герпеса в целом. Герпес – это вирусное заболевание, которое характеризуется поражением кожи и слизистой оболочки, проявляется появлением пузырьков и язвочек, которые вызывают отек, зуд и жжение.

Существует несколько видов герпеса и один из самых распространенных - это генитальный. По статистике, чаще всего, заражаются им женщины, чем мужчины. Тем или иным видом герпеса каждый из нас заражен. Но, что самое опасное в этом заболевании, это то, что полностью устранить данный вирус из организма невозможно, так как он внедряется в клетки нервной системы и под воздействием определенных факторов становиться активным.

Генитальный герпес вызывают 2 типа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев вызывает 2 тип. Только 20% случаев приходится на первый. Клинические проявления заболевания возникают лишь у 5% случаев. У 95% пациентов их не вообще, либо признаки выражены незначительно.

По данным ВОЗ, минимум одним типом герпеса инфицировано две трети населения планеты в возрасте до 50 лет. Не страшно заразиться герпесом. Но очень плохо, если это впервые происходит именно во время беременности, когда иммунитет ещё не выработан. Потому что герпетическая инфекция по тератогенности (негативному влиянию на плод) занимает второе место после краснухи.

снижение иммунитета;
стрессы;
ОРВИ;
переохлаждение;
сахарный диабет;
венерические заболевания;
беременность;
дефицит витаминов.

Поддержать в неактивной форме возможно, если вовремя обратиться за лечением к врачу.

Генитальный герпес у женщин передается половым путем при половых контактах. Заразить партнера наиболее вероятнее во время обострения болезни, но встречались случаи, когда заражение происходило даже в отсутствии высыпаний на теле.

Генитальный герпес у женщин симптомы

В самом начале заболевания на половых органах появляются пузырьки, которые через некоторое время разрастаются, объединяясь друг с другом. Когда они лопаются, то на их месте образовывается болезненная язвочка. Эти язвы нарушают обычный образ жизни из-за своей болезненности во время ходьбы, сидении и при посещении туалета.

У женщин чаще всего поражается влагалище, половые губы и шейка матки. Иногда такие высыпания могут быть на ягодицах, лобке, внутренней части бедра и в области промежности. Все эти специфические симптомы сопровождаются повышением температуры, недомоганием, головной болью, набуханием и болезненностью паховых лимфатических узлов. Если генитальный герпес у женщины, симптомы вышеперечисленные могут сопровождаться и психологическими расстройствами такими как: раздражительность, психоз, депрессивные состояния.

Для диагностики генитального герпеса врачу достаточно одного взгляда на высыпание, чтобы определить это заболевание. Но некоторые болезни могут имитировать герпес, поэтому для уточнения диагноза доктор назначает сдачу крови на антитела к вирусу и производит соскоб. В основном этой патологией занимается дерматовенеролог, но может и гинеколог.

Особую опасность представляет это вирусное заболевание во время беременности, ведь большая вероятность того, что вирус попадет в организм плода и это может вызвать либо серьезные заболевания глаз, либо гибель плода, а антивирусные препараты в первом триместре беременности запрещены. Если герпес возник в этом триместре, то врачи рекомендуют прерывание беременности, потому что высокий риск врожденных патологий, а если перед самыми родами, тогда проводят в основном кесарево сечение.

Последствия заражения во время беременности:

выкидыш;
мертворождение;
преждевременные роды;
задержка внутриутробного развития;
микроцефалия;
гидроцефалия;
наличие в мозге очагов кальцификации;
рубцы на коже;
недоразвитие глаз;
увеличение селезенки;
карликовость.

Врожденный герпес встречается нечасто. В первом триместре вирус обычно убивает плод. В третьем он его не инфицирует. Если женщина заражается герпесом в 3 триместре, и это приводит к заражению ребенка, то в 92% случаев это происходит во время родов, и только в 8% случаев плод инфицируется внутриутробно.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес развивается в случае заражения новорожденного от матери при прохождении через родовые пути. Заражение происходит на позднем сроке гестации. Инфицирование ребенка происходит с частотой 1 на 5000 родов.

Входными воротами для проникновения инфекции может стать:

На момент родов собранные статистические сведения позволяют оценить риск передачи младенцу вируса герпеса от матери. Он составляет:

50% – для женщин, которые на момент родов страдают первичным герпесом (то есть, заразились этим вирусом впервые);
40% - в случае бессимптомного течения первичной формы заболевания;
3% – для тех, у кого диагностирован рецидив герпетической инфекции (обострение симптоматики);
0,05% - в случае бессимптомного течения рецидива, когда вирус может быть выделен лишь лабораторными методами.

Таким образом, хуже всего, когда женщина заражается непосредственно перед родами. У новорожденного герпес может быть локализованным, генерализованным. Отдельно выделяют герпетический энцефалит и остаточные явления после перенесенного воспаления мозга (эпилепсия, парезы, неврологический дефицит, задержка развития).

Диссеминированный неонатальный герпес протекает с поражением легких, мозга, печени. Симптомы появляются на 4-5 день жизни. Максимальных проявлений они достигают на 10 день. Основные симптомы:

судороги;
желтуха;
лихорадка;
дыхательная недостаточность;
сыпь на коже;
воспаление глаз;
воспаление слизистой рта.

При естественном течении диссеминированной формы герпетической инфекции выживает 1 ребенок из 10. В случае применения лечения летальность составляет 40%. Выжившие дети всегда имеют осложнения.

Церебральная форма заболевания проявляется лишь во второй половине первого месяца жизни малыша. Появляется лихорадка, угнетение сознания. У 70% наблюдаются судороги. В остром периоде болезни очаговых неврологических симптомов нет.

У 30% детей инфекция протекает в виде локальной формы. У 10% из них воспаляется слизистая рта, у 40% - глаза. У остальных появляется сыпь на коже. В случае воспаления глаз возможны осложнения, приводящие к слепоте.

Локальная форма может быть лишь началом болезни. Без лечения у 60% пациентов она станет генерализованной. Но при специфическом лечении прогноз благоприятный. Часто на 1 году жизни локальная форма герпеса рецидивирует, иногда неоднократно. Рецидивы протекают легче первичного эпизода.

Беременные и планирующие беременность сдают анализы на инфекции группы TORCH. Среди них есть и герпес. Он закодирован в последней букве этой аббревиатуры.

В ходе исследования определяются антитела. У некоторых женщин, которые беременны или готовятся забеременеть, их находят. Они есть по меньшей мере у 25% женщин. Опасно ли это?

Если у вас обнаружены антитела, это скорее хорошо, чем плохо. Вам не требуется ни лечения, ни наблюдения. Антитела – это факторы иммунной системы. Они вырабатываются в ответ на проникновение в организм любого возбудителя. Антитела являются специфическими. То есть, если вы заразились герпесом 2 типа, то иммуноглобулины выработаются именно к нему, а не к краснухе, кори или туберкулезу.

Соответственно, антитела – это не сам вирус, а защита от него. С течением времени эта защита становится сильнее. Чем давнее произошло заражение, тем более качественными становятся антитела. Поэтому опасность для ребенка представляют только те случаи герпеса, которые впервые возникли во время беременности. Если женщина перенесла болезнь в прошлом, она значительно менее заразна для ребенка.

Если в анализах антител нет, это хуже. Потому что подразумевается, что вы можете впервые заразиться герпетической инфекцией в период беременности. Это чревато серьезными проблемами (выкидыш, пороки развития, тяжелый неонатальный герпес). Стоит проявить осторожность. Но и сильно переживать по этому поводу не стоит. Герпес – малоконтагиозная инфекция. Заразиться ею сложно. Нередки случаи, когда в семье один человек инфицирован, а другой – нет. Риск заражения в течение каждого года совместной жизни составляет лишь 5%.

Что делать, если антител нет:

проверить партнера, нет ли у него герпеса;
если нет, то для того, чтобы не заразиться, достаточно не вступать во внебрачные половые контакты (и того же самого требовать от партнера);
не стоит целоваться с людьми при встрече, так как можно заразиться от них лабиальной формой герпеса (лучше обнять человека или пожать руку).

Если антитела есть, это значит, что герпес уже есть в вашем организме. Но в большинстве случаев он находится в латентном состоянии и ничем не угрожает. Мы уже говорили о том, что даже если обострения произойдет непосредственно перед самыми родами, риск заражения плода или новорожденного не превышает 3%. Если же симптомов болезни нет, то даже при наличии вируса в организме вероятность передачи заболевания составляет лишь 0,05% или 1 случай на 2000 родов.

Таким образом, наличие антител – не повод для лечения. Напротив, с высокой вероятностью вы защищены от нежелательных исходов беременности, обусловленных вирусом герпеса. Но желательно проверить авидность антител, чтобы удостовериться в надежности этой защиты. Авидностью сродство антитела к антигену. Проще говоря, это качество антител. Если авидность низкая, это говорит о том, что вы заразились герпесом недавно. В таком случае лучше подождать полгода, и только после этого беременеть. Со временем авидность становится высокой. Поэтому иммунитет более надежно защищает вас и вашего ребенка.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса у женщин проводят комплексно. На первом месте стоят антивирусные препараты, самый распространенный это ацикловир. Он не избавляет от вируса, но препятствует его размножению на коже и слизистых оболочках, за счет этого уменьшается зуд, боль, жжение на месте высыпания и ускоряется процесс заживления.

Для снижения боли можно применять также обезболивающие препараты, например, ибупрофен, а для снятия чрезмерного зуда применяют антигистаминные средства.

Не исключается использование и народных средств, но только как дополнение к антивирусной терапии.

Во время лечения рекомендуется избегать половых контактов, но если постоянный половой партнер, тогда необходимо проводить лечение обоих, даже без видимых симптомов. Лечение генитального герпеса у женщин продолжается около недели, в это время необходима и тщательная интимная гигиена. Нижнее белье должно быть из хлопчатобумажной ткани, полотенце индивидуальное, чтобы не заразить близких.

Герпес – один из немногих вирусов, против которых разработаны эффективные лекарства. Они подавляют репликацию вируса, блокируя копирование его генетического материала и распространение в другие клетки.

Показания к лечению могут быть разными. Однако стоит учитывать следующее: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) не убивают вирусы не выводят их из организма полностью. Вне зависимости от того, принимаете вы их несколько дней или несколько лет, вы никогда не излечитесь от герпеса. Но при постоянном приеме вы никого не заразите и у вас не будет обострений, потому что вирус перестанет размножаться.

Таким образом, показаниями к назначению герпеса НЕ являются:

обнаружение в крови антител к этому вирусу;
выявление ДНК вируса при помощи ПЦР при отсутствии симптомов;
обострение или первичная герпетическая инфекция, если симптомы пошли на спад (образовались корки на месте пузырьков).

Если врач назначил вам лечение, обнаружив ДНК вируса на гениталиях или антитела в крови, скорее всего, он преследует исключительно коммерческие цели.

Зачем проводится противовирусное лечение:

устранение симптомов;
ускорение выздоровления (перехода болезни в стадию ремиссии);
предотвращение заражения партнера;
профилактика обострений, если они становятся слишком частыми;
профилактика осложнений у лиц с иммунодефицитами.

Лечение может быть ситуативным или супрессивным.

Ситуативное лечение применяется только в период обострений. Его целью является уменьшение страданий человека и сокращение длительности заболевания. Чем раньше начато лечение, тем лучше. В идеале оно должно начаться ещё в период продромальных явлений, когда пузырьков нет, а есть лишь покалывания и жжение. Тогда препараты могут сразу перевести патологию в абортивную форму, и симптомов почти не будет. Позже назначенное лечение работает гораздо хуже. Противовирусные препараты на стадии регресса симптомов нет смысла использовать вообще, потому что они больше не способны повлиять на течение заболевания.

Супрессивное лечение используется постоянно. Принимают обычно валацикловир, так как он более удобен. В отличие от ацикловира, его можно принимать 1 раз в сутки, а не трижды. Показания для назначения супрессивного лечения:

частые обострения;
иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
прием иммунодепрессантов (например, для лечения псориаза или после трансплантации органов);
профилактика заражения партнера в семье.

Постоянный прием противовирусных препаратов не оказывает негативного влияния на состояние здоровье. Он плохо влияет только на количество денег в кошельке пациента, так как приобретение лекарств подразумевает постоянные расходы.

При нерегулярных половых актах нет нужды принимать противовирусные препараты постоянно. Их прием можно начать за 3 дня до запланированного секса, и это с вероятностью, близкой к 100%, предотвратит заражение.

При рецидивном герпесе можно не только постоянно использовать препараты. Применяется также иммуномодулирующее лечение (укрепление общего иммунитета) или вакцинация (укрепление противогерпетического иммунитета). Единственная в мире вакцина от герпеса разработана и применяется в России. Она позволяет полностью прекратить рецидивы у большинства пациентов. Вакцинация проводится три раза, в период ремиссии заболевания.

Для того, чтобы себя защитить от генитального герпеса, недостаточно использовать барьерную контрацепцию, ведь она на сто процентов не защищает от вируса. Самый надежный метод - это наличие постоянного полового партнера. Если в организме уже присутствует вирус, то необходимо постоянно поддерживать иммунитет, вести здоровый образ жизни.

[youtube.player]

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.

Герпетическая инфекция - это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса. Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов - типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика - это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза. Симптомы атипичного герпеса - жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 - вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) - слизистая оболочка мочеполового тракта. В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот - ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины. Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение - перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;
влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты - он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности - первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др. Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита). Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение. При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

[youtube.player]

Читайте также: