Можно ли делать прививку от кори при эпилепсии

Массовое проведение противокоревой вакцинации показало ее высокую эффективность и сделало реальной перспективу полной ликвидации кори в нашей стране в течение ближайших лет. Однако применение и этой вакцины не исключает возможности развития в ряде случаев выраженных поствакцинальных реакций . Чаще всего это лихорадочные реакции, протекающие с появлением некоторых стертых симптомов кори. Обычно оценивают реакцию на живую аттенуированную вакцину против кори как субклиническую инфекцию.

Для проведения противокоревой вакцинации в разных странах используется ряд вариантов живых коревых вакцин, имеющих различную реактогенность.

Так, вакцина из штамма Эдмонстон В в 30% случаев дает лихорадку свыше 39°, а в 0,6-2,1% — судорожные реакции; вакцина из штамма Шварца — высокую лихорадку — в 5-15%. судороги — в 1%; вакцина Белград дает лихорадку в 7-14%, судороги — в 1,1%. Так же были случаи развития после противокоревой вакцинации явлений энцефалопатии, мозжечковой атаксии; сообщалось о единичных случаях энцефалитов с благоприятным исходом.

При использовании отечественных вакцин Л-4 и Л-16 сильные реакции были отмечены в 11%, судороги — в 0,1% случаев. При применении вакцины ЭШЧ сильные реакции составляли 7—7,4%, симптомов поражения центральной нервной системы не наблюдалось. Указаний на развитие поствакцинальных коревых энцефалитов в отечественной литературе нам обнаружить не удалось.

В одном случае был диагностирован гнойный менингит, что не имеет патогенетической связи с вакцинацией. У 2 больных наблюдался серозный менингит. Ввиду того, что данные вирусологических и серологических исследований на вирус паротита, энтеровирусы и респираторные вирусы были отрицательными, нельзя исключить связи этих заболеваний с вакцинацией. У 2 детей на фоне высокой лихорадки отмечались явления менингизма, у одного — инфекционный делирий. Наиболее же часто (21 ребенок) наблюдалась судорожная реакция. На фоне высокой лихорадки (39—40,5°) у этих детей отмечались однократные приступы общих тонико-клонических судорог. При исследовании неврологического статуса лишь в единичных случаях были выявлены быстро преходящие микросимптомы очагового поражения нервной системы (легкие анизорефлексии, непостоянные пирамидные знаки). Ликвор не был изменен ни у одного больного. Электроэнцефалографические исследования также не показали отклонений от нормы. У 5 детей этой группы в анамнезе отмечались фебрильные судороги, родовая травма; в 5 случаях в поствакцинальном периоде имело место присоединение интеркуррентных заболеваний (пневмонии, ангины и др.). Дальнейшие наблюдения за больными этой группы никаких изменений со стороны нервной системы не обнаружили.

Кратковременность неврологической симптоматики и отсутствие признаков локальных поражений свидетельствуют против непосредственного действия вируса на нервные клетки. Развитие судорог в период быстрого подъема температуры, генерализованный их характер, небольшая длительность, а также отсутствие изменений на ЭЭГ и благоприятные данные катамнеза позволили считать эти судороги близкими к так называемым фебрильным судорогам, развивающимся у некоторых детей при различных заболеваниях, протекающих с высокой температурой.

Энцефалита после коревой вакцинации не наблюдалось ни в одном случае.

Гиббс и Розенталь провели электроэнцефалографическое обследование 28 детей (здоровых и с неврологическими нарушениями) до и после противокоревой вакцинации. При кори, как это указывалось выше, изменения ЭЭГ наблюдаются довольно часто, после вакцинации авторы только в одном случае обнаружили некоторое усиление активности в затылочной области. У всех остальных детей ЭЭГ после прививки не отличалась от исходной, что подтверждает, по мнению авторов, безвредность действия ослабленного коревого вируса на центральную нервную систему.

Миллер и Экольдт регистрировали ЭЭГ у 102 детей после введения вакцины Л-16. Только в 3 случаях были найдены кратковременные сдвиги; у 7 детей на ЭЭГ сохранились изменения, отмеченные и до прививки. Авторы полагают, что существовавшие ранее повреждения мозга не являются противопоказанием для вакцинации против кори.

Таким образом, несмотря на определенную реактогенность коревой вакцины, симптомы поражения нервной системы при прививках отечественными противокоревыми вакцинами были выражены значительно меньше, чем при противооспенной и АКДС-вакцинации.

Суммируя собственные наблюдения и литературные данные, следует отметить, что поражения нервной системы при введении оспенной, АКДС и коревой вакцин имеют значительный удельный вес среди прочих осложнений, возникающих при этих вакцинациях (18,4%, 28,2%, 25,4%). Наиболее частым неврологическим синдромом при указанных прививках является судорожный синдром. Однако время появления судорог, их характер, а вероятно, и патогенез неодинаковы.

Так, при вакцинации против оспы судороги возникают обычно на 7—12-й дни вакцинации, на высоте местной и общей реакции, при высокой или умеренно повышенной температуре. В большинстве случаев это развернутые эпилептиформные припадки, нередко повторные или серийные, реже — фокальные приступы. На электроэнцефалограммах у части больных отмечаются изменения эпилептиформного характера.

При противокоревых прививках судороги обычно развиваются на 6—7-й дни вакцинации, в период развития общей реакции, всегда во время быстрого подъема температуры до высоких цифр (39—40° и выше). Приступы однократны, носят характер генерализованных судорог, не сопровождаются последующим оглушением или сном. По характеру судороги после коревой вакцинации сходны с так называемыми фебрильными судорогами. Выраженных изменений на энцефалограммах у этих больных не определяется.

[youtube.player]

Можно ли делать прививки (вакцинацию) при эпилепсии

Вакцинация при эпилепсии — такой вопрос решается индивидуально. Большинство проводимых по графику в нашей стране прививок не опаснее для детей с эпилепсией, чем для здоровых.

Но некоторые из прививок могут вызывать ухудшение по эпилепсии. Такими прививками считают вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, паратифа, холеры.

Бывают случаи, когда начало заболевания, первый приступ эпилепсии у ранее здорового ребенка возникает в период после прививки. Родители склонны считать вакцину причиной эпилепсии у их ребенка.

Это далеко не так. Надо отметить, что многие формы эпилепсии начинаются именно в раннем детском возрасте, что совпадает с периодом проведения большинства прививок . А значит

простое совпадение по времени дебюта эпилепсии и проведения вакцинопрофилактики наиболее вероятно.

Нередко у детей возникают реакции на прививку в виде повышения температуры тела , так называемая фебрильная реакция, на некоторые проводимые прививки. Чаще всего это относится к прививкам против дифтерии и коклюша (прививка АКДС).

Фебрильная реакция — это подъем температуры до субфебрильных цифр (37,5 и выше). Гипертермия может привести к развитию фебрильных приступов.

Фебрильные приступы — это возраст-зависимые состояния, характерны для детей от рождения до 3- 7 лет. Фебрильные приступы не относятся к эпилепсии, для них не характерны отдаленные последствия.

Однако, нет правил без исключения.

У некоторых пациентов может развиться аллергическая реакция на компоненты введенной вакцины, что может в редких случаях привести к развитию острой энцефалопатии .

При острой энцефалопатии различают приступы, возникшие в острый период и являющиеся симптоматическими. В таких случаях мы ставим диагноз: Судорожный синдром.
И второй вариант, когда в дальнейшем формируется эпилепсия, как осложнение после перенесенной нейроинфекции . Такая реакция очень редко встречается и была зарегистрирована после прививок против бешенства, оспы и коклюша. С использованием более высокоочищенных и менее антигенных вакцин такие случаи стали крайне редки в последние годы.

Изменилась тактика врачей в отношении противопоказаний от вакцинации при эпилепсии. В настоящее время разрешена вакцинация детям, у которых есть указания, что их родственники страдают эпилепсией. Сняты противопоказания от прививок у детей или взрослых, в анамнезе которых были эпилептические приступы.

В каждом случае у ребенка с эпилепсией индивидуально подбирается график иммунизации , с учетом всех особенностей (возраста, формы эпилепсии, продолжительности ремиссии по приступам, сопутствующей патологии, реакцией на предыдущие вакцинации, аллергическим анамнезом). Индивидуальный график иммунизации составляет педиатр совместно с иммунологом, эпилептологом , другими специалистами, в зависимости от сопутствующей патологии.

Есть и относительные, и абсолютные противопоказания от проведения некоторых профилактических прививок , о которых вам сможет рассказать лечащий врач, с учетом индивидуальных особенностей.

Прививки могут быть отложены на некоторое время, или заменены на другие, или строго противопоказаны.

Так, развитие очаговой неврологической патологии в ответ на проведение предыдущей такой же вакцинации является основанием для запрета на эту прививку.

Нужно помнить, что риск развития заболевания, против которого делается прививка, выше, чем риск осложнений после вакцинации . Родители, посоветовавшись с врачами, должны принимать правильные, осознанные решения в отношении вакцинации своих детей. Вакцинация проводится, чтобы профилактировать развитие тяжелых заболеваний, снизить риск осложнений.

Итак, отвечая на вопрос, можно ли делать прививки при эпилепсии , скажем: в подавляющем большинстве прививки делать можно и нужно для того, чтобы защитить детей от опасных инфекций.

Доктор Комаровский на видео: Негативное влияние прививок на здоровье

На следующем видео история несчастных родителей больного ребенка с ДЦП (диагноз выставлен до вакцинации) и эпилепсией. Родители уверены, что эпилепсия началась после прививки. Им нужна помощь в реабилитации, вины врачей в диагнозе нет.

Причиной ДЦП и эпилепсии являлась не прививка, а повреждающие факторы в период беременности и родов.

[youtube.player]

Для предупреждения эпидемий опасных болезней проводят вакцинацию. Эта процедура предполагает введение в организм антигенного материала. В результате у человека вырабатывается специфический иммунитет. Но такая профилактика показана не всем и не всегда и способна вызывать у ряда лиц серьезные осложнения. Некоторые родители интересуются, можно ли делать прививки при эпилепсии.

Можно ли делать прививки при эпилепсии?

Эпилепсия относится к неврологическим патологиям. Протекает эпилепсия хронически. В периоды обострений возникают судорожные припадки, человек теряет сознание.

Мнения врачей касательно возможности иммунизации при эпилепсии сходятся. Специалисты утверждают, что дети с диагнозом эпилепсия имеют такую же вероятность развития побочных эффектов и поствакцинальных осложнений, что и здоровые лица.

Это касается прививок против полиомиелита, дифтерии, кори, краснухи, коклюша, паротита, столбняка, клещевого энцефалита. В отношении применения препаратов против коклюша, мнения специалистов расходятся. Одни считают, что при эпилепсии не стоит проводить иммунизацию препаратами, содержащими цельноклеточный коклюшный компонент.

Они объясняют свою позицию тем, что оболочка микроба способна негативно влиять на состояние нервной системы. В результате, вакцина может спровоцировать рецидив болезни, повлечь прочие осложнения. Другие педиатры утверждают, что прививаться против коклюшной патологии при эпилепсии стоит, но нужно соблюдать одно условие: выполнение манипуляции в период стойкой ремиссии.

Можно ли делать прививку от гриппа при эпиактивности?

Периодически грипп распространяется в виде пандемий или эпидемий. Пик заболеваемости приходится на осенней-зимний и зимне-весенний сезоны. Вирус гриппа постоянно мутирует.

Последнее время патология переносится тяжело, провоцируя у большинства людей осложнения. При несвоевременном лечении, если организм ослаблен, болезнь может завершаться летально.

Поскольку эпилепсия – это хроническое заболевание, то протекает оно со сменой периодов рецидивов и ремиссий. ВОЗ и фармацевтические компании предупреждают, что прививку от гриппа не стоит делать во время обострения патологии любого типа.

Это влечет за собой развитие тяжелых побочных реакций и неправильное формирование специфического иммунитета. Поэтому при эпиактивности вакцинацию делать запрещено. Необходимо перенести прививку на период стойкой ремиссии патологии.

Возможные осложнения вакцинации

Любая прививка может вызывать побочные реакции. Негативная симптоматика быстро устраняется при своевременно оказанной медицинской помощи.

Вероятные осложнения вакцинации:

обострение хронических патологий;
присоединение инфекции;
судорожные припадки;
лихорадка;
абсцесс;
нарушение дыхательной функции;
ухудшение аппетита;
потеря сознания;
конъюнктивит;
образование уплотнения диаметром более 8 см в месте прокола;
расстройство стула;
отек Квинке, анафилаксия;
подташнивание;
менингит;
энцефалит;
суставная, мышечная боли;
региональный лимфаденит;
развитие вакциноассоциированных патологий.

Разные прививки неодинаково влияют на работу внутренних органов, поэтому вызывают определенные осложнения. Например, противотуберкулезный препарат БЦЖ может провоцировать лимфаденит, бессонницу, холодный абсцесс, длительный крик, анорексию, лихорадку.

Состояние обычно нормализуется спустя 3-6 недель. Вакцина против полиомиелита способна осложняться параличом, гипертермией, судорогами, энцефалопатией. Побочные реакции сохраняются до двух недель.

Прививки от гепатита нередко вызывают аллергию, гипертермию, энцефалопатию, гломерулонефрит, миалгию, судорожные припадки, галлюцинации. Неприятная симптоматика способна наблюдаться до месяца. АКДС чаще всего провоцирует осложнения.

После укола у ребенка нередко возникает уплотнение в месте инъекции, отек Квинке, неврит плечевого нерва, головная боль, нарушается пищеварительная функция. У отдельных лиц отмечается временная обездвиженность, хромота.

Может ли возникнуть после АКДС эпилепсия у ребенка?

Многие родители считают прививку АКДС для ребенка небезопасной. В интернете можно найти высказывания о том, что вакцина спровоцировала развитие эпилепсии. Но, как показывают медицинские исследования, иммунизация неспособна привести к возникновению такого неврологического отклонения.

Болезнь может передаваться от родителей детям. Бывает, что патология начинает проявлять себя именно в период активной профилактики вирусных и инфекционных заболеваний.

Меры предосторожности

Перед принятием решения касательно иммунизации, доктор осматривает малыша, направляет на дополнительную диагностику с целью выявления противопоказаний.

После прививки у большинства детей повышается температура. Это может спровоцировать развитие судорожного синдрома. Особенно такая вероятность высока у малышей с эпилепсией.

Лицам с подобным диагнозом рекомендуется в течение некоторого времени до и после иммунопрофилактики, давать противосудорожные препараты. Если проводится вакцинация живой прививкой, то медикаменты стоит начать принимать за неделю до планируемой даты постановки укола.

При использовании инактивированных средств, противосудорожные лекарства назначают за пару дней до инъекции. Медикаментозную профилактику следует продолжать еще в течение двух недель после прививки.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, кому нельзя делать прививки:

Таким образом, проводить вакцинацию при эпилепсии разрешается. Единственным условием является выполнение профилактики в период ремиссии. Для предупреждения развития судорожных припадков рекомендуется до и после прививки использовать специальные медикаменты.

[youtube.player]

Большинство прививок не более опасны для детей с эпилепсией, чем для здоровых детей. Однако некоторые прививки детям с эпилепсией не рекомендуются, например: против коклюша, дифтерии, тифа, паратифа, и холеры.

Нередко встречаются клинические ситуации, когда родители связывают дебют эпилепсии с проведенной прививкой. Нужно учитывать, что начало многих форм эпилепсии приходится, как правило, на ранний детский возраст, в то время, когда и делается большинство прививок, поэтому у некоторых детей имеется простое совпадение по времени начала эпилептических приступов с вакцинацией.

У некоторых детей может наблюдаться фебрильная реакция (повышение температуры) на некоторые прививки в сочетании с развитием фебрильных судорог без отдаленных последствий.

Аллергическая реакция на компоненты вакцины в редких случаях может приводить к развитию острой энцефалопатии, которая может стать причиной острых симптоматических приступов и формирования эпилепсии. Однако это явление очень редкое, и возникает еще реже при использовании менее антигенных вакцин более высокой очистки.

При эпилепсии делают большинство прививок. Риски при введении вакцины минимальны, а эффективность или проявление побочных эффектов остаются такими же, как и при введении вакцины здоровым людям.

Но есть ряд веществ, которые вводить нельзя.
Какие прививки противопоказаны при эпилепсии?

Запрещается ввод в организм следующих активных сывороток:

• против дифтерии;
• от коклюша;
• против паратифа и тифа;
• от холеры.

Например, из-за тропности к нервным рецепторам АКДС часто заменяют АДС-М.

Эпилепсия после прививки

Непосредственно вакцинация не может спровоцировать обострение данного заболевания. Введение инородных тел в организм является своеобразным катализатором наличия элиптиоидного очага. Это значит, что любая нагрузка может провоцировать приступы.

Прививки при эпилепсии у детей

Вакцинировать деток с подобным диагнозом можно и нужно. Польза от введения препаратов в разы превышает потенциальный риск, нанесенный отдельным заболеванием.

Прогрессирование разных форм эпилептических припадков припадает именно на детский возраст, поэтому родители связывают усугубление ситуации с вакцинированием.

На самом деле, клинические исследования не подтверждают данную теорию, поэтому лучше в суждениях ориентироваться на доводы современной медицины, а не руководствоваться навязанными обществом страхами.

Основные негативные реакции детского организма после прививания:

• аллергии;
• судороги;
• повышение температуры тела;
• энцефалопатия (поражение тканей мозга).

Прививки при эпилепсии у взрослых

Противопоказания и возможные побочные эффекты от введения той или иной вакцины ничем не отличаются от рекомендаций по поводу лечения маленьких эпилептиков. Целесообразность планового прививания определяет лечащий врач в индивидуальном порядке после тщательного осмотра.

Прививка от гриппа при эпилепсии

Эффективность прививания от сезонных острых инфекционных заболеваний оценивается на уровне 1 к 10. Т.е. 90% вакцинированных пациентов не заболеют.

К тому же, пациенты с симптомами гриппа переносят болезнь гораздо легче, а легкая форма минимизирует риск возникновения вторичных негативных явлений на фоне перенесенного вируса.

Противопоказанием является аллергия на куриный белок.
Важно: при эпилепсии запрещено вводить цельновирионные вакцины.

Виды вакцин, разрешенные к введению в организм эпилептиков:

• субъединичная ― самый очищенный вариант;
• сплит-вакцины второго поколения.

Прививка от кори при эпилепсии

Вакцина КПК (против кори, паротита и краснухи) переносится хорошо, клинические реакции наблюдаются крайне редко. Увеличение температуры тела до 37-38 градусов считается нормой.

Противопоказания ― аллергические реакции на белок куриного или перепелиного происхождения и аминогликозиды.

Прививка Манту при эпилепсии

Вакцинация против дифтерии и столбняка не несет никакой опасности эпилептику, поскольку в составе АДС нет активных нейротропных веществ. Следовательно, вакцина не провоцирует судороги и кашлевые приступы.

Прививка от полиомиелита при эпилепсии

Эпилепсия не является противопоказанием к ОПВ или ИПВ. Напротив, запрещается внедрение вакцины в организм при следующих состояниях:

Иммунодефицит.
Негативные реакции на первичную вакцинацию.
ОРВИ.
Повышенная температура тела.
Новообразования злокачественного характера.
Сверхчувствительность к неомицину, стрептомицину, полимиксину (группа В).

Можно ли делать прививки (вакцинацию) при эпилепсии

простое совпадение по времени дебюта эпилепсии и проведения вакцинопрофилактики наиболее вероятно.

Однако, нет правил без исключения.

При острой энцефалопатии различают приступы, возникшие в острый период и являющиеся симптоматическими. В таких случаях мы ставим диагноз: Судорожный синдром.
И второй вариант, когда в дальнейшем формируется эпилепсия, как осложнение после перенесенной нейроинфекции . Такая реакция очень редко встречается и была зарегистрирована после прививок против бешенства, оспы и коклюша. С использованием более высокоочищенных и менее антигенных вакцин такие случаи стали крайне редки в последние годы.

Прививки могут быть отложены на некоторое время, или заменены на другие, или строго противопоказаны.

Так, развитие очаговой неврологической патологии в ответ на проведение предыдущей такой же вакцинации является основанием для запрета на эту прививку.

Итак, отвечая на вопрос, можно ли делать прививки при эпилепсии , скажем: в подавляющем большинстве прививки делать можно и нужно для того, чтобы защитить детей от опасных инфекций.

Доктор Комаровский на видео: Негативное влияние прививок на здоровье

Причиной ДЦП и эпилепсии являлась не прививка, а повреждающие факторы в период беременности и родов.

[youtube.player]

По состоянию на 25 сентября 2006 года

Дата введения: 1 марта 2002 г.

1.1. Настоящие методические указания предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организацией и проведением профилактических прививок.
1.2. Настоящие методические указания содержат требования к учету медицинских противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных болезней.
1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение количества необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.

2. Основные положения

2.1. Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
2.3. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.

3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл.1).
3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок*

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние (первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Вес ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

Вакцина против вирусного гепатита В

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся

сразу после нормализации температуры.

4.1. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.
4.2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
4.3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:
— анафилактический шок;
— тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;
— энцефалит;
— вакциноассоциированный полиомиелит;
— поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;
— генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
— артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

5. Иммунодефицитные состояния

5.1. У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит при применении живой оральной полиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС + ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально. Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците, являются:

— тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;

— парапроктит, аноректальный свищ;

— наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи;

— упорная экзема, в т.ч. себорейная;

— наличие в семье иммунодефицита.

Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети с признаками иммунодефицитного состояния.
5.2. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В) целесообразно провести серологический контроль.
5.3. Детям от инфицированных ВИЧ матерей оральную полиовакцину (ОПВ) следует заменить на инактивированную (ИПВ) и воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую и другие живые вакцины этим детям вводят, несмотря на риск выраженной реакции, поскольку корь у инфицированных ВИЧ течет очень тяжело.
5.4. Инактивированные вакцины детям со всеми формами иммунодефицита вводят как обычно, у них целесообразно оценить иммунный ответ и ввести дополнительную дозу вакцины в случае его слабой выраженности.
5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин.
5.6. Противопоказано введение живых вакцин беременным, что связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с врожденным дефектом или наследственным заболеванием. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2 месяцев. В случае введения этой вакцины при недиагностированной беременности, ее прерывание не проводится.
5.7. Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его постановка у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке.
5.8. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных грибковых или оппортунистических инфекций).
5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.

6.1. Противопоказание для введения БЦЖ является недоношенность (вес при рождении менее 2000 г), что связано не с ее опасностью для ребенка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Эти дети (как и не получившие вакцину БЦЖ из-за заболевания) должны быть привиты до выписки из отделения второго этапа выхаживания.
6.2. Ревакцинация БЦЖ не проводится детям с келоидными рубцами, в т.ч. и на месте первого введения этой вакцины, т.к. это часто приводит к развитию обезображивающего рубца.

7.1. У детей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог) и поэтому АКДС заменяется на АДС.
7.2. Противопоказанием к введению коклюшного компонента являются афебрильные судороги; эти дети должны обследоваться на предмет выявления эпилепсии, прививки проводят им после уточнения диагноза на фоне противосудорожной терапии.
7.3. Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения целесообразно назначение парацетамола (10 — 15 мг/кг 3 — 4 раза в день) в течение 1 — 2 суток.
7.4. Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1 — 1,5 мг/кг/сут. за день до и сразу после прививки).

8.1. Коревая, краснушная и паротитная вакцины не вводятся лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на аминогликозиды, о чем следует осведомиться перед проведением прививки, несмотря на редкость этих реакций.
8.2. Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок (немедленная шоковая реакция или отек тканей лица и гортани). Отечественные коревая и паротитная вакцины готовятся на яйцах японских перепелов, хотя это противопоказание к ним напрямую не относится, следует иметь в виду возможность перекрестных аллергических реакций.

9.1. Эти вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены которых, несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактическую реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрожжам; их выявление несложно — это лица, у которых хлеб и другие содержащие дрожжи продукты вызывают аллергические реакции.
9.2. Хотя рядом убедительных исследований было доказано отсутствие связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассеянного склероза, не исключено, что введение вакцины может обострить латентно текущее заболевание; в связи с этим в наставлениях к вакцине предприятиями-производителями указывается на необходимость осторожного подхода при проведении прививки больным с ремиссией рассеянного склероза.

10.1. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 — 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.
10.2. Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.

12.1. Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертываемости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам (см. ниже).

[youtube.player]

Читайте также: