Можно ли заразиться герпесным энцефалитом

Понятие о патологии

Это острое инфекционное заболевание возникает в головном мозге. Герпетический энцефалит, как правило, вызывается вирусом простого герпеса первого типа (около 95 % случаев). Считается осложнением герпесвирусной инфекции, приводящей к поражению височного и лобного отделов мозга.

Пики заболевания приходятся на молодежь от 5 до 25 лет, а также людей старше 50 лет. Основной поток пациентов с подобной патологией отмечается в весенний сезон. Она может развиться непосредственно после инфицирования (в основном встречается у детей) или при обострении инфекции внутри организма (преимущественно у взрослых), дополняемый такими заболеваниями, как ветрянка, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз или герпетические поражения половых органов или назолабиального треугольника.

Из всех видов острого энцефалита на эту разновидность приходится более 10 % случаев, что позволяет отнести это заболевание к довольно распространенным.

В основном подхватывают его дети. Это связано с тем, что у них недостаточно развит гематоэнцефалический барьер, через который вирус проникает в мозг.

Основания возникновения у взрослых

Причины герпетического энцефалита заключаются в том, что вирус простого герпеса проникает в организм человека через слизистую ротовой полости, а далее движется через нервные клетки через аксоны обонятельных нейронов. Но попадание в организм еще не означает поражения головного мозга. Ибо в неблагоприятных для себя условиях вирус переходит в спящее состояние и активируется только при снижении иммунитета.

Риск развития этого заболевания возрастает при:

• заболеваниях, связанных с иммунодефицитом;
• стрессовых ситуациях в течение продолжительного времени;
• респираторных инфекциях;
• онкологии;
• инсульте;
• травме мозга.

В основном он происходит в результате осложнения простого герпеса, который проявляется высыпаниями в слизистой носа и ротовой полости. Гораздо реже вирусный герпетический энцефалит развивается на фоне генитального.

На сегодняшний день имеется две гипотезы существования этого заболевания:

• возобновление деятельности частиц вируса в нервных ганглиях способствует его распространению по нервам;
• он находится в спящем состоянии в нервных клетках, откуда и реактивирует.

Признаки у детей

Новорожденные могут появиться на свет с этой патологией при внутриутробном инфицировании от матери. Ребенок появляется на свет с увеличенным внутричерепным давлением.

Основные признаки заболевания в этом случае следующие:

• выбухающий родничок на черепе;
• плаксивость;
• рвота;
• постоянные крики, обостряющиеся при утреннем пробуждении;
• отсутствие аппетита;
• повышенная возбудимость;
• двигательные беспокойства.

У новорожденного помимо мозга могут поражаться и иные органы и системы организма:

Герпетический энцефалит может появиться после перенесенных гингивита, стоматита и иных заболеваний подобной природы, то есть когда вирус попадает в головной мозг через тройничный нерв.

Клиническая картина

Симптомы герпетического энцефалита:

• появляются высыпания в области рта, слизистой носа, на коже;
• увеличивается температура, которая снижается с трудом при использовании жаропонижающих средств;
• появляются головные боли;
• по всему телу происходят судороги, с трудом купирующиеся медикаментозными препаратами;
• нарушаются мыслительные процессы, изменяется поведение больного;
• возникает нарушение ощущения действительности, что может способствовать возникновению комы или снижению слуха;
• отмечаются неврологические нарушения.

Некоторые симптомы у взрослых герпетического энцефалита проявляются не во всех случаях и носят индивидуальный характер. К ним относятся:

• появление двоения в глазах или косого взгляда;
• нервное возбуждение;
• тахикардия;
• увеличение артериального давления;
• нарушение движений;
• искажение речи;
• паралич конечностей с одной стороны;
• провалы в памяти;
• гипергидроз;
• появление галлюцинаций, свидетельствующих о сбое в ЦНС, требующих незамедлительного лечения.

Вялотекущая патология

По отношению к рассматриваемому заболеванию выделяют его вялотекущую форму. При этом ЦНС подвергается хроническому воспалению, что способствует развитию астенического синдрома и увеличению температуры тела. Спустя полгода развивается энцефалит, характеризующийся очаговым поражением головного мозга. У больных отмечаются следующие симптомы:

• мышечная дистония;
• рефлекторная асимметрия;
• односторонний паралич;
• непродолжительные судороги.

Как правило, эта форма заболевания заканчивается гибелью больного из-за поздней диагностики и стойкости вирусов к "Ацикловиру".

Профилактика

В основном инфицирование герпетическим энцефалитом осуществляется воздушно-капельным путем, поэтому комплекс предупреждающих мероприятий в целом совпадает с таковыми при простуде, а также включает общие рекомендации для предотвращения половых инфекций:

• повышение иммунитета;
• защищенный секс с использованием презервативов;
• недопущение контактов с больными и носителями вируса;
• прием мультивитаминов.

Необходимо понимать, что эта патология носит опасный характер и может привести к необратимой динамике головного мозга и гибели человека.

Диагностика

Ее осуществляют, проводя КТ и МРТ головного мозга. Тип возбудителя определяют по анализу спинномозговой жидкости и крови с использованием ПЦР. Но количество антител в них увеличивается лишь спустя 10 дней после инфицирования, поэтому этот метод применяется только для подтверждения поставленного диагноза и целесообразности проводимой терапии.

Также назначают биопсию головного мозга. Помимо этого, могут осуществляться обследования по ликвору и в качестве ретроспективного вида постановки диагноза – серологические реакции.

Наиболее важно в кратчайшие сроки пройти МРТ или КТ, поскольку это позволяет выявить точную причину патологии. Здесь определяют стадию заболевания, после чего медики могут делать какие-либо прогнозы.

По завершении обследования могут быть поставлены различные диагнозы:

• церебральный васкулит;
• вирусный энцефалит;
• энцефалопатия токсического типа;
• энцефаломиелит острого рассеянного вида.

Лечение

Больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии для предотвращения развития дисграфии и расстройств дыхания. Лечение герпетического энцефалита проводят такими препаратами, как:

Они могут использоваться для перорального приема или при тяжелом состоянии больного вводятся при помощи инъекций.

Первые два дня после помещения пациента в стационар ему дают высокие дозы этих препаратов (10-15 мг/кг тела 3 раза в день). Благодаря этому удается снизить смертность от этого заболевания и предотвратить тяжелые последствия. Терапия обычно продолжается в течение 7-14 дней. В стационаре осуществляют детоксикацию организма, восстанавливая водно-солевой баланс.

Некоторые врачи назначают интерфероны, однако проведенные в Европе исследования не показывают эффективности этих средств. При начавшемся отеке головного мозга принимают кортикостероиды не более 7 суток. При нахождении больного в коме осуществляют вентиляцию легких и интубацию трахеи.

Помимо этого, могут назначаться диуретики с целью снятия отека головного мозга. Если организм обезвожен, больному назначают капельницы с раствором аскорбиновой кислоты.

При тяжелом течении заболевания могут назначать ноотропы.

Осложнения

Последствия герпетического энцефалита практически всегда очень тяжелые и носят психический и неврологический характер:

• снижение внимания;
• ухудшение памяти;
• параличи;
• появление апатии;
• повышение утомляемости;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения;
• снижение слуха;
• появление головокружения и головных болей;
• сонливость;
• деменция, приводящая к нарушению когнитивных функций (появление слабоумия с утратой приобретенных знаний и невозможностью получения новых);
• ухудшение связности речи;
• снижение интеллекта;
• отпадание или резкое снижение тактильных ощущений;
• появление раздражительности и агрессивности;
• недержание мочи.

При легком протекании заболевания, повышенном иммунитете, применяемой терапии, в зависимости от возраста пациента человек может вернуться к полноценной жизни, поскольку эти последствия могут быть не выражены вовсе или носить слабовыраженный характер.

У маленьких детей может развиться синдром внутричерепной гипертензии. Это связано с тем, что циркуляция внутримозговой жидкости нарушена.

Заболевание само по себе не так опасно, как его последствия.

Прогноз

Главная проблема подобной патологии заключается в том, что во время инкубационного периода ее достаточно сложно выявить. После того как признаки становятся ярко выраженными, инфицирование затронуло мозг достаточно глубоко, процесс трудно поддается остановке.

Прогноз герпетического энцефалита может быть положительным, если произошло его раннее выявление и быстрое лечение. В случае же запускания заболевания он достаточно неутешителен: возможно наступление неблагоприятных последствий, вплоть до гибели пациента. Наиболее печальны прогнозы при впадении пациентов с герпетическим энцефалитом головного мозга в кому. По статистике, только 10 % больных из нее выходят, остальные погибают.

Иногда патология формируется очень стремительно. Это способствует сильному отеку мозга, что приводит к остановке дыхания. Больной в этом случае выживает редко. В случае если такое произошло, признаки этого заболевания останутся с ним надолго. Очень редко наблюдается полное восстановление здоровья человека.

В заключение

Герпетический энцефалит является довольно опасным заболеванием, наблюдаемым чаще всего у детей. При несвоевременном выявлении ребенок или взрослый с подобной патологией могут остаться инвалидами, получить небольшие осложнения при вовремя начатом лечении или погибнуть при поздней или неправильной диагностике. Профилактика в основном заключается в повышении иммунитета организма.

[youtube.player]

Герпес головного мозга (по-научному герпетический энцефалит) – это тяжелое вирусное заболевание, при котором у больного происходит воспаление головного мозга. Возбудителями данной патологии являются ВПГ 1 типа (90-95 % случаев) и ВПГ 2 типа. Большинство современных специалистов считают эту форму энцефалита осложнением герпетической инфекции.

Сезонных колебаний в случае с герпетическим энцефалитом не наблюдается. Однако замечено, что данной патологией наиболее часто страдают пациенты двух возрастных категорий: 5-30 лет и более 50 лет.

Описание заболевания: причины, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика

Герпетическая инфекция проникает в организм как контактно-бытовым путем, так и воздушно-капельным. Кроме этого возможна передача инфекции вертикальным способом – от матери ребенку в процессе родов. После проникновения в организм он закрепляется в нервных ганглиях и распространяется по всем волокнам нервной системы, где начинает активно размножаться.

Стоит сказать, что далеко не у каждого человека, заразившегося герпесом, возникает энцефалит. Для этого необходимо наличие факторов, которые сильно ослабляют организм:

• 
  хронические болезни внутренних органов;
• эндокринные нарушения;
• сильные эмоциональные потрясения;
• злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических средств;
• тяжелая физическая или умственная работа;
• соблюдение строгих диет в течение длительного времени;
• лечение тяжелыми медикаментами.

Важно! По статистике, ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа присутствует в организме 85-90% населения земного шара.

Признаки герпетического энцефалита могут сильно отличаться в зависимости от того, какая именно часть мозга поражена инфекцией. Однако существуют и общие, характерные для любых форм болезни симптомы:

• сильное увеличение температуры тела (происходит это обычно резко, а жаропонижающие препараты не оказывают должного эффекта);
• судороги (они могут проявляться как во всем теле, так и на его отдельных участках);
• нарушение сознания (начиная от незначительного забытья, которое быстро проходит и, заканчивая комой). При впадении больного в кому прогнозы резко ухудшаются. В 90% случаев пациент не выживает.

Кроме этого существует еще множество симптомов энцефалита, которые возникают только у определенных групп пациентов. К таким можно отнести:

• 
  сбои в работе глазодвигательного нерва (отмечается двоение в глазах, возникает косоглазие);
• галлюцинации (могут указывать на другие патологии мозга, но в любом случае указывают на необходимость тщательного обследования пациента и его лечения);
• усиленная выработка пота;
• амнезия в легкой форме;
• нарушение функций вестибулярного аппарата (как следствие – невозможность адекватно управлять телом в пространстве);
• монопарез, паралич одной половины тела (скорее всего в этом случае патологический процесс присутствует в височной части головного мозга);
• повышенная нервная возбудимость (немотивированная агрессия, бессонница, перепады настроения);
• нарушение речи (как правило, она становится слишком быстрой и неразборчивой).

Наиболее часто герпетический энцефалит развивается в височной и лобной части головного мозга.

Так как симптоматика данной патологии зачастую является довольно размытой, то врач для подтверждения своих предположений касательно диагноза может назначить больному прохождение некоторых исследований.

В целом диагностика патологии включает в себя:

• 
  поиск вируса в спинной жидкости;
• иммуно-серологический анализ;
• ЭЭГ;
• КТ и МРТ (помогут выяснить, в какой части мозга развился патологический процесс);
• общий анализ крови (отмечается увеличенная скорость оседания эритроцитов).

Важно! Самым точным способом диагностировать герпетический энцефалит при жизни пациента является проведение биопсии мозга.

Стоит сказать, что на коже и слизистых оболочках организма характерные для герпесной инфекции высыпания и эрозии при энцефалите могут отсутствовать. В ходе диагностики очень важно отличить герпетический энцефалит от других видов энцефалита, а также от нагноения в головном мозге и онкологического процесса.

К счастью, герпетический энцефалит довольно легко поддается лечению (в сравнении с другими видами этого заболевания). В качестве основного препарата в данном случае используется Ацикловир. Действие этого лекарственного средства заключается в выборочном подавлении синтезирования вирусной ДНК. К преимуществам лекарства можно отнести то, что оно никак не влияет на ДНК самого больного.

Ацикловир вводится 3 раза в сутки, каждый раз в дозировке по – 10 мг/кг. Сама процедура введения препарата должна длиться не меньше часа. Это необходимо для предотвращения иммунологической реакции осаждения действующего вещества препарата в почечных канальцах. По этой причине лекарство обычно вводится в организм с помощью капельниц. При этом раствор противовирусного средства смешивается со 100 мл физраствора.

Терапия герпесного энцефалита проводится в больнице в отделах интенсивной терапии, так как он очень быстро развивается и в любой момент может вызвать ряд серьезных осложнений.

Важно! Применение Ацикловира должно осуществляться на ранних этапах болезни, до того как пациент впадет в кому.

Длительность такого лечения должна составлять 10-14 суток. В большинстве случаев лекарство хорошо переносится больными и не оказывает токсического воздействия на организм. В очень редких случаях возможно развитие тошноты, мигрени и раздражение кожных покровов в месте введения лекарства. В единичны случаях из-за его использования происходит нарушение работы печени и костного мозга.

Параллельно с терапией противовирусным средством больным назначается иммуномодуляторы (Интерфероны) в сочетании с гормонами надпочечников (Дексаметазон). Эти препараты нужно вводить в организм больного каждые 6 часов. Курс лечения – неделя.

Если у больного в анамнезе имеется почечная недостаточность, дозировки лекарственных препаратов должны быть снижены настолько, насколько это возможно. При развитии судорог назначаются противосудорожные средства. Для понижения внутричерепного давления используются гипотензивные препараты.

Чтобы ускорить процесс выведения токсинов из организма и нормализовать объем циркулируемой крови пациентам выполняется инфузионная терапия (капельницы с плазмой, альбумином, смеси электролитов с глюкозой). При наличии мигрени показаны обезболивающие лекарства.

Если у больного появились симптомы отека головного мозга, производится искусственная вентиляция легких, интубация трахеи. Для нормализации работы головного мозга назначаются витаминно-минеральные комплексы и ноотропы. При наличии в организме сопутствующих инфекций выполняется антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. В ходе лечения больной должен в больших количествах употреблять жидкость, правильно питаться, как можно больше отдыхать. Для уменьшения нервной возбудимости могут быть применены седативные средства, как синтетического происхождения, так и на растительной основе (это зависит от тяжести течения болезни).

В период реабилитации пациенту рекомендуется ходить на сеансы массажа и лечебную физкультуру.

При отсутствии своевременной терапии у больного стремительно повышается вероятность развития летального исхода.

По статистике, смертность, у пациентов, которые не прошли лечение достигает 70-75%, в то время как у больных, принимавших Ацикловир она не превышает 25%.

У маленьких детей прогноз еще хуже. 100% детей, переболевших данным видом энцефалита, впоследствии остаются инвалидами. Именно поэтому так важно наблюдать за температурой тела ребенка и при ее изменениях в срочном порядке обращаться к врачу.

Довольно часто герпетический энцефалит проходит бесследно, однако у некоторых пациентов возникают следующие осложнения:

• судороги;
• снижение уровня интеллекта, умственная отсталость;
• водянка головного мозга;
• полная гибель коры головного мозга или отдельных ее участков.

Избежать заражения ВПГ практически невозможно, однако укрепить иммунитет вполне реально. Закаливание, правильное питание, соблюдение режима работы и отдыха, отсутствие вредных привычек и своевременное лечение хронических болезней – вот что поможет предотвратить развитие герпесного энцефалита.

[youtube.player]

Опасность герпесной инфекции заключается в том, что ее невозможно вылечить полностью. Характерным признаком герпеса является его непредсказуемость. Часто заболевание проходит бесследно и не вызывает никаких осложнений, однако во многих случаях герпес может стать причиной летального исхода.

Чаще всего заболевание развивается у детей младшего возраста, пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитом. Пути заражения инфекцией – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Также заболевание может передаться от матери ребенку во время беременности.

Заболевание вызывается ДНК-содержащим вирусом простого человеческого герпеса, который подразделяется на 2 типа. Герпесный энцефалит считается осложнением этих инфекций.

Патогенез и диагностика

Проникновение вируса герпеса в организм происходит непосредственно через кожу или слизистые оболочки. Герпетический энцефалит развивается в случае попадания вируса в головной мозг, что происходит, вероятно, через слизистую оболочку носа, обонятельные нейроны, обонятельные луковицы. Заболевание может развиться как в случае первичного заражения (у детей и пациентов молодого возраста), так и у людей, в анамнезе которых уже есть герпес.

Вирус поражает клетки головного мозга. При этом развивается воспаление, мозг набухает и отекает, возникают некротические участки, на которых происходит отмирание клеток. Возможно как очаговое, так и диффузное, то есть распространенное, поражение, в большей степени характерное для новорожденных малышей первого года жизни.

Развитие острого энцефалита происходит в коре головного мозга и белом веществе, поражению подвержены затылочные, теменные, лобные, височные доли.

Герпесный энцефалит довольно сложно диагностировать. С этой целью показано проведение:

• исследования методом ПЦР с применением спинномозговой жидкости;
• серологического исследования (только на поздних стадиях);
• биопсии мозговых тканей.

От того, насколько быстро будет установлен правильный диагноз, зависит то, насколько своевременно будет назначена необходимая эффективная терапия и насколько велика вероятность развития серьезных последствий, способных привести к смерти больного.

Симптомы

Заболевание развивается остро. У человека резко повышается температура тела (до 40 градусов), начинается лихорадка. При этом снизить температуру не представляется возможным либо это очень сложно.

Другие симптомы (они, как правило, зависят от того, какая именно зона мозга повреждена инфекцией):

• сильная головная боль;
• потеря эластичности мышцами шеи, их жесткость, значительные затруднения при попытке выполнения поворотных движений;
• светобоязнь;
• увеличенная чувствительность к шуму;
• очень сильные судороги;
• сонливость и вялость, которая может чередоваться с кратковременными периодами возбуждения;
• тошнота, рвота;
• нарушения сознания вплоть до его полной потери;
• возможно появление зрительных или слуховых галлюцинаций, спутанности сознания, нарушений ориентации в пространстве и во времени, делирия, нарушений речи;
• возникновение параличей, парестезии (когда больной ощущает покалывание и онемение конечностей);
• нарушение координации движений.

При первых же признаках заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При ее отсутствии больной впадает в коматозное состояние, последствия которого бывают, как правило, фатальными. Вероятность летального исхода при герпесном энцефалите крайне высока и достигает 75% при отсутствии адекватной терапии.

Герпесный энцефалит может пройти бесследно, однако велика вероятность развития весьма неприятных последствий в виде:

• судорожных явлений;
• слабоумия;
• интеллектуальных нарушений;
• водянки головного мозга (гидроцефалии);
• декортикации головного мозга, то есть полной либо частичной гибели коры головного мозга.

У больного могут сохраниться такие проявления, как нарушения сознания, эпилептические припадки, психические проблемы, причем эти симптомы могут как носить статический характер, так и прогрессировать с течением времени.

Лечение

При подозрении на герпесный энцефалит больного в обязательном порядке как можно скорее госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Основной препарат, направленный на лечение, – Ацикловир. Его назначают в таблетках, а для пациентов, впавших в кому, – в виде раствора. Курс лечения и дозировка определяются лечащим врачом и напрямую зависят от тяжести состояния больного. Также показан прием иммуномодуляторов, интерферонов и стероидных гормонов. Обычно лечение длится от 6 до 8 дней.

Профилактика герпесного энцефалита включает в себя элементарные правила, помогающие бороться с острыми респираторными заболеваниями:

• частые проветривания помещений;
• соблюдение основных правил личной гигиены: мытье рук после посещения улицы и перед приемом пищи и т. д.

Желательно по возможности избегать мест, где в больших количествах скапливаются люди, особенно в период эпидемии, и в первую очередь это касается маленьких детей. При возникновении простуды на губах или генитального герпеса лечение должно быть проведено своевременно. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших близких!

[youtube.player]

• Чтобы ИЗБАВИТЬСЯ от герпеса, перед сном пейте стакан… читать далее >>

Вирусные энцефалиты – заболевания головного мозга, которые характеризуются очень высокой летальностью и серьезными последствиями. Самым часто встречающимся из них является герпетический энцефалит. Болезнь очень опасна и требует срочного врачебного вмешательства и реанимационных мероприятий.

Клиническая картина герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса простого 1-го или 2-го типа. Разница между ними в местах высыпаний на слизистых. Тип 1 проявляется зудящими пузырьками по краям губ, тип 2 – на половых органах. В зависимости от типа вируса, высыпания могут локализоваться на слизистых гениталий.

Сыпь герпеса вскоре проходит бесследно, как и простуда. Кажется, что заболевание заканчивается полным выздоровлением. Однако это не совсем так. Если ОРВИ организм победил, то от вируса герпеса, однажды попавшего в организм, избавиться практически невозможно.

Но проблема не в том, что человек будет и дальше бессимптомно носить внутри организма вирус. Герпес ждет удобного момента для создания проблем. Самая большая из них заключается в возможности заболеть герпетическим энцефалитом, вызываемого вирусом простого герпеса.

Это опасное заболевание мозга может развиваться не только из-за герпеса. Однако исследования показывают, что 20% случаев диагностированного энцефалита провоцируются именно герпетическим вирусом.

Механизм развития

Возбудитель проникает в организм через воздух или бытовой путь. Первая активация вируса происходит на слизистой оболочке.

Герпес без препятствий переходит в центральную нервную систему по обонятельным нейронам. Полный путь развития герпетического энцефалита не известен, существуют лишь предположения, как он поражает головной мозг.

Причины заболевания и возраст пациента

Возрастной фактор сильно влияет на проявление заболевания. Отличается даже сам механизм заражения.

У младенцев, детей младшего возраста обнаруживается двустороннее поражение головного мозга с дисфункцией нейронов, поражение внутренних органов.

У взрослых пациентов заболевание связано с некрозом мозговых тканей в очагах поражения. Чаще всего такие очаги локализуются в лобной и височной доле мозга.

Дети до года и новорожденные наиболее часто заражаются через кровь от своей матери. Это возможно во время родов, когда ребенок проходит по родовым путям. Известны также случаи внутриутробного заражения во время беременности. Дети дошкольного возраста и старше подхватывают вирус от родителей, других членов семьи.

Инфицирование в любом возрасте может произойти во время хирургических операций, при травмах, связанных с повреждением кожных покровов. Причиной заболевания взрослых нередко является перенесенная ранее вспышка заболевания простым герпесом типа 1 или 2.

В отличие от взрослых, у детей вирус редко впадает в латентное (неактивное) состояние. Симптомы заболевания проявляются сразу, и так же быстро могут развиться осложнения.

Клинические проявления

Симптомы герпетического энцефалита развиваются в соответствии с определенными периодами течения патологии:

• инкубационный период, характеризуется полным отсутствием каких-либо признаков заболевания (говоря о том, сколько дней длится инкубационный период при герпетической инфекции, врачи выделяют срок от 2 до 14 дней, необходимых возбудителю для начала активного размножения);
• продромальный период, как правило, не выражен, в связи с острым или молниеносным началом болезни (у пожилых больных возможно появление синдрома интоксикации за несколько дней до возникновения симптомов энцефалита);
• стадия специфических проявлений, во время которой возникают характерные клинические признаки герпетического энцефалита в виде неврологических нарушений;
• период реконвалесценции или выздоровления, характеризующийся восстановлением структуры и функции головного мозга.

Основной период герпетического энцефалита – стадия разгара, связанная с поражением структур центральной нервной системы. У взрослых людей, также, как и у детей, преимущественно отмечается следующая клиническая картина инфекции:

• симптомы возникают остро или молниеносно, в среднем, появление признаков энцефалита занимает один день;
• повышение температуры тела до 38оС и более, а также головные боли – ведущие клинические проявления герпетического поражения головного мозга;
• у больных наблюдаются количественные нарушения сознания в виде ступора и сопора, характеризующиеся заторможенностью и отсутствием взаимодействия с окружающими людьми;
• пациент дезориентирован во времени, в пространстве и собственной личности, может вести себя неадекватно обстановке;
• судорожные проявления различной степени выраженности;
• очаговые неврологические симптомы, определяющиеся преимущественным поражением конкретного участка головного мозга: нарушения зрения, чувствительности, двигательной сферы и пр.

Помимо характерных признаков энцефалита, у ряда пациентов возникают проявления менингита: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Последний характеризуется невозможностью разогнуть ногу в колене при ее предварительном сгибании в коленном и тазобедренном суставе.

Течение серозного энцефалита у пожилых людей имеет ряд особенностей:

• клиническая картина развивается подостро – в течение нескольких суток;
• наиболее выражены нарушения памяти и расстройства в когнитивных функциях, пациент становится рассеянным, не способным концентрироваться на задачах;
• спутанность сознания постепенно прогрессирует на фоне нарушений поведения;
• в связи с частым поражением лобной доли, у больных отмечается снижение самоконтроля, спонтанности в движениях и возможности анализировать обстановку;
• близкие люди и доктор отмечают нарушения речи, которые усиливаются в отсутствии терапии.

Разнообразие клинических симптомов может представлять проблему для быстрой диагностики герпетического энцефалита. При обращении в лечебное учреждение с симптомами инфекции, лечащий врач проводит комплексное обследование, позволяющее выставить точный диагноз.

Провоцирующие факторы

• Сильные, частые либо длительные стрессы.
• Перенесенное острое вирусное, инфекционное заболевание, а также наличие хронических болезней.
• Синдром иммунодефицита.
• Гормональная перестройка в организме.
• Алкоголизм.

Группу риска составляют дети грудного возраста, у которых нет иммунитета к вирусу герпеса, и пожилые люди, организм которых ослаблен по сравнению с более молодыми. У подавляющего большинства стариков имеется ряд хронических заболеваний, поэтому они особенно уязвимы для инфекций.

Особое внимание нужно обращать на детей, больных стоматитом или гингивитом – заболеваниями, которые способны поражать мозг через тройничный нерв и активировать герпевирус в месте поражения.

Симптомы герпетического энцефалита

Распознать заболевание по высыпаниям в большинстве случаев невозможно. При герпетическом энцефалите поражаются структуры головного мозга, но привычная симптоматика простого герпеса в виде язвочек на слизистых обычно отсутствует.

Однако другие симптомы появляются уже в первые часы, в дальнейшем постоянно нарастая.

Классические проявления герпетического энцефалита:

Возможны симптомы, общие с другими видами энцефалита: рвота, усиление потоотделения, вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Встречаются нетипичные проявления заболевания:

• боли в ногах, суставах;
• кратковременные расстройства памяти;
• косоглазие или двоение в глазах (из-за поражения глазодвигательного нерва);
• трудности с удержанием равновесия;
• монопарез (двигательная патология одной конечности при обширном поражении височной доли мозга).

Симптомы менингита и менингоэнцефалита

Для вирусных инфекций, включая герпес, не характерно преимущественное вовлечение только оболочек головного мозга, чаще всего основное заболевание, рецидив, сопровождаются именно острым герпесным менингоэнцефалитом.

Поражение вещества и оболочек мозга протекает с общемозговыми, очаговыми симптомами и клиникой воспаления оболочек.

Клиника герпетического менингита и менингоэнцефалита:

• показатели температуры тела достигают фебрильных значений;
• судороги;
• нестерпимая головная боль;
• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• светобоязнь, избыточная слуховая и тактильная чувствительность;
• подкожные кровоизлияния;
• боль при надавливании на область глаз;
• ригидность мышц затылка – невозможность прикоснуться подбородком к груди;
• очаговые симптомы (смотреть выше).

Признаки герпесного менингита способны начаться крайне быстро – менее, чем за одни сутки от начала инфекции. Возможен летальный исход от шока инфекционного происхождения.

Острое и вялотекущее течение

При остром течении болезни происходит отек мозга. Острая стадия начинается стремительно с головных болей, состояние больного быстро ухудшается. Отмечается угнетенность сознания, при неоказании медицинской помощи прогрессирующая вплоть до сопора и комы. При таком варианте развития событий может наступить остановка дыхания.

Реже заболевание имеет вялотекущее течение. Его причиной становится хроническое воспаление отделов ЦНС. В течение полугода у больного может лишь периодически повышаться температура тела, ощущаться упадок сил, признаки астенического синдрома. Такую форму герпетического энцефалита труднее идентифицировать. Как следствие, из-за поздней диагностики лечение начинается не сразу, что приводит к более частым случаям смерти больных, чем при острой форме.

Характерные черты энцефалита у грудничков

Энцефалит у младенцев может иметь разные черты. Так, острый энцефалит нередко начинается с формы типичного простудного заболевания. У карапуза наблюдается гипертермия, нарушения сна и приема пищи. Он может подолгу и сильно плакать, быть повышено беспокойным.

При некоторых обстоятельствах могут отсутствовать реакции на какие-либо внешние факторы, произойти потеря сознания.

Медики обращают внимание, что различные формы энцефалита имеют разную клиническую картину.

• При эпидемической форме у новорождённых в период острой стадии может регистрироваться косоглазие, апатия, сонливость, проявления птоза. Если недуг обретает хроническую форму, то у малюток возникает симптоматика синдрома паркинсонизма. Наблюдаются частые судороги. Температурные показатели постоянно высокие. Развитие грудничка заметно замедляется.
• Если зарегистрирована герпетическая форма, то у младенцев появляются общеинфекционные признаки, снижение силы, паралич, возможны приступы эпилепсии.
• При постинфекционной вторичной форме у грудничков первые характерные черты осложнения проявляются на 3-15 сутки. Зависят от перенесенного первичного недуга. Общая симптоматика имеет острый характер. Зачастую сопровождается гипертермией, судорогами, дрожью головы, атаксией, высыпаниями, ретробульбарной слепотой. Может наступить коматозное состояние.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимается врач-инфекционист. Для диагностики потребуется сдать общий анализ крови, важным показателем которого является уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов). При энцефалите данный показатель выше нормы, иногда многократно.

Выявить изменения в тканях головного мозга помогает КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Причины возникновения

Патогенный микроорганизм, вызывающий воспаление, попадает в головной мозг из носовой полости (передается по ветвям нервов). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, может некоторое время никак себя не проявлять, находиться в спящем состоянии. При снижении иммунитета происходит активизация сконцентрировавшегося в нервных тканях герпетического вируса, начинается развитие патологического процесса.

В группу риска входят люди, принимающие наркотические вещества и злоупотребляющие алкоголем.

Лечение герпетического энцефалита

Лечить больного необходимо только в условиях стационара. Лучшим решением будет сразу вызвать скорую помощь. Нахождение под постоянным контролем медиков необходимо для спасения жизни в экстренных случаях. Пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии больницы, при необходимости переводятся в реанимацию.

Медикаментозная терапия является краеугольным камнем лечения. Обычно больным назначаются:

1. Противовирусные средства (Ацикловир, Зовиракс), которые воздействует на вирус герпеса в зараженных клетках; побочные эффекты способны затронуть почки.
2. Иммуномоделирующие препараты (Интерферон).
3. В некоторых случаях – иммуноглобулин G.
4. Противосудорожные средства, например, Бензонал.
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и обменные процессы (Трентал и другие).
6. Противоотечные средства (Глицерол).
7. Могут применяться глюкокортикостероиды (Кортизон).

Герпесный энцефалит тяжело переносится пациентами любого возраста.

Предупредить заражение — реально ли?

Мерами, направленными на предупреждение заражения герпесом, являются воспитание навыков личной (включая половое воспитание с раннего детства) и соблюдение общественной гигиены во всех сферах человеческой жизни.

Эффективность разрабатываемой убитой противогерпетической вакцины (с целью профилактики рецидивов инфекции) изучена пока недостаточно.

Поэтому поддержание иммунитета на должно высоком уровне и при необходимости приём повышающих его препаратов является неотъемлемой статьёй профилактики заражения герпетической инфекцией.

Осложнения и последствия

Более половины пациентов переживает связанные с энцефалитом осложнения. К ним относятся:

• симптомы приобретенного слабоумия, деменция (нарушения памяти);
• парезы конечностей, другие нарушения двигательной активности;
• судороги джексоновского типа;
• менингоэнцефалит;
• эпилепсия.

Как характер протекания болезни, так и ее последствия зависят от области мозга, которая была поражена вирусом. Остаточные явления могут сохраняться надолго, влияя на качество жизни пациента.

Прогноз

Герпетический энцефалит – заболевание с малоблагоприятным прогнозом. Только часть заболевших способна полностью излечиться от него без осложнений. Как правило, это касается взрослых и подростков.

При впадении в коматозное состояние 85-90% пациентов погибает. Еще выше процент летального исхода среди новорожденных. Дети до 12 лет выживают, но часто остаются инвалидами. Как говорилось выше, распространенность вируса простого герпеса в мире чрезвычайно высока. Лучший способ профилактики состоит в соблюдении правил личной гигиены. При этом следует учесть способность вируса герпеса находиться в окружающей среде, вне организма человека, при температуре до 37-38 градусов Цельсия. Это говорит о том, что заразиться вирусом можно от предмета, которым пользовался носитель вируса, тем более человек с проявлениями герпеса. Такими предметами могут быть помада, столовые приборы, посуда, предназначенная для питья, белье. Все, что соприкасается с местами обычных волдырей герпеса (например, губами), потенциально является переносчиком вируса.

Второе средство профилактики заболевания – укрепление иммунных сил организма. Этой способствуют закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание, достаточный сон, отдых, занятия физкультурой, умеренные физические нагрузки, свежий воздух. Нужно постараться свести к минимуму стрессы, выработать в себе стрессоустойчивость и заботиться о своем здоровье постоянно, а не только в период обострений.

Принципы проведения терапии

В связи с тем, что основной причиной развития герпетического энцефалита является вирус простого герпеса, на первое место в лечении выходят противогерпетические средства – Ацикловир и его аналоги.

Ацикловир назначается всем больным с симптомами энцефалита и подтвержденным диагнозом по ПЦР-исследованию ликвора. Стандартная схема лечения – 14 дней приема Ацикловира по 10 мг на кг массы тела трижды в сутки. Если у человека имеются признаки иммунодефицита или больному от 3 месяцев до 12 лет, то терапия должна продолжаться 21 день с сохранением указанной дозировки препаратов.

По окончанию первого цикла приема Ацикловира проводится контрольная люмбальная пункция и ПЦР-анализ ликвора. Если результаты отрицательные, то противогерпетические препараты отменяют. Если в ликворе выявлен генетический материал возбудителя, – терапия продолжается еще одну неделю.

При наличии нечувствительности герпес-вирусов к Ацикловиру, используется Ганцикловир (5 мг на кг массы тела каждые 12 часов) или Фоскарнет (90 мг на кг массы тела каждые 12 часов или по 60 мг на кг массы тела каждые 8 часов). Кроме того, современные исследования демонстрируют высокую эффективность использования Валацикловира в дозе 1 гр каждые 8 часов. При подобной схеме лечения в ликворе наблюдается быстрое повышение концентрации ацикловира (действующее вещество препарата) до терапевтического уровня. Важным преимуществом Валацикловира, является его прием в виде таблеток, в отличие от внутривенного введения Ацикловира.

Помимо противовирусного лечения герпетического энцефалита у каждого больного проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение основных признаков заболевания.

При развитии отека мозга, пациенту показано внутривенное введение Маннитола, являющегося диуретиком. Препарат обеспечивает снижение объема ликвора и снижает риски развития тяжелых последствий смещения головного мозга. Дополнительный терапевтический эффект наблюдается при использовании глюкокортикостероидов (Дексаметазона и др.).

У 40% пациентов с герпетическим энцефалитом наблюдается судорожный синдром, который требует отдельного лечения. Высокой эффективностью в терапии судорог обладает Диазепам, Лоразепам и их аналоги. При сохранении судорожных явлений, пациента переводят на Пропофол или Фенобарбитал.

Медикаментозные препараты, используемые для лечения серозного энцефалита, обладают определенными показаниями и противопоказаниями к своему использованию. В связи с этим, а также с тяжестью заболевания, все методы терапии должен назначать только лечащий врач после госпитализации и обследования пациента.

[youtube.player]