Нео пенотран и генитальный герпес

Генитальный герпис. Что делать?

№ 10 001 Гинеколог 26.09.2013

Добрый день. Мне 22 года. На данный момент использую Джес для предохранения. Сдавала анализы и был обнаружен вирус герпеса. Никаких проявлений у меня и партнера нет! Врач назначил лечение во время лечения только презерватив пропить изопринозин 2т * 3 раза пропить 2 упаковки подряд плюс свечи во влагалище на ночь нео-пенотран 14 дней! Через 3 месяца после лечения желательно контроль. У меня к вам вопрос. Обязательно, что данный вирус попал в мой организм половым путем? Как лечить партнера и нужно ли это? Насколько это опасно для партнера?

ОТВЕТИЛ: 27.09.2013
Луцкий Дмитрий Астрахань 0.0 зав. лабораторией

Здравствуйте, Екатерина! 1) "Обязательно, что данный вирус попал в мой организм половым путем?" - не обязательно. 2) "Как лечить партнера и нужно ли это?" - Как правило, если нет клинических проявлений лечение не требуется. Но окончательно решить вопрос о необходимости лечения может только дерматовенеролог после очной консультации и, возможно, дополнительного лабораторного обследования. 3) "Насколько это опасно для партнера?" - это зависит от индивидуальных особенностей состояния его противовирусного иммунитета и иммунной системы в целом. С наилучшими пожеланиями!

ОТВЕТИЛ: 03.10.2013
Рябиченко Владимир Викторович Сумы 0.0 Заведующий

Изопринозин и нео-пенотран не используются для лечения герпетической инфекции

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 16.05.2017 Bunny, 9zue1v2pvla8

TeorÃa del actor-red insiste en la agencia de los no humanos y por ello el tercer punto de la teorÃa conectivista retoma el principio de esta teorÃa (El aprendizaje puede residir en â€seetidadnœâ€ no humanas).

ОТВЕТИЛ: 16.05.2017
Семений Александр Тимофеевич Москва 0.0 Ген.директор

Здравствуйте. Порекомендуйте, пожалуйста, какое провести лечение при скором планировании беременности, если в организме есть вирус герпеса типа 1 и 2, и периодически происходят высыпания полового герпеса? Заранее Вам благодарна.

Доброго времени суток уважаемые врачи! Могли бы прокомментировать результаты анализа. И еще один вопрос: можно ли одновременно сделать прививки от гепатита б, столбняка? Так же интересует вопрос - можно ли делать эти прививки перед планированием беременности?

Здравствуйте, я первый раз сдала анализы на антитела к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 IgA результат 2.5. Направили к инфекционисту назначили лечение, свечи виферон 150000ме, 2 недели, я их проставила пошла в лабораторию сдала повторно анализ на антитела к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 IgA результат 4, я беременна нам 22 недели, по узи все хорошо у ребеночка,

Здравствуйте. Недавно на сроке 8 недель у меня обнаружилась замершая беременность, которая закончилась самопроизвольным выкидышем. По анализам были обнаружены вирус герпеса IgG титр 1: 400 и цитомегаловирус IgG 0.333 при норме меньше 0.135. Имеет ли смысл проводить лечение или с этими показателями можно планировать следующую беременность? Стоит ли обследовать на эти же инфекции мужа?

Подскажите есть ли у меня острый процесс заболевания вирусом Эпштей Барра, и нужно ли лечение? Температура субфебрильная больше 7 месяцев, на ночь нормализуется, грибок в глотке, ВИЧ отриц, результаты обследования Эпштейн-Барра: Антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейн - Барра(VCA G) -14.0 (нормативный показатели: до 0.9 отрицательный результат, больше 1.1 положительный ; 0.9-1.1- сомнительный результат;) Антитела IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейн - Барра(EBNA) -18. 2 (нормативн.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бадикова Н.С., Кира Е.Ф.

Цель: сравнить эффективность и безопасность интравагинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм Св лечении бактериального вагиноза . Материалы и методы: обследовано 84 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 31,5 лет с дианозом бактериальный вагиноз . Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С. Все пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на 2 группы: 1-я группа, использовавшая Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (n=42), 2-я группа применяла для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (n=42). Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 дня от момента окончания терапии, а также спустя месяц после ее завершения.Результаты: эффективность применения препарата Нео-Пенотран Форте показала достижение большего клинического и лабораторного эффекта как на первом, так и на втором визите по сравнению с Вагинормом С. Заключение. Наиболее эффективной схемой лечения бактериального вагиноза является комбинация Метронидазола в сочетании с миконазолом . Эффективность лечения Метронидазола в сочетании с миконазолом составила 100%, эффективность аскорбиновой кислоты 80%.

EFFECTIVE AND SAFE MONOTHERAPY WITH INTRAVAGINAL NEO-PENOTRAN FORTE AND VAGINORM C SUPPOSITORIES

Purpose: Compare efficacy and safety of Neo-Penotran Forte and Vaginorm C intravaginal pharmaceuticals in bacterial vaginosis treatment.Materials and methods: 84 female patients were inspected at the age from 18 to 45 years old, 31,5 years old in average, with bacterial vaginosis diagnosis. 42 patients were treated with Neo-Penotran Forte, and 42 patients were treated with Vaginorm C. All the female patients were divided in two groups in accordance with the used treatment mode: the 1st group was treated with Neo-penotran forte (vaginal suppositories) (n=42), the 2nd group was treated with Vaginorm C (vaginal tablets) (n=42). Treatment efficacy and safety was evaluated 3 days after the treatment was over and a month after the treatment was over.Results: The treatment with Neo-Penotran Forte showed more pronounced clinical and laboratory effect both at the first and the second visits in comparison with Vaginorm C.Summary: The most effective scheme of bacterial vaginosis treatment is metronidazole and miconazole combination . Efficacy of metronidazole and miconazole combination treatment is 100%, efficacy of ascorbic acid treatment is 80%.

Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Н.С. Бадикова1, Е.Ф. Кира2

ЭФФЕКТИВНАЯ И БЕЗОПАСНАЯ МОНОТЕРАПИЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНЫМИ СУППОЗИТОРИЯМИ НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ И ВАГИНОРМ С

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65

Цель: сравнить эффективность и безопасность интравагинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С в лечении бактериального вагиноза.

Материалы и методы: обследовано 84 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 31,5 лет с дианозом бактериальный вагиноз. Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С. Все пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на 2 группы: 1-я группа, использовавшая Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (п=42), 2-я группа применяла для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (п=42). Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 дня от момента окончания терапии, а также спустя месяц после ее завершения.

Результаты: эффективность применения препарата Нео-Пенотран Форте показала достижение большего клинического и лабораторного эффекта как на первом, так и на втором визите по сравнению с Вагинормом С.

Заключение. Наиболее эффективной схемой лечения бактериального вагиноза является комбинация Метронида-зола в сочетании с миконазолом. Эффективность лечения Метронидазола в сочетании с миконазолом составила 100%, эффективность аскорбиновой кислоты - 80%.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лактобактерии, интравагинальное введение, монотерапия, метронидазол в сочетании с миконазолом, аскорбиновая кислота.

N.S. Badikova1, E.F. Kira2

EFFECTIVE AND SAFE MONOTHERAPY WITH INTRAVAGINAL NEO-PENOTRAN FORTE AND VAGINORM C SUPPOSITORIES

1Clinical hospital of Administrative Department of the President of the Russian Federation 45, Losinoostrovskaya str., Moscow, 107150, Russia 2Extension Course Institute for Medical Practitioners "N.I.Pirogov National medico-surgical center", department of gynecological diseases and reproductive health.

65, Nizhnyaya Pervomaiskaya str., Moscow, 105203, Russia

Purpose: Compare efficacy and safety of Neo-Penotran Forte and Vaginorm C intravaginal pharmaceuticals in bacterial vaginosis treatment.

Materials and methods: 84 female patients were inspected at the age from 18 to 45 years old, 31,5 years old in average, with bacterial vaginosis diagnosis. 42 patients were treated with Neo-Penotran Forte, and 42 patients were treated with Vaginorm C. All the female patients were divided in two groups in accordance with the used treatment mode: the 1st group was treated with Neo-penotran forte (vaginal suppositories) (n=42), the 2nd group was treated with Vaginorm C (vaginal tablets) (n=42). Treatment efficacy and safety was evaluated 3 days after the treatment was over and a month after the treatment was over.

Results: The treatment with Neo-Penotran Forte showed more pronounced clinical and laboratory effect both at the first and the second visits in comparison with Vaginorm C.

Summary: The most effective scheme of bacterial vaginosis treatment is metronidazole and miconazole combination. Efficacy of metronidazole and miconazole combination treatment is 100%, efficacy of ascorbic acid treatment is 80%.

Key words: bacterial vaginosis, lactobacteria, intravaginal introduction, monotherapy, metronidazole and miconazole combination, ascorbic acid.

Невзирая на развитие современных технологий медицины, до сих пор остаются проблемы в клинической практике акушера-гинеколога. За последние годы существенно изменилась трактовка многих вопросов патогенеза ряда венерических заболеваний [1].

Наиболее часто встречающейся патологией вульвы и влагалища являются инфекционные заболевания, такие как: кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит [2].На сегодняшний день одним из наиболее распространенных заболеваний влагалища является бактериальный вагиноз (БВ). Бактериальный вагиноз обнаруживается в 45% случаев, в то время как кандидоз и трихомониаз - в 25%. У небеременных женщин репродуктивного возраста бактериальный вагиноз составляет 4-61%, а у беременных достигает 21% [3]. Ведущая роль в возникновении отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов заболевания [4,5].

Результаты терапии бактериального вагиноза, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной медикаментозной коррекции.

На сегодняшний день предлагается много методик для нормализации влагалищной микрофлоры.

Международные рандомизированные исследования указывают два стандарта, позволяющих обеспечивать индивидуальный подход к терапии бактериального вагиноза: метронидазол и клиндамицин [6,7].

Интравагинальное назначение метронидазола при лечении бактериального вагиноза отнесено к разряду предпочтительных согласно отечественным методическим рекомендациям и фигурирует как предпочтительный способ лечения в Европейских рекомендациях и рекомендациях ВОЗ (2003 г.). Сравнение результатов применения различных схем показало, что местный влагалищный путь введения не уступает, а иногда по даже превосходит по эффективности пероральную терапию [8].

Рецидивы заболевания фиксированы примерно у 30% пациенток в течение 3-х месяцев после успешного первичного курса терапии, связанные, по-видимому, с нарушением защитных механизмов влагалища, вследствие чего не происходит восстановления представителей нормальной микрофлоры - лактобацилл, продуцирующих перекись водорода [9].

Даже в случае положительных результатов лечения через месяц от момента его начала-до 90%, в течение последующих 6 месяцев рецидивы бактериального вагиноза возникают у более чем половины пациенток [10]. Большое число рецидивов бактериального вагиноза обусловливает необходимость поиска и ликвидации причин, приводящих к ним.

Цель сравнить эффективность и безопасность интрава-гинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С в лечении бактериального вагиноза.

Материалы и методы

Учитывая вопросы, необходимые для решения проблем БВ, было проведено исследование, в котором приняли участие 84 женщины в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем

31,5 лет. Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С.

Пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на следующие группы:

В I группе для лечения использовался Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (п=42).

II группу составили пациентки, применявшие для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (п=42).

В работе строго учитывались критерии включения и исключения из исследования. Критериями включения в исследуемые группы были: клинико-лабораторная верификация бактериального вагиноза, строго обозначенный возраст пациенток (репродуктивный), комплаэнтность пациенток лечению.

Критериями исключения: беременные и кормящие грудью женщины; повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов применяемых препаратов; пациентки, страдающие острыми или хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (в стадии обострения на момент исследования); больные с сопутствующими инфекции передаваемые половым путем -сифилисом, ВИЧ, гипатитом В, С, гонореей, хламидио-зом, трихомонозом; остроконечными кондиломами, манифестные проявления генитального герпеса; пациентки с вульво вагинальным кандидозом; наличие у пациентки психического заболевания, не позволяющего проводить оценку эффективности терапии; алкоголизм и наркомания в настоящее время, либо в анамнезе; активный туберкулез, муковисцидоз, системные заболевания соединительной ткани; злокачественные заболевания женских половых органов; женщины, проводившие предварительное лечение другими антисептиками или антибактериальными препаратами вагинита не менее, чем за 3 дня до применения обозначенной терапии (исключение: когда простейшие и микроорганизмы были резистентны или продолжали пер-систировать в организме).

Все проводимые мероприятия выполнялись в соответствии с графиком, по прошествию 3-х дней от момента окончания терапии, а также спустя месяц с применением как физикального обследования, так и с помощью кли-нико-лабораторных методик, включаюших: проведение аминного теста, рН-ментрию, ограска мазка по Грамму и т.д.

После верификации диагноза 84 больных с бактериальным вагинозом получили лечение различными схемами, были выделены 2 группы:

- метронидазол в сочетании с миконазолом. Нео-Пено-тран Форте назначался по 1 вагинальному суппозиторию во влагалище, что соответствует 750 мг метронидазола и

Медицинский вестник Юга России

миконазола нитрат 200 мг, глубоко во влагалище на ночь в течение 7 дней.

- аскорбиновая кислота. Вагинорм-С назначался интра-вагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней. Рекомендуемая разовая доза препарата составляла 1 суппозиторий, что соответствует 250 мг аскорбиновой кислоты.

Средний возраст больных, включенных в исследование, составил- 32,5± 0,5лет. В исследуемой группе возраст менархе был 13,8± 0,4 лет, среднее число беременностей -2,04± 0,7, абортов - 2,3± 0,28, родов - 0,9± 0,03.

Методы контрацепции. В различные периоды жизни пациентки всех групп использовались следующие: комбинированные оральные контрацептивы применяли 42,5%, ВМК - 23,0 %, спермициды - 30,5 %, презервативы - 4 %.

Было установлено, что в исследуемых группах 34,5% пациенток предъявляли жалобы на незначительные выделения из половых путей, 65,5% на умеренно выраженные выделения с неприятным запахом.

Заметим, что характерным было отсутствие выраженных признаков воспаления со стороны слизистой оболочки. При влагалищном исследовании в зеркалах, при проведении кольпоскопии незначительно выраженная гиперемия слизистой влагалища выявлена у 71,4% больных, умеренно выраженная - у 5,9%. Не выявлено гиперемии слизистой влагалища в 22,6% наблюдений.

В результе проведенных лабораторных исследований стало понятно, что одним из типичных признаков БВ является определение в мазках содержимого влагалища ключевых клеток. Этого показатель выявлен у 95,2% обследованных женщин.

Подсчет количества лейкоцитов во влагалищном мазке был нетипичным признаком БВ. У 42,9% больных лейкоциты были 1-4 в поле зрения, у 54,8% больных было 5-10 в поле зрения, только у 2,3% больных лейкоциты не были выявлены вообще. Надо подчеркнуть, что сплошь лейкоциты также не определялись ни у одной пациентки.

В результате выполненного исследования, в соответствии с поставленной задачей, установлено, что при сравнительном изучении эффективности и безопасности аскорбиновой кислоты и метронидазола в сочетании с ми-коназолом, в монотерапии и интравагинальном введении, эффективность препаратов сопоставима, однако наиболее результативным в лечении БВ является комбинация ме-тронидазола и миконазола по сравнению с аскорбиновой кислотой. Так, при использовании препарата Нео-Пено-тран Форте у всех больных отсутствовали обильные выделения из влагалища с неприятным запахом уже через 3 дня от момента окончания лечения, не было выделений у 12% пациенток, незначительные отмечались у 88%, необходимо отметить, что слизитые выделения отмечали 92,9% пациенток. А спустя месяц послеокончания лечения в 100% случаев выделения носили слизитый характер и колебались в диапазоне от отсутствия - 31% до незначительных 69%. В то время как сразу после окончания лечения препаратом Вагинорм С данный симптом сохранялся у 7% пациенток, незначительные же у 83% пациенток, кроме того у 8 (19%) наблюдаемых замечены изменения выделений в сторону появления творожистых, а у 6 пациеток (14,2%) - гнойных, что потребовало назначения дополнительного препарата Нео-Пенотран Форте, а через месяц после окончания лечения положительный эффект достигнут у 93% больных.

Необходимо обратить внимание на содержание в препарате Нео-Пенотран Форте миконзола, что обеспечивает профилактику развития кандидозного вульвовагинита на фоне подавления патогенной флоры.

Положительная динамика наблюдалась и при других симптомах БВ, а именно: динамика аминотеста и рН влагалища, отмечалась нормализация лабораторных показателей во влагалищных мазках по Граму, менялось соотношение микробной составляющей в сторону увеличения или появления отсутствующих лактобацилл во влагалищной среде.

Наличие ключевых клеток и изменение рН влагалищного содержимого в сторону щелочной реакции выявлено до лечения практически у всех больных, после лечения отмечалась положительная динамика в обоих случаях, но больший эффект был достигнут в группе I по обоим признакам, так уже на 2-м визите ключевые клетки не обнаружены у 97,2%, а на 3-м у 100%.

Относительно количественного состава микрофлоры, имеющей значение в этиологии БВ, существенных особенностей не выявлено. Однако о динамике восстановления лактобактерий, в качестве оценки доминантной флоры во влагалищном мазке, лучший эффект продемонстрировало сочетание метронидазола и миконазола, спустя 3 дня после окончания лечения и через месяц во влагалищной жидкости определялись лактобактерии. Необходимо отметить, в II группе больных, получавших аскорбиновую кислоту, пациенток с преобладанием лактобактерий было меньше 12 (30,8%) по сравнению с I группой (Нео-Пенотран Форте) -30 (41,7%) сразу после окончания лечения. Разница при контроле спустя месяц явилась более значимой, статисти-вески достоверной (р=0,000086).

При оценке терапии пациентками, можно сказать о выраженном улучшении, в 83,5% случаев, в группе, применявших Нео-Пенторан Форте, в группе же Вагинорм С 50% продемострировали значительное улучшение. Что касается неудовлетворительного эффекта, такого в группе I отмечено не было ни в одном случае, а в группе II у 26,2% такой эффект наблюдался (разница статистически достоверна р

Вирус первичного герпеса имеет 8 видов, самым распространённым из которых по праву считается ВПГ (вирус простого герпеса) второго типа или генитальный. Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путём. Единожды попав в организм человека, она остаётся в нём до конца жизни, давая о себе знать время от времени. Женщин вирус атакует чаще, чем мужчин. Чтобы герпес не стал спутником по жизни, его необходимо своевременно лечить. Свечи от герпеса являются наиболее простым решением проблемы.

Преимущества свечей при генитальном герпесе

Действие большинства суппозиториев от проблем в интимной зоне направлено на решение трёх проблем:

блокировка распространения вируса герпеса в организме;
снижение риска рецидива;
повышение иммунитета.

Использование свечей при генитальном герпесе намного повышает эффективность лечения. Попадая в тело, они быстро тают. Лекарственные препараты легко усваиваются, что облегчает быстрое всасывание компонентов в кровь. Свечи, в отличие от пероральных препаратов не могут нанести вред органам пищеварения и вызвать аллергическую реакцию. Их можно ставить самостоятельно.

Для лечения половой инфекции у женщин применяют вагинальные свечи. При борьбе с вирусом у мужчин и маленьких детей необходимы ректальные суппозитории.

Чтобы повысить эффективность лечения генитального герпеса необходимо действовать согласно следующим рекомендациям:

применять свечи на базе интерферона в комплексе с витаминами С и Е;
обрабатывать наружные высыпания на гениталиях противогерпетическими средствами в форме мази, крема или геля;
повышать иммунитет;
не комбинировать противовирусные свечи с пероральными препаратами аналогичного назначения — это может вызвать передозировку и дать побочный эффект.

Применение суппозиториев может быть назначено в следующих случаях:

заболевание, вызванное ВПГ в острой форме;
необходимость повышения иммунитета и снижения риска рецидива;
поражение влагалища вагинальным герпесом во время беременности.

Свечи от генитального герпеса: Генферон, Виферон

Виды свечей и особенности их применения

Все свечи, назначаемые при лечении генитального герпеса по воздействию на организм можно разделить на три типа:

Разница между иммуномодулирующими и иммуностимулирующими препаратами состоит в том, что первые выполняют функцию иммунной системы, а вторые стимулируют её на активизацию всех резервов организма для борьбы с вирусами.

Суппозитории, как и любые другие медикаменты, имеют свои особенности применения. По способу установки свечи делятся на ректальные и вагинальные. Для лечения и профилактики вируса у мужчин и детей используют ректальные суппозитории. Эти свечи отличаются по размеру от вагинальных. Как правило, их диаметр не превышает 1,5 см. Перед применением свечей от генитального герпеса необходимо предварительно совершить дефекацию. Установка вагинальных суппозиториев возможна только после проведения гигиенической процедуры паховой области.

Для достижения максимального эффекта применения необходимо вводить свечи как можно глубже и после проведения процедуры сохранять горизонтальное положение не менее 20 минут.

Правила выбора свечей

Оригинальных лекарств для лечения герпеса не так много. Разнообразие медикаментов объясняется выпуском лекарственных средств с аналогичным действием различными производствами. Самыми эффективными суппозиториями от вируса герпеса 2 типа считаются следующие препараты.

Генферон и Галавит

Препарат уникален тем, что может быть использован при терапии герпеса даже у грудных детей. Не рекомендован к применению в первые 3 месяца беременности.

Виферон и Бетадин

Длительность курса лечения герпеса и дозировка препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность терапии составляет от 7 дней до двух недель. При возникновении герпетических симптомов лучше сразу обратиться к гинекологу и не предпринимать попыток самолечения. Не стоит забывать о том, что генитальный герпес передаётся половым путём.

Генитальный герпес: возбудитель, типы, пути передачи, причины, инкубационный период

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. МГМСУ им. Н.А. Семашко

Говоря о различных осложнениях, возникающих во время беременности, с определенной долей уверенности можно утверждать, что большая их часть возникает из-за отсутствия должной подготовки женщины к этому периоду ее жизни. Только в последнее время в нашей стране стало формироваться, можно сказать, "прагматичное" отношение к вопросу беременности. Благодаря повышению уровня жизни, а также широкой популяризации определенных стандартов отношения к своему здоровью в современном обществе постепенно складывается адекватное отношение к планированию семьи, то есть правильный взгляд на вопрос контрацепции и осознанное, а не инстинктивное, принятие решения иметь детей.

Однако, помимо положительных сторон такого становления общественного сознания, существуют и отрицательные моменты. Так, в частности, женщины, вследствие приобретения большей социальной роли все чаще обращаются к проблеме деторождения лишь ближе к 30 годам. К этому времени у них часто скапливается довольно обширный анамнез гинекологических и нередко общесоматических заболеваний, что требует обязательной их коррекции перед наступлением беременности. Наверное, пройдет не один десяток лет, прежде чем медицина станет в большей степени заниматься вопросами профилактики, нежели лечения большинства заболеваний. Тем не менее кардинальный перелом уже сделан. Прогрессивное развитие информационных технологий, как никогда ранее, уделяет внимание вопросам здоровья и здорового образа жизни, и это имеет ключевое значение, поскольку основной импульс эффективной профилактики тех или иных заболеваний должен идти от самого человека, который активно обратится за советом к своему лечащему врачу, а не будет пассивно дожидаться развития у него болезни.

Как уже отмечалось выше, существенная часть осложнений, возникающих во время беременности, обусловлена предшествующей патологией. Одной из таких патологий являются вагиниты.

Вагиниты относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям. В 90% случаев вагиниты представлены кандидозным вульвовагинитом, бактериальным вагинозом и трихомониазом.

В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей. Это в первую очередь микробиоциноз влагалища, который посредством ряда механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренции на уровне пищевых субстанций и др., предотвращает возможность размножения патогенов. Физиологическая десквамация эпителия влагалища, синтез им антимикробных веществ, обеспечение локальной иммунной защиты, как клеточной, так и гуморальной, - также вносят свой вклад в защиту от проникновения инфекционных агентов. Предотвращение проникновения возбудителей в верхние отделы половых органов обеспечивает цервикальная слизь, которая богата антимикробными субстанциями и антителами, а также способна создавать механическое препятствие. Важную защитную роль играет менструация, в процессе которой происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что в ряде случаев сокращает длительность пребывания патогенных микроорганизмов в полости матки и тем самым препятствует созданию условий для длительной персистенции, при этом лейкоцитарная инфильтрация базального слоя значительно усиливает этот механизм.

Различные факторы, как экзогенные, так и эндогенные, способны нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний. К эндогенным факторам можно отнести гормональные влияния, иммунодефициты различного происхождения, хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет). Частые, необоснованные спринцевания, введение во влагалище инородных предметов, некоторые виды местной контрацепции, несоблюдение личной гигиены - являются экзогенными факторами, способными нарушить тонкие механизмы защиты от инфекции.

На начальных этапах большинство вагинитов протекает бессимптомно. Отсутствие клинических симптомов заболевания указывает лишь на временное равновесие между паразитами и "хозяином" в условиях ограничивающих, но не препятствующих размножению. Инфекция с клинически бессимптомным течением является не менее опасной, чем ее манифестные формы.

Трихомонады, гарднереллы и грибки поражают исключительно влагалище, то есть способны размножаться в многослойном плоском эпителии. Заболевания нередко бывают субманифестными или асимптомными. Половина инфицированных женщин не имеют клинических проявлений, которые зависят от вирулентности возбудителей, длительности пребывания в организме, топографии поражений, выраженности местных и общих реакций макроорганизма.

Характерными клиническими симптомами трихомонадного кольпита являются влагалищные выделения (у 36,7%), зуд в области половых органов (25,5%), дизурические явления (32,7%), пиелонефрит (20,4%), а во время беременности - угроза ее прерывания (36,7%). Для острой трихомонадной инфекции характерны профузные выделения, в которых присутствуют элементы крови. Выделения зеленовато-желтого цвета, водянистой консистенции, пенятся и имеют неприятный запах. Слизистая оболочка влагалища может приобретать патогномичный земляникоподобный вид за счет эритемы и небольших петехиальных геморрагий. При хронической форме выделения могут возникать или усиливаться во время или сразу же после менструации.

Для кандидозного вагинита наиболее характерны жалобы на зуд и раздражительность. Зуд может быть очень сильным и локализоваться как во влагалище, так и в области наружных половых органов. Раздражительность чаще всего ассоциирована с сопутствующей дизурией и диспареунией. Влагалищные выделения также имеют характерные особенности. Они обильные или умеренные, имеют творожистую или сливкообразную консистенцию, неприятный запах. Пик проявления симптомов чаще всего наблюдается перед менструацией, а также после сна, водных процедур и половых контактов. Появление и/или обострение кандидозного вагинита наблюдается после иммуносупрессивной или стероидной терапии, при сахарном диабете, беременности, гормонально-заместительной терапии, приема оральных контрацептивов и лечения системными антибиотиками.

При осмотре обычно наблюдается эритематозность и отечность вульвы и влагалища и влагалищной порции шейки матки.

Для постановки диагноза бактериальный вагиноз существует целый ряд критериев. Так, широко известны четыре диагностические признака Амселя (рН более 4,5; белые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; положительный тест с КОН и наличие "ключевых" клеток), однако существует также балловая диагностическая система Ньюджента (Nugent). Эта система основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму, определенной морфологии и характере окрашивания, соответствующих лактобактериям, гарднереллам и мобилункусу. При наборе от 7 до 10 баллов ставится диагноз бактериальный вагиноз, от 4 до 6 - соответствует промежуточному состоянию флоры, а менее 3 баллов - норма. Система Ньюджента применяется на Западе наравне с критериями Амселя, тем не менее в одном многоцентровом исследовании было показано, что у 11% женщин с диагнозом бактериальный вагиноз по критериям Амселя система Ньюджента не подтверждала диагноз, а у 30% женщин с бактериальным вагинозом по системе Ньюджента отсутствовали критерии Амселя. Кроме того, в 50% случаев бактериальный вагиноз вообще протекает бессимптомно.

Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было убедительно показано в исследовании, где бактериальный вагиноз был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью.

Тем не менее, бактериальный вагиноз передается половым путем среди женщин, имеются в виду и гомосексуальные связи. Так, очень высока встречаемость бактериального вагиноза среди лесбиянок.

Также важно отметить, что в нашей стране к триггерным факторам развития бактериального вагиноза в большей мере относят эндогенные факторы, а к экзогенным причисляют факторы, по сути, встречающиеся реже, нежели сам бактериальный вагиноз.

В зарубежной литературе наоборот - среди основных триггерных факторов развития бактериального вагиноза называют экзогенные причины, такие как частые, незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры припуциального мешка у партнеров и другие факторы.

Ранее в случае бессимптомного течения бактериального вагиноза лечение не проводилось. Однако после получения данных о возможности развития акушерских и гинекологических осложнений, возникающих на фоне этого заболевания, даже при отсутствии клинических его проявлений тактика ведения таких больных была пересмотрена в сторону необходимости превентивного лечения.

Результаты большинства исследований свидетельствуют об увеличении относительного риска (от 2 до 6,9%) преждевременных родов у женщин с бактериальным вагинозом, вследствие развивающегося хорионамнионита. Так как было доказано, что после 16 недель беременности бактериальный вагиноз возникает крайне редко, наиболее рациональным является раннее выявление и лечение заболевания, что послужит профилактикой преждевременных родов. В связи с тем, что была выявлена связь между бактериальным вагинозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза (эндометритом, подтвержденным наличием плазматических клеток и других гистологических критериев, послеродовым сепсисом, перикультитом после гистерэктомии и послеабортной инфекцией), его своевременное лечение является реальной профилактикой гинекологических заболеваний. Кроме того, ряд исследователей считают, что бактериальный вагиноз может быть ко-фактором развития папилломовирусной инфекции и, как следствие, - рака шейки матки. Таким образом, становится понятной необходимость и значимость лечения бактериального вагиноза перед планируемой беременностью или гинекологическими операциями.

Вагиниты, вызванные сочетанным воздействием не менее двух патогенных факторов (например, бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит), встречаются достаточно часто, составляя, по данным различных авторов, от 10 до 30% всех случаев. Наличие смешанных форм инфекции может затруднить диагностику и лечение заболевания. В случае нераспознанной смешанной формы инфекции проводится неадекватная терапия, что приводит к возрастанию частоты рецидивов и реинфицирования.

При сравнительном анализе диагнозов, установленных первоначально при осмотре пациенток, и данных, полученных в процессе лабораторного обследования, было показано, что диагноз "кандидозный вульвовагинит" был поставлен только в 39,6% случаев кандидозной инфекции, подтвержденной лабораторными методами. Для трихомониаза и бактериального вагиноза эти цифры составили 75 и 76,5% соответственно. В том случае, если у пациенток выявлялась смешанная инфекция, процент правильной диагностики на основании только клинических признаков составлял для кандидозного вульвовагинита, трихомониаза и бактериального вагиноза - 49,3, 83,6 и 59,7% соответственно.

Лабораторные методы исследования, безусловно, необходимы для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза вагинита, однако в ряде случаев установление микроорганизма, вызвавшего заболевание, представляет значительные трудности в силу различных факторов: недостаточной квалификации врача-лаборанта, низкой представленности микроорганизмов в исследуемом материале, при наличии сочетанной формы инфекции и др. Необходимо принять во внимание, что лабораторные тесты требуют определенного времени для выполнения, а в некоторых клинических случаях и вовсе не могут помочь в постановке диагноза. Таким образом, лечение нередко приходится начинать до получения результатов микробиологических тестов.

Поскольку эффективность лечения вагинита во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей приемлемостью медикаментозного средства, использование единой лекарственной формы для лечения кандидозной, бактериальной и трихомонадной инфекции представляется весьма ценным вариантом терапии, особенно в тех случаях, когда причина заболевания точно не установлена или выявлена смешанная форма инфекции.

Одним из вариантов единой формы лекарственного средства для терапии вагинитов являются влагалищные свечи Нео-Пенотран. Они представляют собой комбинацию двух эффективных стандартных препаратов, широко используемых для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и трихомонадного вагинита: метронидазола в дозе 500 мг и миконазола нитрата в дозе 100 мг.

Нео-Пенотран продемонстрировал свою высокую эффективность и безопасность во многих клинических исследованиях. Обычно препарат назначается по одной свече два раза в сутки в течение 7 дней. В случаях рецидивирующей инфекции и при формах заболевания, резистентных к другим видам лечения, длительность лечения может быть продлена до 14 дней.

Благодаря системному всасыванию метронидазола поддерживается его стабильный уровень в крови, сравнимый с таковым при стандартной оральной дозе препарата 200 мг. Миконазол нитрат не оказывает значительного системного воздействия.

Эффективность Нео-Пенотрана в отношении бактериального вагиноза составляет от 89,5 до 95,2%, кандидозного вульвовагинита - 86,4-97,6% и трихомониаза - от 80 до 86,4%.

Многие исследователи отмечают, что назначение метронидазола нередко способствует развитию кандидозной инфекции, что вызывает необходимость использования сочетанных режимов терапии метронидазолом и миконазолом (один per os другой - местно). Таким образам, Нео-Пенотран представляет собой логическую комбинацию антибактериальных средств, используемых для лечения различных форм вагинитов.

В целом влагалищные свечи Нео-Пенотран являются высокоэффективным и безопасным методом терапии наиболее широко распространенных видов вагинитов. Особое значение имеет возможность незамедлительного назначения Нео-Пенотрана при выявлении начальных клинических проявлений вагинита вне зависимости от вида возбудителя и формы инфекции (моно- или смешанной), поскольку нет необходимости дожидаться результатов микробиологического исследования для подбора этиотропного лечения, а также в том случае, если по каким-либо причинам не представляется возможным получить эти данные.

Существует известное высказывание, гласящее, что беременность является проверкой организма женщины на здоровье. Так, во время беременности часто проявляются те заболевания, которые не проявлялись ранее. Для выявления большинства из этих заболеваний потребовалось бы длительное всестороннее обследование женщины, проводить которое всем подряд вряд ли необходимо. Однако существует обязательный минимум обследования женщины перед плановой беременностью, в который, в частности, входит исследование флоры влагалища и в случае обнаружения вагинита - его лечение. Использование для этой цели Нео-Пенотрана является эффективным, удобным и безопасным подходом к решению проблемы.

Читайте также:

Дата	Вопрос	Статус
15.12.2013