Новые методы лечения герпеса

Исследователи вышли на принципиально новый механизм для борьбы с вирусом герпеса. Результаты исследования Saint Louis University, которые были в декабрьском номере, дают информацию, что ингибиторы ферментов семейства нуклеотидилтрансфераз могут стать отличными кандидатами для разработки новых методов терапии.

Полученные результаты могут привести к новым методам лечения для герпеса. Больные могут применять такие методы, как отдельно, так и вместе с утвержденными антивирусными препаратами, таких как ацикловир. Исследователь Линда А. Моррисон кандидат технических наук, профессор молекулярной микробиологии и иммунологии в Университете Сент-Луиса, сравнил комбинацию препаратов для лечения герпеса похожими с высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), которую применяют для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Такой способ терапии ВИЧ-инфекции обычно подразумевает комбинацию сразу нескольких лекарств.

Ацикловир хорошо зарекомендовал себя в эффективности подавления вирусной активности, считает Линда Моррисон.

"Ацикловир делает хорошую работу в подавлении вируса," сказала Моррисон. "Но поскольку ингибиторы NTS действуют по другому механизму, чем у утвержденных официальной медициной проверенных препаратов, у нас появляется уверенность в создании нового лекарства, которое будет работать в сочетании с другими препаратами, которые уже имеются. Именно это совместное действие нескольких препаратов может полностью подавить вирус. - считает профессор Моррисон.

Ведущий автор Джон Тавис, доктор философии, профессор молекулярной микробиологии и иммунологии Университете Сент-Луиса сообщила, что опубликованные в Интернете результаты исследования, которые впервые появились в сентябре, уже заинтересовали некоторые фармацевтические фирмы..

Джон Тавис полагает, что в течении десятилетия можно получить новый экспериментальный метод лечения, значительно повышающий эффективность терапии. Так уже можно сказать с уверенностью, что будут улучшены результаты лечения герпетического энцефалита, сведены к минимуму проявления герпеса ( высыпания на губах), сокращены сроки выздоровления.

Ученые полагают, что механизм развития энцефалита происходит из-за непосредственного проникновения вируса в головной мозг по нервам, участвующим в лицевой моторике - жевание, сжимание челюстей и т.д. Имеется ряд статистических данных, которые показывают, что вирусом первого типа, который является причиной высыпаний на лице страдают 50% жителей Америки, а вторым типом, который является причиной генитального герпеса болеют не менее 20%.

Нужно напомнить, что герпетическая инфекция может серьезно осложнить беременность. Также вирус второго типа значительно повышает риск инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Ученые из университета Сент-Луиса проводили эксперименты с ингибиторами NTS и выяснили, что они способны подавлять накопление вирусных геномов и инфекционных частиц в фазе репликации вируса. К тому же было замечено, что пять из шести ингибиторов блокировали репликацию другого вируса, который является причиной цитомегаловирусной инфекции. Напомним, что цитомегаловирус является венерическим заболеванием.

Джон Тавис заявил, что исследовательский коллектив направил свои усилия на расширение эксперимента и намерен выяснить точный механизм действия ингибиторов, когда они подавляют репликацию вирусных частиц. Также отметил, что одно соединение показало хорошую эффективность в опытах на животных, а другое уже одобрено в качестве противогрибкового средства Управлением по контролю за лекарственными средствами FDA.

Также ученых интересует вопрос эволюции вируса и его взаимодействие с ингибиторами. Джон Тавис полагает, что эволюционирование происходит достаточно медленно, что значительно увеличивает шансы исследователей на разработку эффективных методов лечения герпеса.

Несколько новых препаратов проходит клинические испытания, но ни один из них не способен полностью подавить герпетическую инфекцию.

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса

Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.

Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.

Проявления герпеса зависят от типа вируса.

Существует 8 типов герпеса:

• Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.

Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.

Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.

Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.

• во время планирования и ведения беременности;
• перед подготовкой к трансплантации органов;
• при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) . При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.

• Культуральный метод . Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели.
• Серологический метод . Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены.
• Иммунограмма . Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма.
• Дот-гибридизация . Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет.
• Вульвокольпоцервикоскопия . Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.

Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.

ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.

К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.

Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.

Что­бы ре­зуль­та­ты ана­ли­зов бы­ли точ­ны­ми, об­ра­щай­тесь в круп­ные ла­бо­ра­то­рии, где стро­го кон­тро­ли­ру­ет­ся весь про­цесс — от за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла до про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, са­мим па­ци­ен­там важ­но со­блю­дать пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам. Они до­ста­точ­но про­с­ты — за 8 ча­сов до за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла не­льзя есть и пить (ис­клю­че­ние — обыч­ная во­да), упо­треб­лять ал­ко­голь, за­ни­мать­ся спор­том, же­ла­тель­но огра­дить се­бя от стрес­со­вых си­ту­а­ций.

ДНК-вакцина от герпеса, разрабатываемая Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом особо чистых биопрепаратов ФМБА России, намного безопаснее существующих, которые содержат ослабленный вирус или его инактивированные компоненты.

Сейчас в мире применяется и разрабатывается несколько вакцин от герпеса, которые можно использовать для увеличения продолжительности ремиссий и снижения тяжести рецидивов. Каждая из них справляется только с каким-то одним типом этого вируса, поэтому для профилактики герпеса их не применяют.

По словам ученого, новая вакцина — продукт генной инженерии — обеспечивает высокий уровень биобезопасности, потому что содержит только гены фрагментов белков. Наличие в вакцине фрагментов, специфичных для разных типов вируса, защищает человека почти от всех разновидностей этой болезни.

Вакцину можно применять и для взрослых, и для детей. Она будет использоваться как с целью профилактики заболевания, так и для лечения людей, уже инфицированных герпесом.

По словам Андрея Симбирцева, вакцина позволит увеличить интервалы между рецидивами и снизить тяжесть их течения, то есть существенно повысить качество жизни пациента.

— Нельзя исключить и возможность полного выздоровления на фоне применения вакцины, — отметил ученый. — В долгосрочной перспективе всеобщая профилактическая вакцинация может искоренить это заболевание как таковое или снизить его эпидемическую актуальность до минимальных значений.

— Многие даже не подозревают, что они носители вируса. Но это опасная болезнь. При определенных условиях наличие герпеса у человека может привести к отказу иммунитета. Непрерывно рецидивирующая форма течения, с клиническими проявлениями от шести раз в год, встречается у 60% инфицированных и приводит к вторичному иммунодефициту, а это уже риск тяжелых бактериальных инфекций и даже развития онкологии. Универсальная ДНК-вакцина против вируса — это прорыв в лечении заболевания, — рассказал он.

Уже проведены пилотные исследования препарата. Следующий этап — масштабирование технологии и полноценные регистрационные доклинические исследования для получения разрешения на проведение клинических испытаний.

— Доклиника сработала великолепно, и высока вероятность, что клинику мы успешно пройдем и получим универсальную вакцину против герпеса, — добавил руководитель ФМБА России.

Замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев считает, что важно создать вакцину от герпеса отечественного производства.

— Герпес широко распространен. Это условно-патогенный вирус. Он есть у всех, но не у каждого проявляется, — отметил эксперт. — Сейчас нет отечественных вакцин от герпеса, так что создание собственного препарата необходимо.

Доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов, напротив, не видит смысла в вакцинации от герпеса. Он пояснил, что вирусов герпеса много, и сделать одинаково эффективную вакцину против всех крайне сложно. К тому же чаще всего вирус активизируется на фоне других заболеваний. Поэтому, чтобы подавить активность герпеса, нужно искать причину и вылечить или компенсировать основной процесс. А им может быть хроническая инфекция вплоть до СПИДа, обменные или гормональные нарушения.

— Вирус опасен для тех, у кого есть нарушения иммунитета. Это, например, люди с хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями, ВИЧ, туберкулезом. Случается, что вирус активизируется у детей, не долеченных от простудных заболеваний. Он может вызвать тяжелейшие повреждения мозга, — рассказал Вячеслав Жемчугов.

Но бывает и так, что сам герпес является причиной заболевания. Например, он может спровоцировать бесплодие, невынашиваемость беременности, инфекционный мононуклеоз и заболевания крови (вирус Эпштейн-Барра — это один из видов герпес-вирусов). В таких случаях рекомендуется медикаментозно подавить его активность (противовирусными средствами) на некоторое время в расчете на то, что дальше организм будет справляться сам.

Герпес - самое распространенное вирусное заболевание. По данным ВОЗ 2012 года более 95% населения земного шара инфицированные герпесом. Вывести его из организма невозможно, как бы вы не старались.

Значит ли это, что мы все умрем?↑

К счастью, нет. Герпес никак не мешает нашей жизнедеятельности и большую часть времени находится в пассивной фазе. Активная же фаза проявляется обычно в виде волдырей около губ или в интимной зоне. Она приносит исключительно дискомфорт, но при этом быстро проходит.

С другой стороны, в медицинской терминологии вирус герпеса - это большое семейство вирусов, среди которых числятся патогены, вызывающие опасные заболевания. Например, к семейству вируса герпесов относится гепатит, мононуклеоз и даже ветряная оспа.

То, что мы в обиходе называем “герпесом”, на языке медиков называется “вирус простого герпеса первого и второго типа”. Разница между первым и вторым типом незначительная. При первом типе герпес проявляется орально и реже генитально. При втором типе герпес больше проявляется именно в интимных зонах. Первичное инфицирование протекает острее всего, а последующие рецидивы менее выражены.

Пузырьки сыпи лопаются спустя 3-4 дня после возникновения и покрываются корочкой. Дальше идет регенерация тканей. Сдирать корочку не рекомендуется, т.к. потом могут образоваться небольшие рубцы.

Самодиагностика: симптомы герпеса в активной стадии↑

Герпес в пассивной стадии не имеет симптомов и диагностируется только лабораторным путем. Самостоятельная диагностика герпеса возможна только в активной форме заболевания. Когда речь идет о герпесе первого и второго типа, симптомы всегда однозначны:

• Пузырьки сыпи на губах, языке или половых органах. Не менее распространена вагинальная сыпь, но диагностировать ее самостоятельно невозможно.
• Жжение и покалывания, реже - зуд. В случае с герпесом первого и второго типа зуд, жжение и покалывание проявляется не по всему телу, а именно в месте появления сыпи - на интимных органах или в оральной зоне.
• При генитальном герпесе (а именно анальном и вагинальном) вы можете испытывать болезненные ощущение в процессе полового акта, дефекации или анального полового акта соответственно. Наличие этого симптома зависит от индивидуальной чувствительности.
• В очень редких случаях (при вирусе первого типа) может наблюдаться незначительное повышение температуры. Температура может доходить максимум до 37 градусов и спадает уже на второй день после появления сыпи.

Обратите внимание! Эти симптомы подходят для диагностики простого герпеса (относящегося к первому или второму типу). Опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр и другие вирусы из семейства герпесов имеют совершенно другие симптомы.

Сколько раз в год герпес может переходить в активную фазу?↑

Распространенное заблуждение гласит, что вирус герпеса обнаруживается тогда, когда человек вступает в контакт с другим инфицированным. Конечно, это не так. Вирус только передается(!) через того человека, который сейчас имеет его в активной форме. Так как вы с 95% вероятностью уже являетесь его носителем, ничего страшного с вами не случится.

Обратите внимание! Воспринимайте это как ветряную оспу, относящуюся к тому же семейству. Принцип работы, конечно, другой, но итог тот же. Если вы уже один раз переболели, нет смысла опасаться зараженных.

В активную фазу герпес может привести переохлаждение, перегрев, стрессы, облучение, смена климата, операции, чрезмерные физические нагрузки и сезонное ослабление иммунитета. Часто им сопровождаются простудные заболевания.

У нормального человека герпес может проявляться до 4-х раз в год. Если вирус переходит в активную фазу чаще, есть смысл задуматься о комплексной диагностике и пищевых добавках для укрепления иммунной системы.

Когда герпес все-таки может быть опасен?↑

Беременность - один из факторов, которые активизируют вирус герпеса. Если речь идет о герпесе генитального типа (а именно - внутривагинального), могут возникнуть осложнения. Ряд западных исследований показывает взаимосвязь между активизацией генитального герпеса и вероятностью преждевременных родов. Если вы не беременны - беспокоиться не о чем.

Как диагностируют вирус герпеса в лаборатории?↑

Диагностировать герпес - бессмысленное занятие. Он и без того у вас есть с вероятность 95%. С другой стороны нужно пройти медицинскую диагностику герпеса, чтобы удостовериться в том, что вы поражены именно им. Так, многие кожные и венерические заболевания имеют схожие проявления. Например, воспаление волосяных луковиц, папиллома полового члена и даже сифилис. Обратитесь к гинекологу или венерологу, если воспаления продолжают вас беспокоить даже спустя 3-4 дня после возникновения сыпи. Визуальный осмотр и анализ крови помогут точно определить причину возникновения сыпи. Существует несколько методов лабораторной диагностики герпеса:

• Полимеразная цепная реакция. Позволяет выявить вирус герпеса даже в той ситуации, когда его наличие в крови крайне незначительно. В основе метода лежит многократное копирование ДНК возбудителя и идентификация типа вируса.
• Реакция иммунофлюоресценции. Кровь человека обрабатывается специальным веществом, при котором антигены начинают слегка подсвечиваться. Таким образом, их можно легко обнаружить с помощью медицинского микроскопа.
• Иммуноферментный анализ. Позволяет определить не только наличие, но и концентрацию IGM и IGG. При обострении герпеса наблюдается большое состояние Igm, а в пассивной стадии превалирует кол-во антигена Igg. С помощью этого метода можно легко определить фазу течения заболевания.

Лечащий врач назначает эти анализы перед операцией по трансплантации органов, во время планирования беременности. В редких случаях назначаются дополнительная лабораторная диагностика. Например, иммунограмма. Она используется в тех случаях, когда герпес находится в активной стадии слишком часто. Позволяет понять количество иммунных клеток в крови для последующего укрепления защитной системы организма.

При подозрении на генитальный герпес в активной стадии назначается вульвокольпоцервикоскопия. Слизистые оболочки влагалища и шейки матки обследуются с помощью специального микроскопа.

Обратите внимание! Средняя стоимость самого распространенного анализа на герпес (полимеразную цепную реакцию) составляет 1100 рублей. Если анализ проводится на один тип герпеса, стоимость резко падает.

Теперь вы знаете, как диагностировать вирус герпеса у врача и в домашних условиях. Следите за своим здоровьем и публикациями в нашем блоге, чтобы узнавать больше нового из области медицины.

Генитальный герпес

Генитальный герпес - рецидивирующее вирусное заболевание, которое не излечивается полностью. Идентифицировано два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) - ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев (70-80%) генитального герпеса вызывается ВПГ-2. Однако в 20-30% случаев эта инфекция может обусловливаться ВПГ-1.

Распространенность ВПГ-2-инфекции в популяции колеблется от 7 до 40% и в среднем составляет 20%. Однако только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.

Обычно герпетическая инфекция протекает доброкачественно, но может приобретать и крайне тяжелые формы, требующие госпитализации.

Диагностика
Клиническая диагностика генитального герпеса не является чувствительным и специфичным методом, поскольку у многих инфицированных людей типичные везикулярные или язвенные очаги повреждения кожи и слизистой оболочки могут отсутствовать. До 30% случаев первый клинический эпизод генитального герпеса обусловлен ВПГ-1. Однако рецидивы чаще встречаются при ВПГ-2. Поэтому типирование ВПГ имеет важное прогностическое значение.

При определении формы генитального герпеса выделяют первичную инфекцию, когда человек впервые сталкивается с ВПГ и не обладает антителами. Она может протекать симптомно или бессимптомно, как это происходит в большинстве случаев (65%). Непервичная инфекция наблюдается у пациентов, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант непервичного генитального герпеса, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2. И наконец, рецидивирующая инфекция диагностируется у пациентов, имеющих одновременно симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу вируса. Течение ее может быть бессимптомным, и тогда постановка диагноза возможна только при использовании очень тонких культуральных или типоспецифических серологических методов исследования. Таким образом, клинический диагноз генитального герпеса должен быть подтвержден лабораторными тестами.

Лабораторная диагностика
В настоящее время "золотым стандартом" в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типизация. Чувствительность этого метода составляет 80-100%, а специфичность - 100%, но результаты можно получить только через 2-5 дней. Обнаружение антигенов обеспечивает быстрый ответ, но не может считаться ни достаточно чувствительным (70-75%), ни специфичным (90%). То же касается и электронной микроскопии: чувствительность невысока и метод неспецифичен, так как не дифференцирует тип вируса. Обнаружение вирусного генома (ПЦР - полимеразная цепная реакция) - новейший метод быстрой диагностики генитального герпеса; он высокочувствителен (95%) и специфичен (90-100%), однако его роль в диагностике заболевания до сих пор окончательно не определена.

Лабораторная диагностика ВПГ-инфекции

1. Культивирование вируса
Чувствительность метода % - 80-100
Специфичность метода % - 100
2-5 дней

2. Выделение антигенов (• иммунофлюоресцентный • иммунопероксидазный • иммуноферментный)
Чувствительность метода % - 70-75
Специфичность метода % - 90
1-2 ч

3. Обнаружение вирусного генома (ПЦР)
Чувствительность метода % - 95
Специфичность метода % - 90-100
1-2 дня

4. Электронная микроскопия
Чувствительность метода % - 10-80
Не специфичен
1-2 ч

5. Серологические методы
Чувствительность метода % - 95-99
Специфичность метода % - 96-100
4-6 ч

Консультирование пациентов
Поскольку генитальный герпес является рецидивирующей и неизлечимой инфекцией, консультирование является важной частью ведения больных и должно включать следующие позиции.
• Пациентам с генитальным герпесом следует рассказать о течении заболевания, подчеркнув наличие потенциального риска повторных эпизодов, бессимптомного вирусоносительства и передачи инфекции при половых контактах.
• Пациентам следует советовать воздерживаться от половых контактов во время появления герпетических высыпаний или продромальных явлений и рекомендовать им сообщать их половым партнерам о том, что они инфицированы генитальным герпесом. Следует поощрять использование презервативов во время всех половых контактов с новым или неинфицированным половым партнером.
• Половая передача ВПГ может происходить и при бессимптомном течении заболевания, когда генитальные поражения отсутствуют. Бессимптомное выделение вируса более характерно для ВПГ-2-инфекции и обычно наблюдается в первые 12 мес после инфицирования.
• Риск неонатального инфицирования следует разъяснить всем пациентам, включая мужчин. Женщинам детородного возраста, имеющим генитальный герпес, следует дать совет проинформировать своих врачей, которые будут наблюдать за ними во время беременности, о имеющейся у них инфекции.
• Пациентов с первым эпизодом генитального герпеса следует проинформировать, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может уменьшить частоту рецидивов или вообще предотвратить их. Противовирусная терапия не рекомендуется тем, у кого нет клинических проявлений инфекции.
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Серологические методы - необходимо помнить, что доступные коммерческие серологические тесты неточно различают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количества перекрестных реакций). Такая серологическая диагностика не представляет никакого интереса, за исключением 2 случаев - это неонатальный герпес и выявление первичной герпетической инфекции, для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания.

Единственным типоспецифическим белком, имеющимся на поверхности у ВПГ-2, является гликопротеин G-2, и именно он используется для обнаружения ВПГ-2-специфических IgG и IgM. Очень высокая чувствительность (95-99%) и специфичность (і96%) метода были достигнуты с помощью этих точных типоспецифических серологических тестов, но в настоящее время даже на Западе это малодоступно для практического здравоохранения. Таким образом, для обнаружения антител к ВПГ-2 у пациентов с предшествующей ВПГ-1-инфекцией (таких большинство) требуются исследовательские методы; общераспространенные диагностикумы могут быть использованы только для пациентов, серонегативных к ВПГ-1 и ВПГ-2, а это встречается крайне редко.
В настоящее время к типоспецифическим gG-тестам, разрешенным FDA, относятся POCkit HSV-2 (Diagnology), HerpeSelect(tm) - 1 ELISA IgG или HerpeSelect(tm) - 2 ELISA IgG (Focus Technology, Inc.); HerpeSelect(tm) 1 и 2 Immunoblot IgG (Focus Technology, Inc.).

Принципы ведения пациентов с генитальным герпесом
Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с симптомным течением заболевания. Однако противовирусные препараты не действуют на вирус, находящийся в латентном состоянии, и не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Согласно результатам рандомизированных исследований существует три противовирусных препарата, обеспечивающих клинический эффект в терапии генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир является валиновым эфиром ацикловира и обладает повышенной абсорбцией при пероральном применении. Фамцикловир, предшественник пенцикловира, имеет самую высокую биодоступность при пероральном применении. Местная противовирусная терапия при генитальном герпесе не рекомендуется, поскольку она клинически малоэффективна.

Первый клинический эпизод генитального герпеса
У многих пациентов первый клинический эпизод протекает со слабовыраженной симптоматикой, однако впоследствии возможен переход в персистирование заболевания или развитие тяжелых его форм. Поэтому большинству пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса необходимо назначение противовирусной терапии.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 7-10 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней перорально, или
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Примечание. Лечение может быть продолжено, если не произошло полное заживление после 10-дневного курса терапии.
Более высокие дозы ацикловира (400 мг 5 раз в сутки перорально) применяли в исследованиях, оценивающих эффективность лечения первых эпизодов герпетического проктита и оральной инфекции (стоматит или фарингит). Однако сравнительных исследований не проводили, поэтому пока неизвестно, требуются ли при этих формах ВПГ-инфекции более высокие, чем при генитальном герпесе, дозы противовирусных препаратов. Валацикловир и фамцикловир, вероятно, также эффективны при лечении острого герпетического проктита или оральной инфекции, но клинический опыт по применению этих препаратов пока недостаточен.

Рецидивы генитального герпеса
Большинство пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, в последующем имеют повторные эпизоды заболевания; после первого эпизода ВПГ-1-генитальной инфекции рецидивы встречаются гораздо реже. Противовирусная терапия рецидивирующего генитального герпеса может быть эпизодической, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, или длительной супрессивной, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Поскольку эффективность обеих программ достаточно высока, выбор режима лечения должен быть обсужден с самим пациентом.

Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса
Для эффективного эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса прием противовирусных препаратов следует начинать во время продромального периода или в течение первого дня появления очагов поражения. Поэтому пациент должен быть постоянно обеспечен соответствующими медикаментами.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 800 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки 5 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

По данным рандомизированного контролируемого исследования, 3-дневный курс валацикловира 500 мг 2 раза в сутки так же эффективен, как и 5-дневный курс. Подобных исследований относительно ацикловира и фамцикловира не проводили.

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса
Ежедневная супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса у 70-80% пациентов с частыми рецидивами (6 рецидивов в год и более). Возможно, супрессивная терапия эффективна и у пациентов с меньшей частотой рецидивов, однако окончательно это не доказано. Эффективность и безопасность подтверждены у пациентов, принимавших ежедневно ацикловир в течение 6 лет, а валацикловир и фамцикловир - в течение 1 года. Часто на фоне супрессивной терапии по сравнению с эпизодической терапией пациенты отмечают улучшение качества жизни.
У многих пациентов с течением времени уменьшается частота рецидивов. Поэтому после 1 года непрерывной супрессивной терапии нужно обсудить с пациентом возможность перерыва в лечении.
Супрессивная противовирусная терапия снижает, но не предотвращает бессимптомное выделение вируса. Поэтому неизвестно, в какой степени супрессивная терапия может предотвратить передачу ВПГ.

Рекомендуемые схемы для ежедневной супрессивной терапии
Ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально, или
Фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально, или
Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Применение валацикловира в ежедневной дозе 500 мг у пациентов с очень высокой частотой рецидивов (10 эпизодов в год и более) может быть менее эффективным. Несколько проведенных сравнительных исследований по применению валацикловира и фамцикловира по сравнению с ацикловиром продемонстрировали их одинаковую клиническую эффективность. Однако валацикловир и фамцикловир более удобны в применении, что особенно важно при длительном лечении.

Тяжелое течение заболевания
Внутривенную терапию ацикловиром следует проводить пациентам с тяжелым течением заболевания или осложнениями, требующими госпитализации, - диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, осложнения со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
Ацикловир назначают по 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 2-7 дней или до разрешения клинической симптоматики, с последующей пероральной противовирусной терапией. Общая продолжительность лечения 10 дней.

А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова