Опоясывающий герпес факторы риска

Герпес симптомы, факторы риска, лечение герпеса

Герпес

Как передается герпес

Кожное заболевание легко передается при прямом контакте. Инфицирование происходит при касании пораженных тканей (например, при поцелуе), попадании жидкости, сочащейся из ранки, на кожу рук, а в дальнейшем – на предметы обихода, одежду.

Перед появлением волдырей кожа краснеет, появляется зуд, покалывание (симптомы герпеса). Используя противовирусные препараты на этом этапе (включая, натуральные средства), появления болезненных высыпаний можно избежать.

Если превентивные меры в первые 24 часа не приняты, на вторые сутки появляются характерные пузырьки с прозрачной жидкостью.

Человек заразен, пока ранки сочатся.

Опасность инфицирования исчезает, когда на поврежденном участке образуется новая кожица.

Факторы риска герпеса

Герпес опасен для людей с ослабленным иммунитетом (проходящим химиотерапию, инфицированным ВИЧ, страдающим аутоиммунными заболеваниями), тех, чей организм ещё не выработал антител (кто не сталкивался с вирусом данного типа ранее).

Как правило, до 20-летнего возраста 80% людей подвергаются инфицированию, после чего инфекционный агент находится в иммунной системе в неактивном состоянии. Активизируют патоген простудные заболевания, стресс, менструация, длительное воздействие солнечного света.

При первичном инфицировании герпес может поразить всю слизистую ротовой полости, кожу лица, шеи. Рецидивирующие инфекции обычно оккупируют губы и твердое небо.

Нажмите тут - все материалы о герпесе

Все материалы портала о герпеса по ссылке выше

Традиционное лечение герпеса

Ибупрофен, тайленол (парацетамол) – применяют для снятия болевых ощущений.

Зовиракс (ацикловир), фамцикловир, валацикловир – уменьшают дискомфорт, предотвращают развитие лихорадки (эффективны лишь до появления пузырьков).

Цинковая мазь – восстанавливает кожу, защищает от вирусов и инфекций, уменьшает тяжесть симптомов.

Анестетики (лидокаин, прилокаин, пенцикловир) – снижают интенсивность боли, сокращают период восстановления.

L-лизин – аминокислота наносится на кожу или применяется перорально, предотвращает распространение вируса.

Естественные средства против герпеса

При недостатке элемента организм более восприимчив к вирусным заболеваниям. Восполнит запас цинка употребление говядины, кешью, йогурта, мяса курицы, индейки, семян тыквы, яиц, лосося, грибов, кунжута, какао, телячьей печени, устриц, пшеничных отрубей.

Успокаивает кожу, облегчает боль при растрескивании пузырьков, восстанавливает слизистую. Можно принимать в капсулах либо включать в меню миндаль, шпинат, авокадо, батат, семена подсолнечника, оливковое масло, арахис, свежий горох, кальмары, курагу, овсянку.

Подсушивает кожу, нейтрализует кислоты, снимает раздражение. Пасту для нанесения на область, пораженную герпесом, сделать с добавлением воды или лимонного сока. Оставить на 10 минут, смыть.

Заживляет кожу, эффективно против двух типов вирусов, провоцирующих герпес (ГВЧ-1 и ВПГ-1). Применять при первых симптомах.

Глубоко проникает в кожу, помогает даже при сформировавшейся устойчивости к противовирусным препаратам. Трижды в день протирать пораженную область тампоном, пропитанным мелиссовым маслом.

Содержит антиоксиданты, ферменты, минералы, жирные кислоты, гормоны, способствующие заживлению кожи. Наносить на ранку гель, извлеченный из листа алоэ, трижды в день.

Уменьшить отек и снять покраснение можно, приложив к инфицированной области смоченную в прохладной воде ткань. Снимает воспаление (за счет оттока крови) охлаждение пострадавшей области с помощью кубика льда.

Натто, кефир, яблочный уксус, моченые помидоры, огурцы, квашеная капуста, кимчхи, квас, кефир способствуют детоксикации, повышают иммунитет.

Мощный стимулятор иммунной системы, уменьшает воспаление, боль. При признаках герпеса употреблять чай в течение недели (приобрести готовый сбор в пакетиках или заварить 1 ч.л. цветов стаканом кипятка, настояв 15 минут).

При аллергии, туберкулезе, во время беременности от этого средства придется отказаться.

Раздавив зубчик, нанести сырье на пузырьки. Чеснок снимет отек и ускорит заживление. Можно применять его и в качестве превентивного средства.

Иммуномодулятор, защищающий от инфицирования герпесвирусом человека. Может применяться местно на первых этапах лечения, при появлении зуда и покалывания кожи.

При первых симптомах смазать участок, подвергшийся заражению, 1-2 каплями масла (повторять трижды в день).

Как предотвратить герпес

Перегрев, длительное воздействие солнца, солнечные ожоги активируют дремлющий в организме вирус. Избежать рецидива можно, защищая кожу одеждой, находясь в пиковые часы в тени или в помещении. Эффективен солнцезащитный крем, причем обрабатывать нужно не только кожу, но и губы – для этого подойдет бальзам с высоким уровнем УФ-защиты.

2. Исключение контактов с носителями инфекции.

Если герпес поразил кого-то из домочадцев, временно придется избегать прямых контактов, исключить обмен посудой (питье из одной чашки, бутылки), дезинфицировать предметы быта. Детские игрушки (особенно те, которые малыши тянут в рот) обрабатывать натуральными обеззараживающими средствами (к примеру, маслом лимона).

Хотя полностью избавиться от вируса, если он уже попал в организм, невозможно, перечисленные средства позволят достичь длительной ремиссии. Если же лихорадка не исчезает в течение 10 дней, развилась инфекция, усилились болевые ощущения или область поражения расширилась — обязательно обратитесь к врачу.

Что такое опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес — это острое инфекционное заболевание, возникающее вследствие повторной активации вируса ветряной оспы и характеризующееся воспалением кожи и нервной ткани.

Заболевание также известно как

Опоясывающий лишай;
герпес Zoster.

На английском заболевание называется Herpes Zoster.

Причины

Возбудитель опоясывающего герпеса — вирус герпеса человека 3-го типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV), который также вызывает ветряную оспу. Ветряная оспа возникает после первичного инфицирования и вызывает генерализованную сыпь, в то время как опоясывающий герпес возникает после реактивации предшествующей инфекции, с тенденцией к распространению по ходу отдельного нерва. Заболеть опоясывающим герпесом могут только лица, ранее перенесшие ветряную оспу в типичной или латентной форме. Распространяется вирус воздушно-капельным путем. После того как человек переболеет ветряной оспой, некоторое количество вируса сохраняется в его организме, персистируя в области нервных ганглиев (узлов). Под воздействием различных неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет, вирус пробуждается и вызывает воспаление в местах своей локализации и связанных с ними участках кожи. Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5 % переболевших лиц.

Кто в группе риска

Люди пожилого возраста (от 60 лет и старше);
пациенты с онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
дети, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года;
пациенты с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гиперпаратиреоз);
пациенты после лучевой и химиотерапии, длительного лечения системными гормональными препаратами, пересадки органов;
люди, испытывающие длительный стресс.

Как часто встречается

Заболеваемость опоясывающим герпесом в различных странах составляет 0,4-1,6 случаев на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет и 4,5-11,8 случаев на 1000 человек в год в старших возрастных группах. В нескольких исследованиях было показано, что у людей со светлой кожей опоясывающий герпес развивается намного чаще, чем у темнокожих. Заболеваемость опоясывающим герпесом выше среди женщин, чем среди мужчин, увеличивается с возрастом и не имеет сезонности.

Симптомы

Инкубационный период при опоясывающем герпесе (от перенесения ветряной оспы до активизации вируса) продолжается многие годы. Заболевание может начинаться с лихорадки, отсутствия аппетита и усталости. Во время продромального периода болезни появляются боль и нарушения чувствительности в области пораженного участка кожи (дерматома). После появления продромальных симптомов возникают:

пятнистое покраснении кожи, иногда сопровождаемое уплотнением в области пораженного участка;
регионарное увеличение и болезненность лимфоузлов;
сгруппированные пузырьки, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней, развиваются на красном, воспаленном основании с одной стороны тела и ограничены областью иннервации одного нерва (часто области иннервации тройничного нерва, а также кожа туловища Т3-L2 сегментов).

Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50 % случаев. Пузырьки вначале чистые, но затем мутнеют, разрываются, покрываются корочкой, которая обычно исчезает к концу 3-4-й недели заболевания.

Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет острую, подострую и хроническую фазы. Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней, подострая фаза — не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.

У ряда больных может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, проявляющееся либо отсутствием пузырьков (абортивная форма), либо появлением пузырьков в виде пузырей (буллезная форма), с кровянистым содержимым (геморрагическая форма) или с образованием после их вскрытия темного струпа (гангренозная, некротическая форма), а также распространением везикул за пределы пораженного участка (диссеминированная форма).

По клиническому течению заболевание классифицируется на:

ганглиокожные формы;
опоясывающий герпес с поражением слизистых оболочек;
ушные и глазные(офтальмогерпес) формы;
опоясывающий герпес с поражением вегетативных ганглиев;
менингоэнцефалитическая форма.

Диагностика заболевания

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, болевого синдрома и высыпаний. При опросе обращается внимание на наличие в анамнезе ветряной оспы.

При обследовании пациента врач проводит осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, оценивает неврологическую симптоматику, а также распространенность и характер распределения элементов сыпи.

Микроскопический метод диагностики, а именно выявление телец Арагао (скопления вируса) в мазках жидкости везикул, проба Тцанка (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту — Гимзе), которая позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки при герпесной и varicella-zoster инфекции, а также определение повышенного содержания клеток или белка в ликворе.
Иммунофлюоресцентный метод диагностики применяется для обнаружения антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого пузырьков.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации вируса Vаricella Zoster.
Вирусологический метод диагностики позволяет проводить выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека.
Иммуноцитохимический метод диагностики применяется для обнаружения антигена вируса в крови и ликворе.
Серологический метод диагностики(ИФА) для подтверждения диагноза “опоясывающий герпес” (нарастание титра специфических антител в 4 и более раз).
Клинический анализ крови, при котором отмечается уменьшение числа лейкоцитов, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, нормальная СОЭ.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови проводится при оценке тяжести и осложненного течения опоясывающего герпеса.

Рентгенография органов грудной клетки проводится при проведении дифференциальной диагностики в продромальном периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка, болевой синдром с инфарктом легкого, плевритом, а также при подозрении на пневмонию.
Электрокардиограмма и эхокардиография показаны пациентам с опоясывающим герпесом при подозрении на миокардит.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится пациентам с опоясывающим герпесом, имеющим симптомы интоксикации, лихорадки, болевого синдрома с холециститом, панкреатитом, почечной коликой, острым аппендицитом.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при нарушениях функции внутренних органов у пациентов с опоясывающим герпесом для уточнения локализации патологического процесса и структуры очага.
Нейросонография и электроэнцефалография применяется у пациентов с наличием очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Лечение

Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации.

В период высыпаний пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Следует чаще проветривать комнату и ежедневно проводить влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальной диеты не требуется.

В период высыпаний стоит воздержаться от мытья в ванне, допустим непродолжительный прием душа, с аккуратным промакиванием кожи полотенцем. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические и солевые ванны.

Лечение опоясывающего герпеса включает в себя противовирусную и иммуномодулирующую терапию для подавления активности вируса, снижения тяжести и продолжительности болезни, противовоспалительную, жаропонижающую и обезболивающую терапию для купирования воспалительных и токсических проявлений, болевого синдрома и предупреждения развития осложнений. Противовирусные препараты также могут использоваться на пораженные участки кожи.

Для снятия зуда и уменьшения воспаления элементов сыпи применяют антигистаминные средства, при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия. Противогрибковые средства назначаются пациентам при сопутствующей грибковой инфекции.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса — успокоительные, снотворные средства, антиоксиданты, витамины и пробиотики.

Антисептические и вяжущие противовоспалительные средства растительного происхождения (отвары и масла) используют при поражении слизистых оболочек в области рта.

Физические методы снижения температуры;
санация верхних дыхательных путей;
обработка элементов сыпи антисептическими растворами;
для снятия кожного зуда — обработка кожи глицерином, обтирание водой с уксусом или спиртом с последующим припудриванием тальком, холодные компрессы;
физиотерапия;
рефлексотерапия, аккупунктура, импульсные диадинамические токи, чрескожная нейроэлектростимуляция, симпатическая блокада нервов, гипербарическая оксигенация, ультразвук, ультрафиолетовое облучение.

Хирургическое лечение проводится при наличии гнойных осложнений опоясывающего герпеса.

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в период выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку.

Возможные осложнения

Вторичная бактериальная инфекция кожи;
пневмония;
парез лицевого нерва;
слепота, глаукома, некроз сетчатки, офтальмогерпес, конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты, ретинит при поражении второй ветви тройничного нерва;
постгерпетическая невралгия;
энцефалиты и менингоэнцефалиты;
серозный менингит;
поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом, парезом мышц;
гранулематозный ангиит (кровоизлияние в мозг);
синдром яремного отверстия;
осложнения со стороны внутренних органов (миокардит, гепатит, гломерулонефрит, артрит).

Профилактика

Своевременная диагностика пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, изоляция больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения в целях предотвращения распространения инфекции.
Для активной специфической профилактики возможно применение живых аттенуированных варицеллозостерных вакцин лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, которые ранее не болели ветряной оспой и не были привиты против нее, взрослыми лицами с неизвестным прививочным анамнезом. Взрослым от 60 лет должна быть проведена вакцинация единственной дозой против опоясывающего герпеса (более мощная вакцина против ветряной оспы) вне зависимости от того, был ли у них опоясывающий герпес или нет.
Использование иммуноглобулинов Varicella zoster рекомендовано Консультативным комитетом по проблемам вакцинации у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у серонегативных пациентов, которые недавно контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим герпесом.
Неспецифические меры профилактики опоясывающего герпеса: закаливание, физическая активность, рациональное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, прогулки.

Прогноз

Прогноз чаще благоприятный, иногда могут длительно продолжаться невралгические боли; у больных с иммунодефицитом — серьезный.

Возникает вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella-zoster virus — VZV), который был приобретен в течение первичного инфицирования ветряной оспой, и характеризуется дерматомной болью и папулезной сыпью.

Боль обычно появляется на несколько дней раньше сыпи и может длится еще в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи. Сыпь обычно поражает один дерматом, и, как правило, проходит в течение 4-5 недель. Распространенное осложнение — постгерпетическая боль.

Опоясывающий герпес (ОГ) возникает вследствие реактивации латентного вируса ветряной оспы (ВВО) с задних корешковых ганглиев или ганглиев черепных нервов, где он находился с момента первичного инфицирования. Вирус ветряной оспы – это вирус герпеса с двухцепочечной ДНК, передается от человека к человеку при непосредственном контакте с инфицированным лицом или участками поражения, а также воздушно-капельным путем.

После первичного инфицирования развивается латентная инфекция, которая становится возможной в результате того, что вирус уклоняется от иммунной системы путем уменьшения количества экспрессированных генов, а также путем снижения экспрессии антигенов класса I главного комплекса гистосовместимости на поверхности инфицированных клеток.[

Опоясывающий герпес и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом, но ветряная оспа обычно возникает после первичного инфицирования и вызывает генерализованную сыпь, в то время как опоясывающий герпес возникает после реактивации предшествующей инфекции, с тенденцией к распространению по ходу отдельного нерва.

После первичного инфицирования вирусом ветряной оспы (ВВО) последний латентно сохраняется в задних корешковых ганглиях и ганглиях черепных нервов. У иммунокомпетентных лиц инфекция обычно поражает один дерматом, редко распространяясь на множественные дерматомы. Однако у лиц с иммунодефицитом часто поражается несколько дерматомов. Снижение вирусспецифического клеточно-опосредованного иммунитета в результате ВИЧ, злокачественных новообразований, химиотерапии или длительного применения кортикостероидов приводит к реактивации инфекции, которая распространяется от ганглия к нервной ткани пораженного сегмента и к соответствующему кожному дерматому. Реактивация приводит к ганглиониту: воспалению и деструкции нейронов и поддерживающих клеток. Вирус также распространяется вниз по аксонам к участкам кожи, иннервируемым пораженным ганглием, вызывая местное воспаление.

Характерно наличие продромального периода, сопровождающегося развитием жгучей боли в течение 2-3 дней, с последующим появлением везикулезной сыпи на дерматомах, иннервируемых инфицированным ганглием. Может поражаться любой дерматом; однако, чаще всего поражаются дерматомы с T1 пo L2. Хотя наиболее часто поражаются сенсорные нейроны, у 5-15% пациентов возникает поражение также и моторных нейронов.

Диагноз обычно выставляется клинически и не требует дополнительных обследований или вирусологического исследования.

Типичное проявление – это боль в границах дерматома с последующим появлением сыпи на пораженном участке. Приблизительно у 70–80% пациентов опоясывающий герпес проявляется болью в пределах дерматома, на котором потом возникают поражения кожи.

Боль в пораженном дерматоме обычно длится 2-3 дня до появления сыпи. В то же время, некоторые пациенты сообщают о боли в течение примерно 1 недели перед появлением сыпи. Эта боль может быть постоянной или интермиттирующей, и обычно описывается как жгучая, колющая или пульсирующая. Интенсивность может быть разной, и боль может быть настолько сильной, что мешает спать и влияет на качество жизни.

Сыпь вначале имеет вид пятен на гиперемированном фоне, и в течение 1-2 дней быстро переходит в везикулы, которые остаются 3-4 дня. Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию по ходу афферентных ветвей кожного нерва. В течение 1 недели после появления сыпи везикулы превращаются в пустулы, а через 3-5 дней изъязвляются и покрываются корочками.

Примерно у 20% пациентов возникают системные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, недомогание или усталость. Редко может возникнуть боль без сыпи (опоясывающий герпес без сыпи).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – наиболее чувствительное и специфическое исследование для определения ДНК вируса ветряной оспы (ВВО), но оно является дорогостоящим. Иммуногистохимический анализ соскоба с кожи является очень ценным и менее дорогостоящим, при чувствительности 90% и специфичности 95%. Вирусологическое исследование вируса имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за лабильности или неустойчивости вируса.

Почти во всех случаях опоясывающий герпес нужно диагностировать по данным анамнеза и физикального обследования. Подтверждение диагноза с помощью лабораторных исследований может понадобиться для дифференциации генитального герпеса от простого герпеса, или для диагностики боли при опоясывающем герпесе без поражений кожи (опоясывающий герпес без сыпи).

Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с не инфицированными людьми.

Лимфопролиферативные злокачественные новообразования вызывают выраженную иммуносупрессию, в результате чего возрастает риск инфекции.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Контактный дерматит	Проявляется локализованной сыпью или раздражением кожи, вызванным контактом с чужеродным веществом. Боль и сыпь обычно появляются одновременно.	После устранения действия раздражителя симптомы, как правило, исчезают.
Простой герпес	Группы везикул на гиперемированном фоне расположены вне зависимости от дерматомов, их появлению часто предшествуют зуд и боль. Элементы сыпи чаще всего появляются в области рта и гениталий.	ПЦР образцов из участков поражения.
Язвенный кератит	Симптомы зависят от причины. Проявляется болью и покраснением пораженного глаза, с визуальными изменениями зависимо от локализации язвы. В некоторых случаях могут наблюдаться гнойные выделения. Характерный признак, отличающий опоясывающий герпес (ОГ) от других заболеваний, – это развитие сыпи в пределах пораженного дерматома.	В случае вируса простого герпеса (который не имеет отношения к опоясывающему герпесу) при флуоресцентной окраске язва будет иметь древовидную (дендритическую) форму. При осмотре глаза щелевой лампой может быть обнаружена другая причина язвенного кератита, например, инородное тело.
Невралгия тройничного нерва	Проявляется интенсивной, пронзительной, электрической болью на участках лица, иннервируемых тройничным нервом. Пациент может указать на триггерную зону боли. У пациента не возникает сыпь.	Не существует специфической диагностики.
Глаукома, острая закрытоугольная	Проявляется периорбитальной болью, затуманенным зрением и головной болью. Однако в пределах периорбитальных дерматомов сыпь не возникает.	При тонометрии определяется повышенное внутриглазное давление (>20 mmHg), что является диагностическим признаком для глаукомы.

Инфекции обычно самоизлечиваются; однако нужно назначать противовирусные препараты всем пациентам, особенно тем, у кого развилась тяжелая форма заболевания, >50 лет и/или с иммуносупрессией. Цель лечения – снизить репликацию вируса, устранить боль и уменьшить постгерпетическую невралгию. Лечение опоясывающего герпеса (ОГ) во время беременности такое же, как и у других пациентов с опоясывающим герпесом. Среди всех противовирусных препаратов ацикловир наиболее исследован с точки зрения применения у беременных, поэтому используется чаще всего.

Противовирусные препараты назначаются для снижения репликации вируса всем пациентам, особенно тем, у кого тяжелая форма заболевания, >50 лет, есть иммунодефицит и/или признаки поражения тройничного нерва. Назначение противовирусных препаратов сокращает продолжительность выделения вируса, останавливает появление новых участков поражения, предотвращает осложнения со стороны глаз и снижает интенсивность боли. Лечение обычно заключается в пероральном использовании противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, причем лечение наиболее эффективно в случае, если было начато в течение 72-х часов с момента появления сыпи. Ацикловир внутривенно вводят тем пациентам, которые не могут принимать лекарства перорально. Местные противовирусные препараты не рекомендованы.

Исследования сравнивали конечные результаты воздействия на кожные проявления и на боль между фамцикловиром и валацикловиром и не нашли различий в их эффективности. При системном обзоре высококачественных исследований было обнаружено, что фамцикловир и валацикловир лучше, чем ацикловир, снижают вероятность пролонгированной боли.

Некоторые метаанализы рандомизированных контролируемых исследований показали, что лечение противовирусными препаратами пациентов с опоясывающим герпесом снижает продолжительность или вероятность появления пролонгированной боли. Однако другие исследования обнаружили противоположные результаты. Фамцикловир, валацикловир и ацикловир были признаны эффективнее плацебо в сокращении времени до полного прекращения боли. В то же время, эффект ацикловира при хронической боли в других клинических исследованиях был не таким четким.

Инфекция ОГ случается чаще и нередко осложняется у пациентов с ослабленным иммунитетом. Главная цель лечения этих пациентов – снизить кожную и висцеральную генерализацию, которая может привести к угрожающим жизни осложнениям. Поэтому пациентам с иммунодефицитом рекомендовано в обязательном порядке получать противовирусную терапию в течение недели с момента возникновения сыпи и до полного покрытия поражений корочками.

В случае локализованного заболевания назначают перорально валацикловир, фамцикловир или ацикловир при тщательном амбулаторном наблюдении пациента. Резервное внутривенное лечение ацикловиром назначают пациентам с диссеминированной инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы, в случае поражения глаз, очень тяжелой иммуносупрессии или неспособности принимать пероральные препараты.

Для всех пациентов назначение анальгетиков призвано облегчить боль в острой фазе, а также уменьшить постгерпетическую невралгию, а тип назначаемых анальгетиков зависит от тяжести боли. При слабо выраженной боли подойдут такие анальгетики, как ибупрофен и парацетамол. При сильной боли назначают наркотические анальгетики. Также сообщалось об эффективности местного назначения лидокаина и выполнения блокады периферических нервов. Для снижения боли и зуда на открытые поражения можно наносить лосьоны, содержащие каламин.

Самое распространенное осложнение можно заподозрить, если боль длится >30 дней после появления сыпи или заживления кожи. Боль обычно проявляется как ощущение жжения или зуд. Степень тяжести колеблется от легкой до изнурительной. Пациенты старше 50 лет имеют повышенный риск осложнений и выраженной боли. Обычно боль проходит в течение 6 месяцев; однако у пациентов старше 70 лет выше риск более длительной продолжительности боли.

Цель лечения – устранить боль. Пациентам с болью легкой и средней степени назначают нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамолом в виде монотерапии или в сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками. Местное применение капсаицина также уменьшает болевые ощущения. Пациентам с болью средней и тяжелой степени назначают сильные наркотические анальгетики. Если пациент не отвечает на лечение наркотическими анальгетиками, дополнительно назначаются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, или противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин. Мета-анализ не выявляет различий в облегчении боли между габапентином и трициклическими антидепрессантами. Для тех, кто не переносит наркотические анальгетики, подбирается один препарат или надлежащая комбинация противосудорожных препаратов, трициклических антидепрессантов или кортикостероидов.

Не существует стандартных клинических руководств по поводу того, какой препарат выбрать для начального применения. Это лечение назначается в виде монотерапии или в комбинации, в зависимости от тяжести боли и ответа на лечение.

Лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир или валацикловир на 7-10 дней, при этом желательно начинать лечение в течение 72 часов от момента появления сыпи. При необходимости при ретините можно назначить ацикловир внутривенно. Пероральные противовирусные препараты устраняют острое заболевание и уменьшают поздние воспалительные рецидивы. Среди других препаратов – обезболивающие, глазные мази с антибиотиками для защиты поверхности глаз и местные кортикостероиды. Всех пациентов с проявлениями поражений глаз обязательно нужно направлять к офтальмологу. Противовирусная терапия начинается как можно раньше, еще перед направлением.

Лечение хронических проблем включает следующее:

Увлажняющие глазные гели и искусственные слезы без добавления консервантов Мази с антибиотиками Латеральная блефарорафия для защиты роговицы (которая часто имеет сниженную чувствительность или является нечувствительной в результате повреждения нейронов) от перфорации Терапевтические мягкие контактные линзы длительного ношения и капли с антибиотиками. Местные кортикостероиды и антибиотики при воспалительных заболеваниях (ирит, эписклерит, склерит и иммунный кератит) Дилатация при ирите Лечение глаукомы при необходимости Хирургическое вмешательство при необходимости: например, трансплантация кусочка амниотической оболочки, скрепление язв тканевыми адгезивами, кератопротезирование и трабекулэктомия при глаукоме.

Лечение хронической боли в целом такое же, как и при постгерпетической невралгии.

Читайте также: