Опоясывающий герпес возникает у человека перенесшего тест

Опоясывающий герпес (herpes zos­ter) — острое вирусное заболевание, про­текающее с поражением кожи и нервной системы.

Причиной появления опоясывающе­го герпеса служит нейротропный вирус Varicellazoster, который вызывает также ветряную оспу.

Эпидемиология. Источник инфек­ции — больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Болезнь передается воздушно-капельным путем, возмож­на трансплацентарная передача вируса. Болеют взрослые люди; у детей, контак­тирующих с ними, может развиться ве­тряная оспа. И наоборот, после контакта с ребенком, больным ветряной оспой, у взрослого человека может возникнуть опоясывающий герпес.

Часто опоясывающий герпес раз­вивается на фоне других инфекций, при травмах. Рецидивирующее течение за­болевания наблюдается при первичном и вторичном иммунодефиците (прием цитостатических препаратов, иммуно-супрессоров, системных ГКС), сахарном диабете, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Этиология и патогенез. Патогенез опоясывающего герпеса предполагает инфицирование человека вирусом Var­icellazosterв детском возрасте. Затем наблюдается скрытое течение инфек­ции или развиваются клинические про­явления ветряной оспы (у 90 % детей до 10 лет и 5 % — старше 15 лет), после чего вирус находится в латентном со­стоянии в паравертебральных сенсор­ных ганглиях. В старшем возрасте при определенных провоцирующих фактоpax нарушается иммунорезистентность и развиваются клинические проявления опоясывающего герпеса.

Клиническая картина. В тече­нии заболевания выделяют три стадии:

• 1) продромальный период;
• 2) острые проявления (кожные высыпания);
• 3) остаточные явления (постгерпетиче­ская невралгия).

Продромальный период составляет 3-5 дней. В этот период возникает боль по ходу нервных волокон; больные жалу­ются на жгучие, стреляющие боли по ходу периферических нервов, усиливающие­ся в ночное время. Боль может сопрово­ждаться нейроциркуляторной дистониеи по гипертоническому типу. В некоторых случаях возникают парестезии, зуд, онемение походу периферических нервов; одновременно больные отмечают рас­стройства чувствительности. Возникают симптомы интоксикации: лихорадка, сла­бость, недомогание, головная боль. Воз­можно появление лимфаденопатии.

РИС. 9.3. Опоясывающий герпес

Заболевание развивается остро. Че­рез 3-5 дней (иногда 10-12 дней) после появления болей на пораженном участке по ходу нервов появляются отек и эрите­ма. Спустя 2 сут (иногда через 2-3 нед.) на фоне эритемы появляются высыпа­ния — сгруппированные пузырьки с на­пряженной покрышкой и серозным со­держимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре (рис. 9.3). Через 3-4 дня содержимое пузырьков мутне­ет, затем образуются корочки желтова­то-коричневого цвета. Через 2-3 нед. от начала заболевания корочки отпада­ют, после их отторжения остается бы­стро проходящая гиперемия, реже — лег­кая гипо- или гиперпигментация.

Стадия постгерпетической неврал­гии может продолжаться месяцы и годы. Выделяют атипичные формы опоя­сывающего герпеса:

• абортивная — процесс заканчива­ется на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;
• буллезная наряду с типичны; пузырьками появляются крупны пузыри с неровными фестончатыми краями;
• геморрагическая - образуются пу­зырьки с геморрагическим содержи­мым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы; гангренозная, или язвенно-некроти­ческая, — протекает наиболее тяже­ло: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с об­разованием рубцов, длительность заболевания 6-8 нед.;
• генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположе­нием пузырьков по всему кожному покрову;
• опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. При поражении глаз могут развиться язвенный кера­тит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия и другие офтальмологиче­ские симптомы.

Диагноз опоясывающего герпеса основывается на клинической картине. Лабораторную диагностику проводят, диагноз затруднен.

Цитологическая диагностика ос­нована на обнаружении в мазках-отпе­чатках гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений.

При иммуногистохимическом иссле­довании методом прямой иммунофлюо-ресценции с использованием моноклональных антител выявляют антигены вируса Varicellazosterвмазке, приготовленном из содержимого или соскоба со дна эрозий. Культуральное вирусологическое исследование — для выделения возбуди­теля из элементов сыпи или спинномоз­говой жидкости.

ПЦР позволяет идентифицировать вирусную ДНК в биопсийном материале.

Дифференциальный диагноз про­водят с герпетиформным дерматитом Дюринга, простым герпесом.

Лечение более эффективно, если начато не позднее чем через 72 ч после развития заболевания. Применяют про­тивовирусные химиопрепараты (нуклео-зиды) на протяжении 7 дней. При болях рекомендуют противосудорожные сред­ства. Анальгетики, внутримышечные инъекции витаминов группы В, НПВП, симптоматическое лечение (обезболива­ние, блокады по ходу нервов и др.) в ряде случаев малоэффективны.

Очаги поражения обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей, применяют местные проти­вовирусные средства на основе ацикло-вира или фоскарнета. Больным реко­мендуется физиотерапия (УФ-облучение и др.).

Профилактика. При опоясываю­щем герпесе у больных проводят онко-поиск.

Течение и прогноз. Прогноз забо­левания благоприятный, однако при на­личии длительной постгерпетической невралгии у больных существенно сни­жается качество жизни.

[youtube.player]

1. К какому классу микроорганизмов относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?

2. Специфические методы диагностики герпесвирусной инфекции.

3. Основной элемент сыпи при герпетической инфекции.

4. Хирургические осложнения инфекционного мононуклеоза.

А. * Разрыв селезенки

Б. Желудочное кровотечение

В. Кишечная кровотечение

Г. абсцесс печени

5. Клинические формы герпетической инфекции.

6. Основные клинические проявления инфекционного мононуклеоза.

7. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции.

А. Оксолиновая мазь

8. В каких клетках размножается EBV?

Д. Железистый эпителий

9. Герпетическая инфекция у больных СПИДом:

А. Протекает только в виде Herpes labialиs

Б. Имеет благоприятное течение

В. * Протекает генерализовано

Г. Заканчивается выздоровлением

Д. Протекает только в виде серозного менингита

10. При наличии тонзиллита при инфекционном мононуклеозе применяют:

11. Механизм передачи герпетической инфекции

12. Источник инфекции при инфекционном мононуклеозе:

В. * Больной человек

13. Какие антибактериальные препараты противопоказаны при инфекционном мононуклеозе?

14. Клинические формы герпетической инфекции.

Б. * Herpes labialis.

B. * Herpes genitalis

Г. Острый ларингит

15. Типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза

16. Характерно для Herpes labialis

А. вызывается CMV

Б. Всегда сопровождается ринитом

B. * Основной элемент — везикула

Г. * Характерно зуд

Д. Остаются рубцы

17. Показания для назначения кортикостероидов при инфекционном мононуклеозе.

Б. Увеличение печени

Г. * Тяжелые токсико-аллергические проявления

Д. Высокая лихорадка

18. ВПГ2 может протекать в виде:

А. * генитального герпеса

Б. * Рака шейки матки

В. * Асептического менингита

Г. Ветряной оспы

Д. Оперузивального лишая

19. Характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе.

20. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции

21. Антигены EBV

22. Вирус Эпштейна-Барр имеет тропность к:

Г. Нормальных киллеров

23. Заражение EBV и CMV возможно:

А. * Воздушно-капельным путем

Б. * Половым путем

Г. При контакте с животными

Д. Через укус насекомых

24. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе чаще продолжается:

А. Несколько часов

Г. Несколько недель

Д. Несколько месяцев

25. Метод ПЦР позволяет выявить:

А. Атипичные мононуклеары в крови

Б. Вирус в крови

В. Антитела к антигенам вируса в крови

Г. * ДНК вируса в крови

Д. Ядерные антигены вируса

26. Экзантема при инфекционном мононуклеозе:

А. розеолезно, мономорфная

Г. Случается у большинства больных

Д. * Случается у 20-25% больных

27. Назовите характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе:

Д. * Атипичные мононуклеары

28. Типичные проявления инфекционного мононуклеоза:

Б. * заложенность носа

В. * генерализованная лимфаденопатия

29. При неосложненном инфекционном мононуклеозе характерны изменения:

А. Содержания Кретинин и мочевины в крови

Б. * В гемограмме

В. В копрограмме

Г. * АЛТ, билирубина в крови

30. Антибактериальные препараты при инфекционном мононуклеозе:

А. Не применяют никогда

Б. Назначают всем больным

В. * Назначают по показаниям

Г. Назначают ампициллин

Д. * Ампициллин противопоказан

31. Особенности течения CMV-инфекции у больных ВИЧ / СПИД:

А. У большинства больных протекает латентно

Б. Обычно протекает легко

В. Чаще случаются локализованные формы

Г. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Д. * Возникают тяжелые, генерализованные формы

32. Препаратами выбора для лечения CMV-инфекции являются:

Б. * Ганцикловир, Фоскарнет

33. Источник инфекции при герпесвирусных инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса:

А. Домашняя птица

Б. Больные с различными формами заболевания

Г. Дикие животные

34. Материалом для лабораторных исследований при заболеваниях, вызванных Herpes zoster, являются:

А. Пунктат лимфатических узлов

В. * Спинномозговая жидкость

Г. * Элементы сыпи

Д. выделения из носоглотки

34. Сыпь при опоясывающем герпесе появляется:

36. При опоясывающем герпесе сыпь чаще всего локализуется на:

А. Коже головы и лице

Б. Коже верхних конечностей

В. * Коже грудной клетки

Г. Коже поясницы и ягодиц

Д. Коже нижних конечностей

37. Самое клинически протекает:

А. Первоначальный герпес

Б. Рецидивирующий герпес

В. Герпес половых органов

Г. * Герпетический менингоэнцефалит

Д. Врожденная слизисто-кожная форма

38. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:

А. Значительным повышением температуры

В. увеличением паренхиматозных органов

Г. Изменениями в ротоглотке

39. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:

А. Кашель с мокротой, в котором есть вкрапления крови

Б. Кашель с незначительным выделением слизистой мокроты

Г. Отсутствие кашля

Д. * Сухой мучительный кашель с астматическим компонентом

40. При ветряной оспе в диагностике используют:

А. * РСК (реакция связывания комплемента)

Б. * РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)

В. * РФА (реакция флюоресцуючих антител)

Г. * РИА (радиоиммунный анализ)

Д. * ИФА (иммуноферментный анализ)

41. Детей в возрасте до 7 лет, которые находились в общении с больными ветряной оспой и не болели раньше, разъединяют на:

42. Какие препараты этиотропной терапии применяют для лечения ветряной оспы:

В. эметином гидрохлорид

43. Возбудитель опоясывающего герпеса:

А. Вирус герпеса 1-го типа

Б. * Herpes zoster

В. Вирус герпеса 2-го типа

Д. Вирус Эпштейна-Барр

44. В группу антропонозам относят:

А. * ветряной оспы

Б. Болезнь Лайма

Г. * Инфекционный мононуклеоз

Д. * Герпес labialis

45. Инкубационный период при ветряной оспе продолжается:

Д. Более 25 дней

46. Вирус простого герпеса сначала реплицируется в:

А. спинальной нервных ганглиях

Б. корешка чувствительных нервов

В. Рогах спинного мозга

Д. кровеносное русло

47. Типичные клинические проявления ветряной оспы:

А. Подсыпка не характерны

Б. * Лихорадка длится 2-7 дней

В. * Увеличиваются лимфатические узлы

Г. Наличие пятен Коплика

Д. * Сыпь сначала появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы

48. Для общего клинического анализа крови при заболеваниях, вызванных herpes zoster, характерно:

А. лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Б. лейкопения, увеличение эозинофилов

В. Показатели в пределах нормы

Г. Лимфоцитоз, увеличено количество атипичных мононуклеаров

Д. * лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ в пределах нормы

49. Для сыпи при опоясывающем герпесе характерно:

А. Геморрагические элементы звездчатой формы

Б. * Пузырьки расположены на коже группами вдоль нервных стволов

В. Поэтапная появление пятнисто-папулезной сыпи

Г. Появление розеол на бледной коже

Д. Обильный мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

50. При часто рецидивирующем, распространенном течении герпетической инфекции больного необходимо обследовать на:

А. Энтеровирусные заболевания

Г. менингококковой инфекции

Д. Кир, краснухой

51. При заболеваниях, вызванных Herpes zoster, при наличии менингеального синдрома спинномозговая жидкость обычно:

Г. * С умеренно увеличенным содержанием белка

Д. С умеренно сниженным содержанием белка

52. Вирус простого герпеса 1-го типа поражает:

А. * слизистые оболочки половых органов

Б. кожные покровы нижних конечностей

В. волосистую часть головы

Г. * слизистые оболочки ротоглотки

Д. * слизистые оболочки глаз

53. Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов относят к подсемейству:

Г. 1-й и 2-й типы относят к различным подсемейств

Д. вирусов гриппа

54. Возбудитель ветряной оспы:

Б. Вирус Эпштейна-Барра

В. Вирус герпеса 1-го типа

Г. Вирус герпеса 2-го типа

Д. * Herpes zoster

55. Специфические методы диагностики герпесвирусных инфекций:

А. Реакция Видаля в парных сыворотках крови

56. Источник инфекции при заболеваниях, вызванных herpes zoster:

А. Больные инфекционный мононуклеоз

Б. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 6-го типа

В. Больные ветряной оспой

Г. Больные опоясывающим лишаем

Д. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 8-го типа

57. Для клиники ветряной оспы у взрослых характерно:

А. Сыпь располагается на симметричных участках

Б. * Полиморфный сыпь

В. Отсутствие этапности высыпания

Г. * Элементы сыпи расположены на волосистой области головы

Д. Элементы сыпи расположены преимущественно на ладонях и подошвах

58. Сыпь при ветряной оспе имеет следующие элементы:

59. Препараты для лечения генитального герпеса:

60. Неблагоприятный прогноз при ветряной оспе наблюдается при:

Б. * Злокачественных формах ветряной оспы

Г. * Тяжелая энцефалите

Д. стереть (рудиментарном) течении болезни

61. Правила выписки больного ветряной оспой из стационара:

А. После трижды отрицательного результата копроуринокультуры

Б. После отрицательного результата реакции Видаля

В. * После клинического выздоровления, 6-й день после последнего высыпания

Г. Не раньше 21-го дня после нормализации температуры

Д. После отрицательного результата гемокультуры

62. К вирусам, содержащие ДНК относятся:

А. * Вирус Эпштейна-Барр

В. * Герпесвирус I типа

Г. * Герпесвирус II типа

63. Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются:

В. * Больной человек

64. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается:

А. * Среди детей и лиц молодого возраста

Б. Среди пожилых

В. Независимо от времени года

Г. В теплое время года

Д. * В холодное время года

65. Выбрать специфические методы диагностики инфекционного мононуклеоза:

А. Биологический метод

В. Бактериологическое исследование кала и мочи

Г. * Иммуноферментный анализ

Д. * полимеразная цепная реакция

66. Назовите главные осложнения инфекционного мононуклеоза:

Г. * Разрыв селезенки

Д. Синдром Гийена-Барре

67. Для лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе верно:

А. Увеличение подмышечных лимфоузлов в виде бубона

Б. Лимфоузлы резко болезненны, кожа над ними изменена

В. Лимфоузлы имеют тенденцию к язвообразованию

Г. * Закономерно увеличиваются заднешейные лимфоузлы

Д. Лимфаденопатия для инфекционного мононуклеоза не характерна

Материалом для проведения ИФА при подозрении на инфекционный мононуклеоз является:

Г. Пунктат лимфоузлов

68. В иммунокомпетентных лиц CMV-инфекция чаще протекает:

Б. * Возможно возникновение сиалоаденита, инфекционного мононуклеоза

В. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Г. Возникают тяжелые, генерализованные формы

Д. С осложнениями

69. Лечение инфекционного мононуклеоза предполагает:

[youtube.player]

Что такое опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно [1] [2] [5] [7] [9] [10] .

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 10 9 /л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев) [1] [3] [5] [7] [10] .

Симптомы опоясывающего герпеса

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Разрешаются в ысыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка [2] [3] [6] [8] [10] .

Патогенез опоясывающего герпеса

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

• возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
• в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
• происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
• появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы [1] [2] [5] [7] [10] .

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
• B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
• B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:

1. Типичная (без осложнений и с осложнениями):
2. эритематозная — покраснения;
3. везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
4. пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
5. буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
6. Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
7. абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
8. геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
9. гангренозная — с некрозом тканей;
10. генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
11. диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
12. опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
13. опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

По степени тяжести заболевание может быть:

Осложнения опоясывающего герпеса

• Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
• Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
• Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
• Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
• Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
• Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.

• Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10] .

Диагностика опоясывающего герпеса

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
2. Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
3. ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
4. ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
5. Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
6. Общий анализ мочи неинформативен [1][2][5][7][9][10] .

• везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
• инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
• ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
• энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
• укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
• болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
• рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени [1][3][4][10] .

Лечение опоясывающего герпеса

Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.

В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.

Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.

При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.

Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.

Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.

При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.

При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет [1] [2] [3] [8] [10] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.

Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).

В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — "Варилрикс" и "Окавакс". Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).

В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 % [1] [7] [10] .

[youtube.player]