Опоясывающий лишай дифференциальная диагностика с простым герпесом
Дифференциальная диагностика
 |
| Простой герпес |
Простой герпес (herpes simplex) (син: простой пузырьковый лишай) вызывается фильтрующимся вирусом, который находится в организме заболевшего в латентном состоянии. Развитию болезни способствуют различные причины (переохлаждение, простудные заболевания, травмы, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, психические расстройства, менструации и др.).
На слегка покрасневшей и отёчной коже появляется группа мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые плотно прилегают друг к другу. Пузырьки полусферической формы, величиной с просяное зерно, реже крупнее (мелкая горошина). Светлое содержимое пузырьков через 24-72 ч мутнеет, нередко становится гнойным или геморрагическим. Количество высыпаний в первый и последующие дни может несколько увеличиваться, однако новые пузырьковые высыпания возникают в непосредственной близости от первых герпетических пузырьков. Новые высыпания в отдельных случаях могут появляться достаточно долго (до 21-х суток), однако чаще они возникают в течение первых 6 сут. Содержимое пузырьков ссыхается в плотные серовато-жёлтые или тёмно-бурые корочки, которые крепко держатся на слегка гиперемированной и инфильтрированной коже. Насильственное отторжение корочек может привести к образованию глубоких ячеистых эрозий округлой или овальной формы, расположенных группами, имеющих фестончатые контуры. В этих случаях заболевание может сопровождаться выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей и регионарным лимфаденитом.
Пузырьки при простом герпесе могут локализоваться на различных участках кожного покрова, однако чаще всего высыпания возникают на красной кайме губ и на коже лица. В зависимости от локализации высыпаний различают герпес губ, шеи, конъюнктивы, носа, половых органов и др. Одной из часто встречающихся разновидностей простого герпеса является герпес половых органов (herpes progenitalis), нередко характеризующийся упорным и часто рецидивирующим течением. Пузырьковые высыпания локализуются на половых органах и в промежности. У мужчин заболевание чаще проявляется небольшим количеством мелких пузырьков на внутреннем листке препуциального мешка, реже на головке полового члена, в ладьевидной ямке мочеиспускательного канала. У женщин аналогичные высыпания располагаются на внутренней поверхности больших и малых половых губ, в области клитора, редко на стенках влагалища или шейке матки.
При механической травме покрышки пузырьков лопаются и обнажается эрозивная поверхность с чёткими краями. Характерной особенностью герпеса половых органов, помимо частого рецидивирования болезни, является наличие у ряда больных невралгических болей в области половых органов и промежности. Нередко присоединяется вторичная инфекция и развивается баланит, фимоз, уретрит. Рецидивы простого герпеса у женщин нередко, совпадают с определенными стадиями менструального цикла. В настоящее время изучается роль вируса простого герпеса в возникновении рака шейки матки. Дополнительные лабораторные методы исследования (гистологические, вирусологические, электронно-микроскопические) позволяют идентифицировать возбудителя герпеса.
Субъективные ощущения при простом герпесе непостоянны. Чаще больные жалуются на локальный зуд и жжение, редко - на боль в том месте, где позднее появляются герпетические высыпания. В ряде случаев заболевание сопровождается общей слабостью, чувством разбитости, повышением температуры тела (субфебрилитет), что объясняют активацией вирусной инфекции. При регрессе пузырьков герпеса остаются слегка гиперемированные пятна, на месте которых может возникать гиперпигментация.
Гистологически обнаруживают герпетические пузырьки, расположенные внутри эпидермиса, клетки которого в зоне поражения подвергаются дистрофическим изменениям. Внутри пузырьков находятся форменные элементы крови и изменённые эпителиальные клетки со светлой протоплазмой, лишенные отростков. Здесь же встречаются нити фибрина. При рецидивирующем герпесе вокруг сосудов дермы раполагаются инфильтраты, состоящие из полинуклеаров. На электронограммах пузырьков обнаруживают элементарные тельца размером от 135 до 235 нм.
Диагностика простого герпеса основывается на характерных жалобах (слабость, разбитость, недомогание, боли в тех местах, где возникают высыпания), а также появлении характерных для герпеса мелких сгруппированных пузырьков на эритематозном основании.
Трудна для диагностики абортивная форма, при которой проявления болезни на слизистых оболочках и коже незначительны (гиперемия, отёк, мельчайшие пузырьки), субъективные ощущения отсутствуют. При абортивной форме высыпания очень быстро (через 3-5 дней) подвергаются регрессу. Сложно диагностировать герпес при локализации высыпаний на слизистых оболочках. Отмечено, что в таких случаях простой герпес часто рецидивирует, нередко выражена сезонность рецидивов (весна, осень). Герпес слизистых оболочек нередко сопровождает заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, аднексит, простатит, злокачественные новообразования). В этих случаях упорное течение простого герпеса обусловлено снижением защитных сил организма, вызванным основным заболеванием.
Для установления диагноза в отдельных случаях при абортивной форме заболевания можно использовать лабораторные методы исследования - выявление вирусов в содержимом пузырьков, определение антител к вирусу простого герпеса с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента - РСК), тест локального аутоиммунного гемолиза, реакцию вирус-нейтрализации в чувствительной культуре клеток или метод флуоресцирующих антител, а также реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с применением бараньих эритроцитов, сенсибилизированных вирусом простого герпеса. Противогерпетические антитела обнаруживают у 99% больных простым герпесом. РПГА по чувствительности не уступает РСК, причем титры РПГА в 10-16 раз выше, чем при постановке РСК. В ряде случаев с помощью РПГА можно доказать наличие у больного скрыто протекающей вирусной инфекции.
Дифференциальная диагностика. Простой герпес дифференцируют от опоясывающего герпеса, эрозивного твёрдого шанкра, стрептококкового импетиго.
Простой герпес отличается от опоясывающего герпеса в первую очередь более лёгким течением (меньше субъективных ощущений), характером и локализацией высыпаний. При простом герпесе высыпания возникают около естественных отверстий, а при опоясывающем лишае носят односторонний характер, располагаясь по ходу нервных стволов.
Характер высыпных элементов при этих заболеваниях также различен: при опоясывающем лишае пузырьки более крупные, сливаясь, они нередко образуют обширные очаги, содержимое пузырьков часто носит геморрагический характер, нередко развиваются некротические поражения, болевые ощущения резко выражены.
При локализации простого герпеса на половых органах заболевание дифференцируют от проявления первичного сифилиса - эрозивного твёрдого шанкра. Для этого необходимо внимательно изучить анамнез больного, тщательно осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки, провести лабораторные исследования. Следует помнить, что шанкр при сифилисе обычно больших размеров, чем эрозии при герпесе, цвет его более яркий (мясо-красный). Очертания эрозий при сифилисе округлые или овальные, края плотноэластической консистенции. В основании имеется выраженный инфильтрат, который при ощупывании не выходит за пределы эрозий или поверхностных изъязвлений. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при простом герпесе, осложненном вторичной инфекцией, имеют тестовидную консистенцию в отличие от безболезненных плотноэластических лимфатических узлов при сифилисе. Кроме того, при осмотре больного сифилисом можно обнаружить другие признаки, характерные для этой инфекции. Важным дифференциально-диагностическим признаком в этих случаях являются также положительные специфические серологические реакции на сифилис.
Вернуться к списку статей о болезнях кожи
Опоясывающий лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА
 |
Последнее обновление страницы: 02.09.2011 Обратная связь Карта сайта
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.
Этиология опоясывающего герпеса
Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.
Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая
Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.
Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая эритематозная сыпь без склонности к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Простой герпес | Генитальный герпес | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов исчезающая без формирования везикулы | Появляются множественные или одиночные везикулы с переходом в эрозию. Локализация – носогубной треугольник. | Симметричные везикулярные высыпания, переходящие в эрозии |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 3 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 2 типа. |
Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.
Клиническая картина появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Рожистое воспаление | Экзема | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов с выраженным и трудно купируемым болевым синдромом и образованием везикул. | Очаги сливаются в пятна, значительное увеличение лимфатических узлов, болевой синдром в покое исчезает. | Воздействие аллергена в анамнезе, множественные везикулы, переходящие в эрозии с обильным серозным отделяемым. Болевой синдром слабо выражен. Поражения обычно симметричные. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. Диагностического значения не имеет. | Общий анализ крови: эозинофилия. |
Клиническая картина наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.
Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома.
Методы лабораторной диагностики
При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.
- тест Тцанка определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток,
- иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови,
- серологическая диагностика (ПЦР) высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.
Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Расшифровка результатов исследования
Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.
Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.
| IgM | IgG | |
| Острая инфекция (ранняя стадия) | + | |
| Острая инфекция (поздняя стадия) | + | + |
| Наличие иммунитета без острого процесса | + | |
| Отсутствие специфического иммунитета |
Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.
[youtube.player]
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.
Общие сведения
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.
Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.
Этиология
Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.
Эпидемиология
Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.
Патогенез
Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.
Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.
Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.
Клиника опоясывающего герпеса
Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.
После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.
Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.
При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.
Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.
Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.
Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.
Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.
Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.
После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.
Дифференциальная диагностика
В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.
Лечение опоясывающего герпеса
Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.
Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.
Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.
Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.
[youtube.player] РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Название протокола: Опоясывающий лишай (герпес Зостер).
Опоясывающий лишай – инфекционное заболеваний вызываемое нейротропным вирусом (вирус Зостер) семейства герпес [7].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
B 02 опоясывающий лишай (Herpes zoster)
Сокращения, используемые в протоколе:
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: дерматолог, инфекционист, невропатолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая картина
Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,4,5,6,7,10,11]
Жалобы и анамнез: [2,3,4,5,6,7,10,11]
Жалобы:
на недомогание, головную боль, озноб, подъем температуры поднимается до 38-40 о , позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, усиливающиеся под влиянием раздражителей, боли во рту.
Анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического заболевания.
Физикальное обследование: [2,3,4,5,6,7,10,11]
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Отмечается регионарный лимфаденит. На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Цитологическое исследование.
2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для комплексного лечения
· консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика
Лечение
ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.
Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.
Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.
Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Местная медикаментозная терапия:
Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.
Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пенцикловир (Penciclovir) |
| Прокаин (Procaine) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· устранение контакта с этиологическим фактором;
· общее оздоровление организма;
· диспансерное наблюдение;
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Читайте также: