От герпеса могут быть судороги

Чтобы определить причину головной боли и судорог, нужно пройти комплексное обследование: сделать MPT головного мозга, проверить иммунную систему, исследовать кровь и слюну

Почему появились эпилептические судороги, в большинстве случаев врачи не могли определить. Однако нейрохирурги при исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) или кусочка головного мозга, взятого во время операции, обнаруживали у таких пациентов какой-либо из вирусов герпеса. После того как человек проходил курс лечения от этих вирусов, судороги прекращались. Развитие медицины позволило выявлять восемь видов герпеса. Первый тип дает высыпания на слизистой губ и ротовой полости, поражает нервы лица. Второй тип вызывает изменения в мочеполовой системе, а вирус Эпштейна-Барр — сильнейшие головные боли и синдром хронической усталости. Цитомегаловирус приводит к поражению глаз (увеиту), а вирус герпеса шестого типа — к мигреням. Варицелла-Зостер у детей вызывает ветряную оспу, а у взрослых — опоясывающий лишай. Известно, что вирус восьмого типа — онкогенный. Уже существуют апробированные схемы лечения, которые позволяют навсегда избавиться от хронической вирусной инфекции. О коварных вирусах во время традиционной прямой линии рассказал нейрохирург отделения хирургического лечения эпилепсии Киевского областного психонаркологического медицинского объединения Владимир Грицык.

— Здравствуйте, Владимир Федорович! Звонит Марина Александровна из Ялты. У моей внучки в полтора года на фоне высокой температуры тела возник первый судорожный припадок. Через полгода он повторился. Врачи поставили диагноз эпилепсия. Сейчас ребенку три года. Припадки, хотя и не сильные, но периодически бывают. Что нам делать?

— Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое проявляется повторяющимися разнообразными припадками. В последнее время было признано, что любая эпилепсия является симптомом разных неврологических заболеваний. Такого мнения придерживаются врачи всего мира. Чтобы назначить адекватное лечение, следует определить причины припадков. Чем раньше это сделать — тем выше шансы на успех. В Советском Союзе лечением эпилепсии занимались психиатры, из-за чего возникло ошибочное мнение, что это психическое заболевание. Наиболее вероятно, эпилепсию у вашей внучки вызывает вирус герпеса шестого типа. Поэтому необходимо сделать анализ слюны и крови на наличие вирусов. Кроме того, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Это стандарт обследования больных эпилепсией, утвержденный Министерством здравоохранения Украины. Возможно, придется исключить у ребенка глистную инвазию и лямблиоз, которые снижают защитные свойства организма. Также, возможно, нужно будет провести иммунологическое обследование — сделать анализ крови, определяющий состояние иммунной системы.

— Какие противосудорожные препараты лучше принимать?

— Подобные препараты — важная, но не главная составляющая в лечении эпилепсии. Это как анальгин при зубной боли — снимает только симптомы, но не устраняет причину боли. Но прием их даже при редких припадках необходим. На сегодняшний день наиболее часто применяются карбамазепины, вальпроаты, ламотригины, топироматы. Но идеального противосудорожного препарата нет. Выбор лекарства, коррекция дозы, замена или отмена антиконвульсантов — все это должно проводиться только врачом-эпилептологом или опытным неврологом. Самодеятельность больных или их родственников в этом вопросе недопустима. Вы можете обратиться к нам в отделение хирургического лечения эпилепсии, которое находится на базе Киевского областного психонаркологического медицинского объединения в пгт Глеваха Киевской области. Я готов ответить на вопросы по телефону (097) 840-76-66 с понедельника по пятницу с 10. 00 до 14. 00.

— Добрый день! Андрей из Хмельницкого звонит. У меня в 2003 году впервые возник судорожный припадок. Компьютерная томография головного мозга выявила ликворную кисту. Меня прооперировали в Хмельницкой областной больнице, но припадки продолжались. Затем я обратился в ваш центр. Здесь тоже провели операцию, назначили противовирусное лечение. Сейчас приступов нет. Противосудорожные препараты не принимаю. Закончил колледж. Учусь заочно и работаю. Но меня волнует вопрос: не вернутся ли приступы?

— Я хорошо вас помню. Ознакомившись с результатами МРТ, мы заподозрили нейровирусный характер появления кисты, поэтому во время операции ее содержимое обследовали в специализированной лаборатории. Был выявлен один из вирусов герпетической группы, из-за чего назначили комплексную противовирусную терапию, а затем несколько курсов иммуностимулирующего лечения. Для того чтобы приступы не возникли вновь, необходимо исключить все факторы, которые снижают активность иммунной системы: не пить и не курить, стараться не переутомляться ни физически, ни умственно. Также следует опасаться простудных заболеваний и гриппа. Если после перенесенных болезней удерживается субфебрильная температура тела (37,0-37,4 градуса), необходимо сделать анализы крови и слюны на наличие вирусов. Чтобы поддержать иммунную систему, осенью можно принимать растительные иммуномоделирующие препараты: протефлазид, манакс, инмунофлам, а зимой — витаминные комплексы.

— Прямая линия? Галина Ивановна из Одессы. Моему внуку два года и восемь месяцев. В год и полтора у него были судороги. Анализ на вирус герпеса первого типа оказался положительным. Я читала, что он может привести к судорогам. Что нам теперь делать?

— Абсолютно верно. Но в возникновении эпилептических приступов играет роль не только вирус герпеса первого типа. Существует еще вирус шестого типа, который также вызывает судороги. Чтобы это определить, нужно сдать анализы на всю герпетическую группу. Только тогда мы узнаем врага в лицо и его можно будет победить. Противовирусное лечение застрахует ребенка от повторных вирусных атак, температурных реакций и эпилептических припадков.

— Добрый день. Это Татьяна Гавриловна из Киева. В 2009 году у меня был опоясывающий лишай. Высыпаний нет, но боли от позвоночника слева и под грудью не утихают до сих пор.

— Опоясывающий лишай у взрослых вызывает тот же вирус, который у детей приводит к ветряной оспе. И высыпания — только вершина айсберга. Данный тип герпеса находится в нервных узлах. Видимо, он у вас до сих пор там остался, поэтому надо пересмотреть ваше лечение. Необходимо сделать анализ крови на антитела к вирусу Варицелла-Зостер. Если титр до сих пор высокий, нужно провести лечение противовирусным препаратом, интерфероном и специфическими иммуноглобулинами, которые направлены на подавление этого вируса. Тогда боли утихнут. Вас не долечили. Очень часто дерматологи назначают слишком маленькую дозу противовирусных препаратов, и организм не насыщается ацикловиром. В комплекс лечения должен входить интерферон или индуктор интерферона. Также необходимы иммуноглобулины, в данном случае — специфические на вирус Варицелла-Зостер. Иногда их приходится вводить несколькими курсами.

— А что делают эти клетки? Убивают вирусы? Стимулируют иммунную систему?

— Они не стимулируют, а нормализуют ее. В иммунной системе был дисбаланс, одни звенья работали нормально, другие — плохо. Стволовые клетки восстанавливают работу различных звеньев иммунной системы. Есть свои стволовые клетки и донорские. Свои берут из костного мозга и жировой ткани. Как правило, их используют при лечении ургентных состояний, например, при инфаркте. Такие клетки также вводят в место перелома кости, помогая организму нарастить мозоль. Донорские клетки имеют мощный иммуномоделирующий и восстановительный потенциал.

— Здравствуйте, звонит Ольга из Ирпеня Киевской области. Семь лет назад я тяжело переболела гриппом. Пять дней держалась высокая температура. Врач мне сразу назначил антибиотики. Теперь все время чувствую себя плохо. Мне ставили разные диагнозы — и вегетососудистую дистонию, и церебральный арахноидит. Но лечение не помогает, постоянно держится повышенная температура тела (37,1-37,2 градуса), слабость, низкий гемоглобин, увеличены лимфоузлы. Какое обследование мне нужно пройти, чтобы выяснить причину такого состояния?

— Добрый день. Людмила Иосифовна из Киева беспокоит. Сначала у меня появилось неприятное ощущение постукивания в ухе, затем развился неврит лицевого нерва. Мне кажется, это все взаимосвязано

— Скажите, нужно ли проверяться на наличие вирусов во время профилактического обследования?

— Какие вирусы самые опасные?

— Вирус Эпштейна-Барр очень токсичный, вызывает увеличение лимфоузлов, селезенки, влияет на костный мозг и на работу сердца. В 60 процентах случаев увеличение аденоидов у детей вызывает именно вирус Эпштейна-Барр. И тогда нужно пройти обязательное противовирусное лечение. В России сейчас лор-врачи не имеют права удалять аденоиды без анализа, выявляющего вирус Эпштейна-Барр. Вирус герпеса шестого типа дает симптомы хронической усталости. Причем настолько сильные, что человек не может выполнять элементарную работу. Одна моя пациентка была не в состоянии отправить детей в школу, поджарить яичницу утром.

Количество вирусных поражений нервной системы на территории Украины значительно выше, чем в Европе. Хотя и там наблюдается неуклонный рост этих заболеваний. Дело в том, что иммунитет от поколения к поколению ослабевает. У нас на этот процесс серьезно повлиял Чернобыль. Также существует физиологическое снижение иммунитета: у детей — в пять-шесть лет, у подростков — в 12-14, у взрослых такое бывает после 40-45 лет. Это тоже связано с гормональной перестройкой организма. Хронический стресс всегда вызывает подавление защитных сил. Американцы проверяли состояние иммунитета у добровольцев, которым по ночам не позволяли спать, и таким образом доказали, что тот, кто работает по ночам, часто болеет.

Вообще, есть масса факторов, которые подавляют иммунитет. Чтобы выявить иммунологические нарушения, мы направляем пациентов на обследование и консультацию врачей-иммунологов в Институт иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, который находится по адресу: Киев, ул. Туровская, 26. Телефон (044) 417-05-24. Кроме того, каждые 90 лет в человеческой популяции вирусная инфекция активизируется. В начале ХХ века была пандемия испанки, в последние годы мы постоянно слышим о птичьем, свином гриппах. Вирусы все время мутируют. Существует периодичность: каждые 90 лет отмечается особенно сильный всплеск мутаций, каждые 30 лет — ослабленный. Если отсчитывать от испанки, сейчас мы живем в период сильного всплеска. И это касается не только гриппа, но и любых вирусов, в том числе герпеса.

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

[youtube.player]

Опоясывающий герпес — заболевание не частое, но серьезное. К его лечению нужно подходить внимательно и без промедления. В противном случае увеличивается вероятность развития такого мучительного осложнения как постгерпетическая невралгия. Вместе с MedAboutMe разберемся, кто больше подвержен риску заболеть, и какие препараты входят в состав стандартной терапии.

Кто болеет опоясывающим герпесом?

Причины снижения иммунитета разнообразны. Это не только тяжелые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция и другие), но и такие распространенные факторы как стрессовые ситуации, физические травмы, строгие диеты и голодание, недостаток витаминов и прочие. Некоторые лекарственные препараты помимо основного лечебного эффекта отрицательно действуют на иммунную систему (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие).

Согласно статистике, основная категория людей, заболевающих опоясывающим герпесом — пожилые и старческого возраста (от 60 лет и старше). Это объясняется естественным снижением защитных функций организма.

Дети болеют значительно реже взрослых, примерно в 10% случаев. Причем заболеваемость в возрасте до 10 лет не регистрируется.

Варианты течения опоясывающего герпеса

Типичное течение опоясывающего герпеса включает в себя:

кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
неврологические симптомы (болевой синдром),
явления общей интоксикации (лихорадка, слабость).

Однако существуют различные формы заболевания, отличающиеся тяжестью течения:

Абортивная форма, при которой не происходит развития пузырьков, а высыпания присутствуют только в виде пятен и папул;
Геморрагическая форма. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, а воспалительный процесс распространяется глубоко в толщу кожи;
Гангренозная форма с развитием омертвения тканей в области пузырьков, после которых остаются рубцы;
Генерализованная форма характеризуется расположением пузырьковых высыпаний по всему кожному покрову.

Как правило, более тяжелое течение заболевания возникает при выраженных дефектах в работе иммунной системы и отсутствии грамотного лечения.

Активируясь, вирус герпеса повреждает нервные волокна, что приводит к развитию неврологических расстройств — одному из ведущих симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в месте поражения и сопровождается нарушением чувствительности — чрезмерная или сниженная реакция на прикосновения, в том числе одежды.

Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы), которые затрагивают глазодвигательные нервы, лицевой нерв, верхние и нижние конечности — возможный вариант развития герпетической инфекции. Во время заболевания поражаться может не только периферическая нервная система, но и центральная. Энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) могут развиться в остром периоде болезни.

Роль противовирусных препаратов в лечении

Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса в обязательном порядке включает назначение противовирусных препаратов. Они не только ускоряют разрешение сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, но и предупреждают развитие осложнения — постгерпетической невралгии. При этом начать прием лекарств важно как можно раньше — в течение 72 часов от начала высыпаний.

Мнение о том, что противовирусные средства в виде кремов также эффективны при опоясывающем герпесе, как и таблетки — ошибочно. Недостаточно только снять кожные проявления. Необходимо, прежде всего, снизить вирусную нагрузку в организме и тем самым уменьшить повреждение нервных волокон. Этот эффект могут обеспечить лишь препараты в таблетированной и инъекционной форме.

Наиболее известным средством для терапии герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в цепь ДНК строящихся вирусных частиц и таким образом прерывает процесс репликации (размножения). При этом лекарственное вещество не попадает в здоровые клетки организма, а значит не вызывает мутаций. Этим объясняется безопасность использования ацикловира у детей и беременных женщин. Однако он имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места действия) требует приема большой дозы препарата несколько раз в день. Многолетний опыт применения ацикловира приводит к постепенному формированию устойчивости к нему.

Валацикловир — пролекарство, которое в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу препарата и кратность приема. Конечно, это большой плюс, ведь психологически гораздо комфортнее принимать меньшее количество таблеток.

Фамцикловир — обладает выраженным сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. К тому же он является средством выбора для лечения заболевания, вызванного ацикловир-устойчивыми штаммами.

Необходимо помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. В случае наличия почечной недостаточности обязательна коррекция дозы принимаемого лекарства под наблюдением лечащего врача.

Иммуномодуляторы — зачем они нужны?

Иммуномодуляторы — препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая ее нормальное функционирование. Их применение является важным моментом в лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на активную поддержку иммунитета, эти лекарства не справятся со столь серьезным заболеванием в одиночку. Их применение возможно только в составе комплексной терапии.

К примеру, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его иммуномодулирующее действие увеличивает сопротивляемость организма в отношении различных чужеродных агентов, тем самым позволяя повысить эффективность основной терапии и сократить продолжительность болезни. Различные формы выпуска: таблетки, свечи, инъекции — предоставляют возможность подобрать наилучший вариант применения в каждой конкретной ситуации. К числу других препаратов-иммуномодуляторов относятся Иммунал, Иммуномакс, препараты на основе эхинацеи и др.

Какой иммуномодулятор использовать, решает специалист, знающий все тонкости назначения таких препаратов. Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания и особенности приема.

Болевой синдром приносит немало страданий людям, заболевшим опоясывающим герпесом, и его купирование является не менее важным моментом, чем использование противовирусных препаратов. Более подробно о проблеме неврологических расстройств и тактике их лечения расскажет врач-невролог.

— Какие основные симптомы герпетической невралгии?

— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.

Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.

При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).

Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.

— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?

— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.

Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.

Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.

Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.

— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?

— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.

Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.

— Что назначают при постгерпетической невралгии?

— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.

Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.

Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.

В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вашура Л.В., Савенкова Марина Сергеевна, Савенков М.П., Калугина М.Ю., Каражас Н.В.

Изучено значение вируса герпеса человека 6-го типа (HHV-6) в структуре судорожного синдрома у 114 детей в трех группах больных: с нейроинфекциями, с эпилепсией и с фебрильными судорогами. Выявление генома HHV-6 методом полимеразной цепной реакции в остром периоде заболевания является достоверным признаком (р детей в группе с фебрильными судорогами (53,8%). Выздоровление у детей с судорожным синдромом, обусловленным HHV-6, наблюдается лишь в 28% случаев, у 38,8% больных в исходе заболевания развивается эпилепсия.

The Value of the Herpes Virus type 6 in the Genesis of Seizures in Children

The value of human herpes virus type 6 (HHV-6) in the structure of seizures in 114 children in three groups of patients: with neuroinfections, with epilepsy and febrile convulsions was studied. Determination of HHV-6 by polymerase chain reaction in the acute period of the disease is a reliable sign (p children in the group with febrile seizures (53.8%). Recovery in children with seizures caused by HHV-6, was observed only in 28% of cases, 38.8% of patients in the outcome of the disease expand the epilepsy.

Значение вируса герпеса 6-го типа в генезе судорожного синдрома у детей

Л. В. Вашура1, М. С. Савенкова2, М. П. Савенков2, М. Ю. Калугина3, Н. В. Каражас3, Т. Н. Рыбалкина3, И. Р. Самсонович1

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ г. Москвы1,

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет

имени Н. И. Пирогова МЗ РФ2,

ФГБУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи МЗ РФ3

Изучено значение вируса герпеса человека 6-го типа (HHV-6) в структуре судорожного синдрома у 114 детей в трех группах больных: с нейроинфекциями, с эпилепсией и с фебрильными судорогами. Выявление генома HHV-6 методом полимеразной цепной реакции в остром периоде заболевания является достоверным признаком (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Интересным представляется факт обнаружения определенного сходства структуры геномов HHV-6 и ЦМВ. Степень гомологии между HHV-6 и ЦМВ была большей, чем между HHV-6 и другими герпесвирусами, что свидетельствует о тесной связи геномов этих двух вирусов [9]. Очевидно, именно данной степенью гомологии можно объяснить наибольшую способность к сосуществованию HHV-6 и ЦМВ [9].

Однако сведения, касающиеся влияния HHV-6 в возникновении судорог у детей крайне малочисленны и противоречивы.

Принимая во внимание все выше изложенное, целью настоящего исследования явилась оценка роли гер-песвирусов, в частности HHV-6, в генезе судорожного синдрома у детей на основе комплексного обследования.

Материалы и методы исследования

Судорожный синдром был подтвержден лабораторными и функционально-диагностическими методами. В качестве контрольной группы нами обследовано 48 практически здоровых детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет.

Пациенты обследованы на базе ГБУЗ Морозовской ДГКБ ДЗМ. Обследование состояло из сбора анамнеза, осмотра специалистов (педиатр, невролог, окулист, ин-

Таблица 1. Маркеры герпесвирусных инфекций (методы ИФА, РНИФ, культура клеток, ПЦР) при различных стадиях заболевания

Стадия развития заболевания Антитела (ИФА) Антигены (общие и поздние) НРИФ Метод культуры клеток ДНК (ПЦР)

1дМ Ранние антигены Репродукция вируса

Нет встречи с возбудителем — — — — — —

Встреча с возбудителем в прошлом — + анамнестические титры — — — —

Первичная инфекция (вирусемия) — — +/- + — +

Острая инфекция: начало + — +/- + +/- +

разгар + + диагностические титры + +/- + +

конец +/- + высокие титры +/- — +/- +/-

реконвалесценция — + диагностические титры — — — —

Хроническая персистирующая инфекция — латентная форма, когда вирус находится в депо — + анамнестические или начальные диагностические титры +/- — — +/-

Хроническая персистирующая инфекция в стадии обострения + + диагностические титры + + — +

— + высокие титры, нарастание антител в 10 и более раз + + — +

Статистическая обработка проводилась с помощью программ Ехе1 и пакета прикладных программ SТATISTICA. Значимость различий количественных признаков оценивалась по ^-критерию Стьюдента, по параметрическому

% повторного эпизода судорог 50 ■

■ ДНК HHV6 положительная □ ДНК HHV6 отрицательная

Рисунок 1. Частота выявления повторного эпизода судорог у детей с ННУ-6 методом ПЦР в крови (п = 48)

методу (^-критерию Стьюдента для зависимых групп). Для сопоставления групп по количественным признакам использовали и-критерий Манна-Уитни и Фишера.

Результаты и их обсуждение

В настоящем исследовании проведено изучение особенностей клинического течения, сравнение диагностической значимости методов ПЦР и ИФА крови, а также оценено значение HHV-6 в исходах судорожного синдрома.

Выбор определения нами маркеров герпеса 6 типа в крови обусловлен проведенными ранее исследованиями, в которых авторы (Калугина М.Ю. с соавт.) определяли геном HHV-6 в разных биологических средах. Была показана низкая выявляемость и информативность определения ДНК данного возбудителя в слюне и моче [9].

Таблица 2. Частота обнаружения маркеров герпесвирусов у пациентов с судорожным синдромом методом ИФА и ПЦР

Методы диагностики Выявлен хотя бы один из вирусов, п (%), Р = 0,185* ННУ6, п (%), Р = 0,002*

ИФА (п = 48) 31 (64,6%) 5 (10,4%)

ПЦР (п = 48) 27 (56,25%) 17 (35,4%)

* — оценивалась достоверность различий между значениями в пропорциях: значения в колонке, где выявлен хотя бы один вирус (за исключением ННУ-6) достоверно не отличаются друг от друга; значения в колонке, где выявлен ННУ-6 достоверно отличаются друг от друга

Таблица 3. Частота обнаружения маркеров герпесвирусов у детей контрольной группы методом ИФА и ПЦР

Методы диагностики Выявлен хотя бы один из вирусов, п (%) ННУ6, п (%)

ИФА (п = 48,%) 47 (98) 31 (64,5%)

ПЦР (п = 48,%) 5 (10,4) 0 (0)

отмечались повторные эпизоды судорожного синдрома, что соответственно составило 41%.

Значимой разницы в возникновении повторных эпизодов судорог выявлено не было (рис. 1). Повторные эпизоды судорог отмечались как у пациентов (44%), имеющих ИИУ-6 (ДНК в крови положительно), так и у пациентов (41%), не имеющих виремии (ДНК в крови отрицательно). Таким образом, можно сделать вывод, что ННУ-6 не влиял на частоту повторения эпизодов судорог.

Маркеры герпесвирусов были обнаружены в крови у 64,9% детей с судорожным синдромом методом ИФА и у 56% — методом ПЦР. При этом отдельно была изучена роль ННУ-6. Для выполнения данной задачи нами было проведено исследование ПЦР крови на ДНК ННУ-6 типа 48 пациентам и у этих же пациентов выполнено исследование антител методом ИФА. В данной группе пациентов обнаружение вируса ННУ-6 различными методами не было одинаковым. Из таблицы 2 видно, что у большего количества больных маркеры вируса герпеса 6 типа были выявлены методом ПЦР (у 35,4% пациентов), чем методом ИФА (у 10,4%). Статистический анализ показал, что значения в пропорции достоверно отличаются. В то же время, другие герпесвирусы статистически с одинаковой частотой выявлялись указанными методами диагностики.

Таким образом, маркеры ННУ-6 статистически достоверно чаще выявляются методом ПЦР крови, чем методом ИФА.

Для сравнения и наглядности было проведено аналогичное обследование в группе контроля (п = 48). Полученные данные представлены в таблице 3. Геном ННУ-6 методом ПЦР крови не выявлен ни у одного пациента, методом ИФА крови — антитела к вирусу у 64,5% среди практически здоровых детей. По данным литературы, до 90% взрослого населения инфицировано герпесом 6 типа [14]. Таким образом, большее значение для диагностики ННУ-6 имеет определение его генома методом ПЦР в крови.

На рисунке 2 наглядно отражено обнаружение маркеров ННУ-6 у детей с судорожным синдромом и в группе контроля. Герпесом 6 типа инфицировано большинство здоровых детей, но сам возбудитель выявляется только у больных. Среди практически здоровых детей ни

у одного не выявлена ДНК герпеса 6 типа методом ПЦР крови.

Далее нами оценивалось значение ННУ-6 в структуре судорожного синдрома в трех изучаемых группах больных при обнаружении маркеров вируса методом ИФА и ПЦР в крови (табл. 4, 5).

Как видно из таблицы 4, антитела к ННУ-6 при серологическом обследовании наиболее часто выявлялись при фебрильных судорогах, однако достоверной статистической разницы получено не было (р > 0,05). Следовательно, обнаружение маркеров ННУ-6 методом ИФА с определением антител класса IgG мало информативно. Из таблицы 5 видно, что ННУ-6 типа лучше диагностировать с помощью генно-инженерного метода (ПЦР), так, его ДНК выявлена от 29,2% (в 1 группе) — до 53,8% (в 3 группе при судорогах с фебрильной провокацией). В контрольной группе геном ННУ-6 методом ПЦР не вы-

Таблица 4. Определение антител класса IgG к ННУ 6 типа в крови у детей с судорожным синдром (методом ИФА)

Группы больных ННУ6 ^ п, %

1 группа (п = 35) 17 р > 0,05* (48,6)

2 группа (п = 20) 9 р > 0,05* (45)

3 группа (п = 42) 28 р > 0,05* (66,6)

Контрольная группа (п = 48) 31 (64,5)

* — р — достоверность различия с контрольной группой по критерию Фишера

Таблица 5. Выявление ДНК ННУ-6 методом ПЦР в крови в структуре судорожного синдрома

Группы больных ННУ6 п (%)

1 группа (п = 24) 7 (29,2), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 группа (п = 11) 4 (36,3), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Мелёхина Е.В., Чугунова О.Л., Каражас Н.В. Клинические формы инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, у детей старше одного года / Педиатрия и детская хирургия: Сб. тезисов. — Том 3, 2012.

5. Abdel-Haq N.M., Asmar B.I. Human herpesvirus 6 (HHV6) infection // Indian J Pediatr. — 2004. — 71 (1) : 89—96.

6. Principles and practice of pediatric infectious diseases edited by Sarah / S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. // Prober Churchill Livingstone Inc. — 1997. — Р. 1821.

7. Pereira C.M., Gasparetto P.F., Corn

8. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. — СПб.: Лань, 1999.

9. Калугина М.Ю., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Бошьян Р.Е., Ермакова Т.М., Тебеньков А.В. Актуальность диагностики инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6-го // Детские инфекции. — 2012. — № 1. — С. 60—63.

10. Протас И.И., Хмара М.Е. Современные представления об этиологии и патогенезе герпетической инфекции центральной нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2002. — № 2. — С. 73—75.

11. Хмара М.Е. Герпетическая инфекция ЦНС: клиникоморфологи-ческие и патогенетические аспекты // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - Т. 07. —№ 4.

12. Ющук Н.Д. Поражения нервной системы при герпетических инфекциях: учебное пособие // Н.Д. Ющук, А.В. Степанченко, Е.П. Деконенко. — М.: Профиль, 2005. — 96 с.

13. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. — М., 2004. — С. 192—201.

14. Никольский М.А., Радыш М.В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. — 2012. — Т 4, № 4. — С. 46—48.

15. Ward K.N., Andrews NJ., Verity C.M. et al. Human herpesvirus-6 and 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland // Arch. Dis. Child. — 2005. — 90 (6) : 619—623.

16. Caserta M.T., McDermott M.P., Dewhurst S., Schnabel K., Carna-han J.A., Gilbert L., Lathan G., Lofthus G.K., Hall C.B. Human herpesvirus 6 (HHV6) DNA persistence and reactivation in healthy children // J. Pediatr. — 2004. — 145 (4) : 478—84.

1. Murakami K. A study of the relationship between initial febrile seizures and human herpes virus 6, 7 infections. No To Hattatsu. — 2004; 36 (3): 248—252.

2. Karazhas N.V., Malyishev N.A., Ryibalkina T.N., Kalugina M.Yu., Boshyan R.E., Kisteneva L.B., Cheshik S.G. Gerpeticheskie infektsii. Epidemiologiya, klinika, diagnostika, lechenie i profilaktika: Meto-dicheskie rekomendatsii. — Moskva, 2007. (In Russ.)

3. Kuskova T.K., Belova E.G. Semeystvo gerpesvirusov na sovremen-nom etape // Lechaschiy Vrach. — 2004. — №5. — S. 6—1 1. (In Russ.)

4. Melyohina E.V., Chugunova O.L., Karazhas N.V. Klinicheskie formyi infektsii, vyizvannoy virusom gerpesa cheloveka 6 tipa, u detey starshe odnogo goda // Pediatriya i Detskaya Hirurgiya: Tezisyi. — T. 3. — 2012. (In Russ.)

5. Abdel-Haq N.M., Asmar B.I. Human herpesvirus 6 (HHV6) infection // Indian J Pediatr. - 2004; 71 (1): 89-96.

6. Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Principles and practice of pediatric infectious diseases. Prober Churchill Livingstone Inc. — 1997. — p. 1821.

7. Pereira C.M., Gasparetto P.F., Conxa M.E., Costa F.F., de Almeida O.P., Barjas-Castro M.L. Human herpesvirus 6 in oral fluids from healthy individuals // Arch Oral Biol. — 2004; 49 (12): 1043—6.

8. Isakov V.A., Borisova V.V., Isakov D.V. Gerpes: patogenez i labora-tornaya diagnostika: Rukovodstvo dlya vrachey. — SPb.: Lan, 1999. (In Russ.)

9. Kalugina M.Yu., Karazhas N.V., Ryibalkina T.N., Boshyan R.E., Er-makova T.M., Tebenkov A.V. Aktualnost diagnostiki infektsii, vyizvannoy virusom gerpesa cheloveka 6-go // Detskie Infektsii. — 2012. — №1. — S. 60—63. (In Russ.)

10. Protas I.I., Hmara M.E. Sovremennyie predstavleniya ob etiologii i patogeneze gerpeticheskoy infektsii tsentralnoy nervnoy sistemyi // Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. — 2002. — №2. — S. 73—75. (In Russ.)

11. Hmara M.E. Gerpeticheskaya infektsiya TsNS: klinikomorfolog-icheskie i patogeneticheskie aspektyi // Infektsii i Antimikrobnaya Terapiya. — 2005. — T. 07. — № 4. (In Russ.)

12.Yuschuk N.D. Porazheniya nervnoy sistemyi pri gerpeticheskih in-fektsiyah: uchebnoe posobie // N.D. Yuschuk, A.V. Stepanchenko, E.P. Dekonenko. — M.: Profil. — 2005. — 96 s. (In Russ.)

13. Sorokina M.N., Skripchenko N.V. Virusnyie entsefalityi i meningityi u detey: Rukovodstvo dlya vrachey. — M., 2004. — S. 192—201. (In Russ.)

14. Nikolskiy M.A., Radyish M.V. Rol virusov gerpesa cheloveka 6 i 7-go tipov v vozniknovenii febrilnyih sudorog u detey // Voprosyi Diagnostiki i Pediatrii. — 2012. — T 4. — №4; S. 46—48. (In Russ.)

15. Ward K.N., Andrews N. J., Verity C.M. et al. Human herpesvirus-6 and 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland // Arch. Dis. Child. — 2005; 90 (6): 619—623.

иксодового клещевого боррелиоза у детей

А. П. ПОМОГАЕВА1, О. В. ОБИДИНА2, М. О. КАРАВАЕВА2

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет1, ОГБУЗ Детская больница № 12, Томск

Обследовано 224 больных ИКБ детей с эритемной (103) и безэритемной (121 ребенок) формами. Проведен анализ клинических симптомов и гематологических показателей в динамике заболевания. Комплексная статистическая обработка позволила выделить по результатам общего анализа крови (содержанию палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ) и количеству симптомов болезни при поступлении в стационар прогностические критерии тяжести, длительности течения ИКБ. Это позволяет своевременно внести коррекцию в терапию больных ИКБ. Ключевые слова: дети, иксодовый клещевой боррелиоз, гематологические показатели

Hematological Parameters in Predicting of the Course of Lyme Borreliosis in Children

A. P. Pomogaeva1, O. V. Obidina2, M. O. Karavaeva2

Siberian State Medical University1, Children's Hospital №12, Tomsk

The study involved 224 patients with Lyme borreliosis children with erythema (1 03) and without erythema (121 children) forms. The analysis of the clinical symptoms and hematological parameters in the course of the disease was prosecute. A comprehensive statistical analysis of the results allowed to highlight blood count (content stab and segmented neutrophils, erythrocyte sedimentation rate) and the number of symptoms at admission prognostic criteria of severity, chronicity of the Lyme borreliosis. This allows to make a correction in the treatment of patients with Lyme borreliosis. Keywords: children, Ixodes tick-borne Lyme disease, hematologic parameters

[youtube.player]

Читайте также: