Папиллома гемангиома фиброма липома

Как избавиться от папиллом и бородавок (12)
Народные средства от бородавок и папиллом (11)
Масло от папиллом и бородавок (11)
Заговор от бородавок и папиллом (10)
Вирус папилломы бородавки (9)
Средство от бородавок и папиллом цена (9)
Бородавка вирус папилломы человека (9)
Препарат от папиллом и бородавок (9)
Родинки папилломы бородавки (9)
Лекарство от бородавок и папиллом в аптеке (8)
Лечение бородавок и папиллом медицинскими (8)
Лекарство от папиллом и бородавок (8)
Крем от папиллом и бородавок (8)
Мегаферон экзапсан от папиллом и бородавок (8)
Мазь от бородавок и папиллом (8)
Супер чистотел избавление от бородавок папиллом (8)
Бородавки папилломы (8)
От бородавок и папиллом клареол (8)
Избавление папиллом бородавок (8)
Карандаш от бородавок и папиллом (7)
Бородавки папилломы кондиломы (7)
Удаление папиллом бородавок лазером (7)
Вывести папилломы бородавки (7)
Против бородавок и папиллом (7)
Лучшее средство от папиллом и бородавок (7)
Гель от папиллом и бородавок (7)
Средство от папиллом и бородавок отзывы (7)
Лечение папиллом и бородавок (7)
Бородавки папилломы на теле (7)
От бородавок и папиллом в аптеке (7)
Папилломы бородавки фото (7)
Средство от папиллом и бородавок (7)
Средство от бородавок и папиллом самое лучшее (6)
Виды папиллом и бородавок (6)
Экзапсан от папиллом и бородавок (6)
Чем отличается бородавка от папилломы (5)
Чистотел от бородавок и папиллом (5)
Лечение бородавок и папиллом медицинскими препарат (5)
Как удалить бородавки и папилломы (5)
Мегаферон экзапсан от папиллом и бородавок отзывы (5)
Таблетки от бородавок и папиллом (4)
Средство от бородавок и папиллом в аптеке (4)
Средство для удаления папиллом и бородавок (4)
От папиллом и бородавок цена (4)
Заговор от бородавок и папиллом читать (3)
Удаление родинок бородавок папиллом (3)
Экзапсан от папиллом и бородавок отзывы (3)
Бородавка лицо папиллома (3)
Удаление папиллом и бородавок (3)
Убрать папилломы бородавки (0)

Доброкачественные опухоли языка — это папилломы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы — наблюдаются в виде отграниченных уплотнений, характеризуются медленным ростом и не инфильтрируют соседние ткани (рис. 1—4). Эти опухоли удаляют хирургическим путем или электрокоагуляцией.

Папилломы — стебельчатые опухоли фиброэпителиального строения, часто возникающие на слизистой оболочке центра спинки языка. Папилломы (цветн. рис. 1) бывают одиночными и множественными, растут медленно на тонкой ножке или широком основании, имеют мягко-эластическую консистенцию, гладкую или ворсинчатую неизъязвленную поверхность, обычно не кровоточат, склонны к озлокачествлению.

Папиллома на языке

Фибромы (цветн. рис. 2) развиваются из соединительной ткани обычно под слизистой оболочкой передней половины языка; растут медленно, в виде небольших, плотных, безболезненных, неизъязвленных узелков.

Фиброма языка

Липомы (цветн. рис. 4) и фибролипомы возникают очень редко под слизистой оболочкой нижней поверхности задней половины языка из клеток жировой ткани гетеротопического происхождения; характеризуются эластической консистенцией, дольчатым строением, безболезненностью, медленным ростом; не изъязвляются.

Миобластомиомы (см. Рабдомиома) растут из миобластов боковых поверхностей и кончика языка в форме округлых и бляшковидных безболезненных узелков, лежащих под неизъязвленной слизистой оболочкой, в эпителии которой возникают нарушения ороговения и более глубокие патологические изменения, иногда вплоть до развития рака. Из миобластомиом могут возникать саркомы.

Хондромы и остеомы возникают крайне редко в результате метаплазии мезенхимальных клеток в хрящевые и костные. Опухоли располагаются в толще ткани задней половины языка в виде твердых безболезненных узлов со своеобразной рентгенологической картиной.

Гемангиомы в основном имеют кавернозное строение, поражают подвижную часть языка в раннем детстве; имеют причудливую форму, синюшны, легко сжимаемы, ранимы и кровоточивы (цветн. рис. 3).

Гемангиома языка

Лимфангиомы — редкий порок развития лимфатических сосудов подвижной части языка; имеют вид серых различной величины и формы эластических, безболезненных, некровоточащих узлов, которые сжимаются, но менее легко, чем гемангиомы.

Дермоидные кисты — эмбрионального генеза опухоли, имеющие нередко сложную гистоморфологию и внешний вид шарообразных, эластических, гладких, безболезненных узлов, расположенных под неизъязвленной слизистой оболочкой нижней поверхности задней половины языка.

Клиническая диагностика многих доброкачественных опухолей не надежна, правильный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Все доброкачественные опухоли языка подлежат хирургическому лечению.

К настоящему моменту не удалось установить точные причины, которые приводят к образованию фибром кожи. Принято считать, что в развитии этих опухолей большую роль играет наследственный фактор.

Возможно, определенную роль играют и гормональные перестройки, так как часто рост фибропапиллом у женщин наблюдается в период беременности.

Поскольку фибромы кожи часто возникают в старшем возрасте, вероятно, одной из причин является процесс старения кожи. Точные причины появления фибром до сих пор не установлены. Однако основной причиной всё же считают наследственную предрасположенность.

Значительную роль в образовании фибром играют и различные повреждения кожи, среди которых:

трение участков кожи одеждой (поясом, воротником, манжетами и т.д.);
укусы насекомых;
травмы кожи (порезы, ссадины и пр.);
кожные воспалительные процессы.

К возникновению фибром приводят и другие факторы:

возрастные изменения (старение кожи);

гормональные перестройки (климакс, беременность, подростковый период и пр.);

повышенная потливость;

эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;

болезни печени;

туберкулез,

ветрянка;

паразиты;

частые инфекции;

переохлаждения;

чрезмерное пребывание на солнце;

неправильное питание;

злоупотребление бета-блокаторами.

Клиническая картина Основной симптом фибромы – это появление одиночного новообразования с четко выраженными границами.

Как правило, образование покрыто неизмененной, реже слабопигментированной кожей. Однако если опухоль разрастается до больших размеров, то ее цвет может стать красновато-синюшным.

В этом случае, образуется круглая или овальная опухоль, которая держится на узком кожном лоскуте (ножке). Локализация фибром может быть разной, опухоль может образоваться на любом участке тела, в том числе и на лице.

Виды фибром и места их локализации

Различают два вида кожных фибром:

Твердая фиброма, которую иногда еще называют дерматофибромой. Мягкая фиброма.

Это образование, которое может располагаться, как на широком основании, так и на ножке, однако, первый вариант встречается намного чаще. Консистенция новообразования плотная, упругая.

Этот тип заболевания одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов. Как правило, новообразования единичны, но иногда встречаются множественные твердые фибромы, их количество у отдельных пациентов может достигать нескольких десятков.

По своему внешнему виду напоминает мешочек из морщинистой кожи. Цвет новообразования может не отличаться от цвета нормальной кожи, иногда мягкая фиброма приобретает коричневый оттенок.

Мягкая фиброма чаще диагностируется у пожилых женщин, а так же, у людей обоего пола, которые имеют значительный избыточный вес. Мягкие фибромы часто располагаются в складках кожи под молочными железами, на коже самих молочных желез, под мышками, на веках, на коже шеи и в паховых складках.

С возрастом количество мягких фибром может увеличиться.

Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта: опухоли из эпителия (папилломы);

Опухоли из соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы), из мышечной ткани (миомы), из нервной ткани (невриномы, нейрофиброматоз), из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной ткани (пигментный невус).

Поражение слюнных желез (больших и малых) опухоли из эпителия (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидермоиды высокодифференцированные); опухоли из соединительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные); из нервной ткани (невриномы).

Ко 2 группе относятся опухолеподобные образования – ретенционные кисты. Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица: опухоли из эпителия (папилломы); опухоли из соединительной ткани (фибромы и липомы); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, доброкачественные гемангиоэндотелиомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы и нейрофиброматоз); из пигментной ткани (пигментный невус).

Фиброма может появиться на любом участке тела. Место локализации во многом зависит от разновидности опухоли.Выделяют два основных вида фибром кожи: мягкую и твердую.

Мягкая фиброма – довольно редкая форма. Чаще всего она располагается в местах трения: за ушами, под коленом, на веках, руках, в области шеи, груди, паха или подмышек. Мягкая опухоль состоит из жировой ткани и напоминает морщинистый мешочек.

Твердая фиброма (дерматофиброма) встречается наиболее часто. Обычно она расположена на лице, конечностях, пальцах, слизистых, спине и плечах. Причем находиться уплотнение в виде горошины может как на коже, так и под ней. Мягкаяфиброма встречается реже, чем твердая. Состоит она, как правило, из жировой ткани, имеет рыхлую структуру. Образуется на коже в местах частого трения, а именно подмышками, на ягодице, под коленом, на веках глаз, в паху, в области шеи и грудины. Твердая фиброма или дерматофиброма, является наиболее распространенной формой. Чаще всего она образуется на лице, спине, конечностях (на руке в зоне плеча и предплечья , на ноге под кожей в области стопы, голени), а также поражает слизистые оболочки (фиброгемангиома).

Имеет плотную структуру и гладкую поверхность. Новообразование может возникать как на кожных покровах, так и под ними (плоская фиброма). Локализуясь под кожей, шишка растет медленно. Болезнь встречается и у мужчин, и женщин. У детей и подростков чаще встречается фибробластома, нежели фиброма.

Если наблюдается более быстрый рост образования, это может указывать на фиброматоз. Данное новообразование поражает не только кожные покровы, но и мышцы. Формируется на стопах, иногда сопровождается болью.

В зоне риска находятся:

Беременные женщины из-за происходящих в организме гормональных изменений;
Женщины после 40 лет;
Люди с избыточной массой тела;

Больные сахарным диабетом. Симптомы, признаки Довольно часто фибромы путают с другими образованиями на коже: например, с родинкой, жировиком, папилломой, полипами, старческой кератомой и даже с проявлениями контагиозного моллюска.

Основные симптомы заболевания.

К ним относятся:

небольшой размер (до 3 см);
четкие границы; подвижность;
соответствующий коже цвет, а при увеличении размеров – багрово-синюшный;
медленный рост, сопровождаемый незначительным изменением цвета;
кровоточивость при повреждении.

Кроме того, у каждого из видов фибром есть свои, дополнительные, черты.
Признаки фибром:

Признаки фибром

Зачастую фиброму кожи путают с другими образованиями, думая, что это жировик, родинка, папиллома и др. Чтобы не спутать ее с другими новообразованиями, необходимо знать некоторые признаки и симптомы болезни.

Сюда можно отнести: Размер до 3 см; Медленный рост опухоли; Подвижная; Розоватый оттенок, а при ее увеличении коричневый либо синюшный; Четкие границы; Кровоточит при повреждениях.

Диагностика фибромы осуществляется на основе визуального осмотра. Однако для уточнения диагноза может быть назначено проведение гистологического исследования.

Материал для гистологии получают при хирургическом удалении новообразования. Гистологическое исследование позволяет отличить фиброму от таких новообразований, как липома, гигрома или атерома.

Основу опухоли при фиброме составляет соединительная ткань волокнистой структуры. В ней может наблюдаться значительное количество сосудов, очаговые отеки, иногда – воспалительные инфильтраты различной интенсивности. Заниматься диагностикой фибромы должен только квалифицированный дерматолог.

Как правило, помимо визуального осмотра и ощупывания, используются следующие диагностические методики:

соскоб с цитологией;
биопсия с гистологическим тестом;
рентген или узи (при расположении на внутренних органах или при глубоком залегании).

Данные методики позволяют не только определить тип новообразования, но и проверить его на доброкачественность. Таким образом, может быть исключен, или наоборот, вовремя обнаружен рак. При подозрении на фиброму во внутренних органах у женщин, врач назначает дополнительные консультации гинеколога и маммолога.

Кожные новообразования диагностируются врачом дерматологом. Для диагностики фибромы используют такие методы, как:

Визуальный осмотр новообразования;
Гистологический анализ соскоба для точного подтверждения фибромы, так как с виду она может выглядеть как липома, гигрома. Также гистологический анализ позволяет подтвердить либо опровергнуть доброкачественность опухоли;
УЗИ. С помощью ультразвукового исследования диагностируется подкожная фиброма

Лечение фибромы народными средствами

Эффективное лечение фибромы возможно только хирургическими методами:

Важно! К операции рекомендуется прибегать, если новообразование расположено так, что опухоль регулярно травмируется, либо создает косметический дефект.

иссечение при помощи скальпеля;
электрокоагуляция – удаление опухоли при помощи тока высокой частоты;
радиоволновой метод удаления новообразований;
лечение лазером.

Кроме того, во время операции производится стерилизация раневой поверхности лазерным лучом или радиоволной. В результате, послеоперационный разрез заживает намного быстрее, чем при использовании традиционных методов, а рубцы на месте проведения операции возникают намного реже.

Для лечения фибром, как и для лечения бородавок нередко применяют криодеструкцию, то есть, воздействие холодом. В этом случае, на опухоль наносится аппликация из жидкого азота.

Своевременное выявление и лечение доброкачественных опухолей кожи является весьма важным моментом не только в онкологии, но и общей лечебной сети. При осмотре пациента, независимо от причины его визита, врачу необходимо обращать внимание на все доброкачественные опухоли кожи, которые недоступны для самоконтроля и требуют особого контроля. В свою очередь пациенты должны следить за появлением таких новообразований там, где это возможно.

Доброкачественные опухоли кожи

Основные признаки доброкачественных опухолей кожи – это медленный рост, отсутствие воспаления и боли, окружающая кожа при этом не изменена, отсутствуют язвы и кровотечения. Как видно, никаких особых знаний для определения данных симптомов нет, и никаких трудностей при самостоятельной их диагностике не должно возникать.

Доброкачественные опухоли кожи

Наиболее частое доброкачественное новообразование кожи, которое, к счастью, очень редко превращается в рак. Клинические особенности папиллом: вытянутая или овальная форма, мягкая консистенция, располагается на "ножке", имеет обычный цвет кожи либо серый оттенок, характерна подвижность, гладкие или ворсинчатая поверхность, волосы чаще отсутствуют.

Лечение папиллом – хирургическое. С помощью электроскальпеля опухоль удаляется у своего основания, без захвата окружающей кожи. В первую очередь удалению подлежат папилломы на воротниковой, поясничной области, а также на кожных складках. В остальных случаях за папилломой достаточно наблюдать.

Доброкачественные опухоли кожи

Фиброма имеет широкое основание, из-за глубокого расположения в коже имеет полушаровидную форму, плотная. Кожа над фибромой гладкая, несколько истонченная, кожный рисунок ослаблен, она подвижная, легко смещается относительно глубжележащих тканей – это твердая фиброма. Ввиду повышенного риска превращения ее в саркому – рекомендуется удаление независимо от локализации и размера. Удаляется опухоль в пределах здоровых тканей (с захватом 1-2 мм здоровой кожи), что позволяет избежать повторного роста фибромы в данной локализации.

Существует еще и мягкая фиброма. Она по внешнему виду может напоминать папиллому, однако имеет большие размеры, шаровидную форму и более плотная. Чаще располагается на шее, лбу. Опасности для здоровья не представляет, поэтому удаляется по желанию пациента с косметической целью.

Доброкачественные опухоли кожи

Липома – локальное разрастание жировой клетчатки в глубоких слоях кожи, поэтому располагается еще глубже, чем твердая фиброма. В виду этого, поверхность кожи не изменена, заметно лишь ее выпячивание, интенсивность которого зависит от размера липомы.

Сама липома мягкая, как правило, имеет четкие границы, подвижная относительно окружающих тканей, безболезненна. Если достигает больших размеров, то может сдавливать рядом расположенные анатомические структуры и вызывать тем самым неприятные ощущения.

Несмотря на то, что липомы очень редко приобретают злокачественный характер, их рекомендуется удалять, так как они постепенно увеличиваются и рано или поздно будут требовать хирургического вмешательства.

Основная причина возникновения атеромы – закупорка протока сальной железы, поэтому данная опухоль появляется в тех областях, где есть волосы. Чаще всего это кожа головы, подбородок у мужчин, интимная зона. Для атеромы характерно внутрикожное расположение, высокая плотность, четкие границы, подвижность. Над атеромой кожа растянута, не смещается.

При выявлении атеромы рекомендуется ее радикальное удаление (вместе с капсулой), так как ее частичное вскрытие либо травмирование может завершиться нагноением опухоли с последующими осложнениями. Профилактика образования атером - тщательный и правильный уход за кожей.

Современное развитие пластической и косметической хирургии позволяет удалять доброкачественные опухоли кожи, не оставляя грубых, иногда даже и заметных послеоперационных рубцов.

Липома средостения представляет собой доброкачественную опухоль из зрелой жировой ткани, состоящую из разнообразных по величине жировых клеток, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Е. В. Потемкина (1958) отмечает, что липомы составляют 2—4% всех новообразований средостения.

Липомы встречаются преимущественно в зрелом возрасте, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Растут липомы медленно. В связи с этим длительное время клиническая симптоматика отсутствует. Позже развиваются одышка, цианоз, отеки на лице и другие признаки сдавленна органов средостения. Большинство исследователей отмечают чрезвычайную сложность дооперационного распознавания липом средостения (Б. В. Петровский, 1960; А. П. Колесов, А. Л. Избинский, 1962; В. Л. Маневич, 1963, и др.).

Необходимость оперативного лечения липом средостения диктуется различной степенью клинических проявлений заболевания, а также возможностью озлокачествления медиастинальных жировых опухолей. По данным Cicciarelli, Soule, Mc Goon (1964), с 1942 г. в клинике Мауо наблюдалось 14 больных с липоматозными опухолями, из которых 8 оказались липосаркомами.

В зависимости от локализации липомы средостения применяют наиболее рациональный оперативный доступ. Проведенное оперативное вмешательство дает стойкое излечение больного. В то же время в литературе описаны отдельные казуистические наблюдения рецидива липомы средостения (Cicciarelli с сотр., 1964).

Мы располагаем двумя наблюдениями липом средостения: у женщины 39 лет (медиастинальная липома) и у мужчины 25 лет (шейно-медиастинальная локализация липомы). Приводим одно з наших наблюдений.

Больной Л., 25 лет, поступил в клинику 6/IV 1964 г. с диагнозом: липома правой надключичной области. Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые обнаружил опухолевидное образование в области шеи. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В надключичной области справа определяется опухолевидное образование размером 4X3 см, мягко-эластической консистенции, нижний полюс которого тянется по направлению к переднему средостению. Рентгенологически отмечается незначительное расширение срединной тени вправо в передне-верхнем ее отделе. Диагноз: шейно-медиастинальная липома.
17/IX 1964 г. произведена операция. В области шеи, а также в верхних отделах переднего средостения обнаружена жировая опухоль в капсуле. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.
Гистологическое заключение: липома.

Гемангиома

Сосудистые опухоли средостения встречаются редко (З. В. Гольберт и Г. А. Лавникова, 1965; А. И. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967, и др.). Опухоли сосудистого генеза рассматривают как врожденный порок развития (А. А. Герке, 1963). Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова. Гемангиомы встречаются как у детей, так и у взрослых. Диагностика их сложна. Эти опухоли в рентгенологическом изображении выглядят как тенеобразования с четкими контурами, малой интенсивности, однородного строения, что отличает их от нейрогенных и тератоидных опухолей. Преимущественно опухоли располагаются в переднем средостении, несколько реже — в задних его отделах.

По клиническим признакам гемангиомы причисляются к потенциально злокачественным опухолям.

Хирургическое лечение гемангиомы средостения связано с определенными трудностями. По сводным данным литературы известно о 32 радикально произведенных экстирпациях (А. А. Герке, 1963). Обычно операция осложняется проффузным кровотечением и заканчивается биопсией с последующей лучевой терапией. В этой связи представляет интерес наше наблюдение.

Больная О., 24 лет, поступила в клинику 9/IV 1962 г. с диагнозом: опухоль средостения. Жалобы на боли в области сердца, одышку при физическом напряжении.
Болеет с августа 1961 г., когда появились эти симптомы. При рентгенологическом исследовании легочные поля без очаговых изменений. Слева, примыкая к срединной тени, от I до II ребра определяется гомогенная тень с четкой наружной границей. На пневмомедиастинограмме в боковой проекции патологическая тень располагается в переднем средостении, контуры ее четкие.
С предположительным диагнозом тимомы больной 19/IV 1962 г. произведена операция — тотальная срединная стернотомия по Мильтону. При ревизии переднего средостения обнаружена плотная опухоль размером 9X4X4 см, интимно сращенная с основанием сердца, дугой аорты, легочной артерией и нижним краем левой безымянной вены. Поэтапно острым и тупым путем опухоль отделена от указанных образований и удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выздоровление.
Осмотрена через 7 лет, практически здорова. Гистологическое исследование: кавернозная гемангиома.

Хондрома

Хрящевые опухоли в средостении относятся к редким наблюдениям. В литературе мы нашли сообщение о 25 хондромах средостения (В. Л. Маневич, 1963; М. И. Перельман, А. С. Домрачев, 1968; Heuer, Andrus, 1940; Irmer, Ringler, 1961). Согласно сводным статистическим данным Bariety и Coury, из 3035 опухолей средостения хондромы встретились у 10 больных (хондрофибромы, хондромиксомы, остеохондромы, хондролипомы).

Клиника хондромы средостения характеризуется бессимптомным течением. Только при значительном увеличении опухоли могут давать симптомы медиастинальной компрессии. В редких случаях хондромы подвержены малигнизации с характерным инфильтрирующим ростом.

Рентгенодиагностика хондромы средостения основывается на наличии характерных известковых включений, интенсивности тени и четких контуров. Хондромы преимущественно располагаются в заднем средостении.

Больная Ф., 25 лет, поступила в клинику 3/IX 1959 г. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, особенно в подключичной области.
Болеет с 1954 г., когда появились отмеченные признаки болезни. В июле 1959 г. рентгенологически обнаружена патологическая тень в средостении. Рентгенологическое исследование: в верхнем отделе заднего средостения слева определяется патологическое образование размером 12X10 см, округлой формы, с четкими контурами. Структура неоднородная, с известковыми включениями.
14/Х 1959 г. произведена задневерхняя торакотомия параллельно паравертебральной линии с резекцией II, III и IV ребер и пересечением V ребра.
При ревизии обнаружена плотная неподвижная опухоль, уходящая в грудную апертуру на шею. Удалить опухоль полностью не представилось возможным, иссечен участок размером 4X5X2,5 см. При патогистологическом исследовании установлено, что опухоль состоит из гиалинового хряща, клетки которого мелкие, округлые, небольшими группами располагаются в хондроидном веществе. По периферии опухоли располагаются нежные костные балочки. Заключение: хондрома.
5/XI 1959 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии. При контрольном обследовании в 1968 г. состояние удовлетворительное, увеличения опухоли средостения не отмечается.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей"

Код по МКБ-10:

D37.0 - доброкачественное образование губы и полости рта;

D23.0-D23.4 - доброкачественное образование кожи лица;

D10.0-D10.3 - доброкачественное образование полости рта;

D11 - доброкачественное образование больших слюнных желез;

D17.0 - доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;

D18.0 - гемангиомы любой локализации;

D18.1 - лимфангиомы любой локализации.

Классификация

Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)

Периферическая нервная ткань

Фиброма (мягкая, твердая).

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Злокачественная невринома (шваннома)

Диагностика

Жалобы и анамнез
Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.

Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.

Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.

По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) - находятся на поверхности кожи.

2. Кавернозные - располагаются под кожей.

3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий.

4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части.

5. Смешанные - состоят из различных тканей.

Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Лимфангиомы - опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.

Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.

Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.

Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.

Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.

Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.

Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.

Опухолеподобные новообразования мягких тканей

Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.

Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.

Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.

Врожденные опухолеподобные новообразования

Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.

Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).

Читайте также: