Папиллома мочевого пузыря микропрепарат описание

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

7.5. Эпителиальные опухоли

Папиллома (от лат. papilla — сосочек) макросокпически имеет вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (например, в коже), либо кораллы, поросшие морскими водорослями (например, в мочевом пузыре). Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах хорошо выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной тканью. Кроме того, плотность папилломе может придавать характер строения паренхимы, например, папилломы, в которых паренхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегда по консистенции плотные. В мягких папилломах преобладает по объему паренхима, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, с множеством тонкостенных сосудов. Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи или слизистой, варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров,.

Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли расположена в центре. Тканевой атипизм проявляется неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичных мелких кровеносных сосудов.

Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь). Наибольшее клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пузыря.

Папиллома гортани. По гистологическому строению чаще всего это плоскоклеточная папиллома. Эти новообразования встречаются у детей, особенно первых лет жизни, и у взрослых, чаще всего у лиц мужского пола.

На основании клинических и морфологических особенностей различают папилломы детского возраста и папилломы взрослых.

Папилломы детей и подростков, или ювенильные папилломы, чаще всего бывают множественными (папилломатоз гортани). Наиболее частая локализация — передняя треть голосовых связок. Нередко они могут локализоваться на вестибулярных складках и слизистой гортанных желудочков.

Макроскопически имеют вид бородавчатых образований розовато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью на тонкой ножке. Чаще всего — это мягкие папилломы.

Микроскопически паренхима этих новообразований образует сосочковые разрастания многослойного плоского неороговевающего, реже с явлениями ороговения эпителия. Иногда паренхима может быть представлена респираторным эпителием и тогда сосочки покрыты кубическим, призматическим и даже мерцательным эпителием. Строма сосочков представлена рыхлой нежно-волокнистой соединительной тканью, хорошо васкуляризирована. Они легко травмируются, кровоточат.

Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, охриплостью голоса, вплоть до афонии (полной потери голоса). Папилломы на длинной ножке, при попадании в просвет голосовой щели, могут вызвать внезапную смерть ребенка от асфиксии.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем. После удаления папилломы гортани у детей очень часто рецидивируют, склонны к распространению по всей слизистой гортани. Однако озлокачествление папиллом у детей наблюдается исключительно редко. В период полового созревания папилломы иногда подвергаются спонтанной регрессии.

Папилломы, возникающие у взрослых, как правило, бывают одиночными. Макроскопически и микроскопически они чаще всего имеют характер плотных папиллом. Паренхима их представляет собой разрастания многослойного плоского ороговевающего эпителия. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством сосудов.

Локализация папиллом гортани у взрослых та же, что и у детей. Отличительной особенностью является то, что папилломы гортани у взрослых растут медленно, рецидивы возникают реже и через более длительный срок после удаления. Озлокачествление папиллом у взрослых наблюдается чаще, по данным некоторых авторов, до 20% случаев, особенно у курящих. Чаще всего подвергаются малигнизации папилломы с выраженным погружным ростом, явлениями гиперкератоза и дисплазией эпителия третьей степени.

Папиллома мочевого пузыря. В большинстве стран встречаются переходноклеточные папилломы мочевого пузыря. В некоторых странах Азии и Африки, в которых широко распространен мочеполовой шистосомоз (воспалительное заболевание, вызываемое простейшими, различными видами шистосом), могут доминировать плосколеточные папилломы (также как и плоскоклеточные раки).

Папилломы мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у женщин, развивается застой мочи, обусловленный особенностью строения мужской уретры, сдавлением ее увеличенной предстательной железой (гормональная гиперплазия).

Локализуются папилломы чаще всего в области треугольника Льето, который ограничен устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Однако, независимо от локализации, эти опухоли имеют однотипное строение.

Макроскопически — это обычно одиночная экзофитная опухоль на ножке или широком основании с сосочковой, бархатистой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловатого цвета. Изредка бывает диффузный папилломатоз. Иногда встречаются множественные папилломы, располагающиеся в различных отделах мочевыводящих путей.

Микроскопически папиллома мочевого пузыря состоит из множества тонких сосочковых ветвящихся выростов. Стромы очень мало, она представлена нежноволокнистой соединительной тканью с обилием тонкостенных капиллярного типа сосудов. Строма покрыта несколькими слоями переходного эпителия. Клеточный атипизм выражен слабо. Лишь один слой базальных клеток отличается некоторой гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. В остальных слоях ядра светлые с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная мембрана цела на всем протяжении.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем. Папилломы нередко рецидивируют вследствие обширности опухолевого поля и ограниченных возможностей удаления опухоли при помощи цистоскопа. По мере увеличения числа рецидивов, возрастает риск озлокачествления папиллом мочевого пузыря.

Осложнения. Длинные сосочки в связи с турбулентным движением мочи могут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообращения и его инфарктом. При отрыве сосочка, в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани, наблюдается микро- либо макрогематурия (кровь в моче). Разрастаясь, папиллома нередко сама становится причиной нарушения оттока мочи. Все это способствует проникновению инфекции и развитию таких осложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и развития ложной анурии (отсутствие мочи). Ложной, поскольку моча вырабатывается почками, но не выводится через мочеиспускательный канал. При разрастании опухоли в области устья мочеточника возможно его сдавление и развитие гидронефроза. Двусторонний гидронефроз может осложниться почечной недостаточностью.

Вероятность малигнизации папиллом мочевого пузыря велика, особенно у курильщиков. Наличие папилломы мочевого пузыря является прямым противопоказанием для работы в промышленности, где используются ароматические амины, которые являются прокарциногенами. Ароматические амины типа бензидина и нафтиламина проникают в организм через кожу, легкие и кишечник и их карциногенный эффект проявляется, в основном, в мочевом пузыре.

[youtube.player]

ПАПИЛЛОМА, ПАПИЛЛОМАТОЗ (papilloma; лат. papilla сосок + -oma; papillomatosis; papilloma, papillomat[is] + -osis; син.: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, имеющая вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего эпителия. Термином папилломатоз обозначают процесс, характеризующийся образованием многочисленных папиллом. Наряду с доброкачественными истинными опухолями к папилломам нередко относят сходные в морфол, отношении гиперпластические процессы различного происхождения — чаще всего сосочковые разрастания эпителия и стромы, имеющие воспалительную природу.

Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных (околоносовых, Т.; sinus paranasales) пазух, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Содержание

Этиология

Возбудителем папилломы является папилломавирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) сем. паповавирусов (см.).

Папилломавирус человека высоко специфичен по отношению к хозяину. Цитопатическое его действие установлено в культурах клеток почек обезьян, человека и мыши. Надежная система для титрования инфекционности этого вируса in vitro отсутствует. В культуре клеток папилломавирус трансформирует клетки человека с очень низкой частотой.

Папилломавирус может быть в норме обнаружен в моче, что позволяет высказать предположение о том, что у человека этот вирус, помимо клеток кожи и слизистых оболочек, может размножаться в клетках почки, откуда и попадает в мочу.

Специальные методы лаб. диагностики, направленные на выявление папилломавирусов человека, отсутствуют.

Патологическая анатомия

Макроскопически папиллома обычно представляет собой отграниченную, диам, до 1—2 смч плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже — на широком основании. В редких случаях папилломы достигают больших размеров. При папилломатозе поверхность кожи или слизистой оболочки бывает на значительном протяжении покрыта сосочковыми разрастаниями. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиные гребешки. Папиллома кожи может иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); папиллома слизистой оболочки чаще бывает бесцветной или жемчужно-белой, но иногда приобретает багровый или черный цвет в связи с кровоизлияниями в ее ткань. Папиллома мочевого пузыря может быть уплотнена за счет отложений солей кальция.

Микроскопически папиллома (цветн. рис. 4) состоит из двух тканевых компонентов — соединительнотканной стромы и эпителия. По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходно-клеточную (покрытую переходным эпителием) папилломы. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, часто отечной, иногда с явлениями ослизнения, большим или меньшим количеством сосудов и, как правило, с признаками воспаления. В тех случаях, когда строма папилломы развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В эпителии, покрывающем папиллому, обычно увеличено число клеточных слоев, клетки эпителия более крупные, чем в норме. При этом в папилломе кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в папилломах, возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее (цветн. рис. 5), клетки поверхностного слоя эпителия бледно окрашены. Иногда встречаются папилломы слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии (см.).

В некоторых папилломах могут быть выражены явления акантоза (см.), сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия.

Различные папилломы кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистол, строения. Так, для обычных папиллом кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают папилломы с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток, в базально-клеточной папилломе характерно наличие однотипных темных клеток и роговых кист.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется, как правило, длительным течением и зависит гл. обр. от локализации поражения. Напр., папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, папилломы слизистой оболочки гортани — обусловливать нарушения фонации и дыхания, папиллома мочеточника — суживать или обтурировать его просвет с нарушением оттока мочи, папиллома мочевого пузыря нередко подвергается изъязвлению, с отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходноклеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.

Лечение

Лечение гл. обр. оперативное, применяют также методы криодеструкции и склерозирующего лечения. Показаниями для оперативного лечения являются как косметические дефекты, так и локализация папилломы, вызывающая значительные функц, расстройства, обусловливающая частую ее травматизацию с повторными кровотечениями и воспалительными процессами, а также опасность малигнизации. Удаленные папилломы подвергают гистол, исследованию. При локализации папилломы в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника.

Оперативное лечение при папилломатозе заключается в иссечении наибольшего числа папиллом, электрокоагуляции мелких папиллом и окружающей слизистой оболочки. При этом следует следить за удалением всех элементов папилломы, т. к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в нек-рых случаях возможны рецидивы, иногда многократные, или происходит малигнизация опухоли.

Библиография: Апатенк о А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 40, 44, М., 1973; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 63, М., 1975; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 407, М., 1976; Струков А. И. и С е-р о в В. В. Патологическая анатомия, с. 112, 171, М., 1979; Феннер Ф. ид р. Биология вирусов животных, пер. с англ., т. 1—2, М., 1977; L e v e г W. F. а. Schaumburg-Lever G. Histopa-thology of the-skin, Philadelphia—Toronto, 1975.

[youtube.player]

1. мочевой пузырь

2. на СО мочевого пузыря видно образование шаровидной формы, мягкой, эластичной консистенции, диаметром 3 см, растущее в просвет мочевого пузыря. Стенка под ним не утолщена. На поверхности опухоль напоминает цветную капусту.

3. Папиллома мочевого пузыря

4. Исход – благоприятный, при оперативном вмешательстве. Зависит от локализации. Если будет расти у устья мочеточника, отверстия уретры – неблагоприятный. При травме – кровотечение. Осложнение – малигнизация, сдавление тканей, рецидивность операций

5. причины – полиэтиологичны

МАКРОПРЕПАРАТ № 172. Липома

1. жировая ткань (ткань опухоли)

2. опухолевый узел плотно-эластической консистенции в капсуле, диаметром около 10 см, на разрезе имеет дольчатое строение, желтого цвета, сального вида

4. исходы различны, чаще благопритяный. Осложнения: малигнизация, сдавление окружающей ткани

5. причины полиэтиологичны

МАКРОПРЕПАРАТ № 175. Остеосаркома бедра

1. бедренная кость на разрезе

2. вскрыт костный канал: из кости и вокруг нее виден рост опухолевого узла больших размеров без четких границ, не имеет капсулы, на разрезе – серого цвета, напоминающий рыбье мясо, мягкой консистенции. Диаметра – 15 х 20 см

3. остеобластическая остеосаркома бедра

4. исход неблагоприятный. Осложнение: метастазирование гематогенным путем

5. причина полиэтиологична

МАКРОПРЕПАРАТ № 178. Рак легкого

1. часть легкого

2. в прикорневой зоне легкого – опухолевый узел белесовато-розового цвета с неравными контурами. СО долевого бронха в области опухоли бугристая. Нет капсулы. Растет из эпителия сквозь стенку бронха

3. центральный рак легкого

4. исход неблагоприятный. Осложнения – нарушение дыхания (дыхательная недостаточность, метастазы, некроз, кровоизлияния, изъязвление)

5. причины – полиэтиологичны

МАКРОПРЕПАРАТ № 179. Рак толстой кишки

1. фрагмент толстой кишки

2. в центральной части – рост опухоли в просвет и стенку кишки, циркуллярно охватывающий стенку кишки. Просвет кишки здесь сужен. Растет из эпителия. Поверхность опухоли бугристая. Граница роста нечеткая. Со стороны брыжейки – увеличение ЛУ. На разрезе ткань опухоли (метастазы)

3. рак толстой кишки

4. неблагоприятный исход. Осложнения – метастазирование, канцероматоз брюшины, обтурация просвета, непроходимость

5. причина – полиэтиологична

МАКРОПРЕПАРАТ № 191. Эмболический гнойный нефрит

2. Орган увеличен в размерах, под капсулой в толще тканей – множественные очаги гнойного воспаления серо-желтого цвета, склонные к слиянию, размерами от 0.2 до 2 см. На разрезе паренхима дряхлая, рисунок органа стерт

3. Эмболический гнойный межуточный нефрит

4. Исход – неблагоприятный, ОПН, уремия

5. причины - септикоемия

МАКРОПРЕПАРАТ № 199. Нефроцироз

2. орган резко уменьшен в размерах, серого цвета, поверхность мелкобугристая. На срезе – вся ткань заменена на соединительную. Нет границы между корковым и мозговым веществом

3. микронодулярный нефроцирроз

4. исход неблагоприятный – почечная недостаточность, уремия

5. причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, амилоидоз, гломерулонефрит

МАКРОПРЕПАРАТ № 207. Камни почки и гидронефроз.

2. орган увеличен в размерах, поверхность крупнобугристая. На поверхности видны пролежни. Под капсулой – очаги черно-серого цвета различной формы. В полости чашечек и лоханки – конкременты неправильной формы диаметром около 2 см слоистого строения белого и светло-коричневого цвета. Отсутствуют границы между корковым и мозговым веществом. Паренхима сильно истончена из-за атрофии. Видны полости, заполненные мочой.

3. мочекаменная болезнь, гидронефроз

4. исход неблагоприятный. Осложнения – пиелонефрит, пионефроз, пролежни почек, перинефрит, паранефрит.

5. нарушение минерального обмена, застой секрета, воспаление почек, сдавление опухолью

МАКРОПРЕПАРАТ № 208. Гипоплазия и викарная гипертрофия почек.

2. верхняя почка маленькая, серая, бугристая, плотная - врожденная гипоплазия. Вторая почка резко увеличена в размерах, поверхность гладкая – викарная гипертрофия

3. викарная гипертрофия и гипоплазия почек

4. исход благоприятный – вторая почка берет на себя функцию первой. Осложнения – острая почечная недостаточность

5. причины – недоразвитие одной из почек – врожденная гипоплазия, воспаление, нефроз, гломерулонефрит, операционное удаление второй почки. Гипертрофия - викарная

[youtube.player]

Переходно-клеточные папилломы мочевого пузыря имеют вид ворсинчатых образований, нежно-розового, или красного цвета. Опухоли мягкие, располагаются на тонкой ножке, некоторые более плотные и имеют широкое основание, иногда ножки нет и опухоль как бы исходит непосредственно из слизистой оболочки.

Папилломы состоят из сильно вытянутых ворсинок, напоминая папоротник, иногда же ворсинки бывают короткими и опухоль похожа на губку. Каждая из многочисленных ворсинок папилломы имеет нежную, хорошо васкуляризированную строму, образующую соединительнотканный стержень, который покрыт многослойным переходным эпителием.

Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Опухоль состоит из многочисленных ворсинок с нежной, хорошо васкуляризированной стромой. Ворсинки покрыты многослойным эпителием, располагающимся в несколько рядов. Эпителиальные клетки однородные. Х160.

Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Поперечный разрез. Ворсинки построены из крупных однородных вытянутых эпителиальных клеток, располагающихся в несколько слоев. Поверхностные клетки уплощены. Х320.

Эпителий располагается на базальной мембране и представлен довольно толстым пластом клеток, повторяющим все изгибы папиллярного возвышения. Базальный слой клеток, как правило, расположен перпендикулярно к оси ворсинки, клетки вытянутые или кубические, поверхностные клетки более плоские. В целом клетки довольно однородные и образуют правильные ряды. На отдельных участках эпителия встречаются вакуолизированные клетки, которые могут содержать муцин или жир.

В отличие от нормального мочевого пузыря при папилломах клетки слизистой оболочки более крупные, в целом она более толстая, особенно в глубине складок, как за счет увеличения самих клеток, так и количества их рядов. Количество митозов в клетках варьирует, но в доброкачественных папилломах они всегда биополярные.

Некоторые исследователи обозначают папилломы описанного выше строения как простые папилломы в отличие от так называемых атипичных папиллом, в которых клетки более полиморфные, гиперхромные, содержат крупные ядра, образуют неправильные клеточные ряды. Однако, учитывая особенности роста папиллом мочевого пузыря, не связанные с характером гистологической структуры, едва ли правильно разделять папилломы на типичные и атипичные.

Папилломы располагаются на слизистой оболочке и не прорастают в стенку мочевого пузыря, базальная мембрана остается интактной.

Отсутствие деструктивного роста — наиболее существенный признак, отличающий папиллому от рака.

В связи с этим необходимо очень тщательно исследовать ножку папилломы: прорастание эпителия в основание ножки указывает на начало инфильтративного роста.

У основания ножки папиллярных выростов иногда обнаруживают мышечные волокна. По мнению некоторых исследователей, наличие пучков мышечных волокон на этих участках свидетельствует о проникновении опухоли в глубину стенки пузыря, что настораживает в отношении озлокачествления папилломы. Исследование основания папилломы часто имеет решающее значение для исключения малигнизации, но, к сожалению, основание папилломы повреждается во время выделения опухоли, особенно электроножом.

Строма папиллом, в частности в области основания, может быть инфильтрирована лимфоидными клетками, лейкоцитами, плазматическими клетками. Здесь изредка встречаются также тельца Русселя и пенистые клетки. Некоторые авторы считают, что строма папиллом также является опухолевой, поэтому предлагают называть их фиброэпителиомами или смешанными опухолями. Эта концепция несостоятельная. Прогноз при переходно-клеточных папилломах в связи с их особенностями нельзя считать благоприятным.

Переходно-клеточные папилломы, инвертированный тип

Опухоль имеет такое же строение, как и переходно-клеточная папиллома, но с выраженным эндофитным ростом. В результате образуются множественные инвагинации пластов переходного эпителия в подслизистый слой стенки мочевого пузыря, однако без разрушения базальной мембраны.

Плоскоклеточные папилломы

Ворсинки опухоли покрыты многослойным плоским эпителием.

[youtube.player]

1. Папиллома кожи: на поверхности кожи имеется опухолевидное образование шаровидной формы размером 1см., на узкой ножке, мягкой консистенции, с поверхности сосочкового вида. На разрезе опухоль хорошо васкуляризирована.

Локализация: кожа, слизистые оболочки, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием – слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь. Исход: благоприятный; но папилломы мочевого пузыря и голосовых связок могут рецидивировать и малигнизироваться.

2. Папилломатоз слизистой оболочки мочевого пузыря:на слизистой оболочке имеются многочисленные мелкие подвижные опухолевидные образования, состоящие из тонких длинных сосочков. Осложнение: кровотечение. Исход: малигнизация.

3. Рак кожи: в препарате кожный лоскут на поверхности имеется опухолевидное образование в виде бляшки, размером 2,5 см, с участком изъязвления в центре. На разрезе видно прорастание опухоли в подлежащую ткань.

Локализация: чаще на шеи и лице. Исход: характерны рецидив и метастазирование преимущественно лимфогенным путем.

4. Аденоматозные полипы кишки: в ректосигмоидальном отделе толстой кишки имеются три опухолевидных образования размерами 1, 2,5 и 3 см, на тонких ножках, неправильной овальной формы с ворсинчатой поверхностью, мягкой консистенции. На разрезе патологические новообразования обильно васкуляризированы и локализуются исключительно на поверхности слизистой оболочки, не прорастая подлежащие ткани. Осложнения: кровотечение, перекрут ножки, обтурация просвета. Исход: малигнизация.

5. Различные формы рака желудка.а) Полипозный рак: на поверхности слизистой оболочки имеется опухолевидное образование растущее в просвет желудка, в виде узла с ворсинчатой поверхностью, размером 3 см в диаметре, на ножке. Ткань опухоли серо-розового цвета, на разрезе богата кровеносными сосудами, прорастает в толщу стенки желудка.

б) Инфильтративно - язвенный рак желудка: на слизистой оболочке желудка имеюся многочисленные изъязвления различных размеров и глубины. Огромные язвы с бугристым дном и плоскими краями. На разрезе, по краям злокачественной язвы, опухоль характеризуется преимущественно эндофитным ростом, с выраженной канкрозной инфильтрацией стенки желудка.

Причины: питание (копчености, консервы, маринованные овощи, перец), билиарный рефлюкс (после операций на желудке, особенно по Бильроту II), Helicobacter pylori (способствует развитию атрофии слизистой оболочки, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия). Предраковые состояния: аденомы, язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит. Метастазирование: 1. Ортоградные лимфогенные метастазы в регионарные узлы на малой и большой кривизне, ретроградные лимфогенные метастазы в левый надключичный лимфатический узел- метастаз Вирхова, в яичники – Крукенберговский рак, параректальную клетчатку- Шницлеровские метастазы, 3. Гематогенные метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, реже в надпочечники и поджелудочную железу. 4. Имплантационные – карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

укажите на четкость границ образований, их различную величину и форму, наличие ножки, подвижность.

6. Фиброаденома молочной железы: в ткани молочной железы инкапсулированный узел с четкими границами, плотной консистенции, подвижный при пальпации, 3 см в диаметре. На разрезе белесоватого цвета, волокнистого вида, с щелевидными полостями.

Причина: нарушение баланса эстрогенов. Исход: благоприятный. С возрастом может регрессировать. Редко (у 0,1%) возникает малигнизация.

7. Рак влагалищной порции шейки матки: в препарате матка с шейкой. В области экзоцервикса имеется опухолевидное образование неправильной округлой формы с нечеткими контурами, размером примерно 2,5 на 3 см, с изъязвлением по поверхности. Опухоль растет преимущественно в полость влагалища - экзофитно, на разрезе прорастает в стенку шейки матки. Причины: нарушение гормонального баланса. Предраковые изменения: эндоцервикоз, лейкоплакия, дисплазия, папилломатоз, аденоматоз, полипы. Метастазы: рано в лимфатические узлы малого таза, паховые, забрюшинные. Позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки:

1. Папиллома кожи: Окраска гематоксилином и эозином. а) гиперпластические разрастания многослойного плоского эпителия с увеличением числа слоев, но сохранением полярности и комплексности расположения клеток, б) базальная мембрана сохранена, в) сосочковый характер неравномерного разрастания покровного эпителия и стромы (тканевой атипизм), гиперкератоз, г) избыточное образование мелких кровеносных сосудов.

2. Папиллома мочевого пузыря: Окраска гематоксилином и эозином. а) тонкие, различной величины и формы эпителиально-стромальные сосочки с высокой дифференцировкой эпителия и стромы.

3. Фиброаденома молочной железы:Окраска гематоксилином и эозином.а)беспорядочно расположенные железистые структуры различной формы и величины, б) пролиферация альвеол и внутридольковых протоков, в) разрастание внутридольковой соединительной ткани.

5. Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения:Окраска гематоксилином и эозином. а) пласты и тяжи атипичного плоского эпителия с нарушением полярности и комплексности эпителиального пласта, полиморфизмом клеток, гиперхромией ядер, патологическими митозами, б) инфильтрирующий рост опухоли, с прорастанием базальной мембраны и подлежащей ткани.

6. Аденокарцинома желудка.Окраска гематоксилином и эозином. а) опухолевая ткань представлена железами различной формы и величины с многорядным атипичным эпителием, б) полиморфные клетки с гиперхромией ядер, наличием митозов, в) инфильтрация опухолевой тканью всей толщи стенки желудка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Папиллома в мочевом пузыре – это доброкачественное образование тканей слизистой оболочки. Относится к нераспространенным заболеваниям мочевыделительной системы. С проблемой сталкиваются мужчины и женщины, причины появления, процесс вырезания нароста отличаются для представителей полов, повреждают разные органы мочеполовой системы. Симптоматика папилломатоза данной локализации напоминает другие патологические проблемы оттока мочи. Запущенная стадия болезни определяется Международной классификацией.

Что такое и код по МКБ 10 папилломы мочевого пузыря

МКБ обозначает каждую патологию шифром. Злокачественные новообразования наделяются наименованием С. Мочевыводящие пути находятся под нумерацией 64-68:

• С64 – почки,
• С65 – почечная лоханка,
• С66 – мочеточник,
• С67 – мочевой пузырь,
• С68 – неуточненные мочевые органы.

С67 подразделяется на собственную классификацию по месту расположения образования.

Локализация
С67.0	Нижняя часть мочевого пузыря между мочеточниками и внутренним отверстием мочеиспускательного канала
С67.1	Закругление растянутого свода
С67.2	Боковая стенка
С67.3	Передняя стенка
С67.4	Задняя стенка
С67.5	Шейка
С67.6	Мочеточниковое отверстие
С67.7	Первичный проток
С67.8	Поражение за пределами указанных локализаций
С67.9	Неуточненные части

Независимо от кода патологии, причины, симптоматика каждого типа новообразований идентичны.

Причины и симптомы патологии

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основная причина проявления проблемы. Провокатор находится в ДНК, развивается при сниженном иммунитете. В период ослабления организма вирусные клетки возобновляют функционирование – замещают здоровые.

Среди второстепенных причин выделяют возраст, пол носителя. Люди 45-70 лет чаще страдают от папилломатоза вследствие общего снижения иммунитета, утраты тонуса мускулатуры мочевыделительных путей. Причины, обусловленные особенностями пола, характеризуются дифференциацией расположения папилломы на женских и мужских половых органах.

Отличительный признак перерастания доброкачественного образования в злокачественное, независимо от пола, возраста – повторяющаяся болезненная симптоматика:

• тяжесть внизу живота,
• резкие позывы,
• частые выделения урины,
• рези, жжение,
• кровотечение.

Наличие крови в моче бывают двух уровней. Указывают на рассматриваемое заболевание мочевыделительной системы:

• микрогематургия – цвет мочи не изменяется (обнаруживается при медицинской диагностике),
• макрогематургия – моча от розового до вишневого оттенка.

Иногда выделяют не симптом, а заболевание папилломы мочевого пузыря:

• пиелонефрит,
• почечная недостаточность.

Первичная причина проявления (вторичная – для папилломавируса) – застой мочи. Симптом провоцируется врожденными, приобретенными патологиями у мужчин, инфекционными болезнями у женщин.

• через предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала,
• обструкция сопровождается доброкачественным увеличением структурных элементов предстательной железы,
• слизистая оболочка видоизменяется,
• наблюдается постоянный застой выделяемой жидкости,
• воспаляется мочевой пузырь.

• Болит папиллома , что делать при этом и почему она может болеть
• К какому доктору обращаться при лечении папиллом
• Суть и особенности диатермоэлектрокоагуляции папиллом

Среди приобретенных заболеваний мужчин – цистит, мочекаменное заболевание, простатит, уретрит:

• по мочеполовым органам распространяется бактериальная инфекция,
• происходит воспалительный процесс в оболочке пузыря,
• начинается полное/частичное разрушение тканей слизистой (при цистите).

ВПЧ у мужчин поражает мочеиспускательный канал, простату. Вследствие особенностей строения органов формируется у представителей сильной половины чаще, чем у противоположного пола.

Женские органы менее подвержены возникновению папилломавируса. Если у мужчины проблема может носить врожденный характер, девушки чаще приобретают патологию:

• после незащищенного, заразного полового контакта,
• при регулярном взаимодействии с химическими веществами, красителями,
• как результат хронических заболеваний мочевыделительной системы.

Процесс развития воспаления сопровождается:

• вирусной инфекцией,
• повреждением эпителия женских органов.

Несмотря на то, что патология проявляется у женщин реже, малигнизация поражает большее количество органов: шейку матки, пузырь, переднюю часть влагалища. Может привести к проблемам репродуктивной функции.

Диагностика папилломатоза мочевого пузыря

Перед проведением общей диагностики обращают внимание на отдельные проявления симптоматики. Признаки ощутимы, визуально заметны, кроме микрогематурии (незначительной примеси крови в моче). Врач проверяет наличие/отсутствие кровотечения у пациента. Макрогематурия заметна визуально (изменение цвета урины), обнаруживается при микроскопическом исследовании. Диагностика симптома поэтапно:

• анализ мочи,
• микроскопия образца,
• обнаружение белка (или отсутствие),
• выявление признаков кровотечения.

После подтверждения симптома больного направляют к нефрологу для постановки диагноза папилломатоза, гематурия характерна и для других заболеваний мочевыделительной системы.

После самодиагностики, осмотра у нефролога пациенту предстоит ряд обследований.

Процедура	Результат
УЗИ	Проверка органов, тканей мочеполовой системы на наличие наростов.
Компьютерная томография	Послойное исследование внутреннего строения органа.
Рентгенография	Проверка соседних областей на наличие наростов (через снимок).
МРТ	Проверка тканей, поверхности органов по изображению.

Медицинская диагностика определяет наличие, вид папиллом, руководствуясь общепризнанными критериями.

Тип	Интерпретация	Особенности диагностики
Плоскоклеточный	Доброкачественная опухоль.	Проявляется у пациентов старше 45 лет.
Уротелиальный	Мужская патология, иногда ошибочно диагностируется как поражение предстательной железы.
Папиллярный	Злокачественное образование.	Сопровождается язвенными наростами, омертвением тканей, кровотечением.
Переходно-клеточный	Нарост на тонкой ножке.	Встречается у мужчин старше 35-40.

Если не удалось диагностировать проблему, возможно папиллома маленьких размеров. Величина нароста до 1 см – повод для проведения исследования с помощью микропрепарата.

Эффективность микропрепарата при исследовании

Небольшое образование перерастает в злокачественный нарост. Маленькие папилломы симптоматично проявляются идентично большим.

Макропрепараты (УЗИ, КТ, МРТ) не покажут образование меньше 1 см. Уролог, нефролог направляет больного на цистоскопию:

• обработка половых органов пациента раствором антисептика,
• введение зонда (с камерой) в мочеиспускательный канал,
• выведение на монитор изображения стенок пузыря, уретры.

Перед проведением процедуры важно:

• подготовить наружные половые органы с помощью гигиенических противобактериальных средств,
• сбрить волосы в области паха, половых органов,
• не принимать пищу в день процедуры.

Метод используют для диагностики, терапии проблем мочевого пузыря. Ценность – обнаружение заболеваний на ранних этапах в течение 30 минут, для назначения своевременной медикаментозной терапии, когда проявляется переходно клеточная папиллома мочевого пузыря.

Методы лечения переходно-клеточной папилломы мочевого пузыря

Методы лечения зависят от характера, вида образования, степени повреждения соседних тканей. Можно выделить два критерия, которыми руководствуются при выборе:

• доброкачественное образование, не повредившее мышечный слой внутреннего органа,
• переход в злокачественное образование с повреждением мышечного слоя пузыря.

Для получения благоприятного прогноза лечения доброкачественные наросты удаляются с помощью щадящего метода вмешательства – эндоскопии. Для запущенных папиллом используют лучевую терапию.

После процедуры важны профилактические меры, чтобы избежать болезненного мочеиспускания с примесями крови. Терапия сопровождается аптечными препаратами, антибактериальными средствами, которые эффективны для системной профилактики, но не несут самостоятельной ценности.

Медикаментозное лечение назначается на начальной стадии развития папилломатоза мочевого пузыря, в период после оперативного вмешательства, в целях профилактики при появлении ВПЧ соседних участков. Независимо от цели, лечение препаратами российского/зарубежного производителя направлено на противовирусный, противовоспалительный эффекты:

• первый – уменьшает количество рецидивов,
• второй – восстанавливает, облегчает процесс выведения мочи.

В комплексную терапию важно включить иммуностимуляторы. Средства способствуют выработке защитных реакций организма во время борьбы с вирусными клетками папиллом. Нужно добавить витаминные продукты в рацион как народный метод выведения лишней жидкости, солей.

Нуждаетесь в совете опытного врача? Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Оперативное вмешательство требуется при развитии опухоли мочеиспускательного канала, деформации, чрезмерном воспалении слизистой оболочки при папилломах мочевого пузыря. Вмешательство избавляет от поврежденных тканей, снимает выраженные болевые ощущения.

Операция проводится после надреза тканей. Метод позволяет добраться до дальних поврежденных участков.

Вид терапии	Показания	Особенности
Иссечение	Проникновение в мышечный слой.	Замена пораженной части.
Цистэктомия	Развивающиеся опухоли дальних тканей.	Удаление пузыря, матки, части влагалища (у женщин), вырезание простаты, мочеиспускательного канала (у мужчин).

Контактное воздействие – редкий метод, требующий длительного периода реабилитации с медикаментозной терапией, избегания травм, натираний половых органов, запрета на интимные связи в первое время.

Возможные осложнения

Папилломатоз (множество проявлений) с жжением, резью внизу живота свидетельствуют о некорректных методах лечения папилломы мочевого пузыря, провоцируют развитие дополнительных новообразований области мочеиспускательного канала. Как результат, проявляется разновидность болезненного нароста на слизистой оболочке уретры – карункул.

Стандартное осложнение из цитологии для любого вида папиллом мочевого пузыря. Выделяют затруднения, вызванные отдельными видами образования.

Тип	Осложнение
Плоскоклеточный	Рак шейки матки у женщин.
Уротелиальный	Рак простаты.
Папиллярный	Прорастание раковых клеток в мышечный слой.
Переходно-клеточный	Многочисленные разрастания на ткани.

Папиллома данной локализации – редкое патологическое образование. Проблему легко перепутать с другими болезнями мочевыделительной, мочеполовой систем, самодиагностика малоэффективна. Только врач подберет стандарт лечения – щадящий, оперативный метод вмешательства с медикаментозным периодом реабилитации, исходя из степени патологии.

[youtube.player]