Папиллома шейки матки 1 степени

Среди гинекологических заболеваний особого внимания заслуживают заболевания шейки матки, поскольку среди женских онкологических заболеваний злокачественные новообразования шейки матки занимают второе место.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый год в мире выявляется более 370 тысяч новых случаев РШМ (рака шейки матки). Главной особенностью которого является длительное бессимптомное течение. Сегодня женщин, которые регулярно посещают гинеколога, можно по пальцам пересчитать.

Большинство обращаются к врачу только при ярко выраженных симптомах гинекологических заболеваний. Поэтому многие женщины даже не догадываются о наличии данного заболевания.

Рак является конечной стадией патологического процесса, которому предшествуют различные промежуточные этапы. Безусловно, не все заболевания шейки матки относятся к предракам. Но это не значит, что они не требуют лечения, а лишь то, что требуется грамотная диагностика возникающих изменений.

Сегодня одной из основных причин возникновения РШМ гинекологи всего мира считают вирус папилломы человека. Впервые об этом заговорили в середине 70-х годов. В большинстве случаев возникновению рака шейки матки предшествует дисплазия. О ней мы и поговорим.

Дисплазия шейки матки - что же это такое?

В последние десятилетия отмечается высокий рост вирусной инфекции, в результате чего возрастает частота поражения шейки матки папилломавирусами. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает и поддерживает воспалительные процессы гениталий, в частности диспластические процессы шейки матки. У 95-98% женщин имеющих дисплазию шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека.

Дисплазия шейки матки - это патологический процесс, характеризующийся нарушением строения шеечного эпителия. Переход диспластического процесса в онкологический может занимать не один десяток лет. Поэтому раннее выявление и правильное лечение дисплазии является верным способом профилактики развития её серьезных осложнений.

Чаще всего дисплазии вызывают ВПЧ "высокоскоростного риска", к которым относится тип 16, реже заболевание вызывается 18 типом, типами 31, 33 и 35. следует отметить, что росту числа дисплазии шейки матки и других воспалительных заболеваний генитального тракта способствуют:
- частая смена половых партнеров
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы
- венерические заболевания в анамнезе, частности ВПЧ и генитальный герпес
- длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет)
- незащищенный секс
- вредные привычки - табакокурение, употребление спиртных напитков, токсикомания и др.

Дисплазия шейки матки в большинстве случаев на протяжении длительного времени протекает совершенно бессимптомно. Дисплазия дает о себе знать при присоединении воспалительных процессов в шейке матки и влагалище. В таких случаях клиническая картина проявляется: выделениями из влагалища, необычного цвета и консистенции, жжением и зудом, контактными кровотечениями, возникающими при травматизации шейки матки гигиеническими тампонами или во время полового акта. Чувство дискомфорта и болезненные ощущения в области малого таза наблюдаются крайне редко.

В зависимости от степени повреждения эпителия различают 3 степени тяжести дисплазий:
- слабо выраженная дисплазия - изменения затрагивают нижнюю треть эпителия
- умеренно выраженная дисплазия - изменения затрагивают больше 1/3, но менее 2/3 эпителия
- тяжелая дисплазия или, как ее еще называют неинвазивный рак - изменения затрагивают все слои эпителия, но не доходят до базальной мембраны

Диагностика дисплазии шейки матки не вызывает затруднений. Обследование включает различные клинические, инструментальные и лабораторные методики, включающие:
- осмотр шейки в зеркалах
- кольпоскопию
- цитологическое исследование мазка
- ПЦР
- гистологическое исследование (биопсия шейки матки)

Как лечится дисплазия шейки матки

Высокой эффективности лечения дисплазия шейки матки слабо выраженной и умеренно выраженной степени можно достичь, применяя современные противовирусные средства. Например, средство на основе Инозин Пранобекса одного из ведущих мировых фармацевтических производителей - компании TEVA. Его эффективность была доказана в Общероссийской многоцентровой программе "Астра". Инозин Пранобекс (Изопринозин) подавляет репликацию папилломавирусов различных типов, особенно высокого онкогенного риска и способствует исчезновению атипических изменении. Инозин Пранобекс эффективен и при монотерапии, и при комбинированном лечении большинства заболеваний, связанных с папилломавирусной инфекцией.

В отличие от других противовирусных препаратов, оно обладает уникальным двойным фармакологическим действием: выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием. Эффект заметен уже через 5-7 дней применения. При тяжелой дисплазии показано сочетание с хирургическим лечением ? удаление атипического эпителия при помощи радиоволновой или лазерной терапии, электрокоагуляции, механического удаления участка шейки майки.

Оральный секс может быть причиной болезни

была дисплазия 2степени пцр пришел отр может ли такое быть или сдать повторно

Мне 35лет,двое деток 5лет и 3года. Приехали с моря сбился менстр.цикл, после обслед. - 2диспл.,гинеколог настояла на пересмотре стёкол (гистологии) в онкополиклиннике -итог 3диспл. подозрение на рак. Сделали конизацию в онко, удалённые ткани отправили на гистологию, через 16дней пришёл ответ рака нет, только 3диспл. Я ревела как ненормальная от счастья. Теперь шейка заживет начнём противовирусную терепию в уколах, несколько курсов. Жизнь прекрасна, а самоё плохое это бездействие!

У меня парень болел два года назад папиломой и посей день у него есть барадавочки, он их не лечил и я с ним спала незная об этом кашмаре, а теперь я проверилась у генеколога и мне сказали что у меня Дисплазия шейки матки! Это возможно что от папиломы это всё пашло в превращение моей болезни.

Здравствуйте! Может ли быть такое, что меня три раза обследовали через кольпоскоп, делали биопсию, разные мазки, прижигание и только через три месяца отправили на анализы ВПЧ. До этого ничего не можно было увидеть?

Дарье Дисплазия третьей степени - показание к безотлагательной операции - конизация шейки матки+противовирусная терапия, если старше 50 лет - гистерэктомия. Потому что дисплазия 3 - предрак а если CIN3, то в это понятие входит и и тяжелая дисплазия, и карцинома внутриэпителиальная. Надо лечить срочно. Не важно, чем делать конизацию, лазером или радихирургически, главное быстрее сделать.

У меня тоже,эрозия, ВПЧ 16 и дисплазия, в онкоцентре исследовали стекла и ничего страшного не нашли, но из-за нервного стресса у меня замер ребенок и я месяц с умершим проходила,пока узи не сделали. сейчас жду гистологию и иду к своему онко-гинекологу лечиться, девочки! главное не паникуйте, гоните болезнь из головы, а то мы сейчас себе негативом еще хуже сделаем! Все будет хорошо! Все вылечимся, главное не киснуть и верить в это!

помогите. подскажите. 2 года назад делала лапароскопия удалили кисту на яичнике. недавно появились белые выделения!обратилась к врачу . кольпоскопия показала разрыв шейки матки я не рожала беременности не было !!пила гормональные (Диане 35)эрозия огромная!!дисплазию не определил вопрос поставил!!цервикальный канал не виден . полиморфизм!ретенционные кисты есть!!шейка гипертрофирована!!яичники увеличены на обоих кисты. папиллома вирус положительный.

У меня тоже дисплазия,впч 16 и эррозия,для выявления их я делала на цитологию и биопсию. Всё это лечится главное найти хорошего квалифицированного врача. Лечение конечно дорогостоющее,но это того стоит. Мне назначили панавир в инъекции,панавир спрей,изопринозин,солкодерм. Если будет результат отпишусь

Скажите,у моей мамы дисплазия 3 степени,сказали нужно чистить хирургическим путем,а кто делал лазером,отзовитесь.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) - причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.

Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ - это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.

Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.

Вирус папилломы человека

ВПЧ - безоболочный ДНК - содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.

Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.

Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.

Размер генома - 8000 нуклеотидных пар.

ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.

У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.

Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.

В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.

Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.

Вирусный патоген способен "обманывать" иммунную систему за счет своих свойств:

• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.

Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.

Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.

Таблица папилломавирусов разных типов

По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:

• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки - онкогенные.

Симптомы ВПЧ

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда - кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:

• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на "манную крупу".

Характерный признак - обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

• Биопсия при папилломе шейки матки.

Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:

• кондиломами с дискератозом и акантозом,

• СIN различной степени,

• злокачественной опухолью шейки матки.

Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.

1. Определение вирусной нагрузки.

Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.

Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки - тем больше опасность развития рака.

Как расшифровать анализы на ВПЧ

При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.

Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.

2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.

3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.

4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.

Лечение ВПЧ

Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:

• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.

Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания - использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Как избавиться от папилломы шейки матки

Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:

• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.

• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.

Подофиллин, 5- фторурацил.

Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.

Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).

На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Наиболее широко применяют следующие средства:

• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол

Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.

Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.

Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.

Панавир - лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).

Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.

В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.

Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.

Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.

Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.

Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.

Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.

Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.

Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.

Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.

ВПЧ и беременность

У вируса папилломы человека есть особенность - во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Профилактические мероприятия ВПЧ

В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.

Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).

Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.

Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.

Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.

Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.

Медицинский эксперт статьи

Бородавчатые множественные разрастания на стенках шейки матки, спровоцированные вирусным возбудителем папилломы, носят название папиллома шейки матки. Такой вирус может попасть в половые пути после незащищенного сексуального контакта с источником инфекции. По этой причине принято считать, что данное заболевание чаще поражает женщин, не имеющих постоянного сексуального партнера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины папилломы шейки матки

Описано несколько возможных причин проникновения вируса папилломы в организм:

• сексуальные связи с мужчиной, который является носителем вируса папилломы. При этом способ сексуального контакта и даже наличие презерватива не имеют никакого значения, основную роль играет сам факт проникновения вируса в организм. Таким образом, вирус способен попасть к женщине даже посредством поцелуя;
• попадание вируса может произойти и бытовым способом, в общественных банях, солярии, бассейне, сауне, на пляже;
• инфекция может поразить новорожденного ребенка во время родов, от зараженной матери;
• вялый иммунитет человека, ослабленный алкоголем, курением, частыми стрессами, расстройством пищеварения создает благоприятный фон для развития и прогрессирования заболевания.

Вирус папилломы шейки матки способен жить некоторое время во внешней среде, поэтому не рекомендуется пользоваться чужими предметами туалета, нижним бельем и полотенцами.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы папилломы шейки матки

Заболевание зачастую протекает без каких-либо характерных симптомов, вследствие чего диагностировать папиллому нелегко. Более поздняя стадия заболевания может проявляться следующими признаками:

• жжение наружной области половых органов;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• появление нехарактерных ранее выделений.

Клиническая картина папилломы во многом зависит от типа возбудителя. К примеру, остроконечная кондилома обычно указывает на острую стадию инфекционного процесса. А вот плоская папиллома шейки матки считается признаком хронического поражения, вызывающего нарушения структуры верхнего эпителиального слоя. К тому же, инфекция может внешне не проявлять себя из-за хорошей иммунной защиты организма.

Визуальные проявления патологии могут быть заметны при осмотре у гинеколога. Что может увидеть доктор?

• Появление бородавчатых элементов на шейке матки. Причем эти элементы могут попеременно то появляться, то исчезать. Цвет покровного эпителия при этом не изменен.
• Участки дисплазии – это состояние, близкое к онкологии. Рак шейки матки и вирус папилломы – очень тесно связанные между собой понятия. К сожалению, часто специалисты могут обнаружить стадию озлокачествления папилломы гораздо позже, чем это было бы необходимо для проведения успешного лечения. Связано такое положение с тем, что женщина длительное время не догадывается о существующей болезни и не обращается к врачу. Сложную патологию обнаруживают лишь на случайном профилактическом осмотре.
• Бугристость покровного эпителия шейки матки, которую можно не только увидеть, но и прощупать. Такое состояние – признак появления остроконечных кондилом, множественных или самостоятельных выростов на коже. Такие кондиломы обычно появляются в период обострения вирусной патологии.
• Папиллома шейки матки и эрозия могут успешно соседствовать друг с другом. При наличии эрозии на поверхности шейки матки создаются идеальные условия для жизнедеятельности вирусной инфекции. Наличие одновременно двух заболеваний – эрозии и папилломы – увеличивает опасность перехода патологии в раковую опухоль.

Папиллому, обнаруженную при планировании беременности, необходимо обязательно вылечить, так как помимо опасности малигнизации процесса, существует факт рецидивирования кондилом в период вынашивания, а также роста образований, что может стать помехой при родах.

Если заражение вирусом папилломы произошло во время беременности, это может стать угрозой выкидыша. О том, воздействует ли вирус на плод, вызывает ли у него развитие различных пороков, специалисты спорят до сих пор. Известно лишь, что передача вируса от матери к эмбриону может составлять от 5 до 80%: каким образом это происходит, наука пока не определила. Наиболее вероятным считается восходящий путь из шейки матки, либо контактный – во время родовой деятельности. Поражение малыша вирусом папилломы может проявляться в виде папилломатозного поражения дыхательной системы, признаков бородавчатых образований на участках наружных половых органов ребенка. При этом не имеет значения, естественным ли образом появился ребенок на свет, либо посредством кесарева сечения.

Интересен тот факт, что вирус папилломы, который был обнаружен у женщины в период вынашивания ребенка, после родов в большинстве случаев исчезает бесследно. Визуальные признаки заболевания уменьшаются в размерах, либо пропадают вовсе. Вирус папилломы, обнаруженный у беременной женщины, обычно не определяется впоследствии, то есть наблюдается так называемое самопроизвольное излечение.

Если же вирус был найден до наступления беременности, процент самоизлечения значительно снижается.

Папилломавирус относится к широко распространенной половой инфекции, являющейся причиной кожных разрастаний с развитием доброкачественных и злокачественных опухолей. Надежные методы лечения инфекции на сегодняшний день отсутствуют, однако победить заболевание возможно.

Папилломы на шейке матки – что это такое?

Папилломы – бородавчатые образования на коже, возникающие в результате заражения человека вирусом папилломы (ВПЧ).

Папиллома на матке или, что точнее, ее шейке – это одна из форм проявления папилломавирусной инфекции у женщин любого возраста. Пик заболеваемости приходится на период с 16 до 30 лет. Заболевание обычно протекает доброкачественно, но некоторые типы вируса вызывают предраковые поражения половых органов и способны приводить к развитию плоскоклеточного или железистого рака.

Видео

ВПЧ и рак шейки матки

Способы передачи инфекции

ВПЧ контагиозна и широко распространена. Ранее было принято считать, что инфекция передается исключительно половым путем, в том числе, при гомосексуальном контакте, оральном, анальном сексе. Однако наличие папилломавирусной инфекции у представителей сексуально неактивных слоев, заставило специалистов пересмотреть пути ее распространения.

Наряду с половым путем инфицирования, который является наиболее частым способом заражения, передача вируса возможна через медицинский инструментарий или от матери детям. Рассматривается также вероятность трансмиссии ВПЧ через предметы личного пользования (например, банные полотенца), руки, при тесном контакте с носителем во время купания и т.д.

Отмечается, что спустя три года от начала сексуальной жизни у 50-70% женщин присутствует ВПЧ, хотя всего лишь у небольшой части из них обнаруживаются онкогенные штаммы вируса. Риск развития рака увеличивается:

• при частой смене полового партнера;
  
• раннем начале сексуальных отношений;
• большом количестве родов;
• ранних первых родах;
• эндометриозе шейки матки;
• длительной контрацепции гормональными средствами;
• нарушении иммунитета;
• в присутствии других половых инфекций.

Вирус папилломы человека может обнаруживаться на шейке матки, вульве, влагалище, вокруг ануса и мочеиспускательного канала в виде многоочаговых поражений, отдельных папиллом либо определяться только с помощью диагностических исследований. Выделяют следующие формы заболевания:

• клиническую – с наличием хорошо видимых бородавок;
• субклиническую (внутриэпителиальную) – с минимальными проявлениями, которые трудно обнаружить невооруженным глазом. Определяется при проведении кольпоскопии, цитологического или гистологического исследования;
• латентную (бессимптомное вирусоносительство) – с полным отсутствием клинических проявлений, выявляемую лишь методом молекулярной гибридизации.

При развитии онкологического процесса отмечается дисплазия различной степени тяжести, появление злокачественных новообразований.

Причины возникновения

Папиллома на шейке матки – одно из наиболее частых проявлений ВПЧ, но каковы же причины ее возникновения?

Дело в том, что большинство типов вируса вызывает бородавчатые разрастания на поверхности кожи лишь при наличии благоприятных условий: влажности, тепла, нарушении воздухообмена и кислотно-щелочного баланса. Вот почему наряду с областью шеи, подмышек, груди, век, подошв, вирус аккумулируется в промежности, половых органах, анусе.

Внедряясь в базальный слой эпидермиса, ВПЧ не способен к репродукции, поскольку эпителиальные клетки не могут поддержать его полный жизненный цикл, но вызывает разрастание тканей. Полная репликация вируса возможна лишь в высокоорганизованных клетках, в том числе, слизистой цервикального канала.

После начального инфицирования клеток ВПЧ довольно длительное время остается самостоятельным, получая возможность продуцировать вирусные частицы, а позже интегрируется в клеточную ДНК, вызывая ее мутации. Клетки с мутировавшей, содержащей вирус, ДНК начинают активно размножаться, что приводит к росту опухоли. Инкубационный период инфекции, в результате которой образуется папиллома в матке, составляет в среднем около 3-х месяцев, однако может колебаться в интервале от 1 до 9 мес.

Разновидности папиллом матки

Вирусная инфекция проявляется не только формированием бородавок различной величины (от мелкоточечных до обширных разрастаний), но и очагами ороговения, изъязвлением. Папилломы могут развиваться в различных формах:

• экзофитной, т. е. бородавчатой, осуществляющей рост на поверхности кожи (кондиломы остроконечные, опухолевидные, в виде папулы);
• эндофитной или интраэпителиальной (плоские, инвертирующие и атипические кондиломы);
• смешанной (в различных сочетаниях).

Внутри матки возможно возникновение остроконечных наростов, специфичных для ВПЧ и характерных для поверхности кожи. Однако наиболее часто при поражении внутренних половых органов наблюдается плоскоклеточная папиллома, прорастающая вглубь эпителия шейки матки.

Симптомы

Признаки генитального инфицирования зависят от штамма вируса папилломы человека, формы заболевания, состояния иммунитета. Несмотря на высокую распространенность, клинические проявления отмечаются лишь у небольшого числа зараженных женщин – от 1 до 3%. Преобладает латентная форма, субклиническая наблюдается у 15-35%, как правило, протекая бессимптомно. В некоторых случаях симптомы папилломы могут проявляться зудом, жжением в матке, болезненностью области уретры, ануса, выделением белей.

Развитие инфекции в области гениталий долго остается незамеченным. Несмотря на доброкачественный характер заболевания при заражении неонкогенными типами, вирус способен провоцировать различные гинекологические нарушения, приводить к расстройству репродуктивной функции. Онкологический процесс также в течение продолжительного времени не проявляет себя, что приводит к слишком позднему обращению за медицинской помощью.

Особенности болезни во время беременности

Папилломы в матке – проявления ВПЧ-инфекции, которые опасны для новорожденного. Способность вируса передаваться от матери к ребенку может приводить:

• к папилломатозу гортани у новорожденного и нарушению его дыхательной функции с вероятностью летального исхода;
• к инфицированию вирусом гениталий ребенка;
• гибели плода и спонтанному аборту.

Заражение может происходить во время родов, при прохождении малыша через родовые пути, либо внутриутробно – через сперму во время полового акта, а также при проникновении инфекции сквозь амниотические оболочки в случае их повреждения.

При обнаружении у будущей матери папилломавирусной инфекции, проводят ее обязательное лечение. Для снижения риска развития респираторного папилломатоза у новорожденного может применяться родоразрешение посредством кесарева сечения.

Диагностика

Обследование на папилломавирусную инфекцию проводится у сексуально активных женщин, особенно с признаками, позволяющими предположить присутствие вируса: белями, зудом, бородавчатыми разрастаниями на половых органах, при наличии факторов риска. Диагностика папилломатоза шейки матки проводится с помощью:

• клинико-визуального метода – гинекологического осмотра с использованием раствора Люголя и 3-5% уксусной кислоты;
• простой и расширенной кольпоскопии;
• анализа цитологического мазка, если он не проводился в последние 3 года;
• гистологического исследования;
• иммунологических и молекулярно-биологических методов – ДНК-гибридизации, ВПЧ-теста: ПЦР (полимеразной цепной реакции) и/или Digene;
• при атипичных формах – диагностического выскабливания, биопсии.

При обнаружении у женщины папиллом в эпителии шейки матки также проводится обследование ее недавних половых партнеров.

Дифференцированную диагностику субклинических форм проводят с различными доброкачественными патологиями, вагинитами, дистрофическими процессами. Папилломы, вызванные ВПЧ-инфекцией, дифференцируют с:

• вариантом анатомической нормы;
• псориазом;
• контагиозным моллюском;
• наростах при сифилисе;
• лишаем;
• полипами;
• злокачественными новообразованиями.

При необходимости назначаются консультации других специалистов: иммунолога, онколога, дерматолога.

Лечебные мероприятия

Лечение папиллом, обнаруженных на шейке матки, проводится с использованием медикаментозных и хирургических методов, общеукрепляющей терапии. Специфические антивирусные препараты отсутствуют, поэтому основные мероприятия направляются на ликвидацию проявлений вируса, стимуляцию иммунитета.

К деструктивным методам, призванным разрушить папилломатозные очаги, относят:

• цитотоксические средства – подофиллин, подофиллотоксин;
• химиопрепараты – трихлоруксусная и азотная кислоты, солкодерм и др.;
• физическое удаление выявленной папилломы шейки матки с помощью хирургического иссечения, электрокоагуляции, диатермокоагуляции, криовоздействия, лазеротерапии.
  

При лечении шейки матки предпочтение отдается хирургическим способам, однако во время беременности методами выбора являются трихлоруксусная кислота, криотерапия, а при повышенной резистентности папиллом применяется лазеротерапия.

Лечение цитотоксическими средствами в период вынашивания ребенка противопоказано.

Иммунологическое лечение проводится с использованием интерферонов, а также индукторов интерфероногенеза – препаратов нового поколения, обладающих иммуномодулирующим и этиотропным, т.е. направленным на вирус, действием (неовир, циклоферон, иммуномакс и т.п.). К общеукрепляющим мерам относят витаминотерапию, использование седативных препаратов, средств, нормализующих обмен веществ, антиоксидантов.

До развития устойчивого иммунного ответа со стороны организма папилломы склонны к рецидивированию. Продолжительность этого периода может составлять до нескольких месяцев и даже лет. Особые трудности возникают при терапии больных с различными иммунодефицитными состояниями, онкологией. Обострения и частые рецидивы также нередко сопутствуют беременности, поэтому необходимо проведение адекватного лечения женщины во время вынашивания ребенка и контроль после родов.

Лечение вируса папилломы имеет смысл лишь при развитии клинических признаков инфекции. В некоторых случаях, при отсутствии новообразований в эпителиальном слое шейки матки, терапия не назначается, поскольку возможно спонтанное исчезновение повреждений, вызванных ВПЧ. Однако в этом случае необходимо обязательное наблюдение и регулярное обследование инфицированной женщины гинекологом.

При отсутствии лечения генитальные папилломы могут исчезать самостоятельно (в течение трех лет в 50-65% выявленных случаев плоскоклеточных поражений), находиться в неизмененном состоянии либо прогресси­ровать вплоть до цервикального рака.

При раннем выявлении предракового или злокачественного процесса эффективность терапии значительно возрастает.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика ВПЧ схожа с таковой при любых других венерических женских инфекциях. Для предотвращения развития папилломы матки необходимо проведение профилактических мероприятий, позволяющих избежать инфицирования и прогрессирования заболевания. Профилактика папилломавируса заключается в следующем:

• использовании методов барьерной контрацепции;
• проведении вакцинации против онкогенных типов вируса до начала половой жизни молодых женщин;
• соблюдении половой гигиены, упорядочивании интимных связей;
• своевременной диагностике и лечении других половых инфекций;
• регулярной диспансеризации, проведении скринингов;
• улучшении иммунного статуса.

Адекватное лечение папиллом шейки матки у беременных женщин предупреждает вероятность инфицирования новорожденных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме