Папиллома в слое эпителия

ПАПИЛЛОМА, ПАПИЛЛОМАТОЗ (papilloma; лат. papilla сосок + -oma; papillomatosis; papilloma, papillomat[is] + -osis; син.: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, имеющая вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего эпителия. Термином папилломатоз обозначают процесс, характеризующийся образованием многочисленных папиллом. Наряду с доброкачественными истинными опухолями к папилломам нередко относят сходные в морфол, отношении гиперпластические процессы различного происхождения — чаще всего сосочковые разрастания эпителия и стромы, имеющие воспалительную природу.

Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных (околоносовых, Т.; sinus paranasales) пазух, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Содержание

Этиология

Возбудителем папилломы является папилломавирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) сем. паповавирусов (см.).

Папилломавирус человека высоко специфичен по отношению к хозяину. Цитопатическое его действие установлено в культурах клеток почек обезьян, человека и мыши. Надежная система для титрования инфекционности этого вируса in vitro отсутствует. В культуре клеток папилломавирус трансформирует клетки человека с очень низкой частотой.

Папилломавирус может быть в норме обнаружен в моче, что позволяет высказать предположение о том, что у человека этот вирус, помимо клеток кожи и слизистых оболочек, может размножаться в клетках почки, откуда и попадает в мочу.

Специальные методы лаб. диагностики, направленные на выявление папилломавирусов человека, отсутствуют.

Патологическая анатомия

Макроскопически папиллома обычно представляет собой отграниченную, диам, до 1—2 смч плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже — на широком основании. В редких случаях папилломы достигают больших размеров. При папилломатозе поверхность кожи или слизистой оболочки бывает на значительном протяжении покрыта сосочковыми разрастаниями. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиные гребешки. Папиллома кожи может иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); папиллома слизистой оболочки чаще бывает бесцветной или жемчужно-белой, но иногда приобретает багровый или черный цвет в связи с кровоизлияниями в ее ткань. Папиллома мочевого пузыря может быть уплотнена за счет отложений солей кальция.

Микроскопически папиллома (цветн. рис. 4) состоит из двух тканевых компонентов — соединительнотканной стромы и эпителия. По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходно-клеточную (покрытую переходным эпителием) папилломы. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, часто отечной, иногда с явлениями ослизнения, большим или меньшим количеством сосудов и, как правило, с признаками воспаления. В тех случаях, когда строма папилломы развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В эпителии, покрывающем папиллому, обычно увеличено число клеточных слоев, клетки эпителия более крупные, чем в норме. При этом в папилломе кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в папилломах, возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее (цветн. рис. 5), клетки поверхностного слоя эпителия бледно окрашены. Иногда встречаются папилломы слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии (см.).

В некоторых папилломах могут быть выражены явления акантоза (см.), сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия.

Различные папилломы кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистол, строения. Так, для обычных папиллом кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают папилломы с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток, в базально-клеточной папилломе характерно наличие однотипных темных клеток и роговых кист.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется, как правило, длительным течением и зависит гл. обр. от локализации поражения. Напр., папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, папилломы слизистой оболочки гортани — обусловливать нарушения фонации и дыхания, папиллома мочеточника — суживать или обтурировать его просвет с нарушением оттока мочи, папиллома мочевого пузыря нередко подвергается изъязвлению, с отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходноклеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.

Лечение

Лечение гл. обр. оперативное, применяют также методы криодеструкции и склерозирующего лечения. Показаниями для оперативного лечения являются как косметические дефекты, так и локализация папилломы, вызывающая значительные функц, расстройства, обусловливающая частую ее травматизацию с повторными кровотечениями и воспалительными процессами, а также опасность малигнизации. Удаленные папилломы подвергают гистол, исследованию. При локализации папилломы в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника.

Оперативное лечение при папилломатозе заключается в иссечении наибольшего числа папиллом, электрокоагуляции мелких папиллом и окружающей слизистой оболочки. При этом следует следить за удалением всех элементов папилломы, т. к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в нек-рых случаях возможны рецидивы, иногда многократные, или происходит малигнизация опухоли.

Библиография: Апатенк о А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 40, 44, М., 1973; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 63, М., 1975; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 407, М., 1976; Струков А. И. и С е-р о в В. В. Патологическая анатомия, с. 112, 171, М., 1979; Феннер Ф. ид р. Биология вирусов животных, пер. с англ., т. 1—2, М., 1977; L e v e г W. F. а. Schaumburg-Lever G. Histopa-thology of the-skin, Philadelphia—Toronto, 1975.

Плоскоклеточные папилломы могут появляться как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках больного. Число наростов варьируется от множественных мелких до единичных крупных новообразований. Такие высыпания отличаются разнообразием, а места их появления очень многочисленны.

Что это такое?

Плоскоклеточная папиллома (ПП) представляет собой доброкачественное новообразование, которое в будущем может переродиться в злокачественную опухоль. Эти наросты поражают несколько слоев эпителия, покрывающего место локализации папилломы. Обычно ПП покрывает гениталии, кожу лица, ротовую полость. Иногда новообразования могут затрагивать внутренние органы, например, пищевод.

Как это выглядит?

Плоскоклеточные папилломы всегда немного возвышаются над кожным покровом. Каждый нарост имеет небольшую ножку, на которой располагается широкое основание. Размер таких папиллом обычное не превышает 2-3 см, самые маленькие могут быть всего 1 мм.

При пальпации папилломы не причиняют боли. Наощупь наросты мягкие, по цвету не отличаются от тканей, располагающихся рядом. Однако протекание болезни может быть осложнено наличием гиперкератоза. В этом случае наблюдается ороговение кожи, а сама папиллома становится жесткой, начинает шелушиться. При этом она изменяет цвет на сероватый, бурый или коричневый.

ПП также отличаются по глубине своего расположения. Они могут врастать глубоко, локализуясь под эпителием, а могут располагаться на поверхности кожи.

Причины

Факторами, провоцирующими распространение папиллом, являются:

• пожилой или детский возраст;
• наличие других заболеваний кожных покровов;
• обострение хронических болезней;
• гормональные проблемы;
• период беременности.

Заражение вирусом может произойти несколькими путями:

• незащищенный половой акт с носителем ВПЧ;
• бытовой контакт с вещами зараженного;
• через естественные родовые пути от матери к ребенку.

При этом пути заражения передают разные типы вируса, различающиеся по степени онкогенности.

Симптомы

Главные симптомы развития папиллом:

• возникновение высыпаний;
• ороговение и шелушение кожи в пораженной области;
• отек или припухлость;
• зуд или жжение в месте высыпания;
• покраснение в месте локализации нароста.

При этом симптомы развития папиллом могут отличаться в зависимости от места нахождения.

Места локализации

Плоскоклеточные папилломы отличаются большой распространенностью и могут возникать на многих участках.

Именно кожа лица чаще всего страдает от наличия вирусных новообразований. Обычно они поражают веки, шею или область за ухом. В этих местах нежная кожа, склонная к повышенной травматизации, что может усугубить процесс протекания заболевания.

Если ПП появляется в области века, опасности могут быть подвергнуты глаза. Это влечет за собой потенциальную потерю зрения, поэтому наросты необходимо удалять. В этой области папилломы обычно имеют небольшой размер и отличаются медленным ростом.

Плоскоклеточные папилломы в области пищевода, как правило, единичны. При их наличии у больного отмечается такая симптоматика как:

• отрыжка;
• тошнота;
• интенсивное слюноотделение;
• боли в желудке.

Новообразования в пищеводе считаются редким видом наростов, который практически не встречается.

ПП на слизистых покровах шейки матки сложно диагностировать без осмотра гинеколога. Долгое время заболевание в этой области может протекать бессимптомно. Только спустя несколько лет ВПЧ приводит к развитию дисплазии шейки матки. При этом немногочисленные симптомы в виде зуда, изменения обильности выделений не прямо указывают на эту патологию.

Гинеколог определяет наличие проблемы при визуальном осмотре. В некоторых случаях для диагностики применяется кольпоскопия.

Заметить наличие нароста в области гортани можно по таким признакам как:

• появление охриплости голоса;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с проглатыванием пищи.

Обычно такой тип новообразований характерен для детей. Наличие множественных наростов свидетельствует о папилломатозе гортани.

У этой разновидности папиллом присутствует ножка, которая может оторваться от своего места и оказаться в дыхательных путях. Это грозит пациенту опасностью задохнуться. Поэтому такие наросты необходимо удалять, не дожидаясь их разрастания.

Диагностика

Плоскоклеточные папилломы, располагающиеся в видных местах, возможно диагностировать уже при поверхностном визуальном осмотре у дерматолога. Если высыпания появляются на половых органах или в пищеводе, необходимо обращаться к гинекологу или гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза проводятся специальные тесты, чувствительные к наличию вируса.

Для диагностики новообразований в труднодоступных местах, например, в желудочно-кишечном тракте, применяют зондовое обследование.

Ряд диагностических мероприятий включает в себя:

Часть из этих тестов направлена на определение онкогенности имеющейся папилломы. Специалисту важно проверить, не переродился ли нарост в злокачественную опухоль. Ее удаление может быть опасно для жизни и здоровья больного.

Чем это опасно?

Плоскоклеточные папилломы, вызванные ВПЧ, могут не проявляться долгое время, скрывая присутствие вируса. Кроме того, некоторые из наростов появляются в незаметных местах и отличаются медленным ростом, из-за чего заметить их самостоятельно становится невозможно.

При длительном пребывании в организме такие опухоли могут повлечь не только негативную симптоматику, но и переродиться в злокачественное новообразование.

Малигнизация плоскоклеточной папилломы

Малигнизация представляет собой процесс озлокачествления нароста. Больше всего этому подвержены больные мужского пола в возрасте 40-50 лет. Малигнизация может растягиваться на разный срок: от 1 года до 16 лет. Чаще всего злокачественное новообразование развивается в срок до 10 лет после появления папилломы.

Плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом

Гиперкератоз – заболевание, характеризующееся значительным уплотнением кожных покровов. Верхний слой кожи перестает отшелушиваться, в результате чего происходит утолщение. Такой процесс может затрагивать не только кожу в пораженной области, но и сам нарост. В этом случае папиллома становится твердой на ощупь и начинает активно расти.

Однозначная причина возникновения гиперкератоза до сих пор не найдена. В числе возможных факторов генетическая предрасположенность: в организме больного может содержаться много кератина.

Другая причина, провоцирующая развитие заболевания, постоянное натирание папилломы. Это происходит за счет трения через одежду или белье, неудобную обувь, украшения, неосторожное движение мочалкой или расчёской. Например, гиперкератоз характерен для наростов в области подошв, постоянно соприкасающихся с твердым покрытием и находящимся под давлением веса.

Лечение

Терапия плоскоклеточных папиллом включает в себя как оперативное вмешательство, так и консервативное лечение. Первое необходимо для удаления нароста, представляющего потенциальную опасность для пациента. Деструкция папилломы проводится следующими способами:

• криотерапия;
• лазерное удаление;
• хирургическое иссечение;
• радиохирургия;
• электрокоагуляция.

Удаление папилломы

Консервативная терапия включает в себя прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, обеспечивающих борьбу с вирусом изнутри.

Папиллома с кератозом(плоскоклеточный доброкачественный кератоз) -одиночная или множественная доброкачественная опухоль кожи часто с нару­шением слоистости, акантозом, гипер- ипаракератозом.

Фиброэпителиальная папиллома- папиллома кожи, характеризующая­ся сочетанием разрастаний эпидермиса и дермы (в виде узелков).

Внутрипротоковая папиллома(кровоточащая молочная железа) - отли­чающиеся высоким риском малигнизации одиночные или множественные со-сочковые разрастания эпителия протоков (чаще кистозно расширенных) мо­лочной железы, клинически проявляющиеся кровянистыми выделениями из соска.

Папилломатоз(лат. papilla - сосочек; ота - опухоль) - множество папил­лом на каком-либо участке кожи и/или слизистой оболочки. папилломатозгортани - рецидивирующие множественные папилломы горта­ни (чаще встречающиеся у маленьких детей), обычно вызывемые вирусом па­пилломы человека.

актинический кератоз (преканцерозный кератоз, сенильный кератоз, ке-ратопапиллома) - одна или множество бляшек (на лице, тыле кистей преиму­щественно у старых людей), характеризующихся акантозом, гипер- и параке-ратозом, папиляоматозом с признаами клеточного полиморфизма;

старческая (себорейная) кератома (старческая бородавка) - возникающая преимущественно у пожилых людей доброкачественное новообразование кожи в виде бляшки или узла, покрытого твердыми коричневыми чешуйками;

кератоакантома (псевдокарциноматозный моллюск, роговой моллюск, сальный моллюск) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпидер­миса и волосяных фолликулов в виде одного или множества шарообразных узлов с кратерообразным углублением в центре, заполненном ороговевшим эпителием.

2. Опухоли из переходного эпителия
ПАПИЛЛОМА

Локализация - полость носа, мочевой пузырь. Могут иметь характер так называемых инвертированных папиллом с погружным ростом в подлежащие ткани.

Прогноз - переходноклеточные папилломы мочевого пузыря имеют боль­шой риск малигнизации, а множественные папилломы его считаются облигат-ным предраком.

3. ОПУХОЛИ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ
АДЕНОМА

Иногда говоря о доброкачественных опухолях, имеющих вид сосочков, на­зывают их полипами. Однако, учитывая, что полипы могут иметь различную природу (гиперплазия, воспаление), в отношении опухолей этот термин ис­пользовать не рекомендуется.

Гистологическое строение - отличается тканевым атипизмом и может быть построена из железистых ячеек (альвеолярная аденома) или трубочек (тубулярная аденома), железистых структур, заполненных клетками (солид­ная аденома), кист (кистозная аденома аденокистома, кистаденома, цистаде-нома), из клеточных тяжей (трабекулярная аденома), иногда может содержать сосочковые разрастания, выступающие в просвет желез или кист (папилляр­ная аденома), еслии аденома имеет хорошо выраженную фиброзную строму, говорят о фиброаденоме

Злокачественный аналог - аденокарцинома соответствующего гистоло­гического строения.

Прогноз - риск малигнизации аденом широко варьирует: тубулярные аде­номы и так называемые ворсинчатые опухоли толстой кишки обладают высо­ким риском малигнизации, аденоматоз толстой кишки считают облигатным пред­раком, риск малигнизации фиброаденомы молочной железы очень низок. Ис­ключение составляет так называемая листовидная фиброаденома, которая отличается выраженной пролиферацией клеток стромы. 4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУ­ХОЛЕЙ.

АДЕНОМЫ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. Они обладают органной специфич­ностью, часто гормонально активны и поэтому оказывают выраженное общее влияние на организм, например:

эозинофильная (coMaTOTponHaflj аденома гипофиза вызывает гигантизм или акромегалию;

опухоль из панкреатических островков (инсулинома) вызывает гипогли-кемический синдром в связи с выработкой инсулина;

феохромоцитома вызывает артериальную гипертензию в связи с продук­цией адреналина и норадреналина.

КАРЦИНОИД (греч. eides - подобный) - опухоль из группы апудом. Апудо-мы (от загл. букв англ. Amine Precursor Uptake Decarboxilation - предшествен­ник декарбоксилирования аминов; греч. ота - опухоль) - собирательное на­звание опухолей из клеток апуд-системы (энтерохромафинные клетки Куль­чицкого, альфа- и бета-клетки поджелудочной железы, С-клетки щитовидной железы и др.), злокачественная апудома - мелкоклеточный рак с признака­ми эндокринной активности.

Источник возникновения - аргентаффинные или напоминающие их клет­ки. Часто термин карциноид распространяют на все опухоли апуд-системы (апудомы).

Локализация - червеобразный отросток, бронхи, реже желудок, тонкая кишка.

Макроскопически имеет вид небольшого нечетко ограниченного узла, медленно растущего в подслизистом слое. Относится к числу опухолей с ме-стно деструирующим ростом.

Гистологически состоит из своебразных солидных гнезд и тяжей, ча­сто включающих в себя два типа клеток (более темных, часто образую­щих палисады по периферии гнезд, и более крупных полигональных в цен­тре).

Клинические проявления. Клетки опухоли вырабатывают биологически активные вещества (например, серотонин), поэтому он может проявляться полным карциноидным (энтеро-, кардио-, дермато-, гипертензивным) синдро­мом - сочетанием хронического энтерита, фиброзного вальвулита сердца, сте­ноза легочной артерии, телеангиэктазий, пигментации кожи, сопровождающим­ся экскрецией с мочой 5-гидроксииндолацетовой кислоты, периодически воз­никающими изменениями артериального давления, приступами мучительного голода или отдельными его признаками (эритродермией, диареей, асепти­ческим правосторонним тромобоэндокардитом и фиброзом легочной арте­рии, артериальной гипертензией).

Прогноз - иногда малигнизируется и тогда характеризуется всеми призна­ками злокачественной опухоли (злокачественный карциноид).

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (базалиома,) является одной из самых час­тых опухолей кожи и относится к числу местнодеструирующих.

Встречается обычно в пожилом возрасте.

Локализация - лицо, область шеи, нередко на фоне старческой керато-мы

Источник возникновения - эпидермис и/или его придатки.

Прогноз. Растет медленно, годами. Обладая инфильтрирующим ростом, крайне редко медастазирует.

Б. Злокачественные эпителиальные опухоли

1. РАК ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ (эпидермоидный рак)

Встречаются в основном два вида его - плоскоклеточный рак с орогове­нием (ороговевающип, высоко дифференцированный эпидермоидный рак) и плоскоклеточный рак без ороговения (неороговевающип, низкодифферен-цированнып эпидермоидный рак).

Локализация - кожа, гортань, бронхи, шейка матки, реже другие органы.

Обладает эндофитным, инвазивным ростом. Может обнаруживаться и экзофитный рост, но либо на ранних стадиях, либо он сочетается с эндо­фитным.

Метастазирует в первую очередь в регионарные лимфатические узлы.

Доброкачественный аналог - папиллома или папиллома с кератозом.

2. Рак из железистого эпителия - АДЕНОКАРЦИНОМА

Источник возникновения - камбиальные клетки железистого эпителия.

Макроскопически может иметь различный вид: узловой, полипозный, гри­бовидный, изъязвленный, диффузный.

Гистологически в отличие от аденомы наряду с тканевым имеет и клеточ­ный атипизм. Независимо от степени выраженности последнего, обладает ин­вазивным ростом, прорастая базальную мембрану и/или собственную мышеч­ную пластинку в тех органах, в которых она имеется. В зависимости от гисто­логического строения выделяют несколько видов аденокарцином:

ацинарная, построенная преимущественно из железистых ячеек;

криброзная, характеризующаяся образованием решетчатых структур в просветах желез или кистозных полостях;

мозговидный рак - железистый рак, в котором преобладает паренхима;

папиллярная, с сосочковыми разрастаниями, выступающими в просвет желез или кистозной полости (полостей);

скирр (фиброзный рак) - недифференцированный железистый рак с пре­обладанием фиброзной стромы, в которой беспорядочно располагаются от­дельные атипичные клетки и их группы. Встречается чаще всего в органах же­лудочно-кишечного тракта, молочной железе;

слизистая, характеризующаяся обильным слизеобразованием, часто с образованием атипичных слизеобразующих клеток, напоминающих перстень с печаткой. Чаще всего возникает в желудке и толстой кишке. Дает метастазы в яичники (крукенберговский рак) или в клетчатку малого таза у мужчин (шнит-цлеровский рак); солидная (солидный рак), в которой железистые структуры не имеют про­светов;

трабекулярная, построенная из клеточных тяжей;

тубулярная, построенная из железистых трубочек.

Выделяют также так называемый недифференцированный рак, куда отно­сят, в частности, крупноклеточный рак, перстневиднокпеточныО рак, медул­лярный рак, скирр, а также мелкоклепючнып рак. Последний, встречающий­ся в легком, реже в желудке, вероятно, представляет собой злокачественную апудому.

Доброкачественный аналог - аденома соответствующего гистологичес­кого строения.

3. Рак из переходного эпителия - ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Встречается в основном в мочевом пузыре, реже в полости носа.
Доброкачественный аналог - переходноклеточная папиллома.

4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ РАКА, которые можно отнести к орваноспецифичес-
ким

ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (светлоклеточный рак почки).

Встречается в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин.

Макроскопически имеет вид дбвопьно медленно растущего четко отгра­ниченного псевдокапсулой пестрого округлого узла. Часто опухоль прорастает в почечную и нижнюю полую вену, метастазирует преимущественно в легкие.

Гистологически характерно наличие солидных и альвеолярных комп­лексов, состоящих из довольно мономорфных (крупных с очень светлой или оптически пустой цитоплазмой и небольшими темными ядрами). Эпи­телиальные структуры разделены нежными прослойками соединительной ткани, богатыми синусоидными капиллярами. Часты расстройства крово­обращения.

ХОРИОКАРЦИНОМА - злокачественная опухоль из эпителия хориона.

Возникает обычно во время или после беременности или аборта.

Встречается также эктопическая хориокарцинома, локализующаяся вне матки.

Макроскопически напоминает плаценту с очагами некроза и кровоизлия­ний.

Клинически отличается довольно быстрым ростом, ранним метастазиро-ванием, может симулировать беременность (децидульное превращение стро­мы, пигментация кожи, нагрубание сосков молочной железы, увеличение мо­лочных желез), давать кровотечения.

Метастазирует в легкие.

Доброкачественный аналог - пролиферирующий пузырный занос.

Возникает чаще на фоне постнекротического цирроза печени.

Макроскопически имеет вид серовато-белых узлов.

К опухолям этой группы относятся, в частности, новообразования так на­зываемых мягких тканей (всех тканей, лежащих между кожей и костями скеле­та). Общим для них является отсутствие четкой разницы между паренхиматоз­ными и стромальными элементами.

Они встречаются преимущественно у молодых людей.

Злокачественные мезенхимальные опухоли отличаются быстрым ростом, ранним возникновением вторичных изменений, появлением гематогенных ме­тастазов в легкие, а также в кости.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖ­ДЕНИЯ

Сюда относятся такие опухоли волокнистой соединительной ткани, как фиброма и фиброзная гистиоцитома, а также большая группа так назы­ваемых фиброматозов. Последние рассматриваются как результат нару­шения развития соединительной ткани в эмбриогенезе и постнатальном периоде.

Гистологически при фиброматозах отмечается пролиферация фибробла-стов и фибробластоподобных элементов, а также коллагенообразование с яв­лениями тканевого (нарушение соотношения между клеточными и волокнис­тыми элементами, беспорядочное расположение волокон), нередко клеточно­го атипизма и инвазивного роста (агрессивные фиброматозы).

Они могут рецидивировать после хирургической операции (иногда нео­днократно), подвергаться спонтанной регрессии или малигнизации. Некоторые из них гистологически не отличимы от злокачественной опухоли (псевдосарко­мы). Встречаются врожденные (локализованные и генерализованные) фиб­роматозы.

Разновидности ФИБРОМЫ: мягкая - характеризуется преобладанием клеточных элементов над волокнистыми, может содержать большое количе­ство расширенных лимфатических (лимфангиэктатическая) или кровеносных сосудов (телеангиэктатическая фиброма); плотная (твердая) - характеризует­ся преобладанием волокнистых элементов над клеточными; назофарингеаль-ная (ювенильная ангиофиброма носоглотки, ангиофиброма основания чере­па, юношеская ангиофиброма, базальный фиброид, юношеская фиброма но­соглотки, ювенильная фиброма) - встречающаяся преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 10-20 лет инвазивная ангиофиброма, исходящая из глоточно-основной фасции области основания черепа, купола носоглотки, кры-лонебной ямки; папиллярная (полипозная) - фиброма в форме полипа; хонд-ромиксоидная (хондромиксома) - доброкачественная опухоль, состоящая из хондроидной (содержащей вытянутые и звездчатые клетки) и фиброзной тка­ни; эластофиброма (лат. fibra - волокно; греч. ота - опухоль) - фиброма, богатая эластическими волокнами.

ФИБРОМАТОЗ: 1-образование множества фибром; 2 - группа различных по происхождению процессов, выражающихся макроскопически в форме узловатых или диффузных разрастаний различной плотности, возникаю­щих по ходу фасций, апоневрозов и других соединительнотканных образова­ний Виды фиброматозов

Абдоминальный (абдоминальный десмоид, десмоидная опухоль, десмо­идная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз, фибросаркома) -встречающийся преимущественно у женщин после родов вариант десмоида (часто семейный, иногда - компонент синдрома Гартнера), характеризующий­ся поражением толщи передней брюшной стенки.

Агрессивный (экстраабдоминальный десмоид, мышечно-апоневротичес­кий фиброматоз, десмоидная фиброма) - вариант десмоида, встречающийся чаще у молодых людей, характеризующийся преимущественным поражением конечностей, плечевого пояса, ягодиц.

Врожденный генерализованный (множественная сосудистая лейомио-ма новорожденных, мезенхимальные врожденные множественные опухоли, врожденный множественный фиброматоз, врожденная фибросаркома) - ред­ко встречающееся новообразование (как правило, фатальное) в виде множе­ства узлов (богатых сосудами и состоящих из веретенообразных клеток) в под­кожной клетчатке, глубоких мягких тканях, костях и внутренних органах; врож­денный локализованный - вариант врожденного фиброматоза с преимуще­ственным поражением мягких тканей головы, шеи и туловища; врожденный мультицентричный - вариант врожденного генерализованного фиброматоза, характеризующийся поражением мягких тканей и костей, отличающийся бо­лее благоприятным течением с тенденцией к спонтанной регрессии, узлов; врожденный семейный (полифиброматоз) - врожденный фиброматоз по ходу скелетных мышц.

Гингивальный наследственный (гигантизм десен, наследственная гипер­плазия десен, первичная генерализованная гипертрофия десен, врожденная макрогингивия, гингивальный врожденный идиопатический фиброматоз. мно­жественные эпулиды) - чаще наследственное (иногда сочетающееся с гиперт­рихозом, нейрофиброматозом, херувизмом, слабоумием), возникающее в мо­мент прорезывания молочных зубов (иногда с рождения) опухолевидное утол­щение десен с расшатыванием и выпадением зубов, обусловленное разрас­танием плотной келоидоподобной соединительной ткани.

Инфантильный диффузный - вариантфиброматоза, встречающийся пре­имущественно в первые 2 года жизни (чаще у мальчиков) на верхней конечно­сти, голове, шее в виде узла в толще мышц.

Келоидный - фиброматоз, характеризующийся большим количеством толстых стекловидных беспорядочно переплетающихся коллагеновых во­локон.

Лучевой - рецидивирующий псевдосаркоматозный фиброматоз дермы, возникающий в зоне облучения.

Пальмарный (фиброматоз ладони) - фиброматоз ладонных апоневрозов, приводящий к развитию контрактуры (Дюпюитрена).

Плантарный (фиброматоз подошвы) - фиброматоз плантарного апонев­роза, приводящий к развитию контрактуры (Леддерхозе).

Фиброматоз орбит (псевдопухоль орбит) - изолированный или сочетаю­щийся с другими формами фиброматоз, характеризующийся разрастанием (чаще односторонним) фиброзной ткани в орбитальной области с вытеснени­ем глазного яблока.

Фиброматоз полового члена (фибропластическэя индурация полового члена, болезнь Пейрони) - неясной природы болезнь, характеризующаяся уп­лотнением белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием фиброзных узелков или пластинок (не спаянных с пещеристыми телами), при-водящиыи_кдеформации органа и болезненности эрекции.

^есмовдКдесмома) - разновидность фиброматоза, развивающаяся из су­хожилии, фасций, апоневрозов и межмышечной соединительной ткани, отли­чающаяся инфильтративным ростом и тенденцией к рецидивированию.

Нодулярный фасциит (узловатый, инфильтрирующий, пролиферирую-щий, подкожный псевдосаркоматозный, псевдосаркоматозный, узловатый фасциит, узловатый фиброзит, подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз, псевдосаркоматозный фиброматоз) - фиброматоз, возникающий обычно в зоне поверхностных фасций, имеющий вид узла до 5 см в диаметре, характеризую­щийся разрастанием фибробластов с примесью крупных многоядерных и жи­ровых клеток, зональностью строения, выраженной воспалительной реакци­ей, обилием сосудов капиллярного типа.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет