Папилломы молочной железы что лучше когда есть выделения или когда нет

Женщины любых возрастов могут столкнуться с такой проблемой как внутрипротоковая папиллома молочной железы. Многим, конечно, такой диагноз ни о чем не говорит, но специалисты знают, что это достаточно серьезно. Поэтому важно не заниматься самолечением, а делать все, что рекомендует доктор.

Симптомы появления папиллом

1) при пальпации соска или окружающей его ареолы прощупывается узелок, он может быть немного болезненным;

2) из груди появились выделения.

Если говорить о первом симптоме появления папилломы, то необходимо еще знать, что при надавливании на узелок, как правило, можно заметить выделение жидкости из соска. Но прощупаться внутрипротоковая папиллома молочной железы может лишь в том случае, если она расположена на одном основных млечных протоков. Если новообразование воспаляется, то это сопровождается отеком значительного участка груди. В этом случае прощупывается достаточно плотное образование.

Выделения из соска должен оценивать специалист. Они могут быть как беловатыми, прозрачными, так и кровянистыми. Если выделения приобрели бурый или зеленый оттенок, то это свидетельствует, что в молочных протоках развивается инфекция.

Группа риска

Чтобы не пропустить начало развития болезни молочной железы у женщин, важно знать, кому следует быть более внимательным. Так, наиболее подвержены появлению папиллом женщины, у которых снижается уровень гормонов. Этот процесс в большинстве случаев начинается после 40 лет. Но нередко диагностируется оно и у более молодых женщин.

Четко определить причину, которая приводит к развитию папиллом, сложно. Но врачи знают, что появлению новообразований в большинстве случаев способствует дисбаланс женских гормонов в организме. Если вы знаете, что у вас есть указанные проблемы, то вам необходимо внимательно следить за любыми изменениями в груди. Исключения делаются лишь для беременных женщин, у которых выделения, как правило, свидетельствуют о подготовке организма к появлению малыша.

Диагностика

В большинстве случаев болезни молочной железы у женщин выявляют лишь во время профилактических посещений гинекологов и маммологов. Они могут заподозрить проблемы при визуальном осмотре и пальпации груди. Но следует помнить, что цистаденомапапиллома может и не прощупываться, ведь она может быть размером всего несколько миллиметров.

При подозрении на наличие папилломы в протоках врач должен взять на цитологический анализ жидкость, которая выделяется из сосков. Кроме того, для диагностирования заболевания врач может предложить пройти следующие аппаратные исследования: УЗИ, МРТ, маммография, дуктография.

1. УЗИ молочной железы. Во время его проведения нельзя рассмотреть сами протоки, но отличить доброкачественное образование от злокачественного такому исследованию под силу.
2. МРТ является альтернативой УЗИ. С помощью его исследования может быть выявления внутрипротоковая папиллома молочной железы.
3. Маммография. Метод подходит лишь для больших папиллом. С его помощью можно обнаружить новообразования, диаметр которых превышает 5 мм.
4. Дуктография. Является наиболее достоверным методом диагностики, при его проведении можно увидеть не только место дислокации папилломы, но и оценить ее размер.

Проведение дуктографии

С помощью этого метода можно оценить состояние всех млечных протоков женщины. На снимке видно место локализации опухоли, также там четко можно установить ее размер. Указанная процедура безболезненна, но многие женщины говорят о том, что испытывали во время ее проведения дискомфорт.

Недостатки дуктографии и противопоказания к ее проведению

Сразу стоит отметить, что не во всех случаях внутрипротоковая папиллома молочной железы устанавливается в результате проведения указанной процедуры. Существуют ситуации, когда делать ее нельзя. Например, если в результате цитологического исследования выделений из сосков были обнаружены атипичные клетки, то процедура эта противопоказана.

Помимо этого существуют и определенные риски при ее проведении. Так, например, катетером можно повредить молочный проток. Но даже если это произойдет, то пораженный участок должен самостоятельно зажить. Также возможна ситуация, в которой катетер попадет в проток, в котором нет папиллом, и проблема не будет во время диагностирована.

Причины появления

Так, самой главным провоцирующим фактором называют гормональный дисбаланс в организме женщины. Это может произойти как в подростковом, так и в пожилом возрасте. Также провоцирующим фактором являются гормональные перестройки, которые проходят в организме во время беременности и после родов.

Подбор лечения

Недооценивать серьезность папиллом, появившихся во внутрипротоковых железах, не стоит. Ведь их появление относят к предраковым состояниям, поэтому они подлежат обязательному лечению. Но вначале проводят комплексную диагностику, чтобы исключить злокачественную опухоль. Если в результате было подтверждено, что внутрипротоковая папиллома молочной железы доброкачественная, то возможно проведение консервативного лечения.

Но в большинстве случаев врачи рекомендуют операцию. Она называется секторальная резекция. После ее проведения восстановительный период длится около недели. При этом ни форма, ни размер груди, как правило, не меняются.

Послеоперационный период и профилактика

Если вы раньше пренебрегали советами о том, что к маммологу ходить необходимо регулярно, то сейчас, забывать об этих профилактических осмотрах нельзя. Только так можно вовремя выявить появление новых папиллом. Кроме регулярных посещений врача важно научиться самостоятельно обследовать грудь и внимательно следить за своим состоянием. Если соблюдать все указанные рекомендации, то даже вновь появившаяся папиллома молочной железы будет выявлена вовремя.

[youtube.player]

Выделения из соска и боль в груди не обязательно являются признаками рака. Подобные симптомы характерны и для болезней, связанных с доброкачественными образованиями в тканях молочной железы. Среди них - внутрипротоковая папиллома. Благодаря характерным признакам она диагностируется на стадии, когда ее можно лечить или удалить, сохранив грудь. Заметив любые внешние изменения или необычные ощущения в молочных железах, женщина должна пройти обследование для выяснения характера заболевания. Для ранней диагностики большое значение имеют профилактические осмотры.

Содержание:

• Что представляет собой заболевание
• Причины заболевания
• Симптомы и признаки заболевания
• Классификация внутрипротоковых папиллом
• Диагностика заболевания
• Лечение заболевания

Что представляет собой заболевание

Внутрипротоковые папилломы - это доброкачественные образования в млечных протоках железы. Выглядят они как наросты на внутренней поверхности протоков и состоят из кистозных полостей, заполненных жидкостью. Такое заболевание является одной из форм узловой мастопатии. Образуется в местах расширений млечных протоков, которые появляются при мастопатии. Папилломы могут появляться как в одной груди, так и в обеих.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения внутрипротоковых папиллом молочной железы являются гормональные нарушения в организме. Заболевание возникает как у девушек, только достигших половой зрелости, так и у женщин во время климакса. Заболевание может носить наследственный характер. Чаще встречается у нерожавших женщин половозрелого возраста. После 40 лет у женщин любой категории вероятность появления повышается.

Провоцируют появление папиллом факторы, способствующие возникновению гормонального дисбаланса:

• воспалительные заболевания яичников и придатков матки;
• заболевания эндокринных желез;
• аборты;
• отказ от грудного вскармливания;
• ожирение;
• лечение гормональными препаратами или неправильное применение гормональных контрацептивов;
• курение;
• стрессы.

Симптомы и признаки заболевания

Одним из характерных симптомов заболевания является появление выделений из сосков, интенсивность которых увеличивается при сдавливании груди. Прозрачные выделения могут быть бесцветными или иметь различные оттенки. Красноватые выделения появляются из-за нарушения структуры кровеносных сосудов в районе опухоли. Если в области папилломы появляется воспаление, то цвет выделений становится желтым или зеленоватым. Еще одним симптомом является боль во время прикосновения к железе или при сдавливании.

Внутрипротоковая папиллома напоминает мягкую бородавку на ножке. Ее перекручивание ведет к повреждению, попаданию крови внутрь протоков, а также к некрозу ткани. Размер папиллом составляет от 2 мм до 2 см. Крупные папилломы иногда можно нащупать. Происходит небольшое увеличение груди из-за отеков, возникающих при воспалении тканей в области папилломы.

Классификация внутрипротоковых папиллом

По структуре различают солитарные папиллярные опухоли (одиночные), расположенные обычно ближе к соскам, и множественные, располагающиеся чаще в периферической области железы. Такие образования часто перерождаются, приобретают злокачественный характер.

В папилломах могут быть обнаружены атипичные клетки, имеющие необычную структуру, размеры и форму. Наличие таких клеток повышает вероятность перерождения опухоли.

Диагностика заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы может быть обнаружена иногда уже при наружном осмотре и пальпации. Для точной диагностики заболевания проводится маммологическое обследование.

Цитологическое исследование. Внешние признаки заболевания схожи с симптомами рака, поэтому для определения характера новообразования обязательно проводится исследование жидкости, выделяющейся из соска. С этой целью берется мазок для обнаружения атипичных клеток.

Анализ крови на онкомаркеры. Делается анализ крови для обнаружения онкомаркеров рака груди.

Биопсия пораженного участка, гистологическое исследование его ткани осуществляется для уточнения характера новообразований в протоках.

Маммография – рентген молочных желез, позволяет обнаружить участок поражения, его размеры и локализацию.

Дуктография отличается от маммографии тем, что используется контрастное вещество, заполняющее млечные протоки. Это позволяет точнее установить размеры папилломы, ее тип, расположение относительно соседних тканей. Это особенно важно знать, если планируется операция по ее удалению. Перед проведением такого обследования запрещается массировать грудь, сцеживать выделяемую жидкость, сдавливать железу, так как папилломы легко травмируются, полученная картина может быть неточной.

УЗИ и МРТ помогают определить характер опухоли, отличить папиллому от рака молочной железы.

Лечение заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы лечится двумя способами: консервативным и хирургическим. Хирургический метод применяется чаще, так как велика вероятность злокачественного перерождения новообразования. Консервативный метод применяется, если папиллома невелика по размеру, является солитарной, у женщины нет предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Во время лечения и после него проводится постоянный контроль состояния папилломы для предупреждения ее роста и перерождения. Если лечение не помогает, происходит увеличение образования, появляется воспаление, меняется характер выделений из соска, это становится показаниями к хирургической операции.

Консервативное лечение проводится с использованием иммуномодуляторов (веществ, регулирующих работу иммунной системы организма), антиоксидантов, витаминов, противоопухолевых и противовирусных препаратов.

Операция по удалению новообразования проводится под внутривенным наркозом. Осуществляется в основном двумя методами, позволяющими избежать удаления груди.

Секторальная резекция. Метод применяется для удаления периферической папилломы молочной железы. Через небольшой разрез производится удаление пораженного сектора железы. При этом удается сохранить форму и размер груди, а также сосок.

Маммопластика позволяет сделать аккуратные швы, при которых отсутствуют рубцы.

Мастэктомия применяется при обнаружении атипичных и раковых клеток. Проводится удаление пораженного участка и близлежащих тканей. Молочная железа целиком не удаляется.

После операции женщина должна находиться под наблюдением маммолога для предотвращения рецидивов. Назначается поддерживающее консервативное лечение.

Примечание: Внутрипротоковая папиллома молочной железы, так же как и другие заболевания женской груди, может быть обнаружена путем самодиагностики и регулярных профилактических осмотров у маммолога. Важную роль в профилактике заболевания играет своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.

[youtube.player]

По статистике папилломой молочной железы страдает каждая десятая женщина.

Доброкачественным опухолям молочной железы свойственна сосочковидная форма. Они образуются в просвете протока из местного эпителия. Их появление может произойти в любом возрасте. Другим названием образования является цистаденопапиллома. Бывает единичной и множественной, во втором случае риск перехода во злокачественную опухоль намного выше.

Что это такое

Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественная опухоль, которую провоцирует вирус папилломы человека или ВПЧ. Активизация вируса происходит при ослаблении иммунитета, гормональных сбоях, в послеоперационный период. Заразиться ВПЧ можно половым путем, реже – бытовым. Локализация папилломы может происходить как в одной, так и одновременно обоих грудях если развивается фиброзно-кистозная мастопатия.

Молочная железа состоит из железистой ткани, окруженной жировой клетчаткой. Она делится на сегменты соединительными перегородками. В одной молочной железе получается около 20 долей. Эти сегменты разделяются на мелкие части содержащие альвеолы в которых вырабатывается молоко. Внутри мелких долей имеются протоки, соединяющиеся с альвеолами множественными ответвлениями.

Опухоль формируется из клеток эпителия, которым выстланы стенки альвеол и протоков. Кистозные разрастания имеют ножку из фиброзных волокон, пронизанных кровеносными сосудами. Образования имеют продолговатую форму и плотные на ощупь.

При травмировании в области опухоли возможны кровоизлияния и некроз тканей. При этом из сосков может идти кровь. Чаще опухоли располагаются в районе ареолы, где проходит основной проток железы.

Видео

Внутрипротоковая папиллома в молочной железе может быть одиночной или множественным разрастанием. Одиночные редко переходят в злокачественные опухоли. Множественные образования часто преобразуются в папиллярный рак. Также папилломы в молочной железе классифицируют по месту локализации. Бывают центральные, периферические и атипические.

На долю таких папиллом приходится около 10% доброкачественных образований в железе. Это одиночный компонент, который редко становится злокачественным, но при отсутствии лечения могут появиться раковые клетки в соседних тканях железы.

Обычно такие папилломы достаточно крупные и диагностируются у женщин в возрасте 40-50 лет. Располагается она в крупном протоке суббореальной области. Во время гистологии определяется папиллярный или протоковый эпителий. В первом случае образования имеют фиброзно мышечную ножку с двухслойной структурой эпителия. Протоковые разрастания содержат мышечноэпителиальные и эпитеальные клетки. Здесь есть зоны апокринизации. В процессе превращения клетки схожи на костные и хрящевые ткани.

Папиллома в протоках женской молочной железы периферического типа располагается вдали от ареолы. Образования в этом случае множественные и чаще выявляются у молодых девушек. Они склонны к малигнизации.

Атипическая внутрипротоковая папиллома появляется за пределами протока или долек железы. На фоне этой формы инвазивный рак бывает чаще. Здесь эпителий многоряден и имеется наличие атипичных клеток, встречаются зоны некроза и участки высокодифференцированных клеток рака без способности к перемещению.

Причины возникновения

Внутрипротоковая папиллома чаще всего связана с гормональными изменениями в организме женщины. Их может спровоцировать:

• Дисфункция яичников.
• Изменения при половом созревании.
• Аднексит.
• Период вынашивания ребенка.
• Стресс, длительное физическое и психологическое напряжение.
• Поликистоз.
• Применение гормональных контрацептивов.
• Болезни щитовидной железы.
• Сбои обменных процессов.
• Чрезмерный вес.
• Намеренное прерывание беременности, выкидыши.
• Климакс.
• Опухоли в области мочеполовой системы.

Болезнь может возникнуть из-за наличия мастопатии, когда протоки расширены и сосочковые выросты начинают разрастаться. Не последнее место в списке предрасполагающих факторов занимает наследственность. Обычно при диагностировании цистаденопапилломы у пациентки имеются родственники перенесшие опухоли молочной железы. Также в группе риска курящие нерожавшие девушки.

Симптомы

Симптомы и признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы на начальном этапе сложно определить визуально. Маленькие образования долго никак себя не проявляют, но когда опухоль становится больше женщина ощущает:

• Выделение из сосков. Когда выявляется появление выделений, они могут иметь скудный или обильный характер. Цвет может варьировать от прозрачных и белых до кровянистых красных. Реже встречаются зеленые и гнойные, что явно указывает на развивающееся воспаление.
• Ухудшение общего самочувствия. Реакция на воспаление может проявляться в повышении температуры, сильной слабости, отечности и покраснении кожи над очагом, болезненностью при пальпации.
• Узелок с дискомфортом. Это возможно лишь при наличии одиночного большого элемента, который при нажатии провоцирует выделение из соска кровянистой жидкости, одновременно уменьшаясь в размере. При многочисленных папиллярных образованиях их сложно определить даже при сдавливании.

Если наблюдаются подобные симптомы или при пальпации прощупывается узелок, то следует обратиться к специалисту.

Чтобы предотвратить развитие новообразований следует раз в полгода посещать врача маммолога и периодически самостоятельно обследовать молочную железу.

Диагностика

Внутрипротоковые папилломы имеют симптомы свойственные иным патологиям железы, поэтому для постановки диагноза проводится дифферентная оценка. Помимо визуального осмотра и пальпации назначают ряд методов инструментальной верификации:

• УЗИ. Дает информацию о больших образованиях более 5 мм. Опухоль при этом заполнена густым экссудатом, поверхность неровная, покрыта наростами. Это исследование помогает дифференцировать папиллому от кисты. Также во время обследования хорошо определяются лимфатические узлы около железы и их состояние.
• Маммография. Опухоль определяют с помощью рентгена. Это исследование лучше проводить после 40 лет, так как чрезмерная плотность железы может дать ошибочные данные. Маммография считается болезненным методом из-за вынужденной компрессии.
• Дуктография дает точное представление о состоянии протока и наличии опухоли. В главный проток через сосок вводят катетер и контрастное вещество. После этого делают рентгеновские снимки и по ним определяют степень патологии и ее расположение.
• МРТ. Помогает определить размер, форму и локализацию папилломы.

Из лабораторных методов в обязательном порядке проводится исследование мазка выделений из сосков и забор крови на онкомаркеры железы.

Лечение

Так как внутрипротоковая папиллома молочной железы способна перейти в злокачественное новообразование, то лечение подразумевает хирургическое удаление опухоли. Иногда прибегают к консервативной терапии посредством медикаментозного лечения, но обычно оно выступает лишь вспомогательным методом после операции.

Удаление внутрипротоковой папилломы или множественных новообразований в молочной железе посредством операции может выполняться под общей или местной анестезией. При одиночной большой опухоли возле соска показана секторальная резекция. В ареолярной зоне производится разрез и иссекается часть железистой ткани, где обнаружена опухоль. Далее исследуются остальные протоки, операция оканчивается косметическим швом. Восстановление после этой процедуры 5-7 дней, потом пациентку выписывают.

При наличии опухоли на соске прибегают к лазетотерапии или коагуляции. Здесь достаточно местного обезболивания. Восстановление проходит намного быстрее, чем в первом случае.

Все удаленные ткани отправляют на гистологию. При выявлении онкологии показана химио и лучевая терапия. А при наличии внутрипротокового рака железу приходится удалять полностью, но это бывает очень редко.

В послеоперационный период следует обрабатывать швы антисептическими растворами и принимать назначаемые препараты. Во избежание рецидивов врачи рекомендуют гормональные средства и противовирусные препараты для восстановления нормального состояния гормонального фона и иммунной системы.

Внутрипротоковая папиллома женской груди помимо оперативного вмешательства может требовать прием медицинских препаратов для стабилизации гормонального фона и укрепления иммунитета. Обычно назначают:

• Стимуляторы защитных сил: Вобэнзим.
• Гормональные препараты: Дюфастон, Утрожестан.
• Корректоры патологических изменений в железе: Индинол.
• Общеукрепляющие препараты: Кропанол.
• Гомеопатию: Ременс, Климадинон, Циклодинон.
• Витамины: Витрум, Элевит, Прегнавит.
• Антибиотики при явном воспалительном процессе: Азитромицин.
  

• Отвару из зверобоя, тысячелистника, чистотела, календулы, валерианы, череды, мяты. Смешав травы в равных пропорциях набирают 1 ст. ложку сбора и заливают 1 литром кипятка. Настояв около часа процеживают и принимают по 250 мл трижды в сутки.
• Грудным компрессам из свеклы. 200 г овоща очищают и натирают. Подогрев на водяной бане корнеплод соединяют с 2 ст. ложками 9% уксуса. Смесь наносят на грудь, и все укутывают целлофаном и теплым пледом.
• Компрессам из меда и свеклы. 1 часть корнеплода и 3 части прополиса соединяют и применяют как в предыдущем рецепте.

Внутрипротоковая папиллома считается опасным заболеванием и никогда не проходит самостоятельно.

Из-за большой склонности преобразовываться в рак наиболее эффективным способом является хирургическое удаление образования. При своевременном проведении операции исход благоприятный, у пациенток форма груди остается прежней и швы практически незаметны.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

[youtube.player]

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

• дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
• гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
• воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
• многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
• отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
• синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

• сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
• раннее начало менархе, поздний климакс;
• ожирение или избыточная масса тела;
• неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

• активируется деление эпителиальных клеток;
• усиливается выработка факторов роста;
• увеличивается активность фибробластов;
• вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

• одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
• множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

1. Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
2. Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

• папиллярная, или слабовыраженная;
• фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
• солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

• стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
• лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

• эктазия, или расширение, протоков;
• мягкотканное образование недалеко от соска;
• гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
• четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

• по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
• нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
• пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

• трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
• вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

Операция у женщин после 45 лет проводится в обязательном порядке, даже при доброкачественном характере процесса. Исследователи предлагают следующий подход: если по результатам вакуумной биопсии подтверждается типичная гиперплазия, опухоль можно удалить посредством вакуума, но используя зонд G8-11 [9] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

[youtube.player]