Папилломы в аногенитальной области

Проникая в организм, бактерии и вирусы вызывают определенные симптомы, которые сразу позволяют увидеть неладное. Однако, часть патогенов способна скрывать следы своей деятельности в теле и это — очень опасно. Одним из таких заболеваний — является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Что такое папиллома и как ее получить

Папилломавирусом (Human papillomavirus, HPV) — называют целое семейство вирусных инфекций, состоящее из более чем 150 различных штаммов. По медицинским данным — это одно из самых популярных заболеваний на планете: около половины населения носит в своем теле хотя бы один вид патогена.

Путь заражения папилломой — незатейлив и прост:

• половые контакты без презерватива;
• соприкосновение кожи больного и здорового человека (чаще всего при наличии микротравм, повышенном потоотделении, ослабленном иммунитете);
• некоторые бытовые предметы, особенно в располагающей среде (общее полотенце в бассейне, бритвенные принадлежности и т.д.).

Опасность и проявления болезни

Да, каждое новообразование безобидного обличья — потенциальный риск онкоболезней. Особенно это касается тех подтипов папилломы, которые поселяются на слизистых:

• гортани, голосовых связок, миндалин, неба, языка и внутренней поверхности щек;
• гениталий, уретрального канала, матки и влагалища, анального отверстия;
• глаз, носа.

При отсутствии внешнего проявления, существуют косвенные симптомы наличия папиллом в урогенитальной зоне:

• болезненность при сексуальных контактах, незначительные мазки крови при повреждении новообразования слизистой;
• зуд, неприятный запах и увеличение лимфоузлов;
• дискомфорт при отправлении естественных потребностей тела.

Однако, недостаточно знать, что наросты есть — необходимо понимать к какому виду они относятся. Штаммы папилломавируса несут в себе разную степень онкогенной угрозы:

• низкую (например: 3, 6, 11 и т.д.);
• среднюю (30, 35, 45 и пр.);
• высокую (16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

Скажем, за рак шейки матки несет ответственность — 16 и 18 тип. Поэтому очень важно не только знать: есть возбудители папилломы в организме или нет, но и определить конкретный штамм патогена.

Как обнаружить

Для выявления заболевания — необходимо сдать анализы на папилломавирус:

1. Кровь на антитела — не самый информативный метод и нуждается в дополнительных исследованиях.
2. Цитологический мазок на ВПЧ — проводится как и обычный: одноразовой щеточкой из матки извлекается образец, а затем изучается — с большим увеличением. Так можно определить само присутствие патогена.
3. Соскобы на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — помогут поймать ДНК вируса, после чего — определить его тип.
4. Скрининговое исследование Дайджин-тест — самая новая разработка в области обнаружения папиллом. Позволяет установить тип патогена и его нагрузку на организм.

Обычно рекомендуют сделать 2 разных анализа: например, мазок ВПЧ и ПЦР. Результаты этих тестов достаточно информативные, а ответ от лаборатории приходит быстро — через 3 дня.

Для более точных анализов у женщин — необходимо выдержать следующие интервалы:

• не мочиться как минимум 3 часа до приема у гинеколога;
• не спринцеваться, не использовать вагинальные свечи или тампоны — минимум сутки;
• не иметь сексуальные контакты — в течение 2 последних дней.

Кроме того, можно сдать дополнительный материал для исследований со слизистой горла и анального канала.

Лечение папиллом

Результаты анализов на вирус папилломы человека могут быть:

• положительные — болезнь обнаружена, тип возбудителя — определен;
• отрицательные — свидетельствующие об отсутствии данного патогена;
• сомнительные, которые требуют повторной сдачи или дополнительных исследований.

• химической деструкцией — с помощью препаратов трихлоруксусной кислоты;
• лазерным выжиганием;
• с применением охлажденного азота;
• радиоволновым излучением.

Метод по ликвидации наростов — подбирается индивидуально в зависимости от их локализации, чувствительности организма и наличия беременности.

Профилактика

Чтобы защитить себя от папилломавируса необходимо придерживаться простых правил:

• не вести беспорядочную сексуальную жизнь и применять барьерную контрацепцию при всех видах контакта (оральном, вагинальном, а также анальном);
• использовать только свои предметы личной гигиены и одежду;
• заботиться о состоянии иммунной системы, не подвергать организм затяжным стрессам;
• вести правильный образ жизни.

При наличии положительного ответа и обнаружении патогенов — не стоит впадать в панику: лечение поможет загнать болезнь в неактивную фазу на года. К тому же, медицина обязательно найдет метод и удалит вирус из организма — навсегда!

Генитальные бородавки – это новообразования, которые могут возникать при инфицировании папилломавирусом человека у лиц мужского и женского пола различных возрастных групп.

Чаще всего патология регистрируется у пациентов до 30-летнего возраста, возможно развитие генитальных папиллом у детей. По данным исследований, примерно у 85% пациенток с бородавками в области гениталий и ануса также выявляются новообразования на шейке матки или во влагалище.

В части случаев новообразования могут спонтанно регрессировать, хотя возможно и их злокачественное перерождение.

При обнаружении новообразований в аногенитальной области нужно обратиться к врачу-гинекологу или дерматовенерологу. Выбор схемы терапии осуществляется с учетом локализации образования, наличия сопутствующих патологий, общего состояния здоровья и пожеланий пациента.

Причины

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, которые могут передаваться половым путем. На сегодняшний день уже доказана роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии некоторых видов онкологических заболеваний (рака шейки матки, пениса, влагалища, ануса и пр.).

Папилломавирус обладает эпителиотропностью и выявляется на кожных покровах, конъюнктиве, на слизистых оболочках ротовой полости, пищевода, бронхов, прямой кишки, органов репродуктивной системы. Заражению штаммом папилломавируса, вызывающего аногенитальные образования, способствуют частая смена сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции.

Инфицирование возможно половым и контактно-бытовым путем, а также при проведении медицинских манипуляций (известны случаи заражения медицинского персонала от инфицированных пациентов), прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери. Кроме того, возможно трансплацентарное инфицирование плода при наличии вирусной инфекции у беременной женщины.

К факторам риска относятся:

• вредные привычки;
• частые инфекционные заболевания;
• переохлаждение организма;
• изменения гормонального фона;
• использование внутриматочных средств контрацепции;
• применение иммуносупрессивных лекарственных средств;
• воспалительные процессы в организме.

Генитальные папилломы могут рецидивировать во время беременности, в данный период на фоне изменений, происходящих в организме женщины, новообразования могут становиться рыхлыми, разрастаться. Нередко отмечается самостоятельный регресс образований после родов.

ВПЧ-инфекция нередко сочетается с другими болезнями, передающимися половым путем.

Симптомы аногенитальных бородавок у женщин и мужчин

Папилломавирус поражает эпителиальные клетки, вызывая изменение их структуры (доброкачественные или злокачественные неоплазии). Инкубационный период при инфицировании вирусом обычно составляет 3-6 месяцев, но может достигать и нескольких лет. В отсутствие лечения новообразования могут исчезать самостоятельно, оставаться без изменений или прогрессировать.

Бородавки в аногенитальной области, как видно на фото, обычно имеют телесный, коричневый или черный цвет. Плоские новообразования, как правило, не беспокоят пациента, при увеличении и достижении больших размеров доставляют дискомфорт. Болевые ощущения и зуд могут возникать во время полового акта, при удалении волос в интимных зонах.

Аногенитальные бородавки располагаются преимущественно в местах повреждения тканей при продолжительном контакте со влагой:

• анальная область;
• устье мочеиспускательного канала;
• малые половые губы;
• влагалище;
• шейка матки;
• крайняя плоть;
• головка полового члена.

При значительном размере или количестве новообразований данного типа в устье мочеиспускательного канала возможно перекрытие просвета уретры, что приводит к задержке и/или болезненному мочеиспусканию. В случае подобного роста в анальной области у пациентов может возникать дискомфорт во время дефекации.

Остроконечные кондиломы представляют собой новообразования с тонкой ножкой или на широком основании, которые могут иметь вид единичного узелка или множественных выростов, напоминающих петушиный гребень. Их появление возможно как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках.

При развитии кондиломы Бушке – Левенштейна у пациента возникает несколько образований, которые затем сливаются между собой. Новообразование имеет широкую основу, разрастания разделены бороздами, со временем они становятся шероховатыми на ощупь, покрываются чешуйками. В бороздах обычно скапливается прозрачное содержимое, которое имеет неприятный запах. Образование склонно к малигнизации.

Возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

• кровотечения из новообразования (обычно развивается при механическом повреждении наростов, в том числе при бритье, во время полового акта);
• присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса;
• папилломатоз (множественные папилломы);
• злокачественное перерождение.

Существуют типы папилломавируса с высокой и низкой степенью онкогенности. Обычные штаммы вызывают развитие бородавок, папиллом. Штаммы высокой степени онкогенности выявляют в 50–80% случаев при умеренной и тяжелой дисплазии, которые относятся к предраковым состояниям, а также в 90% случаев инвазивного рака.

При малигнизации новообразование демонстрирует рост, изъязвляется, кровоточит.

Сопутствующие венерические заболевания способствуют прогрессированию патологии. При этом может отмечаться возникновение стойких воспалительных изменений в органах мочеполовой системы. Также сочетание инфекций может затруднять лечение патологий, увеличивать продолжительность терапии, повышать риск возникновения рецидивов.

Диагностика

К основным методам диагностики относятся объективный осмотр, цитологическое исследование мазков и биоптатов. Может потребоваться проведение общего анализа крови и мочи. При бессимптомных и малосимптомных формах патологии прибегают к методу полимеразной цепной реакции.

Диагностика новообразований с эндофитным ростом часто является проблемой, так как выраженные поражения эпителия при этом отсутствуют.

Дифференциальная диагностика бородавок половых путей проводится с генитальным герпесом, контагиозным моллюском, родинками. При генитальном герпесе на коже возникает группа пузырьков небольшого размера, заполненных прозрачным содержимым. В отличие от бородавок герпес обычно имеет более выраженные клинические проявления (боль, жжение, зуд в паху, эрозии на месте вскрывшихся везикул, повышение температуры тела до 38 °С, увеличение паховых лимфатических узлов).

Контагиозный моллюск визуально напоминает обыкновенный прыщ, который может появляться на любой части тела, в том числе и в аногенитальной области. Поверхность новообразования имеет перламутровый оттенок, образование имеет пупкообразное вдавление в центре. При надавливании из него выделяется кашицеобразное содержимое.

Родинки могут локализоваться в промежности у лиц женского и мужского пола. Обычно они не возвышаются над уровнем кожи, имеют небольшие размеры и окрашены в темный цвет. Если родинка возвышается над уровнем кожных покровов, ее можно спутать с бородавкой.

Что делать

Основной метод лечения – удаление новообразований. Общее лечение заключается в укреплении иммунитета с целью предупреждения рецидива. Для этого могут назначаться противовирусные, иммуномодулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Методы удаления генитальных бородавок

При помощи жидкого азота обычно удаляются новообразования небольшого размера во влагалище, на головке полового члена

Данный способ может использоваться для устранения больших образований.

Может применяться в труднодоступных местах.

Используется редко, только в тех случаях, когда другие способы по той или иной причине не подходят.

Во время беременности лечение рекомендуется проводить на ранних сроках, используя только физические деструктивные методы (например, криодеструкцию, углекислотный лазер. Противовирсуные препараты общего действия в этом случае не применяются.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется:

• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
• применение барьерных методов контрацепции (особенно при смене полового партнера);
• избегание беспорядочных половых связей;
• повышение иммунитета;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов;
• отказ от использования чужих гигиенических принадлежностей;
• соблюдение правил личной гигиены.

Рецидивы отмечаются примерно у 25% пациентов на протяжении 3 месяцев после проведения лечения. Обычно рецидивирование связано не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией инфекции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ (ВЕНЕРИЧЕСКИМИ) БОРОДАВКАМИ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А63.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аногенитальные (венерические) бородавки - вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.

Аногенитальные бородавки являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90% всех случаев заболевания у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 типами ВПЧ. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев у мужчин и 5-6 месяцев у женщин.

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географическая вариабельность характерна не только для частоты выявляемости вируса, но и для распределения генотипов ВПЧ. Согласно систематизированному анализу мировых данных, заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100000 населения, со средним значением 194,5 случаев на 100000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100000 населения среди мужчин и 120,5 случаев на 100000 населения среди женщин.

В Российской Федерации показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2014 году составил 21,8 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,6 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 28,3 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 25,9 случаев на 100000 населения. Однако данные показатели не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок.

Клиническая картина

- половой контакт.
У детей:
- трансплацентарный (редко);
- перинатальный;
- половой контакт;
- контактно-бытовой, однако возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:
- остроконечные кондиломы;
- бородавки в виде папул;
- поражения в виде пятен;
- внутриэпителиальная неоплазия;
- бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

– наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;

– зуд и парестезии в области поражения;

– болезненность во время половых контактов (диспареуния);

– при локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;

– болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

- остроконечные кондиломы - пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;
- бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
- поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
- бовеноидный папулез и болезнь Боуэна - папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштайна - мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Диагностика

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.

Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования:

– исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузки и прогнозировать течение заболевания [1];

– цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию [2].

В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок деструктивных методов дополнительно проводится серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками;
- уролога - при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок;
- проктолога - при наличии обширного процесса в анальной области;
- иммунолога - при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой, себорейным кератозом и др.).

У женщин аногенитальные бородавки необходимо дифференцировать с микропапилломатозом вульвы - физиологическим вариантом, представляющим собой не сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.

Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.

Лечение

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений заболевания.
При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводится.
Обследование и лечение половых партнеров проводится при наличии у них клинических проявлений заболевания.

Цели лечения:

- деструкция аногенитальных бородавок;

- улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении является деструкция клинических проявлений заболевания. Вне зависимости от применяемого метода деструкции аногенитальных бородавок у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.

Показания к госпитализации
Госпитализация показана больным с обширным поражением кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна с целью хирургического иссечения пораженных тканей.

Методы деструкции аногенитальных бородавок
1. Цитотоксические методы
- подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% (А) 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15 % рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания 5.
Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

2. Химические методы
- 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения (С) наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].
- комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения (С) наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 , перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].

3. Иммуномодуляторы для местного применения
– имихимод, крем (А) наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем необходимо смыть с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15];
– внутриочаговое введение препаратов α-интреферона (В) 16.
Применение интерферонов системного действия (интерферона гамма) рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания (А) 21.

4. Физические методы
- электрокоагуляция (В) [24];
- лазерная деструкция (С) [25];
- радиохирургическая деструкция (С) 26;
- криодеструкция (С) [7, 8, 28-31].
Деструкция проводится с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].

5. Хирургическое иссечение (С) показано при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна 29.

Особые ситуации
Лечение беременных
Во время беременности возможна активная пролиферация аногенитальных бородавок.
Лечение беременных осуществляется в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров–гинекологов. При обширных генитальных кондиломах показано оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].

Лечение детей
Методами выбора лечения аногенитальных бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения

При отсутствии клинических проявлений заболевания пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рецидивировании клинических проявлений рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:
- инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней (А) 35
или
- интерферон гамма 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций (А) 21.

Профилактика

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и черырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов. Вакцины с использованием рекомбинантной технологии получены из очищенных капсидных белков L1, которые путем самосборки образуют ВПЧ типоспецифические пустые оболочки или вирусоподобные частицы. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни [37].
Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.
Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногентальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает.
Исследования по эффективности вакцины продемонстрировали, что среди лиц, неинфицированных ВПЧ, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту от аногенитальных бородавок, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов и около 83% в отношении всех аногенитальных бородавок (А) [38, 39].

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.