Пиодермия фурункулез флегмона рожа

Рожа: возбудитель - стрептококки группы А. Поражены нижние веки, нос и щёки.
Кожа красная, блестящая, отёчная, при пальпации – горячая и болезненная. У больной – лихорадка.

Рожистое воспаление (рожа) – острое воспаление кожи, вызываемое стрептококками группы А.

Флегмона – разлитое воспаление подкожной клетчатки, чаще всего вызываемое стрептококками группы А и золотистым стафилококком.

Редкими возбудителями этих инфекций являются: пневмококки, стрептококки группы В, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, Vibrio vulnificus, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium abscessus, Cryptococcus neoformans, Neisseria meningitidis серогруппы В (вызывает флегмону глазницы у детей). При иммунодефиците флегмону могут вызвать даже условно-патогенные микроорганизмы

Рожистое воспаление и флегмона нередко возникают на фоне:

• иммунодефицитных состояний,
• алкоголизма и наркомании,
• злокачественных новообразований и химиотерапии,
• лимфедемы,
• цирроза печени,
• сахарного диабета,
• иммуносупрессивной терапии,
• истощения,
• почечной недостаточности,
• атеросклероза.

Рожа нередко рецидивирует на одном и том же месте, что связано с нарушением местного лимфообращения.

Поражённый участок красный, горячий, болезненный при пальпации. Рожу вызывают стрептококки группы А, она может распространиться на подкожную клетчатку (флегмонозная рожа). Флегмону.

Инфекция может проникать через любое повреждение кожи и слизистых оболочек (предшествующиее кожное заболевание, травма и т. д.). Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путём (Staphylococcus pneumoniae, Vibrio vulnificus и Cryptococcus neoformans).

Возникновению анаэробной инфекции обычно предшествует омертвение тканей, что происходит при травмах.

Инкубационный период составляет несколько суток.

Возбудитель быстро распространяется по подкожной клетчатке. Микроорганизмы вырабатывают ряд ферментов, разрушающих клеточные мембраны и облегчающих это распространение.

Помимо травм, ран, и других повреждений рожистое воспаление и флегмона могут осложнять течение таких кожных заболеваний, как:

У детей чаще всего поражаются щёки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.

• голени (как осложнение межпальцевой дерматофитии стоп, трофических язв);
• руки (вследствие инъекций наркотиков, у женщин – после мастэктомии);
• туловище (как осложнение операционных ран);
• лицо (как осложнение ринита и конъюнктивита).

Появлению высыпаний могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, лихорадка, ознобы.

Боль и болезненность при надавливании. Особенно сильная боль и тяжёлое общее состояние характерны для гнилостной инфекции.

Поражённый участок кожи горячий на ощупь, красного (багрового или фиолетового - если возбудителем является Haemophilus influenzae) цвета с блестящей поверхностью. Он может немного возвышаться над уровнем здоровой кожи за счёт локального отёка. На его поверхности возможно образование везикул, пузырей, эрозий и даже некроза.

Для области поражения характерны чёткие границы и неправильная форма, его размеры могут быть различными.

Может возникать лимфангиит и увеличение регионарных лимфоузлов.

При пальпации очага поражения отмечается болезненность, иногда - резкая.

Рожистое воспаление. Возбудитель рожи – стрептококки группы А. Рожистое воспаление – самая частая инфекция мягких тканей у людей с нормальным иммунитетом. Ворота инфекции удается найти далеко не всегда.

Наиболее частая локализация: лицо, голени, пупочная область.

Поражаются преимущественно кожа и лимфатические сосуды (в виде лимфангиита). Края поражённого участка приподняты, границы чёткие. Пальпация болезненна.

Рожистое воспаление часто развивается на фоне лимфедемы.

Стафилококковая флегмона. Развивается, как правило, в месте внедрения возбудителя (Staphylococcus aureus). Это самая частая форма флегмоны у инъекционных наркоманов. Из-за накопления токсинов стафилококковая флегмона может осложняться синдромом ошпаренной кожи и токсическим шоком. Бактериемия может привести к инфекционному эндокардиту.

Флегмона, вызванная стрептококками группы В. Стрептококки группы В – условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во влагалище, заднепроходном канале и на коже промежности. Они вызывают флегмону промежности, которая может распространиться на всю тазовую клетчатку, а после родов – вызывать эндометрит и сепсис.

Пневмококковая флегмона. Возбудитель – Streptococcus pneumoniae. Поражает в основном больных системной красной волчанкой (сниженная активность комплемента), алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, а также принимающих кортикостероиды.

Поражённый участок отечен, уплотнен, имеет фиолетовый оттенок, покрыт пузырями.

Эризипелоид. Возбудитель – Erysipelothrix rhusiopathiae. Заболевание характеризуется поражением кистей, главным образом пальцев. Болеют люди, занятые переработкой морской рыбы и моллюсков, обработкой туш скота и птицы, выделкой шкур.

Поражённая кожа красно-багровая; очаг медленно расширяется. Общее состояние больного обычно не ухудшается. Изредка возникает бактериемия и инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.

Гангренозная эктима. Самый частый её возбудитель – синегнойная палочка. Заболевание обычно возникает на фоне нейтропении. Наиболее частая локализация гангренозной эктимы – промежность и подмышечные впадины.

В месте внедрения возбудителя сначала появляется везикула или пузырь, эпидермис слущивается и образуется чрезвычайно болезненная язва. Из-за поражения сосудов в центре начинается некроз. Язва быстро растет в ширину и в глубину и нередко приводит к бактериемии.

Флегмона, вызванная Haemophilus influenzae. Болеют в основном дети младше 2 лет. Наиболее частая её локализация – щёки, периорбитальная область, голова и шея.

Поражённые ткани отёчны, кожа красно-багровая, с фиолетовым оттенком.

Вакцинация против Наеmophilus influenzae типа В значительно снижает заболеваемость.

Флегмона, вызванная Aeromonas hydrophila. Возникает как раневая инфекция после попадания в рану пресной воды. Относится к гнилостным инфекциям.

Чаще всего поражаются стопы и голени.

Флегмона, вызванная Capnocvtophaga canimorsus. Развивается после укуса собаки. При выраженной иммуносупрессии для заражения достаточно попадания собачьей слюны на кожу.

Флегмона, вызванная Vibrio vulnificus. Обычно возникает на фоне сахарного диабета, цирроза печени, иммунодефицита. Заболевание начинается после употребления в пищу сырых или недостаточно термически обработанных морских продуктов (из-за гематогенной диссеминации возбудителя в кожу) либо развивается как раневая инфекция после купания в морской воде (значительно реже).

Обычно флегмона, вызванная Vibrio vulnificus поражает конечности: как правило - обе ноги, реже - обе руки

Для неё характерны образование пузырей и некротический васкулит.

Флегмона, вызванная Pasteurella multocida. Развивается после укуса кошки.

Газовая флегмона. Синоним: клостридиальная флегмона. Возбудитель – Clostridium spp. Возникает после травмы, если рана загрязнена землей или навозом, иногда – при прорастании стенки кишки злокачественной опухолью. Обычно сопровождается образованием пузырьков газа и тяжёлой интоксикацией.

Флегмона, вызванная атипичными микобактериями. Возбудители – Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium abscessus. Развивается после хирургических вмешательств, инъекций, проникающих ранений. Интоксикация нехарактерна. Флегмона, вызванная Cryptococcus neoformans. Обязательное условие – сниженный иммунитет. Поражённый участок красный, горячий, отёчный, болезненный при пальпации. Локализация – конечности. Изредка возникает одновременно несколько очагов.

Гнилостные инфекции мягких тканей. Отличаются обширным некрозом тканей. Антимикробной терапии недостаточно, необходима хирургическая обработка с иссечением омертвевших тканей. Заболевание начинается с гиперемии, боли и отека мягких тканей, затем появляется участок некроза чёрного цвета. Омертвевшие ткани подвергаются гнилостному распаду, быстро превращаясь во влажную зловонную тёмно-бурую массу. В зависимости от глубины поражения различают гнилостную флегмону, некротический фасциит и некротический миозит. Однако на основании клинической картины их разграничить почти невозможно. Диагноз некротического фасциита ставят только после хирургической ревизии раны и гистологического исследования. Некротический фасциит полового члена и мошонки называют гангреной Фурнье.

Рожа и флегмона

• тромбофлебит,
• тромбоз глубоких вен,
• варикозная экзема,
• контактный дерматит,
• отёк Квинке,
• фиксированная токсидермия,
• узловатая эритема,
• лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема),
• опоясывающий лишай (до появления высыпаний),
• синдром Уэллса (рецидивирующий эозинофильный дерматит),
• периодическая болезнь.
• васкулит,
• атероэмболия (инфаркт кожи),
• гнилостные инфекции мягких тканей,
• заболевания периферических сосудов,
• ДВС-синдром (молниеносная пурпура),
• кальцифилаксия,
• варфариновый некроз.

Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. Для исследования используют раневой экссудат, гной, содержимое пузырей, материал, полученный при аспирационной биопсии. Стрептококки группы А – цепочки грамположительных кокков; Staphylococcus aureus – гроздевидные скопления грамположительных кокков; клостридии – грамотрицательные палочки в окружении немногочисленных нейтрофилов.

Мазки-отпечатки. Предметным стеклом прикасаются к материалу, полученному при биопсии поражённой кожи. Затем добавляют каплю гидроксида калия, что позволяет увидеть дрожжевые клетки (Candida spp., Cryptococcus spp.) и мицелий грибов (Mucor spp.). Бактерии хорошо видны при окраске мазка-отпечатка по Граму.

Посев. Выделить возбудителя из крови или материала, полученного при биопсии, удается лишь в 25% случаев. При атипичном течении заболевания показан посев на специальные среды для грибов и микобактерий. Возбудителя легче выделить из материала, полученного при аспирационной биопсии.

С помощью гистологического исследования поражённых тканей можно исключить неинфекционные дерматиты, установить наличие и степень гнилостной инфекции, обнаружить Cryptococcus neoformans. Иммунофлуоресцентное окрашивание: с помощью моноклональных и поликлональных антител можно выявить микроорганизмы (например, стрептококков группы А в сетчатом слое дермы).
Лучевая диагностика МРТ позволяет различить миозит, фасциит и флегмону, выявить подкожные абсцессы.
Рентгенография позволяет выявить пузырьки газа в мягких тканях и установить границы очага инфекции.

Обычно достаточно клинической картины.
Выделить возбудителя удается лишь у 25% больных с нормальным иммунитетом. При подозрении на гнилостную инфекцию немедленно проводят биопсию глубоких отделов раны и исследование замороженных срезов.

Если лечение начато с опозданием, возможно гематогенное и лимфогенное распространение инфекции с образованием метастатических абсцессов в других органах. При этом часто страдают протезированные и изменённые, деформированные клапаны сердца (инфекционный эндокардит).

До появления антибиотиков смертность при флегмонах была очень высокой. При некротическом фасциите консервативное лечение неэффективно, необходимо иссечение поражённых тканей. При нейтропении прогноз зависит от того, удастся ли восстановить число нейтрофилов.

Профилактика

Больные, перенесшие рожу или флегмону.
Ношение эластичных чулок, обработка кожи антисептиками, длительный приём антибиотиков (феноксиметилпенициллин, диклоксациллин или эритромицин, каждый по 500 мг/сут внутрь). Профилактика особенно необходима при лимфедеме. Больные, перенесшие операции на подкожных венах ног (взятие участков для шунтирования). Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп. Ежедневно обрабатывают кожу бензоил-пероксидом и противогрибковым кремом.

Профилактика пневмококковой флегмоны. Группа риска – иммунизация пневмококковой вакциной.

Профилактика флегмоны, вызванной Haemophilus influenzae типа В. Неиммунизированным детям младше 4 лет, находящимся в тесном контакте с больным, назначают антибиотики.

Профилактика флегмоны, вызванной Vibrio vulnificus. Больные сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом не должны употреблять в пищу сырые и недоваренные морские продукты.

Антимикробная терапия. Антибиотики, в зависимости от чувствительности возбудителя.

Хирургическое. Гнойные, гнилостные и газовые инфекции мягких тканей требуют хирургического вмешательства. Показаны вскрытие и дренирование очага инфекции, иссечение всех некротизированных тканей.

Другие мероприятия. Покой, иммобилизация и приподнятое положение поражённой конечности, согревающие компрессы, обезболивание.

Принципы лечения пиодермий.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Стрептодермия диффузная хроническая
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Последнее обновление страницы: 07.12.2014 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Причины возникновения

На коже человека постоянно находятся миллионы бактерий. Провоцирующие факторы вызывают повышенную активность микрофлоры, присоединение инфекции приводит к серьёзным последствиям.

Гнойничковые заболевания – одно из самых распространённых поражений эпидермиса. Осенью, зимой, в жарком влажном климате наблюдаются всплески различных дерматитов.

Обратите внимание! Первичная пиодермия возникает после травмирования кожных покровов. В ранки, ссадины, порезы, царапины, послеоперационные раны легко проникают возбудители различных заболеваний.

Дерматиты, вызванные пиогенными бактериями, возникают под воздействием провоцирующих факторов. Основные причины гнойничковых заболеваний:

• длительное нахождение в условиях повышенной запылённости, влажности;
• воздействие вредных производственных факторов;
• антисанитария;
• плохая гигиена кожи;
• перегрев, переохлаждение кожных покровов;
• хронические заболевания;
• ослабленный иммунитет;
• глистные инвазии;
• болезни, связанные с нарушением внутриклеточного обмена;
• повышенная чувствительность к инфекциям;
• кожные болезни (дерматиты, экземы).

Виды и формы заболевания

По глубине поражения тканей определены две формы гнойничковых дерматитов:

По роду возбудителей заболевания современная дерматология выделяет 3 вида пиодермии:

• стрептококковая. Опрелости, стрептококковое импетиго, простой лишай относятся поверхностной форме, эктима, рожа – к глубокой форме; (подробнее о рожистом воспалении написано по этому адресу);
• стафилококковая пиодермия. Импетиго, остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз возникают при поражении эпидермиса и среднего слоя кожи. Карбункулы, фурункулы, гидрадениты, глубокие фолликулиты, абсцессы у новорождённых появляются после проникновения инфекции в глубину тканей;
• смешанный вид. Присутствие стафилококков и стрептококков выявлено при шанкриформной, вегетативной, язвенной пиодермии. Эти дерматиты приобретают хронический характер. При ослабленном иммунитете развивается тяжёлое поражение конечностей – гангренозная пиодермия.

Распространённые кожные болезни, вызванные пиогенными бактериями:

• импетиго. На лице образуются фликтены. Кожа воспаляется, зудит, прикосновение вызывает болезненность. После вскрытия наблюдаются эрозии. Позже на месте гнойника появляются чешуйки, корочки грязно-жёлтого цвета;
• фолликулит, остиофолликулит. Воспаляются волосяные луковицы, возникают множественные гнойники. Переход заболевания в более тяжёлую форму сопровождается гиперемией в области пустулы, поражением глубоких слоёв кожи. Со временем гнойник вскрывается, просматривается пятно красного или синюшного цвета; (подробнее о фолликулите читайте здесь);
• карбункулы, фурункулы, гидраденит. Характерный признак – болезненный гнойник с некротическим стержнем. Многочисленные фурункулы приводят к повышению температуры, лимфадениту. Карбункулы содержат внутри пустул несколько стержней. Пациент испытывает сильные боли. Воспаление потовых желёз – гидраденит сопровождается выделением гноя, скапливающегося в воспалённых тканях; (про гидраденит читайте в этой статье);
• пиодермия головы. На коже образуются пустулы, заполненные большим объёмом гноя. После вскрытия, отхождения гнойного содержимого голова покрывается жёлто-коричневыми корками;
• эктима. Фликтены располагаются на бёдрах, корпусе, ягодицах. Воспаление развивается в нижнем слое дермы, позже инфекция проникает ещё глубже. Пустулы содержат гной, сгустки крови. Болезнь прогрессирует при слабом иммунитете. Нередко наблюдается хроническое течение эктимы.

Как выглядит грибок стопы? В этой статье есть ответ.

Основные места локализации

Гнойничковые поражения кожных покровов наблюдаются на различных участках тела. Для каждого дерматита характерны свои места локализации.

Фликтены, пустулы, фурункулы, карбункулы, другие виды высыпаний возникают на:

• лице;
• волосистой части головы;
• бёдрах;
• ягодицах;
• слизистых;
• гениталиях.

Гнойнички часто появляются в:

• верхних отделах груди, спины;
• подмышечных впадинах;
• области верхних и нижних конечностей.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от глубины проникновения возбудителей инфекции. Поверхностный процесс всегда протекает легче, чем глубокие формы дерматитов.

Симптомы пиодермии характерные для различных видов:

• после заражения кожа краснеет, воспаляется;
• появляются гнойничковые высыпания;
• поражённый участок зудит, часто поднимается местная температура (гиперемия);
• количество высыпаний увеличивается, усиливаются неприятные ощущения;
• после созревания некоторые формы гнойничковых образований лопаются, вытекает мутная жидкость;
• тело покрывается язвочками, эрозиями, образуются корочки;
• при некоторых заболеваниях процесс постепенно затухает. При глубоких поражениях кожи инфекция сложно поддаётся лечению.

Обратите внимание! Большинство форм заболевания имеет острую и хроническую стадию. Вначале повышается температура, появляется слабость, увеличиваются близлежащие лимфоузлы. При отсутствии адекватного лечения, при ослабленном иммунитете дерматиты принимают хроническое течение. Провоцирующие факторы вызывают рецидивы.

Методы лечения

Медикаментозные препараты

Как лечить пиодермию? Необходим комплексный подход. Хороший результат даёт сочетание средств местной и общей терапии.

• антибиотики ряда цефалоспоринов, макролидов – Эритромицин, Роцефин, Линкомицин;
• антигистаминные средства при аллергических реакциях. Рекомендованы – Зиртек, Супрастин, Тавегил;
• десенсибилизирующие препараты – хлорид кальция;
• сульфаниламиды – Дуосептол, Бисептол;
• иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Эффективны Левамизол, Тактивин, настойка эхинацеи, Циклоферон, Метилурацил;
• витаминные комплексы для укрепления организма;
• инъекции пенициллина с новокаином. Состав применяют при образовании крупных карбункулов.

В отдельных случаях требуется переливание крови, облучение УФ-лучами. В тяжёлых случаях назначают специфические препараты – анатоксина, стафилококковые бактериофаги, аутовакцины. Препараты вводятся непосредственно в очаг воспаления.

Местное лечение:

Народные средства и рецепты

Перечень видов пиодермии обширен. Каждое заболевание имеет свои особенности. Рецепты народной медицины, проверенные не одним поколением, ускорят заживление кожи при различных формах кожных болезней.

Эффективные средства:

• мазь от фурункулов. Измельчите 50 г лука, добавьте 40 мл воды, 2 ч л. сахара. Наносите мазь на поражённую кожу, в том числе и при гангренозной пиодермии;
• лосьон от гнойничков. Натрите головку чеснока, добавьте 50 мл медицинского спирта. Протирайте свежеприготовленным составом нужные места;
• универсальный рецепт. При различных видах пиодермии пейте настой из крапивы, корней лопуха, одуванчика, девясила, корня аира, отвар овса;
• примочки против воспаления. Понадобится настой берёзовых почек, тысячелистника, семян укропа, листьев чистотела. Ежедневно прикладывайте марлю, смоченную целебным настоем на полчаса, затем меняйте;
• заживляющая, противовоспалительная смесь. Приготовьте кашицу из листьев алоэ, ягод калины. Наносите смесь на гнойники ежедневно;
• импетиго. Настойка календулы подсушивает, уменьшает воспаление. Протирайте места локализации гнойников ежедневно, 2–3 раза в день;
• эктима. Компресс из дымянки. Возьмите свежую траву, измельчите в блендере. Сделайте компрессы, прикройте марлей. Сухая трава также подойдёт. Измельчите сырьё, добавьте 50 г вазелина. Наносите мазь на воспалённую кожу;
• простой лишай. Разбейте свежее куриное яйцо, вылейте желток, белок. Аккуратно подденьте плёнку под скорлупой – под ней находится жидкость. Соберите её, мажьте участки, поражённые лишаём. Эффективное народно средство.

Обратите внимание! Это лишь небольшой перечень народных рецептов. В отдельных статьях, посвящённых различным видам пиодермии, например, импетиго, лишаю, фурункулёзу, вы найдёте немало домашних средств, помогающих при различных дерматитах.

Узнайте что делать если лицо покрылось красными пятнами и шелушится.

Как вылечить аллергический дерматит? Ответ найдите по этому адресу.

Возможные осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

• несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
• слабом иммунитете;
• прохождении неполного курса терапии;
• применении сомнительных методов лечения;
• плохой гигиене;
• сохранении провоцирующих факторов.

• воспаление лимфоузлов;
• абсцессы;
• рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
• заражение крови;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• менингит;
• воспаление внутренних органов.

Пиодермия у детей

Гнойничковые болезни не редкость в юном возрасте. Стафилококковая, стрептококковая инфекция передаётся:

• в детских коллективах;
• при пользовании общими вещами в семье.

Возбудители легко проникают через:

• несовершенная иммунная система у малышей;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ослабленный иммунитет.

Распространённые формы пиодермии у детей:

• пелёночный дерматит у грудничков;
• стрептококковое импетиго;
• простой лишай;
• одиночные или множественные фурункулы.

Тяжёлые формы дерматитов:

• эпидемическая пузырчатка;
• эксфолиативный дерматит Риттера.

Лечение пиодермии у детей назначает доктор!

Профилактические рекомендации

Выполняйте несложные рекомендации:

• соблюдайте правила гигиены;
• укрепляйте иммунную систему;
• правильно питайтесь;
• тщательно ухаживайте за кожными покровами;
• без промедления обрабатывайте повреждения эпидермиса антисептиками;
• у грудничков вовремя дезинфицируйте царапины, устраняйте опрелости, следите за гигиеной малыша.

Гнойничковые заболевания доставляют пациентам немало страданий, провоцируют развитие комплексов из-за ухудшающегося внешнего вида.

В следующем видео дипломированный доктор расскажет все о лечении и профилактике пиодермии:

Фурункулы и карбункулы —инфекционные болезни подкожной клетчатки. Они часто локализуются на лице.

Этиология и патогенез. Источником инфекции при фурункуле и карбункуле являются Str. и Staph, среди них золотистый и белый стафилококки. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. Большое значение в развитии воспалительного процесса имеют состояние кожного покрова, защитные противоинфекционные механизмы организма.

Клиника. Общее состояние больных с фурункулом на лице чаще всего удовлетворительное. При средней тяжести заболевания в ряде случаев отмечается выраженная интоксикация, повышается температура тела до 37,5 — 38 0 С. Вначале появляется папула или участок покраснения на коже, где возникают боль, покалывание. В течение 1 — 2 сут образуется плотный болезненный, обычно округлой формы инфильтрат, в центре которого приподнятая над кожей папула заполнена серозной или гнойной жидкостью. Кожа над инфильтратом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается, подсыхает стержень (участок некроза) и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления идут на убыль: отек и инфильтрация уменьшаются, остаточный инфильтрат медленно рассасывается. Фурункулы на лице чаще локализуются в области верхней или нижней губы, реже носа, в щечной, подбородочной, лобной областях. Общее состояние больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39 — 39,5 0 С, отмечаются озноб и другие признаки интоксикации (головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерна резкая рвущая боль на месте поражения, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Клиническая картина характеризуется образованием в коже и подкожной клетчатке болезненного инфильтрата, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Значительно выражен отек в окружающих тканях. При локализации карбункула на верхней губе вокруг инфильтрата также выражен отек, распространяющийся на щечную, подглазничную области, крыло и основание носа. При карбункуле в области подбородка отек переходит на область щеки, подн/ч и подподбородочный треугольники. Отмечается увеличение регионарных л/у на стороне поражения. Они болезненны, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Местно инфильтрация ограничивается, отечность окружающих тканей уменьшается, рана очищается и заполняется грануляциями. Остаточные воспалительные явления медленно и постепенно ликвидируются.

Диагностикаосновывается на характерной клинике, результатах микробиологических и иногда морфологических исследований. Фурункул и карбункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологические исследования содержимого очага. Диагноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.

Лечение. Терапию фурункула и карбункула проводят в условиях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Больным с карбункулом показано в/в капельное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в сочетании с коррекцией деятельности органов и систем.

Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2 — 3 блокад анестетиков с физраствором в окружности очага (с антибиотиками, ферментами), УФ облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим р-ром натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.

При карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, делают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлоргекседином и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертоническим р-ром натрия хлорида, мазью Вишневского, синтомициновой и стрептомициновой эмульсиями, солкосериловой мазью.

При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита производят хир вмешательство – разрезы в центральной части карбункула и по ходу инфильтрированной вены.

При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, сикоз, гемобластоз и др.).

Прогнозпри фурункуле и карбункуле благоприятный, при распространении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита в пещеристых пазухах твердой мозговой оболочки и при других осложнениях — серьезный.

Профилактикафурункула, карбункула заключается в правильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов, повышении резистентности организма.

Рожапредставляет собой инфекционное заболевание, характеризующееся острым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и СО, явлениями общей интоксикации.

Этиология. Возбудителем рожи является β-гемолитический Str. группы А. Заболевание может возникать также от других сероваров Str.. При осложненном течении рожи в патологическом процессе могут участвовать другие микробы, в том числе стафилококк.

Патогенез. Рожа развивается на фоне сенсибилизации организма, а также при снижении общих и местных факторов антиинфекционной защиты. Среди факторов гетеро- и аутосенсибилизации следует отметить переохлаждение, переутомление, стрессовые состояния, обострения хирургических заболеваний и в том числе кожи. Большое значение имеют резистентность кожи и снижение ее бактерицидной активности. Наиболее вероятно развитие заболевания при обсемененности кожи стрептококком. Входными воротами является кожа, особенно при ее повреждениях, эррозиях, воспалительных заболеваниях. Отмечают также предрасположенность к роже врожденного характера. Нарушение иммунной реактивности и состояние сенсибилизации, сопровождающиеся гипергистаминемией и снижением функции инактивации гистамина, являются благоприятной почвой для развития рожи.

Клиника. На лице чаще развивается первичное рожистое воспаление. Инкубационный период длится от нескольких часов до 4 – 5 дней. Болезнь начинается остро и сопровождается выраженными общими симптомами. В отдельных случаях вначале отмечаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела. На 2 – 3-й день заболевания общие симптомы нарастают, температура тела превышает 38 0 С, наблюдаются озноб, тошнота, рвота, нарушение гемодинамики и дыхания. Сознание может затемняться, появляется бред.

Местные клинические симптомы возникают одновременно с общими или на 2 — 3-й день от начала заболевания. На лице воспаление чаще локализуется в области носа, щек в виде бабочки. Далее воспаление распространяется на веки, волосистую часть головы, шею, уши. Иногда процесс может перейти на СО полости рта.

Течение болезни становится тяжелым, особенно при поражении дна полости рта, глотки, гортани. Наблюдаются увеличение, болезненная инфильтрация регионарных л/у.

Классификация. В ее основу положены местные изменения. Различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, а также осложнения в виде некротической и флегмонозной форм. В зависимости от протяженности местного рожистого процесса различают локализованную, блуждающую или распространенную и метастатическую формы. По выраженности общей воспалительной реакции выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, а также первичную, рецидивирующую (от нескольких месяцев до 1 — 2 лет) и повторную (от 2 лет и более от первичной рожи).

Диагностики рожи достаточно проста и основывается на ярких клинических симптомах болезни. При наличии пузырей диагноз легко подтверждается выделением возбудителя — патогенного стрептококка.

Рожу дифференцируют от околочелюстного абсцесса, флегмоны, лимфаденита, флебита лицевой вены, актиномикоза, сибирской язвы.

Лечение. Терапия эритематозной формы рожи заключается в назначении сульфаниламидов, десенсибилизирующих средств, витаминов. Показаны покой, УФ облучение. При других формах рожи назначат также антибиотики и комплексное противовоспалительное лечение. Развитие флегмонозной или некротической формы требует в дополнение к указанному лечению назначения интенсивной терапии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний. При вялом течении болезни показана общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, гнойных очагов и затеков, а также в некрэктомии при поражении волосистой части головы.

Заболевание может осложниться распространением инфекции, менингитом, сепсисом. При рожистом воспалении возможно развитие глюкокортикоидной недостаточности. При рецидивирующем рожистом воспалении на лице наблюдаются утолщение кожи и ее слоновость.

Больных с рожистым воспалением следует госпитализировать в инфекционное отделение или изолировать от других пациентов.

Прогноз при роже благоприятный. Однако у больных пожилого и старческого возраста осложнения рожистого воспаления могут представлять угрозу для жизни.

Профилактика рожи должна заключаться в ликвидации входных ворот инфекции — эрозий, трещин, механических повреждений и др., а также в повышении резистентности кожи. К профилактическим мероприятиям относятся тщательная гигиена лица, полости рта, санация одонтогенных очагов, предупреждение переохлаждений и др. У страдающих рецидивирующей рожей при диспансерном наблюдении проводят круглогодичную бициллинопрофилактику.