Плоскоклеточная папиллома гортани с дисплазией

Плоскоклеточные папилломы могут появляться как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках больного. Число наростов варьируется от множественных мелких до единичных крупных новообразований. Такие высыпания отличаются разнообразием, а места их появления очень многочисленны.

Что это такое?

Плоскоклеточная папиллома (ПП) представляет собой доброкачественное новообразование, которое в будущем может переродиться в злокачественную опухоль. Эти наросты поражают несколько слоев эпителия, покрывающего место локализации папилломы. Обычно ПП покрывает гениталии, кожу лица, ротовую полость. Иногда новообразования могут затрагивать внутренние органы, например, пищевод.

Как это выглядит?

Плоскоклеточные папилломы всегда немного возвышаются над кожным покровом. Каждый нарост имеет небольшую ножку, на которой располагается широкое основание. Размер таких папиллом обычное не превышает 2-3 см, самые маленькие могут быть всего 1 мм.

При пальпации папилломы не причиняют боли. Наощупь наросты мягкие, по цвету не отличаются от тканей, располагающихся рядом. Однако протекание болезни может быть осложнено наличием гиперкератоза. В этом случае наблюдается ороговение кожи, а сама папиллома становится жесткой, начинает шелушиться. При этом она изменяет цвет на сероватый, бурый или коричневый.

ПП также отличаются по глубине своего расположения. Они могут врастать глубоко, локализуясь под эпителием, а могут располагаться на поверхности кожи.

Причины

Факторами, провоцирующими распространение папиллом, являются:

• пожилой или детский возраст;
• наличие других заболеваний кожных покровов;
• обострение хронических болезней;
• гормональные проблемы;
• период беременности.

Заражение вирусом может произойти несколькими путями:

• незащищенный половой акт с носителем ВПЧ;
• бытовой контакт с вещами зараженного;
• через естественные родовые пути от матери к ребенку.

При этом пути заражения передают разные типы вируса, различающиеся по степени онкогенности.

Симптомы

Главные симптомы развития папиллом:

• возникновение высыпаний;
• ороговение и шелушение кожи в пораженной области;
• отек или припухлость;
• зуд или жжение в месте высыпания;
• покраснение в месте локализации нароста.

При этом симптомы развития папиллом могут отличаться в зависимости от места нахождения.

Места локализации

Плоскоклеточные папилломы отличаются большой распространенностью и могут возникать на многих участках.

Именно кожа лица чаще всего страдает от наличия вирусных новообразований. Обычно они поражают веки, шею или область за ухом. В этих местах нежная кожа, склонная к повышенной травматизации, что может усугубить процесс протекания заболевания.

Если ПП появляется в области века, опасности могут быть подвергнуты глаза. Это влечет за собой потенциальную потерю зрения, поэтому наросты необходимо удалять. В этой области папилломы обычно имеют небольшой размер и отличаются медленным ростом.

Плоскоклеточные папилломы в области пищевода, как правило, единичны. При их наличии у больного отмечается такая симптоматика как:

• отрыжка;
• тошнота;
• интенсивное слюноотделение;
• боли в желудке.

Новообразования в пищеводе считаются редким видом наростов, который практически не встречается.

ПП на слизистых покровах шейки матки сложно диагностировать без осмотра гинеколога. Долгое время заболевание в этой области может протекать бессимптомно. Только спустя несколько лет ВПЧ приводит к развитию дисплазии шейки матки. При этом немногочисленные симптомы в виде зуда, изменения обильности выделений не прямо указывают на эту патологию.

Гинеколог определяет наличие проблемы при визуальном осмотре. В некоторых случаях для диагностики применяется кольпоскопия.

Заметить наличие нароста в области гортани можно по таким признакам как:

• появление охриплости голоса;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с проглатыванием пищи.

Обычно такой тип новообразований характерен для детей. Наличие множественных наростов свидетельствует о папилломатозе гортани.

У этой разновидности папиллом присутствует ножка, которая может оторваться от своего места и оказаться в дыхательных путях. Это грозит пациенту опасностью задохнуться. Поэтому такие наросты необходимо удалять, не дожидаясь их разрастания.

Диагностика

Плоскоклеточные папилломы, располагающиеся в видных местах, возможно диагностировать уже при поверхностном визуальном осмотре у дерматолога. Если высыпания появляются на половых органах или в пищеводе, необходимо обращаться к гинекологу или гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза проводятся специальные тесты, чувствительные к наличию вируса.

Для диагностики новообразований в труднодоступных местах, например, в желудочно-кишечном тракте, применяют зондовое обследование.

Ряд диагностических мероприятий включает в себя:

Часть из этих тестов направлена на определение онкогенности имеющейся папилломы. Специалисту важно проверить, не переродился ли нарост в злокачественную опухоль. Ее удаление может быть опасно для жизни и здоровья больного.

Чем это опасно?

Плоскоклеточные папилломы, вызванные ВПЧ, могут не проявляться долгое время, скрывая присутствие вируса. Кроме того, некоторые из наростов появляются в незаметных местах и отличаются медленным ростом, из-за чего заметить их самостоятельно становится невозможно.

При длительном пребывании в организме такие опухоли могут повлечь не только негативную симптоматику, но и переродиться в злокачественное новообразование.

Малигнизация плоскоклеточной папилломы

Малигнизация представляет собой процесс озлокачествления нароста. Больше всего этому подвержены больные мужского пола в возрасте 40-50 лет. Малигнизация может растягиваться на разный срок: от 1 года до 16 лет. Чаще всего злокачественное новообразование развивается в срок до 10 лет после появления папилломы.

Плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом

Гиперкератоз – заболевание, характеризующееся значительным уплотнением кожных покровов. Верхний слой кожи перестает отшелушиваться, в результате чего происходит утолщение. Такой процесс может затрагивать не только кожу в пораженной области, но и сам нарост. В этом случае папиллома становится твердой на ощупь и начинает активно расти.

Однозначная причина возникновения гиперкератоза до сих пор не найдена. В числе возможных факторов генетическая предрасположенность: в организме больного может содержаться много кератина.

Другая причина, провоцирующая развитие заболевания, постоянное натирание папилломы. Это происходит за счет трения через одежду или белье, неудобную обувь, украшения, неосторожное движение мочалкой или расчёской. Например, гиперкератоз характерен для наростов в области подошв, постоянно соприкасающихся с твердым покрытием и находящимся под давлением веса.

Лечение

Терапия плоскоклеточных папиллом включает в себя как оперативное вмешательство, так и консервативное лечение. Первое необходимо для удаления нароста, представляющего потенциальную опасность для пациента. Деструкция папилломы проводится следующими способами:

• криотерапия;
• лазерное удаление;
• хирургическое иссечение;
• радиохирургия;
• электрокоагуляция.

Удаление папилломы

Консервативная терапия включает в себя прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, обеспечивающих борьбу с вирусом изнутри.

[youtube.player]

Внешние проявления ВПЧ выражаются в формировании кондилом, папилломатозных очагов, бородавок. Разнообразие видов, форм и размеров обусловлено многообразием вирусных штаммов. На сегодняшний день известно более сотни штаммов различного уровня онкогенности. Штаммы с высоким риском озлокачествления формируют и плоскоклеточные папилломы, имеющие обширную локализацию и тяжело поддающиеся лечению.

Плоскоклеточная папиллома как симптом ВПЧ

Плоскоклеточная папиллома — доброкачественное новообразование на коже и слизистых с высоким уровнем малигнизации клеток на уровне ДНК. Своё название папиллома взяла от патогенной активности в плоском эпителии.

По внешнему виду новообразование напоминает небольшой сосок на ножке или опухолевидную шишку на широком основании. Оттенок нароста совпадает с основанием эпителиального слоя, однако при воспалении и других патологических процессах цвет может изменяться.

В зависимости от стадии роста меняется и структура плоскоклеточной папилломы. Сначала она мягкая, а спустя определённое время становится упругой, почти твёрдой. Одновременно с естественным старением кожи у пациентов старше 45-50 лет новообразование претерпевает изменения по типу гиперкератоза, становится коричневой или чёрной.

Типичная локализация наростов определяется следующим местоположением:

• кожа и слизистые оболочки;
• органы дыхания, чаще носовые ходы, гортань;
• пищеварительная система (зев, например, плоскоклеточная папиллома языка, пищевод, желудок, кишечный тракт);
• мочеполовые пути (уретра, шейка матки).

При отсутствии лечения наросты быстро разрастаются, становятся нестабильными. Существует риск:

• травматизации,
• инфицирования,
• кровоточивости,
• онкологической трансформации.

Несмотря на частоту появления у пожилых людей, новообразования всё чаще регистрируется у лиц младше 30 лет.

Плоскоклеточные папилломы локализуются на веках, декольте и груди, шее, другими словами там, где тонкая кожа (о причинах и лечении папиллом на шее и подмышках подробнее тут). Появление на верхнем веке приводит к серьёзным проблемам со зрением, воспалению конъюнктивы.

Рост новообразования на кожном эпителии происходит медленно, а сам нарост едва достигает 1,2 мм. При интенсивном росте папилломатозный очаг становится похож на обычную бородавку, по аналогу напоминает небольшую малину или ежевику. Оттенок нароста совпадает с физиологическим оттенком основания.

Интенсивность роста может быть обусловлена постоянным воздействием внешних факторов или стойким снижением иммунитета.

Плоскоклеточные папилломы в гортани требуют адекватного лечения, особенно у детей раннего возраста (например, после инфицирования во время родов). Такие новообразования у детей на фоне абсолютного здоровья могут самоустраниться самостоятельно.

Патологические новообразования на слизистых оболочках имеют тенденцию к быстрому распространению, чему благоприятствует среда активности вирусных штаммов.

При длительном существовании нарушается процесс сглатывания и дыхания. Самоампутация новообразования в результате травмы может перекрыть дыхательные пути.

Без адекватного лечения наросты практически всегда переходят в злокачественные опухоли.

При локализации папилломатозных очагов внутри полости желудка имеет место развитие желудочного папиллита. Внутренняя структура нароста обильно снабжена капиллярами, кровеносными сосудами, основание папилломы выстлано соединительной тканью.

Плоскоклеточная папиллома желудка состоит из многослойной эпителиальной ткани, напоминает небольшие шишечки розоватого оттенка. Папиллит – всегда множественный процесс. Даже при диагностике одного разрастания обычно рядом уже зарождается новый патологический очаг.

Средний размер новообразования на стенках желудка может достигать 2,5-3 мм. Сама папиллома покрыта плоским и переходно-клеточным эпителием, а сверху выстилается переходным эпителиальным слоем.

По мере развития ВПЧ папиллит прогрессирует, приводя к симптомам, напоминающим язвенную болезнь, гастрит, несварение желудка. В 80% случаев при отсутствии лечения у пациентов диагностируют рак желудка или пищевода.

Методы заражения

Основная причина папилломатозных очагов любой природы и характера — поражение организма ВПЧ. Пути передачи инфекции — половой контакт или бытовое инфицирование. Редко ВПЧ передаётся от матери к ребёнку во время родов, при рукопожатии.

Вирусной инфекцией болеют до 95% всего населения планеты, однако большая часть является лишь носителями ВПЧ. Подобное явление объясняется силой человеческого иммунитета — чем он сильнее, тем меньше риски появления вируса.

Способствовать заражению ВПЧ могут беспорядочные половые контакты, несоблюдение правил личной гигиены, вредные привычки. Механизм развития плоскоклеточной папилломы запускается в результате активизации патогенных вирусных штаммов.

Провоцирующими факторами являются:

1. Аллергические реакции;
2. Хронические патологии органов, систем;
3. Аутоиммунные заболевания;
4. Кожные заболевания;
5. Инфекционные процессы;
6. Психоэмоциональная нестабильность;
7. Возрастные изменения.

Способствовать снижению иммунитета могут:

• длительные курсы медикаментозной терапии,
• стрессы и переутомление,
• неадекватное лечение часто рецидивирующей простуды.

Симптоматические проявления

Опасность плоскоклеточных папиллом, как и любых других кожных наростов, заключается и в отсутствии симптоматического комплекса. Если новообразования на видимых участках кожи замечаются пациентами, то папилломы слизистых оболочек внутренних органов редко дают о себе знать на ранних стадиях развития. Клинические проявления напрямую зависят от локализации патологических очагов.

Общими симптомами кожных наростов являются:

• увеличение лимфоузлов в области возникновения папилломы;
• отёчность и небольшая припухлость кожных покровов:
• процессы ороговения;
• зуд и жжение при новообразованиях на коже;
• покраснение кожи.

Симптомы при локализации наростов в полости рта характеризуются ощущением:

• инородного тела при глотании,
• исследовании зева языком,
• затруднения с дыханием,
• изменение тембра голоса.

При формировании наростов в пищеварительной системе отмечаются симптомы нарушения функции органов ЖКТ. При локации в мочеполовой системе появляются признаки, характерные для многих заболеваний органов малого таза.

При появлении нетипичных признаков следует обязательно обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и составления дальнейшей тактики устранения патологических высыпаний.

Диагностические мероприятия

Первичная диагностика ВПЧ ещё до начала папилломатозных высыпаний затруднена отсутствием какой-либо явной симптоматики. Чаще обнаружение вирусных антител своевременно возможно лишь при дисциплинированности пациента в отношении собственного здоровья, при проведении регулярных осмотров у лечащих специалистов.

Даже после самостоятельного обнаружения папиллом на видимых участках тела люди не спешат к врачу и, как следствие, обращают внимание на нестабильность новообразований уже на стадии прогрессирования рака.

Плоскоклеточные папилломы — область исследования дерматовенерологов и онкологов. Последние уже несколько десятилетий отводят взаимосвязи рака и папилломавирусной инфекции особое место.

Общими диагностическими мероприятиями являются:

• лабораторные тесты на вирусные антитела;
• полимеразная цепная реакция на ДНК вирусных штаммов;
• гистологический анализ на раковые клетки при биопсии.

При внутренней локализации папиллом проводят:

• инструментальные исследования посредством ультразвука,
• рентгеноконтрастные методы,
• эндоскопическое изучение слизистых органов.

Дополнительно могут быть проведены осмотры и консультации проктолога, уролога/гинеколога, онколога, гастроэнтеролога, гепатолога.

Своевременная и адекватная диагностика позволяет значительно снизить риски рака внутренних органов.

Профилактикой онкологических заболеваний является регулярная обязательная диспансеризация пациентов старше 30 лет.

Лечебный процесс

Современные методы лечения не способны полностью изгнать папилломавирусную инфекцию из организма, но терапия позволяет значительно замедлить процессы малигнизации опухоли, подавить вирусную активность штаммов.

Аппаратные методики помогают избавиться от патологических наростов на коже и слизистых. Комплексная терапия наряду с хирургической косметологией полностью решает проблему ВПЧ на долгие годы.

Консервативное лечение в отношении папилломавирусной инфекции — перспективное и действенное направление. Адекватное лечение позволяет не только подавить активность вирусных штаммов, но значительно повысить иммунитет, восстановить регенерацию клеточных структур эпидермальных слоёв.

При ВПЧ и плоскоклеточных папилломах назначают следующие препараты:

• Иммуномодуляторы на основе интерферона: Виферон, Эргоферон, Циклоферон, Анаферон;
• Противовирусные препараты местного и системного воздействия: Валацикловир, Ацикловир, Ингавирин;
• Витаминные комплексы: Алфавит, Аевит, Компливит;
• Местные препараты симптоматического воздействия: Ферезол, Криофарма, ляписный карандаш, оксолиновый линимент 60%.

Большое значение в устранении внешних проявлений ВПЧ на видимых участках кожи и слизистых имеют местные препараты в виде линиментов, растворов для полоскания, суппозиториев.

Применение любых лекарственных препаратов важно проводить только по назначению врача во избежание токсических реакций и ожогов слизистых оболочек. Неполное удаление плоскоклеточной папилломы, также провоцирует малигнизацию клеток и образование злокачественной опухоли.

Аппаратное или хирургическое удаление назначается не только для устранения эстетических недостатков, но и для исключения риска метастаз при начале злокачественного процесса.

Выделяют две основные тактики:

1. Наблюдение (единичная небольшая и стабильная папиллома);
2. Плановое удаление.

Основным показанием к иссечению новообразований является:

• постоянная травматизация или высокие риски негативного воздействия внешних факторов;
• вторичное инфицирование;
• риск злокачественного перерождения клеток нароста;
• ухудшение функции органа на фоне папилломатоза;
• появление всё новых очагов в зоне папилломы.

Удаление проводят в специализированных кабинетах только после квалифицированного врачебного осмотра.

Недопустимо самостоятельное удаление нароста для предупреждения опасных последствий.

Метод удаления избирается с учётом локализации папилломатозного очага:

• криодеструкция (обработка очага жидким азотом);
• скальпельное иссечение нароста (вырезание новообразований скальпелем);
• удаление папиллом электрокоагуляцией;
• радиоволновой метод;
• лазерное удаление папиллом;
• химический метод.

При локализации папиллом в гортани назначают два основных метода удаления нароста:

1. Внегортанный (открытый);
2. Внутригортанный (эндоскопический).

Второй способ наиболее предпочтителен из-за низкого уровня осложнений, непродолжительной реабилитации.

Если после удаления удаётся сохранить папилломатозный очаг целостным, то его обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Современные методы удаления наростов практически не оставляют рубцовой ткани или шрамов, однако ни один способ не гарантирует отсутствие рецидивов. Только комбинированный подход в лечении ВПЧ может обеспечить необходимые терапевтические результаты.

Последствия

Сама по себе папилломавирусная инфекция не несёт угрозы для жизни и здоровья пациента, однако новообразования в результате патогенной активности вирусных штаммов нарушают естественные процессы в эпителиальных слоях. Плоскоклеточные папилломы разрастаются, образуют всё новые очаги дисплазии. Последствия зависят от тяжести течения и сложности патологического процесса.

Вот так выглядит плоскоклеточная папиллома на веке:

Прогноз при плоскоклеточных папилломах, преимущественно, благоприятный, но при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Отсутствие терапии при локализации на слизистых внутренних органов во многих случаях приводит к раку.

Как удалить папиллому на шее в домашних условиях читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

[youtube.player]

Кератоз нередко сочетается с дисплазией различной степени выраженности. Известно, что в этой анатомической области дисплазия может предшествовать карциноме in situ и инвазивному раку. Вместе с тем установлен факт обратного развития и исчезновения дисплазии приустранении вызвавших ее причин, например при прекращении курения. При легкой, умеренной и тяжелой степени дисплазии инвазивный рак развивается у 2; 13; 23 % больных соответственно.

Под микроскопом легкая степень дисплазии характеризуется увеличением количества ядер в базальном слое эпителия и небольшим полиморфизмом эпителиоцитов. Умеренная степень дисплазии документируется наличием у клеток эпителия более крупных ядер неправильной формы, с глыбчатым и неравномерно распределенным хроматином, ядрышками неправильной формы. Количество фигур митоза в базальном слое эпителия резко увеличено. Тяжелая степень (син. карцинома in situ) дисплазии отличается атипией и полиморфизмом клеток во всей толще эпителиального пласта, наличием дискератоза и фигур атипичного (патологического) митоза в поверхностных слоях эпителия,

Инвазивный плоскоклеточный рак в типичной форме распознается легко. Он встречается как в гортани, трахее, так и в носоглотке. Рак гортани составляет 1—5 % от находок всех ежегодно диагностируемых злокачественных новообразований (это 3—8 случаев на каждые 100 000 человек). Мужчины болеют в 8 раз чаще женщин, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 60—70 лет. В последние годы отмечено увеличение заболеваемости у женщин. Изредка такой рак встречается в молодом возрасте и связан с малигнизацией папилломы. Факторами риска являются курение, особенно сигарет без фильтра, и употребление алкоголя. Вероятность возникновения карциномы гортани у курильщиков в 6—39 раз больше, чем у некурящих. Некоторые исследователи обнаружили связь рака гортани с профессиональными вредностями. Как правило, 67 % случаев рака гортани относятся к голосовой щели (причем 95 % из них возникают на истинных голосовых связках), 31 % опухолей возникают выше голосовой шел и, 2 % — под голосовой щелью.

Плоскоклеточный рак гортани.

Рак голосовых связок распознается рано в связи с изменением тембра голоса. Он растет медленно и имеет благоприятный прогноз. Рак истинных голосовых связок, благодаря быстро появляющейся осиплости, как правило, дает возможность не только визуально, но и гистологически оценить форму роста, степень дифференцировки опухоли и глубину ее инвазии. Что касается рака надсвязочного отдела гортани, то он, напротив, протекает агрессивно, быстро распространяясь на соседние участки гортани и прилежащие ткани. Среди опухолей надсвязочного отдела бывают и такие, которые поражают надгортанные, черпалонадгортанные складки, ложные голосовые связки и желудочки. При них, наряду с изменением голоса, появляются симптомы затруднения глотания и «ощущения инородной массы в горле. По мере роста эти опухоли способны распространяться на грушевидный синус и основание языка. Рак надсвязочной области редко имеет тенденцию расти вниз и поражать истинные голосовые связки. Относительно крайне редкого рака подсвязочной зоны следует сказать, что, ввиду отсутствия вовлечения в процесс голосовых связок, он распознается поздно. По мере роста такой опухоли возникают симптомы поражения дыхательных путей со стридором и удушьем. Эти симптомы быстро прогрессируют и требуют срочной трахеотомии.

Характер роста и метастазирования рака гортани определяется ее особенностями. Рак голосовых связок обычно диагностируется на доинвазивной стадии. Из-за малого количества лимфатических узлов в связках он крайне редко сопровождается метастазами. Иадсеязонныи рак к моменту обнаружения почти в половине случаев дает метастазы. Подсвязочный рак нередко проникает за эластический каркас гортани и поражает шейные и трахеальные лимфатические узлы. Кроме того, такая опухоль часто прорастает в щитовидную железу.

При локализации в носоглотке плоскоклеточный рак, чаше всего, возникает в области ямки Розенмюллера, реже в зоне глоточной миндалины. При этом отмечаются потеря слуха, носовые кровотечения, головные боли, невралгия. Характерны рост опухоли по евстахиевой трубе и врастание ее в среднее ухо. Кроме того, такой рак способен распространяться по лимфатическим путям и периневральным тканям с разрушением клиновидной кости и прорастанием опухоли в полость черепа. Обширная инвазия и метастазирование свидетельствуют о высокой злокачественности опухоли, наиболее характерной для лимфоэпителиом.

Под микроскопом при высокодифференцированном типе рака (син. эпидермоидный рак), как и аналоге других локализаций, хорошо выражена вертикальная анизоморфность эпителиоцитов в пластах раковой паренхимы, имеются признаки ороговения, в том числе раковые жемчужины. Высокая гистологическая дифференцировка опухоли не исключает ни атипии, ни полиморфизма отдельных раковых клеток, которые могут превращаться в одноядерные гиперхромные гигантские элементы. Приумеренной гистологической дифференцировке раковые клетки обладают более выраженным полиморфизмом, но вертикальная анизоморфность в пластах малигнизированного эпителия менее заметна. Плоскоклеточная дифференцировка подтверждается наличием незначительного пара- и дискератоза. Отмечается также более высокая митотическая активность. Низкодифференцированный рак состоит из мелких гнезд опухолевых клеток, в которых осталось мало сходства с плоскоклеточным эпителием. Однако эпидермоидную дифференцировку все же удается обнаружить в некоторых очажках со слабо выраженной вертикальной анизоморфностью и паракератозом. Для такого рака характерны также очаги некроза, сильно выраженная воспалительная инфильтрация и многочисленные, иногда патологические фигуры митоза. Низкодифференцированный рак (син.: лимфоэпителиома, лимфоэпителиальный рак) особенно характерен для носоглотки. Его паренхима не имеет каких-либо специфических черт строения, а строма обладает признаками лесмопластики и инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Выделяют два типа такого рака: тип Рего и тип Шминке. Для них характерно особое состояние стромы, характеризующееся своеобразной трансформацией с атипией плазматических и ретикулярных клеток. Встречаются многоядерные гигантские клетки.

[youtube.player]

Доброкачественные и предраковые заболевания гортани

• Национальная ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

• гортань
• хроническое заболевание
• доброкачественное образование
• предраковые новообразования
• хронический гиперпластический ларингит
• дискератозы
• папилломатоз гортани

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЛИН – ларингеальная интраэпителиальная неоплазия

NBI эндоскопия - narrowbandimaging (узкоспектральная эндоскопия)

МРТ – магнитно – резонансная томография

КТ – компьютерная томография

NdYag лазер - твердотельный неодимовыйлазер, в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат

KTP лазеры - твердотельный лазер, калий-титанил-фосфатный лазер

PDL - PulseDyeLaser - лазер на красителях

СО2 лазер – газовый (углекислотный) лазер

Термины и определения

Хроническое заболевание гортани - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя гортани

Доброкачественные заболевания гортани - любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Доброкачественные заболевания гортани по определению Hollinger (1951) - это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.

В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа. Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. [1]

Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм.

Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии. Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани

В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности. Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О.В. Черемисиной и Е.Л. Чайнозова диагностические ошибки на догоспитальном уровне продолжают составлять 30-35% случаев, а у госпитализированных пациентов 22,4-35%. Рак insitu выявляется только 2.3-6% случаев, 1 стадия процесса- 23,9%, а 3-4 стадии заболевания составляют 55-60% от первично выявленных опухолей гортани. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес.) неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком гортани [7].

1.2 Этиология и патогенез

Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы [9].

В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.

У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.

Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.

Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства.

У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.

1.3 Эпидемиология

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют 8,4 % всех заболеваний JIOP-органов. При этом доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться. Из всех доброкачественных новообразований гортани, по данным различных авторов, полипы составляют 39-68%, папилломы - 24-59%, отек Реинке? 5,5%, кисты 5%, неспецифические гранулемы 3%. [8, 10]

1.4 Кодирование по МКБ 10

J37.0 - Хронический ларингит

J37.1 - Хронический ларинготрахеит

J38.0- Паралич голосовых складок и гортани

J38.1- Полип голосовой складки и гортани

D14.1- Доброкачественное новообразование гортани

D14.2- Доброкачественное новообразования трахеи

1.5 Классификация

Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

К первым относятся:

1. Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);
2. Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);
3. Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);
4. Миогенныеопухоли.

Ко второй группе наиболее часто относят:

1. Голосовые узелки и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1);
2. Отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани);
3. Амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани);
4. Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).

Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани.Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).

Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани

Классификация ВОЗ (2005)

Ларингеальнаяинтраэпителиальная неоплазия плоскоклеточного эпителия (ЛИН) Париж, 2005

Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений

[youtube.player]