После ветрянки астенический синдром

- Моему ребенку уже 5 лет, а он еще ветрянкой не болел. Если кто-нибудь заболеет, сообщите, мы в гости придем. Пусть уж лучше до школы отмучается.

Такие просьбы мамочек – не редкость. Большинство считает, что ветрянка – неизбежное зло, которое лучше пережить в раннем детстве. И что самое печальное – эту уверенность, похоже, разделяют и чиновники от здравоохранения, и правительство, которое в ближайшие годы даже не намерено рассматривать введение вакцинации против ветряной оспы в национальный календарь прививок. А именно вакцинация – залог безопасности ребенка, да и взрослого, который избежал заболевания ветрянкой в детстве. Дело в том, что эта, казалось бы, безобидная болезнь может стать причиной очень серьезных неврологических осложнений, таких, как менингит или энцефалит, точнее, не может стать, а становится в 7 процентах случаев заболеваний ветрянкой.

Как утверждает Марина Иванова, руководитель отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИ детских инфекций, неврологические осложнения ветрянки очень опасны. Они могут поражать как центральную нервную систему (ЦНС) в виде менингитов и энцефалитов, так и периферическую (ПНС) – в виде полинейропатии (ребенок, например, нетвердо ходит из-за появившейся слабости мышц), поражение лицевого нерва (ассиметрия лица). Однако даже многие врачи об этом просто не знают, не говоря уже о родителях. И ухудшение состояния ребенка в период болезни объясняют присоединением других инфекций или общей слабостью организма. А если и относятся серьезно к возникшим проблемам, то в первую очередь обращаются к неврологам, а они начинают лечить симптоматику, естественно, не добиваясь того эффекта, который достигается при применении противовирусной терапии.

Если ваш ребенок переболел ветрянкой и вы не заметили никаких проявлений болезни, кроме характерной сыпи, помните, что такие осложнения, как менингит или энцефалит, у одних проявляются явно, у других, как едва заметные неврологические изменения. Поэтому перед выпиской попросите вашего педиатра дать вам направление к неврологу, несмотря на то, что его прием не считается необходимым мероприятием. Иначе через определенное время вашему ребенку помощь невролога все равно может понадобиться. Поздним осложнением ветрянки, иногда через 3-4 месяца, становится астенический синдром – жалобы на головные боли, нарушение памяти, поведения.

В медицинском центре Даунстейт при Нью-Йоркском университете в Бруклине, США, проведены исследования, результаты которых показали: у детей, перенесших ветряную оспу, в будущем ниже риск заболеть атопическим дерматитом (АД) и бронхиальной астмой. Также исследования стоимости-эффективности доказали, что вакцинация детей против ветряной оспы оправдана. Если нацкалендарь прививок дополнить вакцинацией против ветрянки, это предупредит хотя бы часть случаев АД и астмы.

- Возникновение осложнений или их отсутствие не зависит от тяжести течения самой ветрянки, - говорит Марина Иванова. - Дети переносят тяжелейший энцефалит с 5-6 папулами (сыпь в виде пузырьков), а обсыпанные с ног до головы обходятся вообще без каких бы то ни было осложнений. Поэтому 7 процентов осложнений в общей заболеваемости ветряной оспой – это манифестные формы, то есть проявляющиеся очень заметно, а значит, и легко выявляющиеся. Но это верхушка айсберга. Астенические синдромы после ветряной оспы попадают в статистику только при тяжелейшем течении заболевания и обнаружении в истории болезни факта заболеваемости ветрянкой.

Почему развивается осложнение у клинически здоровых людей, наука ответить пока не может. И профилактики осложнений ветрянки нет. Врачи рекомендуют лишь щадящий постельный режим, хорошее регулярное питание, отсутствие стрессовых ситуаций во время болезни. А эти рекомендации как раз и не выполняются – дети и с ветрянкой бегают, прыгают или сидят за компьютером.

Единственный однозначно эффективный способ профилактики осложнений ветрянки – не болеть. То есть сделать прививку. С помощью вакцинации можно предотвратить даже эпидемии в детских учреждениях – если заболел хоть один ребенок в группе, сделать прививку следует в течение 96, а лучше - 72 часов. В таком случае даже если малыш все-таки заразится, болезнь будет протекать в легкой форме и без риска осложнений. Однако делают их только платно, средняя стоимость по городу – около 1,5 тыс руб.

Многие не считают ветрянку опасной болезнью, а прививку от этой инфекции и вовсе не воспринимают всерьез. Неужели ветрянка может быть опасной для жизни человека? Какие осложнения бывают при заболевании ветряной оспой?

Что такое ветрянка?

Ветрянка — это вирусная инфекция, которая встречается у лиц любого возраста, но чаще в детстве. Вызывается заболевание вирусом герпеса 3 типа. Заразиться можно от больного ветрянкой человека.

Вирусы распространяются капельным путем по воздуху. Этому способствует скученность людей, разговоры, кашель, чихание. Также вирус ветряной оспы может перейти от матери к плоду внутриутробно.

Основными симптомами болезни являются интоксикация (повышение температуры тела, озноб, слабость) и появление на теле характерной сыпи в виде пузырьков.

Сыпь меняет свой характер в течение болезни: сначала появляются пятна и папулы, похожие на укусы комаров, затем высыпания приобретают вид пузырьков. Пузырьки имеют прозрачное содержимое, вокруг них имеется небольшая краснота, в центре пузырька отмечается небольшое вдавление.

Через пару дней пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. Корочка отпадает сама. Сыпь при ветрянке сильно чешется, причиняя дискомфорт заболевшему.

У большинства больных ветрянка протекает в легкой или средне-тяжелой формах. Госпитализация при ветрянке требуется редко. В лечении основной упор падает на гигиену, обработку элементов сыпи растворами антисептиков. При повышении температуры используют жаропонижающие средства.

Если болезнь сопровождается насморком, кашлем, болью в горле, то могут потребоваться дополнительно симптоматические средства (антисептики для горла, отхаркивающие препараты и др.).

Наиболее тяжело ветрянка протекает у новорожденных малышей, детей грудного возраста, беременных женщин, пожилых людей и у лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями. Им нередко требуется госпитализация и противовирусное лечение. Кроме того, встречается атипичное течение ветрянки. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Хоть большинство людей и выздоравливают от ветрянки без особого труда, все-таки встречаются осложнения этой болезни. Одни из них специфические, то есть, обусловлены поражением организма именно вирусом ветряной оспы.

А другие осложнения называются неспецифическими, то есть, встречаются и при других инфекционных болезнях, формируются на фоне сниженного иммунитета или при присоединении бактериальной инфекции.

Ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит и другие неврологические осложнения

Этих специфических осложнений ветрянки очень боятся все доктора. При ветряночном энцефалите поражается вирусами ткань головного мозга, а при менингоэнцефалите еще и мозговые оболочки. Разграничить данные осложнения может только врач.

Поражение нервной системы может случиться и в разгаре болезни (на высоте высыпаний), и уже ближе к выздоровлению, когда кажется, что больной почти поправился.

Когда энцефалит и менингоэнцефалит развиваются в разгаре инфекции, то стоит обратить внимание на то, что состояние заболевшего резко ухудшается. Он высоко температурит, лежит, появляется рвота, быстро нарастают симптомы со стороны головного мозга.

Нередко отмечаются судороги и потеря сознания вплоть до комы. Появляются очаговые неврологические симптомы, чаще в виде двигательных нарушений. Радует, что обычно больной полностью выздоравливает при надлежащем лечении.

Несколько иначе выглядит энцефалит и менингоэнцефалит при развитии этих осложнений в периоде выздоровления. Кажется, что начинается новая волна инфекции, или пациент заболел повторно, вот только симптомы болезни очень уж пугающие.

Появляются головная боль, рвота, вновь повышается температура, быстро появляются неврологические симптомы: тремор (дрожание конечностей), нистагм (подергивание глазных яблок), атаксия (потеря координации движений). Отмечается быстрое нарастание двигательных нарушений: заболевший плохо ходит и сидит, падает при ходьбе, с трудом удерживает голову, у него нарушается речь.

Обычно пациенты выздоравливают после ветряночного энцефалита и менингоэнцефалита, но неврологические нарушения могут сохраняться несколько месяцев. У некоторых больных остаются стойкие проблемы.

Среди других осложнений ветрянки встречаются:

• Паралич лицевого нерва − слабость мышц лица из-за нарушения иннервации;
• Паралич зрительного нерва − нарушения зрения из-за повреждения нерва, который иннервирует глаз;
• Поперечный миелит − воспалительный процесс в спинном мозге;
• Гипоталамический синдром − комплекс вегетативных, эндокринных и обменных нарушений;
• Инсульт − острое нарушение кровоснабжения головного мозга из-за воспаления сосудов или нарушения свертывающей системы крови.

При развитии неврологических осложнений ветрянки обязательно нужна госпитализация и стационарное лечение, независимо от пола и возраста заболевшего. Нередко требуется лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Другие осложнения ветрянки

Одни из осложнений связаны со снижением иммунитета, другие — с поражением свертывающей системы крови, третьи — с приемом лекарств. Есть осложнения, которые формируются на фоне присоединения различной микробной флоры. Ниже перечислим некоторые:

• Молниеносная пурпура — поражение сосудов кожи и подкожной клетчатки, которое может привести к потере больших участков кожи вследствие их некроза. В развитии осложнения играет роль нарушение свертывания крови.
• Синдром Рея — острая печеночная недостаточность с развитием поражения головного мозга, которое возникает на фоне лечения аспирином (пациенты нередко принимают его при повышенной температуре). Пациент может погибнуть от этого осложнения.
• Нефрит — поражение почечной ткани, которое обычно встречается на второй неделе болезни.
• Миокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце, который протекает нередко в очень тяжелых формах.
• Гепатит — воспалительное поражение печеночной ткани.

• Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки. Это тяжелое осложнение, которое требует серьезного хирургического лечения.
• Абсцесс — ограниченный воспалительный процесс в мягких тканях (гнойник). Требует хирургического лечения.
• Импетиго — инфекционное повреждение кожи, вызывается стрептококками и стафилококками. В лечении нужны антибиотики.
• Буллезная стрептодермия — стафилококковое повреждение кожи, при котором образуются болезненные волдыри. Обычно этим осложнением ветрянки страдают дети.
• Рожистое воспаление — инфекционно-аллергическое поражение кожи, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Требуется комплексное лечение, включая антибиотики.
• Лимфаденит — воспаление разных групп лимфатических узлов, может потребоваться антибактериальная терапия.
• Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, отчего больной испытывает сильные боли во рту и не может нормально есть.
• Гнойный конъюнктивит и кератит — воспалительные поражения глаза, которые требуют консультации офтальмолога и назначения местного лечения.
• Синдром крупа — воспалительное поражение гортани, что приводит к острому нарушению дыхания. Требуется неотложная помощь пострадавшему, чтобы спасти ему жизнь.
• Пневмония — воспалительное поражение легочной ткани. Обычно требуется госпитализация заболевшего.

Как избежать осложнений ветрянки?

Заранее нельзя предугадать, будет ли болезнь протекать легко и без особенностей, или же разовьются одно или несколько осложнений. Однако снизить риск возможно. Для этого при заболевании необходимо:

• Вызвать врача на дом и в дальнейшем наблюдаться у него по мере течения болезни и выздоровления;
• Принимать все лекарства, которые он выписал. Список назначений может отличаться у разных больных.
• Поддерживать гигиену кожи: обрабатывать высыпания антисептиками, мыться под теплым душем, носить легкую одежду.
• Принимать антигистаминные препараты, которые помогают снять кожный зуд. Это особенно актуально у детей, которые чешут элементы сыпи, способствуя присоединению инфекции.
• Соблюдать режим: постельный — при высокой температуре, спокойные игры для детей — на протяжении всего периода болезни;
• Отправиться в стационар, если врач считает это необходимым.

Можно ли гарантированно избежать осложнений ветрянки? Можно, если не заболеть ею вовсе. Сегодня это реально, потому что существует соответствующая прививка. Ее можно делать, начиная с годовалого возраста.

Прививка хорошо переносится и совместима с другими вакцинами (за исключением БЦЖ-М).

Если же привитый человек все-таки заболевает ветрянкой, то болезнь протекает в большинстве случаев легко и без осложнений.

Прививка против ветрянки не считается необходимой для вакцинации детей и не входит в календарь профилактических прививок в России. И считается еще не полностью изученной на практике в нашей стране, сами врачи не уверены, помогает ли она. Поэтому и она не является панацеей от этого вируса.

Как происходит заражение ветрянкой?

Разновидность вируса герпеса, вызывающего ветрянку, обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим людям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период – от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается.

Заразность ветрянки сохраняется вплоть до подсыхания корочек, то есть больного можно считать безопасным для окружающих только после того, как закончат появляться новые высыпания и последние из них покроются твердой корочкой.

Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (кто питается ГВ) практически не страдают ветряной оспой, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком при условии, что сама переболела ветрянкой до беременности. Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме. что тоже не является золотым правилом.

Сама лично я переболела ветрянкой в 27 лет, как ни стращали меня друзья-родные, я даже не заметила болезни, за исключением напоминаний в виде ветряных элементов на коже. А вот моя дочка в 8 месяцев, заразившаяся тогда же от меня, с трудом выкарабкалась, операции, реанимации, 4 вида антибиотиков.

При ветрянке у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы, особенно за ушками и на шее. Если есть проблемы с лимфой, то стоит гораздо более внимательней следить за течением болезни и состоянием ребенка, ветрянка опасна своими осложнениями, а это могут быть и лимфодениты, и энцефаломиелиты.

Тогда, почти 6 лет назад, у моей дочки было это самое осложнение, лимфоденит (подробнее читайте в этом же разделе в рубрике Лечение в больнице и стационаре Ветрянка – не так проста, как кажется. )

Признаки ветряной оспы

Однажды вы заметили, что на теле вашего ребенка появился прыщик, но не придали его появлению особого значения — может комар укусил, а может просто так вскочил. Прыщик быстро начал расти, увеличиваться в размерах, стал плотным на ощупь и превратился в волдырек с водянистым содержимым. Мало того, такая сыпь появилась по всему телу, прыщи выскочили и на руках и ногах, на животе и спине. При этом ребенок какой-то горячий, вялый (впрочем, температуры может и не быть), стал хуже кушать, его даже может тошнить — и все это началось за пару дней до появления первого прыща. Что ж, родители, у вашего ребенка возможно ветрянка, или по-научному — ветряная оспа.

Характерные признаки ветрянки

• Температура до 39–39,5 градусов; ощущение ломоты, как будто гриппозное состояние (деткам это сложно описать нам, конечно же, больше для взрослых, кто не болел на заметку);
• Характерная сыпь. Сначала появляются несильные высыпания на коже, просто плоские розовые пятнышки. Буквально за несколько часов количество высыпаний резко увеличивается. Каждый элемент сыпи из маленькой розовой точки превращается в округлой или неправильной формы темно-розовое пятно, возвышающееся над кожей, выпуклым, с уплотнением внутри и пузырьком с жидкостью снаружи. Первые 3–4 дня ветрянка у детей сопровождается очень сильными высыпаниями и не только на коже, но на слизистых оболочках – глазах, гениталиях, во рту.
  

Самое неприятное, что эта сыпь еще и сильно зудит, но расчесывать ее нельзя, во избежание занесения в ранку инфекции, спасаться исключительно антигистаминными препаратами типа супрастина, тавегила или фенистила и т.д. Еще видела в продаже некий Лосьон, называется Каламин, он снимает зуд, раздражение и все неприятные проявления таких заболеваний. Одни пузырьки проходят – появляются новые. Ветрянка протекает волнообразно. Новые высыпания обычно появляются в течение 3-4 дней. Вновь появившиеся прыщики сыпи не такие страшные, они меньше по размеру, поскольку организм ребенка уже начал вырабатывать антитела к вирусу простого герпеса, вызывающего ветрянку, и они противостоят разрастанию сыпи Затем болезнь идет на спад (через 6–7 бывает и 10 дней). На месте волдырей остаются корочки, которые постепенно отпадают самостоятельно и при соблюдении всех рекомендаций врача не оставляют от себя следов;

• Головная боль;
• Чувство слабости.

Необходимо помнить, что ветрянка – это вирус, поэтому антибиотиками ее не вылечить. Но почему же некоторые врачи все же назначают антибиотики? Это делается в тех случаях, когда к ветрянке у детей присоединяется бактериальная инфекция, начинается нагноение пузырьков. Часто такое происходит из-за постоянных расчесываний сыпи.

Когда у моей дочки началось осложнение, врачи так и сказали, что скорей всего сковырнула своими маленькими ноготочками элементы (а я и не заметила вовремя).

Именно поэтому лечение ветрянки у детей требует пристального внимания родителей. Нужно всеми способами постараться отвлечь ребенка от расчесывания сыпи. Почитайте ребенку сказку, поиграйте в спокойные игры, не забывайте давать противоаллергические средства (супрастин, фенистил), и смазывать зеленкой (она подсушивает и не так зудит после нее), ну и давать какой-либо иммуноукрепляющий препарат (виферон свечи, к примеру). Обычно лечение ветрянки у детей проводится в амбулаторных условиях. При нормальном течении ветрянка не требует никакого лечения. Главное – гигиена и хороший уход. Пузырьки зудят, ребенок может их расчесать и занести в ранки инфекцию. Вот тогда начнется нагноение, корочки будут держаться долго и оставят после себя оспины.

Хотя симптомы ветрянки не такие уж и невыносимые для ребенка, все же желательно на время болезни сохранять постельный режим. Специфического лечения у ветрянки нет. Лекарств от нее не существует. Зато имеется возможность снизить до минимума неприятные ощущения, вызванные этим заболеванием. Для того, чтобы не допустить новых высыпаний, почаще меняйте постельное и нательное белье (я меняла каждый день).

Кстати, мочить сыпь нельзя! Помывками вы только усугубите неприятные ощущения и удлините срок заживания пузырьков, ведь вода разнесет по чистым местам на теле жидкость из пузырьков. Единственным исключением является кратковременное принятие ванн с добавлением слабого раствора марганца. Помимо этого, желательно соблюдать несложную диету. Ветрянка у детей протекает намного легче при исключении из их рациона всевозможных аллергенов. Рекомендованы к употреблению молочные и растительные продукты. Не обойтись без обильного питья, как и при любой болезни. Особенно необходимо употреблять достаточное количество жидкости ребенку, у которого высокая температура, так как жар может вызвать даже обезвоживание организма. Обычно ветрянка у детей забирает много сил, пропадает аппетит, но необходимо приложить все усилия и не лениться уговаривать малыша поесть, чтобы восполнить у него дефицит жидкости и питательных веществ в организме.

Лечение ветрянки предполагает и прием жаропонижающих средств. Давать ребенку жаропонижающее необходимо при температуре тела выше 38–38,5 градусов. Из жаропонижающих не рекомендован прием аспирина, особенно детям младше 12 лет. Обычно при появлении симптомов ветрянки рекомендован прием лекарственных средств, содержащих парацетамол. Он, при правильных дозировках, безопасен для ребенка, оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Последствия и осложнения ветрянки

После того, как человек переболевает ветрянкой, у него, как правило, сохраняется пожизненный иммунитет к ветряной оспе. Впрочем, случаи повторного заражения ветрянкой в последние несколько лет встречаются часто, но все же принято все еще считать это исключением из правил. Осложнения после ветрянки встречаются теперь достаточно часто, эта болезнь мутирует в последние годы активно, но все же обычно у ослабленных людей это происходит чаще, у кого иммунитет слабый. Чаще всего осложнения ветряной оспы связаны с бактериальными инфекциями, которые попадают в организм при расчесывании больным ребенком образующейся сыпи. В исключительных случаях возможны и более серьезные осложнения: энцефалит, пневмония, отиты.

При несоблюдении санитарных норм ухода за ребенком, на месте ранок могут образоваться шрамы. Иногда результаты перенесенного заболевания оказываются очень тяжелыми, вплоть до смертельного исхода. Обычно, это касается новорожденных детей до года и детей, имеющих серьезные хронические заболевания. В таких случаях, температура поднимается до 40 град. С, а кожная сыпь сопровождается кровоизлияниями.

Ветрянка может легко спровоцировать такие заболевания почек, как нефриты, артриты суставов, вызвать воспаление легких, патологические изменения в работе сердца, поразить такие органы, как поджелудочная железа, костный мозг, селезенка. Эта болезнь нередко приводит к поражению нервной системы, которое проявляется в головокружении, тошноте и рвоте, в шаткости походки, потере сознания. Очень грозным осложнением заболевания является энцефаломиелит, вызывающий воспалительные процессы в головном мозге.

А у меня осложнение сказалось на потовых железах, в течении года после того, как я переболела ветрянкой, я перенесла 3 операции по удалению закупорки потовых желез в подмышечной впадине, и с тех пор мне запрещено пользоваться сухими дезодорантами. Вот и такие бывают осложнения.

В любом случае. Если вдруг вы все же схватили эту болячку — не паникуйте, но будьте бдительны, внимательны! И если ваше материнское сердце вам стало подсказывать, что что-то пошло не по сценарию болезни, не сомневайтесь — обращайтесь к врачам, едьте в больницу, ловите во время любое отклонение от нормы течения заболевания.

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях - на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  - обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  - обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком