Препараты для этиотропной терапии герпеса

Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией.

Лечение герпеса в большинстве случаев однообразно: оно направлено на подавление вирусной активности определенными препаратами и повышение иммунитета. При разных типах инфекции в комплексной терапии требуются дополнительные медикаменты для борьбы с особой симптоматикой.

Какие препараты используются в терапии против герпетической инфекции?

Для лечения вируса герпеса в современной отечественной медицине обычно используются следующие препараты:

Мази и крема против герпеса. Зовиракс, Ацикловир, Триаптен, Гевизош, интерфероновые мази (Виферон, Циклоферон), Панавир. Применяются местно на кожу и слизистые 3-6 раз каждый день, длительность курса обычно составляет 5-10 суток.

Таблетки. Ацикловир и его аналоги – по 1-1,2 г в сутки при лечении, 0,8 г – для профилактики, длительность применения – до 7 дней. Фамвир – по 0,5 г ежесуточно, для профилактики – по 0,25 г в течение 5 дней. Алпизарин – только для профилактики частых рецидивов – по 0,6-0,8 г в сутки.

Инъекции. Ацикловир, Ганцикловир, иммуномодулирующие препараты – иммуноглобулин 3-4 дня, Тактивин, Тималин, Спленин – по 10 инъекций, Ридостин 5 дней, Метилуроцил, Дибазол, Виферон, Циклоферон и др.

Свечи. Ректальные и вагинальные свечи Виферон, Панавир, Генферон.

При разных типах заболевания и местах поражения назначают разные формы препаратов. Так, для лабиального (простого) герпеса обычно используют наружные средства, при обширных высыпаниях – таблетки и инъекции. При генитальной инфекции в дело вступают еще и свечи. Новорожденным рекомендуются инъекции в низких дозах, так как другие формы лекарств они принять не могут.

Чем лечить герпес во время беременности

При беременности наиболее опасно первичное заражение герпесом. Если женщина уже сталкивалась с этим заболеванием, в ее организме вырабатываются антитела, которые передаются и эмбриону, защищая его тем самым (хоть и не на 100%) от инфицирования. Рецидивы герпетической инфекции тоже не так страшны, при адекватном лечении риски заражения ребенка минимальны.

В первую очередь терапия направлена на подавление активности вируса и сокращение длительности острого периода болезни.

В первые 24 часа после появления симптомов герпеса следует начать прием противовирусных средств:

Можно принимать любые аналоги этих препаратов. Безопаснее и эффективнее остальных для лечения герпеса при беременности – ацикловировые медикаменты, к которым относятся и Зовиракс, Герпевир, Суправиран, Ацигерпин. Эти вещества активны против вирусов герпеса 1, 2, 3, 4 и 5 типов.

Обычно назначение противовирусных препаратов у беременных ограничивается местным приемом – в форме мазей, гелей, кремов. Это оправдывается низким процентом проникновения активного вещества в организм матери, так как вместе с этим оно проходит и через плацентарный барьер (попадает в организм ребенка). Также для наружного применения рекомендуют антибактериальные мази – оксолиновую, тетрациклиновую, эритромициновую и теброфеновую, Неоспорин, Видарабин, Риодоксол.

При сильных болях женщинам рекомендуется смазывать кожу Ксилокаином 2%. Для ускорения регенерации пораженных участков можно принимать сидячие травяные ванночки с ромашкой или чередой, после чего наносить на поврежденные зоны подсушивающие мази, например, цинковую.

Особенности лечения новорожденных и детей до года

Если у матери имеется герпетическая инфекция, новорожденный подлежит изоляции на время инкубационного периода вируса. При этом не имеет значения наличие или отсутствие клинических симптомов у ребенка. Однако если мать была здорова, изолируют малыша лишь в случае наличия характерных признаков.

Традиционно лечение герпеса проводится по следующей схеме:

• При возникновении симптомов герпеса назначают 30 мг Ацикловира на килограмм массы внутривенно ежедневно в течение 10 суток.
• Генерализованную инфекцию лечат повышенными дозами Ацикловира – до 60-90 мг – 2-3 недели.
• Также применяется человеческий иммуноглобулин по 4-6 мг на килограмм внутривенно посредством капельницы в первые 3 суток. Препарат можно заменить Вифероном, Ронколейкином или Реафероном.

При повреждении органов зрения или наличии кожных высыпаний на теле новорожденного в дополнение к внутривенной терапии используются местные противовирусные средства – офтальмологическую мазь Ацикловир и гели на основе интерферонов. Герпетические высыпания на деснах (стоматиты) и внутренних сторонах губ обрабатывают перекисью водорода 3%. Чтобы обезболить кормление перед ним применяется анестезин или лидокаин.

Лечение лабиального и генитального герпеса (1 и 2 типа) у мужчин и женщин (на попе)

Генитальный герпес в основном располагается в паховой области: на наружных половых органах, внутренней поверхности бедер, попе. Заболевание может распространиться во влагалище у женщин или в уретру и на яички у мужчин. Прикосновение также переносит инфекцию в любые другие части тела – на живот, в подмышки, на лицо.

Лечение обоих этих типов герпеса аналогично. Терапия обычно проводится в три этапа:

1. Прием противовирусных препаратов 5-10 суток: Ацикловир, Ганцикловир, Цитарабин, Фамцикловир, Рибавирин, Трифтортимидин, Бофантон, Тромандатрин, Оксолин, Теброфен, Амиксин в форме инъекций, мазей или таблеток.
2. Поднятие иммунитета в период ремиссии 30-60 суток: человеческий иммуноглобулин, Пентаглобин, Цитотект, Везикбулин, Камедон, Кагоцел, Виферон, Циклоферон, Ридостин, Лейкинферон, Неовир и др.
3. Профилактика рецидивов заболевания раз в 6 месяцев: назначается Амиксин + поливалентная вакцина против герпеса (всего 5 подкожных инъекций по 0,2 мл через день).

При лабиальном герпесе часто достаточно провести первый этап лечения, генитальная же форма лечится полным курсом. Зачастую в качестве профилактики рецидивов используют лишь повышение иммунитета (упрощенная вторая стадия лечения) без вакцинации.

Как лечить опоясывающий лишай от герпеса Зостера (3 типа)?

Часто опоясывающий лишай проходит сам по себе, однако лечение против вируса Зостера все равно применяется, чтобы улучшить состояние иммунной системы, облегчить дискомфортную симптоматику и уменьшить риск рецидивов. Особенно необходима терапия лицам пожилого возраста (за 50) и при выраженном иммунодефиците. При этом назначают:

• Противовирусные препараты. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Пенцикловир. Желательно начать лечение в первые 3 суток.
• Обезболивающие препараты. Чтобы облегчить физическое и психологическое состояние больного в США назначаются наркотические анальгетики (напр. Оксикодон), в России – ненаркотические Кетопрофен, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен.
• Антиконвульсанты. Иногда при сильно выраженных нейропатических болях пациентам рекомендуется прием Габапентина или Прегабалина.

Несколько препаратов следует отметить отдельно, так как их применение наиболее эффективно и часто назначается врачами: дезоксирибонуклеаза, Изопринозин, препараты ацикловирового ряда, ганглиоблокаторы (Ганглерон). Дополнительно больным рекомендуется принимать комплексы витаминов В и интерфероновые мази/аэрозоли (Эридин, Алпизарин, Флореналь, Хелепин). Если герпес достигает гангренозной формы, к терапии подключаются антибиотики и Солкосерил.

Выздоровление после опоясывающего лишая обычно неполное – остаются невралгические симптомы заболевания (постгерпетическая невралгия). Лечение продолжается теми же антиконвульсантами и анальгетиками, подключаются опиоидные препараты, однако прием противовирусных средств больше не требуется. Неврологическая терапия направлена в первую очередь на истребление болевого синдрома.

Противовирусная терапия при офтальмогерпесе (на глазах)

В лечении герпетического поражения глаз используются все те же противовирусные препараты, но в формах глазных мазей, капель или для внутреннего приема. В клинике активно применяются лекарства на основе 5-йод-2-дезоксиуридина:

Пациентам назначаются и другие соединения этой группы – ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, соривудин, видарабин, ТФТ, бривудин и фоскарнет. К списку противовирусных препаратов против герпеса глаз можно добавить Флореналь, Риодоксол, Теброфен. К лекарствам интерферонового ряда относятся лейкоцитарный интерферон, Полудан, Циклоферон, Тималин, Тактивин и Амиксин.

Лечение вируса Эпштейна-Барра (герпеса 4 типа) и герпетической ангины

Определенной схемы лечения больных ВЭБ-инфекцией не существует, терапевтический комплекс определяется по индивидуальным показаниям состояния пациента. Госпитализации подлежат лица с сильной лихорадкой, выраженным тонзиллитом/ангиной, желтухой, анемией и обструкцией дыхательных путей. В остальных случаях лечиться можно в домашних условиях.

Больным необходима поддерживающая терапия с полосканием рта антисептическими растворами (при сильном болевом синдроме в раствор добавляют 2% лидокаин или ксилокаин). Важно обеспечивать обильное питье.

В первую очередь требуется назначение противовирусных средств:

• Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир и другие ряда ациклических аналогов нуклеозидов;
• Цидофовир, Адефовир и прочие ациклические аналоги нуклеотидов;
• Фоскавир, Фоскарнет, фосфоноацетиловая кислота и иные аналоги пирофосфатов.

Дополнительно назначаются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные: тайленол, ацетаминофен, парацетамол;
• антибактериальные (при наличии сопутствующих инфекций): подбираются в зависимости от чувствительности микрофлоры, в основном цефалоспорины, макролиды, линкосамиды;
• противогрибковые: флуканазол, метронидазол;
• глюкокортикостероиды (при тяжелом течении болезни): оразон, дексаметазон, преднизолон, делтазон, гидрокортизон;
• иммуноглобулины и иммуномодуляторы: Альфаглобин, Гаммар-П, Сандоглобулин, Интрон А, Реаферон, Циклоферон, Виферон.

Цитомегаловирусная инфекция (герпес 5): лечение взрослых и детей

Корректной отдельной схемы лечения ЦМВ тоже не существует. Симптомы острой фазы заболевания лечатся теми же противовирусными препаратами, что и другие герпесвирусы. Чаще однако используют Ганцикловир и Валганцикловир.

Дополнительно необходима иммуномодулирующая терапия, включающая в себя витаминную поддержку и стимуляцию работы иммунитета интерферонами и глобулинами. Назначаются Циклоферон, Виферон и другие аналогичные препараты, курс лечения – несколько недель. Пациенту также необходимо усовершенствовать образ жизни: изменить рацион питания, заниматься физкультурой, принимать достаточное количество жидкости, гулять на свежем воздухе.

Особенности лечения герпеса 6

Когда у ребенка или взрослого проявляются симптомы этой формы герпеса, назначается типичная схема противовирусной терапии. Комплексное лечение обычно включает в себя Ганцикловир – самый эффективный препарат против ВГЧ-6 из группы ациклических аналогов нуклеозидов, а также Фоскарнет и Цидофовир. В возрасте до 12 лет из этих лекарств разрешено применять только последнее.

Ацикловир против герпеса 6 типа малоэффективен. Иногда используется Адефовир и Лубокавир, разрабатываются экспериментальные вакцины. Чтобы снять симптоматику инфекции используют жаропонижающие (Парацетамол или Ибупрофен), пьют много воды и мочегонных травяных чаев.

Герпетические высыпания у детей практически не чешутся, поэтому не требуются наружные антибактериальные мази для предотвращения попадания дополнительной инфекции. Однако следует позаботиться о приеме витаминных комплексов, чтобы усилить естественную защиту организма и ускорить выработку достаточного количества антител против ВГЧ-6.

Во взрослом возрасте инфекция проявляется при выраженном иммунодефиците, поэтому подавление симптомов следует проводить в первую очередь интерфероновыми иммуномодуляторами. Однако такое лечение запрещено, если болезнь проявилась после пересадки органов, так как в этом периоде необходима слабость иммунитета, чтобы предотвратить отторжение тканей.

Как лечат герпес 7 и 8 типов?

Эти две разновидности герпеса настолько мало изучены, что нет никаких определенных схем лечения. В индивидуальных терапевтических комплексах применяются классические противогерпетические препараты в сочетании с медикаментами, направленными на устранение симптомов сопутствующих заболеваний.

Так, при наличии онкологических болезней от герпеса 8 типа противопоказано лечение интерферонами, однако в комплекс могут быть добавлены химиотерапевтические противоопухолевые лекарства. Может потребоваться хирургическая и лучевая терапия. При поражении психического состояния больного герпесвирусом-7 необходима адекватная психотерапия с возможным приемом антидепрессантов и сеансами психоанализа.

Лечение герпеса внутренних органов

Герпес на внутренних органах лечат по классической схеме, однако препараты назначаются внутрь – местно их использовать негде.

Из противовирусных средств чаще всего назначаются:

• Ацикловир;
• Фамвир;
• Валтрекс;
• Ганцикловир;
• Цитарабин и др.

Их применяют в форме свечей, таблеток и инъекций. В таких же формах используются и иммуномодуляторы:

В дополнение к классической терапии назначают вспомогательные препараты: для печени – гепетопротекторы, при сильных воспалительных процессах – противовоспалительные средства, с сопутствующим грибковым или бактериальным заболеванием – антимикотики и антибиотики.

Народные средства для лечения герпеса

Народные противовирусные средства с каждым годом заслуживают все большую популярность в медицинских кругах. При незначительном поражении лечения натуральными растительными препаратами может дать отличный результат, при обширном распространении заболевания рекомендуется сочетать их с медикаментозным лечением.

Отечественный врач Л. В. Погорельская предлагает такую схему лечения рецидивирующего герпеса:

1. Отвар из сбора трав. Смешать мелиссу, чабрец, малиновые листья, полынь, можжевельник и душицу в пропорции 4:3:4:2:3:3. Ежедневно заваривать в течение часа 1 ч. л. в стакане кипятка и пить в два приема в течение 14-28 дней.
2. Алпизарин в количестве 0,1 г трижды в сутки 21 день.
3. Два раза до обеда по 40 капель экстракта элеутерококка перед едой.
4. Алпизариновая или хелепиновая мазь на высыпания трижды в день 14-28 суток.

Также помогают от герпеса настои, отвары и компрессы из следующих растений: амурский бархат, перистое каланхоэ, канадский десмодиум, лекарственная календула, бородавчатая береза, желтеющий копеечник, обыкновенный можжевельник и сосна, копеечниковая леспезда, крушиновидная облепиха, хлопчатник, прутьевидный эвкалипт и западная туя.

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

[youtube.player]

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Поскольку простой герпес является пожизненной инфекцией и элиминации возбудителя в настоящее время достичь невозможно, в тактике лечения выделяют следующие задачи: ослабление выраженности клинических симптомов инфекции (зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока полной эпителизации поражений; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение передачи инфекции половому партнеру.

В последнее время синтезированы и широко используются новые противовирусные препараты этой группы валтрекс и фамвир, в которых преодолен основной недостаток ацикловира – низкая биодоступность при пероральном применении.

В настоящее время существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов эпизодическая, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, и супрессивная, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой режим оптимален у пациентов с редкими клиническими проявлениями. Терапия наиболее эффективна в период продромы или впервые дни высыпаний.

Супрессивная терапия (назначение препарата ежедневно) в 80% случаев предотвращает рецидивы герпеса у пациентов с тяжелым течением процесса.

Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с проявлениями заболевания. Однако химические аналоги нуклеозидов не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Значительной проблемой является прогрессивное увеличение ацикловир устойчивых штаммов вирусов. Применяемые в современной клинической практике методы иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того не являются безопасными и плохо контролируются. Становится очевидным необходимость поиска безопасных, высокоэффективных противовирусных средств, также обладающих иммуномодулирующим действием.

Подобным требованиям отвечает Панавир препарат растительного происхождения - очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum - биологически активный полисахарид.

Целью работы являлось определение клинической эффективности применения ректальных суппозиториев Панавир в терапии пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 30 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией гениталий в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 12 до 36 месяцев.

Диагностику генитального герпеса проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ВПГ12 типа методом ампфликации нуклеиновых кислот полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Кратность обследования

Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней в течение трех недель, далее 1 раз в месяц 3 месяца.

Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании:

динамики субъективных и объективных симптомов,

отсутствия ДНК ВПГ1/2 в соскобах из урогенитального тракта после лечения при типировании методом ПЦР,

По степени тяжести генитального герпеса больные распределились следующим образом: легкое течение с рецидивами 3-4 раза в год имели 12 человек и средней тяжести с проявлениями 5-6 раз в год 18 пациентов. Методика лечения заключалась в назначении Панавира по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день 5 свечей на курс. Лечение начинали в период продромы или в 1 -3 день рецидива.

Результаты исследования

До лечения у всех 30 больных в соскобах из урогенитального тракта выделена ДНК ВПГ1/2 типа.

В период продромы обратились 10 человек из них 7 со средней тяжестью процесса и 3 с легким течением. При применении суппозиториев Панавир в продромальный период абортирование рецидива отмечено у 8 (80%) больных: (2 легкое течение и 4 средней тяжести).

В 1-3 день рецидива герпеса начали лечение суппозиториями Панавир 20 больных, 9 человек с легким течением заболевания и 11 пациентов с процессом средней тяжести. Высокая эффективность терапии наблюдалась у 6 человек, все больные начали лечение в 1 день высыпаний, рецидив купировался за 2 дня. Лечение было эффективным у 10 больных. Продолжительность рецидивов уменьшилась в 1,5-2 раза по сравнению с данными до лечения (6,02 ± 0,4 дней) и составила в среднем 3,8 ± 0,51 дня. Применение суппозиториев панавир не повлияла на длительность рецидива у 2 пациентов.

На основании полученных данных можно констатировать, что положительный клинический эффект при лечении генитального герпеса суппозиториями панавир наблюдался у 96 % исследуемых. Необходимо отметить, что все пациенты лечение переносили хорошо: побочных явлений и аллергических реакций не отмечалось. После курса терапии суппозиториями панавир при исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР через 21-28 дней ДНК ВПГ1/2 типа не определялась у 28 пациентов.

При наблюдении за больными в период 90 дней после проведенного лечения длительная ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.

Выводы:

1.Использование ректальных суппозиториев Панавир в период продромальных явлений способствовало абортированию рецидива у пациентов с легкой и средней тяжестью течения генитального герпеса.

2. Применение Панавира увеличило период ремиссии у 90,6% больных.

3. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 96% человек.

4. Ни в одном случае в процессе применения суппозиториев Панавир не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.

5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать препарат к широкому применению в терапии генитального герпеса.

6. Панавир можно применять у пациентов с непереносимостью синтетических нуклеозидов, и в тех случаях, когда наблюдается резистентность к ацикловиру.

Литература

1. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2003; 1 (5): 4–18.
2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001.
3. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.
4. Ramaswamy M, McDonald C et al. The epidemiology of genital infection with Herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London. Sex Transm Infect 2005; 81 (4): 306.
5. Sanchez-Aleman MA, Conde-Glez CJ et al. Sexual behavior and Herpes simplex virus 2 infection in college students. Arch Med Res 2005; 36 (5): 74–80.

[youtube.player]

Классификации герпетической инфекции (клинические, по МКБ 10).

По МКБ 10-го пересмотра, заболевания, вызваемые ВПГ, группируются по локализации поражения следующим образом.

В00 Инфекции, вызываемые вирусом герпеса

• В00.0 Герпетическая экзема
• В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
• В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
• В00.3 Герпетический менингит (G02.0)
• В00.4 Герпетический энцефалит (G05.1)
• В00.5 Герпетическая болезнь глаз
• В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
• В00.8 Другие формы герпетических инфекций
• В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
• А60 Анагенитальная герпетическая вирусная инфекция
• А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
• А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
• А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

Клинические формы герпетической инфекции:

• 1) герпетические поражения кожи.
• 2) герпетические поражения слизистых оболочек полости рта
• 3) острые респираторные заболевания;
• 4) генитальный герпес.
• 5) герпетические поражения глаз.
• 6) энцефалиты и менингоэнцефалиты.
• 7) висцеральные формы герпетитической инфекции (гепатит, пневмония, эзофагит и др.).
• 
  герпес новорожденных.
• 9) генерализованный герпес.
• 10) герпес у ВИЧ-инфицированных.

Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.

• у детей старше 2 лет и взрослых: ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки (каждые 4 ч независимо от еды, с ночным перерывом на 8 ч.) или по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней;
• для детей младше 2 лет – ½ дозы взрослых (по 100 мг 5 раз/сут);

Лечение начинать при появлении первых признаков заболевания!

Местно — крем или мазь ацикловира наносятся на пораженные участки кожи 5-6 раз в день (начинать в продромальной стадии) в течение 5-7-10 дней. При местном применении ацикловир менее эффективен, чем при системном, не предупреждает развитие рецидивов, поэтому не используется при рецидивирующем течении инфекции.

• доза ацикловира, как при первичной инфекции

Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии представлены

Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии

Форма	Удельный вес	Клинические проявления	Этиотропная терапия
Локализованная	40%	Сгруппированные везикулы на коже и слизистых, при их разрыве – эрозии. Поражении глаз в виде кератоконьюнктивитов, увеитов, хориоретинитов	Ацикловир по 15 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – 10-14 дней
Генерализованная	25%	Клиническая картина неонатального сепсиса. Вовлечение в процесс печени, селезенки, надпочечников. Могут быть кожные проявления в виде пузырьков на 2-8-й день заболевания	Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня
Герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты	35%	Подъем температуры, вялость/возбудимость, тремор, плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор: лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышенный белок	Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня

Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.

Рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса представлены

Европа	США
Первый эпизод генитального герпеса	Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней	Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
	Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки 5 дней	Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней
	Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней	Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
	Валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
	Лечение можно продолжать более 10 дней, если не зажили элементы
Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса	Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней	Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней
	Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней	Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней
	Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки 5 дней	Ацикловир по 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
	Фамцикловир по 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
	Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней
	Валацикловир по 1 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
Супрессивная терапия	Ацикловир по 200 мг внутрь 4 раза в сутки ежедневно	Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно
	Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно	Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно
	Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно	Валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам:

— при тяжелом течении – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение 3 дней, а затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения; повторный курс лечения проводится через 10-14 дней по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней;

— при более легком — по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней.

Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.

Лечение ВПГ-инфекции: легкая форма

Антивирусный препарат	Доза		Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	400 мг	3 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток
или
Фамцикловир	250 мг	3 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: рецидивы

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	800 мг	5 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток
или
Фамцикловир	500 мг	3 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	10 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	10 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	14-21 суток
Препараты второго ряда
Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру)	40-60 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	14 суток

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных: подходы к терапии

В табл. 4, 5 представлены рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы

Ацикловир показан:	Ацикловир необязателен:
Пациенты:

опухоли, трансплантация ККМ или органов, высокие дозы ГКС

врожденный Т-клеточный иммунодефицит

ветряная оспа у новорожденных (ветряная оспа у матери за 5 дней до или 2 дня после родов)

ветряная оспа, ассоциированная с пневмонией или энцефалитом Пациенты:

хронические заболевания кожи

хронические заболевания, которые могут обостряться при острой VZV инфекции, такие как муковисцидоз или другие легочные заболевания, сахарный диабет, состояния, требующие постоянной терапии салицилатами или периодической стероидной терапии

остальные здоровые дети, особенно старше 12 лет или вторичные семейные контакты

взрослые Назначения:

Начать как можно раньше, сразу после появления первых элементов

Внутривенный путь введения (в течение часа)

Дети 1 года по 500 мг/м2 каждые 8 часов

Взрослые по 10 мг/кг каждые 8 часов

Длительность курса – 7 дней или до 48 ч с момента последних высыпаний Назначения:

Начать в течение 24 часов после появления первых элементов

Пероральный путь приема

Дети – по 20 мг/кг (максимальная доза – 800 мг) 4 раза в сутки

Взрослые по 800 мг 5 раз в сутки

Длительность курса – 5 дней

Терапия VZV -инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)

Лечение опоясывающего лишая (в пределах дерматома)

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	800 мг	5 раз в сутки	Внутрь	7-10 суток или до подсыхания поражений
или
Фамцикловир	500 мг	3 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток

Лечение диссеминированного опоясывающего лишая с поражением кожи, глаз и внутренних органов

[youtube.player]