При генитальном герпесе могут быть выделения из влагалища

Выделения при генитальном герпесе у мужчин и женщин имеют разный цвет и консистенцию. Существует 8 типов вируса герпеса. Но чаще всего люди заражаются 1 и 2 типом. Генитальный герпес – это вирус 2 типа, который передается через половой контакт или при внутриутробном развитии. Для женщины данный вирус опасен не только неприятными симптомами. Заражение плода может вызвать серьезные осложнения, которые скажутся на нервной системе и других органах ребенка.

Краткая информация о вирусе

Выделения при герпесе зависят от формы заболевания. Их известны две: первичная и рецидивирующая. Если клинические признаки заражения возникли впервые, то заболевание классифицируют как первичный вирус герпеса. Проявление болезни может дать о себе знать спустя месяцы после инфицирования. Рецидивирующий герпес – это постоянное обострение недуга при ослаблении иммунной системы организма. Также играет роль степень тяжести болезни. Их выделяют 3:

• легкая (рецидивы не больше 3 раз в год);
• среднетяжелая (рецидивы 4-6 раз в год);
• тяжелая (обострение наблюдается каждый месяц).

Для рецидивирующего генитального герпеса характерна различная форма течения. Поэтому симптомы и выделения могут проявляться ярким образом либо вовсе отсутствовать.

Признаки генитальной формы у мужчин

Для типичной микросимптоматической или субклинической формы течения характерны следующие симптомы:

• небольшой зуд;
• трещины вместо везикул;
• покраснение;
• жжение.

Сильного беспокойства такие проявления больному не доставляют, так как выделений не наблюдается. При атипичной макросимптоматической форме присутствуют боли, сопровождающиеся зудом. Высыпания напоминают пузырьки с водянистым содержимым. Выделения могут быть, если имеется смешанная инфекция, то есть герпес сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем. Абортивная форма наблюдается у тех пациентов, которым проводилось лечение противовирусными препаратами.

Выделений при генитальном герпесе такой формы может не быть в силу осуществленной терапии. Бессимптомная форма заболевания считается самой опасной, так как клинические признаки отсутствуют, но вирус в организме есть и может проявиться в любой момент. Данное заболевание по-разному характеризуется у мужчин и женщин, так как строение половой системы различное. У мужчин генитальный герпес может выражаться высыпаниями в виде пузырьков, наполненных гнойным содержимым.

Если гнойный прыщ лопнет и содержимое попадет на слизистую оболочку здорового человека, то это спровоцирует заражение даже при отсутствии полового акта. Кроме характерных зудящих прыщей в интимной зоне у мужчин могут появляться выделения из уретры светло-желтого цвета. Такой симптом может развиться сразу после инфицирования даже до появления герпетических высыпаний. При этом у больного наблюдается болезненное мочеиспускание и покраснение головки полового члена. Если проигнорировать симптомы, болезнь будет прогрессировать.

Выделения у женщин

Для женщины заболевания, передающиеся половым путем, связаны с риском остаться бесплодной. Поэтому любые выделения, которые сопровождаются зудом, неприятным запахом, болезненностью свидетельствуют об инфекции. При генитальном герпесе у женщин могут появляться выделения из влагалища гнойного характера. Такой симптом проявляется, когда болезнь находится в запущенном состоянии. В данном случае женщине необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Выделения на белье могут появиться, когда высыпания при соприкосновении лопаются и из них выделяется жидкость белого или прозрачного цвета.

Врачи считают, что появление выделений при генитальном герпесе – это положительная сторона заболевания. Этот симптом дает возможность сразу начать лечение. Хуже обстоит дело, когда вирус не проявляется. Бессимптомная форма генитального герпеса имеет свойство распространяться на всю мочеполовую систему. В будущем могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием из-за отечности мочевыводящих каналов.

При данном заболевании неприятные выделения могут быть не только из влагалища. Распространение вируса на мочеполовую систему вызывает изменение цвета и запаха урины. Наличие гноя, крови, хлопьев в моче свидетельствует о том, что вирус вызвал серьезные осложнения. Отечность мочевыводящих каналов при герпесе провоцирует застойные явления, поэтому возможно развитие инфекции в мочевом пузыре и почках. Поэтому, кроме симптомов герпеса, могут добавляться признаки, характерные для сопутствующих недугов.

Дополнительная информация для пациентов

Кроме выделений из половых органов, генитальный герпес в острой стадии может проявляться:

• повышением температуры тела;
• увеличением лимфоузлов в области паха;
• болями в области гениталий (даже при отсутствии сыпи);
• болью в мышцах;
• раздражительностью;
• слабостью.

При данных симптомах необходимо обратиться к врачу.

Терапия генитального герпеса на ранней стадии позволяет добиться стойкой ремиссии, хотя полностью излечиться от вируса невозможно.

Он останется в организме на всю жизнь. Поэтому человеку, который прошел курс лечения, требуется и дальше укреплять иммунитет. Врачи рекомендуют правильно питаться, избегать вредных привычек, закаляться и вести подвижный образ жизни. Лечение генитального герпеса у беременных женщин должно проводиться под строгим контролем врачей.

[youtube.player]

О том, как проявляется генитальный герпес стоит знать всем гражданам, которые ведут активную половую жизнь. Венерическое заболевание попадая в организм остается в нем на всю жизнь и проявляется по мере ослабления иммунитета. Более 90% людей являются носителями данного вируса, но проявляется оно только у 10% людей.

Как выявить и распознать генитальный герпес

Зная, как проявляется генитальный герпес вы сможете отличить его от других венерических недугов. Характерным симптомом является появление пузырьков на слизистой оболочке и кожи возле половых органов. Пузырьки могут быть единичными или проявляться группами. Место локализации высыпания со временем припухнет и появится небольшой отек.

Размер водянистых пузырьков не превышает 5 мм, внутри них располагается прозрачная или желтая жидкость. На слизистых всегда локализуется больше высыпаний, чем на кожном покрове. Поэтому врачи начинают осмотр с области половых органов. Через 3-4 дня на месте пузырьков появляется эрозия после вскрытия везикул.

На месте образовавшихся ран возникают сухие корки – так происходит заживление.

Данные особенности высыпания позволяют врачам охарактеризовать состояние больного. Период полного заживания везикул не должен превышать 30 дней, если за это время сыпь изменила свой внешний вид или усугубилась, то в организме пациента помимо вируса герпеса присутствуют и другие нарушения, а возможно пациент болен совершенно другим заболеванием.

Симптомы генитального герпеса зависят от стадии развития венерического заболевания. Их выделяют 4 и на каждом этапе возникают свои характерные проявления:

1. Помимо высыпаний может появиться легкое покалывание в месте их образования. Ощущается болезненность и легкий зуд. Наблюдается общее недомогание. Вирус герпеса провоцирует быструю утомляемость, слабость и высокую температуру. На начальную стадию генитального герпеса может указывать боль и тяжесть в области половых органов.
2. На втором этапе развития венерического заболевания появляется воспаление. Иногда пузырьки с прозрачной или гнойной жидкостью формируются только на второй стадии болезни.
3. По всему телу возникают эрозии на месте пузырьков. Во время вытекания жидкости из пузырьков человек является максимально заразным. Третий этап генитального герпеса длится не более суток.
4. После образования эрозии появляется корка, которую нельзя отрывать, она должна самостоятельно подсохнуть. В противном случае появится коричневый струп.

Болезнь одинаково ярко проявляется у мужчин и женщин. Заражение генитальным герпесом происходит преимущественно половым путем, поэтому признаки вируса начнут проявляться у обоих партнеров. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• характерная сыпь на половых органах и области возле них;
• проблемы с мочеиспусканием, постоянное желание сходить в туалет;
• увеличение размеров лимфоузлов в паху;
• тянущая боль в животе;
• зуд и дискомфорт в месте, где образовались высыпания;
• ухудшение общего состояния здоровья.

Инкубационный период: через сколько проявляется

Бессимптомный период, когда в организме человека развивается генитальный герпес, длится от 2 дней до 3 недель. Сколько времени пройдет после заражения, перед тем как появятся первые симптомы, зависит от состояния иммунитета. Предсказать срок инкубации вируса невозможно.

У женщин развитие микроорганизмов происходит в области мочеиспускательного канала, влагалища или цервикального клапана, у мужчин благоприятной областью для этого является половая система. После заражения генитальным герпесом человек остается носителем на всю жизнь. Если не пролечить вирус, то периодически пациента будут мучить рецидивы. Они регулярно возникают в организме и значительно ухудшают состояние здоровья.

Длительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы.

При ведении здорового образа жизни и правильном питании иммунитет будет пытаться самостоятельно побороть вирус, поэтому симптоматика появится только после его ослабления.

Также сказывается прием лекарственных препаратов. Если пациент лечится от какого-то другого нарушения или принимает препараты на регулярной основе, то они могут увеличить длительность инкубационного периода. Лекарства не способны устранить генитальный герпес, поскольку направлены на подавление других нарушений, но они долгое время сдерживают симптомы.

Выделения при генитальном герпесе

Вирус начинает проявляться после переутомления, стресса, переохлаждения или наличии других заболеваний. Выделения при генитальном герпесе чаще встречаются у женщин. Они приносят массу дискомфорта, поскольку сопровождаются жжением, зудом и тянущей болью в области половых органов. Выделяться жидкость может на 3 или 4 этапе развития вируса.

Появляются гнойные выделения или слизистые. Их характеристика зависит от наличия сопутствующих заболеваний, поскольку на фоне генитального герпеса происходит присоединение и других нарушений.

У мужчин при наличии вируса выделения появляются в крайних случаях, когда пациента долго беспокоят другие симптомы, но он не обращается за медицинской помощью.

Может ли при генитальном герпесе быть неприятный запах

Пахнуть половые органы больных будут уже на первом этапе развития генитального герпеса. Причина запаха кроется в образовавшихся выделениях. При их отсутствии подобного дискомфорта наблюдаться не будет.

Проявления во время беременности

Женщины вынашивающие ребенка подвергаются особому риску, поскольку вирус может негативно сказаться на состоянии младенца.

Во время беременности женщине намного легче заразиться различными патологиями, поскольку организм ослаблен. В таком случае вероятность бытового инфицирования повышается до 30%, а уберечь себя от этого практически невозможно.

Во время беременности генитальный герпес проявляется следующими симптомами:

1. Обильные высыпания на половых губах и в области заднепроходного отверстия. Появиться могут не только пузырьки с жидкостью, но и папулы. В дальнейшем возникнет эрозия и язвенные образования.
2. Сильный зуд и жжение во время активности.
3. Дискомфорт в промежности.
4. Отсутствие сексуального влечения и удовольствия во время секса.
5. Выделения из мочеиспускательного канала и влагалища. Они могут быть гнойными, слизистыми или пенистыми. Во многом это зависит от гормонального фона и состояния беременной женщины.
6. Жжение и боль во время мочеиспускания.

При наличии генитального герпеса врачи рекомендуют приостановить лактацию. Мера необходима только в период обострения, то есть при обнаружении симптомов активизации вируса. В некоторых случаях врачи рекомендуют оставить ребенка на грудном вскармливании, но использовать местные препараты для обработки высыпаний и половых органов.

При обнаружении симптомов генитального герпеса не стоит пытаться самостоятельно вылечить нарушение. Врач подбирает медикаменты основываясь на индивидуальных особенностях пациента и результатах анализов, поэтому доверять выбор лекарства можно только ему.

[youtube.player]

Генитальный герпес – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, характерной особенностью которого является поражение слизистых оболочек и кожных покровов гениталий, как у мужчин, так и у женщин.

Заболеваемость генитальным герпесом в развитых странах мира составляет 100 случаев на 100 тысяч населения.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса второго типа. Его передача происходит при половом акте с больным человеком, оральном и анальном сексе. Наиболее заразными являются лица с симптомами заболевания. Но заражение чаще всего происходит от больных с бессимптомным течением заболевания.

Инфекция также может передаваться во время беременности плоду от больной матери.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 20-30 лет. Чаще всего генитальный герпес возникает у женщин.

Формы и симптомы генитального герпеса

Выделяют первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

В первом случае речь идет о первом эпизоде заболевания, во втором – обо всех последующих.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период составляет 1-26 дней (чаще 2-10 дней).

Характерным симптомом генитального герпеса являются высыпания на гениталиях. Высыпания при генитальном герпесе у женщин возникают на ягодицах, в области половых губ, на слизистой влагалища. Генитальный герпес у женщин, помимо высыпаний, может сопровождаться болезненными ощущениями – болью в нижней части живота, отдающей в поясницу и прямую кишку, нестерпимым зудом в половых органах. При генитальном герпесе у женщин также наблюдаются выделения из влагалища, количество которых увеличивается во второй половине цикла.

Опасность генитального герпеса у женщин заключается в том, что вирус герпеса может оказывать негативное влияние на развитие беременности, в связи с чем перед планированием беременности женщина с активным генитальным герпесом обязательно должна пройти курс лечения.

Основным симптомом генитального герпеса у мужчин также являются высыпания. У мужчин они чаще всего возникают на головке полового члена. При этом в месте поражения появляются пузырьки, образование которых сопровождается болезненными ощущениями и зудом. При генитальном герпесе у мужчин также может возникать боль в области полового члена и промежности. Воспаление может распространяться и на мочеиспускательный канал, семенники, предстательную железу, мочевой пузырь, приводя к развитию простатита и уретрита.

Рецидивирующий генитальный герпес может проходить в форме бессимптомного вирусоносительства, в типичной и атипичной формах.

Аипичная форма гениального герпеса протекает в виде хронического воспаления внутренних и наружных половых органов (кольпита, вульвовагинита, эндоцервицита, цистита, уретрита, простатита). Атипичные формы течения заболевания составляют 65% всех клинических случаев.

Типичная форма генитального герпеса характеризуется слабо выраженной отечностью, участками эритемы, стойкими жжением и зудом, мелкоточечными пузырьками, обильными, не поддающимися лечению белями.

По локализации высыпаний различают 3 стадии генитального герпеса:

• I стадия – поражение наружных половых органов;
• II стадия – поражение влагалища, уретры, шейки матки;
• III стадия – поражение матки, придатков, мочевого пузыря, предстательной железы.

Чем дальше инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем хуже прогноз. Запущенный генитальный герпес может вызвать состояние иммунодефицита, у женщин повышается риск развития рака шейки матки, бесплодия. Особенно опасно заболевание для лиц с ослабленным иммунитетом и перенёсших трансплантацию органов.

Рецидивирующий генитальный герпес в зависимости от частоты повторений делится на несколько форм:

• легкую (рецидивы не чаще 3 раз в год);
• среднетяжелую (4-6 рецидивов в год);
• тяжелую (ежемесячные рецидивы).

Рецидивирующий генитальный герпес по характеру течения может быть монотонным, аритмичным, стихающим.

Монотонное течение генитального герпеса характеризуется частыми эпизодами заболевания после периодов ремиссий, которые мало изменяются (например, менструальный герпес с упорным течением и плохо поддающийся лечению).

Аритмичное течение характеризуется чередованием периодов ремиссий, длящихся 2-5 месяцев. Чем длительнее периоды ремиссий, тем продолжительнее и сильнее рецидивы заболевания и наоборот.

Стихающее течение генитального герпеса более благоприятно. Оно характеризуется увеличением периодов ремиссий и уменьшением интенсивности рецидивов.

Рецидивы генитального герпеса развиваются под действием переохлаждения, стрессовых ситуаций, переутомления, других патологий.

Рецидивы протекают менее болезненно, чем первичное заболевание, но последствия их могут быть намного серьезнее.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике заболевания специалист-венеролог принимает во внимание жалобы пациента, данные анамнеза, а также объективного исследования.

Диагностика типичных форм генитального герпеса не представляет сложности и основывается на клинических проявлениях.

Для постановки диагноза генитального герпеса у мужчин и женщин применяют следующие лабораторные методы:

• обнаружение вируса в соскобах из шейки матки, влагалища, гистологическом материале маточных труб, мазке из уретры;
• обнаружение антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови (РИФ, ПИФ, ИФА);
• метод ПЦР.

Лечение генитального герпеса

Основной целью лечения генитального герпеса является длительное блокирование вируса простого герпеса иммунной системой.

Лечение генитального герпеса может проводиться по двум схемам:

• противовирусная терапия, эффективность которой составляет порядка 80%; лечение генитального герпеса в этом случае проводится с применением лекарственных препаратов, содержащих ацикловир, в форме таблеток, мазей, растворов для внутривенных инъекций. Ацикловиросодержащие препараты могут быть заменены на алпизарин и триаптен;
• иммунотерапия, проводимая одновременно с противовирусной терапией (ее цель –коррекция звеньев специфического и неспецифического иммунитета).

Эффективность лечения генитального герпеса зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к специалисту.

При наличии очень частых рецидивов требуется проведение длительного лечения.

Профилактика генитального герпеса

Профилактикой генитального герпеса является использованию способов барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

Больные генитальным герпесом и лица с периодически возникающими рецидивами должны принимать меры для недопущения передачи вируса своему партнеру, а именно:

• на период рецидива отказаться от половой жизни;
• использовать презерватив даже в период ремиссий;
• не допускать использования предметов личной гигиены другими лицами.

[youtube.player]

Генитальный, или половой герпес - подвид повсеместно распространенного инфицирования вирусом простого герпеса (Herpes simplex) с локализацией на слизистых оболочках половых органов. Генитальный герпес у женщин имеет ряд особенностей течения, чаще обостряется и более зависим от гормонального фона. Инфекция требует более сложного и длительного лечения, чем у мужчин. Вместе с тем, именно женщины чаще страдают от обострений заболевания.

Описание и основные признаки заболевания ↑

Генитальный герпес — распространенная инфекция, передаваемая половым и бытовым путем. Из восьми типов вируса генитальную форму заболевания провоцируют первый и второй тип: Вирус Простого Герпеса (ВПГ) 1 - до 24% случаев заболевания и ВПГ 2 - до 76% случаев.

Генитальный герпес у женщин проявляется в форме небольших воспаленных участков с высыпаниями в виде болезненных пузырьков и жидкостью на слизистых оболочках наружных половых органов, вокруг ануса и устья уретры.

Заболевание начинается с возникновения болезненных или зудящих припухлостей, на которых за 2-3 дня образуются пузырьки, которые при отсутствии вторичной инфекции пропадают к 7-10 дню бесследно. При наличии проблем с иммунитетом возможно повторное появление пузырьков, присоединение бактериальных инфекций, появление язв и глубоких расчесов, а также распространение инфекции на слизистые оболочки уретры, влагалища, шейки матки.

Причины появления и способы передачи инфекции↑

Вирус простого герпеса в спящей форме присутствует более, чем у 90% населения планеты, и наличие антител к нему в крови считается нормой. Причиной женского генитального герпеса может стать орально-генитальный контакт или генитальный контакт с партнером, имеющим признаки герпеса в острой форме.

Самоинфицирование возможно при мастурбации, использовании одного полотенца для лица и гениталий. Также бытовой путь передачи генитального герпеса работает между соседями при наличии общего белья и полотенец, мочалок, мыла.

Спящая форма вируса может активизироваться в области гениталий при снижении иммунитета, изменении гормонального фона, наличии простудных заболеваний. Если половой герпес у женщины случался ранее, то рецидив может возникнуть в ответ на стрессы или смену рациона, повторный контакт с болеющими людьми.

В период обострения инфекция передается через кровь и слюну, менструальную кровь и вагинальный секрет, жидкость из папул-пузырьков. Непосредственный контакт с неповрежденной кожей не представляет опасности для окружающих.

Формы протекания болезни и локализация, особенности протекания болезни у женщин↑

Герпес в интимной зоне у женщин может захватывать небольшие области слизистых, постепенно распространяясь, либо локализуется в виде 1-2 пузырьков. В зависимости от чувствительности, женщины отмечают жжение, легкий или сильный зуд, болезненность при нажатии - интенсивность симптомов нарастает от первого до пятого дня, далее постепенно снижается.

Как правило, очаг генитального герпеса образуется в точке контакта с инфицированными жидкостями При оральных ласках припухлости и пузырьки образуются в области клитора, выхода уретры, на малых половых губах, при генитальном контакте - ближе к влагалищу, анусу. Во втором случае значительно чаще диагностируется герпетический кольпит - поражение слизистых оболочек влагалища.

Среди особенностей течения болезни у женщин:

• повышенный риск инфицирования;
• большая площадь поражения из-за формы половых органов;
• выше риск развития осложнений;
• чаще возникают рецидивы;
• чаще выявляется зависимость болезни от гормонального фона (ОК, менструальный цикл, беременность и т.д.);
• рецидивы у женщин отличает выраженная клиническая картина и большая восприимчивость к лечению;
• чаще возникают осложнения со стороны нервной системы;
• чаще регистрируется латентная форма заболевания.

Ряд специалистов полагают, что большая частота выявления генитального герпеса у женщин связана с регулярными медицинскими осмотрами и анализами, выявляющими латентную форму инфекции. Мужчины такому вниманию со стороны медработников не подвержены.

Основные и косвенные признаки болезни↑

Первичный генитальный герпес может сопровождаться повышением температуры, слабостью, признаками интоксикации, большой площадью поражения и ярко выраженными болевыми ощущениями. Рецидивы, как правило, отличаются меньшей интенсивностью симптомов, однако это зависит от общего состояния здоровья.

Усилению симптомов способствуют иммунодефициты, включая ВИЧ, гормонозависимые опухоли и эндокринные заболевания, а также недостаточное питание пациентки, истощение и нервное перенапряжение.

Косвенными признаками герпеса в интимной зоне могут стать резко пахнущие выделения из влагалища, дискомфорт при интимном контакте, симптомы цистита, увеличение лимфоузлов в паховой области.

Методы диагностики генитального герпеса↑

Диагностика заболевания у женщин в целом не вызывает затруднений - для обнаружения типичной формы генитального герпеса достаточно визуального осмотра половых органов. Атипичные формы болезни у женщин - герпетический кольпит, уретрит, цистит, требуют не только глубокого осмотра, но и забора на анализ соскоба и жидкости из пузырька.

ПЦР, или генодиагностика, проводятся в любом случае, поскольку определение подвида ВПГ значительно повышает эффективность лечения. Забор крови для проведения ИФА (иммуноферментного анализа) позволяет определить наличие антител к одному или нескольким видам вируса герпеса.

Параллельно с определением вида вируса делается анализ на ВПЧ, поскольку сочетание определенных форм двух вирусов значительно повышает риск возникновения изменений в клетках эпителия. Проще говоря, когда в организме женщины встречаются два вируса, резко возрастает риск онкологии шейки матки.

При наличии нетипичных симптомов - желтых выделений, молочницы, боли или кровянистых выделений необходимо провести анализ на скрытые инфекции, выявляющий патогенную флору и сопутствующие герпесу заболевания.

Лечение традиционными и народными методами↑

Лечение генитального герпеса у женщины требует тщательного подбора препаратов и комплексного подхода. Одновременный прием противовирусных препаратов перорально и нанесение мазей на основе ацикловира или пенцикловира позволяет купировать острую фазу заболевания.

Выбирая, чем лечить герпес, врач ориентируется на подвид герпеса и данные о первом или повторном заражении - схема лечения будет иметь разную длительность и дозировки препаратов. Как правило, химические лекарственные средства - таблетки и мази, используют от 3 суток до 2 недель, до полного исчезновения внешних симптомов. Для облегчения состояния на период лечения женщина может подмываться настоем череды и ромашки, имеющим легкое противовоспалительное и обезболивающее действие.

Второй этап лечения часто начинают вместе с первым - его задачей является повышение иммунитета и укрепление здоровья пациентки. Терапия подбирается индивидуально: иммуномодуляторы, витамины, микроэлементы. Для укрепления иммунитета часто используют народные средства: имбирь, лимонник манчжурский, элеутерококк, эхинацею и лимоны, лук и чеснок, свежую зелень петрушки и кинзы, эстрагона и мелиссы.

Третий этап лечения заключается в проведении вакцинации, препятствующей повторному развитию генитального герпеса.

Осложнения заболевания↑

Зная, как проявляется генитальный герпес, некоторые пациентки отказываются его лечить: риск рецидива большой, а полное исчезновение симптомов наступает через 10-12 дней даже без терапии. К сожалению, подобный подход не учитывает все риски осложнений:

• присоединение вторичной инфекции с образованием язв;
• развитие онкологии шейки матки;
• повышение вероятности генерализованной формы герпеса с поражением всех крупных нервных узлов и даже головного мозга (герпетический энцефалит);
• развитие цистита и нарушение оттока мочи;
• развитие нервно-психических отклонений, депрессии;
• высокий риск передачи инфекции в родах ребенку;
• высокий риск заражения половых партнеров даже при механической контрацепции;
• дискомфорт, снижение качества или невозможность половой жизни.

В зависимости от общего состояния заболевшей женщины, к списку может добавиться множество неприятных заболеваний, некоторые из которых ведут к летальному исходу. Поэтому рекомендовано лечить любое обострение генитального герпеса, тем более, что при правильном подборе терапии все неприятные симптомы уходят гораздо быстрее.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

К врачу–дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.

Выбор стратегии в борьбе с ВПГ–инфекцией
1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
2. Профилактика ее рецидивов.

Врач объяснил супругам, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как контролировать ВПГ–инфекцию, должно быть принято совместно пациентом и врачом после разъяснения пациенту смысла каждого из таких подходов.

1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции генитального герпеса (ГГ) получило название эпизодическая терапия.
Под ней понимают прием внутрь противовирусных препаратов в момент обострения инфекции. Такую тактику рекомендуют пациентам с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Как правило, такую терапию рекомендуют лицам, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
Согласно Европейским рекомендациям по ведению взрослых иммунокомпетентных (с нормальным иммунным статусом) пациентов с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по терапии генитального герпеса РОДВ [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичной инфекции или рецидиве ранее нелеченной герпетической инфекции следует назначать следующие схемы лечения этиотропными (противогерпетическими) препаратами: в среднем
• Ацикловир 200 мг х 5 раз/сут. 5 дней
400 мг х 3 раз/сут. 5 дней
• Валацикловир 500 мг х 2 раз/сут. 5 дней
• Фамцикловир 250 мг х 3 раз/сут. 5 дней
При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у взрослых иммунокомпетентных пациентов ацикловир и валацикловир рекомендуются назначать в тех же дозировках, а фамцикловир – 125 мг х 2 раз/сут. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Длительность лечения рецидива составляет 3–5 дней.
2. Профилактика рецидивов ВПГ–инфекции или супрессивная (превентивная) терапия ГГ.
Такой подход подразумевает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов в непрерывном режиме в течение длительного времени (4–12 мес.).
Показаниями для супрессивной терапии являются:
1. тяжелое течение с частыми обострениями;
2. отсутствие продромы;
3. особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
4. во время приема иммуносупрессивной терапии;
5. при психосексуальных расстройствах;
6. во избежание риска передачи инфекции.
Согласно вышеуказанным международным и российским клиническим рекомендациям [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, для супрессивной терапии ГГ назначают следующие схемы длительно (4–12 мес.) с периодической оценкой течения заболевания:
• Ацикловир 400 мг х 2 раз/сут.
• Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
• Фамцикловир 250 мг х 2 раз/сут.
Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, пациентке Ж. можно было рекомендовать эпизодическую терапию, ведь число рецидивов заболевания, по данным анамнеза, у нее не превышало 6 в год. Тем не менее среди показаний к супрессивной терапии были и те, что имели к ней отношение. Так, рецидивы у Ж. всегда возникали при отсутствии продромы, часто случались при смене климата во время отпуска и сопровождались психо­сексуальными расстройствами.
Врач объяснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может меняться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж. самой решить, какой она предпочитает вариант терапии в настоящее время.
Получив столько новой информации, Ж. решила все обдумать в спокойной обстановке и еще раз посетить врача для принятия окончательного решения в отношении выбора того или иного подхода к контролю герпетической инфекции.
Явившись на следующий прием, пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, она склоняеться к тому, что в ее ситуации предпочтительной является супрессивная терапия, поскольку она поможет ей не только справиться с возникновениями обострений, но еще и обрести покой после перенесенного стресса и наладить супружеские отношения.
После обсуждения имеющихся терапевтических возможностей с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрексом) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместно принятое решение в пользу Валтрекса основывалось как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что поскольку пациентке предстоит длительный прием препарата, то для нее предпочтительнее был прием лекарства не более 1 раза в сутки, а также Валтрекс показался ей наиболее приемлемым по стоимости.
Ж. был выписан Валтрекс и предложено явиться на консультацию к врачу через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: 1 таблетка (500 мг) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и жидкости.
Заключительная консультация. Планирование беременности
Ж. явилась на прием через 3 мес. За это время на фоне приема Валтрекса по 1 таблетке (500 мг) 1 раз/сут. у нее не было ни одного рецидива. Настроение пациентки было хорошее. Отношения с мужем окончательно наладились. Они вместе отдохнули в Итальянских Альпах, катаясь на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не возникло. Пациентка приняла решение продолжить терапию и поинтересовалась, может ли она планировать беременность.
Врач объяснил Ж., что согласно Европейским рекомендациям по ведению пациентов с генитальным герпесом [5], при наступлении беременности следует информировать акушера–гинеколога о наличии ВПГ–инфекции.
Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. Если обострение герпетической инфекции возникнет во время беременности, то следует посетить врача для решения вопроса о необходимости назначения лечения.
Хотя существует риск передачи ВПГ–инфекции от матери плоду во время беременности, в случае Ж. этот риск минимален, потому что у нее уже есть антитела к этому вирусу и серьезная опасность для плода может быть только при обострении ВПГ–инфекции к моменту родов. В этот момент и следует назначать лечение. С учетом наличия ВПГ у супруга ситуация при беременности Ж. была бы намного более тяжелой, поскольку для плода возникла бы серьезная угроза при инфицировании во время беременности серонегативной матери.
Ж. была вполне удовлетворена консультацией и благодарна за то, что с помощью врача наконец полностью научилась контролировать свое заболевание и обрела душевный покой.

[youtube.player]