При красном плоском лишае в патологический процесс могут вовлекаться

Описаны клинические признаки красного плоского лишая, этиология и патогенез заболевания, диагностика и подходы к лечению с использованием гистаминовых Н1-блокаторов и антисеротониновых препаратов и блокаторов катехоламинов, кортикостероидов, витаминотерап

Clinical signs of red flat herpes were described, as well as aetiology and pathogenesis of the disease, diagnostics and approaches to the treatment using histamine H1-blockers and anti-serotonin medications and catecholamine blockers, corticosteroids, vitamin therapy, system treatment and prevention.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus), описанный Уилсоном в 1869 г., является хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, отсутствием единой патогенетической концепции, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением, часто резистентным к проводимой терапии [1, 4, 6, 13]. В общей структуре дерматологической заболеваемости красный плоский лишай (КПЛ) составляет 0,78–2,5%, среди болезней слизистой оболочки рта — 35%. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов, хотя слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет [1, 19].

Этиология и патогенез. В современной литературе прослеживаются различные теории развития КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая [1, 10, 15, 17].

Наиболее пристального внимания в настоящее время заслуживает иммуноаллергическая теория развития данной патологии, основанная, по данным разных авторов, на снижении в крови больного числа Т-клеток и их функциональной активности. Некоторые авторы показывали снижение Т-хелперов и увеличение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры [11–14].

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др. [1, 6, 7].

В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), пара-аминосалициловую кислоту (ПАСК), препараты золота и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.

Клинические проявления КПЛ характеризуются образованием мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2–3 мм. На поверхности папул имеется своеобразный блеск с восковидным оттенком, который особенно хорошо заметен при боковом освещении. Папулы, сливаясь, образуют небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема), это обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна [1, 7–10, 15, 19].

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной — голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. В области конечностей сыпь может иметь линейное (зониформное) расположение.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка — плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) — небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку [1, 7–10, 15, 19].

Изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп отмечается у некоторых больных с КПЛ [1, 15].

Для КПЛ характерна изоморфная реакция на раздражение. Нередко типичные элементы дерматоза располагаются линейно на местах экскориаций (феномен Кебнера). Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием явлений вторичной эритродермии (lichen ruber planus generalisata) [1, 7–10].

Выявляют несколько атипичных форм красного плоского лишая [2, 3, 17]:

• гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus);
• атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus);
• пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus);
• монилиформный красный лишай (lichen ruber moniliformis);
• остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus acuminatus, sen planopilaris);
• эрозивно-язвенная форма (слизистой оболочки).

Диагноз. При классических проявлениях КПЛ диагностика не представляет трудностей и он устанавливается клинически. В сомнительных случаях может помочь гистологическое исследование, где будет присутствовать типичный мононуклеарный инфильтрат, нарушающий базальную линию кератиноцитов [1, 3].

Клиническую картину КПЛ слизистой оболочки рта дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами и другими заболеваниями.

Лейкоплакия в отличие от КПЛ имеет ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, не имеет рисунчатого характера поражения.

При красной волчанке очаг поражения гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в виде полос и дуг; в центре очага — атрофия, которой не будет при КПЛ.

Папулы при сифилисе обычно более крупные, круглой или овальной формы, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, на поверхности их обнаруживаются бледные трепонемы. Положительные серологические реакции на сифилис [1, 3, 15, 19].

КПЛ зачастую является хроническим, но доброкачественным заболеванием, иногда бессимптомным, не требующим системного лечения. Однако, принимая во внимание частую хронизацию процесса и множество тяжелых и атипичных форм, сложность его патогенеза, успешное лечение возможно лишь при комплексном и индивидуализированном лечении с использованием современных средств и методов [4, 11, 16, 18].

Особенно важно учитывать факторы, которые способствовали появлению болезни. Необходимо устранить факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ [11].

В связи с тем, что материальной основой заболевания является иммунное воспаление (реакция гиперчувствительности замедленного типа — ГЗТ), коррекция иммунитета приобретает особое значение и само заболевание хорошо реагирует на иммунодепрессанты. Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах. Однако препараты, подавляющие иммунные процессы, необходимо применять только при наличии документально подтвержденного висцерального поражения или если эрозивный процесс мешает приему пищи или процессу речи.

При наличии интенсивного зуда, в остром периоде заболевания, показаны гистаминовые Н1-блокаторы и антисеротониновые препараты и блокаторы катехоламинов. Наряду с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда.

Благоприятное влияние на метаболические процессы оказывает витаминотерапия. На пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов оказывает влияние витамин А (суточная доза для взрослых — 100 000 МЕ). Ретиноиды — дериваты витамина А (Тигазон, Неотигазон, Этретинат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации. Ретиноиды эффективны при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. В последние годы с успехом применяются аналоги витамина А — каротиноиды, особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой рта и половых органов.

Витамин Е (альфа-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р450, позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат Аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни, при веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.

При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей.

Наружное лечение аппликациями кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде. Гипертрофические очаги разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе Солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника.

В настоящее время с успехом используется метод комбинированной фототерапии (UVAB, ультрафиолетовое облучение). Данная терапия оказывает влияние на иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав в эпидермисе.

Из перечисленных средств и методов лишь рациональный их выбор — последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного, характера течения заболевания — позволяет достичь положительных результатов.

В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (Реаферон, Интерлок) и интерфероногенов (Неовир, Ридостин).

При подозрении, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние [1, 11, 15, 19].

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры.

Из физиотерапевтических процедур используют электросон, диадинамические токи паравертебрально, индуктотермию поясничной области. Наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази, 2–5% дегтярно-нафталанные мази. Прогноз для жизни благоприятный.

Как при любом хроническом процессе, КПЛ требует местной и системной терапии [15, 19].

Местно препаратами выбора являются кортикостероиды. Назначают кортикостероиды I и II класса. При веррукозном процессе рекомендуются окклюзионные повязки с кортикостероидами II класса. Используется введение препаратов внутрь очагов, но данный метод следует применять только при очень стойких веррукозных бляшках.

Кортикостероиды эффективны при lichen planopilaris волосистой части головы, однако их следует наносить по периферии бляшки, а не в ее центре. Также препараты бетаметазона в форме пены очень подходят при данной локализации поражения.

Для очагов на слизистой оболочке, особенно если они эрозивные или изъязвлены, назначают пасты или гели с триамцинолоном, который улучшает состояние у 65% таких пациентов через 2 нед. Применение 0,025% флуоцинолона на основе 4% геля гидроксицеллюлозы в комбинации с гелем хлоргексидина и миконазола для противогрибкового эффекта улучшало состояние у 50% пациентов и служило профилактикой кандидоза полости рта.

Можно назначать полоскание полости рта в течение 5 мин с применением одной растворимой таблетки (500 мкг) препарата бетаметазона, изначально предназначенного для системного применения. Однако этот метод полоскания полезен только для очагов, эрозивных de novo, а не для очагов, которые подверглись эрозии вследствие травмы.

Флуоцинонид 0,025% 6 раз в день в течение 2 мес действует активно по сравнению с плацебо и без побочных эффектов. Бетаметазона валерат в форме аэрозоля применяли в течение 2 мес с хорошими результатами у 8 из 11 пациентов. Недавно установили, что 0,05% клобетазола пропионат более эффективен, чем 0,05% флуоцинонид.

Введение кортикостероидов внутрь очага применяли при плоском лишае слизистой оболочки полости рта. Предпочтительным препаратом является триамцинолона ацетонид, его назначают в дозе 5–10 мг/мл еженедельно или 2 раза в неделю в течение 3–4 нед [4, 18, 19].

Местно ретиноиды применяются при поражении полости рта. Фенретинид, например, давал отличные результаты при двукратном ежедневном применении, причем без местных или отдаленных побочных действий. Ретиноевая кислота 0,1%, третиноин 0,025% и 1% гель изотретиноина — все были эффективны, однако менее, чем местное применение триамцинолона или флуцинонида [19].

Циклоспорин А (ЦиА) специфически нацелен на клеточно-опосредуемые реакции гиперчувствительности, и это препарат выбора при КПЛ. Начальная доза обычно составляет 5 мг/кг/сут. Ее снижают до 2 мг/кг/сут так скоро, как это возможно: схем с продолжительностью лечения более 6 мес следует избегать. Еженедельно следует контролировать артериальное давление, ежемесячно — функцию почек. Лучшим показанием для применения ЦиА является тяжелый эрозивный КПЛ.

Системные кортикостероиды могут применяться вместо ЦиА. Можно назначать преднизон в дозе 1 мг/кг/сут (или более низкую дозу). Дозу снижают в течение 1 мес. При отмене препарата может возникнуть эффект рикошета. Типично наблюдаются обычные побочные эффекты кортикостероидов.

При эрозивном КПЛ с хроническим активным гепатитом рекомендуется азатиоприн (50–100 мг/сут). Обычно нормализация уровней трансаминаз сопровождается улучшением очагов в полости рта. Однако если у пациента обнаружены антитела к вирусу гепатита С, следует избегать всех иммуносупрессивных воздействий, поскольку иммуносупрессивные препараты могут способствовать развитию рака печени.

Другие препараты, обладающие полезным действием для регрессии клинического процесса при КПЛ, включают Талидомид, гидроксихлорохин, ретиноиды и левамизол.

Гидроксихлорохин применяется в дозе 200–400 мг/сут в течение нескольких месяцев у пациентов, которые имеют очаги в полости рта. При анализе соотношения риска и пользы необходимо учитывать побочное действие на сетчатку глаза и тщательно его контролировать.

Для системного лечения КПЛ применяются ацитретин (0,25–0,75 мг/кг/сут) и изотретиноин (0,25–0,50 мг/кг/сут). Однако данные препараты нельзя назначать женщинам детородного возраста из-за их хорошо известной тератогенности [19].

При тяжелых формах эрозивного плоского лишая полости рта, которые не реагируют на традиционное лечение, может оказать положительное влияние ПУВА-терапия (PUVA = Psoralens + UltraViolet A). Доза 0,6 мг/кг 8-метоксипсоралена назначается внутрь за 2 ч до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом. В одном исследовании облучение проводилось 12 раз с интервалом 2–3 дня при общей дозе 16,5 Дж/см 2 . В другом исследовании провели 20 сеансов, по 3 в неделю, при общей кумулятивной дозе 35,9 Дж/см 2 . После лечения клинические симптомы и эрозивные очаги исчезли. Побочные эффекты аналогичны наблюдаемым после ПУВА-терапии всего тела [16, 19].

Оценка эффективности лечения. При условии правильно подобранной терапии регресс патологического процесса наступает в течение 1–2 нед, высыпания исчезают через 1–1,5 мес. Клиническое излечение (выздоровление) характеризуется полным исчезновением папул, на месте которых остаются гиперпигментированные или депигментированные пятна. Последние могут оставаться на неопределенное время (от нескольких недель до нескольких месяцев). Эрозивно-язвенная, гипертрофическая и атрофическая формы красного плоского лишая обычно резистентны к терапии, и высыпания сохраняются на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств; следует также избегать переутомлений, стрессов. Профилактика обострений: назначение водных процедур — ванн, душа (в остром периоде заболевания не рекомендуются), сероводородных и радоновых ванн; соблюдение диеты (исключение из рациона кофе, пряностей, шоколада, меда, алкоголя) [1, 10, 17, 19].

Литература

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

[youtube.player]

Красный плоский лишай (КПЛ, лишай Уилсона, истинный лихен) – это хроническое заболевание, при котором поражается кожа, слизистые оболочки и изредка ногти. Патология встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у лиц 30–60 лет. Более подвержены заболеванию женщины. Доля красного плоского лишая составляет примерно 1-2,5% в структуре всех дерматологических патологий.

Причины красного плоского лишая и факторы риска

Причины красного плоского лишая до конца не выяснены. Заболевание часто возникает на фоне снижения активности иммунной системы или при нарушениях обмена веществ, вследствие чего клетки кожи и слизистых оболочек начинают неадекватно реагировать на экзогенные раздражители. Выявлена генетическая предрасположенность к красному плоскому лишаю. Контактным путем заболевание не передается.

Факторами риска являются:

• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• стоматологические заболевания;
• хронические инфекционные процессы;
• эндокринные нарушения;
• аллергические реакции;
• сильные эмоциональные потрясения;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хроническая травма слизистой оболочки ротовой полости;
• гальванические токи в полости рта (возникают при наличии протезов и пломб из разных металлов).

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы красного плоского лишая:

• типичная;
• гипертрофическая бородавчатая (веррукозная);
• атрофическая;
• пемфигоидная (пузырчатая);
• молниформная;
• пигментная;
• остроконечная (перифолликулярная);
• кольцевидная;
• эрозивно-язвенная;
• редкие формы (обтозная, серпигиозная, эритематозная и др.).

По характеру течения КПЛ бывает следующих форм:

• острый (продолжительность до одного месяца);
• подострый (до полугода);
• длительно протекающий, или хронический (более полугода).

Симптомы красного плоского лишая

Клиническая картина варьируется в зависимости от формы заболевания.

Элементы сыпи при типичной форме красного плоского лишая имеют пупкообразное вдавление в центральной части и преимущественно красный, буроватый или цианотичный цвет. Наличие элементов сыпи с блестящей восковидной поверхностью является наиболее характерным симптомом красного плоского лишая. Лучше всего блеск очагов поражения заметен под углом в свете лампы, направленной таким же образом. Чаще всего размер папул небольшой (2-3 мм), но они способны со временем увеличиваться. Очаги поражения склонны к слиянию между собой, поверхность образовавшихся таким образом морфологических элементов начинает шелушиться.

Сыпь нередко сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время, а иногда и болевыми ощущениями, которые носят постоянный характер. Боль может быть интенсивной, приводящей к ухудшению аппетита, расстройствам сна, снижению качества жизни в целом.

Высыпания локализуются на сгибательной поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов рук, на внутренней поверхности бедер, а также на голенях, в паху, подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта. На ладонях, ступнях, лице и волосистой части головы сыпь практически не наблюдается. В ряде случаев изолированно поражаются слизистые оболочки.

При локализации высыпаний на слизистой оболочке полости рта на внутренней поверхности щек часто возникают полосы белого цвета, их образование не сопровождается зудом, болью или другими неприятными ощущениями. В патологический процесс могут вовлекаться губы, десны и язык. Высыпания на языке имеют белый цвет и напоминают клиническую картину лейкоплакии. Их появление сопровождается сухостью во рту, притуплением вкусовых ощущений.

Пациенты с КПЛ полости рта подлежат постановке на диспансерный учет с регулярными профилактическими осмотрами.

При генитальной локализации КПЛ у женщин наблюдается гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов, а также появление на них белых полос, которые легко травмируются и могут кровоточить. Болевые ощущения и зуд при этом отсутствуют. У мужчин образуются кольцевые пятна белого или фиолетового цвета вокруг головки полового члена, зуда и боли при этом также не наблюдается.

У некоторых пациентов в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки. При поражении ногтей их поверхность за счет воспалительного процесса приобретает красный цвет, на ней образуются мутные пятна и продольная исчерченность, ногти истончаются и становятся ломкими. В редких случаях в патологический процесс вовлекаются пищевод, веки, ушной канал и анус.

Заболевание, как правило, протекает длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет).

При гипертрофической бородавчатой (веррукозной) форме заболевания высыпания, как правило, локализуются на голенях. Элементы сыпи могут иметь цианотичный оттенок. Для данной формы красного плоского лишая характерны бородавчатые наслоения на поверхности элементов сыпи.

При атрофической форме красного плоского лишая характерными являются атрофические изменения и уплотнения на месте разрешившихся очагов поражения. При локализации элементов сыпи на волосистой части головы происходит точечное облысение.

Пемфигоидная форма является редкой разновидностью красного плоского лишая. Локализуется преимущественно на голенях. Проявляется образованием на коже небольших везикул, наполненных серозным содержимым (в ряде случаев серозно-геморрагическим, т. е. с примесью крови). Часто помимо везикул у пациента наблюдаются типичные для КПЛ высыпания.

При молниформном красном плоском лишае на коже возникают большие очаги восковидных узелковых элементов, располагающиеся в виде цепочек. В некоторых случаях очаги поражения могут быть мелкими, располагаться в виде полосок, напоминающих рубцы. Как правило, при этом поражаются большие участки кожи. Высыпания могут локализоваться на задней поверхности ушей и шеи, на локтевых сгибах, кистях рук, а также на животе и ягодицах. Ладони, подошвы и наружные половые органы при этой форме красного плоского лишая не поражаются.

Для пигментной формы заболевания, помимо типичных для красного плоского лишая очагов поражения, характерно наличие пигментных элементов (коричневых пятен или узелков), локализующихся на коже живота, ягодиц и ног.

При остроконечном красном плоском лишае помимо привычных для заболевания высыпаний появляются остроконечные папулы на волосистой части головы, шее, лопатках, а также на лобке и в паху. После разрешения сыпи на ее месте остаются небольшие рубцы.

В случае кольцевидной формы красного плоского лишая элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, в то же время начинается заживление их центральной части. Таким образом, формируется своеобразное кольцо (очаги поражения могут иметь вид дуг, полуколец, гирлянд). После разрешения сыпи на месте центральной части морфологического элемента остается участок кожи с более яркой окраской. Во многих случаях при этой форме патологии поражается область половых органов, внутренняя поверхность ног. Кольцевидная форма заболевания чаще встречается у мужчин.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая является наиболее тяжелой и трудно поддающейся лечению разновидностью заболевания. При этой форме поражаются обычно слизистые оболочки ротовой полости, иногда высыпания образуются на губах. Пациенты предъявляют жалобы на боль и жжение во рту. Очаги поражения преобразуются в эрозии, участки слизистой оболочки вокруг них становятся отечными и гиперемироваными. Морфологические элементы покрыты фибринозным налетом и пленками, при снятии пленок поверхность под ними легко травмируется и кровоточит. Некоторые элементы сыпи исчезают самостоятельно, другие – под действием терапии, однако и после проведенного лечения возможны рецидивы эрозий на том же или на другом участке слизистой оболочки.

Малигнизация элементов сыпи при красном плоском лишае в полости рта наблюдается примерно в 1% случаев заболевания. Обычно злокачественное перерождение клеток пораженных участков отмечается у пациентов преклонного возраста с многолетним течением эрозивно-язвенного КПЛ полости рта в анамнезе. При этом наблюдается усиление процесса ороговения (кератинизации) и уплотнение инфильтрата в основании морфологического элемента.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяются:

• биопсия кожи с дальнейшим гистологическим анализом полученного материала (для красного плоского лишая характерно наличие умеренной гиперплазии эпителия, признаков гиперкератоза, паракератоза и гранулеза, незначительной вакуолизации клеток базального слоя, лимфоидного инфильтрата в субэпителиальных слоях);
• цитологическое исследование (при подозрении на злокачественное перерождение клеток);
• аллергологическое исследование;
• определение иммунологических показателей;
• серологический анализ (с целью исключения вторичного сифилиса);
• биохимический анализ крови;
• анализ электрохимического состава слюны и определение наличия гальванических токов.

Специфических изменений в общем анализе крови и мочи при красном плоском лишае не обнаружено. В ряде случаев в общем анализе крови пациентов отмечается повышение количества лейкоцитов, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Красный плоский лишай встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у лиц 30–60 лет. Более подвержены заболеванию женщины.

Необходима дифференциальная диагностика с вторичным сифилисом, плоскоклеточным раком, вульгарной пузырчаткой, неакантолитической пузырчаткой (пемфигоидом), многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, лейкоплакией, кандидозом.

Лечение красного плоского лишая

Лечебная тактика при красном плоском лишае зависит от вида, клинической картины заболевания, распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и/или осложнений, а также от общего состояния пациента. Заболевание способно к самопроизвольному излечению, но в таком случае высока вероятность рецидива.

В первую очередь необходимо устранить раздражающие факторы, если таковые имеются (например, заменить травмирующие слизистую оболочку полости рта протезы, пломбы и т. д.).

При локализации высыпаний на коже и их отсутствии на слизистых оболочках (или в случае незначительного поражения слизистых оболочек) применяют бромсодержащие, седативные препараты, антигистаминные лекарственные средства, витаминные комплексы. При отсутствии положительной динамики назначают препараты, содержащие гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды).

При рецидивах рекомендованы лекарственные средства, которые улучшают кислородное снабжение тканей.

В качестве местного лечения красного плоского лишая используют противовоспалительные мази (в том числе содержащие глюкокортикоиды), спиртовые растворы. При присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики местного действия. В случае выраженного зуда показано наружное применение препаратов с ментолом, антигистаминными средствами, лимонной кислотой, аппликации мазей, содержащих глюкокортикоиды.

Из методов физиотерапевтического лечения применяют индуктометрию (воздействие на организм высокочастотным переменным магнитным полем) на пораженные участки, электроскопию, ультрафиолетовое облучение.

Крупные элементы сыпи могут устраняться методом криодеструкции или электрокоагуляции.

При красном плоском лишае в полости рта применяется в целом такое же медикаментозное лечение, как и при локализации высыпаний на коже, кроме того, больным показана гипоаллергенная щадящая диета. Следует избегать употребления слишком горячей пищи, а также продуктов, которые могут послужить причиной дополнительного травмирования слизистой оболочки ротовой полости (помимо высокоалергенных продуктов из рациона исключается острая пища, пряности, алкоголь).

Возможные осложнения и последствия

Последствием перенесенного красного плоского лишая может стать облысение, разрушение ногтевой пластины. Наиболее тяжелым, но, к счастью, редким осложнением является злокачественное перерождение клеток поврежденной поверхности.

Прогноз

При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Причины красного плоского лишая до конца не выяснены. Заболевание часто возникает на фоне снижения активности иммунной системы или при нарушениях обмена веществ.

Профилактика

Так как причины, способствующие возникновению красного плоского лишая, до конца не известны, специфическая профилактика заболевания отсутствует. К общим профилактическим мерам относят закаливание организма, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, коррекцию нарушений метаболизма при их наличии, санацию ротовой полости.

Профилактика рецидивов красного плоского лишая осуществляется путем лечения хронических инфекционных заболеваний, а также психоневрологических и психосоматических расстройств.

Пациенты с КПЛ полости рта подлежат постановке на диспансерный учет с регулярными профилактическими осмотрами.

Видео с YouTube по теме статьи:

[youtube.player]