При лишае кожа блестит

Наиболее часто болеют дети и подростки, но иногда заболевание встречается у взрослых.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены.Одни авторы считают блестящий лишай самостоятельным заболеванием, основываясь на клинической картине и характерных гистологических признаках. Другие авторы - рассматривают его как разновидность красного плоского лишая, однако по характеру течения и типу гистопатологических изменений в коже это совершенно разные патологии.Есть мнение, что мелкоузелковый блестящий лишай представляет собой своеобразную аллерготоксическую реакцию кожи, связанную либо с туберкулезной интоксикацией или саркоидозом.Отсутствие убедительных данных о наличии у больных блестящим лишаем туберкулеза внутренних органов противоречит гипотезе туберкулезного происхождения данного дерматоза.

Можно предположить, что данный дерматоз, как и красный плоский лишай, в отдельных случаях можно рассматривать как своеобразную лихеноидную реакцию кожи на те или иные эндогенные и экзогенные факторы.

При классическом варианте течения блестящего лишая характерно наличие симметрично расположенных мелких (1-3 мм в диаметре) округлых, реже полигональных, плотных папул с блестящей гладкой, слегка выпуклой или плоской поверхностью цвета нормальной кожи либо слабо-розовой окраски. Субъективные жалобы обычно отсутствуют, в редких случаях зуд.

Элементы сыпи могут быть сгруппированы в круглые бляшки или рассеяны, но они никогда не сливаются между собой. Редко на поверхности элементов наблюдают слабовыраженное шелушение с элементами гиперкератоза.В период активного течения процесса может наблюдаться положительный феномен Кебнера.

Наиболее часто элементы сыпи локализованы на коже полового члена, внутренних поверхностях предплечий, областях локтевых сгибов и подколенных впадин. Иногда высыпания возникают на коже нижней части живота, на боковой поверхности туловища. В редких случаях высыпные элементы появляются на слизистой оболочке ротовой полости.

Примечательно, что в подавляющем большинстве случаев кожа лица и волосистой части головы свободна от высыпаний.Однако описана форма заболевания с локализацией в области лица - актинический (солнечный) блестящий лишай.

Очень редко сыпь носит генерализованный характер.Имеются сообщения о локализации заболевания по линиям Блашко.

Наблюдают и атипичные варианты в виде геморрагических и везикулезных форм болезни.

В некоторых случаях отмечается поражение ногтевых пластинок.

Течение дерматоза хроническое, длительное, с благоприятным прогнозом.Блестящий лишай проходит самостоятельно в течении года.

Диагностическим критерием блестящего лишая служит наличие мономорфных, не сливающихся между собой мелких блестящих папул, чаще обнаруживаемых в типичных локализациях кожного покрова с типичными гистопатоморфологическими признаками.

Патогистологическая картина характеризуется наличием периваскулярного или диффузного инфильтрата, примыкающего к эпидермису и состоящего из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа Лангханса. Эпидермис и дерма пронизаны клетками инфильтрата с признаками паракератоза и дистрофии базальных клеток.При иммунологических исследованиях в единичных случаях отмечено в зоне дермо-эпидермального сочленения незначительное отложение IgG.

Атопический дерматит
- Зудящие высыпания телесного цвета
- Другие симптомы атопического дерматита
- Феномена Кебнера нет
- Двусторонняя симметричная локализация высыпаний на щеках, верхне-наружной части рук и на бедрах
Блестящий лишай отличается от красного плоского лишая отсутствием типичных для последнего дерматоза сиреневой окраски перламутровых полигональных папул, имеющих тенденцию к группировке и слиянию между собой, частым поражением слизистых полости рта и половых органов, что встречается исключительно редко при блестящем лишае. Кроме того, красный плоский лишай редко возникает у детей, именно у мальчиков на половом члене, что так характерно для блестящего лишая.
Элементы лихеноидного туберкулеза в отличие от блестящего лишая имеют желтовато-розовую окраску, располагаются на боковой поверхности туловища, имеют тенденцию к группировке.Папулы при лихеноидном туберкулезе чаще имеют коническую форму, шелушатся, оставляют после разрешения поверхностную атрофию, чего, не наблюдается при блестящем лишае. Кроме того, у больных лихеноидным туберкулезом кожи нередко обнаруживаются активный туберкулез внутренних органов.
Лихеноидные и микропапулезные сифилиды отличаются от элементов блестящего лишая насыщенно-красной или коричневатой окраской, конической формой папул, сопровождаются полиаденитом и другими проявлениями сифилиса, в том числе положительными серологическими реакциями.
Шиповидный лишай в отличие от блестящего лишая имеет излюбленную локализацию на коже разгибательной поверхности верхних конечностей, бедер, ягодиц, туловища, боковой поверхности шеи. Мелкие элементы шиповидного лишая всегда имеют фолликулярный характер с наличием на поверхности узелков нитевидных шипиков, дающих при проведении рукой ощущение терки, чего никогда не бывает при блестящем лишае.
Фолликулярный кератоз
- Ороговевающие (не плоские) папулы телесного цвета в устьях волосяных фолликулов
- Феномена Кебнера нет
Элементы контагиозного моллюска в отличие от папул блестящего лишая часто локализуются на лице, имеют выраженное пупкообразное вдавление в центре, более крупные размеры. В анамнезе у больных контагиозным моллюском можно выявить контакт с аналогичным больным. Кроме того, при надавливании с боков элементов контагиозного моллюска можно получить густое крошковатое отделяемое, что никогда не бывает при блестящем лишае.
Плоские бородавки
- Плоские папулы разного размера с бородавчатой поверхностью
- В круглые бляшки обычно не группируются

Лечение в большинстве случаев не требуется, так как блестящий лишай является самопроходящим заболеванием.

Применяют симптоматические общеукрепляющие средства, включая тиамин, пиридоксин, цианокобаламин (витамин В12), препараты валерианы.
Наличие очаговой инфекции диктует необходимость санации этого очага.
При зуде назначают глюкокортикоиды или ингибиторы кальциневрина для местного применения либо Н1 блокаторы внутрь
Сообщалось об успешном пероральном применении изотретионина при генерализованной форме заболевания
Из физиотерапевтических средств рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение, фотодинамическое воздействие

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Блестящий лишай — доброкачественное воспалительное заболевание кожи, встречающееся у детей и подростков, характеризующееся наличием множественных мелких папул на коже туловища и конечностей.

Лихен (лишай блестящий) – дерматоз, который весьма редко встречается. Есть дерматологи, которые считают, что лишай блестящий – это атипичный клинический вариант красного плоского лишая, другие считают, что лишай блестящий - это отдельная разновидность дерматоза.

Чаще данным заболеванием болеют мальчики дошкольного возраста. Первичный элемент сыпи -это гранулёма, которая представляет собой плотный узелок, размером с булавочную головку, похожий на очаг воспаления, который возникает при ревматизме ,туберкулёзе, саркоидозе, сифилисе и других заболеваниях. Заболевание локализуется в основном на: головке полового члена, внизу живота, коленях, локтях. Практически никогда дерматоз не встречается на лице, голове с волосами, ладонях, подошвах. Субъективных ощущений нет. Специальная диагностика отсутствует. Лечение - симптоматическое.

Симптомы блестящего лишая

Первоначальные симптомы блестящего лишая проявляются в детском возрасте. Заболевание начинается с появления множественных высыпаний на коже, которые симметрично расположены. Размер высыпаний не больше 2 мм в диаметре.

Сыпь представляет собой узелок шаровидной или плоской формы. Поверхность высыпаний гладкая, блестящая, цвет - розовый, почти как у здоровой кожи. По середине узелков можно увидеть небольшую выемку. Проявляясь, высыпания располагаются близко друг к другу, образуя фигуры похожие на кольца. Чаще всего, блестящий лишай диагностируют у мальчиков, чаще, высыпания находятся на коже полового члена. Однако есть и случаи более тяжёлой генерализиванной формы лихена, при которой высыпания расположены по всему телу, в том числе и на слизистых. Гораздо реже лихен протекает в перфорирующей , геморрагической или везикулезной форме.

Диагностика лишая блестящего начинается с изучения его симптомов. Заподозрить это заболевание можно, когда появляется характерная сыпь. Врач дерматолог во время обследования должен провести кожные пробы, назначить гистологическое исследование взятого из патологического очага материала. Гистологическая картина при лихине блестящем характеризуется наличием гранулем, в составе которых входят эпителиальные клетки, лимфоциты, гистиоциты и в небольшом количестве гигантские клетки. Необходимо отличать лишай блестящий от красного плоского лишая. Главным отличительным признаком является цвет высыпаний. Тем не менее, чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести гистологическое исследование. При линхеноидном туберкулезе кожи высыпания желтовато-красные, а при блестящем лихене - бледно-розовые. Отличить линхеноидные сифилиды от проявлений блестящего лишая поможет типичная локализация и характер высыпаний. Сифилиды, имеют темный цвет и коническую форму. Подтвердить диагноз поможет проведение серологических тесов для выявления сифилиса.

Отличительным признаком блестящего лихена от шиповидного лихена – это разная локализация высыпаний. Кроме того, при шиповидном лихене узелки имеют гиперкератическую поверхность, это придает пораженной коже шершавость. Фолликулярный муциноз отличим от блестящего лихена также локализацией высыпаний и поздним развитием (фолликулярный муциноз развивается после 35-40 лет).

Дифференциальная диагностика. Блестящий лишай необходимо отличать от красного плоского лишая, лихеноидных сифилидов, лихеноидного туберкулёза, фолликулярного муциноза, шиповидного лишая.

Основными отличиями блестящего лишая от красного плоского лишая являются цвет высыпаний, отсутствие субъективных ощущений, вдавливания на папулах, стремление к группировке в кольцевидные фигуры (это один из главных признаков красного плоского лишая, особенно, когда он проявляется на половом члене), редко поражены слизистыех оболочки и ногти. При этих дерматозах наиболее выражены гистологические различия: типичная туберкулоидная структура при блестящем лишае, вакуольная дегенерация клеток базального слоя , гиперкератоз, акантоз, гранулёз, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в дерме при красном плоском лишае.

Лихеноидный туберкулёз кожи отличим от блестящего лишая характерными высыпаниями желтовато-красного, а не бледно-розового цвета, которые чаще имеют коническую, чем уплощенную форму и сопровождаются шелушением (папулы блестящего лишая не шелушатся), располагающимся в основном на боковых поверхностях туловища. На месте регрессировавших элементов может оставаться часто выраженная атрофия (блестящий лишай протекает бесследно). Последним отличием больных лихеноидным туберкулёзом - это значительно чаще обнаружениет активных форм туберкулёза внутренних органов или кожи.

Лихеноидные сифилиды можно отличить от блестящего лишая локализацией на туловище, насыщенным красновато-коричневым цветом, часто конической, а не уплощенной формой, наличием других проявлений сифилиса, в том числе положительных специфических серологических реакций.

Отличить шиповидный лихенот блестящего лишая совсем нетрудно, из-за его различной излюбленной локализации, выраженной гиперкератотическим характером узелков при шиповидном лишае (ощущение прикосновения к терке), отсутствием у больных шиповидным лишаем признаков на перенесенную туберкулёзную инфекцию, эффектом от лечения витамином А. В редких случаях диагноз может быть установлен на основание результатов гистологического исследования.

Признаки фолликулярного муциноза – это более позднее развитие заболевания (преимущественно у лиц старше 35-40 лет), любимая локализация на волосистой части головы, на шее, в области бровей, также желтовато-красноватый цвет высыпаний, слияние узелков в бляшки, выпадение волос. Гистологическое выявление не гранулематозных структур, а отложений муцина в волосяных фолликулах и сальных железах достаточно, чтобы врач мог уверенно отличить блестящий лишай и фолликулярный муциноз.

Важно! Проявляется блестящий лишай, как правило, в детстве. Чаще заболевание встречается у мальчиков.

Причины блестящего лишая

На сегодняшний день точные причины блестящего лишая не выявлены. Считается, что лишай блестящий – это один из видов паратуберкулезного дерматоза, однако, данная теория не получила общего признания. Сегодня основной механизм развития заболевания - это своеобразная реакция тканей на внешние или внутренние раздражители.

На практике дерматология ориентируется на инфекционно-аллергическую природу заболевания. На инфекционную составляющую патологии указывает положительный результат от антибиотикотерапии и обязательное наличие очаговой инфекции при обследовании ребёнка . В пользу аллергического генеза указывает частое наличие в анамнезе пациента атопического дерматита, что с большой долей вероятности подтверждает чувствительную настроенность организма.

Классифицировать блестящий лишай можно на: 1) посттравматический блестящий лишай, когда первичные элементы появляются непосредственно на месте травмы. 2) генерализованную форму болезни, которая проявляется реже. Проявляется она на фоне резкого снижения иммунитета после тяжёлой болезни ,перенесённого стресса, переохлаждения. Первые элементы редких форм лишая блестящего могут быть перфорирующими, геморрагическими, везикулёзными, сливающимися, ладонно-подошвенными (это, скорее, исключение, чем правило).

Важно! Течение лихена блестящего длительное, хроническое, однако, субъективные ощущения отсутствуют. Тяжелые формы лишая блестящего возникают редко, они характеризуются снижением выраженности реактивных реакций.

Лечение блестящего лишая

Способы лечения при блестящем лишае определяются в зависимости от распространения высыпаний, длительности течения заболевания и выраженности симптомов .

Как правило, врач назначает лечение, направленное на повышение иммунитета организма. Это общеукрепляющие средства, в том числе витамины. Очень важно больным блестящим лишаем принимать витамины групп A, B, D, C и E, рыбий жир, биогенные стимуляторы и др.Также полезно ультрафиолетовое облучение, поэтому больным рекомендуется меньше загорать в утренние часы или пройти курс физиотерапевтических процедур. К наружному лечению лишая блестящего рекомендуется использовать мази содержащие глюкокортикостероидов, салициловой кислоты, серы и дегтя. Когда у человека появляется косметический дефект, то возможно удаление узелков методом криотерапии или электрокоагуляции.

Лишай блестящий можно лечить и народными методами, вот наиболее популярные рецепты:

Лечение облепиховым маслом. При блестящем лишае рекомендуется использовать данное средство и для приема внутрь. Внутрь необходимо принимать масло с утра до принятия пищи и воды. Ежедневная доза - десертная ложка. Наружно масло необходимо применять для компрессов, которые нужно ежедневно делать на области поражения. Компресс держите 35-40 минут.
Спиртовая настойка из цветков календулы также эффективна в лечении блестящего лишая. Вы сможете приготовить её самостоятельно, настояв измельчённые свежие цветы на спирту (в пропорции 1 к 10). Применяют настойку при лишае блестящем для протирания пораженных частей тела.
Мазь из календулы. Приготовить эффективную мазь можно из высушенных цветков, применяя для смазывания мест высыпаний. Сырье необходимо перетиреть в порошок и смешать с детским кремом или вазелином в пропорции 1 к 5.
Для приема внутрь рекомендуется приготовить отвар из девясила высокого , он эффективен при лечении лихена блестящего. На стакан соды взять 20 граммов травы. Принимать отвар необходимо по 1-ой столовой ложке 5 раз в день.
Лечение блестящего лишая церковным ладаном. Измельчите ладан, затем смешайте его с равным количеством сока алоэ и добавьте растертый зубчик чеснока, далее смешайте с мелом. Получившееся средство применять для смазывания мест высыпаний.
Не менее полезно при блестящем лишае принимать ванны с добавлением отваров соломы овса, почек сосны, ягод можжевельника.
В качестве укрепляющей терапии больным блестящим лишаем рекомендуется принимать биостимуляторы на растительной основе. Они представляют из себя настойки, которые приготовлены из элеутерококка, женьшеня ,алоэ, арники.
Очень полезны процедуры закаливания. Больным, страдающим от лишая блестящего, они помогут укрепить организм и повысить иммунитет. Начинать стоит с приема контрастного душа, постепенно переходя к обливаниям холодной воды.

Важно! При составлении схемы терапии важно учесть наличие других патологий и заболеваний, которые могли бы выступать провоцирующими факторами развития блестящего лишая.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лишай блестящий (син. granuloma nitidum) - довольно редкий дерматоз, этиология и патогенез которого неясны, рассматривается как вариант красного плоского лишая, милиарная форма кольцевидной гранулемы, паратуберкулезный дерматоз или как самостоятельное заболевание.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины блестящего лишая

Причины и патогенез блестящего лишая до конца не установлены. Большинство авторов считают, что дерматоз является своеобразной лихеноидной тканевой реакцией на различные экзо- и эндогенные раздражители.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, немногочисленных гигантских клеток.

Патоморфология блестящего лишая

В верхней трети дермы в области папулезного элемента располагается плотный инфильтрат, близко прилегающий к эпидермису, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и эпителиоидных клеток, среди которых иногда встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эпидермис несколько уплощенный со сглаженными зпидермальными выростами. Однако по краям инфильтрата зпидермальные выросты иногда удлинены и охватывают его в виде "клешней", что является патогномоничным признаком для этого заболевания и отличает его от красного плоского лишая. В случаях перфорирующей формы блестящего лишая в эпидермисе выражены явления вакуольной дистрофии клеток, сопровождающейся экзоцитозом.

Гистогенез неясен. В патогенезе заболевания придается значение аллергическому компоненту, в частности поражению сосудов аллергического характера. Th. Naseman (I980) на основании сходства гистологической картины при блестящем лишае и саркоидозе предполагает, что блестящий лишай является проявлением аллергической реакции при саркоидозе, но такая точка прения не является общепринятой.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы блестящего лишая

Развивается преимущественно у детей, клинически проявляется множественными, симметрично расположенными узелковыми высыпаниями величиной 1-2 мм, плоскими или полушаровидными, с блестящей, обычно не шелушащейся поверхностью, иногда с небольшими вдавлениями в центре, цвета нормальной кожи или бледно-розового. Очертания папул округлые, реже - полигональные. Высыпания располагаются густо, иногда - кольцевидно, наиболее часто на коже полового члена, однако могут быть и генерализованными. Описаны атипичные псориазиформная, экземоподобная, геморрагическая, везикулезная, перфорирующая формы заболевания. Могут наблюдаться поражение ладоней и подошв, ногтевых пластинок, слизистой оболочки полости рта, сочетание с типичными проявлениями красного плоского лишая, слияние высыпаний в небольшие бляшки, положительная изоморфная реакция Кебнера.

Заболевание встречается чаще у детей. Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение дерматоза может быть длительным.

Блестящий лишай – одно из не часто встречающихся хронических заболеваний кожи неясного генеза и механизма развития. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста. Первичным элементом сыпи считается гранулёма – плотный узелок, размером с булавочную головку, напоминающий очаг продуктивного воспаления при туберкулёзе, ревматизме, сифилисе, саркоидозе и других заболеваниях. Не имеет тенденции к слиянию, распространению. Локализация высыпаний типична: головка полового члена, низ живота, локти, колени. Дерматоз практически никогда не встречается на коже лица, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Субъективных ощущений нет. Специальная диагностика отсутствует. Лечение – симптоматическое.

Общие сведения

Блестящий лишай – редкий хронический доброкачественный дерматоз. В качестве самостоятельной нозологической единицы известен с 1907 года, когда его клиническую картину подробно описал на страницах дерматологического вестника доктор Пинкус. С тех пор хронический лишай с мономорфными высыпаниями в виде узелков на поверхности кожи получил второе имя – лихен Пинкуса. Этот мелкоузелковый дерматоз, по всей вероятности, инфекционно-аллергической природы, с типичной локализацией высыпаний характерен для мальчиков 3-9 лет. Наследственной предрасположенности не выявлено, сезонность отсутствует. Качество жизни недуг не нарушает, вызывает неудобства чисто косметического характера.

В настоящее время принято считать, что блестящий лишай – это одна из разновидностей красного плоского лишая либо специфическая следовая реакция на присутствие в организме ребёнка бацилл туберкулеза. Рост заболеваемости туберкулёзом в России делает знакомство с блестящим лишаём достаточно актуальным. Одновременно следует подчеркнуть, что структура лихена и частота его возникновения не менялись на протяжении десятилетий, что даёт право говорить о независимости блестящего лишая от внешних, постоянно изменяющихся факторов.

Причины блестящего лишая

Блестящий лишай – хроническое кожное заболевание персистирующего течения, при котором первичные элементы, только появившись, сразу имеют тенденцию к самостоятельной инволюции или обратному развитию. Причины возникновения и механизм развития недуга до сих пор не изучены. Современная практическая дерматология ориентируется на инфекционно-аллергическую природу заболевания. На инфекционную составляющую патологии указывает обязательное наличие очаговой инфекции при обследовании ребёнка и положительный результат от антибиотикотерапии. В пользу аллергического генеза свидетельствует довольно частое наличие в анамнезе пациента атопического дерматита, что достоверно подтверждает сенсибилизационную настроенность организма.

Классифицировать блестящий лишай в связи с мономорфностью клиники в дерматологии не принято, однако о редких его вариантах следует упомянуть. Один из них – посттравматический блестящий лишай, когда первичные элементы появляются непосредственно на месте травмы. К редким относят и генерализованную форму болезни, случающуюся на фоне резкого снижения иммунитета после перенесённого стресса, переохлаждения, тяжёлой болезни. Первичные элементы редких форм блестящего лишая могут быть геморрагическими, везикулёзными, перфорирующими, сливающимися, ладонно-подошвенными. Однако это, скорее, казуистика, чем правило.

Симптомы блестящего лишая

Классическая клиника блестящего лихена напоминает вульгарный красный плоский лишай у детей. Первичным элементом является овальный, блестящий с перламутровым оттенком плоский узелок, размером с просяное зёрнышко. Первичные элементы располагаются очень близко друг от друга, но при этом никогда не сливаются, имея чётко очерченные границы. Цвет высыпаний - от телесного до ярко-розового, без шелушения. Локализуется сыпь в нижней части живота, в области половых органов, на латеральных поверхностях рук и ног, в локтевых и коленных сгибах, на предплечьях. Гораздо реже сыпь появляется на их внутренних поверхностях и на слизистых полости рта.

Общее состояние ребёнка не нарушается. Заболевание носит хронический характер. Высыпания существуют на коже от нескольких недель до нескольких лет, а затем спонтанно регрессируют - самостоятельно, безо всяких видимых причин, следов и последствий. Именно поэтому блестящий лишай относят к числу дерматозов с доброкачественным течением.

Диагностика блестящего лишая

Лечение и профилактика блестящего лишая

Блестящий лишай имеет доброкачественное течение, не вызывает субъективных ощущений, склонен к саморазрешению, поэтому лечение дерматоза носит чисто симптоматический характер: санируют очаги хронической инфекции, проводят коррекцию функциональных нарушений. Прежде всего, укрепляют иммунитет, нервную систему. Для этого используют курсы витаминотерапии (А, В1, С, D2, поливитамины), иммуностимулирующие препараты (сок эхинацеи, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня), препараты железа, физиотерапию (УФО). Показаны хвойные ванны или ванны с отрубями. Наружно применяют 1-2% резорциновые, салициловые, серные мази. В случае резистентности показаны гормональные мази с детским кремом в пропорции 1:1. Хорошие результаты даёт санаторно-курортное лечение (Мацеста).

Прогноз с учётом саморазрешения процесса благоприятный. Специальной профилактики не существует. Однако закаливание ребёнка, укрепление его иммунитета, занятия спортом, рациональный распорядок дня, отсутствие неадекватных физических и умственных нагрузок вкупе с ежегодными профилактическими осмотрами у педиатра – гарантия отсутствия встреч с блестящим лишаём.

Блестящим лишаем называют хроническое заболевание кожи, которое проявляется гранулемами – плотными узелками. Патология выявляется реже, чем другие формы лишая. Ее причины возникновения и механизмы развития до сих пор неизвестны.

Гранулемы, которые образуются при блестящем лишае, очень похожи на очаги продуктивного воспаления, формирующиеся при туберкулезном поражении, сифилисе, саркоидозе и некоторых других заболеваниях. Поэтому в диагностике возникает путаница. Когда точный диагноз поставлен, пациенты в буквальном понимании вздыхают с облегчением, что у них диагностирован не туберкулез и не сифилис – но они при этом не учитывают, что течение блестящего лишая затягивается, а лечение сугубо симптоматическое.

Позитивным моментом является то, что сыпь при блестящем лишае не склонна к распространению по другим участкам тела, благодаря чему нет риска быть усыпанным гранулемами.

Общие данные

Характерной особенностью блестящего лишая является то, что он чаще всего диагностирован у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет (но взрослые заболевают тоже). Сезонность заболевания (возникновение в определенное время года) отсутствует.

С одной стороны блестящий лишай не представляет угрозы для жизни и здоровья, с другой – причиняет некоторые моральные страдания пациентов, так как портит эстетический вид кожных покровов.

На данный момент считается, что блестящий лишай является одной из разновидностей красного плоского лишая – патологии, которая проявляется в виде узелков на коже и слизистых оболочках (а именно во рту и на красной кайме губ).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что блестящий лишай может возникнуть как специфическая реакция на наличие в организме ребенка микобактерий туберкулеза. Так как заболеваемость туберкулезом с каждым годом возрастает, по этой причине растет и клинический интерес к блестящему лишаю. Но, с другой стороны, частота возникновения этой патологии не меняется на протяжении, как минимум, нескольких последних десятилетий, поэтому некоторые клиницисты ставят под сомнение возникновение блестящего лишая в ответ на туберкулезное поражение в частности и любые внешние факторы в целом.

Блестящий лишай имеет еще одно название – лихен Пинкуса. Он так назван в честь клинициста, который впервые сто лет назад подробно описал характеристики этой болезни.

Причины

Точные непосредственные причины возникновения блестящего лишая и механизм формирования их субстрата (гранулем) не изучены до сих пор. Больше всего имеется доказательств в пользу того, что заболевание имеет природу:

инфекционную;
аллергическую;
комбинированную – инфекционно-аллергическую.

Роль инфекции в возникновении описываемой патологии у детей с блестящим лишаем рассматривается на основании следующих данных:

при обследовании больного ребенка в его организме в обязательном порядке выявляют очаги инфекции;
антибактериальная терапия приводит к положительному результату – размеры гранулем уменьшаются, гранулематозная сыпь становит менее выраженной, новые гранулемы не возникают или в крайнем случае появляются в ограниченном количестве.

С другой стороны, имеются доказательства аллергической природы блестящего лишая: у таких пациентов в анамнезе практически всегда выявляется атопический дерматит – хроническое незаразное воспалительное поражение кожи с затяжным течением, которое проявляется сухостью кожных покровов, их повышенным раздражением и сильным зудом, что указывает на повышенную чувствительность организма.

Изучается также теория, гласящая о том, что блестящий лишай может являться следствием травматизации кожных покровов. Подтверждением верности такого утверждения есть то, что нередко на месте травмы кожи появляются гранулемы, характерные для блестящего лишая.

Развитие патологии

Характеристики гранулем:

по форме – округлые, реже полусферические, похожие на просяные зернышки;
по размеру – в среднем 0,2-0,3 см в диаметре;
по консистенции – твердо-эластичные;
по окраске – светлые;
по разнообразию – практически одной формы, размера и консистенции.

По распространению выделены две основные формы блестящего лишая:

локальная – гранулемы появляются на ограниченном участке кожных покровов;
генерализованная – сыпь охватывает достаточно обширные области.

Особенной разновидностью локальной формы блестящего лишая считается ладонно-подошвенная – с формированием гранулем в соответствующих областях кистей и стоп.

Чаще всего диагностируется локальная разновидность блестящего лишая. Генерализованная форма в основном развивается у взрослых и зависит от наличия таких факторов, как:

стрессовая ситуация;
переохлаждение;
перенесенные тяжелые заболевания и патологические состояния;
эндокринные нарушения;
инфекционные болезни.

Случаи, когда генерализованная форма блестящего лишая развивалась на фоне спорадических (случайных) стрессовых ситуаций, практически не наблюдаются. Причиной ее развития является хронический стресс – зачастую он связан с такими обстоятельствами, как:

неблагоприятная обстановка в рабочем коллективе;
напряженные отношения в семье;
социальное неблагополучие – материальные трудности, потеря работы, конфликты с друзьями

Поэтому у людей, которые посетили врача с жалобами на появление на коже множества характерных бугорков, следует выяснить анамнез (историю) заболевания – и не в последнюю очередь наличие хронических стрессов.

Также генерализованная форма может быть диагностирована у детей школьного возраста на фоне стрессовых ситуаций, возникших по таких причинах, как:

нездоровая обстановка в школе;
переходный период;
конфликты в семье

В отдельных случаях при блестящем лишае возникают не гранулемы, а другие виды поражения кожи. В зависимости от них различают такие редкие формы описываемой патологии, как:

везикулезная;
геморрагическая;
перфорирующая
сливающаяся.

При везикулезной форме данного заболевания на кожных покровах образуются мелкие множественные пузырьки, наполненные бесцветной прозрачной жидкостью.

Геморрагическая форма блестящего лишая характеризуется кровоточивостью из сосудов, которые расположены в поверхностных слоях кожи.

Перфорирующая разновидность блестящего лишая манифестируется мелкими повреждениями кожных покровов.

Указанные нетипичные разновидности блестящего лишая встречаются крайне редко – но про возможность их развития следует помнить, так как они вносят путаницу в диагностический процесс, и из-за такой морфологической атипичности не возникает подозрения, что развился именно блестящий лишай.

С точки зрения тканевого строения различают две разновидности первичного элемента – это:

гранулема-бугорок;
гранулема воспалительного характера нетуберкулезного происхождения.

Такие гранулемы развиваются в верхних слоях дермы, имеют резко очерченные границы, в их состав входят следующие клеточные элементы:

Старые и новые гранулемы отличаются по своему строению:

недавно возникший бугорок имеет в своей центральной части кровеносный сосуд;
в старых бугорках по краям развивается некроз (омертвение тканей).

Симптомы

При классической форме блестящего лишая признаки напоминают клиническую картину вульгарного (обычного) красного плоского лишая. Первичным элементом при блестящем лишае у детей является гранулема с такими характеристиками:

по характеру – узелок;
по форме – овальный, немного сплюснутый;
по окраске – от телесного до ярко-розового;
по размерам – зачастую до 0,2 см в диаметре;
по характеру поверхности – блестящий, без шелушения;
по локализации – в основном в нижней части живота, области наружных половых органов (головке полового члена), на латеральной (внешней) поверхности верхних и нижних конечностей, в локтевых и коленных сгибах. Довольно редко первичные элементы блестящего лишая появляются на внутренней поверхности рук и ног, а также на слизистой оболочке ротовой полости.

Характерной особенностью блестящего лишая является то, что он практически никогда не поражает кожу лица и волосистую части головы.

Патология носит хронический характер. Гранулемы могут существовать на кожных покровах от нескольких недель (реже – дней) до нескольких лет. Далее они самостоятельно, без какого-либо внешнего воздействия и внешних причин способны регрессировать, после этого не возникает никаких клинических последствий патологии (например, интоксикации) и никаких следов на кожных покровах. В связи с этим блестящий лишай относят к разряду патологий, проявляющихся доброкачественным течением.

Какие-либо субъективные ощущения при развитии описываемого заболевания не наблюдаются – пациенты независимо от возраста не жалуются ни н боль, ни на чувство дискомфорта, ни на зуд в области возникновения гранулем. Также не нарушается общее состояние пациентов (независимо от того, какая возрастная категория была поражена – дети или взрослые).

Диагностика

В случае развития классического варианта блестящего лишая его диагностика не является затруднительной – в ее основе лежит физикальное обследование пациента с выявлением гранулем. Инструментальные и лабораторные методы диагностики привлекаются для уточнения диагноза.

Во время физикального обследования проводятся:

при осмотре – оценка формы, окраски, количества, размеров, поверхности гранулем, каких-либо особенностей сыпи. При этом осматриваются кожные покровы на всех участках тела, особенно тщательно изучаются места, которые крыты от осмотра – физиологические сгибы, складки и так далее;
при пальпации (прощупывании) – оценка консистенции высыпаний и тканей по соседству.

При помощи дополнительных методов диагностики (инструментальных и лабораторных) важно выявить инфекционную и аллергическую составляющую описываемого заболевания.

Инструментальные методы исследования, которые могут применяться в диагностике блестящего лишая, это:

флюорография – рентгенологическое исследование органов грудной клетки. С его помощью выявляют в легких очаги хронической инфекции, которая может быть причастна к развитию блестящего лишая;
биопсия – забор тканей гранулем с последующим их изучением под микроскопом.

Также выполняют специфические кожные пробы, чтобы выявить степень сенсибилизации (чувствительности) организма.

Лабораторные методы исследования, которые могут быть информативными в диагностике блестящего лишая, это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ может указывать на наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса, который мог стать фоном для возникновения блестящего лишая;
общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов в моче может означать развитие в почках инфекционно-воспалительного процесса с аналогичными последствиями;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение гранулем;
цитологическое исследования – под микроскопом изучают клеточное строение гранулем.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику блестящего лишая зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Осложнения

Лечение

Блестящий лишай – это специфическое заболевание из разряда тех, которые имеют доброкачественный характер, не вызывают субъективных ощущений, а их проявления (в данном случае это гранулемы) склонны к исчезновению без какого-либо внешнего вмешательства. Но наличие первичных элементов портит эстетический вид кожи, а поэтому не следует игнорировать лечение, хотя оно и носит симптоматический характер (то есть, направлено на ликвидацию не самого заболевания, а его последствий).

Цель лечения при блестящем лишае это:

санация (очистка) очагов хронической инфекции;
укрепление защитных сил организма.

Лечение при этом бывает:

В основе общего лечения блестящего лишая лежат следующие назначения:

Витаминотерапию проводят с применением витаминов А, В1, С, D2, а также поливитаминов в виде аптечных комплексов. Зачастую употребление – оральное (через рот), но его периодически следует чередовать с инъекционным введением того или иного витаминного препарата. При этом важным остается сбалансированное питание, в результате которого больной одновременно получает достаточное количество витаминов с пищей.

Из иммуностимулирующих препаратов в лечении блестящего лишая хорошо себя зарекомендовали:

и некоторые другие препараты.

В качестве местного лечения назначаются:

физиотерапевтические методы;
лечебные ванны;
мази.

Из физиотерапевтических препаратов чаще всего в лечении блестящего лишая применяют УФО (ультрафиолетовое облучение) очагов поражения.

Позитивный эффект наблюдался, когда больные чередовали прием хвойных и ванн с отрубями.

При местном лечении используются мази:

Если течение болезни принимает особо упорный характер, и гранулемы не исчезают, показано назначение гормональных мазей.

Хорошие результаты наблюдаются при санаторно-курортном лечении в профильных санаториях.

Профилактика

Так как истинные причины развития блестящего лишая неизвестны, специфических методов профилактики нет. Для уменьшения риска возникновения патологии (а в случае ее появления – для уменьшения выраженности клинической картины) рекомендуются:

своевременное выявление в организме очагов хронической инфекции и их ликвидация. Чаще всего это кариес (разрушение тканей зуба), тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин с вовлечением в патологический процесс небных дужек) и другие;
купирование проявлений чрезмерной сенсибилизации организма – иными словами, борьба с аллергией;
избегание травматизации кожи, а при ее травмах – адекватное лечение;
здоровый образ жизни – рациональное питание, отрегулированный режим труда (учебы – у школьников), отдыха, сна;
укрепление иммунитета при помощи закаливания, занятий спортом и так далее.

Прогноз

Прогноз при блестящем лишае благоприятный – даже без каких-либо врачебных вмешательств заболевание способно к частичному саморазрешению. Но гранулемы портят эстетический вид кожи, нередко провоцируя по этой причине моральные страдания. Поэтому врачебные назначения необходимы, чтобы уменьшить проявления описываемой патологии. Вопреки, казалось, благоприятности течения болезни не следует заниматься самолечением.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,948 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Читайте также: