При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается

5. Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

Укажите один правильный ответ

199. Изменения век при воспалительном отеке включают:

а) гиперемию кожи век, повышение температуры, болезненность пр пальпации

б) повышение температуры кожи

в) болезненность при пальпации

200. Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

а) выраженную гиперемию

б) чувство зуда, жара

г) резкую границу с нормальной тканью

д) верно все перечисленное

201. Чешуйчатый блефарит характеризуется:

а) мучительным зудом в веках

б) мучительным зудом, сухими чешуйками

в) корни ресниц покрыты сухими чешуйками

202. При лагофтальме возможно возникновение:

а) эрозии роговицы из-за трихиаза

г) ксероза роговицы

203. Для каротидно- кавернозного соустья характерно:

а) развитие пульсирующего экзофтальма, расширение эпибульбарных сосудов, сосудистый шум над глазом

б) расширение эпибульбарных сосудов

в) сосудистый шум над глазом

г) развитие конъюнктивита

д) перикорнеальная инъекция

204. Различают следующие виды заворота век:

д) верно все перечисленное

205. Виды приобретенного птоза:

206. Рубцовый выворот век развивается в следствие:

в) сибирской язвы

г) туберкулезной волчанки

д) верно все перечисленное

207. К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

д) верно все перечисленное

208. Атонический выворот век проявляется:

а) снижением эластичности кожи, отвисание века книзу, гипертрофия конъюнктивы

б) отвисанием века книзу

в) гипертрофией конъюнктивы

д) ретракцией верхнего века

209. При аденовирусной инфекции глаза наблюдается:

а) конъюнктивит является фолликулярным, поражает нижний свод, могут быть помутнения роговицы

б) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод

в) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы

г) древовидный кератит

д) дисковидный кератит

210. При флегмоне орбиты наблюдается:

а) отек и гиперемия век, хемоз, лфтальмоплегия

б) хемоз конъюнктивы

г) крепитация под кожей века

д) пульсирующий экзофтальм

211. К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:

в) глиома, нейрофиброма

г) смешанная опухоль слезной железы

д) верно все перечисленное

212. Показанием к энуклеации является:

а) абсолютно болящий слепой глаз

б) меланома хориоидеи, ретинобластома

в) симпатическая офтальмия

г) слепой глаз, размозженный травмой

д) верно все перечисленное

213. Основной признак эмфиземы век:

214. При аллергическом дерматите наблюдается:

а) герпетические высыпания

б) сосудистые "звездочки"

в) зуд, отек, гиперемия

г) петехиальные кровоизлияния

215. Травматический отек век сопровождается:

а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшныи оттенком

б) блефароспазмом и слезотечением

216. К клиническим признакам абсцесса века относятся:

а) кожные покровы обычной окраски

в) разлитая гиперемия и инфильтрация век

д) отсутствие флюктуации

217. Показаниями к вскрытию абсцесса века является:

а) появление флюктуации

б) выраженная гиперемия век

в) уплотнение ткани века

г) болезненность при пальпации

д) температурная реакция

218. При абсцессе века необходимо:

а) консервативная терапия

в) при наличии симптома "флюктуации"- вскрыть и дренировать гнойник

г) динамическое наблюдение

д) введение стероидов

219. Хроническое воспаление мейбомиевых желез- это:

г) внутренний ячмень

220. При халазионе века необходимо:

а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез

б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение

в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель

г) заложить гидрокортизоновую мазь

221. При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд

222. При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд

223. При язвенном блефарите изменения век носят характер:

а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом

г) пузыревидных высыпаний

224. Эпикантус - это:

а) опущение верхнего века

б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко

в) узкая глазная щель

г) плотное образование на верхнем веке

225. При лагофтальме необходимо проводить:

б) использование глазных мазей

в) в некоторых случаях - блефароррафию

г) парабульбарные инъекции

226. Спастический заворот век развивается при:

227. Старческий заворот развивается при:

а) растяжении кожи век

228. Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век является:

а) спастический заворот

б) рубцовый заворот

в) бульбарный заворот

229. Врожденный заворот век возникает:

а) при растяжении кожи век

б) при недоразвитии или отсутствии хряща

в) при гипертрофии ресничной части круговой мыщцы

230. Ксантоматоз может быть вызван:

б) нарушением трофики

в) нарушением обмена веществ

д) операциях на веках

231. При блефарохалазисе наблюдается:

б) снижение зрения из-за опущения века

д) рубец на веке

232. При трихиазе необходимо проводить:

а) биопокрытие роговицы

в) пластику века

г) инстилляцию антибиотиков

д) закладывание актовегина

233. Врожденный птоз обусловлен:

а) спазмом аккомодации

б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко

в) парезом ветвей тройничного нерва

г) спазмом круговой мышцы век

д) колобомой века

234. Спастический выворот век развивается при:

б) поражении тройничного нерва

в) снижении эластичности кожи

г) хроническом блефароконъюнктивите

235. Атонический выворот возникает при:

б) парезе ветвей лицевого нерва

в) старческой атрофии круговой мышцы век

г) грыже нижнего века

236. При параличе лицевого нерва развивается:

а) спастический выворот века

б) паралитический выворот века

в) атонический выворот века

г) рубцовый выворот века

д) врожденный выворот века

237. Ожоги век могут быть причиной :

а) рубцового выворота век

б) паралитического выворота век

в) атонического выворота век

г) спастического выворота век

д) врожденного выворота век

238. При подозрении на меланому конъюнктивы необходимо проводить:

а) биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата

б) биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата

в) аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата

г) аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием пунктата

д) радиоизотопное исследование опухоли

239. При общем обследовании пациента с увеальной меланомой для исключения метастазирования необходимо проводить :

а) ультразвуковое исследование печени

б) сцинтиграфию костей скелета

в) стернальную пункцию

г) термографию периферических лимфоузлов

д) трепанобиопсию бедренной кости

240. Ложный экзофтальм наблюдается при:

а) ретробульбарной гематоме

б) односторонней высокой миопии

г) эндокринной офтальмопатии

241. Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие

а) непосредственного давления на зрительный нерв

б) давления на кровеносные сосуды

в) хемоза конъюнктивы

д) покраснения кожи век

242. Причинами билатерального экзофтальма являются:

а) тромбоз кавернозного синуса

б) эндокринная офтальмопатия

в) аневризма глазной артерии

г) рак слезной железы

д) абсцесс орбиты

243. Односторонний экзофтальм характерен для:

а) миопия слабой степени

б) острый приступ глаукомы

244. Пульсирующий экзофтальм наблюдается при:

а) артерио-венозном соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом

в) абсолютно болящей глаукоме

245. Неотложная помощь при флегмоне:

а) вскрытие и дренирование орбиты

г) динамическое наблюдение

д) ограничится пункцией орбиты

246. Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки- это:

247. Ретракция верхнего века наблюдается при :

а) каротидно-кавернозном соустье

в) эндокринном экзофтальме

г) флегмоне орбиты

д) абсцесс верхнего века

ответы - 5. Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

[youtube.player]

533. Изменения век при воспалительном отеке включают:

а) гиперемию кожи век;

б) повышение температуры кожи;

в) болезненность при пальпации;

г) все перечисленное верно.(правильный ответ)

534. Изменения век при не воспалительном отеке:

а) чаще двухстороннее;

б) отсутствует болезненность при пальпации;

в) кожные покровы нормальной окраски;

г) может сочетаться с отеком ног, асцитом;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

535. Клинические признаки эмфиземы век включают:

в) целостность кожных покровов;

г) все перечисленное верно.(правильный ответ)

536. Отличие эмфиземы век от воспалительного отека характеризуется:

а) наличием гиперемии кожи век;

б) болезненностью при пальпации век;

в) наличием крепитации;(правильный ответ)

г) всем перечисленным;

537. Ангионевротический отек Квинке характеризуется:

а) отеком век одного глаза, распространяющимся на кожу лица;

б) чаще развивается на верхнем веке;

в) точечными поверхностными помутнениями роговицы;

д) всем перечисленным. (правильный ответ)

538. При аллергическом дерматите наблюдаются:

г) появление мелких пузырьков на коже, которые лопаются с выделением серозной жидкости;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

539. Травматический отек век сопровождается:

а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком;(правильный ответ)

б) блефароспазмом и слезотечением;

г) всем перечисленным;

540. К клиническим признакам абсцесса век относятся:

а) локальный отек век;

б) локальная гиперемия век;

в) разлитая гиперемия и инфильтрация век;(правильный ответ)

г) все перечисленное;

541. Показаниями к вскрытию абсцесса века является:

а) появление флюктуации;(правильный ответ)

б) выраженная гиперемия век;

в) уплотнение ткани века;

г) болезненность при пальпации.

542. При абсцессе века необходимо:

а) обколоть инфильтрат антибиотиками;

б) назначить УВЧ, сухое тепло;

в) при наличии симптома "флюктуации" вскрыть и дренировать гнойник;

г) все перечисленное.(правильный ответ)

543. Хроническое воспаление мейбомиевых желез -. это:

б) халазион;(правильный ответ)

г) внутренний ячмень.

544. При халазионе века необходимо:

а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез;

б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение;(правильный ответ)

в) проводить инсталляции дезинфицирующих, капель;

г) заложить гидрокортизоновую мазь.

545. Рожистое воспаление кожи век характеризуется:

а) гиперемией и отеком век;

б) появлением резко гиперемированных участков кожи век и пузырьков, отека век на фоне повышения температуры тела;(правильный ответ)

в) на фоне повышения температуры тела – появлением нескольких рядов лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

г) пузыревидными высыпаниями, занимающими одну половину лба, расположенными в один ряд.

546. При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век;

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;(правильный ответ)

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.

547. При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.(правильный ответ)

548. Дифтерия кожи век характеризуется:

а) гиперемией кожи век с образованием прозрачных пузырьков, в дальнейшем язв;(правильный ответ)

б) мелкими папулезными множественными высыпаниями;

в) образованием обширной язвенной поверхности;

г) всем перечисленным.

549. Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

а) выраженную гиперемию и отек век;

б) чувство зуда, жара;

в) резкую границу с нормальной тканью;

г) увеличение региональных лимфатических узлов;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

550. Чешуйчатый блефарит характеризуется:

а) покраснением краев век;

б) утолщением краев век;

в) мучительным зудом в веках;

г) корни ресниц покрыты сухими чешуйками;

д) всем перечисленным.(правильный ответ)

551. При язвенном блефарите изменения век носят характер:

а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом;(правильный ответ)

в) выворота века;

г) всего перечисленного.

552. Причиной возникновения эленфатиаза (слоновости) век является:

в) повторяющиеся рецидивы отека век аллергической или другой этиологии;(правильный ответ)

г) все перечисленное;

553. При лагофтальме возможно возникновение:

а) эрозии роговицы из-за травматизма ресниц;

б) ксероза роговицы;(правильный ответ)

г) всего перечисленного.

554. Эпикантус - это:

а) опущение верхнего века;

б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко;(правильный ответ)

в) узкая глазная щель;

г) плотное образование на верхнем веке.

555. При лагофтальме необходимо проводить:

а) инсталляцию дезинфицирующих капель;

б) использование глазных мазей;

в) в некоторых случаях - блефароррафию;

г) все перечисленное;(правильный ответ)

556. При полном птозе верхнего века показано оперативное вмешательство, заключающееся в:

а) проведении подкожных швов между лобной мышцей и краем века;(правильный ответ)

б) иссечении треугольного участка века основанием к краю века и фиксации раны швами;

в) проведении блефароррафии;

г) всего перечисленного;

557. Различают следующие виды заворота век:

д) все перечисленное.(правильный ответ)

558. Спастический заворот век развивается при:

а) блефароспазме;(правильный ответ)

559. Старческий заворот развивается при:

а) понижении тургора кожи век;(правильный ответ)

560. Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век являются:

а) спастический заворот;

б) рубцовый заворот;(правильный ответ)

в) бульбарный заворот.

561. Бульбарный заворот век развивается при:

б) анофтальме;(правильный ответ)

г) всем перечисленном.

562. Врожденный заворот век возникает:

а) чаще на нижнем веке;

б) при недоразвитии или отсутствии хряща;

в) при гипертрофии ресничной части круговой мышцы;

г) при всех перечисленных причинах.(правильный ответ)

563. Ксантоматоз может быть вызван:

б) нарушением трофики;

в) нарушением обмена веществ;(правильный ответ)

г) всеми перечисленными причинами.

564. При блефарохалазисе наблюдается:

а) ксероз роговицы;

б) снижение зрения из-за опущения века;

в) косметический дискомфорт;(правильный ответ)

г) все перечисленное;

д) правильно А и Б.

565. При ячмене из физиопроцедур следует рекомендовать:

а) ультрафиолетовое облучение;

б) токи ультравысокой частоты;(правильный ответ)

в) электрофорез с десказоном;

г) все перечисленное верно.

566. При трихиазе необходимо проводить;

а) эпиляцию ресниц;

б) диатермокоагуляцию ресниц;

в) пластику века;

г) все перечисленное верно. (правильный ответ)

567. При упорных блефаритах показаны:

а) массаж век;(правильный ответ)

г) все перечисленное верно.

568. Птоз может быть:

в) "мышечным" при миастении и миотонии;

г) вследствие всех перечисленных причин.(правильный ответ)

569. Врожденный птоз обусловлен:

б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко;(правильный ответ)

в) парезом ветвей тройничного нерва;

г) спазмом круговой мышцы век.

570. Различают следующие вывороты век:

д) все перечисленные.(правильный ответ)

571. Спастический выворот век развивается при:

б) поражении тройничного нерва;

в) снижении эластичности кожи;

г) хроническом блефароконъюнктивите.(правильный ответ)

572. Рубцовый выворот век развивается вследствие:

в) сибирской язвы;

г) туберкулезной волчанки;

д) всех перечисленных причин.(правильный ответ)

573. К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

д) все перечисленное.(правильный ответ)

574. Атонический выворот возникает при:

б) парезе ветвей лицевого нерва;

в) старческой атрофии круговой мышцы век;(правильный ответ)

г) всем перечисленном.

575. При параличе лицевого нерва развивается:

а) спастический выворот века;

б) паралитический выворот века;(правильный ответ)

в) атонический выворот века;

г) любой из перечисленных.

576. Ожоги век могут быть причиной:

а) рубцового выворота век;(правильный ответ)

б) паралитического выворота век;

в) атонического выворота век;

г) спастического выворота век.

577. Атонический выворот век проявляемся:

а) снижением эластичности кожи;

б) отвисанием века книзу;

в) гипертрофией конъюнктивы;

д) всем перечисленным.(правильный ответ)

578. При аденовирусной инфекции глаза:

а) конъюнктивит является фолликулярным;

б) поражение может быть односторонним;

в) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод;

г) могут 6м п. поверхностные и глубокие помутнения роговицы;

д) все перечисленноеверно.(правильный ответ)

579. Аллергический конъюнктивит:

а) дает картину булыжников;

б) обнаруживается желатинозный лимбальный инфильтрат;

в) возникает интенсивный зуд;

г) купируется инсталляциями стероидов;

д) все перечисленное правильно.(правильный ответ)

580. Лечение весеннего катара включает:

а) смену климата;

б) лечение кортикостероидами;

в) лечение гамма глобулином;

г) все перечисленное верно.(правильный ответ)

581. Герпетический конъюнктивит характеризуется:

а) односторонностью процесса;

б) длительным вялым течением;

в) высыпанием пузырьков на коже век;

г) вовлечением в процесс роговицы;

д) всем перечисленным.(правильный ответ)

582. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие клинические формы:

г) все перечисленное; (правильный ответ)

583. К осложнениям трахомы относятся:

а) трихиаз, мадароз;

г) паренхиматозный ксероз;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

584. К дистрофическим заболеваниям конъюнктивы относятся:

г) гиалино-амиловидная дистрофия;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

585. Причинами хронического конъюнктивита могут быть:

а) нарушение обмена веществ;

б) желудочно-кишечные заболевания;

в) длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в воздухе);

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

586. Фолликулы конъюнктивы характерны для:

а) аденовирусного конъюнктивита;

б) простого фолликулеза;

г) всего перечисленного.(правильный ответ)

587. Тельца Галъберштедтера-Провачека образуются при:

а) трахоме;(правильный ответ)

б) остром эпидемическом конъюнктивите;

в) диплобациллярном конъюнктивите;

г) дифтерийном конъюнктивите;

д) всем перечисленном.

588. К аутоиммунным (аллергическим) конъюнктивитам относятся:

а) лекарственный конъюнктивит;

в) весенний катар, пемфигус;

г) туберкулезно - аллергический фликтенулезны конъюнктивит;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

589. Для пемфигуса конъюнктивы характерно:

а) сочетанное с поражением кожи, слизистой оболочки рта, носоглотки;

б) образование пузырей конъюнктивы;

в) положительный эффект от меетных кортикостероидов;

г) все перечисленное верно.(правильный ответ)

590. При тиреотропной фирме эндокринного экзофтальма наблюдается:

а) отек век и хемоз;

б) ограничение взгляда вверх;

в) затруднение репозиции;

г) ограничение движения глазного яблока;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

591. Ложный экзофтальм наблюдается при:

а) травме глазницы;

б) односторонней высокой миопии;

в) параличе прямых мышц;

г) одностороннем гидрофтальме;

д) всем перечисленном.(правильный ответ)

592. Рентгенографическое обследование при экзофтальме помогает в случае:

б) сфеноидальиой менингиомы:

в) глазной глиомы;

г) злокачественной опухоли придаточных пазух носа;

д) всего перечисленного.(правильный ответ)

593. Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие:

а) непосредственного давления на зрительный нерв;

б) давления на кровеносные сосуды;

в) хемоза конъюнктивы;

г) всего перечисленного;

д) только Б и В.(правильный ответ)

594. При флегмоне орбиты наблюдается:

а) отек и гиперемия век;(правильный ответ)

б) хемоз конъюнктивы;

г) все перечисленное;

595. К причинам, вызывающим периоститы, относятся:

а) заболевания придаточных пазух носа;

в) фурункулы кожи лица;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

596. Клинические признаки остеопериостита орбиты:

б) ограничение подвижности глазного яблока;

в) болезненность при надавливании;

д) все перечисленное верно.(правильный ответ)

597. Флегмона орбиты может быть вызвана:

а) распространением инфекции из прилегающих анатомических структур;

б) распространением инфекции метастатическим путем - из отдаленною очага;

в) проникающим ранением с наличием инородного тела;

г) всем перечисленным;(правильный ответ)

д) ничем из перечисленного.

598. Причинами билатерального экзофтальма являются:

а) двусторонний тромбоз кавернозного синуса;

в) двустороннее повреждение орбиты;

г) все перечисленное верно.(правильный ответ)

599 К первичным доброкачественным опухолям орбиты отнтсятся:

г) смешанная oпухоль слезной железы;(правильный ответ)

д) вee перечисленное.

600. Причинами одностороннего экзофтальма являются:

а) ретробульбарная гематома;

б) опухоли орбиты;

в) флегмона орбиты;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

601. Пульсирующий экзофтальм:

а) является результатом артерио - венозного соустъя между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом;(правильный ответ)

б) наблюдается при мукоцеле;

в) наблюдается при абсолютно болящей глаукоме;

г) наблюдается при диакриоадените.

602. Показаниями к энуклеации являются:

а) абсолютно болящий слепой глаз;

б) внутриглазная злокачественная опухоль;

в) симпатическая офтальмия;

г) слепой глаз, размозженный травмой;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

603. Неотложная помощь при флегмоне:

а) вскрытие и дренирование орбиты;

в) токи ультравысокой частоты;

г) все перечисленное.(правильный ответ)

604. Пулъсирующий экзофтальм характерен для:

а) вторичной опухоли орбиты;

б) метастатической опухоли орбиты;

г) сосудистых нарушениях в орбите.(правильный ответ)

605. Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки -это.

б) флегмона;(правильный ответ)

606. Ретракция верхнего века наблюдается при:

а) каротидно -кавернозном соустье;

в) эндокринном экзофтальме;(правильный ответ)

[youtube.player]

Что такое опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно [1] [2] [5] [7] [9] [10] .

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 10 9 /л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев) [1] [3] [5] [7] [10] .

Симптомы опоясывающего герпеса

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Разрешаются в ысыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка [2] [3] [6] [8] [10] .

Патогенез опоясывающего герпеса

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

• возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
• в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
• происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
• появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы [1] [2] [5] [7] [10] .

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
• B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
• B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:

1. Типичная (без осложнений и с осложнениями):
2. эритематозная — покраснения;
3. везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
4. пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
5. буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
6. Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
7. абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
8. геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
9. гангренозная — с некрозом тканей;
10. генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
11. диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
12. опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
13. опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

По степени тяжести заболевание может быть:

Осложнения опоясывающего герпеса

• Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
• Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
• Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
• Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
• Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
• Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.

• Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10] .

Диагностика опоясывающего герпеса

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
2. Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
3. ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
4. ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
5. Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
6. Общий анализ мочи неинформативен [1][2][5][7][9][10] .

• везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
• инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
• ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
• энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
• укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
• болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
• рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени [1][3][4][10] .

Лечение опоясывающего герпеса

Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.

В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.

Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.

При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.

Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.

Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.

При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.

При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет [1] [2] [3] [8] [10] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.

Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).

В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — "Варилрикс" и "Окавакс". Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).

В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 % [1] [7] [10] .

[youtube.player]