Принципы лечения корь краснуха скарлатина
КОРЬ - острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, ин токсикацией, катаром дыхательных путей и макупопапулез-ной сыпью.
Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает гнездное перивэ jKyrwpHoe воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность персистенции коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.
Инкубационный период 9-10 дней, иногда он удлиняется до 17 дней. Катаральный (начальный) период характеризуется повышением температуры тела, общей интоксикацией, выраженным катаром верхних дыхательных путей (насморк, кашель). Патогномоничный симптом, возникающий за 1-2 дня до высыпания, - пятна Бель-ского - Филатова - Коплика: на слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой. Этот симптом держится 2-3 дня. На 3-5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь, начинается период высыпания, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день - на конечностях. Элементы сыпи - макулопапулы, сливающиеся между собой и после угасания оставляющие пятнистую пигментацию и мелкое от-рубевидное шелушение. В период высыпания катаральные явления и симптомы интоксикации нарастают; в крови отмечается лейкопения с относительным нейтрофилезом и эози-нофилией.
Продолжительность болезни 7-9 дней. В период реконва-лесценции отмечаются астения и снижение сопротивляемости организма к различным патогенным агентам. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Улиц, получавших серопрофилактику, наблюдается митигированная (ослабленная) корь, характеризующаяся рудиментарностью всех симптомов. Среди осложнений наиболее часты ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани - ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением; пневмония, связанная, как и поздний круп, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста; стоматит, отит, блефарит, кератит. Очень редким и опасным осложнением является коревой энцефалит, менингоэн-цефапит.
В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде. Точному распознаванию помогает серологическое исследование (РТГА). Дифференцировать следует от ОРЗ, краснухи, аллергических и лекарственных сыпей.
Лечение. Специфические методы терапии не разработаны. Основа лечения - постельный режим, гигиеническое содержание больного, симптоматические средства. При осложнениях бактериальной природы-антибиотики. Лечение пневмоний, крупа, энцефалита проводится по общим правилам. Госпитализация больных осуществляется по клиническим (тяжелые формы, осложнения) и эпидемиологическим показаниям.
Прогноз. Смертельные исходы кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.
Активная иммунизация всех детей с ; 15-18 мес. Применяется живая аттенуированная вакцина Л-16. Прививку проводят однократно путем подкожного введения 0,5 мл разведенной вакцины. При контакте с больным корью непривитым детям до 3-летнего возраста (а также ослабленным детям без возрастных ограничений) с целью профилактики вводят 3 мл иммуноглобупина. Больной корью изолируется не менее чем до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не подвергавшиеся активной иммунизации, подлежат разобщению с 8-го по 17-й день, а пассивно иммунизированные-до 21-го дня с момента предполагаемого заражения. Дезинфекция не проводится.
КРАСНУХА - острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Инкубационный период 16- 20 дней. Типичный ранний симптом-припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. В отдельных случаях отмечается слабо выраженный катар верхних дыхательных путей. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледно-красная пятнистая экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2-3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Нередко краснушная инфекция протекает скрытно. Осложнения при постнатапьном заражении очень редки (ар-тропатии, энцефалиты). При внутриутробном заражении эмбрион погибает или у него развивается хроническая краснуш-ная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефапия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). При внутриутробном заражении после окончания органогенеза развивается фотопатия (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражения костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.
В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Бельского - Филатова - Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).
Изоляция больного до 5-го дня заболевания малоэффективна, так как у большинства рекон-валесцентов выделение вируса может продолжаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 нед. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). При заболевании женщины краснухой в первые 3 мес беременности считают показанным ее прерывание. Разработан метод активной иммунизации.
СКАРЛАТИНА - острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зим-ние месяцы.
Возбудитель - бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А-заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему. Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, проявляющийся лимфаденитом, отитом, септицемией. В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. Развитие осложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.
При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5-7 дней. Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двухосновных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС-затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менин-геальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки.
Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы. К ати-пичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены рудиментарно, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафаринге-апьная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует. При легкой и стертой формах скарлатины изменения периферической крови невелики или отсутствуют. При среднетяжелой и тяжелой формах наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и значительное повышение СОЭ. С 3-го дня болезни нарастает содержание эозинофилов, однако при тяжелой септической форме возможно их уменьшение или полное исчезновение.
Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе;, синовит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. При наличии септического компонента болезни могут возникать гнойные осложнения: лимфаденит, адено-флегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангины связаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась. После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний несколько увеличилась.
Затруднения при распознавании возникают при атипичных формах болезни. Дифференцировать следует от кори, краснухи, лекарственной сыпи, скарлатиноподобной формы псев-дотуберкупеза. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.
При наличии соответствующих условий терапию проводят на дому. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим в течение 5- 6 дней (и долее в тяжелых случаях). Проводят антибиотико-терапию: назначают бензилпенициллин из расчета 15 000- 20 000 ЕД/(кг.сут) в/м в течение 5 -7дней. В домашних условиях при легкой форме скарлатины можно применять фенок-симетилпенициллин внутрь, удваивая указанную суточную дозу. При токсической форме в условиях стационара применяют внутривенные вливания неокомпенсана, гемодеза, 20% раствора глюкозы с витаминами. При септической форме показана интенсивная антибиотикотерапия. Лечение осложнений (лимфаденита, отита, нефрита) проводят по обычным правилам.
Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1 -2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Реконвалесцентов выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. В детское учреждение реконвалесцента допускают на 2-й день с момента заболевания. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную текущую дезинфекцию, при этих условиях заключительная дезинфекция является излишней.
Инфекционные заболевания преследуют людей каждый год, они изменяются и адаптируются к изменяющийся среде обитания. Среди самых часто встречаемых и опасных заболеваний выделяю три наиболее опасных: корь краснуха скарлатина. Ими можно заразится где угодно, даже в самый непредсказуемый момент. Сегодня мы постараемся разобраться чем опасны эти болезни и изучим этиологию каждой в отдельности.
Заболевание, что зовется корью чрезвычайно заразно и протекает всегда в острой форме. Болезнь встречается только у людей и передается между ними воздушно-капельным путем. Оно вызывает поражение таких шейных отделов:
- Полость рта.
- Носоглотка.
- Ротоглотка.
- Дыхательные пути.
Болезнь всегда сопровождается красной сыпью, которая покрывается неоднородными пятнами, присутствует и тяжелая интоксикация.
Источником болезни всегда служит уже болеющий человек, независимо от формы болезни. Дело в том, что после недели инкубационного периода он уже опасен для всех окружающих. Передается инфекция по воздушно-капельному пути, чтобы заразится нужно вступить в довольно плотный контакт с разносчиком. Если же инфицированный обращается в каком-то коллективе, то тут заражение происходит очень легко и всегда есть вероятность создания им небольшой эпидемии.
Симптоматика достаточно обширна, период инкубации длится около двух недель. Когда человек заразился, вирус начинает осваиваться в слизистых оболочках рта и горла или там, куда слюна с инфекцией попала быстрее. После этого инфекция начинает осваиваться и проникает в подслизистые ткани и движется к лимфатическим узлам. В инкубационный период видимые симптомы отсутствуют как таковые. Может начаться болезненное ощущение в районе шейных лимфоузлов. К концу периода бактерии размножаются настолько, что попадают в кровь и движутся по организму. Следующий период характеризуется локализацией вируса в определенном месте (дыхательные пути, внутренние органы).
Краснуха
Заболевание, что называется краснухой является острой вирусной патологией, что сильно поражает организм и наносит ему значительный вред. Выражается яркой пятнистой сыпью и воспалением верхнего отдела дыхательных путей и небольшой интоксикацией. Как и в предыдущем варианте источником заражения служит уже болеющий человек у которого аналогичное заболевание протекает в острой форме или когда форма патологии бессимптомна. Если вы имеете отношение к детским воспитательным учреждениям, то может произойти заражение от детей, что болеют врожденной краснухой. К ним она передается от матери, если он сама болела во время беременности. Такие детишки могут разносить вирус аж до 3 лет. Другой болеющий человек представляет опасность за неделею до появления сыпи и через неделю после ее прохода. Заразиться краснухой можно, как и предыдущей болезнью по воздушному пути. Естественно, что лучше всего инфицирование происходит в тех местах, где скопление людей очень большое, в больших коллективах.
У краснухи достаточно продолжительный инкубационный период, длится он до трех недель. Что любопытно – человек опасен разносом инфекции уже в течение этого периода. Это связано с тем, что организм начинает вырабатывать инфекцию уже после пятого дня присутствия его в организме. А вот до полного окончания инкубационного периода может вовсе ничего не происходить, никакие симптомы не будут проявляться, даже катаральные явления могут полностью отсутствовать до проявления сыпи. Так что заразится можно даже от полностью здорового на вид человека.
После заражения наступает период, когда инфекция закрепляется в организме любыми путями. Чаще всего она локализуется в дыхательных путях или где-то рядом, потихоньку начинают проникать во внутренние ткани тела. Позже, если иммунитет слаб вирус может начать продвигаться по лимфатической системе. В этот момент может начаться высыпание, происходит это не сразу, а постепенно. Продромальный период в этом заболевании может и вовсе отсутствовать, а может и посетить пациента. Длится такой момент, чаще всего, несколько дней. Обычно его сопровождают не слишком яркие катаральные явления. Как и скарлатина краснуха шагает вместе с общим недомоганием и небольшой лихорадкой. До внешнего проявления, за несколько часов, появляются болевые ощущения в лимфатических узлах. Набрав такой ход, болезнь продолжает оставаться в нем около трех недель, независимо от того начнется ли лечение.
Скарлатина
Последнее заболевание в нашем списке инфекционных болячек это скарлатина. Заболевание всегда острое, характеризуется сыпью, и кучей разных осложнений в виде гнойно-септических отложений или аллергии. Однако есть и плюс – один раз перенесший скарлатин более ей не заболеет. Также сопровождается такими симптомами:
- Лихорадка.
- Мигрени.
- Боль в шее, лимфатических узлах.
- Ломота в суставах.
Если симптоматика не слишком яркая, то очень часто болезнь можно принять за ангину, а такой пациент в то же время остается очень опасным разносчиком. Статистика говорит, что чаще всего болячкой болеют дети от года до десяти лет. Скарлатина опаснее кори, во время эпидемий фиксируется много летальных исходов, если нет врачебной помощи.
Причины заболевания кроются в заражении человека стрептококком особого вида, что потом начинает вырабатывать токсины. Инфекция, как и в прошлых случаях движется между людьми по воздуху при плотном контакте или через общие бытовые предметы. Как только, человек заразился сам он становится заразным для других и остается таким до полного выздоровления. Если случается так, что выявляют ребенка, который успел где-то пообщаться с болеющим человеком, то его тоже изолируют и неделю не впускают в коллектив. Подхватить стрептококк можно также и от человека, что более просто ангиной.
Симптоматика также достаточно обширна, период инкубации обычно длится до двух недель, зависит все от состояния организма до болезни. Начинается скарлатина всегда очень остро, температура сразу же прыгает до 40 градусов и выше, появляется общая слабость, мигрени, боли при глотании и признаки интоксикации в виде рвоты. Сопутствуют также ощущение жжения в горле, очень больно глотать и трудно питаться. Из-за этого опухают мышцы нижней челюсти и потом ей больно двигать.
Как ни смешно это звучит, но самый главный и стойкий симптом скарлатины – это ангина. При этом она характеризуется такими значимыми изменениями в организме:
- Гиперемия миндалин.
- Налет на лакунах.
- Болезненность лимфатических узлов.
- Регулярная рвота.
После двух дней такого заболевания начинает проявляется на теле розоватая точечная сыпь, причем ее пятна достаточно плотные и хорошо выступают над общим покровом кожи. Внешне такое явление напоминает гусиную кожу, которая со временем медленно срастается в один сплошной красный покров. Наиболее ярко проявляется сыпь в местах кожных складок: на локтях, подмышками, там она еще и зудом сопровождается. Лицо становится похоже на разноцветный флаг: лоб и виски покрываются яркой сыпью, нос и рот, наоборот, меняются в сторону белого цвета, а щеки покрываются румянцем. Губы при этом остается очень красными, это прямо-таки бросается в глаза. Внутри также происходят цветовые метаморфозы: неба, небные дуги, миндалины и язык становятся очень красными. В редких случаях можно наблюдать на лакунах миндалин небольшие небные отложения.
С иной стороны скарлатина всегда характеризуется увеличением в размерах и плотной консолидацией подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся намного больше, а на ощупь достаточно эластичны. После периода инкубации и высыпания сыпь держится на теле в первозданном виде около 5 дней и затем начинает бледнеть, одновременно с этим начинает спадать и лихорадка, после второй недели поврежденная кожа просто отшелушиться. Язык внутри тоже избавляется от облоги к 4 дню и становится на вид характерным для скарлатины: красным на вид и его сосочки отчетливо выступают вперед. Шелушение кожи обычно длится около трех недель и оканчивается полной ее сменой. В очень тяжелых случаях могут наблюдаться гнойные осложнения, что будут связаны с внутренними органами. Если заболевание переносилось тяжело, то как последствие может наблюдаться ревматизм. При диагностике очень важно не ошибиться, чтобы не потерять важное время.
Видео
В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
[youtube.player]Реферат подготовила Джаббарова Афет
Азербайджанский Медицинский Университет, кафедра педиатрии
Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Исторический аспект. Заболевание встречается во всех климатических зонах и среди представителей всех рас; высокая восприимчивость к кори наблюдается повсеместно. Вероятно, корь была широко распространена и в античном мире, хотя точных сведений об этом не сохранилось. Первое дошедшее до нас классическое описание кори было сделано иранским ученым Рази в 915 н.э. В 17 в. Т.Сиденхем четко разграничил симптомы кори и скарлатины, которые ранее считались единым заболеванием. В 1847 П.Панум опубликовал результаты блестящего анализа эпидемии кори на Фарерских островах и точно определил продолжительность инкубационного и контагиозного (заразного для окружающих) периодов кори.
Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)
| Тип | Тяжесть течения |
| 1. Типичная2. Атипичнаяа) митигированная б) геморрагическаяв) диспнойная (злокачественная)г) у привитых | ЛегкаяСредняяТяжелая |
Этиология. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий высокой летучестью. Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), к которому также относят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатого скота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходство структуры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается, что вирус кори произошел от вируса чумки собак.
Источник инфекции - больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем.
В патогенезе решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитие склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей от осложнений кори.
Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.
Клиническое течение. Инкубационный период, т.е. время от заражения (контакта с больным) до появления первых симптомов, продолжается 7–14 дней, обычно около 10 сут. Первый симптом – повышение температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних. дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1–2 дня (3–5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5°. Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7–10 дней.
Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня после инфицирования, т.е. с первого дня повышения температуры до 4–5-го дня кожных высыпаний.
Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке: 1) воспаление среднего уха (отит), к нему часто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости); 2) бронхопневмония; 3) воспаление шейных лимфоузлов; 4) ларингит; 5) энцефалит.
· пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;
· этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;
· сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
· появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.
· симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность);
· катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);
· одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;
· повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.Лабораторные и инструментальные методы исследованияОсновные методы:
· общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
· общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
· серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
· выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
· рентгенография грудной клетки;
· электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.
В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.
В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится дома).
В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделение вируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител).
Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).
Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела, выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое течение заболевания).
Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов), отиты.
Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях - до месяца.
Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью, менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.
Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.
Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая бронхопневмония
Лечебная тактика. Догоспитальный этап
Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).
[youtube.player]789. Задание << 569 >> ТЗ 569 Тема 4-15-0
Для восстановления кишечного биоценоза при длительном выделении патогенных бактерий назначаются
790. Задание << 570 >> ТЗ 570 Тема 4-15-0
Возбудитель кори относится к семейству .
791. Задание << 571 >> ТЗ 571 Тема 4-15-0
Максимальное выделение возбудителя кори от больного происходит в . периоде заболевания
792. Задание << 572 >> ТЗ 572 Тема 4-15-0
Заболеваемость корью чаще регистрируется в. период года
793. Задание << 573 >> ТЗ 573 Тема 4-15-0
Последовательность звеньев патогенеза кори
1: проникновение вируса через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, конъюнктивы
2: первичная репликация вируса в подслизистом слое и региональных лимфатических узлах
4: вторичная репликация вируса в центральной нервной системе, коже, легких, кишечнике, печени
5: развитие Т-клеточного иммунного дефицита
794. Задание << 574 >> ТЗ 574 Тема 4-15-0
Патогенез возникновения коревой сыпи связан с:
+ возникновением периваскулярного воспаления с экссудативным компонентом
- повышением чувствительности к компонентам вируса с развитием инфекционной аллергии
- расстройством микроциркуляции, формированием тромбогеморрагического синдрома
795. Задание << 575 >> ТЗ 575 Тема 4-15-0
Инкубационный период при кори составляет . дней
Правильные варианты ответа: 7-17;
796. Задание << 576 >> ТЗ 576 Тема 4-15-0
Инкубационный период при митигированной кори составляет . дней
Правильные варианты ответа: 7-21;
797. Задание << 577 >> ТЗ 577 Тема 4-15-0
Последовательность периодов в течении кори
798. Задание << 578 >> ТЗ 578 Тема 4-15-0
Для периодов кори характерны симптомы
| катаральный | энантема |
| высыпаний | экзантема пятнисто-папулезная |
| пигментации | коричневатые пятна, шелушение |
| экзантема пятнистая | |
| экзантема полиморфная |
799. Задание << 579 >> ТЗ 579 Тема 4-15-0
Критерии тяжести кори соответственно клинической картине
| легкая | легкая отсутствует |
| среднетяжелая | умеренная интоксикация с нарастанием в периоде высыпания, пятнисто-папулезная яркая сыпь, сливается, локализуется на всем туловище |
| тяжелая | выраженная интоксикация, обильная пятнисто-пакулезная, иногда геморрагическая сыпь |
| субфебрильная температура, сыпь бледная, этапность появления нарушена, нет склонности к слиянию |
800. Задание << 580 >> ТЗ 580 Тема 4-15-0
Диагностические критерии катарального периода кори
+ катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив
801. Задание << 581 >> ТЗ 581 Тема 4-15-0
Диагностические критерии периода высыпаний кори
+ катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив
802. Задание << 582 >> ТЗ 582 Тема 4-15-0
Возможные осложнения кори
803. Задание << 583 >> ТЗ 583 Тема 4-15-0
Опорные признаки кори
+ появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания
- почасовая этапность распространения сыпи
+ возникновение пигментации после сыпи
- пластинчатое и листовидное шелушение
- ослабление интоксикации с появлением сыпи
+ наличие в первый день высыпаний пятен Бельского - Филатова - Коплика
804. Задание << 584 >> ТЗ 584 Тема 4-15-0
Симптомы, характерные для следующих заболеваний
| краснуха | одномоментное появление мелкопятнистой сыпи в первый день болезни, слабо выраженный катаральный синдром и интоксикация, лимфаденопатия |
| корь | появление сыпи на 4-5 дни заболевания, этапность появления сыпи в течение 3 дней, усиление интоксикации и катаральных явлений с появлением сыпи |
| скарлатина | появление сыпи к концу 1-го или на 2-й день, симптомы интоксикации, ангина, регионарный лимфаденит |
| появление пузырьковой сыпи к концу 1-х началу 2-х суток, появление сыпи толчками после повышения температуры тела |
805. Задание << 585 >> ТЗ 585 Тема 4-15-0
Локализация экзантемы соответственно заболеванию
| скарлатина | естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей |
| корь | излюбленной локализации нет |
| краснуха | наибольшее количество в области лица, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей |
| преимущественно в области ягодиц, ног | |
| симметрично вокруг суставов |
806. Задание << 586 >> ТЗ 586 Тема 4-15-0
Характер экзантемы соответственно заболеванию
| скарлатина | точечная, в местах скопления - петехиальная на гиперемированном фоне |
| корь | пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, на неизменной коже |
| краснуха | преимущественно пятнистая, на неизменной коже |
| геморрагическая, неправильной формы, с центральным некрозом | |
| "ложный" полиморфизм - пятно - папула-везикула - корочка |
807. Задание << 587 >> ТЗ 587 Тема 4-15-0
Показания для госпитализации коревого больного
+ дети в возрасте первых 2-х лет жизни
- госпитализируются все больные
+ тяжелые формы кори
+ дети из закрытых детских учреждений
+ при неблагоприятных жилищных условиях
- среднетяжелые формы кори у детей школьного возраста
808. Задание << 588 >> ТЗ 588 Тема 4-15-0
Показания для назначения антибактериальных препаратов при кори
+ тяжелые формы кори
- развитие вирусных осложнений
+ развитие бактериальных осложнений
+ наличие фоновой патологии
- повышение температуры тела при появлении сыпи
809. Задание << 589 >> ТЗ 589 Тема 4-15-0
Неспецифическая профилактика кори включает
- вакцинацию в декретированные сроки
+ раннее выявление и изоляцию больного
+ изоляцию контактных с больным на период инкубации
- проведение заключительной дезинфекции
- введение контактным гамма-глобулина
810. Задание << 590 >> ТЗ 590 Тема 4-15-0
Для проведения вакцинации против кори используются вакцины
811. Задание << 591 >> ТЗ 591 Тема 4-15-0
Пути передачи краснухи
812. Задание << 592 >> ТЗ 592 Тема 4-15-0
Заболеваемость краснухой чаще регистрируется в . период года
813. Задание << 593 >> ТЗ 593 Тема 4-15-0
Инкубационный период при краснухе составляет . дней
Правильные варианты ответа: 15-24;
814. Задание << 594 >> ТЗ 594 Тема 4-15-0
Диагностические критерии приобретенной краснухи
- выраженные признаки интоксикации
- выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
+ мелкопятнистая сыпь с преимущественной локализацией - лицо, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы
+ увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов
815. Задание << 595 >> ТЗ 595 Тема 4-15-0
Диагностические критерии врожденной краснухи
816. Задание << 596 >> ТЗ 596 Тема 4-15-0
В общем анализе крови при данных заболеваниях отмечается соответственно
| корь | лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз |
| краснуха | лейкопения, повышение количества плазматических клеток |
| скарлатина | лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ |
| лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, снижение СОЭ |
817. Задание << 597 >> ТЗ 597 Тема 4-15-0
Неспецифическая профилактика краснухи включает
+ выявление и изоляцию больных
+ изоляцию контактных с больным на 21 день с момента разобщения
- введение гамма-глобулина контактным лицам
818. Задание << 598 >> ТЗ 598 Тема 4-15-0
Возбудителем скарлатины является .
819. Задание << 599 >> ТЗ 599 Тема 4-15-0
Наиболее часто скарлатина регистрируется в . период
820. Задание << 600 >> ТЗ 600 Тема 4-15-0
В развитии скарлатины различают следующие линии патогенеза
821. Задание << 601 >> ТЗ 601 Тема 4-15-0
К атипичным формам скарлатины относятся
822. Задание << 602 >> ТЗ 602 Тема 4-15-0
Характерные осложнения соответственно заболеванию
| скарлатина | нефрит , миокардит, септикопиемия |
| корь | ларингит, трахеобронхит, пневмония |
| краснуха | энцефаломиелит, энцефалит |
| энцефалопатия, судороги, кровоизлияние в головной мозг |
823. Задание << 603 >> ТЗ 603 Тема 4-15-0
Изменения при скарлатине соответственно линиям патогенеза
| септическая | ангина, регионарный лимфаденит, отит, мастоидит |
| токсическая | симпатикус - фаза ? вагус - фаза, "скарлатинозное сердце" |
| аллергическая | экзантема, нефрит, синовит |
| пятка Бельского - Филатова - Коплика |
824. Задание << 604 >> ТЗ 604 Тема 4-15-0
Диагностические критерии скарлатины
825. Задание << 605 >> ТЗ 605 Тема 4-15-0
К аллергическим осложнениям при скарлатине относятся
826. Задание << 606 >> ТЗ 606 Тема 4-15-0
"Скарлатинозное" сердце характеризуется симптомами
+ расширением границ сердца
+ склонностью к брадикардии
- склонностью к тахикардии
- необратимыми изменениями в миокарде
+ появлением систолического шума на верхушке и в V точке
827. Задание << 607 >> ТЗ 607 Тема 4-15-0
Последовательность появления симптомов при скарлатине
1: повышение температуры тела
828. Задание << 608 >> ТЗ 608 Тема 4-15-0
Ангина при скарлатине характеризуется яркой гиперемией слизистой
- задней стенки глотки
829. Задание << 609 >> ТЗ 609 Тема 4-15-0
Кожно-аллергическая проба Дика ставится для обнаружения в организме антител против .
830. Задание << 610 >> ТЗ 610 Тема 4-15-0
Основными принципами лечения скарлатины являются
831. Задание << 611 >> ТЗ 611 Тема 4-15-0
Противоэпидемические мероприятия при скарлатине включают изоляцию
+ больного в стационаре или на дому
- контактировавших детей до 2-х лет
+ контактировавших детей до 10-ти лет
- контактировавших не производят
832. Задание << 612 >> ТЗ 612 Тема 4-15-0
В качестве этиотропных препаратов при скарлатине назначаются
833. Задание << 613 >> ТЗ 613 Тема 4-15-0
Источниками инфекции при скарлатине может быть больной
- ангиной Симановского - Плаута - Венсана
834. Задание << 614 >> ТЗ 614 Тема 4-15-0
"Малиновый язык" у больного скарлатиной выявляется в день. заболевания
835. Задание << 615 >> ТЗ 615 Тема 4-15-0
Характерная локализация сыпи при скарлатине
+ боковые поверхности туловища
- разгибательная поверхность конечностей
+ сгибательная поверхность конечностей
836. Задание << 616 >> ТЗ 616 Тема 4-15-0
Данные препараты при скарлатине назначаются с целью эффекта
| антимикробного | сумамед |
| десенсибилизирующего | диазолин |
| дезинтоксикационного | натрия хлорид |
| фуросемид |
837. Задание << 617 >> ТЗ 617 Тема 4-15-0
Рецидивы скарлатины возможны
- при тяжелом течении
- при заболевании детей первого года жизни
+ при суперинфекции стрептококком нового типа
838. Задание << 618 >> ТЗ 618 Тема 4-15-0
Особенность скарлатины у детей до 1-го года
+ слабая выраженность токсического синдрома
- чрезмерная выраженность токсического синдрома
+ чаще - ангина катаральная
+ сыпь необильная на слабо гиперемированной коже
- обильная сыпь на фоне яркой гиперемии кожи
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также: