Рецидив генитального герпеса отзывы

Помогите пожалуйста! Мне 16 лет, у меня постоянный партнер уже 2,5 года, он как и единственный, так и первый. С герпесом знакома не по наслышке (постоянные высыпания на губах) всегда предотвращала этот недуг цинковой мазью при первых симптомах, несколько часов и герпеса как ни бывало. Но совсем недавно (2 недели) я столкнулась с генитальным герпесом (на мой взгляд) те же симптомы как и банальный герпес на губах. Зуд, жжение, пузырьковая стадия и прочее. Никогда бы не подумала что и "там" может высыпать герпес. Мой молодой человек, являющийся постоянным партнером никогда не был носителем данной инфекции, в плане того что ни разу за всю его жизнь не было замечено никаких высыпаний сравнимых с герпесом, он более, чем чистоплотен и в плане всяких болячек моментально обращается к специалистам. В общем, думаю, что половой акт (который ни разу не происходил без сопровождения презервативов) тут не причем. Герпес у меня проявился после того, как мой молодой человек ногтями, по случайности своей, задел мне стенку влагалища, после чего пошло незначительное количество крови. Имхо, попала зараза, ибо к герпесу я склонна. Но ужас проявления герпеса на лобке и половых губах подверг меня в шок. По началу был просто зуд, списала все на раздражение после бритья, затем появилась кровяная "блямба" с корочкой размером 1.5х1.5см. Подумала что просто расчесала. Затем рядом появилось еще одно розовое пятно, сопровождающееся зудом. на следующий день появилось множество крупных волдырей с прозрачной жидкостью.. Они были по всюду! На ягодицах, под и на внутренней стороне бедра, на лобке и половых губах..все это лопалось и оставались жуткие язвы красноватого цвета, как открытые раны, верхнего слоя кожи после этих пузырьков просто нету. Жутко больно ходить..натирает, но не кровоточит.. И так уже 2 недели..пузырьки все появляются и такие же крупные..чем только не мазала: ацикловир, хлргексидином промывала..перекись водорода, различные крема, масла и мази. Каждый день по нескольку раз хожу в ванну, благодаря этому немного легче передвигаться и зуд уменьшается. Все это выглядит страшно..теперь мои гениталии похожи на сплошной кусок мяса. Все красное и в волдырях.. Приходилось заматывать все это дело пластырем (в катушке который) чтобы можно было ходить. Ни о каком сексе речи быть не может.. Так долго герпес в моем организме не держался! Сколько это еще продолжится? Ко врачу нет возможности пойти - первое:трудно передвигаться, второе:работа, третье: поликлиника находится в дргом конце Москвы..а на платную клинику денег нет! Подскажите как быть.

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

народ Я походу знаю как лечить этот недуг

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Дорогие собратья по несчастью! Я болею этой гадостью уже 3 года. Когда узнала, хм. вертелись мысли о суициде, жить не хотелось. У меня вдобавок ко всему еще ипохондрический синдром. Мама успокоила, сказала, что будет рядом, чтобы не случилось. И парень мой сказал, что мы пройдем вместе через это. Они рядом - значит все будет хорошо, и я буду с этим жить как и другие люди, встречать рассветы и провожать закаты, и улыбаться каждому прожитому дню. Просто отныне я плачу дань герпесу, этому монстрику, отдавая по 4 дня в месяц ему на потеху. Но ничего, мы еще посмотрим, кто будет смеяться последним! :))))
МЧ не болен, и Слава Богу. А я заразилась банальным несоблюдением личной гигиены, вытерлась полотенцем,которым воспользовался мой МЧ, а у него в ту пору был герпес на губе. Так то. Я еще девственницей была. Обидно было до жути. День ото дня я вопрошала Бога, за что мне такое наказание. Но я научилась с этим жить. Нет больше истерик и слез по этому поводу, бывает, конечно, нападает хандра, но я забиваю на это и живу дальше. От того, что я буду изводить себя истериками легче не станет, а герпесу от этих срывов будет только комфортней в моем организме. Сначала врач мне прописала схему уколов: сначала витамины, потом Циклоферон по схеме. Колола такую схему один раз, когда был первый рецидив, ходить не могла, все чесалось, жгло, болело, кровянистые выделения шли. Теперь лечу так: Ацикловир и Зовиракс. Рецидивы частые, где-то раз в месяц, зуд немного утром и немного вечером, когда мажу мазью - сильно щипит, через минуту проходит. Недавно стала мазать герпфероном - классная вещь, намного лучше ацикловира, не щипит сильно, наносить легче, и зуд как рукой снимает. Сейчас пропиваю Кагоцел, посмотрим, может сокращу рецидивы :) Еще купила Инфагель, при следующем обострении буду наносить его. Фенистил - пенцивир (также как и Инфагель) отлично подойдет для тех, кому не удается часто наносить мазь - действие мази 12 часов, т.е. мажете утром и на ночь. Пропевайте курс Имунала, как можно чаще - в нем содержится огромное количество эхинацеи, а это растение славится своим успехом в лечении герпеса. Витамин Е - обязательно. Он помогает обновлять клетки организма. Самое, наверное, главное и действенное (так усыпило герпес навсегда много людей) ЧЕСНОК. Кушайте его каждый день, по 2 - 3 зубчика, КАЖДЫЙ ДЕНЬ, и через пол года забудете о простуде, о гриппе, а главное - забудете о рецидивах, а если они будут, то продлятся 2-3 дня, тогда мази, смех и хорошее настроение вам в помощь. :)
Помните: вирус нашего любимого герпеса живет в нервных клетках, и чем чаще мы нервничаем, психуем и расстраиваемся - тем лучше будет для НЕГО, а не для нас. Своими депрессиями вы создаете курорт для герпеса, ему хорошо и уютно, он и рад стараться плодиться и размножаться. Так что не отчаивайтесь не по какому поводу. Каждый рецидив повторяйте себе: это временные трудности, через неделю буду порхать и веселится! Вот увидите, это помогает.
Кстати говоря, с парнем я веду половую жизнь, ВСЕГДА пользуемся презервативами, есть рецидив, нет рецидива - все равно резину одеваем. Это наше золотое правило. Главное теперь - уберечь любимого от такой радости, хватит нам одной меня с таким подарком:):):) И знаете, я получаю дикое наслаждение от секса, и герпес мне в этом не капли не мешает. ;)
Как добьюсь длительного периода без обострений - пройду вакцинацию: это уколы с умершим вирусом герпеса, делаются раз в 3 дня, всего 5 уколов. Процедуру делают 2 раза в год. Случай рецидивов - 1-2 раза в год. Так что я полна оптимизма, все лечится, медицина не стоит на месте, врачи научатся укрощать и эту болячку. А пока они ищут выход мы не должны сидеть и лить крокодильи слезы - герпес не стоит этого, не стоит он сломанной жизни и потерянного счастья. Я беру от жизни все, все что могу унести, все, что мне посылает судьба. Рядом со мной любящие и любимые люди, они живы и здоровы, мы вместе, мы счастливы. И поэтому стоит жить дальше, ведь в мире столько всего интересного! Не отчаивайтесь, все будет хорошо. постойте. почему "будет"? ВСЕ ХОРОШО УЖЕ СЕЙЧАС. ;) ;) ;)

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Аноним! И как же лечить ген.герпес?Заранее спасибо!

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Можно! У меня уже больше 17 лет ГГ. Мне помогает моржевание. Проявления бывают крайне редко теперь: раз в два три года. Знаю несколько человек,которые легкомысленно относились к своему ГГ. Один из них прожил всего пять лет с таким диагнозом. Одна девушка,которую я заразил,когда ещё не знал своего диагноза,заболела тяжелой мозговой формой ГГ. Ещё один знакомый ослеп на один глаз из-за ГГ . Я живу полноценной жизнью,ГГ почти не досаждает мне.

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Живу с этой "радостью" уже лет 20. Хочу поделиться мыслями и советами с "новообращенными" и старыми друзьями по несчастью. Отчаиваться не надо.
Наблюдение первое: места высыпания. Как известно есть два основных места: губы и слизистая половых органов (у мужчин слизистая сразу за головкой, у женщин вероятно -слизистая между большими и малыми половыми губами) т.е.самые чувствительные и чувственые места. Вероятно именно здесь и находятся нервные окончания, обеспечивающие нам ту самую приятность соприкосновений мужчины и женщины. И именно здесь герпес легче всего пробирается к вам в организм в нервные каналы. Лишать себя сладких поцелуев и прочих приятных вещей глупо ( не относится к случайным связям, где все должно быть в резинке). А вот понять почему он всё таки пробирается и время от времени появляется вновь, надо. Из личного опыта сделал несколько выводов:
1. Т.к. носителями вируса являютя до 90% населения, то получить его даже от любимого человека может каждый.
2. Т.к. носителями вируса являютя до 90% населения и продолжают при этом жить и даже быть счастливыми в любви и сексе, значит не всё так страшно.
3. Очень важно соблюдать гладкость слизистых оболочек при контакте. Не допускать потертостей и повреждений. Если уж понесло надолго, то обязательно использовать смазки.
4. Не рисковать здоровьем любимого человека и не заниматься сексом в период высыпаний. А честно обьяснить и обсудить ситуацию, спокойно надеть презерватив и заняться сексом без особого усердия, чтобы не раздражать ранки ещё больше.
4а. Когда нет высыпаний, то никаких резинок не надо. Только не забывать п.3.
5. Первичное заражение у мужчин может также произойти и из-за слишком травматичного маструбирования. С утра жестко под. ил, а вечером случился легкий секс, и в результате проникновение вируса через поврежденную слизистую.
6. Если уж подхватили эту радость, то даже без лечения первичное заражение со временем сходит на нет.
7. Для ускорения лечения конечно лучше помочь организму. На собственном опыте убедился, что Валтрекс ускоряет заживление в 2 раза, а если успеть выпить сразу после появления первых симптомов (лично у меня сигнал идет из левого колена, затем к кончикам пальцев и поднимается жжением вверх по ноге. И заканчивается через 3-4 дня высыпанием на слизистой в одном и том же месте. ), то можно избежать высыпания. Первый раз пил Валтрекс лет 15 назад. Он тогда был производства Ирландия или UK. Эффект был замечательный. Затем он пошел в аптеки польским дженериком и как-то не так здорово. Или то что польский или организм уже приелся. Исходя из этого сейчас наиболее оптимальным является российский Валацикловир (по лечебному веществу полный аналог Валтрекса, а стоит 650-700 р, против 1100-1300 за Валтрекс). Итак, сразу ударную дозу (4 таблетки Валацикловира), а затем оставшиеся 6 таблеток на 3 дня. Если уж высыпало, то наготове гель Панавир (4-5 раз в день на ранки) и до полного счезновения.
8. И наверное самое, главное все-таки определиться, что провоцирует выход вируса из спячки. Лично у меня получается что это: длительный секс с излишним усердием, а при отсутствии возможности секса слишком ретивое самоудовлетворение. Стоило в этом разобраться и никаких рецидивов уже 2 года.
Так что не отчаивайтесь. Живите долго, счастливо и с полным удовольствием (ну вы поняли о чём я).

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Ситуация такова- у моего парня генитальный герпес. Встречаемся некоторое время. Секса не было.(только оральный) Сказал до полового акта. Хотим серьезные отношения, семью, детей. Не могу решиться. Хочу быть с ним, но он говорит, что тогда я себя сама обрекаю на заражение автоматически. Он дает мне время решить. Не знаю что делать. Подскажите, есть ли возможность быть в полноценных отношениях, избежав заражения? Что нам делать? Как можно мне "предохраняться", мирамистин? ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ? я прочла и тут и вобще много отзывов и рекоммендаций. хотелось бы пообщаться с кем-то прошаренным лично! АУ.

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Очень волнует вопрос;
Есть возможность уехать работать в АНГЛИЮ. но меня волнует вопрос - делая МЕДКНИЖКУ там. Будут ли брать АНАЛИЗ на ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС?!
Если кто знает прошу поделитесь информацией, в интернете копалась но не нашла тем про этот случай.

• Войдите, чтобы оставлять комментарии

Такая ситуация. Чуть больше 4 месяцев назад был незащищенный секс, в процессе которого я повредил головку члена (содрал часть кожи). Затем поврежденный участок мазал актовегином. В течение недели вроде бы прошло. Спустя 3-4 недели после секса, сдал анализы методом ПЦР на все виды ЗППП, включая герпес 1,2 типа. Результаты - отрицательные.

Около месяца назад (выпивал алкоголь несколько дней подряд на даче) почувствовал слабость в организме, мышцах и т. д. Как-будто переохладился чтоли. Длилось это всего один день, но ранка (содранный участок кожи на головке члена) воспалилась и загноилась. Снова стал ее мазать актовегином, левомеколем, делал примочки с марганцовкой. Спустя неделю-две, прошло.

И вот буквально неделю назад начал чесаться член, я особого значения не придал, т. к. подумал, что может быть аллергия на помидоры, т. к. много съел их в тот день. Никаких других симптомов (слабость и т. д.) не было. На следующий день заметил, что в том месте, где чесалось (на стволе члена под крайней плотью) высыпало несколько мельчайших, еле заметных, водянистых пузырьков. Пузырьки совсем не болели. Я слегка провел по ним пальцем и они лопнули. Из пузырьков вытекло немного прозрачной жидкости. Читал в интернете, что при генитальном герпесе пузырьки болят и их трудно лопнуть, а тут ну совсем уж легко лопнули. Через некоторое время на месте лопнувших пузырьков появились язвочки, которые особого беспокойства не доставляют. Прошло чуть больше недели и язвочки почти зажили. Мажу их мазью левомеколь на ночь.

На прощлой неделе (4 дня после того, как я лопнул пузырьки) я снова сдавал анализы методом ПЦР и ИФА на ВПГ 1, 2 типа. Так вот анализы ИФА IgM и IgG отрицательные (. ), а ПЦР показал положительный анализ на герпес. Удивительно, ведь прошлый анализ ПЦР не показал герпес, а сексуальных связей после прошлого анализа у меня не было.

Теперь вот парюсь, герпес это или нет. Думаю пересдать анализ ПЦР. Дайте свою оценку и посоветуйте, что делать.

Вопросы и ответы по: частые рецидивы герпеса

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста с расшифрофкой иммунограммы. Мне 23 года.У меня болят суставы. Хронический тонзиллит.Ревматоидный фактор - норма. Асл-о - норма (сдавала после курса антибиотиков. Подозрение на язвенный колит.Гнойничковое заболевание кожи. Частые рецидивы герпеса.
Результат:
Lei -4,20 (норма4-9)
lim -46 % (нор.19-37%)
СD3 -45%(норм. 50-80%)
СD4 -25%(норм. 33-46%)
СD8 - 23%(норм. 17-30)
СD4/cd 1,09 -(норм. 1,4-2,0)
СD16 -24%(норм. 3-20%)
СD20 -25%(норм. 6-23%)
СD25 -16%(норм. 7-18%)
СD95 -21%(норм. 10-45%)
HLA-DR 18%(норм. 9-28%)
ФАГ.ПОКАЗВТЕЛЬ 48 %(норм. 50-80%)
ФАГ.ЧИСЛО 4,6 (норм. 4-8)
ЦИК 0,027 (норм. 0- 0,042)
HCT -ТЕСТ 9% (норм. 5-15%)

Ig M 2,80 (норм. 0,7-3,7)
Ig G 7,24 (норм. 0,9-20,0)
Ig A 0,41 (норм. 0,8-5,0)

Расскажите пожалуйста, очень частые рецидивы герпеса на губах на лице, в месяц по несколько раз бывает, неустойчивые периоды ремиссии. Была у иммунолого, сдала кровь из вены, результаты анализов следующие:
CMV Ig G 0.029 (норма 0,164)
CMV Ig M 0.031 (норма 0,475)
HSVCMV Ig M 0.031 (норма 0,475)
HSV1.2 Ig G 5.202 (норма 0,110)
HSV1.2 Ig M 0.050 (норма 0,338)
Толком причину столь частого высыпания не объяснили

Здравствуйте!Нет муж не сдавал на кариотип и НВА-тест.А я до и во время первой и второй беременности пила:дюфастон,фолевою кислоту,магне Б6,а до и во время третей бер.всё тоже самое но ещё и курантил.ФСГ, ЛГ, АМГ, прогестерон, тестостерон мне не назначали.А на кариотип можно одному сдать или дваём нужно?Мне в сентябре сказал врач сдать анализ:ТТГ FЕ4 кортизол АТ к ТПО;на сахар."Д"-ди. коагулограмма причём какой раз её сдаю;обследование методом ПЦР.Вопрос к Босяк Юлие Васильеве Врач гинеколог, репродуктолог

Cтарый вопрос и ответ
Здравствуйте!У меня второй брак,от первого брака сын 18лет,красив умён здоров,сейчас мне 37,живём со вторым мужем 5лет.Сразу напишу у меня и у мужа генитальный герпес с частыми рецидивами,перед каждыми месячными у меня у него реже.Первая беременность на 5недель,вторая на 6недель,третья на 8недели,замирает.Анализы перед третьей беременностью были сданы вот результат:BПЧ16\18 полож-4,93;цитомегаловирус полож-2,90;трихомонас-отр.;нейссерия гонореи-отр;микоплазма-отр;уроплазма-отр;хламидия-отр;волчаночный антикоагулянт-35,0;гомоцистеин-15,76;антифосфолипидный скрининг IgM-2,84;IgG-3,8;T4свободный 1,36;тиреотропный гормон-0,88;пролактин-14,34;PA\1-4G5G;MTHFR1-CT;F2.F5.FX3.FGB.Gp3a.MTHFR2.MTR-не обнаружены;исследование гемостаза:протром.индекс116%.;пр.время14сек;тромбиновое вр.11сек;АЧТВ 28сек;фибриноген 2,78;гемолизатом 18сек.АДФ 16сек.Мужа анализы:ПЦР-все возбудители отр.;спермограмма:Densite68;антиподвижных с б.прогрессией 41%;с медленной 9%;сперматозоидов с прогрессивной подвижностью 50%;малоподвижных 6%;неподвижных44%;круглые клетки 2;Нейтрофилы 0;патологические формы 28%;патология головки 16%;tapered-8%;acrosome-2%;small-1%;amorphous-5%;цитоплазматическая капля-3%;патология шейки или сред.части-8%;патология хвоста-1%;морфологический индекс-22%;spermMagIgG Test-0% Диагноз: Нормозооспермия.После второй замершей:Т3общий-1.53,Т4 свободный-11.9,ТТГ-0.76,АтТПО-60,Пролактин-273.Помогите ПОЖАЛУЙСТА разабраться ,у нас с мужем столько денег ушло и времени а путём ни кто ни чего не говорит один окцент делает на возраст,другой на герпес,третий на свёртываемость крови,четвёртый сейчас направил на гормоны сдать.Не знаю уже кому обратиться.Знаю что не все анализы сдало,на сколько хватило.Напишите что ещё сдать и на что обратить внимание.Сильно хотим ребёночка,а времени так мало осталось.

Босяк Юлия Васильевна
инфо: Врач гинеколог, репродуктолог
ответ: Здравствуйте, Наталья! Генитальный герпес не может быть причиной замираний беременностей, это однозначно. Муж сдавал кариотип? НВА-тест? У Вас из половых гормонов вижу только пролактин, а ФСГ, ЛГ, АМГ, прогестерон, тестостерон Вы сдавали? После наступления беременностей Вам что-либо назначалось из препаратов? При желании напишите пожалуйста подробнее.

Генитальный герпес

Генитальный герпес - рецидивирующее вирусное заболевание, которое не излечивается полностью. Идентифицировано два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) - ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев (70-80%) генитального герпеса вызывается ВПГ-2. Однако в 20-30% случаев эта инфекция может обусловливаться ВПГ-1.

Распространенность ВПГ-2-инфекции в популяции колеблется от 7 до 40% и в среднем составляет 20%. Однако только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.

Обычно герпетическая инфекция протекает доброкачественно, но может приобретать и крайне тяжелые формы, требующие госпитализации.

Диагностика
Клиническая диагностика генитального герпеса не является чувствительным и специфичным методом, поскольку у многих инфицированных людей типичные везикулярные или язвенные очаги повреждения кожи и слизистой оболочки могут отсутствовать. До 30% случаев первый клинический эпизод генитального герпеса обусловлен ВПГ-1. Однако рецидивы чаще встречаются при ВПГ-2. Поэтому типирование ВПГ имеет важное прогностическое значение.

При определении формы генитального герпеса выделяют первичную инфекцию, когда человек впервые сталкивается с ВПГ и не обладает антителами. Она может протекать симптомно или бессимптомно, как это происходит в большинстве случаев (65%). Непервичная инфекция наблюдается у пациентов, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант непервичного генитального герпеса, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2. И наконец, рецидивирующая инфекция диагностируется у пациентов, имеющих одновременно симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу вируса. Течение ее может быть бессимптомным, и тогда постановка диагноза возможна только при использовании очень тонких культуральных или типоспецифических серологических методов исследования. Таким образом, клинический диагноз генитального герпеса должен быть подтвержден лабораторными тестами.

Лабораторная диагностика
В настоящее время "золотым стандартом" в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типизация. Чувствительность этого метода составляет 80-100%, а специфичность - 100%, но результаты можно получить только через 2-5 дней. Обнаружение антигенов обеспечивает быстрый ответ, но не может считаться ни достаточно чувствительным (70-75%), ни специфичным (90%). То же касается и электронной микроскопии: чувствительность невысока и метод неспецифичен, так как не дифференцирует тип вируса. Обнаружение вирусного генома (ПЦР - полимеразная цепная реакция) - новейший метод быстрой диагностики генитального герпеса; он высокочувствителен (95%) и специфичен (90-100%), однако его роль в диагностике заболевания до сих пор окончательно не определена.

Лабораторная диагностика ВПГ-инфекции

1. Культивирование вируса
Чувствительность метода % - 80-100
Специфичность метода % - 100
2-5 дней

2. Выделение антигенов (• иммунофлюоресцентный • иммунопероксидазный • иммуноферментный)
Чувствительность метода % - 70-75
Специфичность метода % - 90
1-2 ч

3. Обнаружение вирусного генома (ПЦР)
Чувствительность метода % - 95
Специфичность метода % - 90-100
1-2 дня

4. Электронная микроскопия
Чувствительность метода % - 10-80
Не специфичен
1-2 ч

5. Серологические методы
Чувствительность метода % - 95-99
Специфичность метода % - 96-100
4-6 ч

Консультирование пациентов
Поскольку генитальный герпес является рецидивирующей и неизлечимой инфекцией, консультирование является важной частью ведения больных и должно включать следующие позиции.
• Пациентам с генитальным герпесом следует рассказать о течении заболевания, подчеркнув наличие потенциального риска повторных эпизодов, бессимптомного вирусоносительства и передачи инфекции при половых контактах.
• Пациентам следует советовать воздерживаться от половых контактов во время появления герпетических высыпаний или продромальных явлений и рекомендовать им сообщать их половым партнерам о том, что они инфицированы генитальным герпесом. Следует поощрять использование презервативов во время всех половых контактов с новым или неинфицированным половым партнером.
• Половая передача ВПГ может происходить и при бессимптомном течении заболевания, когда генитальные поражения отсутствуют. Бессимптомное выделение вируса более характерно для ВПГ-2-инфекции и обычно наблюдается в первые 12 мес после инфицирования.
• Риск неонатального инфицирования следует разъяснить всем пациентам, включая мужчин. Женщинам детородного возраста, имеющим генитальный герпес, следует дать совет проинформировать своих врачей, которые будут наблюдать за ними во время беременности, о имеющейся у них инфекции.
• Пациентов с первым эпизодом генитального герпеса следует проинформировать, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может уменьшить частоту рецидивов или вообще предотвратить их. Противовирусная терапия не рекомендуется тем, у кого нет клинических проявлений инфекции.
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Серологические методы - необходимо помнить, что доступные коммерческие серологические тесты неточно различают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количества перекрестных реакций). Такая серологическая диагностика не представляет никакого интереса, за исключением 2 случаев - это неонатальный герпес и выявление первичной герпетической инфекции, для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания.

Единственным типоспецифическим белком, имеющимся на поверхности у ВПГ-2, является гликопротеин G-2, и именно он используется для обнаружения ВПГ-2-специфических IgG и IgM. Очень высокая чувствительность (95-99%) и специфичность (і96%) метода были достигнуты с помощью этих точных типоспецифических серологических тестов, но в настоящее время даже на Западе это малодоступно для практического здравоохранения. Таким образом, для обнаружения антител к ВПГ-2 у пациентов с предшествующей ВПГ-1-инфекцией (таких большинство) требуются исследовательские методы; общераспространенные диагностикумы могут быть использованы только для пациентов, серонегативных к ВПГ-1 и ВПГ-2, а это встречается крайне редко.
В настоящее время к типоспецифическим gG-тестам, разрешенным FDA, относятся POCkit HSV-2 (Diagnology), HerpeSelect(tm) - 1 ELISA IgG или HerpeSelect(tm) - 2 ELISA IgG (Focus Technology, Inc.); HerpeSelect(tm) 1 и 2 Immunoblot IgG (Focus Technology, Inc.).

Принципы ведения пациентов с генитальным герпесом
Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с симптомным течением заболевания. Однако противовирусные препараты не действуют на вирус, находящийся в латентном состоянии, и не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Согласно результатам рандомизированных исследований существует три противовирусных препарата, обеспечивающих клинический эффект в терапии генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир является валиновым эфиром ацикловира и обладает повышенной абсорбцией при пероральном применении. Фамцикловир, предшественник пенцикловира, имеет самую высокую биодоступность при пероральном применении. Местная противовирусная терапия при генитальном герпесе не рекомендуется, поскольку она клинически малоэффективна.

Первый клинический эпизод генитального герпеса
У многих пациентов первый клинический эпизод протекает со слабовыраженной симптоматикой, однако впоследствии возможен переход в персистирование заболевания или развитие тяжелых его форм. Поэтому большинству пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса необходимо назначение противовирусной терапии.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 7-10 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней перорально, или
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Примечание. Лечение может быть продолжено, если не произошло полное заживление после 10-дневного курса терапии.
Более высокие дозы ацикловира (400 мг 5 раз в сутки перорально) применяли в исследованиях, оценивающих эффективность лечения первых эпизодов герпетического проктита и оральной инфекции (стоматит или фарингит). Однако сравнительных исследований не проводили, поэтому пока неизвестно, требуются ли при этих формах ВПГ-инфекции более высокие, чем при генитальном герпесе, дозы противовирусных препаратов. Валацикловир и фамцикловир, вероятно, также эффективны при лечении острого герпетического проктита или оральной инфекции, но клинический опыт по применению этих препаратов пока недостаточен.

Рецидивы генитального герпеса
Большинство пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, в последующем имеют повторные эпизоды заболевания; после первого эпизода ВПГ-1-генитальной инфекции рецидивы встречаются гораздо реже. Противовирусная терапия рецидивирующего генитального герпеса может быть эпизодической, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, или длительной супрессивной, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Поскольку эффективность обеих программ достаточно высока, выбор режима лечения должен быть обсужден с самим пациентом.

Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса
Для эффективного эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса прием противовирусных препаратов следует начинать во время продромального периода или в течение первого дня появления очагов поражения. Поэтому пациент должен быть постоянно обеспечен соответствующими медикаментами.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 800 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки 5 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

По данным рандомизированного контролируемого исследования, 3-дневный курс валацикловира 500 мг 2 раза в сутки так же эффективен, как и 5-дневный курс. Подобных исследований относительно ацикловира и фамцикловира не проводили.

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса
Ежедневная супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса у 70-80% пациентов с частыми рецидивами (6 рецидивов в год и более). Возможно, супрессивная терапия эффективна и у пациентов с меньшей частотой рецидивов, однако окончательно это не доказано. Эффективность и безопасность подтверждены у пациентов, принимавших ежедневно ацикловир в течение 6 лет, а валацикловир и фамцикловир - в течение 1 года. Часто на фоне супрессивной терапии по сравнению с эпизодической терапией пациенты отмечают улучшение качества жизни.
У многих пациентов с течением времени уменьшается частота рецидивов. Поэтому после 1 года непрерывной супрессивной терапии нужно обсудить с пациентом возможность перерыва в лечении.
Супрессивная противовирусная терапия снижает, но не предотвращает бессимптомное выделение вируса. Поэтому неизвестно, в какой степени супрессивная терапия может предотвратить передачу ВПГ.

Рекомендуемые схемы для ежедневной супрессивной терапии
Ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально, или
Фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально, или
Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Применение валацикловира в ежедневной дозе 500 мг у пациентов с очень высокой частотой рецидивов (10 эпизодов в год и более) может быть менее эффективным. Несколько проведенных сравнительных исследований по применению валацикловира и фамцикловира по сравнению с ацикловиром продемонстрировали их одинаковую клиническую эффективность. Однако валацикловир и фамцикловир более удобны в применении, что особенно важно при длительном лечении.

Тяжелое течение заболевания
Внутривенную терапию ацикловиром следует проводить пациентам с тяжелым течением заболевания или осложнениями, требующими госпитализации, - диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, осложнения со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
Ацикловир назначают по 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 2-7 дней или до разрешения клинической симптоматики, с последующей пероральной противовирусной терапией. Общая продолжительность лечения 10 дней.

А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова