Реферат по острому герпетическому стоматиту у детей
Особенности местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и слюны у ребенка до 6 месяцев. Пять периодов течения острого герпетического стоматита: инкубационный, продромальный, катаральный, высыпаний и угасания. Диагностика и лечение заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.04.2014 |
| Размер файла | 19,1 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
герпетический стоматит лечение диагностика
Реферат на тему:
Острый герпетический стоматит у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения
Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и при этом входит в лидирующую группу инфекционной патологии детского возраста, наряду с острой респираторной вирусной инфекцией и ветряной оспой. Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - уже 90%. Практически у каждого восьмого ребенка ОГС переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами. До недавнего времени острый афтозный стоматит и ОГС рассматривали как два самостоятельных заболевания. Однако клинико-лабораторное изучение большой группы больных с использованием современных вирусологических, серологических, цитологических и иммунофлюоресцентных методов исследования убедительно показало клиническое единство острого герпетического и острого афтозного стоматитов. При этом всегда в пораженных участках слизистой оболочки полости рта обнаруживались антигены вируса простого герпеса. Полученные данные позволили исследователям рекомендовать использование единого термина и называть заболевание ОГС по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (10-го) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995).
Вирус простого герпеса (Herpes simplex) широко распространен в природе. Это ДНК-содержащий нейротропный вирус, обладающий также эпителиотропностью. Передача инфекции происходит воздушно-капельным, контактным, трансфузионным, трансплацентарным путями. Заболевание развивается в результате поступления в организм больших доз активного вируса, а также ослабления естественных защитных механизмов при переохлаждении, переутомлении, после перенесения различных заболеваний.
Особенности местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и слюны у ребенка до 6 мес обеспечивают полную невосприимчивость его к герпетической инфекции. Антитела передаются ребенку от матери интерплацентарно и через грудное молоко.
ОГС, как одна из форм первичной герпетиче ской инфекции, возникает, преимущественно, у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. В этот период разрушаются материнские антитела к вирусам, а собственная иммунная система ребенка еще не сформировала специфического иммунитета и характеризуется неспецифическими механизмами защиты. Кроме того, проникновению и распространению вируса способствуют высокая проницаемость в этот период гистогематических барьеров и понижение морфологических реакций иммунитета слизистой оболочки полости рта.
Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета, в том числе и после перенесенной герпетической инфекции, утолщения и уплотнения слизистой оболочки полости рта. ОГС, являясь контагиозным заболеванием, возникает спорадически, не зависит от времени года.
Выделяют 5 периодов течения ОГС: инкубационный, продромальный, катаральный, высыпаний и угасания.
Первичное проникновение вирусов в организм осуществляется через слизистую оболочку, где и происходит его размножение. В инкубационный период, который продолжается от 2 до 17 дней, возможна первичная вирусемия и диссеминация вирусов в паренхиматозные органы и ткани, где они продолжают размножаться. В продромальном периоде вирусы вторично выходят в кровеносное русло (вторичная вирусемия), в результате чего вновь заносятся к слизистым оболочкам и коже. Наличие вируса в крови приводит к ряду изменений: лейкопении, сдвигу в лейкоцитарной формуле влево, повышению СОЭ, лимфоцитозу, нарушению свертываемости крови.
В слизистой оболочке полости рта развиваются очаги внутриэпителиального некроза. Их появление связывают как с непосредственным повреждающим действием вируса, так и капиллярным тромбообразованием. Внутриэпителиальный некроз проявляется образованием пузырьков с прозрачным или мутным содержимым. Они быстро лопаются и превращаются в эрозии и афты, которые покрываются сероватым налетом.
Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и местных проявлений. В зависимости от выраженности этих симптомов выделяют 3 степени тяжести заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Продромальный период. При легкой форме общие симптомы интоксикации могут отсутствовать. Возможно повышение температуры до 37°С при удовлетворительном состоянии ребенка.
Для среднетяжелой формы характерно ухудшение самочувствия, аппетита, нервное возбуждение, капризы. Температура поднимается до субфебрильной. Возможны явления катаральной ангины или ОРВИ.
Тяжелая форма проявляется всеми признаками острого инфекционного заболевания. Наряду с симптомами интоксикации - апатией, адинамией, головной болью, кожно-мышечной гиперестезией, наблюдаются функциональные нарушения сердечнососудистой системы - аритмия, гипотония. Возможны носовые кровотечения, тошнота, рвота.
Особенностью герпетической инфекции является раннее воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Катаральный период при легкой степени проявляется повышением температуры до субфебрильных значений, в полости рта - покраснением и незначительным отеком десен. Заболевание может окончиться катаральным гингивитом с повышенной кровоточивостью, минуя фазу высыпаний.
При среднетяжелой степени симптомы общей интоксикации достигают пика, характерно повышение температуры до 38-39°С. Возможны явления ринита и конъюнктивита. В полости рта отмечается покраснение и отек всей слизистой оболочки. Катаральный гингивит может переходить в язвенно-некротический. Выражена гиперсаливация, наблюдаются вязкая слюна, запах изо рта, повышена кровоточивость слизистой оболочки.
При тяжелой степени резко выражены симптомы интоксикации, снижение тургора кожи, цианоз, температура поднимается до 39-40°С. Характерны насморк, конъюнктивит, кашель. Симптомы в полости рта выражены в большей степени, чем при среднетяжелой форме. Возможные осложнения этого периода - развитие гипертермического синдрома и герпетического энцефалита.
Период высыпаний, характеризуется появлением на отечной и покрасневшей слизистой оболочке полости рта - губ, щек, языка и десен - одиночных или сгруппированных очагов некроза на фоне снижения температуры. Возможно несколько последовательных волн высыпаний.
Для легкой степени характерны одиночные высыпания на слизистой оболочке полости рта - не более 4-5. При среднетяжелой форме наблюдается до 20 очагов некроза; несколько волн высыпаний могут сочетаться с таковыми на кайме губ и коже вокруг рта. При тяжелой форме насчитывается до 100 очагов некроза на слизистой полости рта на разной стадии развития, со склонностью к слиянию в обширные язвенные поверхности. Вовлекается также кожа лица, возможны высыпания на пальцах, слизистой оболочке гениталий и глаз.
Период угасания. В этот период происходит очищение и эпителизация пораженных участков. Для легкой формы характерна эпителизация в течение 1-2 дней, однако катаральный гингивит может сохраняться еще 1-2 дня.
При среднетяжелой форме эпителизация затягивается до 4-5 сут, при этом, наряду с воспалением и кровоточивостью десен, сохраняется лимфаденит и изменения формулы крови до 1-2 нед. При тяжелой форме заболевания указанные изменения носят более выраженный характер и могут держаться до 1 мес.
В большинстве случаев первый рецидив герпетического стоматита наступает менее чем через год после перенесенной острой инфекции. Факторы риска развития рецидивирующей герпетической инфекции:
- наследственная слабость иммунитета к герпетической инфекции;
- отягощенный внутриутробный и грудной периоды развития ребенка;
- хронические заболевания ЛОР-органов;
- заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты);
- склонность к аллергическим реакциям, наличие экссудативного диатеза;
- наличие травмирующих факторов в полости рта;
- тяжелая степень перенесенного ОГС.
Диагностику острого герпетического стоматита проводят на основании клинической картины заболевания. Из лабораторных методов диагностики наилучшим образом зарекомендовала себя иммунофлюоресценция: специфическое свечение клеток с пораженных участков слизистой оболочки полости рта, окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой [2].
Тактика лечения больных ОГС определяется степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни рекомендуется госпитализация.
В схеме лечебных мер важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Ребенка кормят, преимущественно, жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку полости рта. Большое внимание уделяют потреблению достаточного количества жидкости.
Общее лечение предусматривает назначение препаратов нескольких групп. В продромальный и катаральный периоды - это жаропонижающие и болеутоляющие средства.
Противовирусные средства можно использовать в течение всего эпидемиологически неблагоприятного периода. Это препараты готового экзогенного интерферона (Реаферон-ЕС-Липинит) и стимуляторы выработки организмом собственного эндогенного интерферона (Полиоксидоний, Циклоферон, Анаферон).
Для коррекции нарушений иммунной системы и повышения устойчивости организма к инфекциям применяют иммуномодуляторы [5].
Общее лечение при среднетяжелой и тяжелой формах ОГС, предусматривающее нормализацию функций сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, нервной и других жизненно важных систем организма, необходимо проводить в условиях стационара.
Местная терапия приобретает особую значимость при ОГС. С первых дней развития заболевания и до периода угасания, учитывая его этиологию, рекомендуется обрабатывать противовирусными средствами как пораженные участки слизистой оболочки полости рта, так и неповрежденные области 4-5 раз в день. Следует учитывать, что эти препараты в большей степени дают профилактический, чем лечебный эффект, предупреждают повторные высыпания. С этой целью используют 0,25% Оксолиновую мазь, мазь Ацикловир.
Выявленные нарушения местного иммунитета полости рта требуют включения в комплексную терапию иммуномодуляторов.
Антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта препятствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. Орошают полость рта раствором Фурацилина 1:5000, 0,25% раствором Хлоргексидина, 2% раствором Миримистина, отваром ромашки после каждого приема пищи.
Ряд препаратов для местного применения, наряду с антисептическим эффектом, имеет и аналгезирующее, обволакивающее, а также противовоспалительное действие [6], например стоматологический гель Дентамет.
В период высыпаний афты с некротическим налетом обрабатывают 1-2% раствором протеолитических ферментов (Трипсин, Химотрипсин), которые способствуют растворению нежизнеспособных тканей за счет расщепления белков.
Перед каждым приемом пищи необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта.
В настоящее время постоянно возрастающие требования к качеству и возможностям лечения заставляют искать новые виды лекарственных препаратов и лекарственные формы для повышения эффективности терапии, экономичности, удобства применения, продления сроков годности. В последние годы все большее распространение получает такая лекарственная форма, как спрей. Лекарственная форма спрея обеспечивает более мягкое действие, тонкое распыление, быстрое проникновение в ткани и распределение компонентов препарата на обработанных поверхностях, повышенную экономичность применения, полное употребление лекарства из флакона, портативность и удобство применения, экологичность.
Пропосол представляет собой прозрачную жидкость темно-коричневого цвета, сладкого вкуса, с запахом прополиса.
Препаратом равномерно орошают пораженные участки слизистой оболочки полости рта 2-6 раз в день. Пропосол в течение 2-4 мин всасывается в ротовой полости. После обработки ротовой полости не рекомендуется употреблять пищу в течение 15-30 мин. Терапевтический эффект наступает уже после 1-2-кратного применения, курс лечения составляет 7-10 дней.
Противопоказания: гиперчувствительность, аллергическая реакция на продукты пчеловодства.
В период угасания заболевания актуальны другие кератопластические средства: масляный раствор витамина А (ретинола ацетат), масло шиповника, облепиховое масло, частота нанесения которых определяется количеством кормлений (после еды и перед сном).
В заключение следует отметить, что ОГС любой степени тяжести является острым инфекционным заболеванием, требует во всех случаях внимания стоматолога и педиатра, чтобы обеспечить комплексное лечение, определить выбор, последовательность использования, а также дозы упомянутых лекарственных средств, провести профилактику как индивидуально, так и в организованных детских коллективах.
1. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. Современные представления о клинике, особенностях эпидемиологии и лечении простого герпеса // Леч. врач. 1999. № 2-3. С.10-16.
2. Саблина Г.И. Сравнительная оценка эффективности некоторых противовирусных препаратов при лечении ОГС у детей // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра АМН. 1998. № 1. С. 87-88.
3. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Лечение вирусных инфекций // Клин. фармакол. и терапия. 1995. № 4. С. 75-78.
4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2006. С. 1632.
5. Страхова С.Ю. Новые лекарственные препараты в комплексном лечении ОГС у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук, 2000.
6. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна, 2001. Т. 2. С. 98, 105.
Размещено на Allbest.ru
Основные слои слизистой оболочки ротовой полости, классификация ее заболеваний. Характеристика различных форм кандидоза. Лечение и профилактика кандидозного стоматита. Периоды развития острого герпетического стоматита. Принципы противовирусной терапии.
презентация [1019,9 K], добавлен 08.08.2013
Этиология, патоморфология, патогенез, клиническая картина острого герпетического стоматита у детей группы риска. Лечение и профилактика острого, хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Анализ частоты проявлений форм герпетической инфекции.
научная работа [184,1 K], добавлен 30.03.2013
Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.
реферат [23,6 K], добавлен 21.12.2014
Контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Распространение, этиология и патогенез герпетического стоматита. Источники проникновение вируса в кровяное русло.
презентация [1,1 M], добавлен 27.11.2012
Определение стоматита как воспалительного заболевания слизистой оболочки ротовой полости. Рассмотрение классификации по характеру заболевания и месту его локализации. Клиника катарального, язвенного, детского, грибкового, аллергического стоматита.
презентация [850,4 K], добавлен 25.04.2014
Причины возникновения острого контагиозного инфекционного заболевания, протекающего с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Этиология и патогенез, клиника болезни. Факторы, приводящие к ее рецидивированию.
презентация [1,5 M], добавлен 11.06.2015
Основные признаки инфекционных болезней. Снижение местного и общего иммунитета, проникновение микробов вглубь тканей при травме, нарушение их симбиотического равновесия. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Лечение и профилактика стоматита.
презентация [1,6 M], добавлен 03.06.2013
Этиологические факторы контактного аллергического стоматита, его клинические проявления. Морфология аллергических проявлений в полости рта. Основные формы экссудативной эритемы, ее дифференциальная диагностика. Синдром Стивенса—Джонсона, его лечение.
презентация [609,0 K], добавлен 13.03.2016
Источник заражения вирусом простого герпеса. Клиническое течение острого герпетического стоматита у детей. Диагностика риска рецидивов герпетической инфекции. Клиническое течение рецидивов инфекции. Диагностика патологии с проявлениями в полости рта.
реферат [53,7 K], добавлен 27.03.2009
Вирус иммунодефицита человека как инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения вирусом, поражающего иммунную систему. Его негативное влияние на организм, особенности проявления в полоти рта. Симптомы и диагностика кандидозного стоматита.
презентация [1,3 M], добавлен 01.12.2016
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого седьмого - десятого ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
ОГС у детей.doc
Введение. В настоящее время одной из наиболее часто встречаемых инфекций в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией, и более половины подобного рода больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам — уже 90%. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого седьмого - десятого ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Распространение заболевания у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этот период у ребенка исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и ведущей ролью неспецифической защиты. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Различают два типа вируса простого герпеса - ВПГ-1 (HSV-1), обычно вызывающий поражения полости рта, и ВПГ-2 (HSV-2), который обнаруживают преимущественно при поражении половых органов. Источником заражения является больной человек, у которого ВПГ присутствует на эпителии слизистых оболочек. Для ВПГ характерен нейротропизм (склонность к обитанию в нервных клетках). По чувствительным нервам он приникает в нервные ганглии (скопления крупных нервных клеток, отростками которых и являются нервы), где инфекция приобретает латентное течение.
Размножение всех герпесвирусов происходит в ядре поражённой клетки.
В центре вирусной частицы находится двенадцатигранный нуклеокапсид (около 100 нм в диаметре), содержащий генетическую информацию - двухнитевую ДНК - вируса.
Оболочка (Об), окружающая нуклеокапсид (НК) вируса, является ничем иным, как "приватизированной" оболочкой ядра клетки-хозяина. Между капсидом и оболочкой - белковый слой, имеющий название "тегмент" - "покрышка" (Тг). Выработанные "под чутким руководством" вируса углеводно-белковые комплексы (гликопротеины - Гп) встроены в оболочку вируса и видимы как торчащие из её поверхности шипы. На микрофотографии в виде пучков шипов, длиной приблизительно 10 нм, хорошо различим гликопротеин B(Гп).
Нуклеокапсид (Нк) и отходящая на различное от него расстояние оболочка (Об) формируют характерную картину "жарящегося яйца".
После попадания вируса в организм ребенка происходит его размножение в клетках местных тканей и ближайших лимфатических образованиях, поэтому появлению элементов поражения в полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. В процесс обычно вовлекаются подчелюстные лимфатические узлы и сопутствуют течению болезни.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта.
Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.
Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.
В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др.
В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз.
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания.
Дифференциальная диагностика. Проводится с медикаментозным стоматитом, дифтерией, герпангиной, ящуром и другими формами стоматитов.
При дифференциации острого герпетического стоматита и медикаментозного стоматита необходимо учитывать анамнез - прием тех или иных лекарственных препаратов, предшествующий заболеванию. При медикаментозном стоматите высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.) в отличие от герпетического стоматита, при котором высыпания имеют характер ложного полиморфизма.
От многоформной экссудативной эритемы острый герптический стоматит отличается характером кожных проявлений и ложным полиморфизмом. При МЭЭ на коже возникают папулезные кокардовидные элементы, имеющие синюшное пупкообразное вдавливание в центре на гиперемированном красном фоне кожных покровов. Высыпания носят характер истинного полиморфизма, когда появляется одновременно несколько первичных элементов (папулы, пузыри, пузырьки, пятна, волдыри и т.д.), развивающихся во вторичные наряду с новыми высыпаниями первичных. При остром герпетическом стоматите полиморфизм ложный, т.е. первичный элемент поражения один - пятно, которое затем превращается в пузырек и далее в афту.
При дифтерии на миндалинах и задней стенке глотки возникают плотные серо-белые пленки, которые не снимаются при соскабливании. При этом заболевании характерен тяжелый интоксикационный синдром.
При герпангине процесс локализуется на миндалинах и задней стенке глотки.
Ящур характеризуется наличием небольших по размеру, но глубоких и очень болезненных язвочек или эрозий, локализующихся на передней трети языка. Высыпания локализуются также в межпальцевых сгибах, возникает заболевание в результате контакта с крупным рогатым скотом, больным ящуром.
Лечение. Тактика врача при лечении больных с острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2—5 % масляным раствором анестезина или лидохлоргелем. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание следует уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите направлена на:
• снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;
• предупреждение повторных высыпаний элементов поражения (реинфекция);
• ускорение эпителизации элементов поражения.
Алпизарин оказывает противовирусное, антибактериальное и бактериостатическое действие, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет.
В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения — трипсин и химотрипсин.
Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полост
- Какова клиника острого герпетического стоматита?
- Каковы новые схемы лечения?
 |
Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.
Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.
 |
| Элементы герпетического стоматита |
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.
В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.
В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.
В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.
Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.
Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.
В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.
Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.
Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.
В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.
Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.
Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.
На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.
Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.
Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.
Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.
Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.
Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.
Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:
- Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
- Анальгезирующее действие.
- Общие и местные реакции на препарат.
- Влияние на состояние местного иммунитета.
Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.
Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.
Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.
Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.
Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).
Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.
Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.
Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.
В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.
[youtube.player]Читайте также: